臺北醫學大學附設醫院 精神科 李信謙

心病還需心藥醫 ?!- 精神疾病簡介 及精神醫療概

況

精神疾病 !?

精神疾病只是較嚴重的心理障礙一般人也會出現相同的狀況生病與否只是“量”的差別本質上並無不同許多精神疾病已被證實為特殊的病理狀態和一般的壓力反應不同生病與否的確有“質”上的差異

為何會生病 !?

雖然有體質因素存在精神疾病都需要外在由壓力引發心病還需心藥醫一旦壓力解除 精神疾病必定不藥而癒壓力的確可以引發或加重精神疾病但精神疾病的病因不僅僅壓力而已還需考慮其他面向

Hippocrates460BC-377BC

Sigmund Freud 1856-1939

精神疾病病因─精神分析理論

•精神分析理論

Ego

Id

Super-

egoConscious

Unconscious

精神疾病病因A.生物學病因 遺傳 腦部結構 神經傳導物質

B.心理學病因 心理分析 行為 認知

C. 社會學病因 家庭因素 社會成因

為何會生病 ?演進模式之精神病理研究

Bg

Be

Ec

NaPa

PFSC

Ba Ea

SSS

NoPo

Ba Ea

NcPc

Ba Ea

Rx

NxPx

SSS SSS

PFSCPFSC

Bg: 遺傳因素

Be: 生物學因素

Ec: 慢性心理適應因素

N: 腦功能

Pa: 性格與適應

Ba: 急性生物學壓力

Pc: 臨床型態的精神疾病表現

Rx: 治療

Nx: 預後型態的腦功能病理

Px: 預後型態的精神疾病表現

predisposed precipitating pathoplastic aggravating

Ea: 急性心理壓力

SSS: 社會支性網路

PSFC: 個體之價值體系

No: 原始型態的腦功能病理

Po: 原始型態的精神疾病表現

Nc: 臨床型態的腦功能病理

精神疾病分類重大精神疾病 (或稱精神病 Psychosis)病患缺少現實感及病識感主要包含精神分裂症及情感性精神病 (包括躁鬱症及重度憂鬱症 ) 以生理病因為主

情感性疾病對公共衛生的威脅

世界衛生組織 (WHO) 估計 :全世界至少有一億兩千多萬名憂鬱症病患

預計到 2020 年，憂鬱症將晉身成為醫療經濟負擔的前三名內，且成為引致失能的第二大疾病

世界衛生組織相信憂鬱症已成為公共衛生上的重大議題

4.6

0.9

6.6

8.6

3.4

12.6

　(

)憂鬱症人口比率終生

憂鬱症的盛行率

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

10-14y

15-19y

20-24y

25-29y

30-34y

35-39y

40-44y

45-49y

50-54y

55-59y

60-64y

65-69y

70-74y

75-79y

80-84y

85y

每十

萬人

口自

殺死

亡數

民國八十八年台灣死因統計 行政院衛生署

自殺死亡盛行率

精神疾病分類輕型精神疾病 (或稱精神官能症 Neurosis)多數病患尚可維持一般社會功能包括焦慮及輕鬱症等情緒障礙為主之疾病以及飲食、性、睡眠等行為障礙疾病或是以身體症狀表現之身心症 發病與環境壓力適應較為相關

一般壓力反應 自律神經 ↗ ↘壓力→大腦→邊緣→下視丘→ 免疫功能 皮質 系統 ↘ ↗ 內分泌

精神疾病分類其他精神疾病多數病患有明顯生理病理病因造成包括與腦傷有關的器質性精神病以及與藥物濫用有關的藥物性精神病或是從嬰幼兒時期就出現的兒童精神疾病 發病直接與生理病理因素有關

怎樣確定精神疾病 ?

雖然生物精神醫學目前有重大突破 目前臨床上精神疾病的診斷 仍然無法靠生化檢查及腦功能造影來確立診斷

精神疾病表現Affect. 情緒

Behavior. 行為

Cognition. 認知

Drive. 驅力

精神疾病篩檢工具A. 臨床診斷

B. 自填量表

C. 他評量表

D. 結構性診斷問卷

關於精神疾病的治療，下列何者為是 ?A. 心病仍需心藥，心理治療是精神疾病的 最佳療法

B. 治療精神疾病的藥物很容易造成上癮， 應謹慎使用

C. 合併藥物及非藥物治療，為目前精神 醫療的主流 D. 精神疾病的心理治療以長期心理分析為主

精神疾病用藥A. 抗精神病藥物

B. 情緒穩定藥物

C. 抗憂鬱症藥物

D. 鎮靜安眠藥物

謝 謝 !“The Abduction of Psyche”William Bouguereau, 1895