第二节贫血病人的护理

一、贫血概述

平凉医专内儿护理教研室

概念• 贫血是指人体外周血红细胞容量减少（ RBC 、

Hct 、 Hb ），低于正常范围下限的一种常见的临床症状。临床上常以血红蛋白 (Hb) 浓度来代替。我国 标准：成年男性 Hb<120g ／ L ，成年女性 ( 非妊娠 )Hb<110g ／ L ，孕妇Hb<100g/L 就有贫血。

注意• 贫血是一个症状，而不是

一个独立的疾病。• 判断贫血首先明确病人所

在的地域、年龄及血容量情况。（生理性贫血和病理性贫血）

贫血分为生理性贫血和病理性贫血

• 生理性贫血：• 1. 婴儿、幼儿、儿童• 2. 孕妇• 3. 老年人

分类• 基于不同的临床特点，贫血有不同的分

类。• 1. 按贫血进展速度分急、慢性贫血； 2. 按红细胞形态分大细胞性贫血、正常

细胞性贫血和小细胞低色素性贫血； 3. 按血红蛋白浓度分轻度、中度、重度

和极重度贫血； 4. 按骨髓红系增生情况分增生性贫血和

增生不良性贫血等。

类型 MCV(fl) MCHC( ％ ) 常见疾病

大细胞性贫血

缺铁性贫血

铁粒幼细胞性贫血

珠蛋白生成障碍性贫血

>100 32 ～ 35巨幼细胞贫血、伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、肝疾病

正常细胞性贫血 80 ～ 100 32 ～ 35再生障碍性贫血、纯红细胞再生 障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性失血性贫血

小细胞低色素性贫血

<80 <32

三系均减少。

红细胞大小不等以小细胞为主，中央淡染区明显扩大

红细胞大小不等以大细胞为主，中央淡染区扩大不明显。

中度

血红蛋白浓度 <30g ／ L 30 ～ 59g ／ L 60 ～ 90g ／ L

贫血严重程度 极重度 重度

>90g/L

轻度

相关疾病骨髓增生分类

增生不良性贫血

增生性贫血

再生障碍性贫血

除再生障碍性贫血以外的贫血

贫血原因• 一、红细胞生成减少性贫血 红细胞生成主要取决于三大因素：造血原

料、造血细胞、造血调节。

红细胞生成减少性贫血• ( 一 ) 造血原料不足或利用障碍所致

贫血– 1 ．叶酸或维生素 B12 缺乏或利

用障碍所致贫血（叶酸为 B 族维生素）

–2 ．缺铁和铁利用障碍性贫血

红细胞生成减少性贫血• （二）造血干祖细胞异常所致贫血

– 1. 再生障碍性贫血 (AA)

– 2. 纯红细胞再生障碍性贫血 (PRCA)

– 3. 先天性红细胞生成异常性贫血(CDA)

– 4. 造血系统恶性克隆性疾病

红细胞生成减少性贫血

• （三）造血调节异常所致贫血 – 1. 骨髓基质细胞受损所致贫血– 2 ．淋巴细胞功能亢进所致贫血 – 3 ．造血调节因子水平异常所致贫血– 4 ．造血组胞凋亡亢进所致贫血

• 红细胞破坏过多性贫血即溶血性贫血(HA)

• 1. 红细胞内在缺陷• 2. 红细胞外来那因素

红细胞破坏过多性贫血

失血性贫血

根据失血速度分急性和慢性； 根据失血量分轻、中、重度； 根据失血的病因分为凝血性疾病和非出

凝血性疾病

临床表现• 与 5 个因素有关：

– 贫血的病因 ( 包括引起贫血的相关疾病 ) ；– 贫血导致血液携氧能力下降的程度；– 贫血时血容量下降的程度 * ；– 发生贫血的速度；– 血液，循环、呼吸等系统对贫血的代偿

和耐受能力。

一、神经系统 头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、

多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不集中，乃贫血常见的症状。

• 二、皮肤粘膜 苍白是贫血时皮肤、粘膜的主要表现

三、呼吸系统 “ 狼疮肺” “含铁血黄素肺”

• 四、循环系统 心率的加快、主观感觉的心悸。

• 五、消化系统 消化腺分泌减少甚至腺体萎缩，导致消化功

能减低。• 六、泌尿系统 肾性贫血

• 七、内分泌系统

• 八、生殖系统• 九、免疫系统• 十、血液系统

诊断• 应详细询问现病史和既往史、家族史、营养史、月经生育史及危险因素暴露史等。

• 从现病史了解贫血发生的时间、速度、程度、并发症、可能诱因、干预治疗的反应等。

• 既往史可提供贫血的原发病线索。• 家族史提供发生贫血的遗传背景。

诊断 ( 续 )• 营养史和月经生育史对缺铁、缺叶酸或

维生素 B12 等造血原料所致的贫血、失血性贫血有辅助诊断价值。

• 危险因素 (射线、化学毒物或药物、疫区或病原微生物等 )暴露史对造血组织受损和感染相关性贫血的诊断至关重要。

全面体检• ①贫血对各系统的影响： 皮肤、粘膜苍白程度，心率或心律改变，呼

吸姿势或频度异常等；• ②贫血的伴随表现：

– 溶血– 出血–浸润– 感染–营养不良–自身免疫

实验室检查• 血常规 是初步判断血液系统疾病常用的手段。• 骨髓 是明确血液系统疾病最重要的辅助检查手段。• 贫血发病机制检查 明确病情，有利于治疗

血常规检查• 1. 确定有无贫血，贫血是否伴白细胞或

血小板数量的变化；• 2. 贫血的类型；• 3.网织红细胞计数的意义；• 4. 红细胞、白细胞、血小板数量或形态改变。

骨髓检查• 包括骨髓细胞涂片分类和骨髓活检。

–涂片分类反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分、比例和形态变化。

–活检反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化。

贫血的发病机制检查• 缺铁性贫血的铁代谢及引起缺铁的原发病检查；• 巨幼细胞贫血的血清叶酸和维生素 B12 水平测

定及导致此类造血原料缺乏的原发病检查；• 失血性贫血的原发病检查；• 溶血性贫血的红细胞膜、酶、珠蛋白、血红素、

自身抗体、同种抗体或 PNH 克隆等检查；• 骨髓造血功能衰竭性贫血的造血细胞质异常

( 如染色体、抗原表达、细胞周期、功能，基因等 ) ；

贫血的发病机制检查• T 细胞调控 (T 细胞亚群及其分泌的因子 ) ；• B 细胞调控 ( 骨髓细胞自身抗体 )检查；• 造血系统肿瘤性疾病；• 其他系统继发贫血的原发病检查。

• 分析从采集病史、体格检查和实验室检查获得的有关贫血的临床资料，通常可以查明贫血的发病机制或病因，做出贫血的疾病诊断。

治 疗• 对症治疗

• 对因治疗

思考题• 缺氧的病人常常有明显的紫绀，

严重贫血的病人可因为 Hb 的减少而出现明显缺氧，为什么贫血的病人却表现出皮肤黏膜的苍白而不是紫绀？

脑筋急转弯 什么球拿不动？

两个母亲和两个女儿分三个馒头，每人都吃一个，这是怎么回事？