第二章 第四节 应激与适应 （压力理论） 第二章 第四节 应激与适应 （压力理论）

教学目标

1.掌握概念：应激（压力）、应激源

2.熟悉有关应激理论

3.熟悉应激反应、适应与应对

4.掌握应激与应对在护理工作中的作用

一、应激与应激源

二、塞利的压力理论

三、拉扎勒斯的应激与应对学说（自学）四、霍姆斯和拉赫的生活事件与疾病关系 学说五、应激反应、适应与应对

六、压力理论在护理中的应用

第四节 应激与适应（压力理论）

（一）应激（ Stress） （压力、紧张）

1.“压力学之父”塞利（ Selye） 是环境中的刺激所引起的人体的一种非特异性反应 非特异性反应是指一种无选择地影响全身各系统或 大部分系统的反应

2.现代普遍认识 是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后 引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态 的过程

一、应激与应激源

凡是能够对身体施加影响而促发机体产生压力的因素均称为应激源

1.躯体性应激源 （生理、物理、化学） 2.心理性压力源 3.社会性压力源 4.文化性压力源

（二）应激源

二、塞里的应激学说

压力是人体应对环境刺激而产生的非特异性反应 人体都有一种倾向，即努力保持体内的平衡状态 平衡状态被破坏时，人总会设法调整机体去适应改变 以避免平衡状态的破坏

非特异性反应即身体对作用于他的压力源所进行的调整

（一）基本概念

（二）压力的反应 一般适应综合征 (GAS)

机体面临长期不断的压力而产生的一些共同的症状和体征

这些症状是通过神经内分泌途径产生的

如 : 全身不适、体重下降、疲乏、倦怠、疼痛、

失眠、肠胃功能紊乱等 是机体对有害刺激作出防御反应的普遍形式

二、塞里的应激学说

1 ．警告期 机体出现一系列以交感神经兴奋为主的改变

目的——动用机体足够的能量以克服压力

血糖、血压

心跳、肌肉紧张度

（三）压力反应的过程

2 ．抵抗期 警告期反应的特征已消失 机体抵抗力高于正常水平 机体与压力源形成对峙 结果有两种：

压力源持续存在

成功抵御压力，内环境重建 稳定

进入衰竭期

3 ．衰竭期

机体的适应性资源耗尽

个体抵抗力、衰竭、死亡

压力源过强或长时间侵袭

塞里重点阐述了应激的生理反应，为应激奠定了强大理论基础。

不足之处：

没有包含心理因素

既没有提出当需求变成挑战时，心理过程的影响作用

也没有考虑应付应激的应对策略及其有效性

三、拉扎勒斯的应激与应对学说

应激是个体与环境间失衡而产生紧张的一种主观

能动的过程。提出认知评价在应激中的重要性

应激是人对情境和事件评价的产物 事件本身不具有应激性

四、生活事件与疾病关系学说

霍姆斯（ Holmes ）和拉赫（ Rahe ）：生活事件与某些疾病的发生、发展或转归具有 相关联系 社会再适应评定量表（ SRRS ） 43 种生活事件 生活变化单位（ LCU ）计量评定 检测事件对个体的心理刺激强度 评测不同个体在一段时间内所经历的生活事件

LCU 与健康关系甚为密切，与疾病发生明显相关

一年内累积 LCU﹤150 ，提示来年基本健康

一年累积﹥ 300 ，第二年有 86% 可能患病

若达到 150 ～ 300 ，来年有 50% 可能患病

五、应激反应、适应与应对

( 一 ) 应激反应

个体因为应激源所致的生理、心理、社会、行为方面的变化

1 ．生理反应

2 ．心理反应

3 ．行为反应

4 ．认知反应

（ 1 ）心理冲突 （ 2 ）情绪反应

（二）适应 (adaptation)

1. 适应的概念

是生物体以各种方式调整自己以适应环境的一种

生存能力及过程

即个体为了维持恒定的状态所使用的一切技巧

2. 适应的阶段

（ 1 ） 生理阶段（生理适应）

① 体内代偿性变化

② 感觉器官的适应：稳态或连续的刺激，可以引

起感觉程度

（ 2 ） 心理阶段（心理适应）

从心理上寻求应对策略

使人能更好地应对应激

减轻焦虑及紧张不安的感觉

一般运用心理防卫机制或学习新的行为

常用的心理防卫机制

合理化转移否认 反向 投射 补偿升华

酸葡萄效应

（ 3 ） 社会文化阶段 社会适应：调整个人行为举止，使其与各种不同

的群体习俗、信念及规范相协调 文化适应：调整个人行为，使其与不同文化观念

理想、风俗习惯等相符合

（ 4 ）技术阶段（技术适应）通过技术的掌握与应用，改变周围的环境，控制

各种应激源 现代科学技术的发展也制造了一些新的应激源，需要进一步研究与适应

3. 适应的特征

(1) 目的是维持个体的最佳心身状态 保持内环境稳定与平衡 (2) 是一种主观能动的过程 (3) 机体对应激源可作出多层次的适应 (4) 适应能力因人而异 (5) 有一定限度 (6) 生理适应范围和数量相对局限 (7) 适应效果与时间有关 (8) 适应本身也具有应激性

（三）应对

是个体解决生活事件和减轻事件对自身影响 的各种策略 1. 问题解决 2. 再评价

3. 求助 4. 放松训练 5. 转移

六、应激与应对在护理工作中的应用

（一）患者住院期间潜在的应激源及其应对

1. 医院中潜在的应激源

2. 患者住院期间应激源的应对

1.医院中潜在的应激源

（ 1 ）环境陌生

（ 2 ）疾病的威胁

（ 3 ）与亲人分离或隔离

（ 4 ）缺少信息

（ 5 ）丧失独立与尊严

2. 患者住院期间应激源的应对

（ 1 ）减少环境应激

（ 2 ）为患者提供有关疾病的信息

（ 3 ）协助患者保持情绪上的稳定

（ 4 ）协助患者建立良好的人际关系

（二）护士工作中潜在的应激源及应对

1.护理工作中潜在的应激源

2. 护理工作应激的预防及应对

1.明确压力与疾病的关系

2.帮助护士识别病人压力，进而缓解和解除压力

3.帮助护士认识自身压力，并减轻工作中的压力

小 结

课堂练习

二、单选题

（ C ）1. 在实施护理操作前，因未清晰向病人解释而导致病人 紧张的压力源属于A 疾病严重程度 B 住院环境陌生 C 缺乏相关信息D 失去部分自由 E 与家人分离

一、名词解释：压力、适应

2. 小明大学毕业初次到美国留学，由于语言、风俗习惯、信仰、社会价值观等方面的改变而对小明产生的心理刺激属于以下哪种压力源A 躯体性 B 心理性 C 社会性 D 文化性 E 技术性

（ D ）

3. 肿瘤病人常在刚得知自己被诊断为肿瘤时，第一反应是“那

不是真的，一定是搞错了” ，他采用的心理防御机制是

A 否认 B 合理化 C 转移 D投射 E 认同

（ A）

思考题

1. 常用的心理防御机制有哪些？

2. 塞利提出的一般适应综合征包括哪些发展阶段？

3. 压力适应的层次包括哪些？举例说明。

4. 护士工作中的潜在的应激源有哪些？如何应对？