НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН Кемерово, 2009

Сравнительный анализ результатов лечения больных острым коронарным синдромом в

Кемерово и в Европейских центрах

Ганюков В.И., Тарасов Р.С., Моисеенков Г.В., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С.

НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМНРАМН

Кемерово, 2009Кемерово, 2009

Актуальность темы:Актуальность темы:

-Реперфузионная терапия является наиболее значимой -Реперфузионная терапия является наиболее значимой частью лечения больных острым инфарктом миокарда (ОИМ).частью лечения больных острым инфарктом миокарда (ОИМ). -При своевременном применении, реперфузия уменьшает -При своевременном применении, реперфузия уменьшает число повторных госпитализаций, реинфарктов, равно как и число повторных госпитализаций, реинфарктов, равно как и летальность в ближайшем и отдаленном периоде. летальность в ближайшем и отдаленном периоде.

-Первичное ЧКВ является наиболее предпочтительной -Первичное ЧКВ является наиболее предпочтительной стратегией реперфузионной терапии. стратегией реперфузионной терапии.

Эти рекомендации далеко не всегда реализуются в Эти рекомендации далеко не всегда реализуются в повседневной клинической практике в силу ряда повседневной клинической практике в силу ряда

организационных и экономических аспектов.организационных и экономических аспектов.

Цель работы:Цель работы:

сопоставить подходы к лечению и госпитальные результаты у больных острым коронарным синдромом (ОКС) в НИИ КПССЗ СО РАМН (n=529) и Европейских центрах (ЕЦ) на основании данных локального регистра и исследования The second Euro Heart Survey on acute coronary syndromes: characteristics, treatment, and outcomeof patients with ACS in Europe and the MediterraneanBasin in 2004 (EHS-ACS-II 2004г) (n=6067).

Структура Кемеровского кардиоцентра:Структура Кемеровского кардиоцентра:

-Научно-исследовательский институт (19 научно-исследовательских лабораторий)-Научно-исследовательский институт (19 научно-исследовательских лабораторий)-Стационар клинического кардиодиспансера-Стационар клинического кардиодиспансера(в т.ч. отделение рентгенхирургии, сердечно-сосудистой хирургии, анестезиологии-(в т.ч. отделение рентгенхирургии, сердечно-сосудистой хирургии, анестезиологии-реанимацииреанимации, , реанимации и интенсивной терапии, три отделения неотложной реанимации и интенсивной терапии, три отделения неотложной кардиологии, инфарктное отделение, неврологическое, нейрохирургическое, кардиологии, инфарктное отделение, неврологическое, нейрохирургическое, отделение детской кардиологии)отделение детской кардиологии)-Городской кардиодиспансер-Городской кардиодиспансер-Мобильный кардиодиспансер-Мобильный кардиодиспансер-Поликлиника-Поликлиника-Аритмологический центр-Аритмологический центр-Нейро-сосудистый центр-Нейро-сосудистый центр-Центр санаторно-восстановительного лечения-Центр санаторно-восстановительного лечения

Рентгенхирургическая служба Кемеровского кардиоцентра:Рентгенхирургическая служба Кемеровского кардиоцентра:

-Лаборатория интервенционных методов диагностики и -Лаборатория интервенционных методов диагностики и лечения атеросклерозалечения атеросклероза-Отделение рентгенхирургических методов диагностики и -Отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения 1 (Кемерово)лечения 1 (Кемерово)-Отделение рентгенхирургических методов диагностики и -Отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения 2 (Новокузнецк)лечения 2 (Новокузнецк)

Рентгенхирургическая служба оснащена тремя Рентгенхирургическая служба оснащена тремя ангиографическими установками и функционирует в режиме ангиографическими установками и функционирует в режиме 24\7 (24 часа в сутки 7 дней в неделю)24\7 (24 часа в сутки 7 дней в неделю)

Материалы и методы:Материалы и методы:

В локальный регистр НИИ за 2008г. были включены 529 В локальный регистр НИИ за 2008г. были включены 529 больных ОИМ. больных ОИМ.

Пациенты были разделены на две группы: Пациенты были разделены на две группы: 1.1. Больные ОИМ с подъемом сегмента Больные ОИМ с подъемом сегмента STST ( (nn=389)=389)2.2. ОИМ без подъема сегмента ОИМ без подъема сегмента STST ( (nn=140). =140).

Все данные сопоставлялись с результатами Европейского исследования The second Euro Heart Survey on acute

coronarysyndromes: characteristics, treatment, and outcome

of patients with ACS in Europe and the MediterraneanBasin in 2004 (EHS-ACS-II 2004г).

Элевация сегмента Элевация сегмента STST Без элевации Без элевации STST

НИИ КПССЗНИИ КПССЗ((n=389)n=389)

EHSEHS--ACSACS--IIII(n=3004)(n=3004)

НИИ КПССЗНИИ КПССЗ(n=140)(n=140)


ВозрастВозраст 63.5±11.963.5±11.9 62.5±13.162.5±13.1 62.9±11.762.9±11.7 66.1+12.166.1+12.1

Мужской пол, Мужской пол, %%

64.564.5 74.174.1 64.364.3 6767

ПИКС, %ПИКС, % 26.226.2 15.715.7 10 10 ** 29.3 29.3 **

ЧКВ/АКШ в ЧКВ/АКШ в анамнезе, %анамнезе, %

6.26.2 8.98.9 11.4 11.4 ** 21.5 21.5 **

Сахарный Сахарный диабет, %диабет, %

17.717.7 21.421.4 17.8517.85 26.726.7

ГипертензияГипертензия 82.5 82.5 ** 50 50 ** 77.877.8 64.664.6

Инсульт\ТИАИнсульт\ТИА 36.2 36.2 ** 5.2 5.2 ** 9.39.3 7.37.3

ХПНХПН 4.634.63 3.83.8 1.41.4 7.17.1

ОСНОСН (Killip II, III, (Killip II, III, IV), %IV), %

27.827.8 20.420.4 20.720.7 19.719.7

Сопоставление основных демографических и клинических данных пациентовСопоставление основных демографических и клинических данных пациентов

** - - p<0.05p<0.05






Применение Применение ЭКС, %ЭКС, %

2.312.31 3.13.1 00 1.51.5

Применение Применение ВАБК, %ВАБК, %

0.770.77 2.62.6 2.142.14 1.21.2

КоронарографияКоронарография 78.978.9 70.270.2 72.8572.85 62.962.9

Первичная Первичная реперфузия, %реперфузия, %

76.1 76.1 ** 64 64 **

Первичное ЧКВ, Первичное ЧКВ, %%

81.1 81.1 ** 59 59 **

ТЛТ, %ТЛТ, % 18.9 18.9 ** 41 41 **

Время «дверь-Время «дверь-баллон», минбаллон», мин

68.98 (10-390)68.98 (10-390) 70 (40-125)70 (40-125)

АКШ, %АКШ, % 11.31 11.31 ** 2.9 2.9 ** 20.7 20.7 ** 7.4 7.4 **

** - - p<0.05p<0.05

Сопоставление подходов к лечению пациентов с ОКССопоставление подходов к лечению пациентов с ОКС






Аспирин, %Аспирин, % 97.797.7 9393 99.399.3 8888

Гепарин, %Гепарин, % 99.599.5 77.277.2 99.399.3 72.972.9

Ингибиторы Ингибиторы IIb/IIIaIIb/IIIa, %, %

00 30.730.7 00 20.820.8

Бета-блокаторы, Бета-блокаторы, %%

90.75 90.75 ** 83 83 ** 97.86 97.86 ** 82.8 82.8 **

Ингибиторы Ингибиторы АПФ\блокаторы АПФ\блокаторы ангиотензина ангиотензина IIII, , %%

85.3585.35 75.475.4 95 95 ** 69.5 69.5 **

Статины, %Статины, % 50.9 50.9 ** 80.7 80.7 ** 43.6 43.6 ** 73.7 73.7 **

Медикаментозное сопровождение пациентов с ОКС в клиникеМедикаментозное сопровождение пациентов с ОКС в клинике

** - - p<0.05p<0.05


НИИ НИИ КПССЗКПССЗ((n=389)n=389)

EHSEHS--ACSACS--IIII

(n=3004)(n=3004)

НИИ НИИ КПССЗКПССЗ(n=140)(n=140)

EHSEHS--ACSACS--IIII

(n=3063)(n=3063)

Госпитальная Госпитальная летальность летальность при ЧКВ, %при ЧКВ, %

3.75 3.75 ** 6.4 6.4 ** 2.142.14 3.43.4

Госпитальная летальность пациентов с ОКСГоспитальная летальность пациентов с ОКС

** - - pp==0.00.022

1.1. Первичные ЧКВ для пациентов со Первичные ЧКВ для пациентов со STEMISTEMI должны должны применяться более чем в 70% случаев.применяться более чем в 70% случаев.

2.2. Частота первичных ЧКВ на 1 млн. населения в год должна Частота первичных ЧКВ на 1 млн. населения в год должна составлять более 600.составлять более 600.

3.3. Существующие центры, выполняющие ЧКВ должны Существующие центры, выполняющие ЧКВ должны применять первичные вмешательства для всех пациентов применять первичные вмешательства для всех пациентов со со STEMISTEMI 24 часа в сутки 7 дней в неделю. 24 часа в сутки 7 дней в неделю.

((Jiri Knot, Petr WidimskyJiri Knot, Petr Widimsky at al. at al. How to set up an effective national primary angioplastyHow to set up an effective national primary angioplastynetwork: lessons learned from five European countriesnetwork: lessons learned from five European countries

EuroIntervention 2009;5:299-309EuroIntervention 2009;5:299-309))

Организационные факторы, способные улучшить Организационные факторы, способные улучшить результаты лечения пациентов со результаты лечения пациентов со STEMISTEMI

Факторы, связанные с опытом оператора и центра, Факторы, связанные с опытом оператора и центра, способные улучшить результаты лечения пациентов со способные улучшить результаты лечения пациентов со

STEMISTEMI ( (TCT 2009, San Francisco)TCT 2009, San Francisco)

Выводы: Выводы:

1.1. Получены сопоставимые результаты лечения пациентов с Получены сопоставимые результаты лечения пациентов с ОКС в НИИ и ЕЦ по частоте выполнения коронарографии, ОКС в НИИ и ЕЦ по частоте выполнения коронарографии, применению ВАБК, ЭКС, времени «дверь-баллон» (применению ВАБК, ЭКС, времени «дверь-баллон» (pp>0,05).>0,05).

2. Выявлены отличия в пользу НИИ по частоте первичных 2. Выявлены отличия в пользу НИИ по частоте первичных ЧКВ (81,1% против 59% в ЕЦ (ЧКВ (81,1% против 59% в ЕЦ (pp<0,05)), ТЛТ (18,9% против <0,05)), ТЛТ (18,9% против 41% соответственно (41% соответственно (pp<0,05)), госпитальной летальности <0,05)), госпитальной летальности (3.75% против 6.4% в ЕЦ ((3.75% против 6.4% в ЕЦ (pp<0,05)). <0,05)).

3. В ЕЦ широко применяются ингибиторы 3. В ЕЦ широко применяются ингибиторы IIbIIb\\IIIaIIIa рецепторов рецепторов тромбоцитов (до 30,7% при подъеме сегмента тромбоцитов (до 30,7% при подъеме сегмента STST), в НИИ ), в НИИ данный класс препаратов не использовался. Частота данный класс препаратов не использовался. Частота применения операции КШ для больных ОКС в ЕЦ применения операции КШ для больных ОКС в ЕЦ существенно ниже таковой в НИИ (2,9% против 11,3% в существенно ниже таковой в НИИ (2,9% против 11,3% в группе больных с подъемом сегмента группе больных с подъемом сегмента STST, и 7,4% против , и 7,4% против 20,7% без подъема 20,7% без подъема STST ( (pp<0,05)).<0,05)).

Documents

НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН Кемерово, 2009