主讲：何洪阳

锁骨区局解锁骨区局解

一、范围：包括锁骨区、肩峰区、胸锁乳突一、范围：包括锁骨区、肩峰区、胸锁乳突肌区、颈外侧区和锁骨下区。肌区、颈外侧区和锁骨下区。

二、表面解剖： 二、表面解剖： 图图 69/54 69/54 三窝、一沟三窝、一沟（一）锁骨上小窝：胸锁乳突肌二头止于胸（一）锁骨上小窝：胸锁乳突肌二头止于胸骨柄上缘和锁骨胸骨端，二头间的凹陷为骨柄上缘和锁骨胸骨端，二头间的凹陷为小窝。小窝。

锁骨区锁骨区 -- 表面解剖表面解剖

（二）颈外侧区：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、（二）颈外侧区：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、锁骨上缘构成。区内有颈外静脉下降。此区被锁骨上缘构成。区内有颈外静脉下降。此区被肩胛舌骨肌下腹分成两个三角。肩胛舌骨肌下腹分成两个三角。

// 上方：肩胛舌骨肌斜方三角。图上方：肩胛舌骨肌斜方三角。图 73/5673/56

\\ 下方：肩胛舌骨肌锁骨三角。，即锁骨上大窝。下方：肩胛舌骨肌锁骨三角。，即锁骨上大窝。

锁骨区锁骨区 -- 表面解剖表面解剖

（三）锁骨上大窝：中（三）锁骨上大窝：中 1/31/3 有锁骨下动、静有锁骨下动、静脉及臂丛神经由上至下为神经、动脉、静脉及臂丛神经由上至下为神经、动脉、静脉。锁骨上臂丛麻醉点。脉。锁骨上臂丛麻醉点。

锁骨区锁骨区 -- 表面解剖表面解剖

（四）斜角肌沟：又称前、中斜角肌沟。在（四）斜角肌沟：又称前、中斜角肌沟。在肩胛舌骨肌斜方三角中，于锁骨上方约肩胛舌骨肌斜方三角中，于锁骨上方约 2cm2cm处的胸锁乳突肌后缘，摸之有一凹沟，即处的胸锁乳突肌后缘，摸之有一凹沟，即斜角肌沟。臂丛神经由沟走出，下行于锁斜角肌沟。臂丛神经由沟走出，下行于锁骨大窝深部。肌间沟臂丛麻醉点。骨大窝深部。肌间沟臂丛麻醉点。

锁骨区锁骨区 -- 表面解剖表面解剖

（五）锁骨下窝：锁骨中（五）锁骨下窝：锁骨中 1/31/3 下方的凹陷。下方的凹陷。深面有三角胸肌三角，由三角肌、胸大肌深面有三角胸肌三角，由三角肌、胸大肌及锁骨围成，向下延续为三角胸肌沟，头及锁骨围成，向下延续为三角胸肌沟，头静脉于三角处扩入深静脉。静脉于三角处扩入深静脉。

三、分层解剖三、分层解剖•（一）皮下层：（一）皮下层：• 11 、皮静脉：颈阔肌前缘有颈前静脉； 图、皮静脉：颈阔肌前缘有颈前静脉； 图71/5571/55

锁骨下窝有头静脉。锁骨下窝有头静脉。• 22 、皮神经：、皮神经：•颈横神经：颈横神经： a.a. 颈阔肌前后缘，锁骨上方颈阔肌前后缘，锁骨上方 3~53~5cmcm 处。支配颈前。处。支配颈前。

b.\b.\ 锁骨上神经：位锁骨上缘，分锁骨上神经：位锁骨上缘，分外侧、中间、内侧外侧、中间、内侧 33 支。支配锁、肩。支。支配锁、肩。

三、分层解剖三、分层解剖

•（二）肌层：（二）肌层：

• 11 、浅层、浅层

•颈阔肌：起自锁骨下方深筋膜，止于面部，口角及腮颈阔肌：起自锁骨下方深筋膜，止于面部，口角及腮腺。腺。

• 斜方肌：咬筋膜，助颈静脉回流。属皮支，位筋膜斜方肌：咬筋膜，助颈静脉回流。属皮支，位筋膜浅层。浅层。

•胸锁乳突肌：转头、后仰、提胸廓助深吸气。应缝合。胸锁乳突肌：转头、后仰、提胸廓助深吸气。应缝合。

分层解剖—肌层分层解剖—肌层

• 22 、中层、中层

•舌骨上肌群：二腹，茎突舌，下颌舌。舌骨上肌群：二腹，茎突舌，下颌舌。

•舌骨下肌群：胸舌骨，胸骨甲状，甲状舌，舌骨下肌群：胸舌骨，胸骨甲状，甲状舌，肩胛舌等。 图肩胛舌等。 图 75/5175/51

分层解剖—肌层分层解剖—肌层

• 33 、深层、深层

• // 斜角肌：分前、中、后，皆起自颈椎横突，斜角肌：分前、中、后，皆起自颈椎横突，前中止第一肋，后止第二肋前中止第一肋，后止第二肋

•颈长、头长肌：位颈椎前面。肩胛提肌、颈长、头长肌：位颈椎前面。肩胛提肌、头夹肌位斜角肌后方。头夹肌位斜角肌后方。

分层解剖—血管、神经分层解剖—血管、神经

•（三）血管、神经（三）血管、神经• 11 、静脉、静脉• ** （（ 11 ）颈外静脉：位颈阔肌深面，越过胸）颈外静脉：位颈阔肌深面，越过胸所乳突肌浅面，沿颈外侧区下降，于锁骨所乳突肌浅面，沿颈外侧区下降，于锁骨上上 2cm2cm 处穿颈浅筋膜入深静脉。向下注入处穿颈浅筋膜入深静脉。向下注入锁骨下静脉。 图锁骨下静脉。 图 7373

分层解剖—静脉分层解剖—静脉

• ** （（ 22 ）颈内静脉：位胸所乳突肌深面，）颈内静脉：位胸所乳突肌深面，头长肌、胸骨甲状肌之间。图头长肌、胸骨甲状肌之间。图 7575

•（（ 33 ）锁骨下静脉：）锁骨下静脉：

•（（ 44 ）头静脉：沿三角胸肌三角穿锁骨深）头静脉：沿三角胸肌三角穿锁骨深面，注入锁骨下静脉。面，注入锁骨下静脉。

•（（ 55 ）肩胛下静脉、颈横静脉、颈升静脉。）肩胛下静脉、颈横静脉、颈升静脉。

分层解剖—动脉分层解剖—动脉22 、动脉、动脉（（ 11 ）甲状颈干动脉：于锁骨上方）甲状颈干动脉：于锁骨上方 2cm2cm处（肩胛舌骨肌上方）由前向后走行。处（肩胛舌骨肌上方）由前向后走行。并分出： 近端并分出： 近端 -------- 甲状腺下动脉、甲状腺下动脉、颈升动脉 图颈升动脉 图 7575 （上图）（上图）

远端远端 -------- 颈横动脉、肩胛上动脉 颈横动脉、肩胛上动脉 图 图 58/4258/42

（（ 22 ）锁骨下动脉：位臂丛下干及锁骨）锁骨下动脉：位臂丛下干及锁骨下静脉之间，发出甲状颈干动脉。下静脉之间，发出甲状颈干动脉。

分层解剖—神经分层解剖—神经 -- 颈丛颈丛33 、神经、神经

（（ 11 ）颈丛：出现于胸锁乳突肌后缘中点，）颈丛：出现于胸锁乳突肌后缘中点，并发出：并发出：

c1~c4c1~c4 前支：前支：

枕小神经（上行）、枕小神经（上行）、

耳大神经（上行）、耳大神经（上行）、

颈横神经（前行）、颈横神经（前行）、

锁骨上神经（下行）锁骨上神经（下行）

分层解剖—神经分层解剖—神经 -- 颈丛颈丛

•肌支：肌支：

胸锁乳突肌支（胸锁乳突肌支（ c2c2 、、 33 ）、）、

肩胛提肌支（肩胛提肌支（ c2c2 、、 33 ））

斜方、中斜角肌支（斜方、中斜角肌支（ c3c3 、、 44 ）、）、

前斜角肌支（前斜角肌支（ c4c4 ））

分层解剖—神经分层解剖—神经 -- 颈丛颈丛

• ** 膈神经：混合性、沿前斜角肌浅面下行。膈神经：混合性、沿前斜角肌浅面下行。注入锁骨下动、静脉间入膈。位胸锁乳突注入锁骨下动、静脉间入膈。位胸锁乳突肌后缘。 图肌后缘。 图 73/5673/56

分层解剖—神经分层解剖—神经

• ** （（ 22 ）副神经：）副神经：

•由脊髓（由脊髓（ c1~3c1~3 ）、延髓根组成。于乳突下）、延髓根组成。于乳突下方方 4~5cm4~5cm 处入胸锁乳突肌深面，发支支配处入胸锁乳突肌深面，发支支配该肌，然后入斜方肌。受损可致肩部动能该肌，然后入斜方肌。受损可致肩部动能障碍。障碍。

分层解剖—神经分层解剖—神经•（（ 33 ）臂丛神经：自前、中斜）臂丛神经：自前、中斜角肌穿出，经颈横血管深面下角肌穿出，经颈横血管深面下行，发出肩胛背、肩胛上、胸行，发出肩胛背、肩胛上、胸长神经等。长神经等。

• ** 分上、中、下三干。 分上、中、下三干。 图图 75/5775/57