Инструментарий

эпидемиологии

• Ассоциации – измерение с использованием показателей относительного риска, различий рисков, отношений шансов

Ассоциации между количеством продаваемой соли и смертностью от рака пищевода в

провинции Хенан, Китай

Аналитическая эпидемиология 1: экологические исследования

Распространенность носителей поверхностного антигена гепатита В

Риск рака печени (случаи/100000 населения в областях с высоким риском рака – субСахарная

Африка и восточная Азия

• Ошибки – информационная ошибка, ошибка отбора

• Вмешивающиеся факторы – выявление и контроль

• Определение причинности

• Эффект модификации/ Взаимодействие/Синергизм

Набор эпидемиологических

инструментов

Исход

Присутст-вует

Отсутст-вует

Воздей-ствие

Воздействие было

Воздействия не было

2*2если бы жизнь была такой

простой…

Дизайн исследования случай-контроль

ВРЕМЯ

Направление вопроса

Популяция

Случаи заболевания

Случаи без заболевания

Воздействие было

Воздействие было

Воздействия не было

Воздействия не было

Отношения шансов и соответствующие95% интервал достоверности (стратификация по возрасту)

Аналитические исследования 2: исследование случай-контроль на серопозитивность по

гепатиту C и лимфому

Дизайн когортного иссследования

ВРЕМЯ

Направление вопроса

people exposed disease

population without the no disease

disease

not exposed disease

no disease“at risk”

Аналитические исследования 3:когорта британских врачей

Смерть от рака легких курильщики некурильщики

ДА a (4,180) b (224)

НЕТ c (45,820) d (39,776)

# в начале 50,000 40,000

Всего 90,000

Относительный риск: риск среди курильщиков/риск среди некурильщиков

RR = a b = 0.084 .0056 = 14.9 a+c b+d

Дополнительный риск = разница рисков = дополнительный риск среди курильщиков

=0.084 - 0.0056. = 078

Когорта британских врачей - продолжение

Аналитические исследования 3: Шанхай – когортное

исследование 18,000 человек(Qian G-S et al, Can Epid Biom. Prev 1194;33)

A. Urinary Aflatoxin –

DNA adducts

B. Hepatitis B A+B

RR liver cancer

3.4 7.3 59.4

Note: Aflatoxins measured by adducts, interview unreliable

Эффект модификации (или взаимодействия) наступает

в случае, когда связь между воздействиемх и исходомy отличается по

переменнойz

Распространенность кератоза среди пациентов дерматологической

клиники с и без псориаза

Больные псориазом

409 (89%)

51 (11%)

Контроль

538 (73%)

200 (27%)

Что такое актиновый кератоз?

• Грубые «ошпаренные» пятна на коже, поврежденной солнцем

• Пред-рак (может переродиться в плоско-клеточную карциному)

• Локализуется на носу, щеках, верхней губе, висках, лбу

• Распространена среди людей со светлой кожей и работающих на воздухе

Контролируемые отношения шансов (OR) для развития солнечного кератита среди

больных псориазом и контрольной группы

7.7009

Контролируется по этническому происхождению, полу, возрасту и степени солнечной экспозиции

0

2

4

6

8

Черно-волосые

Шатены

Psoriatics

Controls

Блондины

OR для развития солнечного кератита в зависимости от глубины солнечного ожога среди больных псориазом и

контрольной группы

7.7009

Контролируется по этническому происхождению, полу, возрасту и степени солнечной экспозиции

иногда0

1

2

3

4

5

никогда часто/всегда

Psoriatics

Controls

•Формулирование вопроса исследования

•Сбор данных

•Проверка гипотез

•Меры воздействия

Эпидемиологический инструментарий

• Обсуждение методологии

• Статистика Kappa и надежность данных

• Ожидаемая продолжительность жизни – анализ выживаемости, таблицы анализа жизни

Эпидемиологический инструментарий

• Точность Измерения

• N = размер выборки

• Меры результата

• Пропорциональная смертность/заболеваемость

Эпидемиологический инструментарий

• Качество данных (и/или качество жизни!)

• Рандомизация; риск – заболеваемость, виды заболеваемости, заболеваемость против распространенности, общая против разбитой по заболеваниям

Эпидемиологический инструментарий

•Стандартизация

•Временные ряды

•Оценка пользы

•Валидность

•Значимость доказательства

Эпидемиологический инструментарий

• X-ось

• Y-ось и графическое построение данных

• Z-подсчет и статистические выводы

• Ж - ?????

Эпидемиологический

инструментарий

Шаги в разработке и проведении

эпидемиологического исследования

Вы провели наблюдательное

исследования на основании данных описательной статистики раковых

заболеваний.……

•Определить ТЕМУ и ЦЕЛЬ•Определить, что уже

ИЗВЕСТНО и НЕИЗВЕСТНО•Сформулировать

конкретные мероприятия

•Сформулировать ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

•Сформулировать ГИПОТЕЗУ

“Возможны два исхода: если результат подтверждает гипотезу,

тогда его необходимо измерить. Если результат противоречит гипотезе, тогда вы сделали

открытие” - Enrico Fermi, Physicist, 1901-1954

•Выбрать соответствующий ТИП ИССЛЕДОВАНИЯ

•Выбрать и определить ПАРАМЕТРЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

•Определить ПОПУЛЯЦИЮ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДИКУ ОТБОРА ВЫБОРКИ

•Разработать МЕТОДИКИ СБОРА ДАННЫХ

•ПРЕДВАРИТЕЛЬНО ПРОТЕСТИРОВАТЬ разработанный инструментарий

•ОБУЧИТЬ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ ИСПОЛНИТЕЛЕЙ

• ПРОВЕСТИ/МОНИТОРИРОВАТЬ ПОЛЕВУЮ РАБОТУ

• Подготовить данные для АНАЛИЗА•АНАЛИЗ данных

• ОПИСАТЬ результаты

• СОЕДИНИТЬ данные исследований

• ВНЕДРИТЬ результаты исследования в программы планирования здравоохранения

• ПРОВЕСТИ ОЦЕНКУ измененных программ здравоохранения

Легче выявить имеющиеся проблемы,

чем их разрешить.

НО…

Не так уж легко и изучать проблемы!