Храп и синдром обструктивного апноэ/гипопноэ во сне

у неврологических больных

АО «МУА», Астана

доцент кафедры неврологии, общей и медицинской психологии, к.м.н.

Ахметова Ж.Б.

ОпределениеСОАС - это состояние,

характеризующееся наличием храпа, периодическим спаданием верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.

Эпидемиология

90%

10%

Апноэ

Обструкция верхних ДП

Дыхательные нарушения центрального генеза

Эпидемиология САС1-2% всей популяции

Эпидемиология САСв группе от 30 до 60 лет

2%4%

Группа рискаЖенщины с окружность шеи

больше 38-40 см, мужчины – 45-53 см в отличие от типа телосложения.

Критерий степени тяжести СОАСЧастота апноэ/гипопноэ в час –

индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ).Классификация тяжести СОАС на

основании ИАГ

Тяжесть СОАС ИАГ

Легкая форма от 5 до 15

Умеренная форма от 1 5 до 30

Тяжелая форма 30

Компьютерная пульсоксиметрия

Актуальность

Число апноэ/

гипопноэ за 1 час

сна

Рефрактерная АГ

Нарушение ритма и проводимости

сердца

У больных с тяжелой ст. СОАС

депрессия сегмента ST в ночное время

отмечалась в 30%

Нарушение секреции гормонов

(импотенция, ожирение)

Цель исследованияизучить частоту выявляемости и

степень влияния САС, как фактора риска, по данным анкетирования неврологических больных

Неврологическое отделение ФАО «ЖГМК»- «ЦДБ» г.Астана, 2014г.

Методы исследования (опросники)Эпвортский опросник для оценки степени дневной

сонливости Пациенту предлагают оценить возможность задремать или даже уснуть в различных ситуациях и оценить вероятность этого в баллах 0 – никогда; 1 – небольшая вероятность; 2 – умеренная вероятность; 3 – высокая вероятность 1.Чтение сидя. 2.Просмотр телепередач. 3.Пассивное участие в общественных мероприятиях (сидя в театре, на собрании и т.д.). 4.Как пассажир в машине (если поездка длится не менее часа). 5.Если прилечь отдохнуть после обеда в отсутствие других дел. 6.Сидя или разговаривая с кем-либо. 7.Сидя спокойно после еды (без употребления спиртного). 8.За рулем автомобиля, остановившегося на несколько минут в дорожной пробке или во время короткого перерыва на работе.

При интерпретации результатов: 8 баллов – норма, 8-10 баллов – пограничное состояние, 10 баллов –избыточная дневная сонливость, обратитесь к врачу

Методы исследования (опросники)Берлинский опросник

Вы храпите? 1. да 2. нет 3. не знаю

Если вы храпите, то ваш храп: 1. чуть громче дыхания 2. такой же как разговор 3. громче разговора 4. очень громкий – слышно в соседней комнате

Как часто вы храпите 1. почти каждый день 2. 3-4 раза в неделю 3. 1-2 раза в неделю 4. 1-2 раза в месяц 5. никогда или почти никогда

Ваш храп мешает окружающим людям? 1. да 2. нет 3. не знаю

Кто-нибудь замечал, что вы перестаете дышать во сне? 1. почти каждый день 2. 3-4 раза в неделю 3. 1-2 раза в неделю 4. 1-2 раза в месяц 5. никогда или почти никогда

Как часто вы чувствуете утомленность или усталость после сна? 1. почти каждый день 2. 3-4 раза в неделю 3. 1-2 раза в неделю 4. 1-2 раза в месяц 5. никогда или почти никогда

Во время бодрствования чувствуете ли вы повышенную усталость или утомляемость? 1. почти каждый день 2. 3-4 раза в неделю 3. 1-2 раза в неделю 4. 1-2 раза в месяц 5. никогда или почти никогда

Засыпаете ли вы за рулем? 1. да 2. нет

Если да, то как часто это случается? 1. почти каждый день 2. 3-4 раза в неделю 3. 1-2 раза в неделю 4. 1-2 раза в месяц 5. никогда или почти никогда

При положительном значении 2 и более категорий по берлинскому опросникувероятность наличия нарушений дыхания во время сна расценивалась как высокая.

Материал и методы50 больных ( 33 женщин и 17

мужчин)

Материал и методыСредний возраст 53,0 ± 14,8 лет

ИМТ 28,9 ± 6,7 кг/м²

Окружность шеи 39,0 ± 3,6 см

При положительном значении 2 и более категорий по берлинскому опроснику и более 10 баллов по шкале Эпворта вероятность наличия нарушений дыхания во время сна расценивалась как высокая.

Результаты Эпвортского опросника

У 82% респондентов дневной сонливости не выявлено;

18% опрошенных имеют пограничное состояние.

Результаты Берлинского опросника

Высока вероятность дыхательных нарушений у 86% респондентов

Вывод 1 Берлинский опросник обладает

большей прогностической ценностью в выявлении синдрома апноэ во время сна, по сравнению с опросником Эпворта, и может применяться для первичной оценки риска наличия нарушений дыхания во время сна.

Оценка риска храп – дневная сонливость

Относительный риск 1,22, ДИ 95%: 0,47 – 3,15

Оценка риска храп – высокое давление

Высокое давление

ОР =1,2, ДИ 95%: 0,73 – 1,98

Вывод 2

Наличие храпа во сне увеличивает риск развития дневной сонливости и повышения артериального давления на 12%.

IBM SPSS Statistics

Вывод 3При анализе количественных

переменных с использованием ² Пирсена была выявлена взаимосвязь между ИМТ и ОШ.

Так, ² = 40,1, р = 0,038.

Вывод 4

34,7%

12,2%16,3%

2,0%

8,2%

63,2%

Хи квадрат Пирсена 3,85 (7), р=0,8

Частота храпа и сопутств. заболеваний

Хи квадрат Пирсена 32,77(24), р=0,1

Отдел респираторной медицины АО «Национальный научный медицинскийцентр», г.Астана, пр. Абылай хана, 42. Тел. +7(7172) 57 74 54, +7701 533 43 11

Национальные Рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смертиРабочая группа по подготовке текста рекомендаций: академик РАМН Шляхто Е.В. (Санкт-Петербург), профессор Арутюнов Г.П. (Москва), академик РАМНи член-корреспондент РАН Беленков Ю.Н.(Москва)

VII.12. ВСС при синдроме апноэ/гипопноэ сна

Рекомендации по профилактике ВСС Класс I 1. Стратификация риска и профилактика ВСС у пациентов с СОАГС

осуществляется на основании выявления основных и второстепенных факторов риска. Это подразумевает, в том числе, имплантацию ИКД пациентам с хорошим функциональным статусом* и благоприятным прогнозом выживаемости в течение года и более, которые получают длительную оптимальную лекарственную терапию (C).

Класс IIа Больным с брадисистолическими нарушениями ритма сердца,

ассоциированными с СОАГС, показано проведение «сипап»-терапии. Имплантацию ЭКС у таких пациентов следует обсуждать при сохранении брадисистолических нарушений ритма сердца на фоне адекватно проводимой «сипап»-терапии (В).

Спасибо за внимание!