Ситуация с Ситуация с лекарственным лекарственным обеспечением обеспечением

населения населения Челябинской Челябинской

областиобласти

Прибыткова О.В. Прибыткова О.В. председатель Челябинского отделения МОООФИ, гл.внештатный председатель Челябинского отделения МОООФИ, гл.внештатный

клинический фапмаколог г.Челбинска, к.м.н.клинический фапмаколог г.Челбинска, к.м.н.Устюгова А.М. Устюгова А.М.

зам.нач.управления лек.обеспечения мед.техники МЗ ЧО, к.ф.н.зам.нач.управления лек.обеспечения мед.техники МЗ ЧО, к.ф.н.01.05.2010.01.05.2010.

Челябинская областьПлощадь территории 87,9 тыс. км2Площадь территории 87,9 тыс. км2

Население – 3,51 млн. чел.Население – 3,51 млн. чел.

Оценка численности постоянного населения Челябинской области на 1 января 2010 года

Постоянное население на 01.01.2010 года (тыс)

Челябинская обл 3508,4Городское население 2851,8Сельское население 656,6

Челябинский городской округ

1095,9

Челябинск структура смертности

Развитие здравоохранения Челябинской областипостановление Правительства Челябинской

области от 17.03.2005г. №26-П «О Концепции развития здравоохранения Челябинской области на 2005-2010 годы».

Основные направления Концепции:1. Внедрение анализа, планирования и

нормирования процесса лекарственного обеспечения, увеличение финансовых расходов на эти цели.

2. Оптимизация процесса лекарственного обеспечения путем увеличения эффективности использования ограниченных финансовых ресурсов.

Лекарственное обеспечение

Льготное обеспечение

Скорая помощь,

Информац обеспечение

ЛПУ, поликлиник

и

Консолидированные расходы на лекарственное обеспечение населения Челябинской области в 2005-2009гг

приход Сумма консолидированных расходов (млн. руб.)

% прироста к предыдущему году

2005г 2 092,40 141,12006г 2 895,20 138,42007г 3 087,4 106,6

2008г 4 106,7 133,0

2009г 5 579,9 135,9Итого 17 761,6

Дополнительные расходы на лекарственное обеспечение населения Челябинской области 2005-2009гг. Дополнительное финансирование лекарственного

обеспечения осуществляется в рамках федеральных, областных и муниципальных целевых программ: «Сахарный диабет» и «Неотложные меры борьбы с туберкулезом». «Здоровье», «Предупреждение и борьба с заболеваниями, вызванными ВИЧ инфекцией»

В 2008 году эти программы расходы составляли 149,2 млн. рублей.

В 2009 году расходы на лекарственное обеспечение программ были снижены в связи с экономической ситуацией в стране

Обеспечение лекарственными средствам больных сахарным диабетом Из регионального фонда для финансовой

поддержки территорий на закуп инсулинов для больных сахарным диабетом муниципальным образованиям ежегодно выделялось более 20 млн. руб.

За 5 лет на закупки инсулинов из областного бюджета было выделено 166,6 млн. руб.

С 2008 года эти расходы включены в областную целевую программу «Здоровье» (в 2008г. и 2009г. по 40 млн.рублей)

Финансирование закупок инсулиновПериод Сумма (млн.

руб)2005г 39,32006г 22,32007г 25,02008г 40,02009г 40,0итого 166,6

Муниципальное финансирование Из муниципальных бюджетов на закуп

лекарственных средств ежегодно выделяются финансовые средства по программам «Сахарный диабет», «Вакцинопрофилактика клещевого энцефалита», «Улучшение жизни больных бронхиальной астмой», «Дети района» и др

Финансирование муниципальных программ на лекарственное обеспечение

Период Сумма (млн.руб)2006г 54,22007г 57,22008г 69,12009г 136,7итого 317,2

Обеспечение пациентов лекарственными средствами, подлежащих отпуску на льготных условияхВ целях совершенствования лекарственного обеспечения в

рамках программы ОНЛС издан Административный Регламент Министерства здравоохранения Челябинской области по исполнению государственной функции «Организация обеспечения граждан, включенных в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги в установленном законодательством порядке лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, утвержденный решением комиссии по проведению административной реформы в Челябинской области от 09.12.2009г. №01/137.

Обеспечение пациентов лекарственными средствами, подлежащих отпуску на льготных условиях Бесплатное лекарственное обеспечение отдельных групп

населения, и лиц, страдающих отдельными заболеваниями, отнесено к полномочиям Челябинской области и осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Челябинской области от 26.12.2007 № 272 П.

На бесплатное лекарственное обеспечение направлены финансовые ресурсы в сумме 126,7 млн. руб.

За 2009 год данной категории граждан отпущено медикаментов на сумму 120,0 млн. руб., что на 25 % больше, чем в 2008г. (2008 г. – 95,8 млн. руб.).

Консолидированные расходы на лекарственное обеспечение населения Челябинской области, имеющего право на льготы при амбулаторном лечении

Период Сумма (млн. руб)

2005г. 919,142006г. 1514,902007г. 1007,6

2008г. 1350,3

2009г. 1853,6

Итого 6 645,8

Расходы на лекарственное обеспечение населения Челябинской области, по программе ОНЛСПериод Сумма (млн.руб)2006г. 635,22007г 692,42008г 839,69

2009г 935,4Итого 3102,69

Сведения по выписке и отпуску льготных рецептов на 15.04.2010г

Количество льготников

Сумма заявки на 1 полугодие

%освоения суммы заявки

Ср. стоимость рецепта

Челябинская обл

87321 280001328,0 71,6 694,26

Г.Челябинск 29306 95338743,0 85,6 797,76

Регистры Сахарный диабет Бронхиальная астма Эпилепсия; Ревматоидный артрит Заболевания центральной нервной

системы (психиатрия); Онкологические заболевания;

Мероприятия по решению проблемы 7 нозологий

Разработка регистров пациентов Формирование заявок на необходимые

препараты по сводным данным регистров в рамках федерального бюджета

Дополнительное выделение финансовых средств из областного бюджета на закуп лекарственных препаратов пациентам

Оптимизация применения лекарственных препаратов

Мероприятия по решению проблемы 7 нозологий Больные, страдающие 7 высокозатратными

нозологиями, получали лекарственные средства в полном объеме.

Заявки на эти лекарственные средства на 2010г. прошли защиту в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Отпуск лекарственных средств федеральным льготникам и больным, страдающим 7 высоко затратными нозологиями

Период Сумма (млн.руб)2005г. 914,42006г. 1514,82007г. 937,02008г. 1162,32009г. 1646,4

Итого 6174,9

Помощь федеральным льготникам в обеспечении лекарственными средствами из средств областного бюджета: для лечения онкологических и психических заболеваний зарезервированы лекарственные средства на 2009 г.

на сумму 15,5 млн. рублей, из них израсходовано в 2009г. - 14,5 млн. рублей.

За счет средств областного бюджета осуществляется льготное лекарственное обеспечение тружеников тыла, реабилитированных лиц и лиц, подвергшихся политическим репрессиям.

На эти цели в 2009 году отпущено медикаментов на сумму 29,4 млн. руб., что на уровне 2008 года (29,1 млн.руб.).

Среднедушевое потребление лекарственных средств 2007 г. – 5622,00 руб. 2008 г. – 9250,00 руб. 2009г.-12078 руб

В т.ч. ОНЛС в 2009 году -6773 руб, что на 59% больше, чем в 2008 году (4271 руб)

По семи нозологиям –750,6 тыс.руб., что на 11% больше, чем 2008 году (677,76тыс.руб.)

Для проведения анализа и контроля состояния льготного лекарственного обеспечения функционирует многокритериальный «Отчет по учету выписанных рецептов».

Техническое обеспечение разработана и внедрена в АИС «Выписка рецептов и учет ОНЛС», в

котором предусмотрен следующий комплекс функционально- технических возможностей:

1) отображаются для назначения и выписки рецептов 3 вида ресурсов лекарственных средств: основная плановая заявка ЛПУ, дополнительная персонифицированная заявка, остатки лекарственных средств аптеки вне вышеперечисленных заявок;

2) функционирует механизм, обеспечивающий выписку рецептов в пределах заявки ЛПУ, что не допускает возможность формирования реестров рецептов, необеспеченных товарной массой;

3) для оперативного мониторинга движения выписанных рецептов и обеспечения по ним пациентов в АИС осуществляется учет выписанных рецептов с указанием определенных статусов рецептов: отпущен, отсрочен, удален, просрочен, испорчен и др.;

Контроль цен Законом Челябинской области «Об обеспечении

населения Челябинской области лекарственными средствами» контролируются цены на лекарственные препараты в регионе.

Постановление правительства МЗ ЧО от 26.02.2010 г. № 51-П «О предельных оптовых и предельных розничных надбавках на лекарственные средства и изделия медицинского назначения»

Аптечная сеть На 1 апреля 2010 года на территории

Челябинской области числится 1 012 аптечных организаций: 68% – это частная форма собственности 27% – государственная 5% – муниципальная

МЗ по ЧО осуществляет проверку правильности ценообразования.

За 2009 год было проведено 306 проверок, превышение уровня розничных надбавок не установлено, за исключением одной розничной точки в частной аптечной организации

Меры, направленные на оптимизацию лекарственного обеспечения в ЛПУ Концентрация финансовых средств областного

бюджета на приобретение лекарственных средств (до 60% от сметного финансирования областных ЛПУ).

Медикаменты для ЛПУ закупались на конкурсной основе, что позволяло получить условную экономию финансовых ресурсов ежегодно от 12% до 23% и обеспечить необходимый ассортимент лекарственных препаратов.

Работа формулярного комитета министерства здравоохранения

Техническое обеспечение Программа «Аптека»,

«Клинический фармаколог», АВС - анализ

Пример анализа расхода финансовых средств в ЛПУ

2,6%0,3% 17,1%

72,3%

3,5%

3,3%

0,9%

Зарплата

Хоз. расходы

КоммунальныеуслугиМягкий инвентарь

Продукты

Медикаменты

Мед. оборудование

Структура расходов по статье «Медикаменты»

45,4

10,617,9

0,9 1,9

76,7 ЛекарственныесредстваРеактивы

Расходники

R-пленка

Кислород

Всего

В 2009г на 15% снизилось количество уп по сравнению с 2007г и на 22% по сравнению с 2008г

импорт упаковки

2009г 73579 29,0

2008г 94234 37,0

2007г 85469,76 34,0

годы 0

1 2

Финансовые затраты в 2009г возросли на 75% по сравнению с 2007г и на 23% с 2008г на импортные ЛС (24%, 34%, 42%)

сумма импорт

0,0

10000000,0

20000000,0

30000000,0

2007г 2008г 2009г

отечественные ЛС уп

0,0

50000,0

100000,0

150000,0

200000,0

250000,0

2007г 2008г 2009г

Финансовые расходы в 2009г выросли на 27% с 2007г и на 68% по сравнению с 2008г

отечественные ЛС сумма

33%

25%

42% 2007г

2008г

2009г

количество упаковок

0

50000

100000

150000

200000

250000

2007г 2008г 2009г

уп импортные ЛС

уп отечеств ЛС

сумма

0,0

5000000,0

10000000,0

15000000,0

20000000,0

25000000,0

30000000,0

2007г 2008г 2009г0100000020000003000000400000050000006000000700000080000009000000

сумма импорт

сумма отечест

Что поможет в принятии решения? Фармакоэкономические расчеты для

административного звена (в основном это работа клинических фармакологов) – эффективная помощь в принятии решений

1. Расчет реальной стоимости лечения пациентов по различным нозологиям в ЛПУ

2. Использование фармакоэкономических моделей для предоставления информации

3. АВС и VEN анализ

Интерактивный калькулятор ОПТИМАРезультаты – Затраты-эффективность (затраты-полезность)

Описание сравнительного фармакоэкономического анализа использования комбинированных противоастматических препаратов (на примере Челябинской области)

0р.

5 000р.

10 000р.

15 000р.

20 000р.

25 000р.

30 000р.

35 000р.

40 000р.

45 000р.

Сальметерол+ Флутиказон Будесонид+ ФормотеролОбщ

ие з

атра

ты н

а од

ного

чел

овек

а в

год,

руб

.

Кортодействующие бета-агонистыВременнаянетрудоспособностьНеплановые визиты к врачу

Скорая помощь

Госпитализация

Фармакотерапия