Система оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме

в Пермском крае

Итоги 2013 года

Перспективы развития

главный внештатный специалист-кардиолог МЗ ПКдиректор ГБУЗ ПК «ПККБ №2 «Институт сердца»

С.А. Наумов

Ежегодно в Пермском крае госпитализируется более

13 тыс. случаев разных форм ОКС,

т.е. более 36 человек каждый день

Смертность от БСК, ИБС и ИМ в динамике за 2011-2013г.г.в РФ и Пермском крае

Показатель 2012г. 2013г.

Болезни системы кровообращения

Смертность на 100 000

населения

РФ 737,1 696,5

Пермский край 794,6 788,2

Ишемическая болезнь сердца

Смертность на 100 000

населения

РФ 393,1 366,6

Пермский край 340,7 338,8

Инфаркт миокарда

Смертность на 100 000 взр. населения

РФ 47,1 45,2

Пермский край 49,1 49,0

Доля БСК в структуре общей смертности населения в 2013 году в Пермском крае составила 55,9%

Доля ИМ в структуре смертности от БСК составила 6,2%

Смертность от инфаркта миокарда по территориям Пермского края в 2013г.

(на 100 000 взр. населения)

Летальность от ИМ в 2013 году

Летальность от ИМ в стационарах Пермского края 17,7%Летальность от ИМ в стационарах с ангиографической установкой (Институт сердца, ГКБ №4)

11,5%

Летальность от ИМ в стационарах без ангиографической установки 20,7%

Проведение догоспитальной тромболитической терапии (ТЛТ) в 2013г.

Всего по Пермскому краю – 398 догоспит. ТЛТ (на 3390 ИМ (11,7%))

В г.Перми – 191 догоспит. ТЛТ(48% от всей догоспит. ТЛТ, на 1164 ИМ (16,4%))

В остальных территориях ПК – 207 догоспит. ТЛТ (52% от всей догоспит. ТЛТ, на 2226 ИМ (9,3%))

Из них – 178 (86 %) проведено в 5 территориях:– г.Березники, г.Соликамск, г.Чайковский, г.Чусовой, Пермский р-он – 29 (14 %) проведено еще в 5 территориях:– г.Кунгур, г.Краснокамск, г.Лысьва, Добрянский р-он, Чернушинский р-он

В остальных 36 муниципальных образованиях с населением более 750 тыс. человек не проведено ни одной догоспит. ТЛТ на 929 ИМ.

Данные службы скорой медицинской помощи Пермского края

Результаты работы ПСО и РСЦ(данные мониторинга МЗ ПК)

Всего пролечено с ОКС % госпит. ТЛТ Перевод в

РСЦ, ФЦ Летальность

от ИМ, %

ПСО г.Перми 937 1,5 7 22,71

ПСО Пермского края 1968 7,1 45 13,89

РСЦ

ГБ № 2 (г.Березники)

ГКБ № 4 (г.Пермь)

ПККБ № 2 (г.Пермь)

МСЧ № 11 (г.Пермь)

2905 1,2 109 12,86

Работа стационаров с ангиографией (ГБУЗ ПК "ПККБ № 2 "Институт сердца", ГАУЗ ПК "ГКБ № 4»)

Показатель2011 2012 2013

Примечаниеабс. число % абс. число % абс. число %

Всего пролечено пациентов ОКС 2799 2132 2618

Выполнено КГ при ОКС 1526 55% 1126 53% 1431 55% от всех случаев ОКС

Выполнено ЧКВ при ОКС 331 12% 652 31% 1076 41% от всех случаев ОКС

Всего пролечено с ИМ 1396 50% 1041 49% 1325 51% от всех случаев ОКС

Выполнено ЧКВ при ИМ 318 23% 612 59% 887 67% от всех случаев ИМ

ЧТО СДЕЛАНО

Организовано: Первичных сосудистых отделений ПК – 10Региональных сосудистых центров ПК – 4

Более 1300 тыс. населения ПК прикреплено к РСЦ с ангиографической службой 24/7/365

Прикреплённых территорий ПК – 53 (включая районы города Перми)

Количество коек для больных с ОКС – 495

Проблемы

- Маршрутизация:- удаленность территорий от ПСО;- фельдшерский состав бригад;- отказ больных от госпитализации в другой район;- тяжесть состояния пациентов.

- Кадровый дефицит- низкая обеспеченность кардиологами, кардио-реаниматологами, врачами УЗД

Чернушинский районОсинский районОктябрьский районУинский районБардымский район

г.Кунгур, Кунгурский районБерезовский районУсть-Кишертский районСуксунский районОрдинский район

Краснокамский районВерещагинский районКарагайский районНытвенский районОчерский районОханский районБ.Сосновский районСивинский районЧастинский район

ГБУЗ ПК «ПККБ №2 «Институт сердца»

РСЦ с организационно методическими

функциями

ГАУЗ ПК "Городская клиническая

больница №4"

ФГБУ «ФЦ ССХ» МЗ РФ

(г.Пермь)кардиохирургическая помощь

г.Березникиг. Соликамскг.Александровск с прил.тер.Соликамский районЧердынский районКрасновишерский районУсольский районКизеловский район

МБУЗ "Городская больница №2 г.Березники

ГБУЗ ПК «МСЧ №11 им. С.Н.Гринберга"

МБУЗ «Чайковская ЦГБ»

ГБУЗ ПК «Коми-пермяцкая окружная

больница»

ГБУЗ ПК "Чернушинская

центральная районная больница"

МБУЗ «Чусовская городская больница им. В.Г.Любимова»

ГБУЗ ПК "Кунгурская центральная

городская больница»

ГБУЗ ПК "Краснокамская

городская больница"

г.Чайковский

Еловский район

Куединский район

г. Кудымкар, Кудымкарский районГайнский районКосинский районКочевский районЮрлинский район Юсьвинский район

Чусовской районГремячинский районГорнозаводский районГубахинский районг.Лысьва

Территории Пермского края

Первичные сосудистые отделения (ПСО)

Региональные сосудистые центры

(РСЦ)

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии (г.Пермь)

Плановая кардиохирургическая помощь

ЧТО СДЕЛАНО

- Введены в эксплуатацию новые ангиографические комплексы в РСЦ ГБ №2 (г.Березники), РСЦ ГКБ №4 (г.Пермь), РСЦ МСЧ №11 (г.Пермь);

- Более, чем в 2 раза выросло количество коронарографий и чрескожных вмешательств при ОКС;

- Введены в эксплуатацию аппараты ИВЛ в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи;

- Введены в эксплуатацию аппараты ЭхоКГ в ПСО и РСЦ кардиологического профиля;

- В ПСО и РСЦ введены установлены нормативное количество функциональных коек с электроприводом;

- ПСО и РСЦ оснащены кардиомониторами, телеметрическими системами контроля;

- В ПСО и РСЦ установлены и работают пункты телемедицинских консультаций и видеоконференций;

- В ПСО и РСЦ организованны палаты интенсивной терапии для лечения больных с ОКС;

Цели лечения острого коронарного синдрома

Улучшить прогноз Устранить симптомыи синдромы

• боль• сердечная недостаточность• аритмии• …

Организация работы при ОКС

Лечение больного с ОКС представляет собой единый процесс, начинающийся на догоспитальном этапе и продолжающийся в стационаре.

Для этого бригады СМП и стационары, куда поступают больные с ОКС, должны работать по единому алгоритму, основанному на единых принципах диагностики, лечения и единому пониманию тактических вопросов

ПОЭТОМУГЛАВНОЕ: как можно более быстрое восстановление кровотока в коронарных артериях

Восстановление кровообращения в мышце сердца приводит к ограничению размеров его повреждения и, в конечном итоге, к улучшению ближайшего и отдаленного прогноза. Все больные с ОКС должны быть безотлагательно обследованы для уточнения показаний и противопоказаний к восстановлению коронарного кровотока:

- догоспитальный тромболизис (скорая помощь)- госпитальный тромболизис (ПСО)- чрескожное коронарное вмешательство (РСЦ)- коронарное шунтирование (ФЦССХ)

16

Золотой час=60 минут

Задачи на 2014 год

1. Оптимизация (уменьшение) всех временных промежутков от начала симптоматики у пациента до момента реваскуляризации миокарда.

2. Оптимизация маршрутизации.

3. Внедрение догоспитальной и госпитальной ТЛТ в отдалённых территориях, сокращение догоспитальной ТЛТ в г.Перми и прикрепленных к РСЦ территориях ПК за счет увеличения первичных чрескожных вмешательств.

4. Проведение обучения специалистов СМП, ПСО, РСЦ по вопросам лечения, маршрутизации на своих этапах.

5. Поддержание работоспособности РСЦ (сервис аппаратуры, приобретение расходных материалов).

Новые технологии

Новые технологии

Новые технологии

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!