Никотиновая зависимостьс позиции сравнительной аддиктологии

Проф. В.Д.МенделевичКазанский государственный медицинский

университетИнститут исследований проблем психического

здоровья

Казань, 12 мая 2011 годаАнтитабачный научно-образовательный форум

HOMO ADDICTUSЧЕЛОВЕК ЗАВИСИМЫЙ:

НОВЫЙ ВЕК – НОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ

КЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАВИСИМОСТИ

ЗАВИСИМОСТИ:- Алкогольная

- Наркотическая- Токсикоманическая

- Пищевые- Сексуальные

- Гемблинг

- Алкоголизм- Наркомания- Токсикомания- Половые извращения

МКБ-9 МКБ-10

МКБ-11Интернет, «кредитомания», фанатизм,

экстремальные виды спорта

В Российской Федерации

курят - 43,9 млн. взрослых Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака (GATS)

страдают алкоголизмом — 2 млн.100 тыс. человек

употребляют наркотики — 2,5 млн человек, из них почти 600 000 страдают наркоманией

(ННЦ наркологии)

страдают игровой зависимостью (гемблингом) - ?

страдают Интернет-зависимостями - ?

В Российской Федерации

курят - 43,9 млн. взрослых Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака (GATS)

страдают алкоголизмом — 2 млн.100 тыс. человек

употребляют наркотики — 2,5 млн человек, из них почти 600 000 страдают наркоманией

(ННЦ наркологии)

страдают игровой зависимостью (гемблингом) - ?

страдают Интернет-зависимостями - ?

Сравнительная аддиктология:ВСЁ ПОЗНАЕТСЯ В СРАВНЕНИИ

- можно ли сравнивать зависимости?

- какие зависимости более опасны для здоровья и благополучия человека?

- какие зависимости более опасны и затратны для общества?

- место никотиновой зависимости

Аддиктология — наука о зависимостях

мультидисциплинарная наука,

системно и комплексно изучающая все

виды и типы аддиктивного поведения (химические и нехимические),

его механизмы, профилактику, терапию

и реабилитацию пациентов/клиентов

Сравнительная аддиктология

изучает закономерности и особенности формирования (этиопатогенеза), клиники, терапии, профилактики различных видов аддиктивного поведения и методы реабилитации

«Теория трамплина»

(входных ворот)

АДДИКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ:расстройство (болезнь) или привычка?

Аддиктивныерасстройства

Аддиктивное

поведение

Аддиктивные девиации

«Медикализация» потребления ПАВ?

«Инновационные открытия о мозге реконструировали наше понимание ഀഀ наркомании, позволяя нам эффективно ответить на эту проблему

(Nora Volkow, 2008)

Синдром зависимости по МКБ-10

- Нарушение способности контролировать начало, окончание и срок (…дозировки)

- Физиологическое состояние отмены

- Признаки толерантности

- Прогрессирующее забвение альтернативных интересов

- Продолжение (употребления) несмотря на очевидные вредные последствия

- Выраженная потребность или необходимость … (принять вещество)

К вопросу о дефиниции«эффективная терапия» в аддиктологии

- объективное «избавление» от зависимости

- контроль над зависимостью

- снижение вредных психосоциальных последствий от продолжающейся зависимости

Проблема «реалистичных экспектаций»

У кого приоритет в выборецелей терапии?

Общество

РодственникиВрачи

Пациенты

Стратегии терапии в аддиктологии

стратегия«нулевой толерантности»

(drug-free strategy)

стратегия«снижения вреда»

(harm reduction)

Терапия никотиновой зависимости

Стратегия купирования аддикции:

Варениклин(чампикс)

Бупропион

Лобелин

...

Стратегия снижения вреда:

Никотиновая заместительная терапия

(НикореттеНикодермНикотрол)

Cocraine review (132 РКИ по НЗТ, 58 РКИ по антидепрессантам,

9 РКИ по варениклину)

Количество пациентов, которыхнеобходимо пролечить для обеспечения

1 случая отказа от курения в течение 6-12 мес.

Препарат Кол-во пациентовНЗТ 16Бупропион 10Нортриптилин 10

Варениклин 8

(G. Allan et al., 2011цит по А.В.Рудаковой, 2011)

Терапия алкогольной зависимости

Стратегия купирования аддикции:

Дисульфирам

Акампросат

Налтрексон

Стратегия снижения вреда:

Налмефен

Полный отказ от употребления

табака или алкоголя

Контролируемое употребление ?

Целевая терапевтическая дилемма

«Controlled drinking vs abstinence orientation marks one of the widest debates we ever had in addiction theory and treatment development»

Karl Mann (2010)

Снижение вреда –

прагматический подход к минимизации вредных последствий для индивидуума и сообщества, связанных с потреблением

ПАВ, в особенности, риска ВИЧ-инфекции, гепатита C, инфекций, передаваемых половым путем

.

Снижение вреда – современная стратегия организации медицинской помощи (общественного здравоохранения), принятая во многих странах мира

Критерии оценки эффективности терапии

D.Natt (2010)

Сравнительный вред наркотиков(D.Natt, 2010)

Табак в сравнении с другими ПАВ:

1 место по критерию «вред для общества»

1-2 место по выраженности псих.зависимости (с героином)

2-3 место по выраженности физ.зависимости (с крек кокаином)

1-2 место по критерию «косвенной» смертности (с героином)

1-2 место по соматическим последствиям

2-е место по экономическому урону

Критерии оценки эффективности терапии в медицине и аддиктологии

В условиях стратегии снижения вреда:- смертность

- соматические расстройства- обусловливаемость аддикции

- психические расстройства- утрата материальных ценностей

- утрата отношений- преступность

- семейное неблагополучие- урон окружающей среде- экономические издержки

D.Natt (2010)

Традиционные (drug-free): ремиссия (годовая)

Выводы:

- никотиновая зависимость является одной из наиболее тяжелых аддикций

- терапия никотиновой зависимости должна строится на базе экспектаций пациента и с

учетом влияния на результаты терапии соматических расстройств

Никотиновая зависимостьс позиции сравнительной аддиктологии

Проф. В.Д.МенделевичКазанский государственный медицинский

университетИнститут исследований проблем психического

здоровья

Казань, 12 мая 2011 годаАнтитабачный научно-образовательный форум