ЯЩЕНКОЯЩЕНКОВолодимир ІвановичВолодимир Іванович

начальник управління охорони здоров’я Чернігівської обласної державної адміністрації

Мережа медичних закладів Мережа медичних закладів областіобласті

(абсолютне число)

5243 40

32 28 28 27 26 25 25

97

676877

98104

30 33

5056 60

76

90 8694 93 93 94 96 97

716716719722722721721725728738739 739741751748

0

100

200

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009200

400

600

800

1000

сільські дільничні лікарнісільські лікарські амбулаторії

фельдшерсько-акушерські пункти

Демографічні показники Чернігівської області

(на 1000 населення)

6,0

19,6

-12,9

7,0

19,9

-12,9

7,2

20,4

-13,2

7,5

20,7

-13,2

7,5

21,6

-14,1

8,1

21,1

-13,0

8,3

21,4

-13,1

8,9

21,1

-12,2

9,5

20,0

-10,5

-20

-10

0

10

20

30

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

тис.осіб

народжуваність смертність показник убуття

Загальна площа Загальна площа 31,9 31,9 тис.кмтис.км22

2222 райони, райони, 33 міста обласного значення міста обласного значення

Чисельність Чисельність населеннянаселення

1112,71112,7 тис.осібтис.осіб

Щільність Щільність 3636 чоловік на 1 кмчоловік на 1 км22

УкраїнаУкраїна – – 7777 чоловік на 1 чоловік на 1 кмкм22

Чисельність Чисельність міського населенняміського населення

61,461,4%%

Чисельність Чисельність сільського населеннясільського населення

38,638,6%%

Структура Структура захворюваностізахворюваності

хвороби органів дихання

49,4%

хвороби системи кровообігу

6,2%

інші хвороби26,1%

хвороби шкіри та підшкірної клітковини

5,0%

хвороби сечостатевої

системи5,2%

травми та отруєння8,1%

ЗАХВОРЮВАНІСТЬ НА СОЦІАЛЬНО НЕБЕЗПЕЧНІ ХВОРОБИ

(на 100 тис. населення)

Область - 2009р. Україна – 2008р.

Туберкульоз активний 73,4 77,8

ВІЛ інфекція 43,4 40,9

Злоякісні новоутворення 363,1 331,1

Цукровий діабет 191,9 248,4

Серцево-судинні 4440,7 5363,6

Хронічні алкогольні синдроми

104,1 109,9

Структура видатків утримання Структура видатків утримання ЛПЗ області у 2009 році ЛПЗ області у 2009 році

інші видатки5,0%

зарплата74,8%

МТБ0,5%

медикаменти6,5%

харчування3,4%

енергоносії9,8%

РЕСУРСИ ЗАКЛАДІВ ГАЛУЗЕВОГО ТА ВІДОМЧОГО ПІДПОРЯДКУВАННЯ

Всі заклади Система МОЗ

Лікарняні заклади 85 78

Стаціонарні ліжка (цілодобові)

13141 12476

Забезпеченість ліжками на 10 тис. нас.

118,1

Україна

112,1

87,7

Кількість амбулаторно-поліклінічних закладів

280 199

Всього лікарів 4069 3905

Забезпеченість лікарями на 10 тис. нас.

36,6 35,1

Забезпеченість населення ліжками Забезпеченість населення ліжками за рівнями надання медичної за рівнями надання медичної

допомоги допомоги

410 3,3%

400 3,2%

786063,2%

805063,7%

4175 33,5%

4175 33,1%

0

10

20

30

40

50

60

70

2008 2009

1 рівень 2 рівень 3 рівень

Україна54,2%

Україна2,4%

Україна43,4%

ДОСТУПНІСТЬ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ

• Кількість ФАПів на 1000 сільського населення – 1,66 (Україна – 1,03);

• Кількість СЛА, СДЛ на 1000 сільського населення – 0,28 (Україна – 0,27);

• Всього сільських населених пунктівВсього сільських населених пунктів – 14851485

• відсутні медичні заклади у 648648 пунктах,• з них 618618 пунктів з населенням до 100 осіб

КАДРОВЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ(УКОМПЛЕКТОВАНІСТЬ ШТАТНИХ ПОСАД ЛІКАРІВ)

90,6 90,53 90,09 89,52 89,2 88,7

75,877,2

75,5776,77

78,3578,98

2004 2005 2006 2007 2008 2009

по області заклади ПМСД

Україна92,72

Україна81,72

НЕУКОМПЛЕКТОВАНІ КАДРАМИ МЕДИЧНІ ЗАКЛАДИ

29 3137

47

24

39

23

39

72

31

96

2004 2005 2006 2007 2008 2009

лікарські амбілаторії ФАПи та ФП

зменшення рівня госпіталізації зменшення рівня госпіталізації

– – госпіталізовано госпіталізовано 1,4%1,4% хворих; хворих;

зменшення звернень до зменшення звернень до вузьких спеціалістів – вузьких спеціалістів –

направлено направлено 4,6%4,6% хворих; хворих;

збільшення завершених збільшення завершених

випадків лікування випадків лікування 94,0%94,0%

Що дає впровадження Що дає впровадження сімейної медицини, це:сімейної медицини, це:

33 55 105 155 195 237 235 250

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Кількість сімейних Кількість сімейних лікарівлікарів

у Чернігівській областіу Чернігівській області

(абсолютне значення)(абсолютне значення)

1478 14881548 1556 1527 1542

1392

911

1000902

578

218220

96140 148

207 213 218 218 219 220

674006900072000

6400063900

60000

41900

52200

30700

214009470

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

ліжок в денних стаціонарахденних стаціонарів

проліковано хворих

Денні стаціонари в амбулаторно-Денні стаціонари в амбулаторно-поліклінічних закладах областіполіклінічних закладах області

КІЛЬКІСТЬ ХВОРИХ, ПРОЛІКОВАНИХ У ДОМАШНІХ СТАЦІОНАРАХ

519,2

430,5

515,2539,1

485,2

522,2

444,5473,8

200

250

300

350

400

450

500

550

600

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

(на 10 тис. населення)

Україна446,8

КІЛЬКІСТЬ ОПЕРАТИВНИХ ВТРУЧАНЬ, ПРОВЕДЕНИХ АМБУЛАТОРНО-

ПОЛІКЛІНІЧНИХ ЗАКЛАДАХ ОБЛАСТІ

507,2

529,1

591,2582,8 579,5

531,5

544,0

567,5

460

480

500

520

540

560

580

600

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

(на 10 тис. населення)

Україна561,4 Україна

549,5

Витрати бюджетних коштів на забезпеченість санітарним Витрати бюджетних коштів на забезпеченість санітарним автотранспортом районних медичних закладів автотранспортом районних медичних закладів

та закладів охорони здоровта закладів охорони здоров’’я сільської місцевості, я сільської місцевості, тис.грн.тис.грн.

1600,0

4390,5

3538,0

1630,6

594,1925,7

2354,9

38

114

57

302533

26

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

0

100

200

кошти (тис.грн.) кількість авто

6

98 8

2006 2007 2008 2009

Забезпечення житлом медичних Забезпечення житлом медичних працівників сільської місцевостіпрацівників сільської місцевості

Рівень народжуваності в областіРівень народжуваності в області(на 1 тис. населення)(на 1 тис. населення)

9,5

8,9

8,38,1

7,57,57,2

6,96,7

6,96,8

7,37,7

8,2

10,9

0

2

4

6

8

10

12

1990 1995 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

тис.

Материнська смертністьМатеринська смертність(на 100 тис. народжених живими)(на 100 тис. народжених живими)

9,5

19,9

31,6

10,511,4

33,5

45,446,2

59,2

68,0

11,1

31,4

28,9

35,7

15,0

14,718,0

11,5

18,513,8

17,4

22,523,925,326,3

31,030,1

30,4

0

35

70

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Чернігівська область Україна

Захворюваність та смертність від туберкульозу

(на 100 тис. населення)

82,3

73,6

80,476,476,0

72,073,6

65,161,8

73,4

6,36,15,96,36,67,47,06,16,3 4,3

18,020,5

22,726,525,6

23,419,5

16,518,719,2

0

30

60

90

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

захворюваність на всі форми туберкульозузахворюваність дітей на активний туберкульозсмертність від туберкульозу

Україна77,8

Україна18,2

Україна8,9

Обстеження населення Обстеження населення області на ВІЛ-інфекціюобласті на ВІЛ-інфекцію

130432130312

97633

4130648479 47257 45066 47429

75680

8872687602

55464

34711

65015089237552646120

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

кількість скринінгових досліджень усього

кількість скринінгових досліджень за рахунок місцевого бюджету

11,6%

68,0%

Шляхи інфікування ВІЛ серед населення області у 2001- 2009

р.р.

5,0%

81,0%

4,0%

10,0%

25,5%

33,8%

13,2% 27,5%

23,0%

30,5%

6,5%

40,0%

парентеральнийвід ВІЛ-інфікованої матері до дитинистатевийневизначений

2001 рік

2009 рік

2007 рік

при проведенні

до 100 пологів

- 1750 грн. при проведенні

понад 1000 пологів –

480 грн.

Собівартість пологів становить:Собівартість пологів становить:

Ліжковий фонд ЛПЗ Ліжковий фонд ЛПЗ областіобласті

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009

2000

6000

10000

14000

18000

22000

абсолютне число ліжок

забезпеченість стаціонарними ліжками на 10 тис.нас. Україна87,67

Україна402955

Принципи реформування медичної галузі області вбачаємо у:

–покращенні надання медичної допомоги

дітям та матерям;

–раціональному використанні кадрових, матеріально-технічних ресурсів;

–виключенні дублювання медичних послуг;

–підвищенні якості медичних послуг;

–забезпеченні кваліфікованою та спеціалізованою медичною допомогою мешканців сільської місцевості в повному обсязі;

–приведенні матеріально-технічної бази спеціалізованих відділень у відповідність до табелю оснащення.

Механізми реформування медичної галузі:

–подальший розвиток загальної практики-

сімейної медицини, стаціонар замінних форм надання медичної допомоги;

–створення пунктів екстреної медичної допомоги в сільській місцевості;

–дооснащення сучасною апаратурою та обладнанням відділень інтенсивної терапії та спеціалізованих відділень;

–чітке визначення медичної допомоги та медичної послуги, розмежування та зняття з медичної галузі соціальної функції (до 40% медична галузь виконує соціальні функції);

–створення міжрайонних спеціалізованих центрів;

–створення госпітальних округів.

При розробці механізмів оптимізації мережі визначені наступні базові показники:

–населення > 100 000, кількість ліжок за

епідеміологічною потребою

–оперативних втручань на рік > 4 000

–пологів на рік > 400

–відстань від населених пунктів району обслуговування 60-70 км

–доступність послуг 24 години на добу, 7 днів на тиждень

–станції швидкої допомоги в зоні доступу до 30 хвилин до пацієнта.

ФАП

СЛА

СДЛ

терапевтичне відділення ЦРЛ

міжрайонні спеціалізовані центри: 1. Ніжинська ЦМЛ; 2. Прилуцька ЦМЛ; 3. Бахмацька ЦРЛ; 4. Н.-Сіверська ЦРЛ; 5. обласний кардіологічний диспансер

обласні спеціалізовані центри: 1. обласний ревматологічний

центр (обласна лікарня); 2. обласний центр серцево-

судинної хірургії (ЧМЛ №2)

обласний кардіологічний диспансер

Оптимізація надання планової кардіологічної послуги

населенню області

РЛ

СЛА

СДЛ

РЛ

акушерсько-гінекологічні відділення ЦРЛ

міжрайонні акушерські відділення (центри):

1. пологовий будинок Чернігівської міської ради;

2. Ніжинський пологовий будинок 3. Прилуцька ЦМЛ; 4. Чернігівська ЦРЛ; 5. Менська ЦРЛ

Оптимізація надання акушерсько-гінекологічної послуги

населенню області

ФАП

ГОСПІТАЛЬНІ ОКРУГИ

ЧЕРНІГІВ

Ріпкинський р-н

Корюківський р-н

Городнянський р-н

Щорський р-н

Бобровицький р-н

Ічнянський р-н

НІЖИН

Борзнянський р-н

Носівський р-н

Козелецький р-н

ПРИЛУКИ

Сосницький р-н

Менський р-н

Куликівський р-н

Бахмацький р-н

Семенівський р-н

Новгород-Сіверський р-н

Коропський р-н

Варвинський р-н

Талалаївський р-н

Срібнянський р-нПрилуцький р-н

Чернігівський р-н

Ніжинський р-н

79384

173390

429378

88543

142792

85025

114275

Шляхи реформування медичної галузі області вбачаємо:

1. На загально державному рівні:

–Внесення змін в статтю 49 Конституції України, як таку що не відповідає часу.

–Прийняття Закону України «Про охорону здоров’я».

–Прийняття Закону України «Про медичну допомогу та медичну діяльність» з відновленням вертикалі управління від ФАПу до МОЗ України.

–Прийняття Закону «Про обов’язкове державне медичне страхування».

–Внести зміни до Бюджетного Кодексу України стосовно передачі на районний рівень повноважень щодо фінансування з районного бюджету сільських дільничних лікарень, сільських лікарських амбулаторій та ФАПів.

–Розробка Концепції єдиного медичного простору України.

–Внесення змін до наказу 33 чи його відміна.

–З метою забезпечення екстреного зв’язку медичних закладів регіонів України з Українською станцією виїзної екстреної консультативної медичної допомоги, відновити в її структурі санітарну авіацію.

–Передача відомчих закладів охорони здоров’я у спільну власність територіальних громад.

–Забезпечити оптимально-мінімальний рівень фінансування галузі (класична формула - 50% на фонд заробітної плати та оплату енергоносіїв, інша половина – на розвиток процесу надання медичної допомоги).

ВІДОМЧІ МЕДИЧНІ ЗАКЛАДИ ОБЛАСТІ

Прилуцька ЦРЛ, Прилуцька ЦМЛ, облмедзаклади (5), Вузлова поліклініка

станції Прилуки

Бахмацька ЦРЛ, облмедзаклади (1), Вузлова поліклініка

станції Бахмач

Ніжинська ЦРЛ, Ніжинська ЦМЛ

облмедзаклади (4), Вузлова поліклініка

станції Ніжин

Щорська ЦРЛ Лінійна лікарня

станції Щорс

Чернігівська ЦРЛ, медзаклади м.Чернігова (9),

облмедзаклади (18), Вузлова лікарня станції Чернігів,

Чернігівський військовий госпіталь(В/Ч А3120),

Відділ медичного забезпечення УМВС України

в Чернігівській області

Шляхи реформування медичної галузі області вбачаємо:

2. На місцевому рівні:

–Реорганізація первинної ланки медичної допомоги та подальший розвиток сімейної медицини.

–Скорочення та перепрофілювання ліжкового фонду у медичних закладах вторинного та третинного рівнів надання медичної допомоги;

–Згортання або реорганізація малопотужних економічно нерентабельних закладів.

–Доповнення мережі лікарень державного сектору закладами інших форм власності (госпрозрахунковими, кооперативними), що започатковує засади ринкової конкуренції в наданні медичної допомоги.

–Запровадження новітніх організаційних і медичних технологій, засад доказової медицини тощо, оснащення сучасною медичною апаратурою базових медичних закладів.

–Оптимізація єдиного медичного простору інфраструктури охорони здоров'я особливо в містах обласного підпорядкування.

–Дозволити фінансування лікувальних закладів з різних рівнів бюджету.

Прогнозовані результати реформування медичної галузі:

–поступова ліквідація диспропорції між первинною та спеціалізованою допомогою, збільшення фінансування на амбулаторно-поліклінічну допомогу до 10% у структурі видатків, виключення дублювань медичних послуг;

–стримування собівартості медичних послуг; –раціональне використання та розподіл бюджетних

коштів, матеріально – технічної бази, кадрового потенціалу;–збільшення бюджетного фінансування на

медикаментозне забезпечення лікування хворих та зменшення частки власних витрат пацієнтів на лікування;

–«здорова» конкуренція надання медичних послуг; –фінансове стимулювання медичних працівників

відповідно до обсягу та якості надання медичних послуг;–створення умов для запровадження в області страхової

медицини;–поліпшення показників стану здоров’я населення.

Очікувані результати: –задоволення потреб населення у наданні

медичних послуг;

–покращання якості надання медичних послуг;

–підвищення рівня кваліфікації медичних працівників;

–раціональне використання наявної матеріально-технічної бази лікувально-профілактичних закладів області усіх рівнів надання медичної допомоги;

–участь місцевих громад в управлінні якістю медичної допомоги, виробленні і прийнятті управлінських рішень з охорони здоров’я;

–очікуваний економічний ефект І етапу близько 30 млн.грн.