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葵涌医院老龄精神科高级职业治疗师葵涌医院老龄精神科高级职业治疗师李月英李月英 (Grace Lee)(Grace Lee)

2009年 12月 7 日

计划和治疗活动的技巧( 痴呆症 )

治疗活动的定义•活动是内心世界与外界沟通的桥梁•使我们生活中有不同的体验•令我们可以了解这个世界 , 学习知识 ,掌握技巧 , 表达情感 , 体验愉快时刻 ,并可促进成就感

设计老人痴呆症活动原则 • 有目的和有意义•简单、可重复、使参加者得到成功感•富趣味•安全•配合参加者的背景、能力和兴趣•富创意及弹性、多元化，适应不同的功能程度•并加入现实导向训练元素• Failure free activities

活动的调节模式(ZGOLA, 1987, p.35)

高参与程度独立策划及主动地实践／施行整个活动

患者只可参加而不参与活动

低参与程度

策划治疗活动 ( 一 )•评估痴呆症患者•分析患者的背景、能力、程 度及需要•选择目标活动•订定患者所需的活动形式

策划治疗活动 ( 二 )•设定活动的远期和近期目标•选择适当的活动•进行「活动分析」•编写活动计划书•考虑资源的配合 ( 赋予能力与前线的 工作人员 ,即 EMPOWERMENT, 考虑义工的参与 )

治疗活动的目标 ( 一 )•增加满足感•促进沟通•提供感官，体能，认知的刺激•促进现实导向•维持现有的能力

治疗活动的目标 ( 二 )• 娱乐•松弛神经• 抒发情感• 鼓励积极的参与•建立生活节奏，减低不安 与行为问题

活动的形式活动的形式• 个人• 小组• 集体

小组治疗的形式• 开放式 (open group) • 非开放式 (close group) * 有固定组员

治疗活动的种类• 体能• 心理社交

活动常见种类及例子活动常见种类及例子• 自我照顾 (self-care)• 体能锻练 (Physical conditioning)

– 例子︰球类活动• 治疗效果 /认知 (Therapeutic/cognitive)

– 例子︰现实导向小组、记忆训练小组• 兴趣培养 (Interest exploration)

– 例子︰厨艺班、绘画班• 人际交往 (Social interaction)

– 例子︰社交技巧训练，各式联谊活动• 情绪宣泄 /松弛 (Emotion relief/ Relaxation )

– 例子︰歌唱、跳舞活动

小组第一阶段小组第一阶段• 计划• 推行• 捡讨

活动的考虑事项活动的考虑事项•活动的考虑因素︰

–订立目标– 了解组员背景及需要– 评估老人能力

• 宜将能力相若、兴趣相近的长者组合一起– 留意人手、时间、地点、参与人数等安排

• 从简单易学的开始，避免太着重竞争或比赛• 可以邀请长者轮流尝试参与或示范，并与家人共同参与

活动内容活动内容• 适当地调节活动的难度，并配合长者的能力，可令活动发挥最大的治疗效用。• 在活动中设置适当的难题，能给予长者一定程度的挑战。当长者成功征服某项挑战时，会得到成功感，从而有更大动力去参加活动。• 这能增强长者的自信心，亦能获得满足感。

活动气氛活动气氛• 亲切、 接纳、支持• 帮助患者建立信心• 促进与人的接触•轻松气氛

活动环境活动环境•舒适•宁静•避免太少 /太多的刺激•避免分散患者的注意力•环境提示 /名牌•椅子…的安排 ( 容易游走的背向门口坐 )

小组第二阶段小组第二阶段• 计划• 推行• 捡讨

推行游戏活动计划指引推行游戏活动计划指引•有趣味•富弹性• 把活动分拆成细小简单的步骤•适当的指引 /示范•善用患者能力•提供选择• 留意患者感受及作正面的响应

活动中护老者的态度活动中护老者的态度•支持 , 关心和尊重患者尊重患者• 积极和一致的态度•热诚•敏锐的触觉• 鼓励患者积极参与活动• 调较「成功」的指标• 注意活动安全

游戏中如何与痴呆症长者沟通游戏中如何与痴呆症长者沟通☆安静的环境☆主导法☆说话慢一点☆简单句子☆ 辅以面部表情、手势和动作☆ 勿与患者争辨事情的真确性 ( 部份

患者可能有幻觉 /妄想的病征 )

进行游戏小组的过程进行游戏小组的过程•引导部份•主题讨论•总结☆安排适当的环境和营造轻松的气纷

游戏小组的引导部份游戏小组的引导部份•互相介绍• 时间、地点及人物等认知训练• 重提小组名称和主题• 可加插热身游戏

游戏小组的主题部份游戏小组的主题部份• 留意小组技巧和　组员的参与

小组的总结小组的总结• 以轻松手法总结游戏小组• 并提点下次开小组的时间和地点

小组的治疗元素小组的治疗元素• 抒发强烈情绪后 , 感到更轻松•开放自己 , 促进自我认识• 感觉被人接纳• 组员间互相支持和鼓励• 观察及学习别人的见解、行为•领组者提供数据和指引• 积极面对将来•善用小组动力 (Group Dynamics)

留意游戏中的挑战性行为留意游戏中的挑战性行为• ABC方法• 前因 (Antecedent)• 行为 (Behavior)• 后果 (Consequence)• ★留意患者和环境的关系

留意引发点留意引发点 (Gresham,1999)(Gresham,1999)•事情 (Task)•环境 (Environment)•沟通 (Communication)•健康 (Health)

缓和患者的情绪缓和患者的情绪

小组的第三阶段小组的第三阶段• 计划• 推行• 捡讨

治疗活动的捡讨• 活动的过程• 成效指标

成功领组者的要诀成功领组者的要诀•积极的态度•处事富弹性•敏锐的触觉• 注意活动安全• 留意小组动力• 与护老者合作•富耐性和肯尝试

成功领组者的要诀成功领组者的要诀 (( 续续 ))• 时间控制得宜• 活动难度适中•充足的资料准备• 留意个别成员的喜好•人手的安排、分工

认知刺激治疗Creative Cognitive

stimulation activities

游戏治疗 游戏治疗 (Recreational Therapy)(Recreational Therapy)

•利用不同种类的活动来治疗患者•改善患者身体、认知、情感、社交层面的功能• 增强患者独立生活能力 Differing from diversion or recreation services, recreational therapy

utilizes various activities as a form of active treatment to improve the physical, cognitive, emotional and social functioning and to increase independence in life activities of persons disabled as a result of trauma or disease.

(American Therapeutic Recreation Association,http://www.atra-tr.org/benefitscost.htm, 27 Feb 2008)

游戏治疗的实证游戏治疗的实证•游戏活动 /娱乐治疗、美术治疗提供不同的剌激﹐丰盛及锻练长者的认知能力•研究显示这些治疗能减退长者的行为问题及改善情绪 (美国精神科协会﹐ 2001 年 )

活动常见种类及例子活动常见种类及例子• 体能锻练 (Physical conditioning)

– 例子︰球类活动• 治疗效果 (Therapeutic)

– 例子︰现实导向小组、记忆训练小组、自我效能训练• 兴趣培养 (Interest exploration)

– 例子︰厨艺班、绘画班• 人际交往 (Social interaction)

– 例子︰社交技巧训练，各式联谊活动• 情绪宣泄 /松弛 (Emotion relief/ Relaxation )

– 例子︰歌唱、跳舞活动

编排正常化有意义的游戏编排正常化有意义的游戏活动之原则活动之原则•有目的• 简单而有挑战性•快乐• 促进集中能力•使长者得到成功感 /满足感•无挫败感• 加入变化元素

『『游戏小组实习游戏小组实习』』角式扮演角式扮演•学员共分四组•选二人分别为组长及副组员负责带领活动•其余参加学员扮演长者 ( 抑郁症、痴呆症或 残障长者 ) 参加小组活动•活动包括记忆游戏活动、音乐游戏活动、体 能游戏活动及创意游戏活动•全组讨论游戏的准备，之后作十分钟的角 色扮演

小组治疗实例•怀缅治疗小组•现实环境导向小组•音乐活力操小组•认知 / 记忆力训练小组•自我照顾小组•兴趣小组