الاكتئاب و السرطان

السرطان و االكتئاب

العالمية الجمعية لمؤلف � وفقا إعداده تم موجزالنفسى ومرض " WPAللطب االكتئاب عن

السرطان"(Kissane D, Maj M, Sartorius N, eds. – Chichester: Wiley, 2010)

مرضى في االكتئاب انتشارالسرطان

السرطان • مرضى فى االكتئاب بتقييم عديدة مجموعات قامتتفاوتا االنتشار مدى عن تقاريرها وأظهرت السنين، مرور ً مع

من ) % الشديد االكتئاب � أعراض% 38- 3واسعا متالزمات ،من (.52% - %1.5االكتئاب

سرطان • تتضمن باالكتئاب الصلة الوثيقة السرطان أنواع إن

يبلغ%( ) 93% -41المخ ) معدل البنكرياس سرطان ،50 )%،إلى ) يصل معدل والرقبة الرأس سرطان %( 42سرطان ،

السيدات%( 37% - 4.5الثدى ) في التناسلي الجهاز سرطان ،الرئة%( )23) وسرطان ،11.)%

From Massie MJ et al. The prevalence of depression in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley,

2010.

دراسات منهجيةصعوبات تواجههافى االكتئاب السرطان مرضىانتشار

الدراسات • بين � تباينا االنتشار لمعدالت الواسع المدي يعكسالمقابالت) و االستبيانات اختالف االكتئاب، تعريفات اختالف

عالجات اختالف مرحلته، أو السرطان نوع اختالف النفسية،السرطان(.

السرطان، • مرضى فى االكتئاب تقييم فى صعوبة هناك تكون قدإلى الطبيعية الحزن مشاعر من تتفاوت قد االكتئاب أعراض ألن

. الشديد الوجدانى االضطرابألن • � تحديا السرطان مرضى فى االكتئاب تشخيص يشكل قد

تشخيص مع DSM-IVمعايير تتداخل عديدة أعراض على تنطوىفقدان ) للعالجات الجانبية األعراض أو السرطان أعراضفقدان اإلجهاد، النوم، اضطرابات الوزن، فقدان الشهية،

).) الحركى األداء فى بطء التركيز، صعوبة From Passik SD, Lowery AE. Recognition and screening of depression in peopleالطاقة،with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds).

Chichester: Wiley, 2010.

المعنويات االكتئاب انخفاض و

و • السرطان مرضى فى االكتئاب بين التفرقة يتعين . يفقد باالكتئاب المصاب فالشخص المعنويات انخفاض

أن حين فى عامة، بصفة بالسعادة اإلحساس على القدرةيستمتع قد المعنويات النخفاض يتعرض الذى الشخص

األفكار عن يصرفه ما هناك كان إذا الحالية باللحظةالنخفاض. يتعرض الذى الشخص ويشعر المحبطة

يعرف ال ألنه شىء بأى القيام يستطيع ال بأنه المعنوياتأما كفؤ، غير و الحيلة عديم بأنه ويشعر يفعل، ماذا

ويصبح والحافز الباعث فيفقد باالكتئاب المصاب الشخصالصحيح المسار كان إذا حتى شىء بأى القيام عن � عاجزا

. � معلوما From Massie MJ et al. The prevalence of depression in people withللسلوكcancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds).


مرضى في االكتئاب على التعرف عوائقالسرطان

فى • االهتمام يتركز ما � غالبا السرطان بعالج المختصين زيارة عنداألعراض على والسيطرة البدنى العالج على األول المقام

. ومن األعراض مع والتعامل باأللم االهتمام ذلك ويلى الجانبية،متوقعة كنتائج وتستبعد بل الوجدانية األعراض تهمل أن الجائز

. بالسرطان لإلصابة• علي • المعالجين األطباء اطالع فى المرضى يرغب ال قد و

أطبائهم تشتيت فى هذا يتسبب أن خشية الوجدانية الشكاوىتجاه السلبية الفعل ردود يخشون ألنهم أو العالجية، جهودهم عن

. السائدة الثقافة من بتأثير االكتئاب

From Massie MJ et al. The prevalence of depression in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds).


االكتئاب اكتشاف في المستخدمة األدوات تقييمالسرطان مرضى عند

Data based on the meta-analysis by Vodermaier et al. )J. Natl. Cancer Inst. 2009;101:1464-1488(.PHQ-9, Patient Health Questionnaire-9; BSI-18, Brief Symptom Inventory-18; CES-D, Center for Epidemiological Studies - Depression Scale; EPDS, Edinburgh Postnatal Depression Scale; HADS, Hospital Anxiety and Depression Scale; ZSDS, Zung Self-Rating Depression Scale; BDI, Beck Depression Inventory; GHQ-28, General Health Questionnaire-28.From Passik SD, Lowery AE. Recognition and screening of depression in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

التقييم الصحة المصداقية

إمكانية التعميم

عدد المشاركي

ن

عدد الدراسا

ت

رقم البند

اإلجراء

معقول متوسطة متوسطة ممكن 4.088 15 1 Distress Thermometer

غير واضح

- مرتفعة ممكن غيرالوقت فى

الحالى

390 2 9 PHQ-9

جيد مرتفعة مرتفعة ممكن 10.749 4 18 BSI-18ممتاز مرتفعة مرتفعة ممكن 1.002 4 20 CES-Dجيد متوسطة مرتفعة الحذر مع 470 4 10 EPDSجيد متوسطة مرتفعة ممكن 10.203 41 14 HADS

منخفض متوسطة مرتفعة ممكن 1.459 6 20 ZSDSممتاز مرتفعة مرتفعة ممكن 398 4 21 BDIممتاز مرتفعة مرتفعة ممكن 170 2 28 GHQ-23

المريض استجابة على المؤثرة العواملمرض تجاه السرطان الوجدانية

عوامل بثالثة ذلك : يتحدد•) خطر ) أم تحدى هو هل � مثال التشخيص إلى النظرة•) معدومة ) أم جزئية التحكم على بالقدرة الوعىجيد ) • المرض يتخذه قد الذى المئال تجاه النظر وجهة

) سىء أم

From Clarke DM. Psychological adaptation, demoralization and depression in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds).


According to Moorey and Grey )Psychological therapy for patients with cancer: a new approach. Washington: American Psychiatric Press, 1989(.

From Clarke DM. Psychological adaptation, demoralization and depression in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

السرطان مرض مع التكيف أنماط

المرض مئال السيطرةإلى النظرة

المرضجيد جزئية سيطرة تحدى القتالية الروحجيد مباالة ال للغاية خطرضئيل أو التجنب

اإلنكارمقبول- غيرمؤكد السيطرة غياب محدود خطر التسليم

بالقضاء والقدر

سلبى � حتما السيطرة غياب خسارة أو خطرجسيمة

والعجز اليأس

مؤكد غير مؤكدة غير سيطرة جسيم خطر القلق المسيطر

العصبي السلوك اعراض و السيتوكيناتالسرطان مريض في

تحتها ) • ويندرج السيتوكينات ، TNF-alphaإن IL-1 كذلك و(IL-6 المرضى السلوك من متالزمة تسبب أن بمقدورها

. الشديد االكتئاب مع األوجه من عديد فى يشترك الذىاالستمتاع • على القدرة عدم المتالزمة هذه وتتضمن

والقلق، المعرفية، القدرات في خلل الحياة، بمباهجوفقدان واإلجهاد، الحركى، األداء وتباطؤ والعصبية،

. لأللم الحساسية وتزايد النوم، وتغيرات الشهية،اإلصابة • مع السرطان مرض فى السيتوكينات وتتزايد

. المرضى السلوك بأعراض مستوياتها وترتبط باالكتئاب

From Musselman DL et al. Biology of depression and cytokines in cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley,

2010.

نجاة على باالكتئاب اإلصابة تأثيرالسرطان مرضى

الثدى • سرطان على أجريت التى الدراسات إحدى سجلتالبقاء احتماالت تنخفض المتابعة من أعوام خمسة خالل أنهإصابتهن معدالت ترتفع الالتى السيدات بين الحياة قيد على

(Watson et al., 1999باالكتئاب. )

مشترك، • آالف عشرة على أجريت ميدانية دراسة وفىبين المتابعة من أعوام ثمانية خالل الموت خطر تزايد

يصابوا لم من حالة فى عنه باالكتئاب المصابين المرضى(Onitilio et al., 2006باالكتئاب. )

من • والنجاة االكتئاب بين العالقة فى المشترك القاسم إنالمرضى بين يتزايد الذى بالعالج االلتزام عدم هو السرطان

( . باالكتئاب DiMatteo et al., 2000)From DiMatteo RM, Haskard-Zolnierek KB. Impact of depression on treatment adherence andالمصابينsurvival from cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds).


االكتئاب يؤثر التي الطرق االنتظام بها علىالمضادة للسرطان بالعالج

بتشخيص • الخاصة المعلومات بين الربط على القدرة عدم. العالج ومعلومات السرطان مرض

•. التخطيط وصعوبة بالذات العناية على الحافز نقص•. العالج بشأن والتشاؤم السلبية الصحية المفاهيم•. بالصحة يهتم الذى السلوك عن االبتعاد•. واالنسحاب االجتماعية العزلة•. المجتمع موارد استخدام قصور•. للعالج الجانبية اآلثار تحمل صعوبة تزايد

From DiMatteo RM, Haskard-Zolnierek KB. Impact of depression on treatment adherence and survival from cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds).


في االنتحار نسبة من يزيد االكتئاب وجودالسرطان مرضى

• . العامة عن السرطان مرضى بين االنتحار احتماالت Rockett et)تتضاعفal., 2007)

خطر • أن كما االنتحار، حاالت نصف فى معروف عامل هو االكتئاب إنالمصابين األفراد بين مرة وعشرين خمس بمقدار يتزايد االنتحار

( Breitbart et al., 2006)باالكتئاب

المرضى • بين لالنتحار المتعلقة األخري الخطر عوامل تتضمن وعلى عبء بأنهم اإلحساس قبيل من مشاعر بالسرطان المصابينموته، فى التحكم فى المصاب ورغبة االستقالل، وفقدان اآلخرين،

وجود وعدم بالوجودية، تتعلق ومخاوف اليأس، الجسمانية، األعراضالمستقبل من والخوف كافية، اجتماعية (Hudson et al., 2006. )مساندة From Breitbart W et al. Suicide and desire for hastened death in people with cancer. In:

Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

عند االنتحار خطر لتقييم مبادئالسرطان مناقشتك •مرضى في المريض فعل رد راقب

كالمك • اتجاهات و موقفك راقبللمريض • االيجابية النواحي اعرض•. اإلشراف اطلب

عنك الصادرة لالستجابات تنبه

التخوفات • عن اسألاللفظية • غير و اللفظية لالشارات جيدا مالحظا كنالمشاعر • عن التعبير شجعمقاطعة • دون جيدا استمعالمريض • كلمات باستخدام الموت عن االفكار ناقش• .. احيانا الصمت و الدموع و بالحزن اسمحالقول • و بالفعل التعاطف عن عبرللمرض • بالنسبة الفعل رد باختالف اعترف

المريض لمخاوف جيدا مستمعا كن

مرضي • تاريخ وجودسابقة • النتحارية محاوالت وجودالعقاقير • استخدام سوء أو الكحول شرب عن سؤالاالجتماعي • التضامن نقصبالعبء • الشعورالعائلية • الصراعاتللمساعدة • االحتياجالقلق • و االكتئابالحياة • معني فقدان و الوجودي القلقالمعرفية • المهارات في ضعفااللم • خاصة جسدية اعراض

االخرى العوامل قيم

على الثدي المركز بناء لسرطان لمبادئ الو القومي القومية مبادرةالثدي سرطان لمراقبة .Guidelines )2003( and Hudson et alاالكلينيكية

)Palliat. Med. 2006;200:703-710(.From Breitbart W et al. Suicide and desire for hastened death in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

عائلته • و المريض بمخاوف تعرفالمساعدة • العوامل على تعرفالتدخل • على ساعدالمشاكل • مع للتعامل خطة ضع

المعقدة

المخاوف بعض على الرد

المهمة • النقاط لخصالمريض • تصورات وضحلألسئلة • فرصة دع إجراء تسهيل فى المساعدة

اآلخرين مع المناقشات .اذا اخرين ألطباء المريض احالة

األمر لزم

المقابالت لخص

المريض • ملف في المناقشة سجلالفريق • افراد باقي مع تواصل

بشانه العالجي

المناقشة بعد

From Breitbart W et al. Suicide and desire for hastened death in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

االكتئاب لمرضى المعرفي العالجالسرطان المصاحب

التفكير أسلوب تعديل بعد المعرفى االستجابة الخلل طبيعة

الحظ" حسن من و جيد وضعي ان اخبرني الطبيب" فعال عالج له السرطان ان

أمل" :الكارثة ال ووضعي و حتما سيعود السرطان " استسلم ان بد ال فيه

في" , الم جاءني لذا امس بشدة اعمل كنت لقدأكثر , استمر اذا الطبيب اعاود سوف ظهري

" هذا من

السرطان :"التهويل عودة هو ظهري في االلم " مأزق في انا

يتحكم" , العالج ان اال ممكن غير شفائي ان برغم " سنين لعدة السرطان في

شيء ال أو تمام " :الكل للشفاء قابل أكن لم ان" شيء ألي معني فال

مرة" السرطان ظهور يمنع الكيميائي العالجالجانبية, االعراض تحمل السهل من اخري

" الكبيرة فائدته بجانب

االنتقائي االعراض :"االنتباه من أخشي " اسوأ يجعلني قد الكيميائي للعالج الجانبية

لبس" في الثقة اكتسب ان يعلمني الجيد الشعورسأظهر اني متأكدة انا المستعار الشعر

“ زوجي امام عدة بمظاهر

سأفقد :"التشاؤم و شعري سأفقد اني متأكده انا" حياتي شريك ايضا

From Kissane DW et al. Psychotherapy for depression in cancer and palliative care. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

أسلوب تعديل بعد االستجابة التفكير

المعرفى الخلل طبيعة

انيميا يسبب الكيميائي العالجبعض , مع لكن و بسيطة

و باالجهاد اشعر لن التمريناتعضالتي على سأحافظ

البد و يجب الكلمات ان" استخدام يجب انااصابتي قبل افعله كنت ما افعل

" ذلك .. من افضل اتعايش أن البد بالسرطان

من الكثير يسبب باالشعاع العالجالمسكنات اخذ ان البد االلتهابات

" سأواصل و

للشفقة" " التوصيف مثير انا

ليس وراثية عوامل بسبب السرطانبسبب انه القديمة كالمقولة

" العصبي الضغط

"اللوم أخطائي" بسبب و بسببي هذا كل

فترة" تأخذ االكتئاب مضاداتنتائجها تظهر ان قبل بسيطة

" قليال اصبر ان يجب

المنطقي غير بالسعادة" التفكير اشعر لم اذ" السرطان من أشفي فلن قريبا

في" , زمالئي و نفسي في اثق انايروني و يساعدونني العمل

جيدا"

العاطفي فالبد" التفكير بالنقص أشعر ألننيالتي االدوية بسبب سيئا عمال أؤدي اني

اتعاطاها"


االكتئاب CALMعالج- 1 لمرضىمرض من المتأخرة المراحل فى

السرطانالنتيجة النشاط الهدف الطريقة

العالجيةاالعراض , مع افضل تعايشباقي مع اكثر تعاون و

الفريق افراد

و االعراض على التعرفالتواصل و فيها التحكمالتعاون و المعالج مع

المعالجين مع

حفظ على المعالج يعملنظرة بين ما التوازن

االفراد و المريضالفريق في االخرين

العالجي

االعراض في التحكممع التواصل و

المعالج

و للعالقات احسن فهمتنتج قد التي المشاكل

المرض بسبب

أو ذاتي ضرر على للتعرفمع العالقات في ضرر

بسبب االخرينالمتقدم المرض

الجلسات من عدد تقديمو العائلية لألستشارات

لتوضيح الزوجيةفي الديناميكية

التحذير و العالقاتقد اختالت اي من ايضا

في بالتوازن يضرالعائلة بين العالقة

مع و الذاتي التغيراالخرين


النتيجة النشاط الهدف

االولويات تقييم اعادة واألهداف

معتقدات استكشافو الروحانية المريضو الحياة معني تدعيم

لديه البقاء من الهدف

و تسهيل للمعالج يمكنالتي و المعاني توضيحتحكم خارج انها تظهرعلى تؤثر و المريض

تفكيره

بمعني االحساس الحياة

و الحياة بمعطيات القبولما بين ما التوازنمن الحياة تعطيه

الموت و امكانيات

مواجهة و الستكشافالمريض لدى الخوف

المستقبل من

عن الناجم القلق من التقليلالخوف و الموت افكارو المستقبل من مواجهته

في التفكيرو المستقبل

األمل


االفكار ذوي المرضى مع التعاملاالنتحارية

االزمة • المساعدة و بالمراقبة احاطتهم يجبالمواد • او كاألسلحة الخطيرة االدوات كل ازاحة

ايديهم بين من السامةاالفكار • تلك بشأن االهل مع التواصل يجب

الجادة االنتحارية االفكار ذوى المرضىبالفعل حياتهم تهدد التي و

اوال • االتصال بشأن المريض مع االتفاق يجبو عقله الي االفكار تلك راودته حين في بالمعالج

فعلها من بدال عنها التحدث

االفكار تلك تهدد ال التي المرضىخطير بشكل حياتهم

جيدا • الغرف تفتيش يجبالجيدة • المراقبة تحت المريض يوضع ان يجب

بالمستشفى المحجوزين للمرضى

ال • أم بارادتهم المستشفي في ادخالهم يتمالطبيب • بواسطة االجرات تلت اجراء يتم

ملف في اإلجرأت تلك تسجيل و النفسيالمريض

التي و االنتحارية االفكار ذوي المرضىاو الصحية حالتهم بسبب ليست

يأخذوها التي العالجات

From Breitbart W et al. Suicide and desire for hastened death in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

في استخدامها و االكتئاب مضاداتالسرطان مرضى

From Grassi L et al. Pharmacotherapy of depression in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

في االستخدامالسرطان

جانبية أعراضمستحبة

جانبية اعراضمستحبة غير

طريقة العمل

العائلة

يستخدم ال غالباالجانبية ألعراضه

تقليل و االلم تقليلالنوم اضطرابات

جفاف و امساكاحتجاز و الحلق

في , اضطراب البولفي هبوط و الذامرة

و, دوار الضغطضربات في سرعة

القلب

امتصاص تمنعو السيروتونين

ادرينالين + النورللماسكرين مضلد

+للهيستامين مضاد

+لمستقبالت مضاد

1ألفا

مضادات ثالثية االكتئاب

الحلقاتTCA

(e.g ,.amitriptyline, imipramine, desipramine, clomipramine )

ما يستخدم ما كثيراعادا

Fluvoxamineمع يتفاعل

بي سيتوكرومParoxetine

مع يتعارضالتامكسفين

منوم و جنسية اضطراباتقيء و اسهال

امتصاص تمنعالسيروتونين

امتصاص مانعاتاالنتق السيروتونين

ائيةSSRIs

(fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline,

citalopram, escitalopram )






العمل طريقة العائلة

غالبا تستخدم ال المهارات تحسينالمعرفية

و الدم ضغط في هبوطفي جفاف و دوار

الحلق

امتصاص تمنعالنورادرينالين

على بسيط تأثير لهامستقبالت الماسكارين

امتصاص مانعات النورادرينالين

(e.g., reboxetine )

كثيرا تستخدم األلم من التقليل الضغط ترفع قد امتصاص تمنعالسيروتنين

والنورادرينالين

امتصاص مانعاتو السيروتونينادرينالين النور

,.e.g )االنتقائيةvenlafaxine,

desvenlafaxine, duloxetine, milnacipram)

شعروا المرضي بعضباالجهاد

التقليل و االنتباه زيادةالتعب من

عصبية و قلق الدوبامين امتصاص تمنعو

النورادرينالين

امتصاص مانعاتو الدوبامين النورادرينالين

inhibitors )e.g.,

bupropion(




العمل طريقة العائلة

غالبا يستخدم يساعد و شهية فاتحالنوم على

الدوار هرمون من تزيدو السيروتونينالنورادرينالين

+

للهيستامين مضاد

Noradrenergic and specific

serotonergic antidepressants

)e.g., mirtazapine(

في يستخدم كانالماضي

Nefazodone يسببفي اضطرابات

الكبد

لنوم ا على جيد تأثير هرمون زيادةالسيروتونين

Serotonin antagonist and reuptake

inhibitors )trazodone, nefazodone(

في غالبا يستخدماالخيرة المراحل

المرض من

األلم على سريع تأثير و تهيج و راحة عدمو , ارق قلق

و فصامعدم كوابيسفي انتظام

القلب ضرباتفي ارتفاع وو الدم ضغطتشنجات و ادمان

الدوبامين زيادة Psychostimulants )dextro-

amphetamine, methylphenidat

e, dexmethylphenidate, modafinil(



مع االكتئاب مضادات استخدام إرشاداتالسرطان مرضى

بها • يستفيد جرعة افضل تحدد حتى فترة انتظر و قليلة بجرعات العالج ابدأغير ) الجانبية االعراض من المريض تحمي قد األقل الجرعة المريض

المحببة(و , • يساعده قد فهذا طمأنته على اعمل و الجانبية باألعراض المريض اعلم

الدواء ترك من يمنعهلمدة • العالج على االنتكاسات 6-4استمر حدوث لمنع شهوراالدوية • تصاحب لتي وا المريض على تظهر التي الجسدية االعراض راقب

السرطان لعالج المريض يأخذها التيانقاص • طريق عن ببطئ االكتئاب في المستخدمة العالجات من% 50اوقف

اعراض من المريض يحمي الذي و اسبوعين خالل في المستخدم الجرعةنفسه السرطان بأعراض تختلط قد التي و االنسحاب

السرطان • لمريض بالنسبة األهمية في غاية طمأنته و المريض توعية


وتقدير شكربرنامج من جزء هو الملخص انتشار WPAهذا عن للتوعية

. الجسدية لألمراض المصاحبة االكتئاب أعراضمن كل قدمه الذي للدعم خاص شكر

Lugli Foundation, the Italian Society of Biological Psychiatry, Eli-Lilly and Bristol-Myers Squibb

تقدير و خاص شكر ايضا وDr. Andrea Fiorillo, Naples,

Italyالملخص هذا نشر في لمساعدته

بواسطة الترجمة تمتالقاهرة/ – – – • شمس عين جامعة الخولي حسين د

مصر القاهرة/ – – – • شمس عين جامعة الرصاص حنان د

مصر القاهرة/ – – – • شمس عين جامعة درويش كريم د

Translated byمصر

• Dr. Hussien Elkholy- Ain Shams University- Cairo – Egypt

• Dr. Hanan El Rassas- Ain Shams University- Cairo – Egypt

• Dr. Karim Darweesh- Ain Shams University- Cairo – Egypt

Documents

الاكتئاب و السرطان