Министерство здравоохранения Самарской области

Департамент здравоохранения мэрии г.о.Тольятти

Клиническая больница № 5

Помощь пострадавшим с травмой и политравмой

в клинической больнице № 5 г.о.Тольятти

главный врач к.м.н. Ренц Н.А.

Тольятти 04.08.2009 г.

2

Политравма

Ведущими причинами смерти в Самарской области по-прежнему являются болезни системы кровообращения (50,6%), травмы и несчастные случаи (13,2%), а также злокачественные новообразования (12,7%) (Куличенко В.П., 2008).

За 2007г. по г.о. Тольятти от травм, отравлений и несчастных случаев в возрасте от 20 до 60 лет умерло 674 человека: мужчин – 556, женщин – 118 (Изосимов А.Н., 2009).

Политравма

Политравма

В Европе, США и других странах с конца ХХ века принята немецкая модель организации помощи при травмах. Она заключается в том, что помощь пострадавшим оказывают крупные многопрофильные стационары - так называемые травмоцентры.

Основа протокола организации помощи в этих странах – доставка пострадавшего с политравмой не в то ЛПУ, которое ближе, а в специализированное учреждение (травмоцентр 1 уровня). Допустима доставка пострадавшего в ближайшее хирургическое отделение при критическом состоянии (кровотечение) с обязательным последующим ранним переводом его в травмоцентр 1 уровня. В Российской федерации так же есть регионы , где действует эта модель.

Политравма 3

4

ПолитравмаБолее 75% пострадавших с политравмой в г.Тольятти

лечатся в КБ №5 (главный хирург ДЗ Рудик Б.Г., 2003):• Помощь пострадавшим с сочетанной травмойоказывается в хирургическом корпусе.• Имеются удобные подъездные пути и большие площадки

дляпарковки санитарного транспорта. • На территории КБ №5 имеется вертолетная площадка дляприема пострадавших, доставленных сан. авиацией.• На территории больницы расположена подстанция скороймедицинской помощи.

Политравма

5

Политравма В Хирургическом корпусе расположены: Приемно –диагностическое отделение площадь 800 кв.м.Рентгенологическое отделениеРеанимационного отделение 12 коек,Операционный блок 11 операционных (13 столов)Анестезиологическое отделениеТоракальное отделение 40 коек2 Травматологических отделения 100 коекДетское травматологическое отделение 40 коекХирургическое отделение №1 50 коекНейрохирургическое отделение 60 коекГинекологическое отделение 60 коек В соседних корпусах расположены:ЛОР – отделение 40 коек + 3оперблока (18 опер-х, 25 ст.)Хирургическое отделение №2 50 коек + 3 анестезиологических отд.Отделение гнойной хирургии. 60 коек + 4отд.реанимации на 28 койкиОтделение офтальмологии 90 коек Отделение ЧЛХ 35 коек Гинекологические отд. №1,2 100 коек ИТОГО 585 коек

Политравма

ПолитравмаОптимальная планировка помещений приемно-

диагностического отделения, большие площади позволяют адекватно проводить медицинскую сортировку при массовом поступлении больных с политравмой. Отработана система оповещения сотрудников на случай массового поступления пострадавших.В состав ПДО входят: операционная, перевязочная, манипуляционная, гипсовая, 6 кабинетов врачебного осмотра . Рентгенологическая служба, КТ, СКТ, МРТ, лаборатория работают в круглосуточном режиме. ПДО оборудовано лифтами: 4 транспортных , 2 пассажирских. Круглосуточно работают хирургические бригады: 5 хирургов, 2 нейрохирурга, 3 травматолога-ортопеда, 3 гинеколога, челюстно-лицевой хирург, 4 анестезиолога, 4 реаниматолога, 12 операционных сестер. Одномоментно возможно развернуть 11 операционных столов в хирургическом корпусе.В случае массового поступления пострадавших имеется возможность развернуть дополнительно 40 коек в блоке реабилитации , изолировать поток пациентов с политравмой.

Политравма 6

Политравма

Приказами главного врача в КБ №5 утверждены алгоритмы оказания помощи пострадавшим с политравмой, где пошагово определены действия персонала больницы и дежурной смены. Выполнения пунктов приказов мониторируются гланым хирургом, акты проверки на каждого пациента архивируются.

Политравма 7

8

Политравма

В больнице трудятся 4 доктора и 21 кандидатмедицинских наук. МУЗ КБ №5 г.о. Тольятти является методологическимцентром подготовки врачей-хирургов по вопросамоказания помощи пострадавшим с политравмой.Ежегодно в рамках последипломного образования, врачаминашей больницы (профессорами кафедры ИПОСамГМУКолесниковым В.В. и Рахимовым Б.М.) проводятсясертификационные циклы по хирургии (256 часов) дляврачей хирургов города (в 2009 году - 23 хирурга) сподготовкой по диагностике и лечению политравмы.

Политравма 9

10

Политравма

Количество пролеченных пострадавших с травмами в МУЗ КБ №5 г.о. Тольятти в 2006-2008г.г.

ГОД ЧЛХ ХО№1 НХО ТО№1 ТО№2 ДТО ТХО ВСЕГО

2006 109 129 1003 803 582 840 333 4099

2007 366 99 1012 - - - 1341 926 316 4060

2008 337 115 1056 17 1400 974 300 4199

Политравма

ПолитравмаСамым важным на первом этапе оказания помощи при политравме

является остановка кровотечения и выведения из шока, восстановление и поддержание витальных функции организма. Но наиболее сложным является ведение больных ЧМТ, тяжесть которой во основном определяет прогноз исхода травмы. На первом месте в курации этих больных стоит борьба с высоким внутричерепным давлением (как говорят наши западные коллеги: «ICP») именно не купированный отек мозга является основной причиной смерти у этих больных.

Поэтому, в 2008 году мы приобрели оборудование для контроля уровня ICP. Мы имплантируем датчики ICP в паренхиму и желудочки мозга пациентам, имеющим по шкале комы Глазго (GCS) 8 и менее баллов.

11

12

ПолитравмаРеализация комплексных мероприятий:

1. Укомплектование врачебными с сестринскими кадрами реанимационного отделения.

2. Соблюдения утвержденного алгоритма действий персонала при поступлении пациента с политравмой.

3. Круглосуточная работа СКТ, контроль уровня ICP и газов крови, применение трех компонентных смесей для энтерального и парентерального питания больных на ИВЛ

позволили нам снизить летальность в реанимационном отделении хирургии.

Летальность пострадавших по реанимационным нозологиям за 2007 – 1-ое полугодие 2009 г.г.

Летальность за 2007г.

Летальность за 2008г. Летальность за 1-е полугодие 2009г.

Пострадавшие с ТЧМТ 18,3% 16% 12,2%

Пострадавшие с ТСЧМТ

20,1% 19,4% 18,2%

Пострадавшие с ТСТ 12,3% 9,8% 9,1%

Общая летальность 22,3 % 19,4 % 17,5%

Летальность пострадавших в ДТП

2,1%

Политравма

13

Политравма

Эта тенденция наглядно видна и при анализе летальности в профильных отделениях

2007 год ХО - 1 НХО ТХО ВТО

Количество больных

299 248 99 109

Число умерших 80 67 9 10

Летальность 26,7% 27% 9,0% 9,1%

2008 год ХО - 1 НХО ТХО ВТО

Количество больных

322 246 115 104

Число умерших 77 62 8 6

Летальность 23,9% 25,2% 6,9% 5,7%

Политравма

ПолитравмаЭти результаты мы связываем и с

возросшей за последние годы преемственностью со специалистами скорой помощи, профессионализмом и опытом коллектива единомышленников хирургической службы КБ № 5, стремлением и умением оказывать медицинскую помощь надлежащего качества пострадавшим с травмой и политравмой. Предложение: Мы готовы на основе российского и зарубежного опыта сформулировать проект концепции по организации помощи пострадавшим в ДТП на территории Самарской области.

Политравма 14

Спасибо за внимание!

15Политравма