Эндоваскулярное лечение Эндоваскулярное лечение интракраниальных интракраниальных

аневризманевризмКраевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского

г. Краснодар

Усачев А.А.,Усачев А.А., Волколуп О.СВолколуп О.С., Тупикин Р.С.,Тупикин Р.С., Лясковский К.О., Лясковский К.О., Бухтояров А.Ю., Федорченко. А.Н.Бухтояров А.Ю., Федорченко. А.Н.

Интракраниальные аневризмыИнтракраниальные аневризмы

По локализации:По локализации:- каротидного бассейна (передний отдел артериального круга)- каротидного бассейна (передний отдел артериального круга)- вертебробазилярного бассейна- вертебробазилярного бассейна

По локализации в пределах сосудистого бассейна:По локализации в пределах сосудистого бассейна:ВСАВСА

каменистыйкаменистыйкавернозныйкавернозныйпараклиноидныйпараклиноидныйсупраклиноидныйсупраклиноидныйбифуркациибифуркации

ПМА-ПСоАПМА-ПСоАСМАСМАПАПАОАОАЗМАЗМА

По размерам:По размерам:малые: малые: < 4< 4 мм ммобычные (средние): 5-14 ммобычные (средние): 5-14 ммкрупные: 15-25 ммкрупные: 15-25 ммгигантские:гигантские: > > 25 мм 25 мм

““Болезнь сочленений Болезнь сочленений артерий артериального круга артерий артериального круга большого мозга в форме большого мозга в форме растяжения сочленений”растяжения сочленений”Принципы Принципы

классификацииклассификации

По форме:По форме:мешотчатые (мешотчатые (berry aneurysmsberry aneurysms))фузиформныефузиформные

Интракраниальные аневризмыИнтракраниальные аневризмы

Формы течения аневризматической болезни:Формы течения аневризматической болезни:

СимптомноеСимптомное

Геморрагический вариант - 12.7-16.1 на Геморрагический вариант - 12.7-16.1 на 100 000 100 000

Паралитический вариант - 1.6 на 100 000Паралитический вариант - 1.6 на 100 000

Бессимптомное (аневризмоносительство) - до Бессимптомное (аневризмоносительство) - до 5000 на 100 000 5000 на 100 000

САКСАК Степень риска СК при АА: Степень риска СК при АА:

2.3% в год2.3% в год

Погибают Погибают

- до госпитализации – 10%- до госпитализации – 10%

- в стационаре - в стационаре

8% от осложнений8% от осложнений

7% от вторичной ишемии7% от вторичной ишемии

- в течение первого месяца 50%- в течение первого месяца 50%

Выздоравливают 44-46% из Выздоравливают 44-46% из выживших (выживших (< 25%< 25%))

Повторное кровоизлияние Повторное кровоизлияние

- 15-20% в первые 2 недели - 15-20% в первые 2 недели

- 50% в течение первого полугода- 50% в течение первого полугода

- Смертность от повторного - Смертность от повторного кровоизлияния до 60%кровоизлияния до 60%

Эндоваскулярные методы Эндоваскулярные методы элиминации интракраниальных элиминации интракраниальных

аневризм аневризм

- - реконструктивный: реконструктивный: - эмболизация аневризм микроспиралями- эмболизация аневризм микроспиралями - - эмболизация аневризм полимерными эмболизация аневризм полимерными композитамикомпозитами - изменение потока крови стентами- изменение потока крови стентами - деструктивный: окклюзия сосудов, несущих крупные деструктивный: окклюзия сосудов, несущих крупные // гигантские иноперабельные аневризмыгигантские иноперабельные аневризмы

Деструктивная баллон-окклюзия Деструктивная баллон-окклюзия артерии.артерии.

Деструктивная баллон-окклюзия Деструктивная баллон-окклюзия артерии.артерии.

Деструктивная баллон-окклюзия Деструктивная баллон-окклюзия артерии.артерии.

Отсутствие контрастирования аневризмы при контрольной ангиографии Отсутствие контрастирования аневризмы при контрольной ангиографии

Виды микроспиралей:Виды микроспиралей:разделяемые разделяемые

механическимеханическигидравлическигидравлическиэлектротермическиэлектротермическиэлектролитическиэлектролитически

Эмболизация аневризм Эмболизация аневризм микроспиралями.микроспиралями.

Открытые операции, направленные Открытые операции, направленные на клипирование аневризмы остаются на клипирование аневризмы остаются «золотым стадартом» лечения «золотым стадартом» лечения пациентов с церебральными пациентов с церебральными аневризмами.аневризмами.

Показания к эндоваскулярному Показания к эндоваскулярному лечению церебральных аневризмлечению церебральных аневризм

Применение эндоваскулярного метода Применение эндоваскулярного метода лечения может иметь лечения может иметь приоритетприоритет в в

случаях:случаях:

- аневризм труднодоступной локализации - аневризм труднодоступной локализации (кавернозного отдела ВСА, параклиноидной (кавернозного отдела ВСА, параклиноидной локализации, вертебробазилярного локализации, вертебробазилярного бассейна)бассейна)

- у лиц пожилого возраста (старше 75 лет)- у лиц пожилого возраста (старше 75 лет) - тяжесть состояния пациента по шкале - тяжесть состояния пациента по шкале

WW. . HuntHunt – – RR..HessHess IV-VIV-V

Показания к эндоваскулярному Показания к эндоваскулярному лечению церебральных аневризмлечению церебральных аневризм

Применение эндоваскулярного метода Применение эндоваскулярного метода лечения лечения абсолютно показаноабсолютно показано в случаях: в случаях:

- если клипировать аневризму в ходе - если клипировать аневризму в ходе открытой операции не удалось,открытой операции не удалось,

- если хирург (оценивая свой опыт) - если хирург (оценивая свой опыт) прогнозирует серьёзные технические прогнозирует серьёзные технические трудности или невозможность трудности или невозможность клипирования аневризмы.клипирования аневризмы.

Применение эндоваскулярного метода Применение эндоваскулярного метода лечения ограничено в случаях:лечения ограничено в случаях:

-- малых аневризм, диаметром малых аневризм, диаметром 22- - 3 3 мм,мм,

- больших аневризмах, диаметром >20 - больших аневризмах, диаметром >20 мм,мм,

Техника ремоделирования несущего Техника ремоделирования несущего сосуда при окклюзии аневризмы сосуда при окклюзии аневризмы

отделяемыми спиралямиотделяемыми спиралями

Стент ассистенцияСтент ассистенция

Баллон ассистенцияБаллон ассистенция

Эмболизация аневризмы со стент Эмболизация аневризмы со стент ассистенциейассистенцией

Эмболизация аневризмы со стент Эмболизация аневризмы со стент ассистенцией (ассистенцией (YY- стентирование)- стентирование)

Контрольная АГ через 10 Контрольная АГ через 10 мес.мес.

Эмболизация фузиформной аневризмы Эмболизация фузиформной аневризмы со стент ассистенциейсо стент ассистенцией

Эмболизация фузиформной аневризмы Эмболизация фузиформной аневризмы со стент ассистенциейсо стент ассистенцией

Эмболизация фузиформной аневризмы Эмболизация фузиформной аневризмы со стент ассистенциейсо стент ассистенцией

Эмболизация фузиформной аневризмы Эмболизация фузиформной аневризмы со стент ассистенциейсо стент ассистенцией

Эмболизация аневризмы с баллонной Эмболизация аневризмы с баллонной ассистенциейассистенцией

Эмболизация аневризмы с баллонной Эмболизация аневризмы с баллонной ассистенциейассистенцией

Техника Техника stent-in-stentstent-in-stent

Применение поток-изменяющих стентовПрименение поток-изменяющих стентов

Спонтанный тромбоз аневризмы после Спонтанный тромбоз аневризмы после установки стентаустановки стента

Спонтанный тромбоз аневризмы после Спонтанный тромбоз аневризмы после установки стентаустановки стента

Спонтанный тромбоз аневризмы после Спонтанный тромбоз аневризмы после установки стентаустановки стента

Контрольная ангиография через 6 мес.Контрольная ангиография через 6 мес.

Спонтанный тромбоз аневризмы после Спонтанный тромбоз аневризмы после установки стентаустановки стента

Спонтанный тромбоз аневризмы после Спонтанный тромбоз аневризмы после установки стентаустановки стента

Контрольная ангиография через 6 мес.Контрольная ангиография через 6 мес.

Осложнения эмболизации аневризм:

ИШЕМИЧЕСКИЕ тромбоэмболия 10(формирование тромба на поверхности витков спирали, стента, сужение несущей артерии витками спиралей, тромбоэмболия из направляющего катетера)

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ 9

ТЕХНИЧЕСКИЕ 2

16.4%

ЛЕТАЛЬНОСТЬ 22 (17.2%)

Геморрагические осложненияГеморрагические осложнения

Тромбоэмболические осложненияТромбоэмболические осложнения

Тромбоз стентаТромбоз стента

неразорвавшиеся неразорвавшиеся аневризмыаневризмы

Международное Исследование Неразорвавшихся Международное Исследование Неразорвавшихся Внутричерепных Аневризм – Внутричерепных Аневризм – ISUIAISUIA 2005 г. 2005 г.

0%5%

10%15%20%25%30%35%40%45%50%

7 мм 8-12 мм 12-24мм

25мм

аневризмы ВСА, СМА иПСоА

аневризмы ВСА-ЗСоА,вертебробазилярногобассейна

5-летний риск разрыва анеризмы5-летний риск разрыва анеризмы

Выводы:Выводы:

Эмболизация интракраниальных аневризмЭмболизация интракраниальных аневризм

Является альтернативой открытой хирургии, что Является альтернативой открытой хирургии, что обусловлено малой травматичностью, обусловлено малой травматичностью, невысоким процентом осложнений. невысоким процентом осложнений.

Для больных с уровнем сознания Для больных с уровнем сознания HuntHunt--Hess IV Hess IV и и VV, для больных с аневризмами бассейна , для больных с аневризмами бассейна позвоночных артерий, для больных с низко позвоночных артерий, для больных с низко расположенными аневризмами внутренних расположенными аневризмами внутренних сонных артерий (клиноидный сегмент, сонных артерий (клиноидный сегмент, офтальмический сегмент, иногда офтальмический сегмент, иногда коммуникантный сегмент) эндоваскулярная коммуникантный сегмент) эндоваскулярная эмболизация является методом выбора.эмболизация является методом выбора.