Классификация грыж Классификация грыж живота.живота.

Классификация грыж по локализации:Классификация грыж по локализации:

Hernia abdominalis externaHernia abdominalis externa – необратимое, – необратимое, прогрессирующее выпячивание брюшины (чаще прогрессирующее выпячивание брюшины (чаще париетальной) через так называемые «слабые места» париетальной) через так называемые «слабые места» брюшной стенки с выхождением внутренних органов.брюшной стенки с выхождением внутренних органов.

Hernia abdominalis internaHernia abdominalis interna – перемещение органов – перемещение органов брюшной полости в карманы, щели и отверстия брюшной полости в карманы, щели и отверстия париетальной брюшины или в грудную полость. париетальной брюшины или в грудную полость. Грыжевой мешок представлен висцеральной брюшиной.Грыжевой мешок представлен висцеральной брюшиной.

Соотношение между отдельными грыжами Соотношение между отдельными грыжами (А. Н. Бакулев):(А. Н. Бакулев):

1.1. Hernia inguinalisHernia inguinalis – 71,5% – 71,5%

2.2. Hernia femoralisHernia femoralis – 10,4% – 10,4%

3.3. Hernia lineae albaeHernia lineae albae – 11% – 11%

4.4. Hernia umbilicalisHernia umbilicalis – 5,9% – 5,9%

5.5. Все остальные виды грыж – 3,2%Все остальные виды грыж – 3,2%

Схема расположения наиболее часто Схема расположения наиболее часто встречающихся наружных грыж живота.встречающихся наружных грыж живота.

1.1. Hernia lineae albaeHernia lineae albae

2.2. Hernia umbilicalisHernia umbilicalis

3.3. Hernia inguinalis Hernia inguinalis directadirecta

4.4. Hernia femoralisHernia femoralis

5.5. Hernia inguinalis Hernia inguinalis obliquaobliqua

Анатомическая классификация грыж живота. Анатомическая классификация грыж живота. По локализации грыжевых ворот.По локализации грыжевых ворот.

1.1. Hernia inguinalis obliquaHernia inguinalis obliqua2.2. Hernia inguinalis directaHernia inguinalis directa3.3. Hernia femoralisHernia femoralis4.4. Hernia lineae albaeHernia lineae albae5.5. HerniaHernia epigastricaepigastrica6.6. Hernia umbilicalisHernia umbilicalis7.7. Hernia Spigellii (Hernia Spigellii (полулунной линии)полулунной линии)8.8. Hernia obturatoriaHernia obturatoria9.9. Hernia ischiadicaHernia ischiadica10.10. Hernia supravesicalisHernia supravesicalis

Этиологическая классификация грыж:Этиологическая классификация грыж: Hernia congenitaHernia congenita ( ( например, грыжа например, грыжа КупераКупера — —

врожденная косая паховая грыжа, мешок которой врожденная косая паховая грыжа, мешок которой состоит из двух камер, ввернутых одна в другую.)состоит из двух камер, ввернутых одна в другую.)

Hernia asquisitaHernia asquisita а) предуготованные ( возникают в типичных местах, в а) предуготованные ( возникают в типичных местах, в

так называемых грыжевых точках)так называемых грыжевых точках)

б) невропатические ( возникают при поражении б) невропатические ( возникают при поражении периферических нервов как следствие паралича периферических нервов как следствие паралича соответствующих мышц брюшной стенки)соответствующих мышц брюшной стенки)

Hernia posttraumaticaHernia posttraumatica Hernia postoperativaHernia postoperativa Hernia recidivaHernia recidiva

Клиническая классификация грыж Клиническая классификация грыж ΙΙ::

1.1. Hernia libera Hernia libera (( содержимое грыжевого мешка самостоятельно содержимое грыжевого мешка самостоятельно вправляется в брюшную полость. Такая клиническая форма грыжи вправляется в брюшную полость. Такая клиническая форма грыжи наблюдается в начальный период развития данной патологии.)наблюдается в начальный период развития данной патологии.)

2.2. Hernia reponibilisHernia reponibilis ( неосложненная; содержимое грыжевого ( неосложненная; содержимое грыжевого мешка вправляется не самопроизвольно, а под влиянием ряда мешка вправляется не самопроизвольно, а под влиянием ряда внешних условий: перемены положения, принятия водной ванны, внешних условий: перемены положения, принятия водной ванны, массирования зоны выпячивания брюшной стенки.)массирования зоны выпячивания брюшной стенки.)

3.3. Hernia irreponibilisHernia irreponibilis ( хроническая осложненная; с течением ( хроническая осложненная; с течением времени вправимая грыжа из-за возникающего асептического времени вправимая грыжа из-за возникающего асептического воспаления и последующего сращения висцерального и воспаления и последующего сращения висцерального и париетального листков брюшины внутри мешка становится париетального листков брюшины внутри мешка становится невправимой. Попытки насильственного ( силового) вправления невправимой. Попытки насильственного ( силового) вправления органов, находящихся в мешке, исключаются.)органов, находящихся в мешке, исключаются.)

4.4. Hernia incarcerataHernia incarcerata (осложнение грыж, при котором наступило (осложнение грыж, при котором наступило

сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах.)сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах.)

Клиническая классификация грыж Клиническая классификация грыж ΙΙΙΙ::

Неосложненные (вправимые)Неосложненные (вправимые) Хронические осложненные (невправимые)Хронические осложненные (невправимые) Острые осложненныеОстрые осложненные

1) копростаз1) копростаз

2) восполение2) восполение

3) ущемление3) ущемление а) эластисескоеа) эластисеское

б) каловоеб) каловое

«Эндоскопическая» классификация грыж «Эндоскопическая» классификация грыж живота (Гуслев А. Б., Емельянов С. И., 2000г.)живота (Гуслев А. Б., Емельянов С. И., 2000г.)

1.1. Косые паховые грыжи с нерасширенным внутренним Косые паховые грыжи с нерасширенным внутренним паховым кольцом;паховым кольцом;

2.2. Косые паховые грыжи. Задняя стенка пахового канала Косые паховые грыжи. Задняя стенка пахового канала интактна;интактна;

3.3. Косые паховые грыжи с несостоятельной задней Косые паховые грыжи с несостоятельной задней стенкой;стенкой;

4.4. Прямые паховые грыжи без несостоятельности задней Прямые паховые грыжи без несостоятельности задней стенки пахового канала;стенки пахового канала;

5.5. Прямые паховые грыжи с несостоятельностью задней Прямые паховые грыжи с несостоятельностью задней стенки;стенки;

6.6. Рецидивные паховые грыжи ( прямые, косые, Рецидивные паховые грыжи ( прямые, косые, комбинированные, после лапароскопической комбинированные, после лапароскопической герниопластики);герниопластики);

7.7. Бедренные грыжи. Бедренные грыжи.

Классификация грыж по диаметру грыжевых Классификация грыж по диаметру грыжевых ворот (Напалков П. Н., 1983г.):ворот (Напалков П. Н., 1983г.):

Малые ( грыжевые ворота до 2 см.)Малые ( грыжевые ворота до 2 см.) Средние ( грыжевые ворота до 4 см.)Средние ( грыжевые ворота до 4 см.) Большие ( грыжевые ворота более 4 см.)Большие ( грыжевые ворота более 4 см.)

Классификация грыж по содержимому Классификация грыж по содержимому ( Крымов А. П., 1929 г.):( Крымов А. П., 1929 г.):

ПростыеПростые СложныеСложные

Классификация послеоперационных грыж по Классификация послеоперационных грыж по размеру ( Егиев В. Н., 2002 г.):размеру ( Егиев В. Н., 2002 г.):

Малые Малые ( занимают 1 область передней брюшной стенки)( занимают 1 область передней брюшной стенки) Средние Средние ( занимают 2 области)( занимают 2 области) Большие Большие ( занимают 3 области)( занимают 3 области) Гигантские Гигантские ( занимают более 3 областей)( занимают более 3 областей)

Классификация послеоперационных грыж по Классификация послеоперационных грыж по размеру ( Яцентюк М. Н., 1978 г.):размеру ( Яцентюк М. Н., 1978 г.):

Малые – до 5 см.;Малые – до 5 см.; Средние – от 6 до 15 см.;Средние – от 6 до 15 см.; Большие – от 16 до 25 см.;Большие – от 16 до 25 см.; Огромные – от 26 до 40 см.;Огромные – от 26 до 40 см.; Гигантские – свыше 40см.Гигантские – свыше 40см.

Динамическая классификация грыж ( на примере Динамическая классификация грыж ( на примере косой паховой грыжи; Крымов А. П., 1929 г.):косой паховой грыжи; Крымов А. П., 1929 г.):

1.1. Начальная грыжа (Начальная грыжа (hernia incipiens) – hernia incipiens) – грыжа у грыжа у входа в паховый канал;входа в паховый канал;

2.2. Hernia intracanalisHernia intracanalis (( hernia inguinalis incompleta) hernia inguinalis incompleta);;

3.3. Hernia intrafunicularis – Hernia intrafunicularis – грыжа вышла из грыжа вышла из пахового канала, но находится под оболочками пахового канала, но находится под оболочками семенного канатикасеменного канатика (hernia inguinalis completa)(hernia inguinalis completa);;

4.4. Hernia scrotalis – Hernia scrotalis – грыжа достигла мошонки;грыжа достигла мошонки;

5.5. Hernia permagna – Hernia permagna – грыжа достигла огромных грыжа достигла огромных размеров;размеров;

Косая пахово-мошоночная грыжаКосая пахово-мошоночная грыжа

Динамическая классификация грыж ( на примере Динамическая классификация грыж ( на примере прямой паховой грыжи; Кукуджанов Н. И., 1969 г.)прямой паховой грыжи; Кукуджанов Н. И., 1969 г.)

1.1. Hernia incipiensHernia incipiens – – имеется небольшое имеется небольшое выпячивание задней стенки пахового канала;выпячивание задней стенки пахового канала;

2.2. Hernia inguinalisHernia inguinalis interstitialisinterstitialis – – помещается в помещается в основном в паховом канале, позади апоневроза основном в паховом канале, позади апоневроза наружной косой мышцы живота;наружной косой мышцы живота;

3.3. Hernia inguinoscrotalisHernia inguinoscrotalis – – грыжевое грыжевое выпячивание выходит из пахового канала через выпячивание выходит из пахового канала через наружное отверстие и спускается в мошонку, наружное отверстие и спускается в мошонку, располагаясь вне семенного канатика.располагаясь вне семенного канатика.

Двусторонняя прямая паховая грыжа: Двусторонняя прямая паховая грыжа: вид спередивид спереди

Двусторонняя прямая паховая грыжа: Двусторонняя прямая паховая грыжа: вид сбокувид сбоку

Классификация бедренных грыж:Классификация бедренных грыж: Hernia femoralis musculolacunarisHernia femoralis musculolacunaris ( грыжа ( грыжа ГессельбахаГессельбаха

– грыжа, проходящая через мышечную лакуну и спускающаяся во – грыжа, проходящая через мышечную лакуну и спускающаяся во влагалище подвздошно-поясничной мышцы.)влагалище подвздошно-поясничной мышцы.)

Hernia femoralis vasolacunarisHernia femoralis vasolacunaris 11. . наружныенаружные, выходящие кнаружи от бедренной , выходящие кнаружи от бедренной

артерииартерии 2. 2. срединныесрединные или предсосудистые, выходящие и или предсосудистые, выходящие и

располагающиеся непосредственно над сосудистым пучкомрасполагающиеся непосредственно над сосудистым пучком 3. 3. внутренниевнутренние (типичная бедренная грыжа), выходящие (типичная бедренная грыжа), выходящие

кнутри от бедренной веныкнутри от бедренной вены 4. 4. грыжи лакунарной грыжи лакунарной связки связки ( грыжа ( грыжа Ложье Ложье — грыжа, — грыжа,

выходящая через щель в лакунарной связке.)выходящая через щель в лакунарной связке.) Hernia femoralis cristataHernia femoralis cristata ( ( грыжа грыжа КлокеКлоке – грыжа, – грыжа,

проходящая медиальнее сосудистой лакуны.)проходящая медиальнее сосудистой лакуны.)

Бедренная грыжаБедренная грыжа

Классификация пупочных грыж:Классификация пупочных грыж: Hernia funiculi umbilicalisHernia funiculi umbilicalis

1) Hernia embryonalis 1) Hernia embryonalis ( ( до 3-его месяца внутриутробного развития)до 3-его месяца внутриутробного развития)

2) Hernia funiculi umbilicalis omphalocele2) Hernia funiculi umbilicalis omphalocele ( ( после 3-его месяца после 3-его месяца

внутриутробного развития)внутриутробного развития) Hernia umbilicalis infantumHernia umbilicalis infantum Hernia umbilicalis adultoriunzHernia umbilicalis adultoriunz

По величине грыжевого выпячивания:По величине грыжевого выпячивания:1.1. Малые (размер выпячивания в диаметре 1 – 2 см.)Малые (размер выпячивания в диаметре 1 – 2 см.)

2.2. Средней величины ( 3 – 10 см.)Средней величины ( 3 – 10 см.)

3.3. Большие ( 11 – 30 см.)Большие ( 11 – 30 см.)

Пупочная грыжаПупочная грыжа

Грыжи редких локализацийГрыжи редких локализаций Hernia processus xiphoideiHernia processus xiphoidei Hernia abdominalis lateralisHernia abdominalis lateralis

1) 1) грыжа влагалища прямой мышцы животагрыжа влагалища прямой мышцы живота

2) грыжа полулунной линии живота ( 2) грыжа полулунной линии живота ( Hernia SpigelliiHernia Spigellii):): а) а) Hernia superficialisHernia superficialis ( ( подкожная)подкожная)

б) б) Hernia interstitialisHernia interstitialis ( межмышечная) ( межмышечная)

в) в) Hernia praeperitonealisHernia praeperitonealis ( ( предбрюшинная)предбрюшинная) HerniaHernia lumbalis lumbalis ((поясничный треугольник Пти, поясничный поясничный треугольник Пти, поясничный

сухожильный промежуток Лесгафта-Грюнфельда)сухожильный промежуток Лесгафта-Грюнфельда)

HerniaHernia obturatoriaobturatoria Hernia ischiadicaHernia ischiadica Hernia perinealisHernia perinealis

Внутренние грыжи животаВнутренние грыжи живота

А. А. ВнутрибрюшныеВнутрибрюшные Грыжи сальниковой сумки Грыжи сальниковой сумки ( ( foramen Winslowi)foramen Winslowi) Грыжа ТрейтцаГрыжа Трейтца (( грыжевые ворота – грыжевые ворота – recessus duodenojejunalis)recessus duodenojejunalis) Брыжеечные грыжиБрыжеечные грыжи ((recessusrecessus retroduodenalisretroduodenalis, петли тонкой кишки , петли тонкой кишки

проникают между пластинками брыжейки ободочной кишки вправо или проникают между пластинками брыжейки ободочной кишки вправо или влево)влево)

Грыжи в области слепой кишкиГрыжи в области слепой кишки 1. 1. recessusrecessus ileocaecalis superiorileocaecalis superior 2. recessus2. recessus ileocaecalis inferiorileocaecalis inferior 3. recessus retrocaecalis3. recessus retrocaecalis Грыжи в области сигмовидной кишкиГрыжи в области сигмовидной кишки (грыжевые ворота – (грыжевые ворота – recessusrecessus intersigmoideus)intersigmoideus)

B. B. ДиафрагмальныеДиафрагмальные

Классификация диафрагмальных грыж Классификация диафрагмальных грыж (Петровский Б. В.):(Петровский Б. В.):

ТравматическиеТравматические 1. Истинные1. Истинные 2. Ложные2. Ложные НетравматическиеНетравматические 1. Ложные врожденные грыжи1. Ложные врожденные грыжи 2. Истинные грыжи слабых зон диафрагмы2. Истинные грыжи слабых зон диафрагмы а) а) hernia costosternalis hernia costosternalis ( ( слева – Ларрея, справа – Морганьи)слева – Ларрея, справа – Морганьи)

б) б) hernia lumbocostalis hernia lumbocostalis ( ( грыжа Бохдалека)грыжа Бохдалека)

3. Истинные грыжи атипичной локализации3. Истинные грыжи атипичной локализации 4. Грыжи естественных отверстий диафрагмы4. Грыжи естественных отверстий диафрагмы а) пищеводного отверстияа) пищеводного отверстия б) редкие грыжи естественных отверстийб) редкие грыжи естественных отверстий

Классификация диафрагмальных грыж Классификация диафрагмальных грыж (Тоскин К. Д., 1983г.), ч 1.:(Тоскин К. Д., 1983г.), ч 1.:

Грыжи собственно диафрагмыГрыжи собственно диафрагмы

1. Врождённые грыжи диафрагмы1. Врождённые грыжи диафрагмы 1) Рёберно-позвоночного отдела диафрагмы1) Рёберно-позвоночного отдела диафрагмы

а) ложныеа) ложные

б) истинные ( грыжи Бохдалека)б) истинные ( грыжи Бохдалека)

2) Грудино-рёберного отдела диафрагмы2) Грудино-рёберного отдела диафрагмы

а) ложные ( френоперикардиальные)а) ложные ( френоперикардиальные)

б) истинные ( грыжи Ларрея - Морганьи)б) истинные ( грыжи Ларрея - Морганьи)

3) Купола диафрагмы3) Купола диафрагмы

а) ложныеа) ложные

б) истинныеб) истинные

4) Аплазия диафрагмы4) Аплазия диафрагмы

а) односторонняяа) односторонняя

б) тотальная б) тотальная

Классификация диафрагмальных грыж Классификация диафрагмальных грыж (Тоскин К. Д., 1983г.), ч 2.:(Тоскин К. Д., 1983г.), ч 2.:

2. Травматические диафрагмальные грыжи2. Травматические диафрагмальные грыжи

3. Релаксация диафрагмы ( невропатические грыжи)3. Релаксация диафрагмы ( невропатические грыжи) Грыжи естественных отверстий диафрагмыГрыжи естественных отверстий диафрагмы

1. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы1. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

2. Короткий пищевод2. Короткий пищевод

а) врождённыйа) врождённый

б) приобретённыйб) приобретённый

3. Параэзофагальные грыжи3. Параэзофагальные грыжи

Благодарю за Благодарю за внимание!внимание!