Embed Size (px)
Citation preview
肿瘤患者社区康复护理
中国科学院大学附属肿瘤医院
浙江省肿瘤医院
尤国美
浙江省肿瘤医院介入科护士长 主任护师
中国抗癌协会肿瘤介入护理专委会副主任委员
中华医学会放射学分会放射护理工作组委员
中国抗癌协会肿瘤微创粒子分会护理学组委员
中国研究型医院学会护理介入学组委员
中国医师协会介入医师分会介入围手术专委会委员
中国研究型医院学会出血专委会护理专家委员
浙江省护理学会社区护理专委会委员
浙江省抗癌协会肿瘤护理专委会委员
浙江省抗癌协会肿瘤护理介入学组副组长兼秘书
尤国美
主要内容
2 靶向治疗护理
3 导管自我维护
4 癌痛规范管理
1 肿瘤诊治概论
一、恶性肿瘤相关概论
恶性肿瘤发病率:
Morbidity (mortality) of malignant tumor
Ø 世界 1000万/年Ø 中国 发病率200万/年 死亡率150万/年 (60% GI肿瘤，1人/2min)
恶性肿瘤死因排位
国家 第一位 第二位 第三位
美国 心血管系病 恶性肿瘤
中国 男性 心血管系病 恶性肿瘤
女性 心血管系病 呼吸系病 恶性肿瘤
恶性肿瘤已成为最常见死因之一
恶性肿瘤发病情况
恶性肿瘤病因学
Ø 发病因素：致癌因素、促癌因素
Ø 病因来源：
Ø 内源性（10%）——遗传、内分泌、免疫等
Ø 外源性（90%）—— 化学性（70-80%）、 物理生物性（10-20%）
Ø 化学因素包括苏丹红、吸烟、霉变食物、黄曲霉素等
恶性肿瘤病理
恶性肿瘤发生发展过程（三阶段）
Ø 致癌因素作用（30-40年）
Ø 癌前期（10年左右）
Ø 原位癌（3-5年）
Ø 浸润癌（1-10年）
恶性肿瘤临床表现
Ø 局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、
转移症状（淋巴结肿大、病理骨折、肺癌胸 水、消化系癌腹水等
Ø 全身症状：消瘦乏力、发热、贫血、恶液质等
Ø 系统功能紊乱：
颅内肿瘤：头痛、视力障碍、面瘫
肝癌：肝区疼痛、消化功能紊乱 胰岛素瘤：低血糖综合征
甲状旁腺瘤：钙代谢紊乱
恶性肿瘤诊断
Ø 病史
Ø 体格检查
Ø 实验室检查
Ø 影像学检查
Ø 内镜检查
Ø 病理形态学检查
Ø 破腹或破胸探查
体检阳性疾病
Ø 肺结节
Ø 甲状腺结节
Ø 乳腺结节
Ø 胃、肠息肉
Ø 食管、胃、肠早癌
Ø 直肠癌
Ø 宫颈病变
恶性肿瘤诊治关键
早发现！早诊断！早治疗！
（首次治疗规范正确）
外科手术在肿瘤防治中占有举足轻重地位
恶性肿瘤治疗
Ø 治疗原则：局部与整体相结合Ø 局部治疗：手术、放疗、区域化疗、介入栓塞
Ø 全身治疗：抗癌药、生物、免疫、中医中药
放射
治疗
微创
介入
治疗
化学
治疗
靶向
药物
治疗
手术
切除
中医药
等治疗
肿瘤可防可治重燃生命之树
恶性肿瘤治疗效果
Ø 恶性肿瘤如能做到三早，其治疗效果是令人满意的
Ø 第Ⅰ期宫颈癌、乳腺癌、胃癌、食管癌、鼻咽癌的治愈率均在90%以上
Ø 早期绒癌、早期睾丸精原细胞瘤的治愈率达100%Ø 有“癌中之王”之称的肝癌也有可能治愈
Ø 早期的微小肝癌五年治愈率达70%Ø ……
化疗药物的分类
传统化学药物治疗
代表性药物及中英文对照
（一）局部毒副反应： ADM、 VCR
（二）胃肠道毒副反应：Ø 恶心呕吐DDP、CTX、Ara-cØ 粘膜炎（5-FU、MTX、ADM、BLM）
（三）骨髓抑制：吉西他滨、MTX、ADM、5-FU
（四）心脏毒性：ADM、DDP、5-FU、MTT
（五）泌尿系统毒性：Ø 肾脏毒性药物：DDP、大剂量MTXØ 出血性膀胱炎药物：CTX、IFO、HCPT（六）肝脏毒性：大都药物都有
化疗药物毒副反应
化疗药物毒副反应
（七）肺毒性：健择、BLM
（八）神经系统毒性：Ø 阿糖胞苷：小脑功能失调。
Ø MTX：嗜睡、意识模糊、癫痫
Ø VCR：便秘、麻痹性肠梗阻、肠穿孔、腱反射消失
Ø DDP：共济失调、视觉听觉影响、
Ø CTX、IFO：代谢性脑病及癫痫发作、昏迷
Ø 泰素：麻木及感觉异常
Ø Vp-16：体位性低血压
Ø 奥沙利铂：四肢发麻（避冷）
（九）过敏反应：紫杉醇
（十）皮肤毒性及脱发、皮疹：
肿瘤放射治疗
Ø 65-75%的肿瘤患者在治疗过程中接受过放射治疗
Ø 可治愈的恶性肿瘤 45% 手术治愈率 22% 放射治疗治愈率 18% 化学治疗治愈率 5%Ø 放疗技术：
常规分割放疗
非常规分割放疗
适形放疗/调强放疗
螺旋断层放射治疗系统（TOMO）
放射治疗不良反应
Ø 早反应组织反应
皮肤反应、口腔粘膜反应、造血系统反应、肠 道反应、生殖系统反应
Ø 晚反应组织反应
肺、脊髓和脑、肝脏肾脏、心血管系统、骨骼
Ø 全身性放射反应
消化道、造血系统抑制、皮肤过敏反应、免疫功能抑制
鼻咽癌放疗延续护理
Ø 放疗后一月继续皮肤护理，禁止使用肥皂、避免摩擦和强烈理化刺激
Ø 终生练习张口、转颈、鼓腮、叩齿
Ø 终生鼻腔冲洗
Ø 放疗后半月会出现颌部、颈部皮下水肿，一般3-6月可自行消失
Ø 部分患者放疗后1-12月内出现低头触电感、告知避免重复低头、及时就医
Ø 三年内禁止拔牙，以免放射性骨髓炎、骨坏死
Ø 定期复查，根据医嘱，间隔逐渐延长
Ø 放疗后至少休息2-3月，视个体恢复工作
微创医学包括：
Ø立体放射治疗Ø经内腔镜治疗Ø介入放射学—介入治疗
微创、靶向、局部、个体化已成为肿瘤治疗的主旋律。
概述 肿瘤介入微创治疗
什么是介入治疗？
介入治疗（Interventional treatment），是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。经过多年的发展，介入治疗已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。
介入治疗是肝癌主要手段
Ø 外科手术切除
Ø 肝动脉化疗栓塞术
Ø 射频微波消融治疗
Ø 碘125粒子植入治疗
Ø 全身化学治疗
Ø 靶向药物治疗
Ø 免疫治疗
Ø 对症支持治疗
微创介入治疗范畴
按目的
按临床应用范围
按所应用设备
按途径
Ø 治疗性介入放射学
Ø 诊断性介入放射学
Ø 在X线透视引导下Ø 在CT引导下Ø 在B超引导下Ø 在MRI引导下
Ø 肿瘤或外周介入放射学
Ø 心脏介入放射学
Ø 神经介入放射学
Ø 血管性介入放射学Ø 非血管性介入放射学
分类
介入放射学分类
介入放射学在肿瘤诊治中的应用
2019-7-29PPT模板下载：www.1ppt.com/moban/ 行业PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 节日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下载：www.1ppt.com/sucai/PPT背景图片：www.1ppt.com/beijing/ PPT图表下载：www.1ppt.com/tubiao/ 优秀PPT下载：www.1ppt.com/xiazai/ PPT教程： www.1ppt.com/powerpoint/ Word教程： www.1ppt.com/word/ Excel教程：www.1ppt.com/excel/ 资料下载：www.1ppt.com/ziliao/ PPT课件下载：www.1ppt.com/kejian/ 范文下载：www.1ppt.com/fanwen/ 试卷下载：www.1ppt.com/shiti/ 教案下载：www.1ppt.com/jiaoan/ 25
肿瘤诊断
肿瘤治疗
介入急诊
Ø 经皮穿刺活检术是临床上对肿瘤或新生物经常使用的一种微
创性诊断方法，其操作方法是在影像设备下，用专用活检针
或活检枪经皮穿刺病灶，取得病理标本后用于对疾病的定性
诊断的技术。
Ø 影像设备：CT、超声、MRI
Ø 穿刺器材：抽吸针、切割针、骨钻针
Ø 活检使用脏器：肺、肝、胰腺、肾、脾、乳腺、骨、等
肿瘤诊断
穿刺图片
肿瘤诊断
介入在肿瘤治疗中的应用
血管性介入放射学
肝癌 肺癌 肝转移癌 结肠癌 肢体肿瘤
胰及十二指肠肿瘤 膀胱癌 宫颈癌 卵巢癌 肝血管瘤
非血管性介入放射学
实体瘤经皮活检（肺，肝） 瘤体内注药 射频消融或放
射性粒子植入
食管内支架置入及胆道支架
置入等椎体成形术
肿瘤介入治疗
p 血管性介入治疗
Ø 经动脉灌注化疗（TAI）
Ø 经动脉栓塞术（TAE）
Ø 两种方法联用称经肝动脉化疗栓塞术（TACE）
Ø 肝节段性动脉化疗栓塞术
其中经肝动脉化疗栓塞术（TACE）是目前最常用的
治疗方法，已成为介入科公认的治疗肝细胞癌的主要
治疗手段
血管性介入治疗方法
肝癌TACE治疗后碘油沉积
非血管性治疗方法
2019-7-29PPT模板下载：www.1ppt.com/moban/ 行业PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 节日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下载：www.1ppt.com/sucai/PPT背景图片：www.1ppt.com/beijing/ PPT图表下载：www.1ppt.com/tubiao/ 优秀PPT下载：www.1ppt.com/xiazai/ PPT教程： www.1ppt.com/powerpoint/ Word教程： www.1ppt.com/word/ Excel教程：www.1ppt.com/excel/ 资料下载：www.1ppt.com/ziliao/ PPT课件下载：www.1ppt.com/kejian/ 范文下载：www.1ppt.com/fanwen/ 试卷下载：www.1ppt.com/shiti/ 教案下载：www.1ppt.com/jiaoan/ 31
氩氦刀治疗
PTCD及胆道内支架植入术
食管气管支架植入术
射频、微波消融术
酒精消融术
125I粒子植入术
椎体成形术
肿瘤急诊介入
急诊介入放射学是介入放射学领域的主要内容之一，涉
及各个系统。
介入治疗学的产生和发展也源于介入治疗在急诊医学中的应用。
肿瘤在发展过程中或者治疗中发生的急诊，越来越多应用介入治疗来解决。
肿瘤急诊介入方法
经动脉栓塞术（TAE）
腔静脉滤器植入术
腔静脉支架植入术
血管内异物取出
肠道内支架植入术
食管、气管内支架植入术
肠梗阻导管置入治疗小肠梗阻
主要内容
2 靶向治疗护理
3 导管自我维护
4 癌痛规范管理
1 肿瘤诊治概论
肿瘤靶向治疗的基本概念
Ø 依据已知肿瘤发生中涉及的异常分子和基因，设计针对这些分子和基因靶点的药物，选择性杀伤肿瘤细胞，这种治疗方法称为肿瘤药物的分子靶向治疗（Molecular targeted therapy）
Ø 药物靶向治疗的效果取决于靶向药物的自身特性和肿瘤内是否存在靶向药物作用的分子靶点机器异常状态
分子靶向治疗
利用肿瘤细胞与正常细胞之间的分子细胞生物学上的差异，采用封闭受体、抑制血管生成、阻断信号传导通路等方法作用于肿瘤细胞特定的靶点，特异性地抑制肿瘤细胞的生长，促使肿瘤细胞凋亡。
分三个层次：器官靶向、细胞靶向、分子靶向
分子靶向治疗的靶点：
Ø 细胞受体
Ø 信号传导
Ø 细胞周期
Ø 血管生成
分子靶向药物的特点
具有非细胞毒性和靶向性
具有调节作用和细胞稳定性作用
临床研究中不一定非达到剂量限制性毒性（DLT）和最大耐受剂量（MTD）
毒性的作用范围和临床表现与细胞毒性药物有很大的区别
与常规治疗（化疗、放疗）合用有更好的效果等
常用靶向药物
格列卫
用于慢性粒细胞性白血病
赫赛汀
Ø 曲妥珠单抗（Trastuzumab）商品名：赫赛汀（Herceptin）
Ø 生产商：瑞士豪夫迈.罗氏（F.Hoffmann-La Roche）Ø Her-2/Neu是一种癌基因，编码络氨酸蛋白激酶c-
erbB-2，能使乳腺癌细胞生长的络氨酸激酶通路活化
Ø 作用机制是干扰Her-2的自身磷酸化及阻碍异源二聚体形成，抑制信号传导系统的激活，抑制肿瘤细胞的增殖
用于乳腺癌
• 临床疗效：
• Trastuzumab用于治疗Her-2阳性的晚期乳腺癌和乳腺癌的辅助和新辅助治疗。
• 单药对乳腺癌的有效率15-24%，与化疗合用有效率41-56%，与化疗无论同时抑或序贯使用均能显著提高患者的PFS和OS。
• 与AC方案合用时，心脏不良反应发生率高达27%，而单用AC方案化疗，发生率仅8%。
• Trastuzumab术后应用科提高Her-2阳性乳腺癌患者DFS和OS。
靶向药物代表
商品名 化学名称 适应肿瘤 使用方法 部分不良反应
赫赛汀 曲妥珠单抗（Trastuzumab）
乳腺癌 静脉滴注 心脏毒性
易瑞沙 吉非替尼（Gefitinib）
非小细胞肺癌 口服 间质性肺病
特罗凯 埃罗替尼（Erlotinib） 非小细胞肺癌 空腹口服 皮疹和腹泻
爱必妥 西妥昔单抗（Cetuximab）
肠癌 慢速静滴 过敏和皮疹
多吉美 索拉菲尼 肾癌、肝癌 空腹口服 手足综合征
凯美纳 埃克替尼 非小细胞肺癌 口服 皮疹和腹泻
艾坦 阿帕替尼 胃癌 空腹口服 高血压、蛋白尿
阿法替尼 非小细胞肺癌 空腹口服 腹泻皮疹高血压
分子靶向药物常见不良反应
高血压
腹泻
手足综合征
皮疹
蛋白尿
骨髓抑制
肝功能受损
乏力请尽快告诉您的医生
各系统不良反应
皮肤粘膜毒性
血液系统毒性
胃肠道反应 心血管毒性
全身及代谢毒性
Escudier Expert Rev Anticancer Ther 2011;11:825–36.
主要不良反应：皮肤粘膜毒性
影响手足的一系列症状
通常为双侧
常同时或接连发生
手足的受力区往往症状更严重
通常出现于治疗前6周，尤其是前1-2周
整个治疗过程中，症状逐渐减轻
手足皮肤反应
特点
1. 王小林. 国际泌尿系统杂志 2009; 29(1):74-77.2. 缪景霞主编. 肿瘤生物与分子靶向治疗. 广东科技出版社 2011年8月第1版:226-227.
什么是手足综合征？
手足综合征（HFSR）：是手掌-足底感觉迟钝或化疗引起的肢端红斑，是一种皮肤毒性，主要发生于受压区域。
肿瘤患者在接受化疗或分子靶向治疗的过程中可出现。几乎一半口服希罗征达的患者都会发生手足综合征。
特征表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀或红斑，重症者出现脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重疼痛等。
不影响日常活动的轻微皮肤变化或红斑
• 无疼痛
• 无功能缺失
患者无法工作且影响日常活动的皮肤改变
• 痛感强烈
• 功能完全丧失
影响患者日常活动的皮肤改变• 可能会有痛感• 功能未受影响• 可能会轻微影响日常活动
2级
1级
1级
3级
手足皮肤反应的分级
2级
3级
缪景霞主编. 肿瘤生物与分子靶向治疗. 广东科技出版社 2011年8月第1版:226-227.
避免热水刺激及过度摩擦，避免阳光暴晒，避免辛辣食物
防止足部受压：穿棉袜或软垫, 穿软底鞋或网球鞋, 勿长时间站立
修剪脚皮：预防先前已有皮肤起茧的患者出现手足皮肤反应
洗护手足：
低度(1%-3%)硫酸镁溶液、金银花50克煮水浸泡手足
芦荟汁、尿素软膏、手足护理霜等涂抹患处
治疗开始时告知患者靶向药物可能引起
手足皮肤反应，一般较轻微
手足皮肤变硬或者起茧、发红、疼痛、肿胀、手掌或脚部起疱
如何应对手足皮肤反应
Viktor Grunwald. et al. Ocology 2007;30:519-524.
部位：脸部或身体
时间：一般会在治疗的早期出现
三种类型：面部皮疹、身体出现的斑丘疹、伴小脓疱的身体红斑皮疹
这些皮疹会随着时间而消退，但有皮肤会有颜色变化
面部皮疹斑丘疹
身体皮疹
主要不良反应：皮肤粘膜毒性
皮疹 特点
• 使用去头屑的洗发水缓解头皮不适
或作为浴液使用来缓解瘙痒
• 避免热水沐浴
• 沐浴后或睡觉前涂抹保湿霜
• 穿宽松的衣服
• 避免直接日晒
• 使用SPF≥30防晒霜
• 皮肤发痒时，使用止痒栓剂
• 适当给予口服抗组胺药
对改善皮疹有哪些建议
建议供参考，具体请遵医嘱
主要不良反应：胃肠毒性反应
1. 王小林. 国际泌尿系统杂志 2009; 29(1):74-77.2. 缪景霞主编. 肿瘤生物与分子靶向治疗. 广东科技出版社 2011年8月第1版:250.
可发生于药物治疗的任何时间段
包括腹泻、恶心、呕吐等
反应程度较轻，属炎症反应常见症状
腹泻的饮食调节与药物治疗
清淡饮食
张岚等, 索拉非尼治疗肝癌常见不良反应及处理的研究进展, 中国肿瘤临床, 2013年, 第40卷, 第20期, 1268-1271页
饮食
餐后1小时内避免饮水
药物
• 口服洛哌丁胺（易蒙停）或地芬诺酯（泻特灵）• 易蒙停的标准剂量为4mg, 随后每4小时2mg; 严重者起始剂量4mg, 随后每2小时2mg, 每日最大剂量不超过16mg• 常规治疗无效者可考虑使用可乐定、利达脒或吸附剂等• 粘膜保护剂如思密达
避免辛辣和乳制品
避免可加重腹泻的食物和大便软化剂，如纤维素等
引用足够的液体避免脱水（但不是餐后）
特定应答（SR）
据研究报道，以血管内皮生长因子受体为靶点的分子靶向药物，如舒尼替尼、索拉非尼等，主要的不良事件（高血压，蛋白尿，手足综合征）与疗效相关，称为特定应答（SR）
小结：常见不良反应预防
HFSR 腹泻 高血压
• 治疗前仔细检
查手和脚
• 为预防身体接
触，可戴手套
• 治疗前预防性
使用尿素软膏
可降低HFSR发
生率
• 避免食用含
大量调味品、
脂肪或咖啡
因的食物
• 缓泻药和粗
纤维食物也
应避免
• 若靶向药物治
疗前观察到高血
压，用药前需将
其降至
140/90mmHg
主要内容
2 靶向治疗护理
3 导管自我维护
4 癌痛规范管理
1 肿瘤诊治概论
2017.12全院输液工具使用比例
Ø 头皮钢针率1.0%，反复穿刺不仅会对病人血管造成损伤，令护士的工作量大大增加，同时增加针刺伤和血液感染的风险，我院已达到“钢针零容忍”；
Ø 中心静脉通路占64.9%，外周静脉通路占34.1%；
输液工具 输液例数
钢针 11
留置针 385
PICC 465
CVC 214
PORT 53
总计 1128
系列1, 钢针, 1.0%, 1.0%
系列1, 留置针, 34.1%,
34.1%系列1, PICC, 41.2%, 41.2%
系列1, CVC, 19.0%, 19.0%
系列1, PORT,
4.7%, 4.7%
钢针 留置针 PICC CVC PORT
如何维护深静脉导管？
Ø 颈部深静脉置管者穿低领衣服，股静脉置管者穿宽松裤子，在穿脱衣服时防止将导管拉出
Ø 每周二次更换敷贴，每周更换正压接头或肝素帽
Ø 输液前后规范冲封管
Ø 保持敷贴干燥、清洁、平整，洗头、洗澡时避免将敷贴弄湿
Ø 若发现敷贴卷边，应及时告知护士更换
Ø 置管后若有局部肿胀、疼痛、渗血，股静脉置管者穿刺侧下肢肿胀不适时，及时告知医生护士
Ø 出院时拔除导管，拔管后24小时内保持局部敷贴干燥
中心静脉导管固定方法改进
如何维护PICC导管？
每周去医院更换贴膜及冲封管
每周更换正压接头或肝素帽
保持敷贴干燥、清洁、平整，洗澡时避免将敷贴弄湿
若发现敷贴卷边，应及时更换
若有局部肿胀、疼痛、渗血等不适时，及时就诊
置管侧上肢避免测量血压，每周测量臂围
普通导管严禁使用高压注射泵推注造影剂等
严禁使用10mL以下的注射器注射或冲管
做好维护记录和患者教育
中心静脉导管固定方法改进
植入式静脉输液港
我院开展较早
ü 植入例数国内前列ü 完全由介入科负责手术ü 第一例植入是2008年ü 2015、2016、2017每年递增ü 2015.8“静脉输液港临床培训中心”ü 目前已成功举办培训第六期
培训班现场专家、学员来自省内外
培训内容：理论、操作、维护
医护技一体化全程管理
介入护士
介入医生团队
介入技师
病区医生护士
静脉专科护士团队
输液港培训中心
年份 2013 2014 2015 2016 2017
数量 121 387 475 527 945
近5年输液港植入数量
数量, 2013年, 121
数量, 2014年, 387
数量, 2015年, 475
数量, 2016年, 527
数量, 2017年, 945
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
2013年 2014年 2015年 2016年 2017年
植入数量
跟进前沿：输液港使用维护共识
Ø 由经过输液港专业理论和技能培训的护士操作
Ø 应遵循无菌技术操作原则，建议使用专用护理包
Ø 使用前进行评估，查看局部有无渗液、压痛、肿胀
Ø 使用合格的皮肤消毒剂，消毒三次范围10*12cm
Ø 仅使用无损伤针穿刺，垂直插入斜面背对导管接口
Ø 给药前后生理盐水冲管，使用10ml以上注射器
Ø 妥善固定无损伤针，7天更换一次
Ø 间隙期每4周维护一次，生理盐水冲管稀肝素盐水封管（100IU/ml）
Ø 穿刺部位有渗液渗血等情况及时更换，纱布敷料2天
Ø 输血、采血或输注高浓度营养液后必须用20ｍl等渗盐水冲管，以防堵
管及药物结晶造成栓塞
Ø 无损伤针拔出时嘱病人深吸气后屏气，按压并覆盖敷料24h
Ø 严禁高压注射造影剂，防止导管破裂（耐高压导管除外）
Ø 输液港不可用于血液动力学监测
Ø 记录输液港的使用和维护情况
跟进前沿：输液港使用维护共识
2015，完全植入式输液港上海专家共识，介入放射学杂志2017，乳腺癌植入式静脉输液港临床应用专家共识及技术操作指南，中国实用外科杂志2018，植入式给药装置介入专家共识，中国医师协会介入医师分会年会
www.themegallery.com
1.每4周定期维护；
2.保持局部皮肤清洁干燥，避免植入部位用力揉搓、摩擦；3.修剪指甲，避免划破局部皮肤；
4.避免重力撞击输液港部位；
5.避免做扩胸、双上肢上举运动；
6.避免做增加胸腔内压的活动；
7.翻身移动时，注意保护，以防输液针滑出港体；
8.避免背背包时背包带对植入处长时间受压；
9.避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。
10.宣教并发症观察，不适及时就医。
11.发放家庭护理手册，完善护理手册信息内容登记。
12.定期随访。
健康宣教
输液港出院宣教
2015-2017年输液港非计划拆港
原因 例数 构成比(%)感染因素 6 22.3血栓形成 5 18.5导管断裂（破裂） 4 14.8导管移位 3 11.1导管堵塞 3 11.1港体暴露 2 7.4病情复杂 1 3.7港体翻转 1 3.7位置不当 1 3.7
皮肤浸润 1 3.7合计 27 100
扬我介入
介入学科保驾护航
螺旋口引流袋
鼻胃管固定方法再改进
主要内容
2 靶向治疗护理
3 导管自我维护
4 癌痛规范管理
1 肿瘤诊治概论
癌痛规范化管理
癌痛治疗的五项原则
Ø口服给药
Ø按阶梯给药
Ø按时给药，不是按需给药
Ø剂量个体化
Ø注意具体细节
疼痛治疗的现代观念
口服首选
按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂
按阶梯给药剂量个体化
注意具体细节关注危险因素
WHO三阶梯止痛治疗原则
疼痛的评估
Ø教会患者本人或家属如何对疼痛分级
Ø目前常用的几种疼痛分级方法
数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，
10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。
0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
无痛 最剧烈疼痛
主诉疼痛强度分级法
• 重 持续性剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用 镇痛药
• 中 持续性疼痛，睡眠受到干扰，要求使用镇痛药
• 轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰
• 无
癌痛控制的标准
三个“3”原则
Ø 数字评估法的疼痛强度<3或达到0
Ø 24小时疼痛危象次数< 3，24小时内需要解救药物次数
< 3
Ø 完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内
摘自孙燕«三阶梯十二年回顾展»发言稿
★ 无痛睡眠，无痛休息，无痛活动 摘自刘淑俊《让中国的癌痛患者无痛》
癌痛规范化护理流程
ü入院评估
ü护理档案（体温单、评估单、护理记录单）
ü健康教育
ü药物治疗
ü疗效评价
ü不良反应
ü出院指导
ü随访
癌痛规范化管理注意点
Ø 注射剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:杜冷丁等
Ø 非甾体类抗炎药不宜长期用于慢性癌痛
Ø 两个非甾体类抗炎药物不宜联合应用
Ø 复方制剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:洛芬待因等
Ø 两个长效阿片类药物不宜联合使用
Ø 芬太尼贴仅适用于阿片耐受或不宜口服患者
Ø 阿片类药物应尽早和足量使用
Ø 阿片类药物不良反应要尽早预防和积极处理
WHO已将盐酸哌替啶列为癌痛治疗不推荐的药物
阿片类药物应用注意事项
Ø 出现中度以上疼痛应早期应用，用足剂量
Ø 经常根据疼痛强度调整剂量
Ø 应用阿片类药物同时对药物副作用应采取预防措施
Ø 疼痛加剧时要增加单次药物剂量，而不要增加给药次数
Ø 应用阿片类药物治疗时应有疼痛强度及剂量滴定的记录
阿片类药不良反应观察
q初次服用阿片类药物恶心/呕吐怎么办？
q长期服用便秘怎么办？
q所有的阿片类药物都有相似的副反应
q副反应是常见的我们有可能每天都遇到
q处理好这些副反应是控制疼痛的重要一环
阿片类药物不良反应
恶心、呕吐、头晕便秘
过度镇静、谵妄
呼吸抑制
尿潴留
运动和认知功能受损
不良反应
便秘
Ø 一般不能形成耐受
Ø 长期用药需要缓泻剂
Ø 番泻叶、乳果糖、氯化镁、水杨酸镁（便塞停）
Ø 灌肠（严重的便秘）
Ø 大量饮水，多吃水果蔬菜
Ø 减少剂量
Ø 专家建议：服用阿片类药物的患者一定要服用缓泻剂
恶心、呕吐
Ø一般可以耐受（3－5天）
Ø止吐剂
轻度：胃复安、氯丙嗪等
重度：恩丹西酮、格拉司琼等
Ø可改用直肠给药的方法
Ø专家建议：在处方第一片阿片类药物时请给予胃复安
呼吸抑制
Ø 通畅呼吸道 立即给氧；呼吸复苏
Ø 需谨慎使用解救药物。如需要解救半衰期长的药物，比如美沙酮，考虑
输注纳洛酮 9ml NS+0.4mg纳洛酮，每隔30-60秒给予患者1-2ml（0.04-
0.08mg），直至症状改善
Ø 一旦呼吸稳定，减少或停用，避免疼痛危象
Ø 由于阿片类药物的半衰期通常长于纳洛酮，故需做好重复给药的准备
Ø 如果10分钟内无效，而纳洛酮总剂量达到了1mg，考虑导致神智改变的
其他原因
解救治疗
疼痛护理中护士的任务
Ø转变自我观念,宣传止痛新理论
Ø准确及时的观察和评估,并报告医生
Ø督促患者按医嘱、按时、按量用药
Ø主动观察疗效，及时向医生反馈，以便调整剂量
Ø主动观察副反应，及时向医生反馈，以便采取措施
让癌症患者无疼痛
Ø癌症患者的权利
Ø医务人员的责任
Ø对各级政府，特别是卫生管理人员行政能力的考验
Ø全社会的人道主义义务
肿瘤患者其他口服用药
•如果您对药物有任何问题或
顾虑，您可以向你的医生寻
求帮助。
乙肝抗病毒治疗
要把握时机，选对方案，长期坚持，生活严谨
Ø 科学用药：专科医生制定方案不能盲目用药
Ø 准确服药：按时按量不能随意停药
Ø 定期检查：肝功能、B超、HBV-DNAØ 生活习惯：注意饮食、保证睡眠充足
Ø 耐药对策：更改方案，联合或换药
Ø 注意不良反应：胃肠道反应、头晕乏力、腹部不适、转氨酶升高等
拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定等
激素治疗代表
Ø 第一类是抗雌激素的药物：以三苯氧胺（他莫昔芬）为主
Ø 第二类是选择性的雌激素受体下调剂：以氟维司群为主要代表
Ø 第三类是芳香化酶抑制剂：主要代表药物像来曲唑、阿那曲唑、依西美坦，目前阶段来看，芳香化酶抑制剂进展比较快。
Ø 第四类是中枢性的抑制剂：
。
乳腺癌内分泌治疗药物
甲状腺癌术后替代治疗Ø 甲状腺癌术后，口服甲状腺素制剂替代治疗
Ø 是治疗甲状腺分化型癌的标准方法
Ø 代表药物：优甲乐，早餐前半小时口服，用水送服
Ø 严格随访，监测甲状腺素水平
口服化疗药自我管理
口服化疗药物能选择性杀伤癌细胞，毒副作用相对较小，同时也节省了去医院就诊的次数、接受治疗的时间，还减轻了与治疗相关的不良反应所带来的痛苦
药物用法及注意事项：
Ø 一般在饭后半小时服用。
Ø 服药期间，每周检查血常规，每1～2月检查肝肾功能1次。如白细胞计数小于3.5×109/L，或发现异常需及时报告医生予以减药或停药。胃肠道反应常见食欲减退、恶心、呕吐和口腔炎等。
Ø 注意口腔卫生及口腔炎发生，饭后漱口。
Ø 饮食清淡，荤素搭配，多吃新鲜蔬菜水果，多饮水。
Ø 严格遵医嘱服药及时回院复诊。
常用口服化疗药：希罗达、维康达、爱斯万
不同肿瘤的康复要点
肿瘤 服药管理 皮肤、冲洗 功能锻炼 饮食营养 心理调适 复查
鼻咽癌 ★ ★ ★
乳腺癌 ★ ★
甲状腺 ★ ★
胃肠道 ★ ★
肺癌 ★ ★
肝癌 ★ ★
结语
肿瘤的发病率逐年升高肿瘤治疗手段不断突破肿瘤生存群体不断增大治愈不是肿瘤治疗唯一随访康复指导任务艰巨心理支持感受杏林春暖
让我们共同努力！
