台大醫網 2002年7月 0 8

醫學新知

顏若芳

學歷：台灣大學醫學院醫學系

現任：台大醫院核子醫學部主治醫師

台灣大學醫學院醫學系

放射線科兼任講師

專長：核子醫學、正子照影

核子醫學部主治醫師　顏若芳

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解剖影像

平面 X-光照影、 CT (X-光電腦斷層) 及

MRI (磁振造影) 影像，解析度相當高，可查覺

細微的解剖細節的變化，而偵測到微小的病

灶，但也常常因為缺乏功能或代謝的資訊，無

法判別病灶的性質，是良性或惡性? 是發炎還

是腫瘤？另外，如果解剖外觀沒有改變，臨床

醫師往往就以為沒有問題了。最常見的例子是

判別惡性腫瘤有無淋巴轉移，CT掃描往往以

淋巴結大小來作為判讀標準，對於一公分以下

的淋巴結，即使有腫瘤細胞轉移也只能誤判為

正常。

核子醫學功能及代謝影像

臨床上有許多病況，往往解剖組織外觀尚

未發生變化，但該部位的血流、細胞活性及新

陳代謝已經有變化了，此時核醫功能及代謝影

像可更早偵測到病灶的的存在。核子醫學的功

二十一世紀，於影像醫學，將是各種功能及解剖影像結合的時代。藉著功能代謝與解剖

影像的結合，可以精確定位功能代謝異常的病灶，提供臨床一項準確診斷的利器。

能及代謝影像檢查，就是利用各種核醫藥物來

評估病灶的功能及代謝，以達到更正確的診

斷，目前已成為疾病診斷的一項利器。單光子

射出電腦斷層掃描 (SPECT) 與 正子射出電腦

斷層掃描 (PET) 就是核子醫學的功能及代謝的

斷層掃描造影。

單光子射出電腦斷層掃描 - SPECT

使用會釋放出一般 gamma射線的放射性核

種，常用者如碘-131、鎵-67、鉈-201、鎝-99

等，標記於欲被評估的組織、器官或病灶攝取

的藥物上。這些放射性藥物經口服或靜脈進入

體內，經過足夠時間後會被於特殊的組織、器

官或病灶攝取，之後在適當的時間在該部位使

用 g a m m a 掃描儀所做的斷層造影就是

SPECT。常用的 SPECT 檢查例如鉈-201標記

的氯化鉈斷層造影使用於評估心臟血流，碘-

131掃描用於甲狀腺癌偵測、檸檬酸鎵-67造影

運用於淋巴腫瘤及發炎病灶的偵測等。

醫學新知

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正子射出電腦斷層掃描 - PET

PET 掃描則是使用會釋放出正子的放射性

核種，如C-11，N-13，O-15，F-18等，所合

成的放射性藥物。正子在從原子核釋出後和外

圍電子發生互毀作用，將粒子質能轉變成同時

射出的兩個相反方向 (成 180度)、能量為 511

仟電子伏特 (kev) 之加瑪射線。針對這種成對

射出的加瑪射線設計的PET 造影掃描儀，能正

確定位會聚積正子放射性藥物的病灶。目前臨

床上最常使用的正子放射性藥物為氟-18去氧

葡萄糖 (英文縮寫為FDG)。它是葡萄糖的類似

物，能用來評估體內葡萄糖代謝的分佈。 FDG

PET常利用許多惡性腫瘤其葡萄糖攝取量較正

常組織高的特性，用來區分病灶的良惡性，也

比傳統解剖影像檢查更能精確的分期，可以用

來評估化學或放射線治療的效果，並早期偵測

到復發病灶。

SP

EC

T/C

T &

PE

T/C

T

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功能與解剖影像互相對照

無論 SPECT 或 PET的影像都較缺乏相關

解剖位置對照，看到病灶卻常常無法精確的指

出病灶位置。臨床上，我們常將核醫影像和解

剖影像互相比較對照。過去，我們只能使用目

測法，自己將 CT、MRI及核醫影像拿來對

照，取相近似的切面來得到結論。近年來，電

腦科技進步神速，醫學工程及資訊科學家也致

力於發展影像融合技術，將在不同時間、不同

掃描儀所做的解剖及功能代謝之影像加以整合

對照，但因為各個掃描不是在同一時間所作，

所用空間參數亦有差異，仍常出現一些細微差

異，無法精確地定位病灶所在。

SPECT/CT與 PET/CT

此兩種掃描儀就是將 SPECT 或 PET與電

腦斷層掃描合而為一，也就是 SPECT 或 PET

本身即搭配有X光斷層模組，在取得核子醫學

的功能代謝影像同時亦取得同一部位的X光斷

層影像，利用同一套電腦重組程式，將兩組影

像融合，可精確的定位病灶，避免失之毫釐，

差之千里的困擾。簡言之， SPECT/CT及

PET/CT所偵測到的功能影像，其病灶可被精

確的以CT來加以定位。本院於公元 2001年 12

月率先安裝了台灣第一部 SPECT/CT掃描儀，

也即將於公元 2003年設置一部 PET/CT掃描

儀。

醫學影像新趨勢

公元 2000年 12月 4日由美國時代雜誌編

輯群所選出的三個該年度風雲發明，其中唯一

有關醫療科學的就是 PET/CT。我們相信，二

十一世紀，於影像醫學，將是各種功能及解剖

影像結合的時代。藉著功能代謝與解剖影像的

結合，可以精確定位功能代謝異常的病灶，提

供臨床一項準確診斷的利器。