Особенности Особенности

распространенияраспространения

ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфекции

в Свердловской области.в Свердловской области.

Задачи учреждений Задачи учреждений здравоохранения здравоохранения

по профилактике ВИЧ-по профилактике ВИЧ-инфекцииинфекции

Т.Т.ФедотоваТ.Т.ФедотоваГБУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ»ГБУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ»

Расчетное число взрослых и детей с ВИЧ/СПИДом, по состоянию на конец 2003 г. по данным ВОЗ и ЮНЭЙДС

В 2010 г. заразились 2,7 млн. человек (390 000 детей), умерли 1,8 млн. человек

Всего: 34,0 миллионов живущих с ВИЧ (2,5 млн. детей)

Океания554 0004 000

Южная и Юго-Восточная

Азия 4,0 млн млн

Восточная Азия 79790 0000 000

Восточная Европа и Центральная Азия

1,1,55 млн млн

Африка к югу от Сахары2222,,99 млн млн

Северная Африка и Ближний Восток

470 470 000 000

Западная Европа840 000840 000

Латинская Америка1,1,55 млн млн

Карибский бассейн202000 000 000

Северная АмерикаСеверная Америка11,,3 млн3 млн

Расчетное число взрослых и детей с ВИЧ/СПИДом, в 2010 г.

(по данным ЮНЭЙДС и ВОЗ)

На 65 сессии Генеральной Ассамблеи ООН в июне 2011года подписана

«Политическая декларация по ВИЧ/СПИДу: активизация усилий по искоренению ВИЧ/СПИДа» и утвержден новый

план по борьбе со ВИЧ/СПИДом:- Выполнение ранее принятых обязательств (обеспечить

доступность 90% молодых людей 15-24 лет к образовательным профилактическим программам по снижению их уязвимости к ВИЧ; снизить долю инфицирования среди детей на 20%; положить конец всем формам дискриминации ВИЧ - позитивных людей).

- сокращения передачи ВИЧ-инфекции половым и инъекционным путем вдвое;

- искоренения передачи ВИЧ от матери ребёнку; - сокращения вдвое смертности по причине туберкулёза

среди людей, живущих с ВИЧ; - обеспечения антиретровирусного лечения для 15

миллионов людей; предоставить возможность получить АРВТ всем,

кто в этом нуждается.Остановить к 2015 гОстановить к 2015 г. распространения ВИЧ/СПИДа и положить . распространения ВИЧ/СПИДа и положить

начало тенденции к сокращению заболеванияначало тенденции к сокращению заболеванияУниверсальный доступ к АРВТ расценивается экспертами ВОЗ как

«мощный фактор двойного действия»,который одновременно спасает жизни и предотвращает новые

случаи инфицирования. -

Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в России и Свердловской области (1997-2013 гг.)России и Свердловской области (1997-2013 гг.)

1990-1999г

2000г 2001г 2002г 2003г 2004г 2005г 2006г 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г 2012г 2013г

РФ

6,4

85

197,7

96,4

70,563,8 67,3

79,995,8

109 105,1 115,1121,8

135,3

151,2

13,8

41,452

34,925,4

23,4 24,9 27,8 31,4 35,742 47 43,4

48,855,2

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

РФ СО

1 этап (1990-99 гг.)начальная стадия

(группа риска-МСМ)

2 этап (2000-2005гг) стадия

концентрированной эпидемии (группа риска

–ПИН)

3 этап (2006 и посл. годы)стадия генерализованной

эпидемии (группа риска – все население)

Темпы прироста первичной заболеваемости по РФ в 2012г – 12,8%;в СО в 2012г -12,6%; в 2013г – 11,2%

Свердловская область - регион России Свердловская область - регион России наиболее пораженный ВИЧ-инфекцией наиболее пораженный ВИЧ-инфекцией

Куммулятивно в Свердловской области на 01.03.2014г. Куммулятивно в Свердловской области на 01.03.2014г. зарегистрировано –зарегистрировано – 67 028 случаев ВИЧ,67 028 случаев ВИЧ,Пораженность – Пораженность – 1520,0 на 100 тыс. (1,5%)1520,0 на 100 тыс. (1,5%)

33 место среди регионов РФместо среди регионов РФ Иркутская 1541,2Самарская 1452,7Свердловская 1444,6Свердловская 1444,6Оренбургская 1232,6 Ленинградская 1228,6ХМАО 1106,6 Кемеровская 1097,2 Санкт-Петербург 1046,4Ульяновская 974,8Тюменская 964,8

На 01.12.2013г.Ситуация труднопреодолимаяСитуация труднопреодолимая

Россия:Россия:774 527 случаев,774 527 случаев,

461,6 на 100 тыс.нас.461,6 на 100 тыс.нас.

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией на Заболеваемость ВИЧ-инфекцией на наиболее неблагополучных территориях РФ наиболее неблагополучных территориях РФ

в 2013 годув 2013 году.• Кемеровская обл. - 144,7

• Свердловская обл. -115,7Свердловская обл. -115,7

• Томская область - 111,7

• Новосибирская обл. - 101,3

• Самарская обл. - 92,5

• Иркутская обл. – 84,1

• ХАМО – 61,0

• Пермский край – 60,9

• Омская обл. – 58,5

• Челябинская обл. – 56,2

• Красноярский край -55,9

• Алтайский край – 55,0

• Оренбургская обл. -54,2

• Ленинградская обл. – 53,2

• Ульяновская обл.– 43,1

• Нижегородская обл. – 40,7

• Курганская обл. – 40,1

• Республика Башкортостан – 38,7

• Новгородская обл. – 38,3

• Магаданская обл. – 38,2

Пораженность Пораженность населения ВИЧнаселения ВИЧдостигает болеедостигает более

2% 2% (каждый 50)(каждый 50)

ситуация ситуация труднопреодолимаятруднопреодолимая

13 муниципалитетов13 муниципалитетов

В 21 муниципалитетахВ 21 муниципалитетах пораженность пораженность населения ВИЧ-инфекцией превышает населения ВИЧ-инфекцией превышает

среднеобластной показатель – среднеобластной показатель – выше 1,%выше 1,%

Североурлаьск 2,8% Североурлаьск 2,8% Кировград – 2,8%Кировград – 2,8% Полевской – 2,6%Полевской – 2,6% В.Пышма. – 2,4%В.Пышма. – 2,4% Первоуральск.– 2,4% Первоуральск.– 2,4% В.Тагил – 2,3%В.Тагил – 2,3% Сухоложский р-он – 2,2%Сухоложский р-он – 2,2% р.п.В.Дуброво – 2,1% р.п.В.Дуброво – 2,1% Карпинск – 2,1% Карпинск – 2,1% Белоярский р-н – 2,0%Белоярский р-н – 2,0% Арамиль – 2,0%Арамиль – 2,0% Сысертский р-н – 2,0%Сысертский р-н – 2,0% Туринский р-н – 2,0%Туринский р-н – 2,0%

Динамика заболеваемости и распространенности ВИЧ-инфекции в г.Екатеринбурге (показатель на 100 тыс. жителей)

На 01.04.2014г. зарегистрировано 22 467 случаев ВИЧ-инфекции (1647,4 на 100тыс.) В 2013г. – 1685 случаев ВИЧ-инфекции (рост на 6,5% по сравнению с 2012г .)

1990-9

6 1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

кол-во

4,4 1,2 0,82,57

138,8

205,8

134,9

100,3

87,5 91102,6

101116

103,5107,7

118,1 117,5123,4

0

50

100

150

200

250

Пораженность ВИЧ-инфекцией Пораженность ВИЧ-инфекцией г. Екатеринбурга и Свердловской г. Екатеринбурга и Свердловской области на 01.01.2014г.области на 01.01.2014г.

1494,4

1619,6

1400

1450

1500

1550

1600

1650

2013г

Свердловская обл

г.Екатеринбург

281,2

123,8

0

50

100

150

200

250

300

2013г

Свердловская обл

г.Екатеринбург

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в г.Екатеринбурге и Свердловской в г.Екатеринбурге и Свердловской области в 2013г.области в 2013г.

Распространенность ВИЧ-Распространенность ВИЧ-инфекции в различных инфекции в различных

возрастных группах населения возрастных группах населения (показатель на 100 тысяч (показатель на 100 тысяч

населения)населения)

699,8

96,8 38,7 7,6 68,8

4429,8

494,571,1

1527,7

4230,1

2128,8

до 1 года 1-2 года 3-6 лет 7-10 лет 11-14 лет 15-17 лет 18-19 лет 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50 истарше

Уровень Уровень пораженности пораженности

ВИЧ-инфекцией ВИЧ-инфекцией лиц 18-30 лет лиц 18-30 лет

достигает достигает 4255,1 на 100 тыс. 4255,1 на 100 тыс.

населениянаселения(по официальной (по официальной

статистике)статистике)

Динамика возрастной Динамика возрастной структуры структуры

ВИЧ-инфицированных ВИЧ-инфицированных в 2006 и 2013гг. (%)в 2006 и 2013гг. (%)

5,80,6

15,4

1,3

66,7

34,8

9,3

46,2

1,9

10,6

0,4

4,4

0,051,3

0

10

20

30

40

50

60

70

15-17лет

18-19лет

20-29лет

30-39лет

40-49лет

50-59лет

старше60

Рост в 4 разаРост в 4 раза

Рост в 3.8 разаРост в 3.8 раза

5,60%

34,50%

43,20%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

30-40

2000 2009 2012

29,0%

4,0%2,0%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

15-20

2000 2009 2012

устойчивая тенденция устойчивая тенденция уменьшения доли молодежи уменьшения доли молодежи среди впервые среди впервые выявленных выявленных инфицированных ВИЧ инфицированных ВИЧ

Выраженное увеличение Выраженное увеличение числа новых выявленных числа новых выявленных случаев в возрасте случаев в возрасте 30-40 лет 30-40 лет

Особенности развития эпидемии ВИЧ-инфекцией

в Свердловской области

в/в ведение наркотиков – 67,0%

среди мужчин – среди мужчин – 82,4%82,4%

половой половой путь–путь– 16,1% 16,1%

половой путь среди женщин – 55,9%

вертикальное вертикальное инфицирование детей – инфицирование детей –

6,9%6,9%

Основной фактор Основной фактор распространения ВИЧ-инфекции распространения ВИЧ-инфекции

в Свердловской областив Свердловской области

среди женщин среди женщин –40,9%–40,9%

Удельный вес Удельный вес ВИЧ- инфицированных ВИЧ- инфицированных

беременных беременных среди беременных среди беременных в общей популяции в общей популяции

г.Екатеринбургаг.Екатеринбурга

2008

1,7% 2,0%2,0%

2013

Каждая 50-я беременная ВИЧ+Каждая 50-я беременная ВИЧ+1,6%1,6%

Генерализация распространения Генерализация распространения ВИЧ-инфекцииВИЧ-инфекции

Динамика рождения детей от Динамика рождения детей от ВИЧ-инфицированных матерейВИЧ-инфицированных матерей

Охват химиопрофилактикой Охват химиопрофилактикой беременных 2013г (СО/Ек)беременных 2013г (СО/Ек)

Полный курс - 88,3% / 84,3%)Полный курс - 88,3% / 84,3%)

В родах - 92,4% / 92,1%)В родах - 92,4% / 92,1%)

Охват новорожденных – 99,3% / 99,5%Охват новорожденных – 99,3% / 99,5%

274

561658

738 742788

846936

9931062

1126

1245

до2002

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

В течении 2013 года В течении 2013 года обследовано 17593 половых обследовано 17593 половых

партнеров беременных женщин партнеров беременных женщин по коду 118.9, в т.ч. по: по коду 118.9, в т.ч. по:

г.Екатеринбург – 690 чел г.Екатеринбург – 690 чел (выявлено 8 ВИЧ+ или 1,2%)(выявлено 8 ВИЧ+ или 1,2%)

Выявлено всего положительных Выявлено всего положительных результатов ИБ – 97 чел., (0,6%)результатов ИБ – 97 чел., (0,6%)

Уровень передачи ВИЧ от Уровень передачи ВИЧ от матери ребенку – 3,9%матери ребенку – 3,9%

Всего родилосьВсего родилось 11 133 11 133 детейдетей

из них ВИЧ(+): из них ВИЧ(+): 730 730 детей детей в г.Екатеринбурге-271 ребенокв г.Екатеринбурге-271 ребенок

3,8 3,9 6

3,9 5,2 8,6

7,1

12,610,3

8,4 10,4

13,2

31,0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Число умерших ВИЧ-инфицированных в Свердловской области с 1990г- 2013гг. (абсолютные числа)

263

7

171

6

215

17

395

27

572

80

752

158

908

278

965

371

988

433

1392

600

1629

705

1617

851

1599

701

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

1990-2001

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

умерли с ВИЧ-инфекцией из них от СПИДа

Умерло за весь период - 9526 ч , в т.ч в ст. СПИДа - 3328 ч. (34,9%)

В условиях генерализованнойВ условиях генерализованной эпидемии (при большом эпидемии (при большом количестве скрытых источников)количестве скрытых источников)

основной задачей является:основной задачей является:

• Выявления лиц по Выявления лиц по клиническим и клиническим и

эпидемиологическим показаниями с эпидемиологическим показаниями с

целью целью раннего раннего выявления заболевания выявления заболевания

и своевременного начала и своевременного начала

антиретровирусной терапииантиретровирусной терапии

Что обязаны делать медработники,Что обязаны делать медработники, чтобы противостоять эпидемиичтобы противостоять эпидемии ВИЧ-инфекции?ВИЧ-инфекции?

150 000 скрытых источников

ПРОБЛЕМЫ:

• Отсутствие консультирования при назначении обследования на ВИЧ в учреждениях здравоохранения

• Несвоевременное выявление ВИЧ-инфекции в учреждениях здравоохранения.

• Все чаще среди впервые выявленных пациентов наблюдаются лица с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, требующими как антиретровирусной терапии, так и лечения оппортунистических инфекций, что приводит к удорожанию в несколько раз оказания медицинской помощи таким больным.

• Так, в 2011 году – 32%, т.е. каждый 3 среди

вновь выявленных больных находился в 4 стадии заболевания. В 2009 году таких больных было - 23%.

72,9

23,1

73

27

68

32

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2009 2010 2013

3 стадия

4 стадия

Структура стадий ВИЧ-инфекции у вновь Структура стадий ВИЧ-инфекции у вновь выявленных больных по годам (%)выявленных больных по годам (%)

Каждый 3 из Каждый 3 из впервые впервые

выявленных, выявленных, находится в находится в

тяжелой стадиитяжелой стадии

1. В рамках приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 ноября 2012г. № 689н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» необходимо в каждом лечебно- профилактическом образовании создать кабинеты психосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию, в том числе анонимного.

2. Приказ МЗ СО от от 29.03.2011г29.03.2011г.№295-п «Об организации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в учреждениях здравоохранения СО»

3. Приказ МЗ СО от 09.09.2013 №1153 «О внесении изменений в приказ

Министерства здравоохранения Свердловской области от 14.06.2012г. № 666-п «Об организации работы учреждений здравоохранения в части выявления, диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией в Свердловской области в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (компонент ВИЧ/СПИД)»

4. Приказ от 31.07.2013г. №965 «Об организации взаимодействия учреждений здравоохранения и правоохранительных органов по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в Свердловской области»

5. Приказ от 10.04.2012г №354 «Оборганизации профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих психоактивные вещества с немедицинской целью»

Нормативно-правовая база. Профилактика ВИЧ-инфекции на уровне ЛПО

Задачи по профилактике ВИЧ-инфекции Задачи по профилактике ВИЧ-инфекции в сфере здравоохраненияв сфере здравоохранения

ЛПУЛПУЛПУЛПУПервичная профилактикаПервичная профилактика Вторичная профилактикаВторичная профилактика Третичная профилактикаТретичная профилактика

Организация работы по выявлению ВИЧ-

инфекции (возможно охватить

индивидуальной профилактикой до 20%

населения)

Организация работы по профилактике ВИЧ-

инфекции среди групп риска (потребители

наркотиков, больные ИППП)

Организация Организация диспансерного диспансерного наблюдения наблюдения

ВИЧ-инфицированных ВИЧ-инфицированных пациентовпациентов

Задачи:Задачи: своевременное выявление ВИЧ-инфицированных лиц своевременное выявление ВИЧ-инфицированных лиц с проведением

обязательного дотестового консультирования и обеспечением «доходимости» пациента до ОЦ СПИД

своевременное начало лечения своевременное начало лечения Профилактика перинатального пути передачи ВИЧПрофилактика перинатального пути передачи ВИЧ информирование населения о проблеме ВИЧ-инфекции и доступность информирование населения о проблеме ВИЧ-инфекции и доступность

добровольного обследования на ВИЧ, в т.ч. при прохождении добровольного обследования на ВИЧ, в т.ч. при прохождении диспансеризациидиспансеризации

методическая помощь органам местного самоуправления и субъектам методическая помощь органам местного самоуправления и субъектам профилактикипрофилактики

• Необходимо проводить отбор лиц, относящихся к группам риска для привлечения к добровольному обследованию на наличие антител к ВИЧ ( осуществляется во время сбора эпидемического анамнеза у пациентов, а также при взаимодействии с учреждениями образования, правоохранительных органов, комиссий по делам несовершеннолетних).

• Создание информационных стендов в каждом отделении ЛПУ, содержащих информацию о выявлении ВИЧ-инфекции, учреждениях, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным гражданам.

• Проведение обучающих и просветительских мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции среди различных групп населения (специалисты учреждений образования, дополнительного образования, правоохранительных органов, учащиеся, работающая молодежь) с использованием методических материалов ОЦ СПИД и ИЗ и ГЦ МП.

Задачи по профилактике ВИЧ-инфекции Задачи по профилактике ВИЧ-инфекции в сфере здравоохраненияв сфере здравоохранения

14,2% 14,3%15,1%

16,8%

19,9%

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

2009г. 2010г. 2011г. 2012г. 2013г.

Охват населения обследованием на ВИЧ

Изменение объемов обследования населения

СО на ВИЧ (%)

1,6

5,3

2,9

21,2

5,4

0

5

10

15

20

25

На

рко

по

тре

би

тел

и

Бо

ль

ны

е И

ПП

П

Бе

ре

ме

нн

ые

Бо

ль

ны

е с

кли

ни

че

ски

ми

пр

оя

вл

ен

ия

ми

Ко

нта

ктн

ые

Структура Структура обследованных обследованных на ВИЧ в СО(%)на ВИЧ в СО(%)

Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией также зависит от Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией также зависит от объема и структуры обследованныхобъема и структуры обследованных

Объем групп риска – 12%Объем групп риска – 12%(норматив 40%)(норматив 40%)

Выявляемость 1,0%

Контактная информацияСвердловский областной центр СПИДа

г. Екатеринбург ул.Ясная 46

(343) 243-16-62, 383-30-18 регистратура

(343) 243-09-09 клинико-диагностический отдел

(343) 240-89-94 отдел профилактики и консультирования

ул Волгоградская 187, литер Ж (343) 286-30-14 педиатрический прием

Тургенева 24 (343) 355-47-30 прием пациентов

в III стадии

Телефон доверия 31-000-31

www.livehiv.ru