女性真性压力性尿失禁尿动力学检查概述

女性真性压力性尿失禁尿动力学检查概述

上海交通大学附属仁济医院泌尿外科李佳怡

上海交通大学附属仁济医院泌尿外科李佳怡

尿失禁• 定义 : 不能由意志控制的流尿 , ICS 定名为尿失禁• 分类 : 尿道内尿失禁 尿道外尿失禁

尿动力学本质• 膀胱压过高主动性压力升高被动性压力升高传入性压力升高• 尿道压过低部分性尿道关闭功能不全 -- 真性压力性尿失禁完全性尿道关闭功能不全妊娠期 / 绝经期压力性尿失禁神经系统疾病不稳定尿道• 膀胱压过高合并尿道压过低

分类• 急迫性尿失禁• 真性压力性尿失禁• 混合型急迫性 / 压力性尿失禁• 充溢性尿失禁• 不稳定尿道• 完全性尿道关闭功能不全• 反射性尿失禁

分类根据 ICS1975 年第一次名词标准化及 1979 年第四次名词标准化的定义及分类，并结合 Abrams(1983)的意见

压力性尿失禁

定义• 咳嗽、大笑、喷嚏及运动时发

生的尿失禁 ----Howard （ 1926 ）• 在腹压增加时出现不自主的尿

道内尿失禁 ----ICS （ 1975 ）第一次标

准化名词定义明确规定

真性压力性尿失禁• genuine stress urinary

incontinence(GSUI)• 在腹压增加时，无逼尿肌收

缩，腹压传入膀胱使膀胱内压升高，当膀胱压大于尿道压，尿道关闭压呈负值时发生的尿失禁

尿动力学检查

作用• 区别真性压力性尿失禁与症

状性压力性尿失禁• 确定尿道功能• 明确腹压传导过程中的变化• 对于指导临床处理和预测病

情发展具有重要意义。

尿动力学检查

• 膀胱测压• 静态尿道压力图测定• 膀胱尿道同步测压

膀胱测压

用人为的方式，在可控制的条件下将膀胱充盈，模拟膀胱储尿状态，研究膀胱储尿期的容量和压力变化及其相互关系。可以排除膀胱功能异常引起的症状性压力性尿失禁

尿失禁类型

残尿膀胱空虚压

逼尿肌充盈压

逼尿肌无抑制性收缩发生（%） 顺应性 排尿逼尿肌

压

真性压力性尿失禁 - 正常 正常 0

正常 基本正常

运动急迫性尿失禁 -

正常 正常 100 降低 基本正常

逼尿肌高张 - 正常 正常 100

正常 50%降低 50%

升高

充溢性尿失禁

++++

/ 升高 / 降低 /

•运动急迫性尿失禁

•低顺应性膀胱

静态尿道压力图测定• 解剖尿道长• 功能性尿道长• 控制带长• 最大尿道压• 最大尿道关闭压 功能性尿道长缩短、最大尿道压下

降、最大尿道关闭压降低是诊断真性压力性尿失禁的主要指标

尿道压力图参数定义示意图

正常女性尿道压力图

我国成人女性尿道压力图参数正常参考值

参数 范围 均值

功能尿道长 1.50-3.85cm 2.87±1.2cm

控制带长 0.8-1.85cm 1.47±0.64cm

最大尿道压 47.2-77.28cm 66.61±14.9cm

膀胱尿道同步测压

• 液桥试验• 应力性尿道压力图• 漏尿点压测定 (ALPP)• 尿动力学电视膀胱尿道造

影录像

液桥试验

液桥试验

•膀胱颈关闭功能不全•尿道外括约肌关闭功能

不全

应力性尿道压力图

• 一般用压力传导率（ PTR）来衡量尿道括约肌在应力时的关闭能力。

PTR= 100%*升高的膀胱压升高的尿道压

漏尿点压测定• 定义 : 漏尿点压指尿液从尿道口流

出时的膀胱压力。• 分类： 逼尿肌漏尿点压（ DLPP ） 腹压漏尿点压（ ALPP ）

作用• 反映尿道括约肌的关闭能力。• 区别压力性尿失禁的原因： ALPP<60cmH2O ，则表示尿道关

闭功能严重受损。 ALPP>90cmH2O 提示尿失禁是由

尿道活动过度引起。 60cmH2O<ALPP<90cmH2O 提示

上两种问题同时存在。

• 漏尿点压测定

尿动力学电视膀胱尿道造影录像

是尿失禁诊断和鉴别诊断最直观、最准确的检查。

谢谢