Доступности медикаментозного аборта: опыт Украины

Посохова С.П.Профессор кафедры

акушерства и гинекологии ОГМУ

Руководитель областного перинатального центра

Демографические показатели

Население в Украине – 46, 3 млн. Общая смертность – 16,7 на 1000 За 2008 год –родилось 510 600 детей Умерло: 754.5 тыс. (включая 5.1 тыс.

новорожденных) Население Украины сократилось на 244

тысячи ! (всего на 5 млн. за годы независимости)

Демографические показатели

Материнская смертность – 15,6 на 100 000 живородженных (76 случаев, из 7 от абортов)

Абортов –более 200 тыс. в год (ежедневно – 700 нерожденных детей)

Сегодня в Украине до 60% случаев смерти новорожденных, обусловлены причинами, вызванными перенесенными абортами

Каждый второй аборт заканчивается бесплодием Более 1 млн. бесплодных пар Риск рака молочной железы после аборта

увеличивается на 140%

ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО УКРАИНЫ

Программа “Репродуктивне здоров’я нації 2006-2015

Постановление Кабинета Министров Украины № 144 «Про реалізацію статті 281 Цивільного Кодексу України (Перелік підстав, за наявності яких можливе штучне переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів)»,

Приказом МЗ Украины от 20.07.2006 г. № 508 «Про затвердження Інструкції про порядок проведення операції штучного переривання вагітності, форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення», а также утвержденным

Приказом МЗ Украины от 29.12.2006 г. № 782 Клиническим протоколом «Медичний аборт».

Приказ №508 отвечает договору о ЕС и Европейской Конвенции о правах человека

Абсолютное количество абортов с 2000г по 2008г

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

350000

400000

450000

2000 2002 2004 2006 2008

. Структура абортов по их видам в

2007г

39,56

31,44

18,61

6,76

2,79

0,81

0,03

0,01

легальные мини-аборты

неуточненные самопроизвольные

мед.показания медикаментозные

соц.показания криминальные

Материнская смертность, связання Материнская смертность, связання с абортамис абортами 1995 – 2001995 – 2008 (абс. колл.) 8 (абс. колл.)

28

11

41

10

18

4

26

9

22

5

20

5

10

18

46

13

3 68

026

03

12

03 3

00

6

11

8

120

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Всего Криминальные аборты После криминального аборта

МОЗМОЗМОЗУКРАЇНИУКРАЇНИУКРАЇНИ

ГРУППЫ ЖЕНЩИН, использующие аборт

Неграмотные подростки: из числа молодежи в возрасте до 14 лет (число абортов составило 84, 15-17 лет - 4089)

В группе подростков на 1 роды – 5 абортов Низкий социально –экономический уровень

семьи, жизни Группа женщин, которая использует аборт, как

метод планирования семьи имеющие недостаточное образование по

вопросу знаний и выбора способа контрацепции (сельские жители)

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ

Проведение медикаментозного аборта в Украине разрешено при сроке гестации до 49 дней с первого дня последней менструации.

При планировании искусственного прерывания беременности акушер-гинеколог должен провести с женщиной беседу относительно предлагаемого метода выполнения аборта, его особенностей и последствий.

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ

При медикаментозном аборте согласно действующей в настоящее время нормативной документации после получения согласия пациентки в условиях стационара проводится прием мифепристона в дозе 600 мг и через 48 ч – мизопростола в дозе 400 мкг.

Через 2 нед после прерывания беременности проводится повторное обследование для подтверждения факта отсутствия плодного яйца в полости матки.

Залог успеха при медикаментозном аборте - качественное консультирование пациентки: объяснение ей сути метода, механизма действия препаратов, особенностей течения процесса прерывания беременности, а также алгоритма действий при возможном возникновении осложнений.

Препараты для медикаментозного аборта

Мизопростол зарегистрирован на Украине и официально внесен в протокол по медицинскому аборту в качестве средства выбора прерывания беременности с определением показаний и противопоказаний для его использования.

Зарегистрированы препараты 2 компаний – «Мирфарм» и китайских производителей

Распространяются через дистрибьюторов, в аптечной сети препаратов нет

Результаты клинического исследования в ОЦПС (Одесса)

Всего произведено 400 медикаментозных абортов

Сроки прерывания беременности до 63 дней

Особенности: мифепристон 200 мг принимали в центре планирования семьи

Мизопростол 400 мг принимали дома 22% были сельские жители

Результаты исследования

1 группа (200 пациенток) – принимали мизопростол 400 мг перорально

2 группа (200 пациенток) – мизопростол 400 мг сублингвально

Возраст пациенток от 17 до 43 лет Сроки прерывания – до 49 дней - 73,5% До 63 дней – 26,5% пациенток

Результаты исследования

1 группа – изгнание плодного яйца: в течение 1 –х суток – 183 (91,5%) в течение 3 –х суток – 4% на 5-6 сутки – 1% Неполный аборт – у 6 (3%), из них маточное

кровотечение – 1,5%, прогрессирующая беременность -0,5%

Эффективность МА – 96,5%

Результаты исследования

2 группа - изгнание плодного яйца после сублингвального приема мизопростола происходила:

в течение первых 3 часов у 93 (46,5%) 6-9 часов – у 97 (48,5%) в течение 3 суток – 2,5%, на 5-6 сутки – 1% Неполный аборт был у 2 пациенток (1%),

прогрессирующая беременность у 1 (0,5%). Эффективность МА – 98,5%

Безопасность медикаментозного аборта у женщин с рубцом на матке

Из 400 пациенток – 22 - 5,5% имели рубец на матке после кесарево сечения,

из них 12 имели 2 кесаревых сечения, 2 - 3 кесаревых сечения Сроки после операции – до 1 года – 10 -

45,5%, до 2 лет – 8 – 36,4%

Особенности МА у женщин с рубцом на матке

Более позднее изгнание плодного яйца у женщин после 3 –х кесаревых сечений (5- 8 сутки)

Более обильные и длительные кровянистые выделения у 60% женщин (срок после кесарево сечения до 1 года).

Выраженный болевой синдром – у 12 (54,5%) женщин при сублингвальном приеме мизопростола

Выскабливаний не было

Доступность медикаментозного аборта

Консультирование в ЖК перед абортом (недостаточное)

Выбор метода прерывания – хирургический, вакуум – аспирация, медикаментозный

Аборт в большинстве клиник проводится в гинекологическом стационаре

Препараты имеются в основном в городах, сельские жители не имеют доступа

Низкая информированность населения о медикаментозном аборте

Информированность женщин

Опрос 190 женщин в гинекологическом стационаре, которые поступили для хирургического аборта (впервые)

110 - 57,8% не знали о медикаментозном аборте, им не предлагали в ЖК

52 – 27,4% знали, но не устраивала стоимость аборта

28 -14,7% - скрывали беременность от близких (в ЖК не были)

Проблемы и преграды

Недостаточная подготовка врачей по медикаментозному аборту

Низкая заинтересованность врачей гинекологического стационара в медикаментозном аборте

Увеличение числа выскабливаний в гинекологических стационарах во время и после аборта

Стоимость препаратов (предлагается разная в разных клиниках)

Выводы

Медикаментозный аборт – это безопасный аборт, сохраняющий репродуктивное здоровье женщин

Для широкого внедрения МА – повышение информированности врачей (акушер -гинекологов, семейных врачей, педиатров)

Повышение информированности женщин Требуется законодательное решение по данному

вопросу для удовлетворения потребностей женщин

СПАСИБО ЗА

ВНИМАНИЕ !

СПАСИБО ЗА

ВНИМАНИЕ !

УКРАЇНАУКРАЇНАУКРАЇНАУКРАЇНА