Εύη ΚυράναΨυχολόγος Υγείας – Σεξολόγος

Fellow, Multidisciplinary Joint Committee on Sexual Medicine (hon)

Η γυναίκα

επιλέγει ναδεχτεί ερεθίσματα

Basson R. (2001) Obstet. Gynecol.; 98:350-353

Σεξουαλική ΔιέγερσηΣεξουαλική Διέγερση

Σεξουαλική Διέγερση/ Επιθυμία

Ευχαρίστησησυναισθηματική

& σωματική

Συναισθηματική εγγύτητα

ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΗΣΕΠΙΘΥΜΙΑΣ/ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ

ΓΥΝΑΙΚΩΝ

ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΗΣΕΠΙΘΥΜΙΑΣ/ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ

ΓΥΝΑΙΚΩΝ

Α. Έλλειψη σεξουαλικής επιθυμίας/διέγερσης διάρκειας τουλάχιστον 6 μήνες, εκφράζεται με τουλάχιστον 3 από τα παρακάτω

1) Απούσα/ μειωμένη συχνότητα ή ένταση του ενδιαφέροντος για σεξουαλική δραστηριότητα 2) Απούσα/ μειωμένη συχνότητα ή ένταση σεξουαλικών/ ερωτικών σκέψεων ή

φαντασιώσεων 3) Απούσα/ μειωμένη συχνότητα έναρξης σεξουαλικής δραστηριότητας και συνήθως η γυναίκα

δεν ανταποκρίνεται στις προσπάθειες του συντρόφου για έναρξη σεξουαλικής δραστηριότητας

4) Απούσα/ μειωμένη συχνότητα ή ένταση της σεξουαλικής ευχαρίστησης σε όλες ή τις περισσότερες (~75%) σεξουαλικές δραστηριότητες

5) Η σεξουαλική επιθυμία/ διέγερση απουσιάζει ή σπάνια δημιουργείται από εσωτερικά ή εξωτερικά σεξουαλικά/ ερωτικά ερεθίσματα

6) Απούσα/ μειωμένη συχνότητα ή ένταση της αισθητικότητας των γεννητικών ή άλλων οργάνων, κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής δραστηριότητας σε όλες ή τις περισσότερες (~75%) σεξουαλικές δραστηριότητες

B. Το πρόβλημα προκαλεί κλινικά σημαντική δυσφορία ή δυσλειτουργίαΓ. Η σεξουαλική διαταραχή δεν προκαλείται εξ΄ ολοκλήρου από κάποια άλλη διαταραχή που

ανήκει στον άξονα Ι (εκτός από σεξουαλική δυσλειτουργία)και δεν οφείλεται αποκλειστικά σε παθολογικά αίτια ούτε είναι αποτέλεσμα δράσης κάποιας ουσίας (τοξικής ή φαρμακευτικής)

12

Τι επίδραση έχει η ΔΥΣΕ* στην ποιότητα ζωής και τη σχέση;

* Διαταραχή υποτονικής σεξουαλικής επιθυμίας

Ψυχολογικές επιδράσεις ΔΥΣΕΠοσοστό γυναικών που αναφέρουν ότι τα παρακάτω συμβαίνουν συχνά, πολύ συχνά ή πάντα.

ΔΥΣΕ (n=129) Φυσιολογική επιθυμία (n=649)

Απογοητεύω τον άνδρα μου 92 10

Δυστυχισμένη 91 9

Απογοητευμένη 86 8

Ανήσυχη 85 7

Εκνευρισμένη 81 5

Ανεπαρκής 75 5

Λιγότερο θηλυκή 63 6

Σεξουαλική αποτυχία 60 5

Leiblum S.R. et al., Menopause (2006); 13: 46-56

Γυναικείες Σεξουαλικές Δυσλειτουργίες και Ποιότητα Ζωής

Laumann E.O, et al. (1999) JAMA, 281:537-544

14

Η μειωμένη σεξουαλική επιθυμία απομακρύνει το ζευγάρι

Dennerstein L et al. JSM 2009; 6 (6):1668-1673

Η ενόχληση σχετίζεται με • την ύπαρξη σχέσης• την ποιότητα της σχέσης• την επικοινωνία του ζευγαριού• την ύπαρξη σεξουαλικής δυσλειτουργίας στο σύντροφο

Rosen et al. JSM 2009;6: 1549-156

Υπάρχει αλληλεπίδρασηΥπάρχει αλληλεπίδραση

Mc Cabe M J Sex Res. 2012;49(1):78-87. Goldstein I et al. J Sex Med. 2005 Nov;2(6):819-32.

• Το 62% των συντρόφων ανδρών με στυτική δυσλειτουργία είχαν κάποια σεξουαλική δυσλειτουργία, όπως μειωμένη επιθυμία1

• Από τις γυναίκες που Δεν ήταν ικανοποιημένες από τη φαρμακοθεραπεία για στυτική δυσλειτουργία του συντρόφου, το 85% είχε μειωμένη επιθυμία και δυσκολίες διέγερσης2

Η μειωμένη επιθυμία της γυναίκας μπορεί να συμβάλει στη διατήρηση του

προβλήματος στύσης

1. Riley Int. J Imp. Research(2002) 14, Suppl 1, S105–S1092. Salonia A et al J Urol 2000; 161 (Suppl 4): abstract 817.

19

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΕΠΙΛΟΓΕΣ

22

Νταίζη, 42 ετών

• Έχει κάνει αμφοτερόπλευρη ωοθηκεκτομή και υστερεκτομή.

• Βρίσκεται ήδη σε θεραπεία με οιστρογόνα.• Καλή σχέση με σύζυγο• Θέλει να ξαναβρεί την ερωτική της επιθυμία!

Έχει θέση η χορήγηση τεστοστερόνης στη θεραπεία της;

Επίθεμα τεστοστερόνης σε χειρουργικά εμμηνοπαυσιακές που λαμβάνουν θεραπεία με οιστρογόνα: Φάση III

(αποτελέσματα στις 24 εβδομάδες)

Simon JA, et al. (2005). J Clin. Endocrinol. Metab. 90: 5226-5233Buster JE et al. (2005). Obstet. Gynecol. 105:944-952

23

Κατάσταση Έγκρισης

Το Intrinsa δεν έχει έγκριση για χορήγηση στην Ευρώπη, σε γυναίκες με αμφοτερόπλευρη ωοθηκεκτομή και υστερεκτομή που λαμβάνουν ταυτόχρονα οιστρογόνα.

24

25

Χαρίκλεια, 58 ετών

• Βρίσκεται σε φυσιολογική εμμηνόπαυση εδώ και 5 χρόνια.

• Βρίσκεται ήδη σε θεραπεία με οιστρογόνα.

• Ψυχολογικά καλά και καλή σχέση.• Θέλει να αυξηθεί η επιθυμία της!• Δεν βρίσκει τις επαφές της

ικανοποιητικές!

Έχει θέση η χορήγηση τεστοστερόνης στη θεραπεία της;

Ορμονοθεραπεία και τεστοστερόνη αυξάνουν την σεξουαλική επιθυμία σε μετα- εμμηνοπαυσιακές γυναίκες.

Μελέτες μέχρι το τέλος 2003

Somboonporn W et al., (2005) Cochrane database Syst Rev. 19 (4). CD004509

26

Επίθεμα τεστοστερόνης σε φυσιολογικά εμμηνοπαυσιακές γυναίκες που λαμβάνουν θεραπεία με οιστρογόνα:

Φάση III (αποτελέσματα στις 24 εβδομάδες)

Βελτίωση σε όλους τους τομείς του PFSF σε φυσιολογικά εμμηνοπαυσιακές γυναίκες

Shifren et al. (2006);13:770

27

Κατάσταση Έγκρισης

Το Intrinsa δεν έχει πάρει έγκριση για χορήγηση σε φυσιολογικά εμμηνοπαυσιακές γυναίκες που λαμβάνουν ταυτόχρονα οιστρογόνα.

28

Μήπως η χορήγηση τεστοστερόνης χωρίς λήψη

οιστρογόνων μπορεί να βοηθήσει;

29

Επίθεμα τεστοστερόνης σε φυσιολογικά εμμηνοπαυσιακές και γυναίκες μετά ωοθηκεκτομή

που ΔΕΝ λαμβάνουν θεραπεία με οιστρογόνα: Φάση III (αποτελέσματα στις 24 εβδομάδες)

Davis et al. (2008). New Eng. J. Medicine 6;359 (19):2005-17

•Σημαντική αύξηση στην ικανοποίηση από την σεξουαλική δραστηριότητα συνολικά με 300 μg επίθεμα vs placebo.•Σημαντική αύξηση στην σεξουαλική επιθυμία με 150 και 300 μg επίθεμα vs placebo.•Σημαντική μείωση της ενόχλησης από την σεξουαλική δυσλειτουργία με συνολικά με 150 και 300 μg επίθεμα vs placebo.

Κατάσταση Έγκρισης

Το Intrinsa δεν έχει πάρει έγκριση για χορήγηση σε φυσιολογικά εμμηνοπαυσιακές και γυναίκες μετά ωοθηκεκτομή που ΔΕΝ λαμβάνουν ταυτόχρονα οιστρογόνα.

31

Τιβολόνη (livial)• Συνθετικό στεροειδές με μικτή ορμονική δράση

(οιστρογονική, προγεσταγονική και ήπια ανδρογονική).• Eνδείξεις: Συμπτώματα οφειλόμενα σε φυσική ή χειρουργική

εμμηνόπαυση, πρόληψη μετεμμηνοπαυσιακής οστεοπόρωσης.

• Δεδομένα υποστηρίζουν θετική επίδραση σε σεξουαλικά συμπτώματα μέσω της μείωσης της SHBG, και άρα αύξηση της Τ (LoE1).

• Καλή ανοχή• Πιθανόν να αυξάνεται η επικινδυνότητα για Ca μαστού και

ενδομητρίου (LoE1). • Δεν έχει έγκριση

32Laan, E., et al. Climacteric, 2001. 4: p. 28-41.Kenemans, P., et al., Lancet Oncol 2009. 10: p. 135-146.

Έμφαση στις αυτόματες σκέψεις πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την επαφήΒελτίωση συνθηκών σεξουαλικής επαφήςΤεχνικές αύξησης σεξουαλικών ερεθισμάτωνΔιαχείριση προβλήματος με σύντροφο

34

Γνωστική συμπεριφορική θεραπεία (LoE2)

Τεχνικές εστίασης της προσοχής (LoE2)

Θεραπεία ζεύγους

Master’s & Johnson/ Sensate Focus(LoE3)

Η σεξουαλική επιθυμία δεν βιώνεται με ένα καθολικό τρόπο από όλες τις γυναίκες!!!

Η ψυχο-σεξουαλική θεραπεία πρέπει πάντα να προσαρμόζεται στις ανάγκες της κάθε

γυναίκας

Ακράτεια και σεξουαλική λειτουργία