Адекватност на Адекватност на перитонеалната перитонеалната

диализа и баланс на диализа и баланс на течноститетечностите

ТерминътТерминът ,, ,,адекватност на диализатаадекватност на диализата’’’’ описва колко ефективна е диализата при описва колко ефективна е диализата при очистване на отпадните продукти и очистване на отпадните продукти и извличането на излишната вода от извличането на излишната вода от организма на пациента.организма на пациента.

Адекватна диализа = достатъчна диализа = Адекватна диализа = достатъчна диализа = добро самочувствие на пациентадобро самочувствие на пациента

Адекватност на Адекватност на диализатадиализата

Ако провежданата Ако провежданата диализа е достатъчнадиализа е достатъчна пациентът:пациентът:

-се чувства по-енергичен;-се чувства по-енергичен;

-има по-добър апетит;-има по-добър апетит;

-спи по-добре.-спи по-добре.

Адекватност на Адекватност на диализатадиализата

Ако провежданата диализа Ако провежданата диализа не е достатъчна пациентът:не е достатъчна пациентът:

-чувсва слабост и умора;-чувсва слабост и умора;

-губи апетита си;-губи апетита си;

-има гадене и повръщане;-има гадене и повръщане;

-има отоци по глезените;-има отоци по глезените;

-има сърбежи.-има сърбежи.

Измерване на Измерване на диализната адекватностдиализната адекватност

Клирънсът е важен метод за измерване Клирънсът е важен метод за измерване на диализната адекватност.на диализната адекватност.

Описва колко добре се очистват от Описва колко добре се очистват от кръвта отпадните продукти (урея, кръвта отпадните продукти (урея, креатинин и др.).креатинин и др.).

В диализния център се измерват В диализния център се измерват креатининов и уреен клирънс (или креатининов и уреен клирънс (или kt/v).kt/v).

Измерване адекватността Измерване адекватността на перитонеалната на перитонеалната

диализадиализа В продължение на 24 часа се събират В продължение на 24 часа се събират

използвания диализен разтвор и използвания диализен разтвор и отделената урина.отделената урина.

Изследват се кръвни проби.Изследват се кръвни проби. Изследванията се използват за Изследванията се използват за

определяне на това, дали определяне на това, дали провежданата диализа е достатъчна.провежданата диализа е достатъчна.

Перитонеален Перитонеален еквилибрационен тест еквилибрационен тест

((PETPET)) PET = PET = Перитонеален Перитонеален

еквилибрационен тестеквилибрационен тест Изследват се проби от диализния Изследват се проби от диализния

разтвор по време на престоя му в разтвор по време на престоя му в коремната кухина.коремната кухина.

Изследва се кръвна проба.Изследва се кръвна проба. Тестът продължава около 4 часа.Тестът продължава около 4 часа. PET PET дава представа колко ефективна е дава представа колко ефективна е

перитонеалната мембрана в перитонеалната мембрана в извличането на течностите и отпадните извличането на течностите и отпадните продукти от кръвта. продукти от кръвта.

Перитонеален Перитонеален еквилибрационен тестеквилибрационен тест Перитонеалната мембрана е различна при Перитонеалната мембрана е различна при

всеки пациент.всеки пациент. Мембраната с ниска пропускливостМембраната с ниска пропускливостизисква повече време за очистване на изисква повече време за очистване на отпадните продукти.отпадните продукти.

Мембраната с висока пропускливост Мембраната с висока пропускливост очиства отпадните продукти много очиства отпадните продукти много по-бързо.по-бързо.

Как може да бъде Как може да бъде подобрена диализната подобрена диализната

адекватностадекватност Това може да се осъществи Това може да се осъществи

чрез:чрез: -използване на по-големи -използване на по-големи

количества диализен разтвор количества диализен разтвор (2, 2,5, 3 литра);(2, 2,5, 3 литра);

-скъсяване престоя на -скъсяване престоя на диализния разтвор в корема;диализния разтвор в корема;

-увеличаване броя на смените -увеличаване броя на смените на диализния разтвор.на диализния разтвор.

Баланс на течноститеБаланс на течностите

Човешкото тяло се състои Човешкото тяло се състои

твърди вещества и течности.твърди вещества и течности.

Идеално теглоИдеално тегло

,,Сухо’’ тегло – оптималното тегло при пациентите на диализа – ,,Сухо’’ тегло – оптималното тегло при пациентите на диализа – без излишък на течности (отоци, прояви на задух, повишено без излишък на течности (отоци, прояви на задух, повишено артериално налягане).артериално налягане).

Сухото тегло се определя индивидуално за всеки пациент с Сухото тегло се определя индивидуално за всеки пациент с помощта на лекар от диализния център.помощта на лекар от диализния център.

Сухото тегло е идеалното тегло за пациента на диализа.Сухото тегло е идеалното тегло за пациента на диализа. Теглото трябва да се проверява всяка сутрин, след източване Теглото трябва да се проверява всяка сутрин, след източване

на коремната кухина. Целта е да се поддържа идеалното тегло.на коремната кухина. Целта е да се поддържа идеалното тегло.

Баланс на течноститеБаланс на течностите

Прием на течности = хранене + пиенеПрием на течности = хранене + пиене Да се ограничи пиенето на течности и консумирането на Да се ограничи пиенето на течности и консумирането на

храни с високо съдържание на течности. храни с високо съдържание на течности. Целта е да се балансира количеството на течностите в Целта е да се балансира количеството на течностите в

организма.организма.

Отделяне на течности = диализа + урина Отделяне на течности = диализа + урина

Баланс на течноститеБаланс на течностите

Повечето от разтворите за Повечето от разтворите за перитонеална диализа перитонеална диализа съдържат глюкоза и извличат съдържат глюкоза и извличат излишната вода от кръвта.излишната вода от кръвта.

Торбите с високо съдържание на Торбите с високо съдържание на глюкоза се наричат “силни”.глюкоза се наричат “силни”.

Торбите с по-ниско съдържание Торбите с по-ниско съдържание на глюкоза са “слаби”.на глюкоза са “слаби”.

““Силните” торби извличат по-Силните” торби извличат по-голямо количество течност голямо количество течност отколкото “слабите”.отколкото “слабите”.

СвръховодняванеСвръховодняване

Неконтролираният прием на течности води до свръховодняване. Неконтролираният прием на течности води до свръховодняване. Признаци и симптоми:Признаци и симптоми:

СвръховодняванеСвръховодняване

Ако пациентът има Ако пациентът има ТРЯБВА:ТРЯБВА:

някои от изброените някои от изброените

признаци или симптоми:признаци или симптоми:

ОбезводняванеОбезводняване

Обезводняването се проявява с:Обезводняването се проявява с:

ОбезводняванеОбезводняване

Ако пациентът има Ако пациентът има ТРЯБВА:ТРЯБВА:

признаци или симптоми признаци или симптоми

на обезводняване на обезводняване

СвръхтеглоСвръхтегло

Не Не е желателно е желателно прекомерното наддаване на прекомерното наддаване на тегло.тегло.

Диетата трябва да бъде контролирана, като целта Диетата трябва да бъде контролирана, като целта е да се поддържа ИДЕАЛНОТО (сухое да се поддържа ИДЕАЛНОТО (сухотото) тегло.) тегло.

Баланс на течностите – Баланс на течностите – основни положенияосновни положения

1. Теглото е необходимо да се проверява 1. Теглото е необходимо да се проверява всяка сутрин след източването на всяка сутрин след източването на диализния разтвор от корема.диализния разтвор от корема.

Целта е да се поддържа идеалното тегло.Целта е да се поддържа идеалното тегло. 2. Строго да се контролира приемането 2. Строго да се контролира приемането

на течности.на течности.

Баланс на течностите – Баланс на течностите – основниосновни положенияположения

3. Признаци и симптоми, които показват 3. Признаци и симптоми, които показват неправилно балансиране на течностите.неправилно балансиране на течностите.

Баланс на течностите – Баланс на течностите – основниосновни положенияположения

4. Винаги да се използват точно определените от 4. Винаги да се използват точно определените от лекуващия лекар диализни разтвори.лекуващия лекар диализни разтвори.

5. Редовно да се 5. Редовно да се

контролира контролира

кръвното налягане.кръвното налягане.

6. При възникване на проблеми, свързани с 6. При възникване на проблеми, свързани с провеждането на перитонеалната диализа, провеждането на перитонеалната диализа,

пациентът трябва незабавно да се свърже с пациентът трябва незабавно да се свърже с диализния център.диализния център.

Презентацията е подготвена от д-р Александър Стоянов.

Използвани са материали на фирма Baxter.