О некоторых проблемах

информационно-аналитического

обеспечения управления

здравоохранениемСтолбов А.П., РАМН

Москва, 11 октября 2013 г. 9.0.3

Информационные технологии в Информационные технологии в медицине 2013медицине 2013

Мы получаем информацию только из прошлого, но не можем на него воздействовать.

Мы не имеем информации о настоящем и не можем на него воздействовать.

Мы не имеем информации из будущего, но воздействуем только на будущее.

Г. Наан, академик АН СССР

3

Количество отчетных форм медучреждений (без форм ОМС) Больницы всех типов -- 14 Поликлиники -- 23 Диспансеры -- 17 Стомат.поликлиники (каб.) -- 4 Станции (отд.) скорой помощи -- 2

Сведения о ...-- контингентах \ демографии-- заболеваниях и травмах-- объемах медпомощи-- ресурсах \ обеспеченности

- кадры \ по профилям

- профильные койки- учреждения (сеть)- основные фонды - здания - медтехника- финансы

Сведения о ...-- контингентах \ демографии-- заболеваниях и травмах-- объемах медпомощи-- ресурсах \ обеспеченности

- кадры \ по профилям

- профильные койки- учреждения (сеть)- основные фонды - здания - медтехника- финансы

Формы 1949 1980 2003 2012

Учетные 120 338 363 379

Отчетные 11 26 41 48

Количество учетных и отчетных форм

В отчетных формах нет нет сведений о :-- качестве медицинской помощи (ошибках)-- исходах лечения (результатах обращения) -- доступности (сроках ожидания, ...)

Для ряда отчетных форм нет инструкций или они устарели

Данных для управления недостаточно Данных для управления недостаточно -->> неопределенностьнеопределенность - -> > риски, ошибкириски, ошибки !!!!

Число зарегистрированных врачебных ошибок в РФ в 17 раз меньше, чем в США

Число зарегистрированных врачебных ошибок в РФ в 17 раз меньше, чем в США

ф.№ ПГ, приказ ФОМС № 145 от 16.08.2011ф.№ ПГ, приказ ФОМС № 145 от 16.08.2011

Увеличение объема собираемой статистической информации1992 год -- 12.9 тысяч графоклеток 2010 год -- 48.9 тысяч графоклеток -> рост в 4 раза !!!!!!

Почти 48.6 % от общего объема графоклеток содержат 4 формы:ф. № 47 -- 14.1 % (рост в 2 раза количества графоклеток)ф. № 14 -- 13.7 % (рост в 8.8 раза)ф. № 12 -- 11.8 % (рост в 7.3 раза) ф. № 30 -- 9.0 % (рост в 2 раза)

Учетные и отчетные формы перегружены невостребованной информацией при отсутствии необходимых данных !!!!!!

Показатели Программы модернизации здравоохранения (примеры): пятилетняя выживаемость после инфаркта миокарда увеличение средней продолжительности жизни хронических

больных и др.-> этих данных нет ни в учетной, ни в отчетной документации !!!!??

4[Какорина Е.П., Огрызко Е.В., ВИТ, 2012, № 2]

дублирование показателей в отчетных формах около 800 показателей рассчитываются на основе 20

первичных данных персонифицированного (полицевого) учета нет данных от частных и ведомственных мед. организаций

Изменение отчетных форм ->-> нарушение временных рядов -> несопоставимость

Изменение отчетных форм ->-> нарушение временных рядов -> несопоставимость

Что делать ? Читать и изучать наследие классиков

Бескровного И.М., Бессоненко В.М., Венедиктова Д.Д., Гасникова В.К., Гаспаряна С.А., Киселева А.С., Комарова Ю.М., Погореловой Э.И., Тавровского В.М., Тимонина В.М., Чеченина Г.И., Шигана Е.Н. и многих других ученых

Комплексно использовать базы данных персонифицированного учета фондов ОМС, разработать и внедрить технологии псевдонимизацииразработать и внедрить технологии псевдонимизации

Не нарушать естественную логику проектирования, создания и внедрения информационных систем (полный ЖЦ)

НИР -> методики, стандарты, НСИ -> ИС Активизировать работу по развитию

(созданию) единой системы классификации и кодирования информации (совместно с ФФОМС)

Учить и учиться тому, что нужно "на войне"5

Об информации, информационных технологиях и защите информации, № 149-ФЗ от 27.07.2006 г. (ред. ... от 05.04.2013 г.)

О персональных данных, № 152-ФЗ от 27.07.2006 г. (ред. ... от 25.07.2011 г. № 261-ФЗ, ... от 05.04.2013 г. № 43-ФЗ)

Об обеспечении доступа к информации о деятельности государственных органов и органов местного самоуправления, № 8-ФЗ от 09.02.2009 г. (ред. от 05.04.2013 г.)

Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг, № 210-ФЗ от 27.07.2010 г. (ред. 02.07.2013)

Об электронной подписи, № 63-ФЗ от 06.04.2011 г. (ред. от 01.07.2011, от 10.07.2012, ... от 05.04.2013, от 02.07.2013)

Об официальном статистическом учете и системе государственной статистики в Российской Федерации, № 282-ФЗ от 29.11.2007 г. (ред. ... от 23.07.2013 г.)

Об обязательном медицинском страховании в Российской Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации, Федерации, № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. (ред. ... от 23.07.2013 г.)

Об основах охраны здоровья граждан в Российской Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, Федерации, № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. (ред. ... от 23.07.2013 г.)

6

Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации, распоряжение Правительства РФ № 2511-p от 24.12.2012 -> мероприятие 11.411.4 Совершенстовование статистического наблюдения в сфере здравоохранения

Концепция создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, приказ МЗСР № 364 от 28.04.2011

Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере ОМС, приказ ФФОМС № 79 от 07.04.2011 (в ред. пр. № 154 от 22.08.2011)

Правила обязательного медицинского страхования, **приказ МЗСР № 158н от 28.02.2011 (ред. пр. № 3№ 3996н от 6н от 2121.0.066.201.20133)

Порядок ведения персонифицированного учета в сфере ОМС, приказ МЗСР № 29н от 25.01.2011

Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, приказ ФФОМС № 230 от 01.12.2010 (ред. пр. № 144 от 16.08.2011)

Порядок направления сведений о несчастных случаях на производстве, приказ ФСС № 261 от 08.12.2010

7

{МО}

оПФР

оФСС

ФОМС

МЗ РФ

ТФомс{ТФдр

}

7,14 13

5,6,7, оФоФ

12

полис ОМС

{СМО}

ОУЗ

8

ЗАГС3

1

ОИВс2

5,7,8

13

{А}

рецепт, дВУТ

оСЗН

ЛьготыЛьготы

15

15

доступ

{С}

17

13,16

199,11

ИЭМК ИЭМК

СМР**СМР**

"ЕРЗ = Регистр населения РФ" !!!!

С = страхователь А = аптека

ЦГЭ{МОдр}

К

СМЭВЭ-услуги

Регистр прикрепленного населенияРегистр прикрепленного населения

?!?!

10

18

СМР, ВМПСМР, ВМП

ИЭМК,ФЭРИЭМК,ФЭР

ФРМРФРМРРЭКРЭКЕРЗЕРЗ

?!?!ФЦГЭ

Реестр всех* случаев обращения за мед. помощью (в ТФОМС) !!!!

??

ЦНИИОИЗ

УО УЭКиная УО **

?!?!4

Б, оФоФ

ооФФ

ооФФ

ооФФ

ооФФ

ооФФ

ооФФ

ооФФ

оФоФ = отчетные стат. формы

[8] ТФОМС () --> ФФОМС: - регистр застрахованных лиц (д) - реестр мед. организаций (2 д) - реестр СМО (д) - реестр экспертов качества (м)

[9] СМО --> МО: - данные о смерти !?!?

[1] оПФР --> ТФОМС:- данные о работающих лицах (к)

[2] ОИВс --> ТФОМС: !?!? (ст.13 зак. № 152-ФЗ)

- данные о неработающих лицах (м)[3] ЗАГС --> ТФОМС:

- данные о смерти (м)[4] оФСС --> ТФОМС:

- данные о лицах, получивших травмы на производстве (10 д)[5] СМО <--> ТФОМС <--> ФФОМС:

- запросы к регистру застрахованных (д)- ответы на запросы к регистру (д)- заявки на изготовление полисов- сведения о "прикреплении" застрахованных **

[6] ТФОМС --> СМО:- реестры учета медпомощи "по СМО" (2 д)- сведения о лицах, не выбравших СМО (м)- данные о смерти застрахованных лиц (м)- данные о лицах, получивших травмы на производстве (5 д)

[7] ФФОМС \ ТФдр --> ТФОМС --> СМО- уведомление о смене СМО

9

[Б] МО --> ЦГЭ : ф.058/у и др.

[К] отд. медицинские

документы

[Б] МО --> ЦГЭ : ф.058/у и др.

[К] отд. медицинские

документы

Стоп-листы полисов !?!?

Сведения о готовности полисов -- на портале ФФОМССведения о готовности полисов -- на портале ФФОМС

УО = уполномоченная организацияУЭК = универсальная эл. карта

ИЭМК = интегрированная ЭМКСМР = нозолоические регистрыФЭР = электронная регистратура

РЭК

[10] МО --> ТФОМС: реестры учета ("счета")- медпомощи по ОМС для СМО субъекта РФ- медпомощи "иногородним"- диспансеризации взрослых и детей- профилактических осмотров - обращений в центр здоровья

[11] МО --> СМО: - список прикрепившихся от "этой СМО" !!!!

- реестр счетов за медпомощь по ОМС (м)[12] МО --> оФСС: (ПП РФ № 1233 от 31.12.2010)

- реестр талонов родовых сертификатов- счет-реестр за медпомощь лицам, получившим травмы на производстве

[13] МО --> ОУЗ (МИАЦ) --> МЗ:- паспорт мед. организации- регистр мед. работников (ФРМР) ~ СНИЛС- реестр медицинской техники (РМТ)- данные для мониторингов (ПМЗ etc)

[14] ТФОМС <--> ТФОМС при ТМП ТОМС :- реестры счетов по "иногородним" (м)- данные о лицах, получивших травмы на производстве - данные о смерти, полученные от ЗАГС (5 д)

[15] оПФР -> oСЗН -> ОУЗ

- регистры "льготников"[16] МО --> ОУЗ:

- реестр амб. помощи- реестр рецептов

[17] Аптека --> ОУЗ: - реестр отпущ. лекарств- реестр отлож. рецептов- реестр забрак. рецептов

[15] оПФР -> oСЗН -> ОУЗ

- регистры "льготников"[16] МО --> ОУЗ:

- реестр амб. помощи- реестр рецептов

[17] Аптека --> ОУЗ: - реестр отпущ. лекарств- реестр отлож. рецептов- реестр забрак. рецептов

!?!?

[18] МО --> оФСС: - реестр документов ВУТ !?!?

[19] Работодатель --> оФСС: - реестр документов ВУТ !?!?

[18] МО --> оФСС: - реестр документов ВУТ !?!?

[19] Работодатель --> оФСС: - реестр документов ВУТ !?!?

10

Не показаны потоки протоколов и актов контроля и экспертизы реестров счетов

ГОСТ Р 52979-2008 Состав данных сводного регистра застрахованных граждан для электронного обмена этими данными. Общие требования.

ГОСТ Р 52977-2008 Состав данных о взаиморасчетах за пролеченных пациентов для электронного обмена этими данными. Общие требования.

ГОСТ Р 52978-2008 Состав данных о лечебно-профилактическом учреждении для электронного обмена этими данными. Общие требования ("Паспорт ЛПУ")

ГОСТ Р 52976-2008 Состав первичных данных медицинской статистики лечебно-профилактического учреждения для электронного обмена этими данными. Общие требования.

ГОСТ Р ИСО/ТС 21667-2009 Информатизация здоровья. Концептуальная модель показателей состояния здоровья.

ISO 17369:2013 Statistical data and metadata exchange (SDMX) [TS:2005]SDMX-HD (Health Domain) -> www.sdmx-hd.org WHO Indicator and Measurement Registry (IMR) [ВОЗ, www.who.org]

ГОСТ Р 55036-2012 Информатизация здоровья. Псевдонимизация (на основе ISO/TS 25237:2008)

Приказ Роскомнадзора № 996 от 05.09.2013 г. [обезличивание персданных]11

СПАСИБО !ВОПРОСЫ ?

Столбов Андрей Павлович

AP100Lbov@mail.ru

MedSoft-MedSoft-Наука-2013Наука-2013, 15 ноября 2013 г.www.armit.ru