ОБЩЕСТВО “ЗНАНИЕ” САНКТ-ПЕТЕРБУРГА И ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Н. В. КОРНИЛОВ, И. Т. АБДУРАХМАНОВ

«ТАЙНЫ» ПОЯСНИЧНЫХ БОЛЕЙ

С А Н К Т - П Е Т Е Р Б У Р Г1 9 9 9

ББК 54.18 К 67

Р е ц е н з е н т ы : доктор медицинских наук, профессор Э.Г. Г р я з н у х и н , доктор медицинских наук, профессор А . И . А н и с и м о в

ISBN 5-7320-0527-7

© Общество “Знание” Санкт-Петербурга и Ленинградской обл., 1999.

© Н. В. Корнилов, И. Т. Абдурахманов, 1999.

С О Д Е Р Ж А Н И Е

Правы все, но.................................................................................................. 4

I. Путь к поясничной бол и ........................................................................... 5

II. Лечение и профилактика заболеваний, проявляющихся по­ясничными болями.................................................................................. 12Купирование острого болевого синдрома.................................... 14

Поверхностный мануальный релиз............................................ 17

Иглорефлексотерапия глубоких очагов нейроостеофиброза....... 19

Регионарное отрицательное давление......................................... 20Использование спиральной корригирующей повязки................ 23Особенности применения комплекса лечения........................... 25

Ли т е р а т у р а .............................................................................. 30

ПРАВЫ ВСЕ, НО .

Как больные, так и врачи очень часто сталкиваются с ситуацией, когда при болях в поясничной области не выявляется остеохондроз позвоночника и при­менение методов, эффективных для одного больного, не эффективно для друго­го, а иногда у одного и того же больного метод, эффективный при предыдущем лечении, оказывается неэффективным при последующем применении.

В лечении поясничных болей накоплен многовековой опыт. В каждой стра­не существовали и существуют свои традиционные методы их лечения.

В России издавна существовали несколько направлений лечения. Косто­правы воздействовали на позвоночник, ориентируясь на “взаимоотношения” остистых отростков. Эта школа существует до сих пор. Правилыницы оказы­вали воздействие на живот с помощью массажа, подтягивания кожи, накла­дывания глиняного горшка, стягивания живота.

Эти способы применяли не только при поясничных болях, но и при заболе­ваниях внутренних органов и нижних конечностей.

Занимались этой проблемой также травники, массажисты и даже банщики (они парили веником больного, а затем укутывали его и на поясничную об­ласть клали разогретый кирпич).

На Востоке были известны такие методы лечения, как поверхностные над­резы кожи в наиболее болезненных точках, точечное прижигание кожи, игло- рефлексотерапия, и даже такой экзотичный: больного подвешивали головой вниз и палкой били по стопе, а также топтали больные места ногами. В афри­канских странах больных с поясничными болями закапывали в положении стоя до грудной клетки, пугали хищными животными или змеями, фиксированный больной испытывал сильнейший страх, и поясничные боли исчезали. В Европе наиболее популярным методом лечения являлась остеопатия (воздействие на череп и крестец), которая и сейчас популярна как за рубежом, так и в России.

Широко применялись как для детей, так и для взрослых жесткие повязки (корсеты) из китового уса и других материалов. Однако использование этого метода вызывало ряд осложнений как со стороны позвоночника, так и со сто­роны внутренних органов, органов грудной клетки, вплоть до летального ис­хода. Люди, пользующиеся корсетами, в дальнейшем не могли без них обхо­диться вследствие наступавшей слабости мышц.

Далее, по мере усовершенствования, появились полужесткие корсеты, не сдавливающие сильно грудную клетку, талию и не мешающие движениям тела. Самыми эффективными считались мягкие повязки, ставшие неотъемлемой частью одежды у некоторых народов.

Перечисленные методы лечения, как древние, так и современные, содер­жат нечто рациональное, но суть их заключается в воздействии на следствие. Причины же, казалось бы известные и хорошо изученные, в ряде случаев трак­туются неоднозначно, либо вообще не раскрываются.

В настоящее время наряду с разработкой новых, современных методов ле­чения поясничных болей предпринимаются попытки возродить и научно обо­сновать методы, использовавшиеся в древности.

I. ПУТЬ К ПОЯСНИЧНОЙ БОЛИ

Родившись, мы стареем.Испытывая боль, стареем вдвойне.

Этот путь, как правило, начинается с рождения...Всем известно, что основной проблемой новорожденных и детей пер­

вых месяцев жизни являются функциональные нарушения со стороны органов пищеварения. Обусловлено это двумя причинами: не законче­но формирование сфинктеров желудочно-кишечного тракта и значи­тельно кифозирован позвоночник при рождении. При кормлении в же­лудок и кишечник попадает избыточное количество воздуха, приводя­щее к увеличению живота в объеме, запорам, срыгиванию, нарушению дыхания. Медикаменты, компрессы и очистительные клизмы являются временным утешением.

Эти нарушения приводят к торможению сокращения мышц брюш­ного пресса и повышению тонуса мышц конечностей. Возникает бло­кирование сегментов позвоночника, нарушается формирование шей­ного лордоза. Выражается это в том, что ребенок позднее начинает удер­живать голову.

В дальнейшем дети с такими нарушениями начинают неправильно ползать, опираясь на живот и колени без участия рук, что приводит к прогрессированию функциональных нарушений со стороны желудоч­но-кишечного тракта, нарушению формирования поясничного лордоза и является причиной возникновения пупочной грыжи.

Эффективно в таких случаях тугое пеленание живота (живот - в одной плоскости с грудной клеткой) с предварительным его масса­жем.

Как правило, дети с такими нарушениями сидят непродолжительное время (примерно 10-15 дней). Поскольку весь позвоночник кифозиро­ван, ребенок сидит с согнутыми конечностями и головой, наклоненной вперед. При этом вследствие неравномерного распределения тяжести внутренних органов, слабости мышц брюшного пресса ребенок сидит, отклонясь от вертикали вправо с опорой на руку, что может стать причи­ной сколиотической деформации позвоночника. Если ребенок рано на­чал вставать, то возникают различные деформации нижних конечностей, которые порой расцениваются как рахитические. Несмотря на раннее вста­вание, ходить они начинают поздно. Это обусловлено тем, что на фоне имеющихся функциональных нарушений внутренних органов и изгибов

5

позвоночника с нарушением мышц брюшного пресса замедляется фор­мирование нормальной статодинамики.

Эти нарушения до 7 лет проявляются единственным симптомом - болью в животе, которая зачастую вводит в тупик как врачей, так и родителей. При обследовании далеко не всегда удается выявить ее при­чину, и тогда ребенку ставятся различные диагнозы, такие, как гаст­рит, колит и др. Нарушение же осанки и различные деформации ниж­них конечностей выпадают из поля зрения врачей. Каждая очередная спастическая боль ухудшает кровообращение внутренних органов, по­звоночника и нижних конечностей.

В период активного роста (от 7 до 15 лет) имеющиеся деформации физиологических изгибов позвоночника прогрессируют, в результате чего увеличивается перегрузка нижних конечностей и усугубляются имею­щиеся их деформации. Это проявляется беспричинными болями в про­екции суставов и местах прикрепления мышц, усиливающимися к вече­ру. Родители расценивают их как связанные со значительной физичес­кой нагрузкой или травмой, по поводу чего, собственно, они и обраща­ются к врачу. Детям ставятся различные диагнозы (ушиб, растяжение связок и др.), хотя сам пациент отрицает травму. Лечение проводится в соответствии с поставленным диагнозом, обычно это физиотерапия и иммобилизация. При неэффективности лечения эти дети обследуются ревматологом, но, как правило, патология не выявляется.

В дальнейшем возникают боли и различные функциональные нару­шения со стороны внутренних органов и органов дыхания. И вновь этим больным назначаются различные исследования и лечение у всевозмож­ных специалистов. При этом не всегда учитываются ранее перенесенные заболевания внутренних органов, а также нарушение осанки. Лечение направлено только на устранение боли в местах ее локализации.

С формированием органической патологии боли в животе и в суста­вах нижних конечностей стихают (примерно к 15 годам), и впервые по­являются вначале чувство усталости в спине, а затем поясничные боли, относительно легко купирующиеся в течение нескольких лет при локаль­ном воздействии на поясничную область. Больные в этот период редко обращаются к врачу, в основном лечась самостоятельно. Это продолжа­ется примерно до 30 лет.

В последующем поясничные боли приобретают такой характер, что локального воздействия оказывается недостаточно. Купирование болей в поясничной области вызывает обострение заболеваний внутренних органов, а при лечении заболеваний внутренних органов усиливаются поясничные боли...

Боли в поясничной области наблюдаются при многих заболевани­ях. Так, при язвенной болезни желудка (особенно при глубоких, пе- 6

нетрирующих язвах) они имеются у 74,8% больных. При панкреатите сильные боли с локализацией в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника иногда даже выступают на первый план. Опухоли под­желудочной железы могут также проявляться болями в поясничной области. Боли различной интенсивности на стороне поражения наибо­лее часто встречаются при заболеваниях почек и мочевыводящих пу­тей. Особенность этих болей заключается в том, что они могут провоци­роваться ходьбой или неловким движением. Выраженные боли в пояс­ничной и крестцовой областях диффузного характера наблюдаются при воспалительных заболеваниях органов малого таза, а также после опе­раций на этих органах, при неправильном положении матки, спайках в полости таза, эндометриозе, опухолях костей таза и др. Острое и хрони­ческое воспаление предстательной железы, ее аденома, а также геморрой протекают с болями в поясничной и крестцовой областях.

Инфекционные специфические и неспецифические заболевания го­ловного и спинного мозга, экстрамедуллярные и поздние стадии инт- рамедуллярных опухолей спинного мозга, лимфогранулематоз, сирин­гомиелия, заболевания брюшной аорты, окклюзия артерии Адамкеви- ча, тромбоз подвздошно-бедренных вен - все эти заболевания также сопровождаются болями в пояснично-крестцовой области.

Отраженные вертеброгенные боли при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника создают значительные диагностические и такти­ческие трудности. Такие'больные длительно и безуспешно лечатся по поводу различных заболеваний внутренних органов, а в некоторых слу­чаях подвергаются необоснованным оперативным вмешательствам.

Боли в области сердца, обусловленные шейным и грудным остео­хондрозом, выявляются у 66,2% больных. Трудности диагностики зак­лючаются в том, что боли могут провоцироваться факторами, специ­фичными для остеохондроза позвоночника, проявляться ранее или од­новременно с его обострением, сочетаться с ишемической болезнью сердца. Существует мнение, что патология позвоночника способствует проявлению коронарной недостаточности, а также усугубляет ее тече­ние, а на фоне атеросклеротических изменений коронарных сосудов остеохондроз может приводить не только к приступам стенокардии, но и к развитию инфаркта миокарда за счет постоянной ирритации веге­тативных структур позвоночно-двигательных сегментов, приводящей к усугублению дистрофических изменений миокарда. Возможно про­явление инфаркта миокарда корешковыми болями у больных с остео­хондрозом поясничного отдела позвоночника. Отличительной особен­ностью этих кардиалгий является их резистентность к нитратам и эф­фективность применения анальгетиков. Нередко на фоне остеохондро­за позвоночника встречаются нарушения сердечного ритма, как изоли­

7

рованные, так и на фоне в сочетании с кардиалгией. На вертеброгенное их происхождение указывает отсутствие терапевтического эффекта от применения антиаритмических препаратов.

При остеохондрозе позвоночника возникают дыхательные расстрой­ства и нарушения функций внешнего дыхания, обусловленные умень­шением подвижности купола диафрагмы, ограничением дыхательных экскурсий ребер, функциональной недостаточностью нейродистрофи­чески пораженных мышц. Исследование функции внешнего дыхания у больных остеохондрозом позвоночника выявило увеличение частоты дыхания, снижение (до 64%) жизненной емкости легких, 23-30%-ное увеличение поглощения кислорода, снижение коэффициента использо­вания кислорода. Результаты пневмотахометрического обследования по­казали, что мощность вдоха и выдоха у больных с очагами нейроостео­фиброза в мышцах передней брюшной стенки значительно снижена.

Отраженные боли при остеохондрозе позвоночника часто могут ими­тировать заболевания органов брюшной полости, проявляясь болями в различных отделах живота, секреторными и трофическими расстрой­ствами внутренних органов.

При остеохондрозе позвоночника раздражение вегетативных сим­патических образований приводит к функциональным нарушениям желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, характеризующим­ся однонаправленностью динамики.

Заболевания внутренних органов и остеохондроз поясничного отде­ла позвоночника проявляются единым симптомом - болью в пояснич­ной области. Это искажает клиническую картину заболевания, в значи­тельной мере затрудняя диагностику и лечение. Такие больные зачас­тую обращаются за помощью к различным специалистам: невропато­логам, терапевтам, ортопедам, гинекологам, урологам и др.

После 40 лет заболевания внутренних органов переходят в стадию длительной ремиссии, а поясничные боли приобретают сезонный ха­рактер. Для этого периода характерно появление болей в суставах ниж­них конечностей. Боли могут быть как отраженные при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, так и истинные при дегенеративно­дистрофических заболеваниях суставов нижних конечностей.

Эти боли, наряду с деформациями физиологических изгибов позво­ночника, изменяют тонус мышц бедра и голени и ограничивают движе­ния в суставах нижних конечностей. В местах прикрепления мышц, связок и в толще мышц появляются болезненные мышечные уплотне­ния.

При дегенеративно-дистрофических изменениях в тазобедренных суставах возникает сгибательно-отводящая контрактура бедра с функцио­нальным удлинением конечности, что нетипично для других форм кокс-

артроза. У всех больных наблюдаются ангиодистонические нарушения нижних конечностей на стороне пораженного тазобедренного сустава. Механизм нарастания болевого синдрома в тазобедренных суставах при обострении поясничных болей связывают со смещением центра тяжес­ти и точек приложения массы тела при анталгической позе.

В 45% случаев при остеохондрозе поясничного отдела позвоночни­ка выявляются артралгии коленного сустава. Дегенеративно-дистрофи­ческие изменения в коленном суставе при этом выявляются примерно у 17% больных. Эти артралгии имеют типичную клиническую картину, которая зависит от уровня поражения нейрометамера. Их особеннос­тью является то, что боли локализуются в основном по медиальной поверхности коленного сустава. В норме при нагрузке на позвоночник увеличивается кровоток в нижних конечностях, а при вертеброгенной артралгии коленного сустава он уменьшается. Боли в коленном суставе могут иррадиировать в область тазобедренного и голеностопного сус­тавов, усиливаться при движении в коленном суставе с нагрузкой.

Особенностью болевого синдрома в голеностопном суставе при ос­теохондрозе поясничного отдела позвоночника является то, что боли, усиливающиеся при нагрузке на сустав и уменьшающиеся в покое, ир- радиируют в коленный и тазобедренный суставы.

Кроме артралгий голеностопного сустава при остеохондрозе пояс­ничного отдела позвоночника развиваются статические деформации стоп, проявляющиеся статическим плоскостопием. Такое плоскостопие проявляется раньше, чем формируются объективные проявления остео­хондроза. Функциональная недостаточность стопы и развивающиеся в последующем статические деформации стоп усугубляют нарушение двигательного стереотипа, отрицательно влияя на течение остеохонд­роза поясничного отдела позвоночника.

При плоскостопии выявляется недостаточность клапанов всей ве­нозной системы (поверхностной, глубокой, коммуникационной) в виде выраженного (Ш ст.) варикозного расширения вен.

Состояние поясничного лордоза также влияет на мышцы и суставы нижних конечностей.

При кифотической деформации поясничного отдела позвоночника изменение тонуса мышц наблюдается в передней группе мышц бедра и задней группе мышц голени, объем разгибания в тазобедренных суста­вах ограничен. Угол наклона таза вперед меньше, чем в норме. Болез­ненные мышечные уплотнения наиболее часто локализуются в голени и редко в ягодичных мышцах.

При поясничном гиперлордозе болезненые мышечные уплотнения локализуются преимущественно на задней группе мышц бедра и пере­дней группе мышц голени. Ограничен объем сгибания, увеличен на-

9

клон таза, соответственно натянуты ишиокруральные мышцы. Огра­ничен объем движений во всех суставах нижних конечностей.

При сколиотической деформации поясничного отдела позвоночни­ка изменения тонуса мышц локализуются во фронтальной плоскости, в приводящих и отводящих мышцах. Подвижность ограничена во фрон­тальной плоскости, более характерно ограничение разгибания, чем сги­бания. Ограничены движения в тазобедренных суставах. Объем сгиба­ния в коленном суставе ограничен на здоровой стороне. Очаги болез­ненных мышечных уплотнений локализуются в икроножной и ягодич­ной мышцах.

Примерно к 50 годам все эти заболевания (внутренних органов, поясничного отдела позвоночника и суставов нижних конечностей) про­являются поясничными болями. Воздействие только на поясничную область может вызвать обострение их всех.

До настоящего времени эти заболевания рассматриваются изолиро­ванно и лечение их проводится раздельно, без учета взаимосвязи. Об­следование больных с болевым синдромом в поясничной области и в области суставов нижних конечностей показало, что в 98% случаев вы­является патология внутренних органов и в 61,5% - патология суставов нижних конечностей.

Со стороны других органов чаще всего (в 75%) выявляется патоло­гия органов Дыхания. Болевой синдром обусловлен остеохондрозом по­ясничного отдела позвоночника у 65,5% больных, дегенеративно-дист­рофическими изменениями в суставах нижних конечностей - у 31,7%.

При отсутствии остеохондроза также наблюдается сочетание забо­леваний внутренних органов и суставов нижних конечностей, при этом дегенеративно-дистрофические изменения в суставах нижних конеч­ностей выявляются в 75% случаев.

При заболеваниях внутренних органов в 100% случаев имеется на­рушение тонуса мышц брюшного пресса, в 78,1 % случаев - их гипото­нус. У всех больных с гипотонусом мышц брюшного пресса выявлено нарушение функций внешнего дыхания. Нарушение тонуса мышц брюшного пресса обнаруживается одинаково часто у больных с пато­логией позвоночника и без таковой.

Мышцы брюшного пресса участвуют в кинематике позвоночника, грудной клетки, внутренних органов, таза и нижних конечностей, со­единяя их в единую цепь, являются органом сопротивления и опоры для поясничного отдела позвоночника и внутренних органов, удержи­вают внутренние органы в определенном положении (что немаловажно для нормального течения обменно-трофических процессов в них, а так­же в позвоночнике), участвуют в акте дыхания, поддерживают внутри- брюшное давление. Длительное нарушение тонуса мышц брюшного10

пресса приводит к перегрузке позвоночно-двигательных сегментов, нарушению функций внутренних органов и внешнего дыхания, а пере­грузка таза ведет к развитию неоптимального двигательного стереоти­па нижних конечностей.

Выявленная множественность функций мышц брюшного пресса указывает на то, как важно учитывать состояние их тонуса, так как при непосредственном участии мышц брюшного пресса формируется еди­ная кинематическая система: позвоночник - грудная клетка - внут­ренние органы - таз - нижние конечности, все звенья которой тесно взаимосвязаны. Мышцы брюшного пресса выполняют роль главного связующего звена.

Процесс, возникший в одном из звеньев этой цепи, обязательно бу­дет затрагивать все ее звенья.

Таким образом, болевой синдром, возникший в поясничной облас­ти, может быть обусловлен как дегенеративно-дистрофическим про­цессом в позвоночнике, так и заболеваниями внутренних органов, органов грудной клетки, таза и нижних конечностей.

Предугадать, каким образом проявятся нарушения того или иного звена, невозможно. Ясно одно: воздействуя на мышцы брюшного прес­са, можно повлиять на всю кинематическую систему.

II. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОЯВЛЯЮЩИХСЯ ПОЯСНИЧНЫМИ БОЛЯМИ

Множество ошибок мы совершаем в жизни, самолечение - одна из них.

Болевой синдром в поясничной области отличается тем, что в ответ на локальную боль возникает спастический гипертонус мышц разгиба­телей спины с торможением тонуса антагонистов - мышц брюшного пресса. Возникающее при этом уменьшение внутрибрюшного давле­ния приводит к тому, что поясничный отдел позвоночника и внутрен­ние органы утрачивают опору.

Изменение поясничного лордоза может зависеть от нескольких при­чин. Наличие блокировок крестцово-подвздошного сочленения, резуль­татом которых является нарушение положения таза (косой, скрученный таз), приводит к компенсаторному выпрямлению поясничного лордоза и сколиозу на стороне блокированного подвздошно-крестцового сочле­нения. При нормальном положении таза в ответ на гипертонус разги­бателей спины компенсаторный наклон таза увеличивает поясничный лордоз. При этом возникает функциональное двустороннее блокирова­ние крестцово-подвздошного сочленения и дугоотростчатых суставов в поясничных сегментах. Торможение сокращения мышц брюшного пресса выключает их. Мышцы брюшного пресса не только не могут удержать таз в вертикальном положении, но и не могут участвовать в дыхательных экскурсиях грудной клетки. Изменение опорности таза вызывает перераспределение тяжести всего тела на нижние конечности и приводит к возникновению миодискоординаторных компенсаторных нарушений. При анормальном положении таза эти нарушения односто­ронние и компенсация их затруднена.

Мышечный дисбаланс приводит к нарушению обменно-трофичес- ких процессов в результате нарушения функций внешнего дыхания и венозного стаза органов брюшной полости, позвоночника и нижних конечностей. Длительное существование этих процессов ведет к фор­мированию органической патологии внутренних органов, являющейся источником патологической импульсации, которая распространяется на переднюю брюшную стенку и проявляется абдоминалгией с образова­нием очагов нейромиофиброза. Эти очаги, активизируясь, вызывают боли в поясничной области.

Выраженность болевого синдрома в поясничной области не зависит от степени выраженности патологического процесса в поясничном от- 12

деле позвоночника. Этим обусловлено отсутствие в некоторых случаях (примерно у трети больных) остеохондроза поясничного отдела позво­ночника при наличии поясничных болей.

Локальное воздействие, оказываемое на поясничную область с це­лью купирования болевого синдрома, не затрагивает множество дру­гих источников патологической импульсации. При таком воздействии любое лечение дает нестойкий эффект с высокой частотой ближайших и отдаленных рецидивов.

Поясничными болями сопровождаются многие серьезные заболе­вание как самого поясничного отдела позвоночника, так и других ор­ганов и систем (опорно-двигательной, сердечно-сосудистой, органов дыхания, внутренних органов, органов малого таза и др.). Отражен­ные боли, формирующиеся в позвоночнике при наличии патологи­ческих процессов в других органах, отличаются тем, что при непос­редственном воздействии на внутренние органы через переднюю брюшную стенку они в позвоночнике купируются. Тому свидетель­ством являются висцеральные методы лечения. Эти методы эффек­тивны лишь при отраженных болях в поясничной области, потому что таким образом прерывается висцеро-вертеброгенная патологи­ческая импульсация.

При истинных болевых синдромах, обусловленных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, для купирования острого болевого синдрома воздействие необходимо оказывать в первую очередь на по­звоночник, а затем активизировать заторможенные мышцы брюшного пресса. Это позволит нормализовать внутрибрюшное давление и взаи­мосвязанные функции всего региона.

При купировании острых болевых синдромов, как отраженных, так и истинных, активизируются латентные поверхностные очаги нейро- миофиброза, располагающиеся в мышцах паравертебральной облас­ти, передней брюшной стенки и нижних конечностей, и глубокие очаги нейроостеофиброза, находящиеся в параартикулярных тканях и мес­тах прикрепления связок и мышц. Между этими очагами всегда суще­ствует тесная взаимосвязь, поэтому воздействие лишь на поверхност­ные очаги вызывает активизацию глубоких. Только одновременное воз­действие на поверхностные и глубокие очаги в мышцах спины, пере­дней брюшной стенки, нижних конечностей и в ягодичных мыщцах позволит отдалить возникновение рецидивов.

Лечение должно решать следующие задачи:1. Купирование острого болевого синдрома2. Активизация и восстановление тонуса мышц брюшного пресса3. Прерывание висцеро-вертебральной и вертебро-висцеральной па­

тологической импульсации.13

4. Улучшение крово- и лимфообращения внутренних органов, око- лопозвоночных тканей и нижних конечностей.

5. Нормализация поясничного лордоза.6 . Устранение патологического двигательного стереотипа.7. Стабилизация достигнутого эффекта.8 . Лечение сопутствующей патологии.

КУПИРОВАНИЕ ОСТРОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА

В основе острого болевого синдрома поясничного отдела позвоно- чика лежит нарушение опорности позвоночника, таза, внутренних ор­ганов и нижних конечностей, что влияет на функцию глубоких мышеч­но-связочных структур позвоночника и выражается в образовании ла­тентных очагов нейромиоостеофиброза. В течение десятилетий эти очаги не функционируют, но поддерживают протекающие в других зве­ньях патологические процессы, проявляясь как отраженная боль, купи­рование которой приводит к активизации этих глубоких очагов. Это вызывает ослабление тонуса мышц передней брюшной стенки, изме­няя тем самым опорность внутренних органов на таз, меняется внут- рибрюшное давление, возникает неоптимальный двигательный стерео­тип нижних конечностей. Эти факторы дополнительно усугубляют на­рушение трофики позвоночника и околопозвоночных тканей, а также внутренних органов и нижних конечностей. Латентные очаги активи­зируются и оказывают влияние на поверхностные, что проявляется бо­лью и приводит к ограничению движений в соответствующих сегмен­тах позвоночника с формированием локальной миофиксации.

При неблагоприятном стечении обстоятельств (форсированное дви­жение и др.) происходит активизация или даже нарушение целостно­сти латентных очагов и возникает мощный поток ноцицептивных раз­дражений, идущий не только из самого очага, но также из других реги­онов. Этим обусловлены внезапные (прострел) сильные боли, сопро­вождающиеся тоническим сокращением мышц, которые выпрямляют позвоночник с миофиксацией не только поясничного отдела позвоноч­ника, но и грудного.

Начало болей может быть различным:- постепенно нарастающие, вначале тупые, ноющие боли в пояс­

ничной области, исходящие изнутри (суставы позвоночника или ниж­них конечностей, внутренние органы). Они постепенно усиливаются от длительного нахождения в одной позе, и неадекватное движение мо­жет стать пусковым механизмом острой боли.

- острые, внезапно возникшие боли в поясничном отделе позвоноч­ника. Их причиной может быть: неловкое движение, форсированный14

подъем тяжести, переохлаждение, форсированный выдох. Это сжима­ющие, распирающие, жгучие боли, приводящие к скованности. Любое движение и даже разговор вызывают их усиление. Объем движений в поясничном и нижнегрудном отделе позвоночника резко ограничен или вообще отсутствует вследствие распространенной миофиксации с на­пряжением мышц. Изменяется двигательный стереотип (анталгичес- кая поза). Острый болевой синдром длится 7-10 дней.

Острое напряжение мышц при остром болевом синдроме приводит к возникновению мышечных уплотнений на уровне сегментов позво­ночника в результате выпрямления поясничного лордоза, которые да­вят на поверхностную фасцию и сдавливают сосудисто-нервные пуч­ки, проходящие через нее, вызывая ишемию в очаге уплотнения. Воз­никают локальные нарушения метаболизма с эксудацией и фиброзом, увеличивается давление на фасцию со стороны мышцы, но эластич­ность ее ограничена, и возникает вторичная компрессия мышечного уплотнения. Сосудисто-нервные пучки, идущие с кожи в мышцу и пер­форирующие фасцию, сдавливаются. Этим обусловлена локальная ишемия и гиперчувствительность в данной зоне (зоне интенсивных болей).

Для восстановления кровообращения и устранения компрессии мы­шечного уплотнения необходимо ослабить натяжение фасциального фут­ляра. Это можно осуществить, если рассечь фасцию по ходу мышечных волокон.

Для купирования острого болевого синдрома применяется пара- вертебральная миниперфорация фасции в зоне интенсивных болей, выполняемая специальным инстру­ментом, позволяющим произвести рассечение фасции на глубине до 2

сантиметров. Длина разреза фасции (от 1 до 5 мм) зависит от диаметра мышечного уплотнения, в зоне кото­рого предполагается рассечь фасцию (рис. 1 ).

Производится миниперфорация пояснично-грудной фасции в паравер- тебральной области в зоне интенсив­ных болей.

Манипуляция выполняется в поло­жении больного, которое не провоци­рует боль. Для определения локализиции перфорации вначале больной самостоятельно указывает точку максимальной болезненности, ее гра­ницы наносятся на кожу. Далее тестированием иглой (по появлению

15

Рис. 1

красного дермографизма) выявляется зона кожной гиперчувствитель­ности с нанесением на кожу ее границы. Далее на кожу наносятся граница мышечного уплотнения и зона повышенной чувствительнос­ти в нем. Выявление зоны максимальной болезнености в мышечном уплотнении проводится иглой.

Кожа обезболивается хладагентом. Миниперфоратор устанавлива­ется на отметку болевой точки перпендикулярно к поверхности. Прово­дится через кожу, подкожную клетчатку до фасции. Режущий край ин­струмента должен быть ориентирован поперек волокон фасции и вдоль мышечных волокон, при этом переориентация режущего края инстру­мента в тканях недопустима. При легком толчкообразном воздействии на фасцию появляется чувство распирания, боль усиливается. Надрез фасции производится на глубине не более чем 2 сантиметра. Рассече­ние фасции сопровождается специфическим хрустом, при этом боль­ной сразу же ощущает исчезновение боли, объем движений в пояснич­ном отделе позвоночника восстанавливается. Манипуляция длится около 1 минуты. После извлечения инструмента на кожу накладывается спир­товой тампон, который прижимается пальцем в течение 30-40 секунд, после чего накладывается асептическая наклейка. Метод технически несложен и малоинвазивен, выполним в любых условиях.

В течение 2 часов после манипуляции больной должен соблюдать по­стельный режим, по истечении этого времени на 4-6 часов накладывается корригирующая спиральная повязка для предупреждения анталгической позы. Для формирования оптимального двигательного стереотипа надева­ются эластичные колготы с градуированной компрессией, также на 4-6 часов.

Одновременно назначаются медикаментозная коррекция обменно­трофических нарушений - препараты для нормализации крово- и лим­фообращения, уменьшающие тканевой ацидоз и стимулирующие репа- ративные процессы, а также диетотерапия.

Со второго дня проводится иглорефлексотерапия в точках акупункту­ры в паравертебральной области, с двух сторон. Экспозиция 15 минут.

С третьего дня для повышения эффективности и улучшения кровооб­ращения применяется низкоинтенсивная лазеротерапия с лазеромехани­ческим (в сочетании с игольчатыми массажными роликами) и лазерофи­зическим (в сочетании с локальным отрицательным давлением) воздей­ствием.

При длительности болей не более суток болевой синдром купирует­ся однократной миниперфорацией фасции без применения других обез­боливающих процедур. При большей длительности болей миниперфо­рация дополняется периламинарной блокадой по Б.М.Рачкову и В.М.Ку- стову (1991) и назначением обезболивающих препаратов.16

После купирования острого болевого синдрома выполняется ком­плекс лечебных мероприятий: поверхностный мануальный релиз, иг- лорефлексотерапия, регионарное отрицательное давление, наложение спиральной повязки.

ПОВЕРХНОСТНЫЙ МАНУАЛЬНЫЙ РЕЛИЗ

Используется для устранения поверхностных очагов нейромиофиб- роза. Позволяет нормализовать тонус мышц и улучшить микроцирку­ляцию в зоне воздействия, вследствие чего уменьшаются или исчезают поверхностные боли.

Метод является подготовительным этапом для последующего при­менения других методов, используемых в комплексе.

Болезненные уплотнения в мышцах проявляются локальной, отра­женной и провоцирующей болью, источником которой являются по­верхностные и глубокие очаги мышечных уплотнений, возникающие вследствие рефлекторного спазма мышц в ответ на болевой раздражи­тель. Под влиянием патологической импульсации, исходящей из по­звоночника, внутренних органов, суставов нижних конечностей, в мышцах развиваются патологические процессы в виде мышечно-тони- ческих напряжений, приводящие к мышечным контрактурам. Появля­ются различные виды локальных уплотнений, обнаруживающиеся при пальпации и имеющие различную болезненность. Наиболее мелкие рас­полагаются на надкостнице, в местах прикрепления глубоких мыщц, в зоне дегенерации. Средние по величине располагаются по ходу мышц (разгибатели спины, мышцы передней брюшной стенки и нижних ко­нечностей) и под кожей, в проекции пораженного сегмента - уплотне­ния тестовидной консистенции. Эти очаги образуются как в зоне пора­женного сустава, так и в “зонах-мишенях” и вызывают не только боль, но и функциональные блокировки суставов позвоночника, а также ог­раничение подвижности в суставах нижних конечностей. Развивается гипертонус мышц разгибателей спины и гипотонус мышц передней брюшной стенки, на фоне этого изменяется внутрибрюшное давление и происходит перераспределение тяжести внутренних органов. Вслед­ствие этого увеличивается нагрузка на пораженный сегмент позвоноч­ника, что приводит к активизации латентных и появлению новых оча­гов мышечных уплотнений.

Для устранения поверхностных очагов, как активных, так и латент­ных, используется поверхностный мануальный релиз.

Метод основан на рефлекторном воздействии через рецепторы со­матической и висцеральной нервной системы на мышцы, фасции и другие вязко-эластичные соединительнотканые структуры передней

17

Рис. 2. Рис. 3.

брюшной стенки, грудной клетки, нижних конечностей, таза и позво­ночника.

Наиболее эффективно его применение в строго определенной пос­ледовательности. Вначале воздействуют на мышечные уплотнения на передней брюшной стенке для активизации тонуса мышц брюшного пресса, снижения тонуса мышц разгибателей спины и устранения вис- церо-моторной патологической импульсации. Далее производится уст­ранение поверхностных болезненных мышечных уплотнений на ниж­них конечностях, в области таза и, в завершение, на поясничном отделе позвоночника.

Целью воздействия описываемого метода является подготовка опор­но-двигательной системы к последующему применению других методов лечения, устранению очагов нейроостеофиброза и нормализации тонуса мышц.

Выявление мышечных уплотнений начинают с пальпации передней брюшной стенки в положении больного лежа на спине, с валиком ди­аметром до 1 0 сантиметров (при гиполордозе - в поясничной облас­ти, при гиперлордозе - в области крестца). Далее выявляют мышеч­ные уплотнения в ягодичных мышцах, мышцах нижних конечностей и в поясничной области - в мышцах разгибателей спины (рис. 2 , 3).

Границы всех мышечных уплотнений необходимо нанести на кожу, отметив наиболее болезненные из них. Начинать релиз нужно 18

с наименее болезненных уплотнений, располагающихся в толще мышц.

Воздействие включает следующие приемы: давление, растяжение и скручивание.

Давление заключается в постепенно усиливающемся сдавливании мышечного уплотнения в течение 60 секунд до ощущения сокращения мышечных волокон. Затем в течение 1-2 минут проводится растяжение мышечных волокон в очаге уплотнения в продольном направлении. Далее осуществляется их скручивание в течение 1-2 минут в попереч­ном направлении.

Поверхностный мануальный релиз начинают с передней брюшной стенки, далее его проводят на передней поверхности бедра и голени; длительность 10-15 минут. После 30-минутного отдыха больного укла­дывают животом на валик и проводят поверхностный мануальный ре­лиз икроножных, ишиокруральных и ягодичных мышц. В завершение осуществляют поверхностный мануальный релиз пояснично-крестцо­вой области; длительность 10-15 минут.

В отличие от поверхностных глубокие очаги нейроостеофиброза не дают ирритации, перекрываясь ирритацией миотомов и дермотомов, но воздействие на поверхностные очаги нейромиофиброза приводит к тому, что глубокие очаги начинают функционировать. Возникающее локальное нарушение кровообращения приводит к изменениям в па- раартикулярных тканях нижних конечностей и перегруженного позво- ночно-двигательного сегмента, а также к активизации поверхностных очагов нейромиофиброза. Формируется сложная цепь рефлекторно-то­нических, вегетативно-сосудистых, нейродистрофических расстройств, к которым присоединяется патологическая висцеро-моторная импуль- сация.

Неинвазивными методами воздействия невозможно повлиять на глубокие очаги нейроостеофиброза. Сохраняясь, они становятся ис­точником вторичных миофасциальных болей в суставах нижних ко­нечностей, не только провоцирующих боли в поясничной области, но и являющихся причиной обострения имеющейся патологии внут­ренних органов. Единственным адекватным методом воздействия, в данном случае, является иглорефлексотерапия.

ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ ГЛУБОКИХ ОЧАГОВ НЕЙРООСТЕОФИБРОЗА

Иглорефлексотерапия проводится сразу после устранения поверх­ностных очагов нейромиофиброза на фоне применения регионарно­го отрицательного давления. Ее цель - глубокое целенаправленное

19

воздействие на глубокие (надкостничные) очаги ней­роостеофиброза, располагающиеся в области кап­сулы суставов, в местах прикрепления мышц и свя­зок. Точечное, непосредственное воздействие интен­сивно влияет не только на восстановление локаль­ного кровообращения, но и через аксонные рефлек­сы - на всю сосудистую систему.

Глубокие очаги нейроостеофиброза располагают­ся в области передней брюшной стенки: по краям реберных дуг, в области лона и гребней подвздош­ных костей, параартикулярно в области суставов нижних конечностей, паравертебрально в пояснич­ной области (рис.4).

Эффективным является локально-сегментарное воздействие на глубокие очаги нейроостеофиброза и на акупунктурные точки по ходу меридианов.

Во время воздействия отрицательным давлени­ем на переднюю брюшную стенку проводится иг- лорефлексотерапия передней поверхности суставов нижних конечностей. Далее, во время применения отрицательного давления на нижние конечности

проводится иглорефлексотерапия в ягодичной и паравертебральной областях.

Длина иглы должна обеспечивать проведение ее до надкостницы. Точное попадание в глубокий очаг нейроостеофиброза вызывает ощу­щение тепла, а затем чувство тяжести по ходу мышц, повышенный то­нус мышц снижается, ослабленные антагонисты - активизируются.

Устранение поверхностных очагов - нейромиофиброза и глубоких - нейроостеофиброза не приводит к полному восстановлению тонуса мышц.

В дальнейшем необходимо нормализовать и сбалансировать тонус мышц брюшного пресса и мышц разгибателей спины, увеличить внут- рибрюшное давление, активизировать обменно-трофические процес­сы во внутренних органах, устранить патологический двигательный стереотип и нарушенное кровообращение в нижних конечностях, вос­становить тонус ягодичных мышц. Эти задачи решаются путем приме­нения регионарного отрицательного давления.

РЕГИОНАРНОЕ ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Лечебное действие локального отрицательного давления широко из­вестно. Для его создания используются электрические компрессоры раз­личных конструкций. Применяется такое давление в настоящее время20

локально: в поясничной, ягодичной областях, на нижних конечностях, т. е. в зоне локализации боли.

Под воздействием отрицательного давления активизируется цент­ральное и периферическое крово- и лимфообращение, создаются усло­вия для увеличения площади транскапиллярного обмена газов и мета­болитов, уменьшается концентрация молочной кислоты в тканях, по­вышается работоспособность скелетных мышц.

Целесообразно применение отрицательного давления в определен­ной последовательности в течение одного сеанса лечения. Вначале на переднюю брюшную стенку, затем на мышцы голени, бедра, ягодичной области и, в завершение, на пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

Воздействие на переднюю брюшную стенку приводит к активиза­ции тонуса ее мышц, к рефлекторному расслаблению мышц разгиба­телей спины, разблокировке дугоотростчатых суставов и крестцово- подвздошного сочленения, восстановлению поясничного лордоза и опорности таза, нормализации внутрибрюшного давления, устране­нию дисфункций внутренних органов, восстановлению нормального двигательного стереотипа, а также крово- и лимфообращения ниж­них конечностей.

Такое комплексное, последовательное воздействие на различные взаи­мосвязанные регионы названо методом регионарного отрицательного давления.

Для создания отрицательного давления используется сосуд из обож­женной глины, с закругленными краями, емкостью до одного литра, с диаметром отверстия 10 см (для живота, бедра и голени) и 13 см для ягодичной области. Отрицательное давление создается за счет сгора­ния внутри сосуда кусочка ваты, смоченного спиртом в течение 2-3 секунд (предварительно в сосуд наливается 5-6 мл воды, а на кожу на­носится слой вазелина), либо другим способом. Под воздействием от­рицательного давления (порядка 70-100 мм рт. ст.) кожа втягивается внутрь сосуда на 2-3 см.

Пациент укладывается на спину с конечностями, согнутыми в ко­ленных и тазобедренных суставах под углом 60 градусов, под спину подкладывается полумягкий валик диаметром до 1 0 см; при сохранен­ном и выпрямленном поясничном лордозе валик располагается в пояс­ничной области, при гиперлордозе - в области крестца.

В области воздействия отрицательного давления отмечается гипере­мия кожи различной степени. Если в течение суток следы воздействия не исчезают, то процедура откладывается до их исчезновения, а на об­ласть воздействия применяется сухое тепло.

Локализация применения отрицательного давления на передней брюшной стенке зависит от уровня слабости мышц брюшного пресса.

21

Рис. 5.

Рис. 6.

Рис. 7.

Рис. 8.

Рис. 9.

22

При гипотонусе в верхней трети живота отрицательное давление при­меняется на область между мечевидным отростком и пупком, при ги­потонусе в нижней трети живота - на область между пупком и лоном. Длительность воздействия 5 минут. При тотальном гипотонусе отри­цательное давление применяется в средней трети живота, длительность воздействия 10-15 минут (рис.5).

По окончании воздействия на переднюю брюшную стенку и 30-ми­нутного отдыха больного укладывают на живот с валиком на том же уровне мышц передней брюшной стенки, на котором проводилось воз­действие отрицательным давлением. Это позволяет дополнительно ак­тивизировать мышцы передней брюшной стенки и повысить внутри- брюшное давление.

Применение отрицательного давления на нижних конечностях на­чинают с мышц голени (рис.6 ), затем переходят к задненаружной поверхности бедра (рис.7). Длительность воздействия 5 минут. Да­лее в течение 10-15 минут проводится воздействие на ягодичную область (рис. 8 ). Завершающим этапом является воздействие отри­цательным давлением на пояснично-крестцовую область в течение5 минут (рис. 9).

Мышцы брюшного пресса необходимо поддерживать в активизиро­ванном состоянии и сбалансировать их тонус и тонус мышц разгибате­лей спины. Необходимо также зафиксировать эффект лечения после каж­дого сеанса. Это возможно при использовании спиральной корригирую­щей повязки.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СПИРАЛЬНОЙ КОРРИГИРУЮЩЕЙ ПОВЯЗКИ

Спиральная корригирующая повязка поддерживает активизирован­ный тонус прямых мышц живота, а также активизирует косые мышцы живота, которые обеспечивают балансировку тонуса мышц разгибате­лей спины и мышц передней брюшной стенки.

Повязка изготавливается из хлопчатобумажной ткани в два сложе­ния. Длина, ширина и длительность ношения повязки зависят от воз­раста.

В возрасте до одного года используется повязка шириной 15 см и длиной 50 см, изготовленная из фланелевой пеленки и фиксирующаяся при помощи ленты «Контакт». Повязка накладывается в положении лежа, живот должен располагаться в одной плоскости с грудной клет­кой и лоном; длительность ношения повязки - 2 часа в день.

У пациентов старше 1 года повязка накладывается в положении стоя.

23

В возрасте от 2 до 7 лет используется повязка шириной 15 см и дли­ной до 1 метра; накладывается на 2 часа в день.

В возрасте от 7 до 14 лет используется повязка шириной 15 см и длиной до 4 метров, накладываемая от средней трети живота до мече­видного отростка, снизу вверх, справа налево, на 3—4 часа в день.

В возрасте от 14 до 20 лет применяется повязка шириной 20 см и длиной 6 метров. Техника наложения зависит от пола пациента, так как в этом возрасте начинают проявляться половые конституциональ­ные различия. У юношей повязка накладывается от мечевидного отро­стка до пупка, сверху вниз, справа налево; у девушек - от лона до пуп­ка, снизу вверх, слева направо. Длительность ношения - 4-5 часов в день.

У пациентов старше 20 лет применяется повязка шириной 20 см и длиной 6 метров, сила натяжения равна приблизительно 4 -6 кг. При гиперлордозе повязка накладывается на вдохе с втянутым животом, снизу вверх от лона до мечевидного отростка, при гиполордозе - на выдохе, сверху вниз, от мечевидного отростка до лона.

При наличии сколиоза поясничного или пояснично-грудного отдела позвоночника I—II степени повязка накладывается всегда снизу вверх в положении наклона пациента в сторону, противоположную кривизне ско­лиоза.

Спиральная повязка используется только в комплексе с вышепере­численными методами лечения.

П о к а з а н и я к п р и м е н е н и ю э т и х м е т о д о в :1. Болевой синдром в поясничной области, как истинный, так и от­

раженный, проявляющийся рефлекторно-тоническими и корешковыми синдромами при:

- дегенеративно-дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника;

- заболеваниях внутренних органов и органов малого таза;- заболеваниях суставов и сосудистых заболеваниях нижних конеч­

ностей.2. Сколиоз (гомо-, гетеролатеральный, альтернирующий) I-П степени.П р и м е н е н и е д а н н о г о к о м п л е к с а м е т о д о в п р о т и в о ­

п о к а з а н о при:1. Патологии позвоночника: новообразования, травмы и операции

(ранее 6 месяцев), нестабильность позвоночно-двигательного сегмен­та III—IV степени, острые и подострые воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек, острое нарушение мозгового кровооб­ращения.

2. Патологии внутренних органов: острые воспалительные и онко­логические заболевания органов брюшной полости и малого таза.24

3. Сердечно-сосудистых заболеваниях в стадии декомпенсации.4. Заболеваниях системы кроветворения в стадии декомпенсации.5. Заболеваниях нижних конечностей: варикозное расширение вен с

явлениями тромбофлебита, трофические язвы.6 . Заболеваниях кожи.

ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ КОМПЛЕКСА ЛЕЧЕНИЯ

Комплекс лечения применяется в определенной последовательности:1. Поверхностный мануальный релиз поверхностных очагов нейро-

миофиброза.2. Воздействие отрицательным давлением на переднюю брюшную

стенку с одновременным проведением иглорефлексотерапии глубоких очагов нейроостеофиброза в области суставов нижних конечностей.

3. Последовательное воздействие отрицательным давлением на мыш­цы голени, бедра, а затем - ягодичной области с одновременным прове­дением иглорефлексотерапии в области гребней подвздошных костей и паравертебрально в области пораженного позвоночно-двигательного сег­мента.

4. В положении лежа на спине надеваются эластичные колготы с градуированной компрессией.

5. В положении стоя накладывается спиральная повязка.Лечение проводится ежедневно или через день в зависимости от ди­

намики боли. Курс лечения длится 7-10 дней, по его окончании назна­чаются специально разработанный комплекс ЛФК и ЛФК в бассейне и медикаментозная коррекция имеющейся патологии.

Комплекс лечения повторяется в течение первых трех месяцев - 2 раза в неделю, а затем дважды в год; в периоды, предшествующие обо­стрению (лето, зима), проводится недельный курс лечения с примене­нием данного комплекса.

Комплекс ЛФК (выполняемый в спиральной повязке и эластичных колготах) состоит из следующих упражнений:

1. Исходное положение (и. п.): лежа животом на мяче. Катание мяча с остановкой на вдохе по часовой стрелке и сверху вниз в течение 5-10 минут (рис. 1 0 ).

2. И. п.: сидя на мяче. Катание мяча по часовой стрелке 10-15минут (рис. 1 1 ).

3. И. п.: лежа на на спине с валиком в поясничной области и конеч­ностями, согнутыми в тазобедренных суставах под углом 90 градусов, опирающимися на вертикальную опору, стопы приведены на себя. Меж­ду бедер устанавливается мяч диаметром 15-20 см. Сжимание мяча на вдохе и расслабление на выдохе в течение 5 минут (рис. 12).

25

Рис. 10.

Рис. 11.Рис. 12.

26

Рис. 13. Рис. 14.

4. И. п.: то же, но мяч устанавливается на уровне коленных суста­вов. Сжимание мяча на вдохе и расслабление на выдохе в течение 5 минут (рис. 13).

5. И. п.: то же. Конечности перекрещены и между ними на уровне средней трети голени установлен мяч. Сжимание мяча на вдохе и рас­слабление на выдохе 5-7 минут (рис. 14).

6 . И. п.: то же. На выдохе конечности максимально разводятся в сто­роны, на вдохе - в исходное положение 7-8 раз (рис. 15).

7. И. п.: то же, но с перекрещенными конечностями. На вдохе перекрест конечностей усиливается с уменьшением на выдохе 7-8 раз (рис. 16).

8 . И. п.: то же с параллельно расположенными конечностями. Попе­ременное приведение конечностей на себя на вдохе, на выдохе - в и. п. 7-8 раз (рис. 17).

По завершении комплекса упражнений необходимо снять колготы и повязку и принять душ в положении лежа на спине, а затем на животе

Комплекс упражнений выполняется ежедневно, длится до 1 часа в течение 6 месяцев.

В бассейне выполняется также комплекс несложных упражнений с использованим спасательного жилета, 2 раза в неделю, в течение года.

1. В течение 10 минут - стоять в бассейне (рис. 19 ).2. В положении стоя в воде конечности разводятся во время вдоха во

фронтальной плоскости, на выдохе - и.п., 8-9 раз (рис. 20).3. И. п. то же. Разведение конечностей в сагиттальной плоскости на

вдохе, на выдохе - в и. п., 8-9 раз (рис. 21).4. Ходьба по дну бассейна вначале вперед, а затем спиной вперед по

10-15 шагов (рис. 22).

По окончании ЛФК в бассейне надеваются эластичные колготы и накладывается спиральная повязка не менее чем на 2 часа.

Комплекс лечения включает также ванны 1 раз в неделю в течение6 месяцев.

Такое лечение позволяет восстановить физиологические изгибы по­звоночника, нормализовать тонус мышц брюшного пресса, нижних ко­нечностей, ягодичных мышц и мышц разгибателей спины, улучшить кровообращение нижних конечностей, нормализовать функции внеш­него дыхания.

Прочитав эту брошюру, читатель должен понять, что путь к пояс­ничным болям, при определенных условиях, начинается с рождения. Следовательно, и профилактику их необходимо проводить начиная с самого раннего возраста, обращая пристальное внимание на наруше­ние осанки и состояния тонуса мышцы брюшного пресса и своевре­менно устраняя их. Это позволит предупредить развитие функциональ­ных нарушений и органической патологии внутренних органов, а так­же дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и суста­вов нижних конечностей.

При возникновении поясничных болей необходимо как можно рань­ше обратиться к врачу, несмотря на то что поначалу эти боли быстро проходят при самостоятельном лечении простыми домашними спосо­бами. К сожалению, больного вынуждают обратиться за медицинской помощью только сильные, не проходящие боли в поясничной области, которые традиционно и, чаще всего, либо безуспешно, либо на корот­кий срок пытаются купировать анальгетиками и различными физиоте­рапевтическими процедурами на поясничную область. Следует помнить, что боль в поясничной области - это проявление заболеваний внутрен­них органов, позвоночника, суставов нижних конечностей и др.

Всестороннее обследование больных и комплексное лечение выяв­ленных заболеваний позволит не только эффективно устранить боле­вой синдром, но и избежать рецидивов.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. А б д у р а х м а н о в И. Т. Поясничные боли. Особенности диагностики и лече­ния. Мурманск, Прометей, 1999, 151 с.

2 . Б е л ы й К . П . , А б д у р а х м а н о в И . Т . , А н и с и м о в А . И . , Б е р е з и н Ю.Д., Г р я з н у х и н Э. Г. Биомеханические способы повышения терапевтической эффек­тивности низкоинтенсивного лазерного излучения // Тезисы докладов IV Всероссий­ской конференции по биомеханике «Биомеханика-98», с. 104.

3. Ж а р к о в А. П., Ж а р к о в П. JI. Роль остеохондроза поясничного отдела по­звоночника в формировании «поясничного» болевого синдрома. // Материалы на­учной конференции «Вертебрология - проблемы, поиски, решения». М., 1998, с. 100-101.

4. З а с л а в с к и й Л. Г. Динамика неврологических проявлений поясничного остеохондроза при лечении локальным отрицательным давлением. // Автореферат канд. дисс. СПб, 1988, 15 с.

5 . И в а н и ч е в Г. А. Общие патогенетические звенья поясничного остеохондроза и статических деформаций стоп. // Материалы н-п. конф. молод, ученых. Казань. 1974, с. 167-172.

6. К о р н и л о в Н. В., Г р я з н у х и н Э. Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике. СПб, Гиппократ, 1994, с. 281.

7. Р а ч к о в Б. М. Остеохондроз // СПб, Фламинго, 1995, 48 с.

КОРНИЛОВ Николай Васильевич

АБДУРАХМАНОВ Илхамжан Тухтабаевич

“ТАЙНЫ ”ПОЯСНИЧНЫХ БОЛЕЙ

Ответственная за выпуск В. К. Г р а б о в с к а я

Редактор Г. А. К а п и т о н о в а Художник С. В . Ал е к с е е в

Технический редактор А.И. С е р г е е в а

Корректор Г. А. С а ш и н а Компьютерная верстка

И.В. Ф е д о р о в о й

Лицензия № 030800 от 19.01.98 Сдано в набор 6.07.99. Подписано к печати 12.07.99. Формат 60х84'/16. Бумага офсетная. Гарнитура Times New Roman Суг. Печать офсетная. Уел. печ. л. 2,0. Уч.-изд. л. 2,0. Тираж

1000 экз. Заказ №94 .

Общество “Знание” Санкт-Петербурга и Ленинградской области 191104, Санкт-Петербург, Литейный пр., 42

Отпечатано в типографии АМСУ 197046, Санкт-Петербург, Александровский парк, 5

Корнилов Н. В., Абдурахманов И. Т.К 67 “Тайны” поясничных болей. - СПб.: Знание, 1999. - 32 с.

ISBN 5-7320-0527-7.(Общество “Знание” СПб и Ленинградской обл.). 1000 экз.

В брошюре доктора медицинских наук, профессора Н. В. Корнилова и кандидата медицинских наук И. Т. Абдурахманова изложены причины пояс­ничных болей и возрастные особенности их течения. Рассмотрены сочета­ние заболеваний поясничного отдела позвоночника, внутренних органов, су­ставов нижних конечностей и состояние тонуса мышц брюшного пресса при этом. Описаны этапы и последовательность применения различных методов лечения.

Предназначена для врачей и широкого круга читателей.ББК 54.18