שברים של ארובת העין

2003יוני

Orbital Blowout Fracture

אנטומיה

אנטומית הארובה

עצמות :• Frontal, Zygomatic,

Ethmoid, Lacrimal, Maxilla, Palatal, Sphenoid

אנטומית הארובה

אנטומית הארובה

גובה מקסימלי: • ס"מ 1.5

(rim)מאחורי ה-

רצפת הארובה •בכניסה קעורה

ואח"כ קמורה

אנטומית הארובה

שיפוע של •הרצפה לכיוון הקיר המדיאלי

עצב הראיה •superomedial

לאפקס

אנטומית הארובה

מנגנוני פגיעה

Blow Out Fracture

חבלות קהות – תאונות דרכים, נפילה, •אלימות, ספורט

•Pure Vs Non-Pure Blow-Out Fractures

•Hydraulic Vs Buckling Theory

Orbital Blowout Fracture

בדר"כ שבר של הקיר התחתון או המדיאלי•

•Enophthalmos

•Inferior Displacement

כליאת שרירים – דיפלופיה•

הערכת הפצוע

אנמנזה

מנגנון החבלה, מהירות, הגורם•

קיים קושי בהערכת חולי טראומה•

כאבים•

חדות ראייה•

דיפלופיה•

נימול על הלחי•

בדיקה גופנית

•ATLS

נפיחות•

אכימוזה•

חדות ראייה ודיפלופיה•

תנועות גלגל העין•

(rimמישוש ארובת העין )•

(enophthalmusמנח גלגל העין )•

Hyphema

דם בלשכה •הקדמית

ירידה בחדות •הראייה בשכיבה

דיסלוקציה של העדשה•

Subconjunctival ecchymosis

Forced Duction Testing

הדמיה

הדמיה

•CT – בדיקת הבחירה להדמיית שבריםבארובה

טיפול

טיפול

המטרה: שחזור אנטומי ותפקודי•

מניעת הגבלה בתנועות גלגלי העיניים•

את מי לנתח•

מתי לנתח•

חשובה חשיפה רחבה ועמוקה•

סדר התיקון)אם קיימות פציעות נוספות(

• stable to unstable

• Use occlusion as guide

• mandible, zygoma, palate, midface, before orbit and NOE

?את מי לנתחהתוויות לניתוח:•

– Persistent diplopia with positive forced duction– Obvious enophthalmos– Comminuted orbital rim by CT– >50% floor disruption by CT– Combined floor/medial wall defects by CT– Fracture of zygoma body by CT– “Blow-in” fx with exophthalmos by PE or CT

? לנתחלאאת מי

התוויות נגד:•

– Only seeing eye

– Eye injury )hyphema, retinal tear, globe perforation(

– Other injuries, medical instability, multi-trauma

? לנתחמתי

???מוקדם מידי – מאוחר מידי•

ימים7-10תזמון אופטימלי : •

שברים ברצפת הארובה

• A -- subciliary

• B -- lower eyelid

• C -- infraorbital

Subciliary Approach

Transconjunctival Approach

Transconjunctival Approach

הלחמית משמשת •כמגן לגלגל העין

במהלך הניתוח

Lateral Canthotomy and Cantholysis

מאפשרת •הרחבת החשיפה

Orbital Floor Materials

• Marlex mesh – needs 360 degree support– better for concave anterior floor only

• Medpor – needs medial/ lateral support– can use for anterior/posterior defect

• Calvarial bone graft • Titanium mesh

Orbital Floor Bone Grafting

Orbital Metallic Mesh

שברים בקיר הלטרלי

Lateral Brow Incision

שברים בקיר המדיאלי

• Subciliary

• Transconjunctival

• Medial incision

• Coronal approach

Coronal Approach

שברים בגג הארובה

פחות שכיחים כיון שיש צורך בכוח רב יותר •כדי לשבור העצם

קורים יחד עם פגיעות תוך-גולגלתיות•

Orbital Roof Repair

יש להישמר מיצירת גג קמור, הדוחק את גלגל העין מטה•

Orbital Apex Injuries

• Optic Canal Injury

• Orbital Apex Syndrome

• Intracanalicular Injury

• Intraorbital Injury

סיבוכים

עקב הימנעות מניתוח•

יטרוגניים• -malocclusion

- אסימטריה של הפנים- אבדן ראייה

- דחיקת גלגל העין החוצה- פגיעה בעפעפיים

נושאים נוספים

• Bioresorbable plates

• Intraoperative CT

• 3-D CT reconstruction

• Endoscopic assistance

סיכום

המטרה : שיקום קוסמטי ותפקודי•

המפתח הוא שחזור אנטומי, תוך התאמת •הגישה למקרה