檢查檢驗結果檢查檢驗結果的的

傳遞與記錄傳遞與記錄

馬偕紀念醫院 檢驗科馬偕紀念醫院 檢驗科謝文祥主任謝文祥主任

大綱大綱 案例說明案例說明 由檢驗報告到危值通報由檢驗報告到危值通報 報告更改報告更改

病人安全事件提醒病人安全事件提醒— — 檢驗危險值的通報時間檢驗危險值的通報時間

病人安全事件通報案例病人安全事件通報案例 檢體站簽收病患血液檢體急單，檢體站簽收病患血液檢體急單，一個半小時後病人因病況不穩，一個半小時後病人因病況不穩，轉入加護病房轉入加護病房

2323 小時後醫檢師通知病房護理員小時後醫檢師通知病房護理員危急值危急值 :: 血小板血小板 :30:30 ，， 000; 000; 血紅血紅素素 :10.0:10.0

正式報告於通知後正式報告於通知後 33 小時在加護小時在加護病房護理站印出病房護理站印出

由檢驗報告到危值通報由檢驗報告到危值通報

醫囑開立醫囑開立

檢體採集檢體採集

檢驗分析檢驗分析

臨床檢驗處置流程臨床檢驗處置流程

Order TAT

Total TAT/Treatment TAT

Analysis TAT

報告傳輸報告傳輸

臨床處置臨床處置

檢驗報告產生方式檢驗報告產生方式

手工作業手工作業 人工輸入電腦人工輸入電腦人工謄寫人工謄寫

儀器分析儀器分析人工輸入電腦人工輸入電腦 儀器自動傳輸儀器自動傳輸

檢查檢驗報告傳輸方式檢查檢驗報告傳輸方式

人工傳送人工傳送

手寫報告手寫報告電腦列印電腦列印報告報告

電腦傳輸電腦傳輸

門診病歷門診病歷急診病歷急診病歷住院病歷住院病歷

電腦傳輸電腦傳輸

電子病歷電子病歷

檢驗報告電腦傳輸標準檢驗報告電腦傳輸標準 HL7(HL7( 健康資訊交換第健康資訊交換第 77 層協定層協定 ))

允許各個醫療機構，不同的應用系統間允許各個醫療機構，不同的應用系統間資料的溝通 資料的溝通

LOINC(LOINC( 臨床檢查編碼系統臨床檢查編碼系統 )) 為檢驗為檢驗 (laboratory test)(laboratory test) 和臨床觀察和臨床觀察 (clinic(clinic

al observation)al observation) 結果的國際編碼，適用於結果的國際編碼，適用於電子病歷電子病歷

DICOM(DICOM( 醫療數位影像傳輸協定醫療數位影像傳輸協定 )) 用於用於 PACSPACS 系統接收與交換影像及病人系統接收與交換影像及病人資料的傳輸協定資料的傳輸協定

檢驗報告傳輸內容檢驗報告傳輸內容

數字數字 GlucoseGlucose ：： 120120mg/dLmg/dL

文字文字 Blood typeBlood type ：： OO

影像：影像： MRIMRI

圖形：圖形：腦波圖腦波圖

現有作業方式的問題現有作業方式的問題 醫令與執行單位時間差醫令與執行單位時間差

檢查檢驗項目內容變更時檢查檢驗項目內容變更時 變更授權變更授權

更改醫囑之權限更改醫囑之權限 電腦化作業和手工作業方式出入電腦化作業和手工作業方式出入

一次開立一次開立 33 天檢查檢驗醫囑天檢查檢驗醫囑 查閱方式不便查閱方式不便

同時閱讀多種檢驗檢查結果時同時閱讀多種檢驗檢查結果時 無法同時查閱多份資料無法同時查閱多份資料

報告傳輸與病人安全報告傳輸與病人安全 抄錯抄錯 輸入錯誤輸入錯誤 貼錯貼錯 傳輸錯誤傳輸錯誤 (( 譯碼錯誤譯碼錯誤 )) 超過時效超過時效

危險值的定義危險值的定義 警告值與危險值警告值與危險值 危險值的決定依據危險值的決定依據

檢驗檢查單位檢驗檢查單位臨床各科臨床各科

危險值通報流程危險值通報流程

檢驗分析檢驗分析 危險值確認危險值確認 臨床通報臨床通報

正式報告傳輸正式報告傳輸

臨床處置臨床處置

Analysis TAT

Total TAT/Treatment TAT

危險值通報臨床的需求差異危險值通報臨床的需求差異 因科別而異因科別而異

兒科兒科 // 內科、血液腫瘤科內科、血液腫瘤科 // 家醫科家醫科 因診別而異因診別而異

門診門診 /ICU/ICU 因病人疾病史而異因病人疾病史而異

洗腎病人洗腎病人 // 糖尿病病人糖尿病病人 // 外科病人外科病人 因醫療人員人力而異因醫療人員人力而異

通報項目、通報方式、執行通報時間通報項目、通報方式、執行通報時間 因檢驗方法而異因檢驗方法而異

報告時效報告時效 // 準確性準確性

待解決問題待解決問題 即時性即時性 正確性正確性 易讀程度易讀程度

報告更改與相關記錄報告更改與相關記錄

報告更改與記錄方式報告更改與記錄方式正確與錯誤報告同時並列於電腦系統與紙本病歷、版次變更註明

電腦系統上呈現正確報告、版次變更註明紙本病歷上正確與錯誤報告同時並列並加以註記

電腦系統上與紙本病歷上呈現正確報告、( 版次變更註明 )錯誤報告撕下列入更改事件報告

電腦系統上與紙本病歷上呈現正確報告錯誤報告撕下銷毀