Организация противотуберкулезной Организация противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в помощи больным ВИЧ-инфекцией в

Свердловской областиСвердловской области

ЭЙСМОНТ НАТАЛЬЯ ВЛАДИМИРОВНА, Д.М.Н.ЭЙСМОНТ НАТАЛЬЯ ВЛАДИМИРОВНА, Д.М.Н.СЕНИН АНДРЕЙ МИХАЙЛОВИЧСЕНИН АНДРЕЙ МИХАЙЛОВИЧ

ПОПКОВА ГАЛИНА ГЕОРГИЕВНА,К.М.Н.ПОПКОВА ГАЛИНА ГЕОРГИЕВНА,К.М.Н.ПОДЫМОВА АНЖЕЛИКА СЕРГЕЕВНА, К.М.Н.ПОДЫМОВА АНЖЕЛИКА СЕРГЕЕВНА, К.М.Н.

ЕкатеринбургЕкатеринбург24 июня 2014 года24 июня 2014 года

Актуальность темыАктуальность темыНачало XXI века характеризуется стабилизацией

эпидситуации по туберкулезу, хотя она по-прежнему остается напряженной.

Причинами неблагополучия эпидситуации по туберкулезу являлось снижение объема и эффективности проводимых противотуберкулезных мероприятий, а также повсеместное распространение ВИЧ-инфекции.

Распространенность ВИЧ-инфекции в России ежегодно растет, увеличивается кумулятивное число больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекцией, у которых на фоне иммунодефицита выявляется туберкулез, являющийся чаще всего ведущей причиной смерти.

Европейское региональное бюро ВОЗ стала относить Российскую Федерацию к числу стран Европы, где проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией стоят наиболее остро.

Особенно остро проблема сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции встала перед Свердловской областью, занимающей, начиная с 2004 года, первое место среди остальных субъектов Российской Федерации по абсолютному количеству больных с сочетанной патологией. Складывающаяся ситуация по сочетанию указанных двух инфекций в настоящее время свидетельствует о неблагоприятном прогнозе дальнейшего их распространения в стране.

Скворцова В.И. – Скворцова В.И. – министр здравоохранения министр здравоохранения

Российской ФедерацииРоссийской Федерации

• Пандемия ВИЧ-инфекции захватывает международный уровень и бороться с ней нужно совместно

• В РФ созданы центры СПИДа, отработана лабораторная диагностика при ВИЧ-инфекции, идет развитие науки в области ВИЧ-инфекции, в результате реализации на территории РФ ПНП «Здоровье» достигнут высокий уровень охвата обследования населения на ВИЧ-инфекцию, в 10 раз выросла доступность к ВАРТ, повысилась информированность населения по вопросам ВИЧ-инфекции, действуют различные программы по финансированию мероприятий по данной проблеме, химиопрофилактика ВИЧ-инфекции беременных выросла с 61 до 87%, охват химиопрофилактикой ВИЧ-инфекции новорожденных достиг более 99%, определены порядки лечения ВИЧ-инфекции

• Поэтому пик заболеваемости ВИЧ-инфекцией сместился на возраст старше 30 лет, основной путь передачи – потребление инъекционных наркотиков, в РФ среди контингентов центров СПИДа 6% составляют пациенты с туберкулезом

• ВОЗ поставило перед миром цель – ликвидировать ВИЧ-инфекцию на Земле к 2030 году• РФ уделяет большое внимание развитию научных направлений по ликвидации ВИЧ-

инфекции: к концу 2014 года будет получена вакцина для клинических испытаний, идет работа над созданием препаратов для полного излечения от ВИЧ-инфекции на ее ранних стадиях

Онищенко Г.Г. – Онищенко Г.Г. – помощник Президента РФпомощник Президента РФ

• Последние 4 года появилась возможность тестирования на ВИЧ-инфекцию уязвимых групп• За 2006-2013 год РФ вложила на решение глобальных проблем, связанных с ВИЧ-инфекцией 0,5

млрд. долларов США• В мире более 70 млн. человек заразились ВИЧ-инфекцией, больных ВИЧ-инфекцией в мире

насчитывается 35,3 млн., из них нуждается в ВАРТ 28,6 млн.• Ежедневно в мире происходит 6300 новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией, 700 из них – дети,

39% приходится на возраст 15-24 года• Но в мире достигнуты определенные успехи: на 33% снизилось число новых случаев ВИЧ-

инфекции, в том числе на 52% среди детей, получили доступ к ВАРТ 10,6 млн. человек• В РФ: на диагностику и лечение ВИЧ-инфекции потрачено 19660 млрд. рублей, на ее

профилактику – 200 млрд. рублей, налажен выпуск 23 генерических антиретровирусных препаратов и более 40 тест-систем для выявления ВИЧ-инфекции, мониторинга эффективности и безопасности ВАРТ

• В РФ в 2013 году охват ВАРТ 95,7% в показанных случаях, в том числе – 67,3% у пациентов с уровнем СД4 менее 350 кл. в 1 мкл крови, 86,7% охват ВАРТ женщин во время беременности, но остается недостаточным обследование мужей беременных женщин на ВИЧ-инфекцию, поэтому дети заражаются ВИЧ-инфекцией при грудном вскармливании

Онищенко Г.Г. – Онищенко Г.Г. – помощник Президента РФпомощник Президента РФ

Проблемы по ВИЧ-инфекции в евроазиатском регионеПроблемы по ВИЧ-инфекции в евроазиатском регионе

1) Рост заболеваемости сочетанными инфекциями: туберкулезом и ВИЧ-инфекцией (в РФ в контингентах центров СПИДа 6-8% больных с сочетанной патологией, например, в Киргизии – 42%, Молдове – 39,8%, Азербайджане – 15%)

2) Рост смертности от сочетанной патологии: ВИЧ-инфекция и туберкулез, причины: химиопрофилактику туберкулеза получают не все нуждающиеся в ней пациенты с ВИЧ-инфекцией, идет позднее выявление туберкулеза, одновременное лечение туберкулеза и ВИЧ-инфекции получают не все пациенты, недостаточный охват диспансерным наблюдением больных ВИЧ-инфекцией

3) Рост сочетанной инфекции у детей, рожденных больными ВИЧ-инфекцией женщинами

4) Рост значимости гетеросексуальной передачи ВИЧ-инфекции: число женщин с ВИЧ-инфекцией увеличилось в последние годы в 2-3 раза

Онищенко Г.Г. – Онищенко Г.Г. – помощник Президента РФпомощник Президента РФ

Проблемы по ВИЧ-инфекции в евроазиатском регионеПроблемы по ВИЧ-инфекции в евроазиатском регионе

5) Первопричиной и двигателем эпидемии ВИЧ-инфекции остается наркомания: более 50% больных ВИЧ-инфекцией заразились ей при парентеральном употреблении наркотиков

6) Смещение ВИЧ-инфекции в более старшие возрастные группы: в 2013 году в РФ на учете в центрах СПИДа 1,4% лица, старше 50 лет

7) Международные миграционные процессы и мировой рынок трудовых ресурсов: по данным УФМС РФ в 2013 году на территорию въехало 10,2 млн. трудовых мигрантов

8) Проблема заражения ВИЧ-инфекцией пациентов в результате оказания медицинской помощи во время госпитализации в медицинские учреждения: 15 случаев и заражение 29 человек в РФ за последние годы

7

Заболеваемость, распространенность и смертность от туберкулеза в Заболеваемость, распространенность и смертность от туберкулеза в Свердловской области (на 100 тыс. населения)Свердловской области (на 100 тыс. населения)

СМЕРТНОСТЬ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

94,7

68,173,077,282,6

86,694,197,298,4

100,2110,3108,5106,5

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

2009 2010 2011 2012 2013

226,6

157,7167,9177,5185,1

199,8212,8222,4224,3

239,1249,8258,0258,2

0,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

300,0

2009 2010 2011 2012 2013

15,7

13,514,215,4

16,815,9

17,218,5

16,6

16,718,217,6

19,8

0

5

10

15

20

25

2009 2010 2011 2012 2013РФ УрФО Свердловская обл.

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Свердловской области

характеризуется более высокими на 20-40% по сравнению с Российской

Федерацией основными показателями по туберкулезу: заболеваемость,

распространенность и смертность от туберкулеза.

8

Влияние ВИЧ-инфекции на эпидемическую ситуациВлияние ВИЧ-инфекции на эпидемическую ситуациюю по туберкулезу по туберкулезу в Свердловской областив Свердловской области

Сочетанная туберкуле+ВИЧ–инфекция, 2012 год (на 100 тыс. населения)

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

13,8

41,452 34,9

25,4 23,4 24,9 27,8 31,4 35,742

47 43,448,8

1,4 1,22,9

197,7

79,995,8

109 105,1

115,1121,8

135,3

область

Россия

Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Свердловской области и России в1997-2012

гг. (на 100 тысяч населения)

Заболеваемость туберкулезом в Свердловской области, 2009-2012 годы (на 100 тысяч населения)

75,2

72,0

77,3

13,8

15,0

13,9

14,1

14,1

9,9

4,4

6,0

1,5

74,1

22,9

18,2

4,1

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

2009

2010

2011

2012

Постоянное население: без ВИЧ больные ВИЧ-инфекцией Контингенты ФСИН Иностранцы и лица БОМЖ

8,62,4

23,1 18,315,9 13,6

10,813,9

52,1

38,536,4

6,6

25,0

36,6

0

10

20

30

40

50

60

Впервые взято на учет в ПТД Состоит на учете

Одним из факторов, отрицательно влияющим на заболеваемость и распространенность туберкулеза в Свердловской области, является высокий уровень ВИЧ-инфекции.Без ВИЧ-инфекции показатели заболеваемости и распространенности туберкулезав области были бы на 30% ниже зарегистрированных в настоящее время..

В Свердловской области постоянно увеличивается число больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, у которых быстро развивается активный туберкулез. Своевременная диагностика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией является важной задачей для инфекционистов и фтизиатров

Количество пациентов с 4Б и 4В стадией ВИЧ-инфекции (Свердловская область)

40955424

6800

8330

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

2010 г 2011 г 2012 г 2013 г

кол

-во

бо

ль

ны

х

Объем исследования

• эпидемиологические показатели по туберкулезу и ВИЧ-инфекции за 2004-2010 годы в России и Свердловской области;

• 2324 больных ВИЧ-инфекцией, получивших Диаскинтест и 1820 больных ВИЧ-инфекцией, получивших пробу Манту с 2ТЕ

• 4447 впервые выявленных больных туберкулезом с наличием ВИЧ-инфекции; 89 больных с рецидивами туберкулеза;

• 1601 умерший больной с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции;

• 349 больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, которым была показана химиопрофилактика туберкулеза;

• 492 больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией, выбывших из специализированных отделений;

• 80 больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции, нуждавшиеся в хирургическом лечении туберкулеза

Социальные, клинические и организационные индикаторы риска смерти от туберкулеза больных ВИЧ-инфекцией по сравнению с лицами без ВИЧ-

ифекции при расчете отношения шансов (р<0,05-0,001)

3,37

2,171,66 1,61

1,221,251,71

2,65

2,122,202,76

4,28

1

10

39,61

7,62

2,18

5,32

12,20

19,843,95

10,90

23,57

79,55

2,94

16,96

1

10

100

4,40

2,13

1,46

2,83

1,68

1,10

1,95

2,71

6,79

1

10

Результаты проведения больным ВИЧ-инфекцией Диаскинтеста и Результаты проведения больным ВИЧ-инфекцией Диаскинтеста и туберкулинодиагностикитуберкулинодиагностики

Результаты диаскинтеста и пробы

Манту с 2 ТЕ

Диаскинтест

N=2324

Проба Манту с 2 ТЕ

N=1820

Отношение шанса и 95% доверительный

интервал

Уровень статистической

значимости

не явились для оценки теста

12,8 % 11,0 % 0,84

0,63-1,03

0,0894953

не явились с положительной реакцией и гиперпробой к

фтизиатру ОЦ СПИД

14,9 % 18,6 % 1,31

0,81-2,13

0,2945509

реакция отрицательная 77,9 % 69,8 %

0,66

0,57-0,76

<0,001

реакция положительная 5,6 % 19,1 %

4,02

3,24-5,00

<0,001

гиперпроба 3,7 % 1,2 %

0,32

0,19-0,52

<0,001

направлены к фтизиатру в тубдиспансер

32,2 % 46,5 %

1,83

1,22-2,73

0,0027095

выявлен туберкулез из числа направленных в

тубдиспансер 33,9 % 7,1 %

0,15

0,01-0,37

0,0000042

в том числе, выявлен туберкулез при наличии

гиперпробы 16,3 % 4,5 %

0,24

0,01-1,47

0,2971482

• Вероятность отрицательной реакции была ниже у больных ВИЧ-инфекцией, получивших туберкулиновую пробу (69,8%), чем у получивших Диаскинтест (77,9%) (ОШ 0,66, 95%ДИ 0,57-0,76, р<0,001).

• Вероятность гиперпробы также была ниже у получивших туберкулиновую пробу (1,2%), чем у получивших Диаскинтест (3,7%) (ОШ 0,32, 95%ДИ 0,19-0,52, р<0,001).

• Вероятность положительной реакции при биотесте оказалась в 4,02 раза выше у больных ВИЧ-инфекцией, получивших туберкулин (19,1%), чем Диаскинтест (5,6%) (95%ДИ 3,24-5,00, р<0,001).

• Активный туберкулез выявлялся реже у больных ВИЧ-инфекцией, направленных к фтизиатру с положительной или гиперергической реакцией Манту с 2 ТЕ (7,1%), чем Диаскинтеста (33,9%) (ОШ 0,15, 95%ДИ 0,01-0,37, р=0,0000042).

• Активный туберкулез одинаково часто выявлялся у больных ВИЧ-инфекцией, имевших гиперергическую реакцию на Диаскинтест (16,3%) и пробу Манту с 2 ТЕ (4,5%) (ОШ 0,24, 95%ДИ 0,01-1,47, р=0,2971482).

Клинические формы туберкулеза, выявленные впервые у больных Клинические формы туберкулеза, выявленные впервые у больных ВИЧ-инфекцией с положительной и гиперергической реакцией на ВИЧ-инфекцией с положительной и гиперергической реакцией на

Диаскинтест и пробу Манту с 2 ТЕДиаскинтест и пробу Манту с 2 ТЕ

При тестировании туберкулином чаще (р>0,005) диагностировались очаговый, инфильтративный туберкулез легких и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, при тестировании Диаскинтестом (р>0,005) - диссеминированный туберкулез легких, экссудативный туберкулезный плеврит, туберкулез внелегочных локализаций и генерализованный туберкулез.

5,045,0

50,015,0

20,010,0

5,015,0

30,0

5,0

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0 45,0 50,0

генерализованный

инфильтративный

ТВГЛУ

туберкулез костей

плеврит

очаговый

диссеминированный

диаскин тест проба Манту с 2 ТЕ

Особенности диагностики туберкулеза органов дыхания у Особенности диагностики туберкулеза органов дыхания у больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции в больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции в

противотуберкулезном диспансерепротивотуберкулезном диспансере

• у 4,0% больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции с клиникой туберкулеза на традиционных рентгенограммах патологии в органах грудной клетки не выявляется

• в 85,7% случаев – это больные с поздними стадиями ВИЧ-инфекции (4Б, 4В стадии), в 71,4% случаев с уровнем СД4 в 1 мкл крови менее 200 клеток

• при компьютерной томографии у этих пациентов патология в органах дыхания видна (легочная ткань, лимфоузлы)

• У 35,7% этих пациентов в среднем через 6,8 недель приходит положительный результат посева мокроты на микобактерии туберкулеза

На территории Свердловской области впервые в Российской Федерации:

• Начиная с 2004 года в практику работы областного Центра по профилактике и борьбе со СПИД была внедрена система химиопрофилактики туберкулеза у больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции

• На базе крупных противотуберкулезных стационаров в 2006 году были развернуты специализированные отделения для лечения туберкулеза у больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции

Результаты химиопрофилактики туберкулеза у больных Результаты химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией на территории Свердловской областиВИЧ-инфекцией на территории Свердловской области

• Химиопрофилактика туберкулеза с 2004 года была Химиопрофилактика туберкулеза с 2004 года была внедрена в работу областного центра СПИДа для внедрена в работу областного центра СПИДа для больных ВИЧ-инфекцией территории областибольных ВИЧ-инфекцией территории области

• Сиситема химиопрофилактики была следующей: первые Сиситема химиопрофилактики была следующей: первые 3 месяца - прием изониазида и 3 месяца - прием изониазида и этамбутола/пиразинамида, последующие 3 месяца – этамбутола/пиразинамида, последующие 3 месяца – прием одного изониазида, через 3 недели от начала прием одного изониазида, через 3 недели от начала химиопрофилактики туберкулеза присоединяли ВААРТхимиопрофилактики туберкулеза присоединяли ВААРТ

• Приверженность к лечению была у 47,0% Приверженность к лечению была у 47,0% изученных изученных пациентовпациентов

• Охват превентивным лечением туберкулеза больных с Охват превентивным лечением туберкулеза больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции в 2004 г. составил поздними стадиями ВИЧ-инфекции в 2004 г. составил 3,6%, 2005 г.- 41,3%, 2006 г.– 31,9%, 2007 г.– 72,8%, 2008 3,6%, 2005 г.- 41,3%, 2006 г.– 31,9%, 2007 г.– 72,8%, 2008 г.– 77,5%г.– 77,5%

Отношение шансов заболеть туберкулезом и умереть у больных ВИЧ-инфекцией в зависимости от получения

химиопрофилактики туберкулеза • Вероятность заболеть туберкулезом больным с поздними стадиями ВИЧ-Вероятность заболеть туберкулезом больным с поздними стадиями ВИЧ-

инфекции, получивших полноценный курс инфекции, получивших полноценный курс химиопрофилактики химиопрофилактики туберкулеза, туберкулеза, в отличие от таких же пациентов, не получивших его, оказалась ниже в в отличие от таких же пациентов, не получивших его, оказалась ниже в 12,66 раз (95% ДИ 2,84-78,63; р<0,001) 12,66 раз (95% ДИ 2,84-78,63; р<0,001)

• в том числе, для получавших одновременно ВААРТ в 21,08 (95% ДИ 2,68-в том числе, для получавших одновременно ВААРТ в 21,08 (95% ДИ 2,68-449,78; р<0,001)449,78; р<0,001)

• для не получавших ВААРТ в для не получавших ВААРТ в 8,758,75 (95% ДИ 1,16-182,19; р=0,028), (95% ДИ 1,16-182,19; р=0,028),• для лиц молодого возраста - от 18 до 34 лет в 10,84 (95% ДИ 2,40-68,05; для лиц молодого возраста - от 18 до 34 лет в 10,84 (95% ДИ 2,40-68,05;

р<0,001), р<0,001), • для лиц с отрицательной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ в для лиц с отрицательной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ в 20,3120,31 (95% ДИ (95% ДИ

2,76-417,52; р<0,001)2,76-417,52; р<0,001)• для больных с выраженным иммунодефицитом, когда уровень СД4-для больных с выраженным иммунодефицитом, когда уровень СД4-

лимфоцитов в микролитре крови составлял менее 200 клеток, в 13,16 лимфоцитов в микролитре крови составлял менее 200 клеток, в 13,16 (95% ДИ 3,04-84,87; р<0,001), (95% ДИ 3,04-84,87; р<0,001),

• для страдавших одновременно вирусным гепатитом «С» в для страдавших одновременно вирусным гепатитом «С» в 21,2621,26 раз (95% раз (95% ДИ 3,00-428,49; р<0,001) ДИ 3,00-428,49; р<0,001)

• Химиопрофилактика Химиопрофилактика туберкулеза предотвратило летальность от туберкулеза предотвратило летальность от туберкулеза или терминальной стадии ВИЧ-инфекции с туберкулеза или терминальной стадии ВИЧ-инфекции с наличием наличием туберкулезтуберкулезаа больных во всей группе изучен больных во всей группе изученияия (р=0,039) и в группе (р=0,039) и в группе пациентов с выраженным иммунодефицитом (р=0,027) пациентов с выраженным иммунодефицитом (р=0,027)

• Внедрение в практику Свердловского областного Центра СПИДа популяционной химиопрофилактики туберкулеза больным ВИЧ-инфекцией позволило на 1 рубль, вложенный в полноценно проведенный курс химиопрофилактики туберкулеза у больных поздними стадиями ВИЧ-инфекции, экономить 220 рублей, положенных для лечения туберкулеза у этой категории больных.

Организация противотуберкулезной стационарной помощи больным с поздними стадиями ВИЧ-инфекции

• Созданы специализированные отделения для лечения туберкулеза у больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции

• В штаты указанных отделений введены ставки врача-инфекциониста, невролога, хирурга, нарколога, эндоскописта, патологоанатома, психотерапевта, младшей медсестры по уходу за больными

• Обследование больных при ВИЧ-инфекции проводится на базе Центров СПИД, там же получают для больных отделения антиретровирусные препараты

• В отделении создана система инфекционной безопасности по предупреждению распространения туберкулеза и вирусных инфекций.

Повышение эффективности лечения туберкулеза у Повышение эффективности лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекциейбольных ВИЧ-инфекцией

• Повысило эффективность стационарного лечения туберкулеза и способствовало уменьшению летальности больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции назначение ВАРТ

• Побочное действие антиретровирусных препаратов наблюдалось редко

• Даже при лекарственно устойчивых формах туберкулеза при проведении оперативных вмешательств у больных ВИЧ-инфекцией можно было добиться результатов не хуже, чем у больных без ВИЧ-инфекции

• В федеральных округах с высоким уровнем распространенности ВИЧ-инфекцией необходимо создавать специализированные хирургические отделения для оперативного лечения больных туберкулезом органов дыхания в сочетании с ВИЧ-инфекцией на базе торакальных отделений крупных противотуберкулезных учреждений. Больных с внелегочной локализацией туберкулеза лучше оперировать в федеральных НИИ туберкулезного профиля

Лечение больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией в условиях дневного стационара при поликлинике

противотуберкулезного диспансера

65,0

70,9

ГБУЗ СО ПТД

Средняя длительность лечения, пациенто-дни

419,0

493,9

ГБУЗ СО ПТД

Стоимость пациенто-дня, руб.

60,0

68,2

ГБУЗ СО ПТД

Среднее пребывание больного

1241,3

1460,3

ГБУЗ СО ПТД

Стоимость койко-дня, руб. 21,2

13,0

30,0

58,7

0

10

20

30

40

50

60

2006 2007 2008 2009-2012

Рецидивы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в Свердловской области в 2005-2012 годах

У больных ВИЧ-инфекцией при рецидиве туберкулеза часто встречался генерализованный туберкулез.

Ускоряли развитие рецидива туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией: наличие больших или малых остаточных посттуберкулезных изменений, работа, повторный контакт с больными активным туберкулезом в анамнезе, особенно, в местах лишения свободы уже после перевода в группу с клинически излеченным туберкулезом или снятия с диспансерного учета фтизиатра по выздоровлению.

Фтизиатрам противотуберкулезных диспансеров и Центров СПИДа следует для предотвращения рецидива туберкулеза больным ВИЧ-инфекцией: работающим, с наличием посттуберкулезных изменений, имевшим контакт с больными активным туберкулезом, особенно в местах лишения свободы, проводить регулярные диспансерные осмотры и обязательно назначать курсы противорецидивного лечения туберкулеза.

23

Заболеваемость туберкулезом детей 0-14 лет Заболеваемость туберкулезом детей 0-14 лет на 100 тысяч детей соответствующего возраста в Свердловской на 100 тысяч детей соответствующего возраста в Свердловской

областиобласти

ПО ТЕРРИТОРИЯМ

ПО ВОЗРАСТАМ

Коечный фонд Коечный фонд фтизиопедиатрической службы фтизиопедиатрической службы

Свердловской областиСвердловской области

Профиль коек 1993 1993 годгод

2012 2012 годгод

Санатрно-реабилитационные

11451145 255255

Детские противотуберкулезные дошкольные

23722372 12491249

Детские противотуберкулезные дошкольные

350350 200200

ИТОГО:ИТОГО: 50125012 17041704

На 01.01.2014, начиная с 1993 года, в Свердловской На 01.01.2014, начиная с 1993 года, в Свердловской области родилось 11 593 ребенка с перинатальным области родилось 11 593 ребенка с перинатальным

контактом по ВИЧ-инфекцииконтактом по ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция ВИЧ-инфекция подтверждена у 750 детей подтверждена у 750 детей (6,5%)(6,5%)

умерли с диагнозом умерли с диагнозом «ВИЧ-инфекция» - 28 детей«ВИЧ-инфекция» - 28 детей

умерли по причине умерли по причине прогрессирования прогрессирования ВИЧ–инфекции – 19 детейВИЧ–инфекции – 19 детей

Пара «мать с ВИЧ-инфекцией и Пара «мать с ВИЧ-инфекцией и дитя», получившие полный курс дитя», получившие полный курс

химиопрофилактики ВИЧ-инфекции химиопрофилактики ВИЧ-инфекции в 2013 (абс., начиная с 1993 года)в 2013 (абс., начиная с 1993 года)

13

14111229

11131062993

936846

786757

1 5 47221

555652

693

1348

1077988902

109144

440

606

779

864

1998 1999 2000 20012002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

дети, рожденные от ВИЧ (+)-матерей в СО охват ХП ВИЧ+женщин

Курс химиопрофилак

тики ВИЧ-инфекции

Российская

Федерация (%)

Свердловская

область (%)

Полный курс 86,7 88,3

В родах 93,9 92,4

Новорожденные 98,7 99,3

Доля детей, инфицированных ВИЧ при перинатальных контактах в Российской Федерации и Свердловской области, не снижается: в 2009 году диагноз ВИЧ-инфекция был подтвержден 416\52, 2010 - 225\66, 2011 - 60, 2012 - 68, 2013-55

таким детям

Всего в Свердловской области 690 детей с ВИЧ-инфекцией (01.01.14г.)

Каждый 5-й больной ВИЧ-инфекцией ребенок в Свердловской области не наблюдался с рождения по перинатальному контакту, а выявлен позже по клинике ВИЧ-инфекции, так

как мать вовремя беременности находилась в «серонегативном» периоде.

Дети, рожденные больными ВИЧ-инфекцией матерями

Распределение в Свердловской области детей с ВИЧ-Распределение в Свердловской области детей с ВИЧ-инфекцией на 01.01.2014 по возрасту и приему ВААРТинфекцией на 01.01.2014 по возрасту и приему ВААРТ

105

147

112

38

180

131

374

310

0

50

100

150

200

250

300

350

400

до 6 мес. 6-12 мес. 1-3 лет 3-7лет 7-14 лет

всего всего 690690 детей с детей с ВИЧ-инфекциейВИЧ-инфекцией

на ВААРТ- на ВААРТ- 491491 ребенокребенок

Диспансерное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией детьми Диспансерное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией детьми в Свердловской областив Свердловской области

2А 2Б 2В 3 4А 4Б 4В

3 16 7 241 303 96 24

0,4%

2,3%

1,0%

34,9%

43,9%

13,9%

3,4%

2684

690

R-75

ВИЧ+

Не охвачены наблюдением 83 ребенка с перинатальным контактом

по ВИЧ-инфекции (3,1%):

12 % -12 % - неблагополучная семья;

30 % -30 % - отказ;

23% -23% - др. территории;

35%35% - неизвестный адрес

Распределение больных ВИЧ-инфекцией детей (690 690 человек) по стадиям ВИЧ-инфекции

2008 2009 2010 2011 2012 2013

127 52 60 53 66 57

Назначения ВАРТ 491491 ребенку с ВИЧ-инфекцией

Вакцинация против туберкулезаВакцинация против туберкулеза с 2004 по 2009 г. на территории Свердловской с 2004 по 2009 г. на территории Свердловской

области вакцинировали области вакцинировали в родильных домахв родильных домах против туберкулеза детей, родившихся от против туберкулеза детей, родившихся от больных ВИЧ-инфекцией матерей;больных ВИЧ-инфекцией матерей;

в роддоме было вакцинировано 44,2% в роддоме было вакцинировано 44,2% изученных нами детей, всего вакцинировано изученных нами детей, всего вакцинировано 68,9% детей, родившихся от больных ВИЧ-68,9% детей, родившихся от больных ВИЧ-инфекцией матерей;инфекцией матерей;

противопоказания для БЦЖ в роддоме, противопоказания для БЦЖ в роддоме, кроме ВИЧ-инфекции у матери, - в 5,2%кроме ВИЧ-инфекции у матери, - в 5,2%

в 92,7% случаев против туберкулеза в 92,7% случаев против туберкулеза прививали вакциной БЦЖ-Мпрививали вакциной БЦЖ-М

Медико-социальный портрет женщины с ВИЧ-Медико-социальный портрет женщины с ВИЧ-инфекцией, родивших детей в Свердловской областиинфекцией, родивших детей в Свердловской области

возраст 20-24 года (63,9%) образование ниже среднего (47,4%) не работавшая (48,6%) не состоявшая в браке (65,6%) не состоявшая во время беременности на учете в женской консультации

(38,3%) или вставшая туда на учет в сроке позже 12 недель (37,7%) родоразрешение естественным путем (93,8%) первые роды (75,7%) грудного вскармливания не было (88,4%) сопутствующая патология: наркомания (41,7%) и вирусный гепатит

(36,9%) не болевшая туберкулезом (95,9%) диагноз ВИЧ-инфекции выставлен в возрасте 20-24 года (58,0%) 3-я стадия ВИЧ-инфекции во время родов (53,8%) ВИЧ-инфекция выявлена до беременности (58,7%) заражение ВИЧ-инфекцией произошло парентеральным путем при

употреблении наркотиков (52,6%)

Были изучены результаты вакцинации против туберкулеза детей, Были изучены результаты вакцинации против туберкулеза детей, рожденных от больных ВИЧ-инфекцией матерей, на территории с рожденных от больных ВИЧ-инфекцией матерей, на территории с высокой распространенностью туберкулеза и ВИЧ-инфекции.высокой распространенностью туберкулеза и ВИЧ-инфекции.

Проведено проспективное исследование двух групп детей раннего Проведено проспективное исследование двух групп детей раннего

возраста (до 3-х лет), родившихся от больных ВИЧ-инфекцией возраста (до 3-х лет), родившихся от больных ВИЧ-инфекцией матерей в Свердловской области в 1993-2007 годах: матерей в Свердловской области в 1993-2007 годах: 1-я включала 600 детей, вакцинированных против туберкулеза1-я включала 600 детей, вакцинированных против туберкулеза 2-я - 271 ребенка, не вакцинированных против туберкулеза2-я - 271 ребенка, не вакцинированных против туберкулеза обе группы были стратифицированы на подгруппы детей, у которых обе группы были стратифицированы на подгруппы детей, у которых

впоследствии была диагностирована ВИЧ-инфекция. впоследствии была диагностирована ВИЧ-инфекция.

Статистическая оценка результатов исследования проводилась с Статистическая оценка результатов исследования проводилась с помощью расчета отношения шансов, определения для него границ помощью расчета отношения шансов, определения для него границ 95% доверительного интервала, за величину уровня статистической 95% доверительного интервала, за величину уровня статистической значимости принимали значение р<0,05. значимости принимали значение р<0,05.

По возрасту, соматическому статусу, характеристике состояния на момент рождения дети По возрасту, соматическому статусу, характеристике состояния на момент рождения дети обеих групп значимо не различалисьобеих групп значимо не различались

Характеристика детей при рождении

дети с подтвержденной

впоследствии ВИЧ-инфекцией, n=235

% 95%ДИ

дети с исключенной впоследствии ВИЧ-инфекцией, n=636

% 95%ДИ

непараметрический критерий «z» и точное

значение уровня статистической

значимости различий «р»

Пол: мальчики

девочки46,0 (33,1-48,1)

54,0 (51,9-66,9)

51,4 (49,3-64,3)

48,6 (35,7-50,7)

z=1,338 р=0,181

z=1,338 р=0,181

Вес ребенка при рождении (в кг):

менее 2

от 2 до 3

больше 3

5,1 (4,8-10,2)

44,7 (42,4-57,2)

50,2 (35,3-50,3)

2,7 (-2,6-3,0)

39,6 (27,1-41,9)

57,7 (57,6-72,6)

z=1,536 р=0,125

z=1,281 р=0,200

z=1,901 р=0,057

Рост ребенка при рождении (в см):

45-50

50-55

>45 и >55

34,5 (32,1-45,9)

47,7 (38,8-53,8)

17,8 (8,7-20,7)

30,0 (18,6-32,4)

49,1 (43,0-58,0)

20,9 (18,0-30,0)

z=1,190 р=0,234

z=0,292 р=0,771

z=0,919 р=0,358

Оценка ребенка по шкале Апгар (в баллах):

до 6

7-8

9-10

19,6 (17,7-28,9)

64,7 (57,2-71,4) 15,7 (6,6-18,2)

15,9 (6,6-17,8)

65,1 (58,4-72,6)

19,0 (16,5-28,1)

z=1,192 р=0,333

z=0,030 р=0,976

z=1,023 р=0,306

Результаты наблюдения за детьми, родившимися от больных Результаты наблюдения за детьми, родившимися от больных ВИЧ-инфекцией матерей, в зависимости от вакцинации против ВИЧ-инфекцией матерей, в зависимости от вакцинации против

туберкулеза и наличия ВИЧ-инфекции (абс.числа)туберкулеза и наличия ВИЧ-инфекции (абс.числа)

Характеристика исходов

вакцинированы БЦЖ,n=600

не вакцинированы БЦЖ, n=271

с ВИЧ-инфекцией,

n=115

без ВИЧ-инфекции

с ВИЧ-инфекцией,

n=120

без ВИЧ-инфекции

развился «вираж» 1 3 6 6

заболели туберкулезом 5 0 12 3

осложнения БЦЖ 2 2 0 0умерли от туберкулеза 0 0 1 0

умерли от ВИЧ-инфекции 1 0 3 0

Отношение шансов развития виража туберкулиновых проб и осложнений после вакцинации БЦЖ у детей с ВИЧ-инфекцией и без ВИЧ-инфекции после

вакцинации БЦЖ

У детей с ВИЧ-инфекцией и без ВИЧ-инфекции У детей с ВИЧ-инфекцией и без ВИЧ-инфекции шансы оказались равнышансы оказались равны для: для:

развития виража туберкулиновых проб, р=0,214, в том числе, в подгруппах развития виража туберкулиновых проб, р=0,214, в том числе, в подгруппах привитых БЦЖ, р=0,574, и не привитых БЦЖ, р=0,912привитых БЦЖ, р=0,574, и не привитых БЦЖ, р=0,912

развития осложнений после вакцинации БЦЖ, р=0,168развития осложнений после вакцинации БЦЖ, р=0,168Таким образом, ВИЧ-инфекция не увеличивала риск развития виража Таким образом, ВИЧ-инфекция не увеличивала риск развития виража

туберкулиновых проб и осложнений после вакцинации БЦЖтуберкулиновых проб и осложнений после вакцинации БЦЖ

0,02

8,27

2,84 2,35

0,47

2,44

0,230,16 0,22

0,77

6,40

1,41

0,0

0,79

Отношение шансов развития туберкулеза у родившихся от больных ВИЧ-инфекцией матерей детей с ВИЧ-инфекцией и без ВИЧ-инфекции после

вакцинации БЦЖ

0,01

0,04

0,22 0,27

0,72

0,06

0,18

0,0

0,001

0,01

0,1

1

Изученные дети без ВИЧ-инфекции Изученные дети без ВИЧ-инфекции режереже, чем с ВИЧ-инфекцией :, чем с ВИЧ-инфекцией :

заболевали туберкулезом во всей группе наблюдения (рзаболевали туберкулезом во всей группе наблюдения (р<<0,001), в том 0,001), в том числе: - среди привитых БЦЖ (р=0,00024)числе: - среди привитых БЦЖ (р=0,00024)

- среди не привитых БЦЖ (р=0,0093)- среди не привитых БЦЖ (р=0,0093)

Таким образом, ВИЧ-инфекция увеличила риск заболевания туберкулезом у Таким образом, ВИЧ-инфекция увеличила риск заболевания туберкулезом у изученных нами детей, независимо от проведенной вакцинации БЦЖ. изученных нами детей, независимо от проведенной вакцинации БЦЖ.

Отношение шансов развития виража туберкулиновых проб и заболевания туберкулезом у всех изученных детей, у детей без ВИЧ-инфекции, сроков развития клиники ВИЧ-

инфекции у родившихся от больных ВИЧ-инфекцией матерей детей с ВИЧ-инфекцией, для привитых БЦЖ и не привитых БЦЖ

у у всех детейвсех детей, привитых БЦЖ, , привитых БЦЖ, реже, чем у не привитых БЦЖ, развился вираж , чем у не привитых БЦЖ, развился вираж туберкулиновых проб (р=туберкулиновых проб (р=00,0003 и р=0,0072) и заболевание туберкулезом ,0003 и р=0,0072) и заболевание туберкулезом (р=0,00005 и р=0,0132)(р=0,00005 и р=0,0132)

у изученных у изученных детей с ВИЧ-инфекциейдетей с ВИЧ-инфекцией, привитых БЦЖ, , привитых БЦЖ, реже, чем у не , чем у не привитых БЦЖ развивалась клиника ВИЧ-инфекции в течение первых 2-х привитых БЦЖ развивалась клиника ВИЧ-инфекции в течение первых 2-х лет жизни (р=0,0000014) лет жизни (р=0,0000014)

Таким образом, отмечено влияние вакцинации БЦЖ на снижение риска Таким образом, отмечено влияние вакцинации БЦЖ на снижение риска инфицирования и заболевания туберкулезом детей, рожденных от больных инфицирования и заболевания туберкулезом детей, рожденных от больных ВИЧ-инфекцией матерей, а также на увеличение сроков бессимптомного ВИЧ-инфекцией матерей, а также на увеличение сроков бессимптомного течения ВИЧ-инфекции у детей, у которых был подтвержден диагноз ВИЧ-течения ВИЧ-инфекции у детей, у которых был подтвержден диагноз ВИЧ-инфекции. инфекции.

6,90 6,974,03

0,25

2,051,46

1,00

2,232,34

0,14

25,60 33,96

1,04

7,38

22,18

0,45

6,65

1,02

0

1

10

100

Важна химиопрофилактика туберкулеза среди женщин и их партнеров

43

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

дети, рожденные от ВИЧ (+)-матерей в СОг.Екатеринбургв т.ч. "отказные" (обл.)

показатель заболеваемости туберкулезом детей с ВИЧ-инфекцией в 27,4 раз выше общей заболеваемости туберкулезом детей в Свердловской области (869,6/31,8)

у 97% детей с активным туберкулезом с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и 64% детей с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции имели до выявления туберкулеза контакт со взрослым, болеющим активным туберкулезом

70% заболевших туберкулезом детей с ВИЧ-инфекцией - не получили химиопрофилактику туберкулеза, так как часто наличие тубконтакта ребенка выяснялось при выявлении у него туберкулеза

811

371

Заболеваемость туберкулезом детей с ВИЧ-Заболеваемость туберкулезом детей с ВИЧ-инфекцией в возрасте 0-14 лет в Свердловской инфекцией в возрасте 0-14 лет в Свердловской

области в 2004-2012 годахобласти в 2004-2012 годах

Проанализирована структура заболевших туберкулезом детей с ВИЧ-инфекцией в Свердловской области с 2004 по 2012 годыс 2004 по 2012 годы

В исследование попали 717717 детей с ВИЧ-инфекцией, в том числе 4949 заболевших туберкулезом, и 984984 ребенка без ВИЧ-инфекции, заболевших туберкулезом в 2004-2012 годах

Статистическая оценка результатов исследования проводилась с помощью расчета отношения шансов (ОШ), определения для него границ 95% доверительного интервала (ДИ). За величину уровня статистической значимости принимали значение р<0,05.

Доля больных с поздними стадиями среди детей. Доля больных с поздними стадиями среди детей. болеющих ВИЧ-инфекцией, в возрасте 0-14 лет в болеющих ВИЧ-инфекцией, в возрасте 0-14 лет в

Свердловской области в 2004-2012 годах (в процентах)Свердловской области в 2004-2012 годах (в процентах)

Количество больных ВИЧ-инфекцией детей в возрасте от 0 до 14 лет выросло в Свердловской области с 2004 по 2012 годы в 5,9в 5,9: со 111 до 653 человек (ОШ 5,75; 95%ДИ 4,68-7,07), а доля среди них детей с поздними стадиями ВИЧ-инфекции – в 1,5 разав 1,5 раза: с 45 до 400 человек (ОШ 2,32; 95%ДИ 1,51-3,57)

111

170227

304427 464 532 589 653

40,5 55,9 58,6 62,5 63,7 63,8 63,0 63,0

61,3

1

10

100

1000

2004год

2005год

2006год

2007год

2008год

2009год

2010год

2011год

2012год

абсолютное количество больных ВИЧ-инфекцией детей

доля больных детей поздними стадиями ВИЧ-инфекции

Заболеваемость туберкулезом всех детей в возрасте от 0 до 14 лет и детей аналогичного возраста с ВИЧ-инфекцией в Свердловской

области в 2004-2012 годах (на 100 тысяч соответствующего контингента)

За весь период наблюдения с 2004 по 2012 годы показатель заболеваемости туберкулезом детей в возрасте от 0 до 14 лет без ВИЧ-инфекции был в 55,2-193,5 раза нижев 55,2-193,5 раза ниже, чем для детей, страдавших ВИЧ-инфекцией (р<0,05-0,001)

14,8 15,3 14,8 18,7 17,9 13,7 11,719,5 22,2

900,9 1176,52202,6

3618,4

1639,31077,6

751,91358,2 1225,1

1

10

100

1000

10000

2004год

2005год

2006год

2007год

2008год

2009год

2010год

2011год

2012год

заболеваемость туберкулезом всех детей 0-14 лет

заболеваемость туберкулезом детей 0-14 лет с ВИЧ-инфекцией

Заболеваемость туберкулезом детей в возрасте 0-14 лет с ВИЧ-инфекцией и без ВИЧ-инфекции в Свердловской области в 2004-

2012 годах (р<0,001)

0,010,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01

0,02

0,01 0,01 0,01

0,67

0,31

0,02 0,020,03

0,050,03 0,04

0,02

0,01

0,10

1,00

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Заболеваемость туберкулезом детей в возрасте 0-14 лет с ранними и поздними стадиями ВИЧ-инфекции в Свердловской области в 2004-

2012 годах (р>0,05)

0,370,00 0,00 0,00 0,00 0,010,010,020,020,000,000,000,00

1,861,94

6,104,17

1,45

5,52

11,93

5,19

1,690,22

1,45 0,44 0,560,24

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Дети в возрасте от 0 до 14 лет в Свердловской области с ранними и поздними стадиями ВИЧ-инфекции в 2004-2012 годах одинаково часто заболевали туберкулезом

Характеристика заболевших туберкулезом детей с ВИЧ-инфекциейХарактеристика заболевших туберкулезом детей с ВИЧ-инфекцией

6,1% - 4В стадияВИЧ-инфекции

79,6% получали79,6% получалиВАРТВАРТ

63,6% - тубконтакт63,6% - тубконтактв анамнезев анамнезе

у детей с БЦЖ реже были

осложнения туберкулеза

и МБТ+

качественная вакцинация

БЦЖ-М у 55,1%,все – старше 3 лет

у каждого третьего –

отрицательнаяр. Манту

контролируемаяхимиопрофилактика

туберкулеза -у каждого пятого

22,4% - 4А стадияВИЧ-инфекции

51,1% - 4Б стадияВИЧ-инфекции

49 заболевших туберкулезом

детей с ВИЧ-инфекц. в области

в 2004-2012 годах

Дети в возрасте от 0 до 14 лет обоего пола без ВИЧ-инфекции реже заболевали туберкулезом, чем мальчики и девочки с ВИЧ-инфекцией.

Половая структура заболевших туберкулезом детей в возрасте 0-14 лет с ВИЧ-инфекцией и без ВИЧ-инфекции в Свердловской

области в 2004-2012 годах

0,85

0,34

0,870,92

1,94

1,170,94 0,96

0,630,85 0,91 0,94

0,1

1

10

>0,05 >0,05 <0,001 <0,001

мальчики идевочки без В20

мальчики идевочки с В20

мальчики с В20 ибез В20

девочки с В20 и без В20

Наиболее уязвимый для туберкулеза возраст у больных ВИЧ-инфекцией детей - от 0 до 3 и от 7 до 14 лет

Возрастная структура заболевших туберкулезом детей с ВИЧ-инфекцией и без ВИЧ-инфекции в Свердловской области в 2004-

2012 годах

0,670,45 0,54

4,14

1,91

0,290,230,15

4,23

0,89 1,00

9,27

0,1

1

10

Из клинических форм туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией превалировали туберкулез внутригрудных лимфоузлов, прочие формы туберкулеза и туберкулез с бактериовыделением

Клиническая структура туберкулеза у заболевших им детей в возрасте 0-14 лет с ВИЧ-инфекцией и без ВИЧ-инфекции в

Свердловской области в 2004-2012 годах

0,48 0,551,37 2,38

0,280,74

0,25 0,28 0,19

0,96 1,15

0,11 0,16

0,90 1,13

27,759,38

1,210,75

4,70

1,18

0,1

1

10

100

Заболеваемость туберкулезом всего населения и больных поздними Заболеваемость туберкулезом всего населения и больных поздними стадиями ВИЧ-инфекции в Свердловской области в 2004-2010 стадиями ВИЧ-инфекции в Свердловской области в 2004-2010

годах годах (на 100 тыс. соответствующего контингента)(на 100 тыс. соответствующего контингента)

108,5106,5

119,9

111,7

104,9

104,2

99,9

6204,16718,2

11623,3

16308,9

21334,3

27709,0

22058,8

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

140,0

2004 год 2005 год 2006 год 2007 год 2008 год 2009 год 2010 год

0,0

5000,0

10000,0

15000,0

20000,0

25000,0

30000,0

заболеваемость туберкулезом населения области

заболеваемость туберкулезом больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции

В результате внедрения в Свердловской области системы организации оказания противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией: химиопрофилактики туберкулеза у больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции перед назначением им ВАРТ и стационарной помощи, вероятность заболеть туберкулезом этих пациентов при расчете отношения шансов в 2010 году достоверно уменьшилась для всех больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции по сравнению с 2005 годом в 5,79 раз, в том числе для взрослых в 6,74 раз, для мужчин в 2,61 раза, для женщин в 17,44 раз.

Смертность от туберкулеза всего населения и больных с Смертность от туберкулеза всего населения и больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции в Свердловской области в поздними стадиями ВИЧ-инфекции в Свердловской области в

2004-2010 годах 2004-2010 годах (на 100 тыс. соответствующего контингента)(на 100 тыс. соответствующего контингента)

17,520,021,021,422,925,824,0

64,5

219,6477,4

1133,02859,23715,2

2205,9

1,0

10,0

100,0

2004 год 2005 год 2006 год 2007 год 2008 год 2009 год 2010 год

1,0

10,0

100,0

1000,0

10000,0

смертность от туберкулеза населения области

смертность от туберкулеза больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции

Одновременно при расчете отношения шансов в области уменьшилась вероятность умереть от туберкулеза у больных поздними стадиями ВИЧ-инфекции в 2010 по сравнению с 2005 годом в 10,62 раза. То же оказалось в отношении летальности от ВИЧ-инфекции с наличием генерализованного туберкулеза: для всех больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции - в 2,00, для взрослых с поздними стадиями ВИЧ-инфекции – в 3,22, для мужчин - в 2,51, для женщин - в 17,98 раза.

Эффективность проводимых Эффективность проводимых противотуберкулезных мероприятий противотуберкулезных мероприятий

среди больных ВИЧ-инфекцией в среди больных ВИЧ-инфекцией в Свердловской областиСвердловской области

Заболеваемость туберкулезом больных ВИЧ-инфекцией из числа постоянного населения в Свердловской области ниже, чем в среднем по России, на 10,6%, и ниже, чем по Уральскому Федеральному округу, на 10,7%

Смертность от туберкулеза больных ВИЧ-инфекцией в Свердловской области ниже, чем в среднем по России, на 43,4%, и ниже, чем по Уральскому Федеральному округу, на 14,8%

Это результат организации противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией, которая проводится в области в течение многих лет среди больных ВИЧ-инфекцией.

Заболеваемость, распространенность, смертность от туберкулеза в Российской Федерации в 2010 году (на 100 000 населения): всего и больных ВИЧ-инфекцией

(состоявших на учете)

1795

4578

356

61,8 11,4177,4

29,1

25,8

31,3

0

1000

2000

3000

4000

5000

Заболеваемость Распространенность Смертность

25

26

27

28

29

30

31

32

ВИЧ-инфицированныебольныеобщие показатели

соотношениепоказателей

Заболеваемость, распространенность, смертность от туберкулеза в Свердловской области в 2010 году (на 100 000 населения): всего и больных ВИЧ-инфекцией

(состоявших на учете)

1605

4231

20284,6 14,1

263,7

19,0

16,0

14,3

0

1000

2000

3000

4000

5000

Заболеваемость Распространенность Смертность

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

ВИЧ-инфицированныебольныеобщие показатели

соотношениепоказателей

Благодарю за внимание!Благодарю за внимание!