Основные стратегии Основные стратегии профилактики сердечно-профилактики сердечно-сосудистых заболеваний сосудистых заболеваний

Р.Г. ОгановР.Г. ОгановАкадемик РАМНАкадемик РАМН

Государственный научно-исследовательский центрГосударственный научно-исследовательский центрпрофилактической медициныпрофилактической медицины Минздрава России Минздрава России

Не указывают ли массовые заболевания всегда на недостатки общества? Можно ссылаться на атмосферные и космические условия или подобные факторы. Но они одни сами по себе никогда не приводят к эпидемиям. Они вызывают их только там, где люди, из-за плохих социальных условий, жили в течение некоторого времени в ненормальной обстановке.

(Rudolf Virchow. Ackerknecht E.N.“ Rudolf Virchow-Doctor, Statesman, Antropologist. 1953).

Появление нового направления Появление нового направления в эпидемиологии – в эпидемиологии – эпидемиология эпидемиология неинфекционных заболеванийнеинфекционных заболеваний

Эпидемия ССЗ, в основном, Эпидемия ССЗ, в основном, обусловлена особенностями обусловлена особенностями образа жизни и связанных с ним образа жизни и связанных с ним факторов риска.факторов риска.

Появление нового направления Появление нового направления в эпидемиологии – в эпидемиологии – эпидемиология эпидемиология неинфекционных заболеванийнеинфекционных заболеваний

Эпидемия ССЗ, в основном, Эпидемия ССЗ, в основном, обусловлена особенностями обусловлена особенностями образа жизни и связанных с ним образа жизни и связанных с ним факторов риска.факторов риска.

УРОКИ УРОКИ XXXX ВЕКА ВЕКА

Модификация образа жизни и Модификация образа жизни и снижение уровней факторов снижение уровней факторов риска может замедлить риска может замедлить развитие заболевания как развитие заболевания как додо, , так итак и послепосле появления появления клинических симптомовклинических симптомов

Разработка концепции Разработка концепции факторов риска, ставшей факторов риска, ставшей основой профилактики ССЗ.основой профилактики ССЗ.

Эпидемию ССЗ можно не Эпидемию ССЗ можно не только остановить, но и только остановить, но и предупредитьпредупредить

Модификация образа жизни и Модификация образа жизни и снижение уровней факторов снижение уровней факторов риска может замедлить риска может замедлить развитие заболевания как развитие заболевания как додо, , так итак и послепосле появления появления клинических симптомовклинических симптомов

Разработка концепции Разработка концепции факторов риска, ставшей факторов риска, ставшей основой профилактики ССЗ.основой профилактики ССЗ.

Эпидемию ССЗ можно не Эпидемию ССЗ можно не только остановить, но и только остановить, но и предупредитьпредупредить

УРОКИ УРОКИ XXXX ВЕКА ВЕКА

ГЕНЕТИКА БОЛЬШЕ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ, ГЕНЕТИКА БОЛЬШЕ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ, ЧЕМ НЕИЗБЕЖНОСТЬ ЧЕМ НЕИЗБЕЖНОСТЬ

Заболеваемость и смертность от Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний:сердечно-сосудистых заболеваний:

- может значительно различаться даже - может значительно различаться даже в ближайших странах;в ближайших странах; - может за сравнительно короткое - может за сравнительно короткое время заметно измениться в том же время заметно измениться в том же регионе;регионе; - среди мигрантов приобретает - среди мигрантов приобретает характер той страны, куда они характер той страны, куда они переехалипереехали

в основе патологии обычно лежит в основе патологии обычно лежит атеросклероз, протекающий многие годы атеросклероз, протекающий многие годы скрытно и, как правило, уже сильно скрытно и, как правило, уже сильно выраженный при появлении симптомоввыраженный при появлении симптомов

смерть, инфаркт миокарда и инсульт часто смерть, инфаркт миокарда и инсульт часто развиваются внезапно, когда медицинская развиваются внезапно, когда медицинская помощь недоступна и поэтому многие помощь недоступна и поэтому многие лечебные вмешательства не применимылечебные вмешательства не применимы

современные методы лечения современные методы лечения (медикаментозные, эндоваскулярные, (медикаментозные, эндоваскулярные, хирургические) не устраняют причину ССЗ, хирургические) не устраняют причину ССЗ, поэтому риск сосудистых катастроф остается поэтому риск сосудистых катастроф остается высокимвысоким

в основе патологии обычно лежит в основе патологии обычно лежит атеросклероз, протекающий многие годы атеросклероз, протекающий многие годы скрытно и, как правило, уже сильно скрытно и, как правило, уже сильно выраженный при появлении симптомоввыраженный при появлении симптомов

смерть, инфаркт миокарда и инсульт часто смерть, инфаркт миокарда и инсульт часто развиваются внезапно, когда медицинская развиваются внезапно, когда медицинская помощь недоступна и поэтому многие помощь недоступна и поэтому многие лечебные вмешательства не применимылечебные вмешательства не применимы

современные методы лечения современные методы лечения (медикаментозные, эндоваскулярные, (медикаментозные, эндоваскулярные, хирургические) не устраняют причину ССЗ, хирургические) не устраняют причину ССЗ, поэтому риск сосудистых катастроф остается поэтому риск сосудистых катастроф остается высокимвысоким

Обоснование Обоснование необходимости необходимости

профилактики ССЗпрофилактики ССЗ

Эпидемия ССЗ стихает в Эпидемия ССЗ стихает в экономически развитых и экономически развитых и нарастает в развивающихся нарастает в развивающихся странах странах

Надвигаются эпидемии Надвигаются эпидемии факторов риска: избыточной факторов риска: избыточной массы тела и ожирения, массы тела и ожирения, сахарного диабета, сахарного диабета, метаболического синдромаметаболического синдрома

Глобальная эпидемия ССЗ в Глобальная эпидемия ССЗ в мире нарастаетмире нарастает

Эпидемия ССЗ стихает в Эпидемия ССЗ стихает в экономически развитых и экономически развитых и нарастает в развивающихся нарастает в развивающихся странах странах

Надвигаются эпидемии Надвигаются эпидемии факторов риска: избыточной факторов риска: избыточной массы тела и ожирения, массы тела и ожирения, сахарного диабета, сахарного диабета, метаболического синдромаметаболического синдрома

Глобальная эпидемия ССЗ в Глобальная эпидемия ССЗ в мире нарастаетмире нарастает

НАЧАЛО НАЧАЛО XXIXXI ВЕКА ВЕКА

0

200

400

600

800

Динамика смертности от сердечно-сосудистых Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний заболеваний

в Российской Федерации и странах ЕС*в Российской Федерации и странах ЕС*

Стандартизованы к Европейскому стандарту *15 стран Европы вошедшие в ЕС до мая 2004г.

25-64 лет25-64 лет

1980 1990 2000 2009

мужчины

женщины

Российская Федерация

15 стран ЕС

55

60

65

70

75

1980-81

Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении

1990 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

мужчины

женщины

оба пола

73,173,1

61,561,5

67,667,6

74,374,3

69,269,2

63,763,7

71,671,6

64,564,5

58,158,1

74,774,7

62,862,8

68,768,7

Российский статистический ежегодник, 2010

Структура смертности в России и Москве, 2009г.Мужчины, 16-59 лет Женщины, 16-54 лет

Все причины

БСК ЗН ВП Все причины

БСК ЗН ВП

Коэф

фи

ци

енты

см

ер

тности

на 1

00

00

0 н

ас.

Коэф

фи

ци

енты

см

ер

тности

на 1

00

00

0 н

ас.

РФ

Москва996,3

643,8

327,7

1 225,3 269,2

200,9

69,1 46,1

стала научной основой стала научной основой

профилактики ССЗ профилактики ССЗ - - первопричины этих первопричины этих

заболеваний неизвестны, заболеваний неизвестны, однако выявлены факторы однако выявлены факторы

способствующие их способствующие их развитию и развитию и

прогрессированию.прогрессированию.

стала научной основой стала научной основой

профилактики ССЗ профилактики ССЗ - - первопричины этих первопричины этих

заболеваний неизвестны, заболеваний неизвестны, однако выявлены факторы однако выявлены факторы

способствующие их способствующие их развитию и развитию и

прогрессированию.прогрессированию.

Концепция факторов риска Концепция факторов риска

00

55

1010

1515

2020

2525

3030

3535

4040

2 3 4 5 6 7

ВКЛАД 7 ВЕДУЩЩИХ ФАКТОРОВ РИСКАВКЛАД 7 ВЕДУЩЩИХ ФАКТОРОВ РИСКА В ПРЕЖДЕВРЕМЕННУЮ СМЕРТНОСТЬ (РОССИЯ) В ПРЕЖДЕВРЕМЕННУЮ СМЕРТНОСТЬ (РОССИЯ)

Артериальное давление

Алкоголь Курение

Гипер- ХС Избыточная масса тела

Недостаток фруктов,

овощей

Гиподинамия

%%

35,5

23

17,1

12,9 12,5 11,9 9,0

Global Programme on Evidence for Health Policy; WHO,Global Programme on Evidence for Health Policy; WHO, World health Report, 2002.World health Report, 2002.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Артериальное давление

Алкоголь Курение Гипер- ХС Избыточная масса тела

Недостаток фруктов, овощей

Гиподинамия

ВКЛАД 7 ВЕДУЩИХ ФАКТОРОВ РИСКА ВКЛАД 7 ВЕДУЩИХ ФАКТОРОВ РИСКА В ПОТЕРЯННЫЕ ГОДЫ ЗДОРОВОЙ ЖИЗНИ (РОССИЯ) В ПОТЕРЯННЫЕ ГОДЫ ЗДОРОВОЙ ЖИЗНИ (РОССИЯ)

%%

16,9

15,4

13,6 12,4

8,9

6,9

4,6

Global Programme on Evidence for Health Policy; WHO,Global Programme on Evidence for Health Policy; WHO, World health Report, 2002.World health Report, 2002.

Таблица риска смерти от ССЗ за 10 летТаблица риска смерти от ССЗ за 10 лет

40 лет40 лет

55 лет55 лет

60 лет60 лет

65 лет65 лет

С

ист

оли

чес

кое

АД

(м

м р

т. с

т.)

С

ист

оли

чес

кое

АД

(м

м р

т. с

т.)

180180 160160 140140 120120

180180

180180

160160 140140 120120

140140 120120

160160

120120 140140 160160 180180

120120

180180

140140 160160

Общий холестеринОбщий холестерин

10 - 14%10 - 14%

ЖенщиныЖенщины МужчиныМужчины

50 лет50 лет

ммоль/л

мг/дл

4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8

150 200 250 300 150 200 250 300 150 200 250 300 150 200 250 300

НЕКУРЯЩИЕНЕКУРЯЩИЕ КУРЯЩИЕКУРЯЩИЕ НЕКУРЯЩИЕНЕКУРЯЩИЕ КУРЯЩИЕКУРЯЩИЕ

12 Европейских когорт, включая Россию12 Европейских когорт, включая Россию

Шкала рискаШкала риска

0 0 0 000 0 00 0 0

0 0 0 0 0

0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 00 0 0

0 0 0

0 0 0 0 0 0

0

1 1 1 1 1

1 1 1

1 1

1 1 1

1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1

1

1 1

1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1

1 1

1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1

1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 2 2 1 3 2 2 2

2 22 2

2 2 2 2

2 2 2 2 2 2 2

2 2 2 2

2

2 2 2

2 2 2 2

2 2 2 2 2

2 2 2

2 2 2

2

2 2

3 3

3 3

3 3 3 3 3 3

3 3

3 3

3 3 3 3 3

3 3

3 3

3 3 3

3 3 3 3

3

3 3

2 2 3 3

33

4

4

4 4

4 4

44 4

4

4 4 4 44

4 4 4

4 4

4 4 4

4 4 4

4

4

5

5 5

5

5

5

5 5

5

5

5

5

5 5

5 5

5 5 5

5

5 5

5 5

5

6 6

6

6

8

6 6

6 6

6

6

6 6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

7 8 9 7 8 9

7 8 9

7

7 8 9

7

7 8 9

9

8 9

7 9 9

9 7 9

7 9

7 8

8

7 8 7 8

6

9

8 9

8

7 7 8

7 8 7

10

10 12 14

11

11 13 12 13

10 12

1410 12

12 14

10 12

121011 13

10 12 14

1311 13

11 13 14

10 11 13

11

10 12 1313 10 12

15

15

1515

16 16 17 19 22 16 19 22 26

18

26 30 35 41 4718 21 25 29 34

17 20 24

17

16 19 2216

18 21 24 28 3317 20 24

17 15%15%

6 - 9%6 - 9%

4 - 5%4 - 5%

<1<1%%

11%%

2%2%

3%3%

Особенностью для России Особенностью для России является то, что на фоне высоких является то, что на фоне высоких уровней традиционных факторов уровней традиционных факторов риска (курение, злоупотребление риска (курение, злоупотребление алкоголем, артериальная алкоголем, артериальная гипертония и другие), гипертония и другие), значительное влияние на значительное влияние на здоровье населения оказывают здоровье населения оказывают психо-социальные факторыпсихо-социальные факторы

Особенностью для России Особенностью для России является то, что на фоне высоких является то, что на фоне высоких уровней традиционных факторов уровней традиционных факторов риска (курение, злоупотребление риска (курение, злоупотребление алкоголем, артериальная алкоголем, артериальная гипертония и другие), гипертония и другие), значительное влияние на значительное влияние на здоровье населения оказывают здоровье населения оказывают психо-социальные факторыпсихо-социальные факторы

Депрессия и тревога

Стресс связанный с работой: низкая возможность выполнения работы при высоких требованиях, безработица

Низкий социальный статус

Низкая социальная поддержка или ее отсутствие

Поведение типа А, враждебность, гнев (раздражение)

Общий дисстресс, хронические негативные эмоции

Депрессия и тревога

Стресс связанный с работой: низкая возможность выполнения работы при высоких требованиях, безработица

Низкий социальный статус

Низкая социальная поддержка или ее отсутствие

Поведение типа А, враждебность, гнев (раздражение)

Общий дисстресс, хронические негативные эмоции

Психосоциальные Психосоциальные факторы факторы

Распространенность Распространенность депрессии депрессии

в практике врачей в практике врачей (КОМПАС)(КОМПАС)

0

10

20

30

40

50

%

Терапевты Кардиологи Невропатологи

ЛегкаяЛегкаяЛегкаяЛегкая

УмереннаяУмереннаяУмереннаяУмеренная

ТяжелаяТяжелаяТяжелаяТяжелая

23,1 24,8 24,4

15,5 15,9 15,7

4,54,5 6,46,4 5,45,4

44,744,7 46,146,1 47,447,4

Факторы, ассоциированные с Факторы, ассоциированные с общей смертностью у больных АГ общей смертностью у больных АГ

и ИБСи ИБС

00

0,50,5

11

1,51,5

22

2,52,5

1 2 3 4 5 6

2,232,232,132,13

1,521,521,401,40

0,610,610,510,51

КурениеДепрессия HADS-D≥11

ХС>5,0 ммоль/л

АГ Доходсредний

Образов.высшее

Отн

ош

ени

е ш

ансов

(Р=0,01)(Р=0,01) (Р=0,0003)(Р=0,0003) (Р=0,06)(Р=0,06) (Р=0,07)(Р=0,07) (Р=0,01)(Р=0,01) (Р=0,006)(Р=0,006)

(КООРДИНАТА)

ДепрессияДепрессия стала общемедицинской стала общемедицинской проблемой. Врачи первичных служб проблемой. Врачи первичных служб здравоохранения должны быть здравоохранения должны быть обучены диагностике депрессии, что обучены диагностике депрессии, что повышает эффективность повышает эффективность профилактики и лечения этого профилактики и лечения этого состояния, а также соматического состояния, а также соматического заболевания, согласно принципам заболевания, согласно принципам доказательной медициныдоказательной медицины

ДепрессияДепрессия стала общемедицинской стала общемедицинской проблемой. Врачи первичных служб проблемой. Врачи первичных служб здравоохранения должны быть здравоохранения должны быть обучены диагностике депрессии, что обучены диагностике депрессии, что повышает эффективность повышает эффективность профилактики и лечения этого профилактики и лечения этого состояния, а также соматического состояния, а также соматического заболевания, согласно принципам заболевания, согласно принципам доказательной медициныдоказательной медицины

Субклинические маркеры Субклинические маркеры повышенного рискаповышенного риска

1.1. Толщина: интима - медиа Толщина: интима - медиа

2.2. Кальцификация коронарных артерий Кальцификация коронарных артерий

3.3. Гипертрофия левого желудочка Гипертрофия левого желудочка

4.4. Индекс: лодыжка - плечо Индекс: лодыжка - плечо

5.5. Бляшки в сонных или периферических Бляшки в сонных или периферических артерияхартериях

ГНИЦ ПМГНИЦ ПМ

Субклинические маркеры Субклинические маркеры повышенного рискаповышенного риска

7.7. Скорость клубочковой фильтрации Скорость клубочковой фильтрации

8.8. Микроальбуминурия, протеинурия Микроальбуминурия, протеинурия

ГНИЦ ПМГНИЦ ПМ

6.6. Каротидно-феморальная СРПВ Каротидно-феморальная СРПВ (жесткость аорты)(жесткость аорты)

Стратегии профилактики ССЗСтратегии профилактики ССЗ

Популяционная стратегияПопуляционная стратегия – – воздействие на те факторы образа воздействие на те факторы образа жизни и окружающей среды, жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития которые увеличивают риск развития ССЗ среди всего населения. ССЗ среди всего населения. В В основном вне сферы здравоохранения,основном вне сферы здравоохранения, ДОЛГОСРОЧНАЯ ЗАДАЧАДОЛГОСРОЧНАЯ ЗАДАЧА

Стратегия высокого рискаСтратегия высокого риска – выявление – выявление и снижение уровней факторов риска и снижение уровней факторов риска у людей с высоким риском развития у людей с высоким риском развития ССЗ. ССЗ. Между воздействием на факторы и Между воздействием на факторы и результатом есть скрытый период, результатом есть скрытый период, СРЕДНЕСРОЧНАЯ ЗАДАЧАСРЕДНЕСРОЧНАЯ ЗАДАЧА

Вторичная профилактикаВторичная профилактика – – предупреждение прогрессирования предупреждение прогрессирования ССЗ, ССЗ, КРАТКОСРОЧНАЯ ЗАДАЧАКРАТКОСРОЧНАЯ ЗАДАЧА

Популяционная стратегияПопуляционная стратегия – – воздействие на те факторы образа воздействие на те факторы образа жизни и окружающей среды, жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития которые увеличивают риск развития ССЗ среди всего населения. ССЗ среди всего населения. В В основном вне сферы здравоохранения,основном вне сферы здравоохранения, ДОЛГОСРОЧНАЯ ЗАДАЧАДОЛГОСРОЧНАЯ ЗАДАЧА

Стратегия высокого рискаСтратегия высокого риска – выявление – выявление и снижение уровней факторов риска и снижение уровней факторов риска у людей с высоким риском развития у людей с высоким риском развития ССЗ. ССЗ. Между воздействием на факторы и Между воздействием на факторы и результатом есть скрытый период, результатом есть скрытый период, СРЕДНЕСРОЧНАЯ ЗАДАЧАСРЕДНЕСРОЧНАЯ ЗАДАЧА

Вторичная профилактикаВторичная профилактика – – предупреждение прогрессирования предупреждение прогрессирования ССЗ, ССЗ, КРАТКОСРОЧНАЯ ЗАДАЧАКРАТКОСРОЧНАЯ ЗАДАЧА

Преимущества Преимущества популяционной стратегиипопуляционной стратегии

•Позитивный эффект охватит большую часть населения, в том числе и лиц имеющих высокий риск/или страдающих НИЗ

•Стоимость внедрения очень низкая

•Нет необходимости экстенсвно усиливать систему здравоохранения

0 20 40 60 80 100%

Вклад лечения и Вклад лечения и изменения уровней факторов риска изменения уровней факторов риска в снижение смертности от КБС (%) в снижение смертности от КБС (%)

4646 4444 10

3535 5555 10

3535 6060

5

3838 5252

10

4747 4444 9

2323 5353

24

лечениелечениеизменение ФРизменение ФРнеобъяснимоенеобъяснимое

FORD E.S., et al New Engl. J Med 2007;23:2388-2398FORD E.S., et al New Engl. J Med 2007;23:2388-2398

Нидерланды 1978-85Нидерланды 1978-85

Н. Зеландия 1982-93Н. Зеландия 1982-93

Шотландия 1975-94Шотландия 1975-94

Соед. Кор. 1981-2000Соед. Кор. 1981-2000

США 1972-2000США 1972-2000

Финляндия 1982-97Финляндия 1982-97

-120-120

-100-100

-80-80

-60-60

-40-40

-20-20

00

2020%%

Вклад лечения и Вклад лечения и изменения уровней факторов риска изменения уровней факторов риска в снижение смертности от КБС (%) в снижение смертности от КБС (%)

FORD E.S., et al New Engl. J Med 2007;23:2388-2398

смертности от КБС (на смертности от КБС (на 100000100000))

мужчины:мужчины: 542.9 542.9 → 266.8→ 266.8

женщины: 263.3 → 134.4 женщины: 263.3 → 134.4

смертей на 341745 в 2000 г. 19801980 20002000

Сахарный Диабет 2 + 9,8%Сахарный Диабет 2 + 9,8%Ожирение + 7,6%Ожирение + 7,6%

ФР – 44% ФР – 44% (61,1%(61,1% - - 17,4%)17,4%) ХС общ.(питание) - 24,2%ХС общ.(питание) - 24,2% АД - 20,1%АД - 20,1% Курение - 11,7%Курение - 11,7% Гиподинамия - 5,1% Гиподинамия - 5,1%

ФР + 17,4%ФР + 17,4%

Лечение – Лечение – 47%47% СН - 8,8%СН - 8,8%

После ИМ - 8,4%После ИМ - 8,4% АГ - 7,0%АГ - 7,0% ОИМ ОИМ – 6,3% – 6,3% Хрон. ИБС - 5,2%Хрон. ИБС - 5,2% Статины (перв. проф.) - 4,9%Статины (перв. проф.) - 4,9% Н. стенокардия - 4,0% Н. стенокардия - 4,0% Реваскуляризация, Хр.Стен. - 5,0%Реваскуляризация, Хр.Стен. - 5,0%

Необъяснимое Необъяснимое ~~ 10%10%

Профилактика эффективнаПрофилактика эффективна

Наблюдаемое снижение смертности от КБС более, чем на 50% связано с изменениями уровней факторов риска и на 40% с улучшением лечения

•Стратегии высокого риска и Стратегии высокого риска и предупреждения прогрессирования предупреждения прогрессирования ранних стадий неинфекционных ранних стадий неинфекционных заболеваний могут обеспечить заболеваний могут обеспечить сравнительно быстрое снижение уровня сравнительно быстрое снижение уровня корригируемых факторов риска у корригируемых факторов риска у значительной части населения, снизить значительной части населения, снизить заболеваемость и смертность. заболеваемость и смертность.

•Наилучший эффект может быть Наилучший эффект может быть достигнуть при внедрении всех трех достигнуть при внедрении всех трех стратегийстратегий

Хотя причины Хотя причины ССЗ ССЗ одинаковые одинаковые для всех стран мира, подходы для всех стран мира, подходы к профилактике на к профилактике на индивидуальном и индивидуальном и общественном уровнях будут общественном уровнях будут разными в различных странах, разными в различных странах, в зависимости от культурных, в зависимости от культурных, социальных, медицинских и социальных, медицинских и экономических особенностей. экономических особенностей.

Причины общие – действия разныеПричины общие – действия разные

Независимо отНезависимо от успехов в области медицинских успехов в области медицинских высоких технологий, основное снижение смертности высоких технологий, основное снижение смертности и инвалидности от ССЗ будет достигнуто и инвалидности от ССЗ будет достигнуто за счет за счет профилактикипрофилактики

Рекомендации по профилактике ССЗ и укреплению здоровья, а также их внедрение должны основываться на принципах доказательной на принципах доказательной медицины,медицины, а не на мнении отдельных, даже выдающихся, ученых или общественных деятелей.

Независимо отНезависимо от успехов в области медицинских успехов в области медицинских высоких технологий, основное снижение смертности высоких технологий, основное снижение смертности и инвалидности от ССЗ будет достигнуто и инвалидности от ССЗ будет достигнуто за счет за счет профилактикипрофилактики

Рекомендации по профилактике ССЗ и укреплению здоровья, а также их внедрение должны основываться на принципах доказательной на принципах доказательной медицины,медицины, а не на мнении отдельных, даже выдающихся, ученых или общественных деятелей.

Заключение Заключение

Причины известныПричины известны,,

что делать дальше - что делать дальше -

ясно,ясно,

теперь ваша очередь теперь ваша очередь

действовать !!!действовать !!!

WHO. Preventing chronic diseases: a vital investment. 2005

Спасибоза

внимание

Систематический обзор руководств Систематический обзор руководств по визуализации бессимптомной по визуализации бессимптомной

коронарной болезникоронарной болезни(Systematic Review of Guidelines on Imaging of Asymptomatic CAD)(Systematic Review of Guidelines on Imaging of Asymptomatic CAD)

Рассматривались тесты: - КТ кальциевый индекс - КТ ангиография - МР ангиография - РЕТ позитронная эмисионная томография - SPECT single-photon эмиссионная компьютерная томография - стресс эхокардиография - ЭКГ покоя - тест с физической нагрузкой

ЗаключениеЗаключение. “Руководства содержат конфликтные рекомендации. Необходимы исследования, включая РКИ, оценивающие вклад визуализации на исходы и стоимость” Следует помнить, что “Руководства” – не закон

Ferket B.S. et al. JACC 2011; 57: 1591-1600

178505

23%

Медицинские потери: количество смертей вследствие курения

2009г.

Антитабачный Научный Форум, Казань, 12-14 мая, 2011

2003983

278052

14% 1041971

240175,2

962012

37877,2

4%

Оба пола Мужчины

Женщины

возраст: 0-85+ лет

Оба пола Мужчины

Женщины

возраст: 35-59 лет

507229

365403

152250,4141826

26254,28

35%42%

19%

2500000 600000

Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Профилактическая медицина 2011;3:19-27

Смерти вследствие курения

278000278000

Болезни Болезни

системы системы

кровообращениякровообращения

63%63%37%Другие причины

Структура смертей, связанных с курением 2009г. Возраст 0-85+ лет, оба

пола

Оба пола, возраст 0-85+ лет

Антитабачный Научный Форум, Казань, 12-14 мая, 2011

Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Профилактическая медицина 2011;3:19-27

Антитабачный Научный Форум, Казань, 12-14 мая, 2011

144267

78909,675902

44466,5

26836

16817,8

49686

15776,2 19784

6527,5

13867

6467

Количество смертей, связанных с курением. 2009г..

Болезни системы кровообращения.Болезни системы кровообращения.

Женщины

Мужчины

БСК

БСК

ИБС

ИБС

ЦВЗ

ЦВЗ

55%

59%

63% 32%33% 47%

Смерти вследствие курения

30-59лет

Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Профилактическая медицина 2011;3:19-27

Распространенность Распространенность основных ФР основных ФР

в зависимости от в зависимости от специальностиспециальности

«Здоровье врачей России» Эпидемиологический этап

КурениеКурение

Абдоминальное Абдоминальное ожирениеожирение

**

*p<0,05 по сравнению с другими специальностями

6,36,3 9,79,7

40,140,1

7,47,4

2525

0055

10101515202025253030353540404545

Часто

та Ф

Р,

%Ч

асто

та Ф

Р,

%

333340,240,2

29,729,73737

5050

00

1010

2020

3030

4040

5050

6060

Терапевты Терапевты (n=315)(n=315)

Др.тер.спец.Др.тер.спец.(n=114)(n=114)

ХирургиХирурги (n=192)(n=192)

Инстр/лаб.д-каИнстр/лаб.д-ка(n=54)(n=54)

Орг-ры здравоохр.Орг-ры здравоохр.(n=24)(n=24)

Часто

та Ф

Р,

%Ч

асто

та Ф

Р,

%

Терапевты Терапевты (n=315)(n=315)

Др.тер.спец.Др.тер.спец.(n=114)(n=114)

ХирургиХирурги (n=192)(n=192)

Инстр/лаб.д-каИнстр/лаб.д-ка(n=54)(n=54)

Орг-ры здравоохр.Орг-ры здравоохр.(n=24)(n=24)

0

250

500

750

1000

1250

Динамика смертности от сердечно-сосудистых Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний заболеваний

в Российской Федерации и странах ЕС*в Российской Федерации и странах ЕС*

Стандартизованы к Европейскому стандарту *15 стран Европы вошедшие в ЕС до мая 2004г.

1980 1990 2000 2009

0-85+ лет0-85+ лет мужчины

женщины

Российская Федерация

15 стран ЕС

Целесобразность Целесобразность выявления субклинического атеросклерозавыявления субклинического атеросклероза

у бессимптомных пациентову бессимптомных пациентов

Имеется много доказательств, что визуализация кальция в коронарных артериях и бляшки или утолщения интимы-медии сонных артерий лучше прогнозируют риск, чем Фрамингемская шкала, особенно в промежуточной и, возможно, низкой группах рискаДрухнаправленная реклассификация пациентов различных групп риска имеет клиническое значение для лучшего выбора начала и интенсивностиначала и интенсивности профилактики

Shah P.K. JACC 2010; 56: 98-105

Визуализация атеросклероза может улучшить приверженность пациентов к профилактическим мероприятиям

Структура смертности в России и Москве, 2009г.Мужчины, 0-85+ лет Женщины, 0-85+ лет

Все причины

БСК ЗН ВП Все причины

БСК ЗН ВП

РФ

Москва

Коэф

фи

ци

енты

см

ер

тности

на 1

00

00

0 н

ас.

Коэф

фи

ци

енты

см

ер

тности

на 1

00

00

0 н

ас.

Стандартизованы к европейскому стандарту

1778,7

1136

927,1

583,2

269,6 221,2 248

97,1

870,7

673,1

525,4383,6

134,2 151,3 59,5 30,1

Структура смертности в России и Москве, 2009г.Мужчины, 16-59 лет Женщины, 16-54 лет

Все причины

БСК ЗН ВП Все причины

БСК ЗН ВП

Коэф

фи

ци

енты

см

ер

тности

на 1

00

00

0 н

ас.

Коэф

фи

ци

енты

см

ер

тности

на 1

00

00

0 н

ас.

РФ

Москва996,3

643,8

327,7

1 225,3

113,9 81,3

308,5

116,3

269,2 200,9

69,1 46,1 58,3 54,7 63,2

27,8

Распространенность факторов риска среди педагогов

60,760,7

494945,345,3

36,736,7

2828

4 общеобразовательные школы СЗАО г.Москвы4 общеобразовательные школы СЗАО г.МосквыКарамнова Н.С. с соавт. КВТП 2011; 10(5): 8-13Карамнова Н.С. с соавт. КВТП 2011; 10(5): 8-13

Из.МТ ГХС АО АГ Курение

Изб.МТ = ИМТ ≥ Изб.МТ = ИМТ ≥ 2525кгкг//мм22

ГХС = ХС ≥ 5 ммольГХС = ХС ≥ 5 ммоль//ллАО = ОТАО = ОТ>102 (>102 (мм)), ОТ, ОТ>> 88 (ж) 88 (ж)АГ = АД ≥ 140АГ = АД ≥ 140//90 мм рт.ст.90 мм рт.ст.Курение = курит Курение = курит >> 1 сиг. 1 сиг./д/деньень