如何將人文融入臨床教育

楊仁宏 教授中山醫學大學醫學系主任醫學人文教育核心團隊

醫學人文教育之教學醫院巡迴演講

Sir William Osler (1849 ~ 1919)

永恆的醫界典範

「行醫是一種藝術、不是交易；是一種召喚、不是生意；這種召喚源自於心靈與智慧的共同運作」

The practice of medicine is an art, not a trade;

a calling, not a business; a calling in which your heart

will be exercised equally with your headWilliam Osler (1849-1919)

威廉‧奧斯勒爵土 (Sir William Osler)

今日醫療的困境1.醫病知識上溝通的困難

2.過份注重效率的醫療制度與全民健保的給付辦法

3.醫療人力與藥物的浪費，醫病關係的淡化

4.今日的社會趨勢：醫療訴訟，防衛性醫療

5.醫療發展的新趨勢：Managed Care，遠距醫學，電腦化， 高科技

如果再加上醫者缺乏人文素養的話，醫療品質實在是令人堪憂！

WHY?

為什麼要談醫學人文？

學生的困惑

醫學人文對習醫和

行醫有什麼用處？

WHAT?

醫學人文是什麼？

科學瞭解科學方法實證（科學與技術）

詮釋洞察力

倫理教養（適應力、個人發展、遼闊見識）

良醫的特質科學 人文

技術判斷 人性判斷

臨床判斷Macnaughton J: The humanities in medical education: context, outcomes and structures.

J Med Ethics: Medical Humanities 2000; 26:23-30

一般人的迷思

醫學人文＝倫理道德＝ 懂 得 琴 棋 書 畫＝營養學分、空談

醫學人文之定義醫學人文是跨領域的，要反映（ reflect ）　人類對醫療的經驗

包括不同學科：人文（文學、歷史、哲學、倫理、宗教）、藝術社會科學（心理學、文化學、社會學、人類學）在醫學教育和醫療的運用（醫療倫理、醫學 社會學、醫療史）

取自美國紐約大學醫學人文網站 http://medhum.med.nyu.edu/

醫學人文之意義 培養醫療者人性關懷的基本技能， 例如觀察力、分析能力、同理心、自我反省；對醫療有歷史觀，瞭解人與人之間的責任，以及醫學如何發生在文化和社會的脈絡下等

讓我們多瞭解人類、病患及家屬受苦的經驗，其健康如何受到個人、家庭、宗教信仰、文化、社會、經濟、醫療體系，甚至政治制度等影響

The humanities

offer tools for wise application of

biomedical knowledge and

promotion of

humane medical care

J Jill Gordon 2008

WHO?

該由哪些人來

談醫學人文？

任何人！醫師：主治醫師、 Fellow、 CR 、 住院醫師等

其他醫事人員：心理師、社工師、護士、藥師、檢驗師、營養師、　復健師、牙醫師、各技術人員…

其他：醫院志工、警衛、清潔工…

老師－學生的關係

學生的老師是醫生與病人

醫生的老師是學生與病人

病人的老師是醫生

賴其萬：醫學教育的「師」與「生」 ;《健康世界》 2009年 6 月 282 期

WHEN? WHERE?

該在什麼時候或哪些場合談醫學人文？

什麼時候或場合談醫學人文

學生剛入學時，對於病人的痛苦最有同理心。這個階段的學生最能接受醫學人文教育，但卻是最用不到的時候。基礎科學課程對學生來說是文化衝擊（ culture shook ），沒人關心你對於brachial plexus 的看法，你就是要記得它。這個階段的學生最感興趣的是臨床教材。

Dr. Verghese

什麼時候或場合談醫學人文臨床階段在醫院用的行話往往將病人簡化為疾病（例如第二床的糖尿病、第三床的心肌梗塞），讓學生變得以疾病為導向（ disease-oriented ）。學生看到的隱藏課程（ hidden curriculum ）是醫師對同事態度惡劣、忽視病人的感受，他們發現醫師並不像想像中的崇高。而病人的態度有時也不如期望。學生會覺得失望、焦慮、沮喪、無助。這個階段是醫學人文課程最能幫助學生的時候，但是學生分散在不同臨床單位 --- 。

Dr. Verghese

ProfessionProfessional

Professionalism

Medical Professionalism

CompetenceCompetenceCommitmentCommitment

ConfidentialityConfidentialityAltruismAltruism

Integrity/HonestyIntegrity/Honesty

Codes of ethicsCodes of ethicsMorality / Ethical Morality / Ethical

BehaviorBehaviorResponsibilityResponsibility

Autonomy Autonomy

Self-regulationSelf-regulation

associationsassociations

institutionsinstitutions

Responsibility Responsibility to societyto society

Team workTeam work

CaringCaringCompassionCompassion

InsightInsight

OpennessOpennessRespect patientRespect patient dignity/dignity/AutonomyAutonomy

Attributes of a PhysicianAttributes of a Physician

Hilton SR & Slotnick HB: Proto-Professionalism: How professionalisation occursacross the continuum of medical education. Medical Education 2005;39:58-65

Proto-professionalism: a model to describe influences on the development of professionalism that transforms a medical student to a mature professional

不同的學習內容正式課程（ formal curriculum ）指在學校裡正式課程和教材之內容

非正式課程（ informal curriculum ）在課堂外（如家裡、同儕、教會等）之學習

隱性課程（ hidden curriculum ）學生從學校的組織設計、師長的行為態度等　　非明示的東西之學習

HOW?

如何談醫學人文？

醫學人文無所不在醫學人文可以協助學生及所有醫事人員：更瞭解病人與家屬，改善醫療團隊間之工作和溝通技巧，協助醫療人員面對工作上的壓力，

而最終達到：更完善的照護（ holistic 、身心靈社）

醫療者的兩難

我很忙，要教學又要談人文，做得到嗎？

實例（一）美國哈佛醫學院前院長 Dr. Daniel Federman

實例（二）

美國神經學科泰斗 Dr. A. B. Baker

一條毛巾的故事：

實例（三）

一則皮膚水疱病人的故事：醫師的一句話：“要換肝喔 !”

顯示人文關懷是可以教的！

氛圍是大家營造出來的！

醫學生的擔憂

我只是位學生，

無法真正幫上忙

「就是關懷病人」The secret of the care of the patient is in

caring for the patient ( 哈佛醫學院教授 Francis Peabody, 1927)

To cure sometimes, To relieve often, To comfort always. Anonymous, 16th century, France -- 對病人 -- 有時我們能夠治癒，常常我們可以紓解，但我們永遠可以安慰

照護病人的秘密

MEH 團隊之老師計畫：賴其萬、宋晏仁、張燕娣、陳玫玲 台大：蔡甫昌、梁繼權、何明蓉等 陽明：黃志賢 *、楊令瑀 *、陳克華、黃怡超等 國防：司徒惠康、任益民、黃淑玲、顏芳姿、王珍華等 北醫：蔡尚穎、陳榮邦、林文琪等 輔大：江漢聲、邱浩彰、葉炳強、李錦虹等 長庚：柯毓賢、張寓智、黃妙珠等 中國：戴志展、許儷絹等

中山：楊仁宏、葉永文、蕭宏恩等 成大：林秀娟、林志勝、楊倍昌等 高醫：鍾飲文、王心運等 慈濟：王英偉 *、許木柱等

Take Home Messages

醫學人文包含以醫學教育和醫療相關的人文及社會科學的科目，其適用所有醫療領域

在臨床，醫學人文可以幫助醫事人員更瞭解病人及家屬、協助醫療者面對工作，進而　改善整體醫療照護

醫學人文議題之討論可隨時隨地運用在臨床教學，而最佳方法是由學生提出實際例子，利用個案，讓學生即時想到人文的議題

推薦文獻

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感謝聆聽，敬請指教

mryang@csmu.edu.tw

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