ВЕДОМСТВЕННЫЙ КОНТРОЛЬ качества и безопасности медицинской деятельности в Республике Татарстан

ВЕДОМСТВЕННЫЙ КОНТРОЛЬВЕДОМСТВЕННЫЙ КОНТРОЛЬкачества и безопасности качества и безопасности

медицинской деятельностимедицинской деятельностив Республике Татарстанв Республике Татарстан

2013 г.

Начальник Управления контроля стандартов и качества медицинской деятельности

ЛЫСЕНКО Г.В.

Министерство здравоохранения Республики Татарстан

323-ФЗ «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ»

Статья 87. Контроль качества и безопасности медицинской деятельности

Формы:•1) государственный контроль•2) ведомственный контроль•3) внутренний контроль

2www.minzdrav.tatarstan.ru

НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА

www.minzdrav.tatarstan.ru

Государственный контроль осуществляется органами государственного контроля в соответствии с их полномочиями.

ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИот 12 ноября 2012 г. N 1152

«ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯО ГОСУДАРСТВЕННОМ КОНТРОЛЕ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ

МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ»




Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется органами, организациями

государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в порядке, установленном

руководителями указанных органов, организаций.




• Ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.



СИСТЕМА ВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КМП1995-2013 г.г.

• I ступень контроля – заведующие отделениями медицинских учреждений

• II ступень – заместители руководителей учреждений здравоохранения

• III ступень – врачебные комиссии• IV ступень – врачебные комиссии и главные специалисты

управлений здравоохранения МО• V ступень – Экспертные советы, Управление контроля

качества медицинской помощи и развития отраслевой стандартизации МЗ РТ, Управление по лицензированию МЗ РТ, главные внештатные специалисты МЗ РТ, Комиссия по смертности МЗ РТ, Противотуберкулезный штаб МЗ РТ, Координационный совет по стандартизации МЗ РТ

www.minzdrav.tatarstan.ru 7

СУБЪЕКТ КОНТРОЛЯ - федеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации

ОБЪЕКТ КОНТРОЛЯ ОБЪЕКТ КОНТРОЛЯ – – подведомственные органы и организации, осуществляющие медицинскую и фармацевтическую деятельность

Ведомственный контроль осуществляется уполномоченными должностными лицами органа исполнительной власти в соответствии с их должностными обязанностями на постоянной основе либо по решению руководителя или заместителя руководителя органа исполнительной власти на основании приказа органа исполнительной власти.

8

Задачи ведомственного контроля :

предупреждение, выявление и пресечение нарушений требований к обеспечению качества и безопасности медицинской деятельности, установленных законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан;

принятие мер по пресечению и (или) устранению последствий и причин нарушений, выявленных в рамках государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности;

обеспечение качества медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти;

определение показателей качества деятельности определение показателей качества деятельности подведомственных органов и организаций;подведомственных органов и организаций;

соблюдение объемов, сроков и условий оказания медицинской соблюдение объемов, сроков и условий оказания медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных помощи в медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти;органам исполнительной власти;

создание системы оценки деятельности медицинских создание системы оценки деятельности медицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг.работников, участвующих в оказании медицинских услуг.

ХВИДЫ ПРОВЕРОК

9

Проверки соблюдения медицинскими работниками, руководителями медицинских организаций, фармацевтическими работниками и руководителями аптечных организаций ограничений, применяемых к ним при осуществлении профессиональной деятельности.

Проверки соблюдения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;Проверки соблюдения медицинскими организациями безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению);


Характеристика службы СМП

10

ФОРМЫ ПРОВЕРОК

ПЛАНОВЫЕ ВНЕПЛАНОВЫЕ

ВЫЕЗДНЫЕДОКУМЕНТАРНЫЕ

ЦЕЛЕВЫЕ КОМПЛЕКСНЫЕ


Целевые проверки проводятся в рамках рассмотрения конкретного случая оказания (неоказания) гражданину медицинской помощи, обращения, жалобы, факта, отдельных показателей деятельности подведомственного органа или организации.

УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОВЕРОК

Комплексные проверки проводятся в целях исследования совокупности показателей, случаев, обращений, жалоб, фактов, обобщенных по однородному признаку, а также деятельности подведомственного органа или организации в целом.

СРОКИ проведения – 20 дней


Внеплановые проверки осуществляются в следующих случаях:

а) поступление в орган исполнительной власти обращений граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей с жалобами на нарушения прав и законных интересов подведомственными органами и организациями;б) в целях контроля исполнения ранее выданных поручений либо предписаний;в) в целях проверки представленных подведомственными органами и организациями статистической отчетности или данных мониторинга;г) наличия приказа руководителя органа исполнительной власти, изданного в соответствии с поручениями Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации либо на основании требования прокурора о проведении внеплановой проверки в рамках надзора за исполнением законов по поступившим в органы прокуратуры материалам и обращениям;д) несоответствия показателей деятельности подведомственного органа или организации установленным целевым показателям деятельности;е) невыполнения подведомственным органом или организацией установленных объемов государственного задания по оказанию медицинской помощи.


соблюдение выполнения этапов, условий и сроков оказания медицинской помощи по соответствующему виду, профилю заболеваний или состояний;

соответствие организации деятельности медицинской организации, ее структурного подразделения, врача требованиям положений, регламентированных порядками оказания медицинской помощи;

соблюдение требований стандартов оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;

соответствие штатного расписания рекомендуемым штатным нормативам;

соответствие деятельности организации иным установленным положениям исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

ТЕХНОЛОГИИПроверки соблюдения медицинскими

организациями порядков оказания медицинской помощи


соблюдение выполнения медицинских услуг в зависимости от усредненных показателей частоты и кратности их применения, обоснованность назначения медицинских услуг, имеющих усредненную частоту менее 1,0, полнота выполнения услуг с усредненной частотой 1,0;

обоснованность и полнота назначения лекарственных препаратов, компонентов крови;

обоснованность и полнота назначения имплантируемых в организм человека медицинских изделий;

обоснованность и полнота назначения видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;

иные положения, исходя из особенностей заболевания (состояния).

ТЕХНОЛОГИИПроверки соблюдения медицинскими организациями

стандартов медицинской помощи


соответствие норматива численности службы охраны труда требованиям трудового законодательства Российской Федерации;

уровень подготовки специалистов по охране труда и повышение их квалификации;

организация обучения работников безопасным методам и приемам труда;

предоставление работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, компенсаций, установленных по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда;

обеспеченность работников средствами индивидуальной защиты, молоком или продуктами, его заменяющими, лечебно-профилактическим питанием;

соблюдение требований безопасности медицинских изделий, предусмотренных нормативной документацией производителя;

соблюдение требований к утилизации (уничтожению) медицинских изделий, предусмотренных технической и эксплуатационной документацией производителя;

соблюдение установленных правил в сфере обращения медицинских изделий;

выполнение обязанностей по сообщению сведений, указанных в части 3 статьи 96 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Проверки соблюдения медицинскими организациями безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их

утилизации (уничтожению)


Проверки соблюдения медицинскими работниками, руководителями медицинских организаций,

фармацевтическими работниками и руководителями аптечных организаций ограничений, применяемых к ним

при осуществлении профессиональной деятельности наличие договоров о проведении клинических исследований

лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий, а также об осуществлении медицинским работником педагогической и (или) научной деятельности;

договоры о поставках лекарственных препаратов, медицинских изделий на предмет наличия в них условий о назначении или рекомендации пациентам либо о предложении населению определенных лекарственных препаратов, медицинских изделий;

утвержденный администрацией медицинской организации порядок участия представителей организаций, занимающихся разработкой, производством и (или) реализацией лекарственных препаратов, медицинских изделий, организаций, обладающих правами на использование торгового наименования лекарственного препарата, организаций оптовой торговли лекарственными средствами, аптечных организаций в собраниях медицинских работников и иных мероприятиях, связанных с повышением их профессионального уровня;


организация работы, направленной на предупреждение нарушений медицинскими работниками и фармацевтическими работниками ограничений, установленных статьей 74 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в том числе по информированию медицинских работников, фармацевтических работников, компаний, представителей компаний и граждан об установленных запретах на совершение определенных действий и ответственности за их совершение;

обращения граждан, содержащие сведения о предоставлении недостоверной, неполной или искаженной информации об используемых при назначении курса лечения лекарственных препаратах, о медицинских изделиях, включая сокрытие сведений о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов, медицинских изделий, либо о наличии в аптечной организации лекарственных препаратов, имеющих одинаковое международное непатентованное наименование, медицинских изделий, включая сокрытие информации о наличии лекарственных препаратов и медицинских изделий, имеющих более низкую цену.

Проверки соблюдения медицинскими работниками, руководителями медицинских организаций,

фармацевтическими работниками и руководителями аптечных организаций ограничений, применяемых к ним

при осуществлении профессиональной деятельности


РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ

АКТ ПРОВЕРКИ составляется - по завершении проверки - в течении 3-х последующих дней после получения заключения

ПРЕДПИСАНИЕ об устранении выявленных нарушений составляется при выявлении нарушений с указанием сроков их устранения


РЕСПУБЛИКА ТАТАРСТАН

Приказ МЗ РТ от 22.08.2013 №1589«Об организации ведомственного контроля

качества и безопасности медицинской деятельности»

Уполномоченным по организации и проведению ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности определено Управление контроля стандартов и качества медицинской деятельности Министерства здравоохранения Республики Татарстан.


РЕСПУБЛИКА ТАТАРСТАН

Ответственными за организацию и проведение ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в рамках курируемых вопросов определено Управление метрологического и технического контроля, охраны труда Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

Ответственными за организацию и проведение ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в подведомственных учреждениях здравоохранения - территориальные Управления здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан.


Примерная форма

П Р И К А З

В целях контроля исполнения Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об

основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 № 1340н «Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности», Министерства здравоохранения Республики Татарстан от_______№______ «Об организации ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности» п р и к а з ы в а ю:

1. Провести комплексную выездную плановую проверку по контролю соблюдения

медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения ……….. муниципального образования Республики Татарстан (в ГАУЗ «…………»).

2. Утвердить состав комиссии: Председатель комиссии: Ф.И.О. – занимаемая должность. Члены комиссии: Ф.И.О. – занимаемая должность. Ф.И.О. – занимаемая должность. 3. Начальнику отдела Министерства здравоохранения Республики Татарстан

(Ф.И.О.), начальнику Управления Министерства здравоохранения Республики Татарстан (Ф.И.О.) обеспечить участие специалистов в комплексной проверке.

4. Начальнику Управления здравоохранения по городу _____ Министерства здравоохранения(Ф.И.О.), главному врачу ГАУЗ «…….» (Ф.И.О.) обеспечить:

- организацию работы комиссии в подведомственном медицинском учреждении; - подготовку и предоставление рабочей группе информационного материала

согласно приложения к настоящему приказу; первичной медицинской документации (медицинских карт стационарного и амбулаторного больного лиц).

5. Проверку провести в период с ______ по ___________. 6. Председателю комиссии предоставить акт и предписание по итогам проверки в 3-

х дневный срок после ее завершения. 7. Контроль исполнения приказа оставляю за собой (возложить на ……..).


Примерная форма

Акт

о результатах проверки учреждения здравоохранения, Управления здравоохранения по городу (району) Министерства здравоохранения Республики Татарстан в рамках

ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности

"______»_________ 20______ г. _____________________________________ (дата составления акта) (место составления акта)

В соответствии с приказом министра здравоохранения Республики Татарстан от "__"________20____г. №___ "___________" комиссией Министерства здравоохранения Республики Татарстан проведена плановая (внеплановая) выездная проверка в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности: ________________________________________________________________________

(указать цели, задачи и предмет, даты начала и окончания проводимой проверки) ________________________________________________________________________

Комиссия в составе: ___________________________________________ ___________________________

(должность, место работы председателя (фамилия, имя, отчество) комиссии) _________________________________________________ _______________________________ (должность, место работы члена (фамилия, имя, отчество) комиссии) _________________________________________________ _______________________________ (должность, место работы члена (фамилия, имя, отчество) комиссии) Вводная часть: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (указать наименование, юридический адрес проверяемой организации; фамилию, имя, отчество, должность представителя организации, присутствовавшего при проведении проверки) ________________________________________________________________________

(дата, время, продолжительность и место проведения проверки)

В ходе проверки установлено: ________________________________________________________________________ (указать сведения о результатах проверки, в том числе о выявленных нарушениях, об их характере

и о лицах, допустивших указанные нарушения)


Типовая форма

Предписание об устранении выявленных нарушений в ходе проверки

учреждения здравоохранения, территориального органа Министерства здравоохранения Республики Татарстан в рамках ведомственного контроля качества

и безопасности медицинской деятельности

«______»_________ 20______ г. _____________________________________ (дата составления предписания) (место составления предписания)

В соответствии с приказом министра здравоохранения Республики Татарстан от "__"________20____г. №___ "___________" комиссией Министерства здравоохранения Республики Татарстан проведена плановая (внеплановая) выездная проверка в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

В ходе проверки были выявлены следующие нарушения:

№ п/п

Требования, предписываемые к выполнению в целях устранения нарушения

Нормы законодательства, предусматривающие

обязательные требования, нарушение которых было выявлено при проверке

Срок исполнения предписываемых

требований

Об устранении выявленных нарушений в срок до ________ направить информацию ________________________________________________________________________

(наименование органа исполнительной власти, проводившего проверку) Ответственность за выполнение предписания возлагается на ____________________ ________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество лица, на которое возлагается ответственность) Предписание выдал _______________________________________________________ (должность) (подпись) (расшифровка подписи) (дата) Предписание получил _____________________________________________________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (дата) Предписание может быть обжаловано в суд, вышестоящему органу, вышестоящему должностному лицу в установленном законодательством порядке.

Documents

ВЕДОМСТВЕННЫЙ КОНТРОЛЬ качества и безопасности медицинской деятельности в Республике Татарстан