講義：実践老年看護学

認知症の診断と治療認知症の診断と治療

（社団法人）認知症の人と家族の会顧問京都保健会盛林診療所所長

三宅貴夫

　　　１．認知症について　　　１．認知症について

　　

１） 認知症の診断基準以下のすべてがそろっている状態である①　記憶障害がある。②　失語・失認・失行・実行機能障害のひとつがある。

③　①と②のために生活に支障がある。④　①と②の原因として脳などの身体疾患がある。

⑤　意識ははっきりしている。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（アメリカ精神医学会 1994

年ＤＳＭ -Ⅳによる）

注）DSM: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

２）認知症と区別すべ記憶関連障害 生理的記憶障害

軽度認知障害（MCI）

健忘症

注）MCI: Mild Cognitive Impairment

3）認知症と区別すべき精神疾患 うつ状態 せん妄 幻覚妄想状態 妄想症 性格障害 健忘症 その他（統合失調症・知的障害など）

４）認知症の原因－ 1次要因－ アルツハイマー病 脳血管障害 正常圧水頭症 慢性硬膜下血腫 前頭葉側頭葉型認知症（またはピック病） レビー小体病 進行性核上麻痺 皮質基底核変性症 頭部外傷 低酸素脳症 脳腫瘍 クロイツフェルト・ヤコブ病など

４）認知症の原因ー 2 次要因ー

身体状態（脱水、熱発、貧血など）

精神状態（緊張、不安、うつ状態、混乱など）

生活・環境状態（介護者、住環境など）

５）認知症の診断と評価①認知症の有無の判断 　　認知症の場合 　　認知症でない場合　　　　 正常　　　　　　　記憶関連障害　　　　　　　他の精神疾患

５）認知症の診断と評価② 1 次要因の診断と評価 2 次要因の診断と評価 認知症の重症度の判定　　 CDR ､ FAST 三宅の分類など､ 認知症の行動・心理症状（ BPSD ）の評

価

注） CDR: Clinical Dementia Scale　　 FAST:Functional Assessment Stage of Alzheimer’s Disease　　 BPSD: Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia

５）認知症の診断と評価②診断過程 問診本人、家族などから記憶能力、認知機能、日常生活などの情報を得る

診察理学的所見、神経学的所見など 検査血液検査（一般血液・生化学、甲状腺ホルモン、 VB12、葉酸など）、胸部 XP、頭部 CT、頭部MRIなど 心理テスト改定長谷川式簡易知能評価スケール（ HDS-R）、MMSE など

注）MMSE: Mini-Mental State Examination

６） 認知症の治療薬物療法　抗認知症薬（アリセプト）　向精神薬（抗精神病薬、抗不安剤、抗うつ剤など）　その他（降圧剤、糖尿病薬など）非薬物療法　回想法　音楽療法　その他：絵画療法、ガーデン療法、ペット療法、 　　　　　アロマテラピー、リアリティオリエンテーションな

ど脳外科的治療　慢性硬膜下血腫、正常圧水頭症

　２．認知症の人と家族へのケ　２．認知症の人と家族へのケアア

　　　

１）認知症の人の心理① 記憶障害 判断の障害　　　　　総合的判断　　　　抽象的判断　　　　時系列的判断 過去に生きる 感情、思い、期待、プライドは残る

１）認知症の人の心理② 混乱 怒り うつ状態 不安 喜び その他

２）認知症の人のケアの基本① 認知症の人を知る　　 認知障害の程度と内容　　 生活暦　　　　　　日常生活　　　性格　　　 残存能力に働きかける

「生きている世界」を受け入れる

感情、思い、期待、プライドに配慮する

２）認知症の人のケアの基本② 身体状態を把握する

身の安全を守る

家族や周囲の人の理解と協力を得る

地域のサービスを利用する

人権に配慮する

介護者自身をケアする

３） BPSDへの対応 BPSD または行動障害または「問題行動」の

要因　　身体要因　　　精神要因　　　環境要因

　　　　　　　 状態別対応

４）介護家族の心理と行動 否定　　 落胆　　 期待　　　　　　　 誤解 不安　　 うつ状態　

自責 後悔　　 孤立　　　　　 暴力 発病 喜び その他

３．認知症の人と家族３．認知症の人と家族　　　　　　　　への地域支　　　　　　　　への地域支援援

１）認知症の人と家族と地域 認知症の人は

家族は　　

地域は　　

２）地域にどのような支援があるか①

どのような人がいるか 介護福祉士　社会福祉士 介護支援専門員（ケアマネージャー） 保健師　精神保健福祉士 医師　看護師　 ボランティア　地域の人 その他

２）地域にどのような支援があるか② どのような施設があるか 地域包括支援センター 介護保険施設（特別養護老人ホーム、老人保健施

設、療養型医療施設） グループホーム 通所施設（デイサービス・デイケア・重度認知症患者デイケア）

保健所　精神保健福祉センター 老人性認知症疾患センター 病院・診療所など

２）地域にどのような支援があるか③どのようなサービスがあるか 長期入所　短期入所 通所 訪問看護　訪問介護 外来　往診　入院 相談 特別障害者手当　 障害者年金 精神障害者保健福祉手帳 徘徊老人早期発見システムなど

２）地域にどのような支援があるか④

その他の支援 家族の会 - 「認知症の人と家族の会」 -

　集い・電話相談・会報の発行・啓発・調査・要望　　全国研究集会・国際交流など

その他

３）地域における支援のあり方地域における連携 多職種間の連携　 施設間の連携

公的連携と私的連携

認知症の人と家族との連携

４．認知症めぐるその他の課題４．認知症めぐるその他の課題

その他の課題① 認知症の告知

初期・軽度認知症の人と家族への支援

若年期認知症の人と家族への支援

その他の課題② 人権擁護　　 成年後見制度　　　　地域福祉権利擁護事業　　　身体拘束の禁止　　　高齢者虐待の防止

医療機関における認知症の治療とケア

認知症の予防

付録：認知症に関するサイト 「認知症なんでもサイト」（三宅貴夫編）http://www2f.biglobe.ne.jp/~boke/boke2.htm

社団法人認知症の人と家族の会http://www.alzheimer.or.jp

認知症を知るホームページ（エーザイ）http://www.e-65.net/

おわりおわり

実践老年看護学京都橘大学

2006年 12 月 18日