Система рутинного Система рутинного эпидемиологического надзора эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в Украине: за ВИЧ-инфекцией в Украине: состояние проблемы и состояние проблемы и дальнейшие перспективыдальнейшие перспективы

Украинский центр профилактики и борьбы со СПИД Украинский центр профилактики и борьбы со СПИД

24-27 сентября, Ялта24-27 сентября, Ялта

Интегральная оценка интенсивности ЭП по ВИЧ-инфекции/СПИД по данным:

1. Рутинного эпидемиологического надзора - сероэпидемиологический мониторинг - регистрация новых случаев2. Дозорного эпидемиологического надзора

- группы высокого риска- группы – мостики

3. Специальных эпидемиологических исследований

4. Мониторинга поведений

Система определения (дефиниции) случаев различных инфекционных заболеваний по степени достоверности установленного диагноза, основывается на комплексе специфичных критериев (СДС):

клинические проявления, лабораторные тесты и эпидемиологический анамнез

Подтвержденный случай – заболевание, при котором имеются обязательные клинические, лабораторные и эпидемиологические признаки.

Лабораторно подтвержденный случай – заболевание, при котором имеются положительные результаты всех обязательных лабораторных тестов

Эпидемиологически связанный случай – заболевание, при котором могла иметь место реализация специфического механизма передачи возбудителя данному больному от другого

с подтвержденным или вероятным диагнозом. Вероятный случай – заболевание, когда налицо клинические и

лабораторные признаки, но отсутствуют эпидемиологические Подозрительный случай – заболевание с наличием одного из

типичных клинических признков

Источником данных для проведения рутинного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией является следующая статистическая документация:

Совместный приказ МЗ Украины и Госкомстата Украины, при согласовании Минобороны Украины и Госдепартамента Украины по вопросам выполнения наказания № 640/663 от 24.12.2004 г., зарегистрированный Минюстом Украины № 62/10342 от 19.01.2005 г.: Форма первичной учетной документации № 502-1/у

„Регистрационная карта ВИЧ-инфицированного лица” Форма первичной учетной документации № 502-2/у „Извещение об

изменениях в Регистрационной карте ВИЧ-инфицированного лица” Форма отчетности № 1 ВИЧ/СПИД „Отчет о лицах с состояниями

и болезнями, обусловленными вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), за _квартал 20_года” (квартальная)

Форма отчетности № 2 ВИЧ/СПИД „Отчет о лицах с состояниями и болезнями, обусловленными вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), за 20__год” (годовая)

Приказ МЗ Украины № 587 от 01.12.2004 г.Форма первичной документации № 502-3/у „Извещение о результатахсероэпидемиологического мониторинга распространения ВИЧ”

Методические рекомендации Методические рекомендации

АНАЛИЗ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙАНАЛИЗ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙСИТУАЦИИ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ/СПИД СИТУАЦИИ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ/СПИД ПО СТАТИСТИЧЕСКИМ ПОКАЗАТЕЛЯМПО СТАТИСТИЧЕСКИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ Утверждены МЗ Украины 3 апреля 2006 г.Утверждены МЗ Украины 3 апреля 2006 г.

Учреждения - разработчики:Учреждения - разработчики: Украинский центр профилактики и борьбы со СПИД МЗ УкраиныУкраинский центр профилактики и борьбы со СПИД МЗ Украины Национальная медицинская академия последипломного образования Национальная медицинская академия последипломного образования

им. П.Л.Шупика МЗ Украиныим. П.Л.Шупика МЗ Украины Центр медицинской статистики МЗ УкраиныЦентр медицинской статистики МЗ Украины

Рекомендуются для работы врачей-эпидемиологов центров Рекомендуются для работы врачей-эпидемиологов центров профилактики и борьбы со СПИД, специалистов, работающих в профилактики и борьбы со СПИД, специалистов, работающих в сфере ВИЧ-инфекции/СПИД, в т.ч. врачей-статистиков, сфере ВИЧ-инфекции/СПИД, в т.ч. врачей-статистиков, специалистов по информационным технологиямспециалистов по информационным технологиям

инфицированность ВИЧ заболеваемость ВИЧ-инфекцией (СПИД) распространенность ВИЧ-инфекции (СПИД) пораженность ВИЧ-инфекцией (СПИД) смертность от СПИД летальность от СПИД структура путей инфицирования ВИЧ структура состояний и болезней, обусловленных ВИЧ частота передачи ВИЧ от ВИЧ-инфицированной матери ребенку

Основные количественные Основные количественные статистические показателистатистические показатели

по географическим территориям по месту проживания (город, село) по разным возрастным группам по полу по группам населения, которые наиболее уязвимы к инфицированию ВИЧ по образованию по социально-экономическому статусу по семейному статусу

Основные качественные Основные качественные статистические показателистатистические показатели

Значение и применение Методических рекомендацийЗначение и применение Методических рекомендаций

1.1. Разработаны унифицированные названия и расчеты Разработаны унифицированные названия и расчеты статистических показателей, что позволило сопоставлять статистических показателей, что позволило сопоставлять данные, полученные в разных регионах Украиныданные, полученные в разных регионах Украины

2.2. Методические рекомендации представляют порядок проведения Методические рекомендации представляют порядок проведения комплексной оценки эпидемической ситуации по ВИЧ-комплексной оценки эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции/СПИД методом эпидемиологического анализаинфекции/СПИД методом эпидемиологического анализа

3.3. Использование количественных и качественных показателей Использование количественных и качественных показателей позволяет характеризовать эпидемию ВИЧ-инфекции по позволяет характеризовать эпидемию ВИЧ-инфекции по определенным признакам и построить оценочный определенным признакам и построить оценочный эпидемиологический прогноз ситуацииэпидемиологический прогноз ситуации

4.4. Сопоставление статистических показателей и проведенных Сопоставление статистических показателей и проведенных профилактических мероприятий обосновывает эффективность профилактических мероприятий обосновывает эффективность реализованных противодействий эпидемии реализованных противодействий эпидемии

5.5. Проведение рейтинговой оценки территорий по статистическим Проведение рейтинговой оценки территорий по статистическим показателям дает возможность выявить регионы, где показателям дает возможность выявить регионы, где эпидемическая ситуация требует немедленных вмешательствэпидемическая ситуация требует немедленных вмешательств

Оценка проведения профилактических мероприятийОценка проведения профилактических мероприятий

1. Первичная профилактика инфицирования ВИЧ1. Первичная профилактика инфицирования ВИЧ

2. Вторичная профилактика инфицирования ВИЧ2. Вторичная профилактика инфицирования ВИЧ

- Безопасность донорстваБезопасность донорства- Профилактика ВТПрофилактика ВТ- Профилактика инфицирования ВИЧ среди медицинских Профилактика инфицирования ВИЧ среди медицинских

работниковработников- Профилактика внутрибольничного инфицирования ВИЧПрофилактика внутрибольничного инфицирования ВИЧ- Профилактика инфицирования ВИЧ среди молодежиПрофилактика инфицирования ВИЧ среди молодежи- Профилактика инфицирования ВИЧ среди общего Профилактика инфицирования ВИЧ среди общего

населениянаселения- Информационно-просветительская работа Информационно-просветительская работа

УКРАИНА 2005 2006 2007

На Д-учете:

ВИЧ-инфицированные лица

в т.ч. больные СПИД

62 888

5 092

71 958

7 175

81 741

8 944

Состояния и болезни, обусловленные ВИЧ:

Новые случаи СПИД

в т.ч. впервые поставлен диагноз ВИЧ-инфекции

4 217

2 424

(57 %)

4 723

2 690

(57 %)

4 573

2 185

(47 %)

УКРАИНА 2005 2006 2007Новые

случаи

СПИД

т.ч. ВИЧ+ СПИД

Новые

случаи

СПИД

т.ч. ВИЧ+ СПИД

Новые

случаи

СПИД

т.ч. ВИЧ+ СПИД

Всего 4217 2445 4723 2690 4573 2185

Туберкулез

легочной и внелегочной

2458 1579 2685 1654 2326 1195

Повторные пневмонии

273 169 158 98 127 42

Оппортунистич. инфекции неуст. этиологии

151 83 351 169 138 44

Бактериальные

инфекции, множ. или рецидивир.

143 74 347 155 225 163

Синдром истощения

409 165 370 175 374 124

Причины снятия с диспансерного учета ВИЧ-инфицированных лиц в Украине в 2007 г.

(по данным государственной статистической формы «ВИЧ/СПИД-2», годовая)

Причины снятия с

«Д» учета

Абс. ч

2007

%

ВСЕГО, в т.ч 8 356 100

- Смерть от СПИД 2 507 30

- Смерть от другого заболевания 1 972 24

-Исчезновение антител к ВИЧ в крови ребенка

2 218 27

- Смена места проживания 865 10

- Другие причины 794 9

Новые контингенты для серологического обследования на ВИЧ

(приказ МЗ Украины № 587 от 1 декабря 2004 г.)

• 103 – лица, имеющие гомосексуальные контакты с ВИЧ-инфицированным лицом

• 106 - призывники• 107 – обследование с целью получения медицинской справки • 108 = доноры (108.1 - разовые, 108.2 - кадровые, 108.3 –

доноры органов, тканей, клеток, биологических жидкостей)• 109 – беременные (109.1 и 109.2), • 110 – обследование детей, рожденных ВИЧ-инфицированными

матерями (110.1 – первичное и 110.2 - повторное)• 111 – дети, обследованные по эпидпоказаниям • 115 – обследование лиц с риском инфицирования ВИЧ при

медицинских манипуляциях (по эпидпоказаниям) 115.1 – медработники с профессиональным риском, 115.2 – реципиенты, 115.3- другие медицинские манипуляции);

• 116 – конфидициальное обследование с профилактической целью

Инфицированность ВИЧ среди доноров в 2005 г. 108 – 0,13 % 108.1 – 0,17 % 108.2 – 0,03 % Случаи сероконверсии - 96Инфицированность ВИЧ среди доноров в 2006 г. 108 – 0,13 % 108.1 – 0,17 % 108.2 – 0,04 % Случаи сероконверсии - 125Инфицированность ВИЧ среди доноров в 2007 г. 108 – 0,13 % 108.1 – 0,17 % 108.2 – 0,05 % Случаи сероконверсии - 161

2. Инфицированность ВИЧ среди реципиентов - 1987-1994 гг. – код 110: 135 500 обследований – 6 положительных результатов (0,00004 %)- 2005 г. - код 115.2: 891 обследований – 6 положительных результатов (0,67%) - 2006 г. - код 115.2: 839 обследований – 1 положительный результат (0,12%) - 2007 г. - код 115.2: 928 обследований – 1 положительный результат (0,11%)

3. Удельный вес доноров среди общего числа впервые в жизни зарегистрированных ВИЧ - инфицированных лиц

2005 г. – 4,2 % (586 ВИЧ+ доноров )2006 г. – 2,3 % (377 ВИЧ+ доноров)2007 г. – 3,2 % (559 ВИЧ+ доноров)

Наказ Міністерства охорони здоров'я України01.08.2005 № 385Про порядок карантинізації донорської плазми

п.1.3. Донори поділяються таким чином: 1.3.1. Донори алогенної крові та (або) її

компонентів; 1.3.2. Донори аутологічної крові та (або) її

компонентів; 1.3.3. Донори плазми, у тому числі імунної; 1.3.4. Донори клітин крові, у тому числі

стовбурових; 1.3.5. Донори крові; 1.3.6. Донори активні; 1.3.7. Донори резерву.

• Инфицированность ВИЧ среди беременных

2005 г.109 – 0,30 % 109.1 – 0,45 % 109.2 – 0,08 % Случаи сероконверсии – 341

2006 г.109 – 0,33 % 109.1 – 0,52 % 109.2 – 0,08 % Случаи сероконверсии – 324

2007 г.109 – 0,34 % 109.1 – 0,52 % 109.2 – 0,12 % Случаи сероконверсии – 548

Рассчитанные показатели Украина АР Крым Хмельницкая область

Инфицированность по коду 102, % 16,49 14,55 13,65 Количество обследований на ВИЧ по коду 102 на 100 тыс. населения

70,8 59,8 88,2

Количество "+" результатов по коду 102 на 100 тыс. населения

11,7 8,7 12,0

% обследований по коду 102 среди общего количества обследований за год

1,3 0,8 1,4

% "+" результатов по коду 102 среди общего количества "+" результатов за год

18,4 14,0 32,1

Вывод: Показатель инфицированности ВИЧ по коду 102 в АР Крым незначительно превышает аналогический показатель в Хмельницкой области. Однако, на фоне практически одинакового количества проведенных обследований и полученных "+" результатов по коду 102 в данных регионах, при расчете на 100 тысяч населения оказалось, что в Хмельницкой области население по коду 102 обследуется чаще и больше выявляется "+" результатов (показатель на 100 тыс. населения). Кроме того, в Хмельницкой области доля "+" результатов по коду 102 составляет почти 1/3 от общего количества "+" результатов, что свидетельствует о неблагополучной эпидемической ситуации в регионе в отношении ВИЧ-инфицированных ПИН и возможном существовании значительного числа недообследованных лиц по другим кодам, которые являются не выявленными источниками инфицирования.

Регионы Итоговый ранг Регионы Итоговый ранг

АР Крым 16 Одесская область 23

Винницкая область 13 Полтавская область 15

Волынская область 17 Ровенская область 14

Днепропетровская область 24 Сумская область 11

Донецкая область 21 Тернопольская область 12

Житомирская область 12 Харьковская область 1

Закарпатская область 10 Херсонская область 9

Запорожская область 3 Хмельницкая область 4

Ивано-Франковская область 7 Черкасская область 18

Киевская область 27 Черновицкая область 2

Кировоградская область 22 Черниговская область 20

Луганская область 5 г. Киев 25

Львовская область 8 г. Севастополь 19

Николаевская область 26

Территориальная рейтинговая оценка ( r ) по показателям: заболеваемость Территориальная рейтинговая оценка ( r ) по показателям: заболеваемость ВИЧ-инфекцией (П1), заболеваемость СПИД (П2), инфицированность ВИЧ среди ВИЧ-инфекцией (П1), заболеваемость СПИД (П2), инфицированность ВИЧ среди доноров (П3), беременных (П4), потребителей инъекционных наркотиков (П5) и доноров (П3), беременных (П4), потребителей инъекционных наркотиков (П5) и

темпов прироста этих показателей (Т1 - Т5) соответственно, 2007 годтемпов прироста этих показателей (Т1 - Т5) соответственно, 2007 год

Рутинный эпидемиологический надзор: ДОСТОИНСТВА

Межведомственный учет ВИЧ-инфицированных лиц

Оперативная информация об официально зарегистрированных ВИЧ - инфицированных лицах включает все случаи ВИЧ-инфекции/СПИД, состоящие на диспансерном учете. Эти данные персонифицированы и являются конфиденциальными в регионах и закодированы на центральном уровне.

Компьютерная база данных позволяет исключать дубликаты регистрации ВИЧ-инфицированных лиц

Данные сероэпидемиологического мониторинга за распространением ВИЧ-инфекции в Украине:

- отражают объем и результаты тестирования населения на антитела к ВИЧ;

- обследование населения на антитела к ВИЧ проводиться по конкретным кодам. Это позволяет выделить группы риска среди населения, уязвимых к ВИЧ-инфекции.

- не содержат документированных персонифицированных данных.

- по законодательству Украины обследование на ВИЧ добровольное.

Рутинный эпидемиологический надзор: ДОСТОИНСТВА

Рутинные данные позволяют отслеживать динамику и тенденции развития эпидемии в стране в целом и в отдельных её регионах.

Выявление приоритетных групп населения и регионов, которые нуждаются в проведении профилактических и лечебных программ

Использование данных для оценки и прогноза развития эпидемии ВИЧ-инфекции

Данные помогают рассчитать и планировать потребности профилактических, медицинских услуг

Оценка эффективности проведения профилактических мероприятий по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в регионах.

Использование данных для принятия решений на разных уровнях

Помогает формировать общественную реакцию на ВИЧ.

Рутинный эпидемиологический надзор: НЕДОСТАТКИ

Несовершенная система регистрации данных Существующая система регистрации случаев ВИЧ/СПИДа

построена на обобщении результатов специфических лабораторных исследований и отображает объемы и подходы к обследованию населения на антитела к ВИЧ

Отсутствует единая стратегия тестирования населения на ВИЧ. Зависимость тестирования от финансирования.

Данные, полученные путем проведения рутинного эпиднадзора не всегда репрезентативны.

Отсутствие полноты информации о ВИЧ-инфицированных лицах из медицинских учреждений других ведомств, кроме МЗ Украины

Рутинный эпиднадзор направлен на изучение распространения ВИЧ-инфекции среди всего населения в целом. Информации об уровнях инфицирования ВИЧ в группах риска отсутствует.

Не изучаются элементы поведения отдельных групп населения, связанные с риском распространения ВИЧ-инфекции.

Не обеспечивает раннего обнаружения угрозы эпидемии Трудно адаптировать к изменениям в характере эпидемии Ограниченное число информационных источников – нет четко

отлаженной системы взаимосвязи между центрами СПИД и другими профильными службами (дермато-венерологической, фтизиатрической, наркологической и т.д.)

Рутинный эпидемиологический надзор: НЕДОСТАТКИ

Существует разница между официально зарегистрированными лицами и количеством

ВИЧ-сероположительных результатов, выявленных при проведении верификационных исследований

На 01.01.2008 г.:около 245 тысяч ВИЧ+ результатов

130 тысяч новых случаев ВИЧ-инфицирования

87 тысяч на диспансерном учете

Динимика показателей инфицированности ВИЧ, заболеваемости ВИЧ-инфекцией и объема обследований в Украине

2,92

10,66

17,23

21,01

26,42

29,20

5,91

13,75

34,40

18,25

14,4612,7111,81

17,76

0,080,060,040,040,030,040,01 0,06

5,44

5,315,29

5,16

4,79

4,43

4,45

4,28

5,28

5,06

6,086,85

7,78

13,06

10,54

10,609,40

1,03

0,04

1,161,14

0,92

0,460,49

0,550,59

0,68

0,75

0,60

0,40

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Заб

ол

евае

мо

сть

Об

ъем

об

след

ов

ани

й (

тыс.

)

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1,4

Ин

фи

ци

ро

ван

но

сть

, %

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. нас. Количество обследований на ВИЧ на 100 тыс. нас.Инфицированность ВИЧ на 100 обследований

ВЫВОДЫ• Целесообразно пересмотреть государственную систему учета

ВИЧ-инфицированных лиц в Украине - усовершенствовать систему сероэпидемиологического

мониторинга за ВИЧ-инфекцией - разработать проект инструкции по эпидемиологическому

надзору за ВИЧ-инфекцией

• Необходимо внедрять новые технологии и методики, которые бы позволяли эффективно проводить лабораторные исследования и влиять количественно и качественно на данные официальной статистики и методы ее оценки:

Институтом эпидемиологии и инфекционных болезней была изучена диагностическая эффективность применения комбинаций тест-систем при обследовании лиц с разной степенью риска инфицирования ВИЧ.

Были разработаны и предложены алгоритмы подтверждающих исследований, которые предусматривают специфику обследуемых контингентов с учетом уровня распространенности ВИЧ-инфекции. Внедрение данных алгоритмов позволит повысить эффективность специфических серологических исследований при ВИЧ-инфекции, минимизировать количество неспецифических реакций, ложных результатов тестирования и избежать неправильно установленный факт ВИЧ-инфицирования.

Определены критерии позитивности для тест-систем, которые применяются в Украине для подтверждающих исследований на анти-ВИЧ.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !