Upload
stuart-hale
View
42
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Интегрированный контроль перинатальных инфекций : регистр спасенных во время беременности и родов. MCH EPI Conference, 2004 Atlanta, GA Stephanie Schrag, D Phil Division of Bacterial and Mycotic Diseases Centers for Disease Control and Prevention. Вред перинатальных инфекций. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Интегрированный контроль перинатальных инфекций:
регистр спасенных во время беременности и родов
MCH EPI Conference, 2004Atlanta, GA
Stephanie Schrag, D PhilDivision of Bacterial and Mycotic DiseasesCenters for Disease Control and Prevention
Вред перинатальных инфекций • Беременные и женщины после родов
– Беременные женщины имеют повышенный риск инфекций или инфекционных осложнений (к примеру от гриппа)
– 78% послеродовых госпитализаций происходит из-за инфекций*
• Новорожденные– Перинатальный сепсис – среди 10 ведущих причин
смерти новорожденных– Инфекция способствует преждевременным родам– Инфекции в раннем возрасте способствуют
утяжелению заболеваний в течение последующей жизни
*Hebert et al., Obstet Gynecol. 1999. 94:942-7
Уникальные возможности по профилактике перинатальных
инфекций• Время передачи инфекций ограничено• Для профилактики не всегда требуется
ликвидация патогенов у матери• Медицинский работник играет ключевую
роль в осуществлении профилактики – Профилактика дородовая, пренатальная и во
время родов • Профилактические воздействия могут
значительно уменьшить заболеваемость– Перинатальные заболевания, вызванные
стрептококками группы В: с 1993 года предотвращено 39,000 случаев
– Врожденная краснуха: 1 случай в США за прошлый год
Задачи интегрированного контроля
1.
.
2.
+ …..
Заболевания, передающиеся половым путем, и беременность
Вирусный гепатит
Заболевания, вызываемые стрептококками группы В
СПИД
3.
.
+
Что вы можете сделать, чтобы не дать бактериям
навредить вам и вашему малышу
Регистрация беременных
Контроль за бактериями Контроль питания Контроль за ВИЧ инфекцией
Контроль специфических заболеваний (краснуха, сифилис, сепсис)
Медицинский контроль
Контроль перинатальных инфекций: существующие подходы
Чего не хватает этим системам контроля?
Непрерывного отслеживания и применения профилактических
мероприятий
(важность этого даже возрастает по мере снижения заболеваемости)
Учетные записи по беременности и родам
Появление регистра Рождаемости(Birth-Net)
• Периодические обзоры документов в популяциях, охваченных программой контроля за инфекциями (EIP) (выбраны графства из 11 штатов)
• Идея родилась из ранее существовавших государственных программ профилактики гепатита В
• Программа EIP осуществила 2 обзора записей по беременности и родам; так же планируется обзор всех рождений за период 2003/2004 годов
Структура и методы регистра
• Взвешенная выборка с использованием сертификатов рождаемости, взятых случайным образом (около 400-600) из каждого штата
• Занесение данных по беременности и родам в стандартные формы, отражающие:– демографические показатели и данные
пренатальных визитов к врачу – консультации, тесты и результаты скрининга
инфекций (сифилиса, краснухи, ВИЧ, гепатита В, группы В стрептококковых инфекций, токсоплазмоза)
– краткую историю беременности и родов – профилактические врачебные вмешательства
Дородовое тестирование по гепатиту В и GBS 1998-9, ABCs
Schrag et al. 2003. Obstet Gynecol 102:753-60
0102030405060708090
100
MD NY CT GA TN CA MN OR
% п
ро
ве
рн
ен
ны
х
GBSHbSAg
Влияние законов штата на ВИЧ-тестирование,
1998 and 1999, ABCs
Принудительное тестирование матерей с результатом в течение 48 часов, 1999
Opt-out policy
0102030405060708090
100
TN MD GA MN NY CA CT OR
% п
ро
вер
нен
ны
х
Как использовались данные регистра по Рождаемости
• Для пересмотра направлений контроля перинатальных стрептококковых заболеваний группы В с последующей рекомендацией универсального пренатального скрининга
• Для разработки политики вакцинации от краснухи • Для обеспечения профилактических мероприятий
на местном уровне• Для оценки влияния законов по пренатальному
тестированию• Для оценки точности данных сертификатов
рождаемости
Проблемы / Ограничения• Временные рамки: сертификаты рождаемости
доступны через 3-9 месяцев после окончания календарного года
• Дизайн и анализ программы: требуется расчет размеров выборки и владение методами статистического анализа исследуемой выборки
• Роды: ограничено время по изучению персоналом карт беременности
• Ограничения по записям беременность-роды: ограниченная информация по пренатальной помощи;
по состоянию новорожденных; по демографическим данным матерей; не все, что происходило, находит отражение в документах
Взгляд на будущее• Распространение регистра данных по Рождаемости
на штаты, не охваченные программой EIP– Проект CDC по ВИЧ одной из своих целей ставит
написание руководства для этих штатов
• Улучшение интеграции по инфекционным вопросам в регистре Рождаемости – Усиленное сотрудничество внутри CDC (к примеру -
рабочая группа по перинатальным инфекциям)– Улучшенная интеграция в государственных отделениях
здравоохранения
• Улучшение интеграции по всем вопросам здоровья матери и ребенка включая неинфекционные заболевания и отражения этих данных в регистре Рождаемости
Благодарность автора
Anne SchuchatElizabeth ZellAaron RoomeKatie ArnoldJanet Mohle-BoetaniRuth LynfieldMonica FarleyThe Active Bacterial Core surveillance team