Мы - молодые родители

Доступно о важном

Здоровое будущее

Ждём малыша

Персона

Есть ли будущее у семьи?

Детское ожирениеСкрытые угрозы

Раннее развитие Стоит ли

торопиться?

10 мифов о питании во время

беременности

Экспертный журнал для родителей №1 май-июнь 2014

«ЛУЧШЕЕ ВОСПИТАНИЕ – ВОСПИТАНИЕ ЛЮБОВЬЮ»

Светлана Журова:

12+

40

Давайте развенчаем несколько наиболее распространенных мифов о питании во время беременности.

ДОСТУПНО О ВАЖНОМ8 Естьлибудущееу семьи?

Интервью с академиком РАН, директором Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Геннадием Сухих и сексологом, психотерапевтом, старшим научным сотрудником Центра, к.м.н. Натальей Стеняевой

12 Освоениевысокихтехнологий В ДГКБ им. Н.Ф. Филатова накоплен уникальный опыт хирургического лечения самых маленьких пациентов с применением новейших высоких технологий

14 Цель –спасатьжизни Ирина Солдатова, д.м.н., профессор, главный неонатолог г. Москвы

ПЕРСОНА20 Светлана Журова:«Лучшее

воспитание –воспитаниелюбовью»

МОЛОДАЯ СЕМЬЯ26 Центрыздоровья.

Новый инструмент массовой профилактики заболеваний Виктор Бондарь, д.м.н., академик АМТН РФ

31 Государственнаяподдержкабудущихмами молодыхродителей Ирина Кузнецова, адвокат, эксперт в области семейного права

ЖДЁМ МАЛЫША32 Когдабеременностьв радость

Вероника Шишкова, к.м.н.

40 10мифово питаниивовремябеременности Наталья Чухарева, врач-терапевт

46 Вритмедвухсердец Надежда Виноградова, к.м.н., кардиолог

48 Железодефицитнаяанемия вовремябеременности Виктор Тютюнник, д.м.н. Анна Балушкина

52 Лекарстваи беременность Наталья Чухарева, врач-терапевт

56 Массателаи беременность Екатерина Васильева, терапевт Жанна Новахова, акушер-гинеколог

В КРУГУ СЕМЬИ72 Давайтепочитаем!

Анастасия Нисская, психолог Наталия Денисенкова, к. псх. н., доцент

76 Наотдых –в Подмосковье Чтобы поездка принесла только удовольствие, нужно соблюдать простые правила отдыха с детьми Вера Пахомова

8Меняется гендерное распределение ролей в обществе и внутри семьи, но на фоне социального кризиса ценность семьи

только возрастает.

20 Светлана Журова – Олимпийская чемпионка по конькобежному спорту, заслуженный мастер спорта России,

депутат Государственной Думы ФС РФ, член Высшего совета партии "Единая Россия".

64 Любящие родители всерьёз

озабочены тем, чтобы те или иные способности появились у их детей как можно раньше.

Частота ожирения как

среди детей, так и среди

взрослых неуклонно

растёт.

68

ПЕРВЫЙ ГОД60 Мифыи факты

о питаниидетей

63 Наприемкдетскомуневрологу Светлана Коноваленко, к.псх.н.

ЗДОРОВОЕ БУДУЩЕЕ64 Раннееразвитие.

Стоит литоропиться? Юлия Старостина, МГУ им. М.В. Ломоносова

68 Детскоеожирение.Скрытыеугрозы Олег Малиевский, д.м.н., профессор

30 Конкурс фотографий!

ВКАЖДОМНОМЕРЕ!Новости медицины и здравоохранения, фотоконкурсы, почта «Молодых родителей и другая полезная и увлекательная информация для всей семьи.

СОДЕРЖАНИЕМай-июнь 2014

ПРИОРИТЕТ – СЕМЬЯИДЕТИ

Владимир Путин провёл заседание президиума Государ-ственного совета «О государственной политике в сфере семьи, материнства и детства». В ходе заседания обсужда-лись приоритетные социальные задачи в России – созда-ние условий для роста рождаемости, охрана материнства и детства, укрепление института семьи. Президент отме-тил, что рождаемость в нашей стране продолжает расти. В прошлом году родились 1 миллион 901 тысяча детей, что почти на 5 тысяч больше, чем в 2012 году. «Впервые с 1991 года в России зафиксирован естественный прирост населения. Смертность снизилась, а рождаемость возрос-ла», – подчеркнул глава государства.

kremlin.ru

«БЮДЖЕТНАЯ» ПРОФИЛАКТИКА

По поручению мэра Москвы Сергея Собянина на закупку вакцин против гриппа и ОРВИ в следу-ющем году из городского бюдже-та будет дополни-тельно выделено 300 млн рублей. На эти средства

органы здравоохранения приобретут еще 700 тыс. вакцин. Данная мера будет принята для защиты от гриппа и ОРВИ москвичей, не вошедших в програм-му бесплатной вакцинации в рамках национального календаря прививок.По словам руководителя Департамента здравоохра-нения Москвы Георгия Голухова, в ходе программы по бесплатной иммунизации населения были привиты 2,2 млн человек. В то же время около 700–800 тыс. москвичей ежегодно делают прививки за свой счет.

rg.ru

СПЕЦИАЛИСТЫПРЕДОСТЕРЕГАЮТ

Заболеваемость раком шейки матки за послед-ние 10 лет в России возросла почти в 2 раза среди женщин до 29 лет, а в возрастной группе до 44 лет – в 1,5 раза, в целом у женского населения – на 30%, сообщил директор Московского научно-исследова-тельского онкологического института им. Герцена Андрей Каприн. Специалисты связывают такой рост злокачественных новообразований шейки матки с ранним началом половой жизни, беспорядочными сексуальными связями и распространением вируса папилломы человека.

ria.ru

СИСТЕМАОМС И ЧАСТНЫЕКЛИНИКИ

В 2014 году более 1700 частных клиник вошли в систе-му ОМС. Об этом рассказала начальник управления организации ОМС Федерального фонда обязательно-го медицинского страхования Светлана Кравчук.Существующее финансирование позволяет предполо-жить, что к системе будут присоединяться все больше частных медицинских центров.Пациент с полисом ОМС может обратиться в любую участвующую в территориальной программе ОМС негосударственную медицинскую организацию и по-лучить помощь. При этом в клинике должны быть

размещены стенды с ин-формацией о видах, усло-виях и сроках медицинской помощи, которая оказывается бесплатно.

ria.ru

Делитесь с нами яркими историями о создании своей семьи, о детях, о работе и отдыхе, рассказывайте о своих переживаниях и успехах, прикладывайте к письмам любимые фото!

Самые яркие письма и фотографии будут опубликованы на страницах нашего издания.

Победители каждый месяц будут получать подарки от наших партнеров.

Присылайте письма и фотографии на наш электронный адрес: [email protected] с пометкой «Почта молодых родителей».

В письме обязательно укажите свою фамилию, имя, обратный адрес, телефон и e-mail, а также возраст своего ребёнка.

Журнал «Мы – молодые родители»№1 май-июнь 2014 г.

Учредитель: Межрегиональный общественный фонд «Мир молодежи»

Президент: Евгений Мартынов

Адрес учредителя: 115093, г. Москва, ул. Б. Серпуховская, д. 30, стр. 2

тел.: +7 (495) 640-09-39, факс: +7 (495) 640-90-39

Издатель: ООО «Президиум Коммуникейшенс»

Генеральный директор: Мария Кириллова

Адрес издателя и редакции: 129090, г. Москва, ул. Каланчёвская, 16, стр. 1

тел.: +7 (499) 322 03 62

[email protected]

Главный редактор: Валентина Моисеева

[email protected]

Выпускающий редактор: Анастасия Мартыненко

Дизайн, верстка: Дженифа Диого

Литературный редактор: Галина Суворова

Корректор: Людмила Чучвера

Директор по распространению: Юрий Сеничкин

Фотограф: Дмитрий Нащёкин

Отдел рекламы: [email protected]

тел.: +7 (499) 322-03-82

Журнал зарегистрирован в Министерстве Российской Федерации

по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций.

Свидетельство о регистрации: ПИ № ФС 77 – 56680 26.12.2013.

Отпечатано в ООО «Первый полиграфический комбинат».

143405, Московская обл. Красногорский р-он, п/о

«Красногорск-5», Ильинское ш., 4 км.

Тираж: 100.000 экз.

Дата выхода: 21.04.2014.

Журнал распространяется бесплатно.

Редакция может не разделять мнения авторов. Полное и частичное

воспроизведение материалов, опубликованных в журнале,

допускается только с письменного разрешения редакции. Издатель не

несет ответственности за содержание рекламных материалов. Рукописи и другие материалы, присланные

в редакцию, не рецензируются и не возвращаются.

ЖУРНАЛ «МЫ – МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ» ОБЪЯВЛЯЕТ КОНКУРС «ПОЧТА МОЛОДЫХ РОДИТЕЛЕЙ»

Фот

о: sh

utte

rsto

ck

Мы — молодые родители Май - июнь 2014

НОВОСТИ | 7

Семья – это основная ячейка общества, именно на ней базируется человеческий

социум. Она имеет огромное значение как для формирования каждой отдельной личности, так и для развития человечества в целом. Тем не менее сегодня мы наблюдаем активный про-цесс обесценивания семейных идеалов. С чем это связано? Как

ЕСТЬЛИБУДУЩЕЕ

У СЕМЬИ?Об актуальных проблемах современной семьи и их причинах мы поговорили с академиком РАН, директором ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова» Геннадием Тихоновичем Сухих и старшим научным сотрудником Центра, сексологом, психотерапевтом, к.м.н. Натальей Николаевной Стеняевой.

Беседовала: Вера Пахомова

влияет снижение социального статуса семьи на демографиче-скую ситуацию в стране?

Г. Т. Сухих: Семья действительно становится более хрупкой и уязви-мой, чем в прошлом. Экономиче-ский и духовный кризисы, которые переживает современное обще-ство, ставят под угрозу главную функцию семьи – репродуктивную.

Это явление имеет свои причи-ны. Прежде всего это изменение в системе ценностей, рост инди-видуализма и рационализма. На первый план выдвигается инди-видуальный успех и идет жесто-кая конкуренция за его достиже-ние. В этой гонке все активнее и эффективнее участвуют женщи-ны. Снижается ценность «счастли-вого брака» для хорошей жизни.

И параллельно резко возрастает потребность в материальном благосостоянии.

Во всех странах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) уровень рож-даемости снизился среди моло-дых женщин и увеличился среди женщин позднего репродуктив-ного периода.

Общий коэффициент рождае-мости в большинстве стран ОЭСР ниже уровня воспроизводства.

И если раньше бездетные жен-щины подвергались дискримина-ции, а бездетный брак рассмат- ривался как несостоятельный, то сегодня это становится обычной практикой. Бездетный брак начи-нает восприниматься не только как возможная форма семьи, но и зача-стую как идеальная; пример тому – движение «childfree» («свободные от детей»).

В России предпочтения в отно-шении деторождения меняются мало, несмотря на существенное снижение рождаемости в по-

следние десятилетия. По данным Росстата, для каждой 5-й россиян-ки в идеальной семье должно быть трое детей, а для каждой 7-й – чет-веро и более.

В России почти не изменились традиционные представления о норме поведения «настоящего мужчины» и «настоящей женщи-ны». Быстрые изменения, проис-ходящие в обществе, вторгаются в повседневную практику отноше-ний мужчины и женщины и опре-

деляют меру ответственности каж-дого из них за семью и сохранение отношений. В иерархии ценностей российских мужчин дети и семья имеют высший ранг.

Однако молодые люди, продол-жая декларировать патриархаль-ные стереотипы, часто внутренне не стремятся их реализовать, вследствие чего появились разнообразные формы брака. Молодые люди готовы к экспери-ментам в личной жизни. Приоб-ретают популярность «гостевые», «открытые» браки, гражданские

союзы. Зачастую психологиче-ский комфорт и эмоциональная открытость супругов друг дру-гу оказываются важнее задачи сохранения супружеских отноше-ний и воспитания детей.

Естественное сексуальное вле-чение в среднем длится 3 года – от-сюда и «кризис трех лет», «любовь живет три года». Если же за 3 года не сформировываются прочные отношения на основе эмоциональ-ной, интеллектуальной и духов-ной близости, влечение и любовь сходят на нет.

Важна одинаковая способность супругов к развитию. Если один человек в паре развивается, а дру-гой не способен за ним угнаться, то отношения также изживают себя. Огромное значение имеет и равен-ство сексуальных потенциалов.

Понятие семьи и стремление к её созданию не уходит. Меняется гендерное распределение ролей в обществе и внутри семьи, но на фоне социального кризиса цен-ность семьи только возрастает.

Основная функция семьи – репродуктивная. Однако сегодня растет число пар,

по тем или иным причинам отказывающихся от рождения ребенка. Какие изменения происходят в репродуктивных и сексуальных установках?

Н. Н. Стеняева: Да, сегодня мы сталкиваемся с проблемой со-знательного отказа от рождения детей. Понятие личного счастья начинает обособляться от идеи иметь полноценную семью. Это одна из причин старения насе-ления во многих странах, в том числе и в России.

Нельзя сказать, что приоритеты населения в вопросах половой жизни и биологического воспроиз-ведения кардинально изменились. Так или иначе, всегда существова-ли различные виды сексуальных установок: прокреационная (секс – это размножение), реляционная (секс – это часть отношений), рекреационная (секс – это раз-влечение). Соответственно, люди

Меняется гендерное распределение ролей в обществе и внутри семьи, но на фоне социального кризиса ценность семьи только возрастает.


ДОСТУПНО О ВАЖНОМ | 9 8 | ДОСТУПНО О ВАЖНОМ

с разными установками различают-ся взглядами на жизнь, отношени-ем к внебрачным связям, абортам, гомосексуальности. Однако нельзя не признать, что уменьшается число людей, прежде всего моло-дого возраста, придерживающихся прокреационных идей.

Низкая рождаемость – это глобальная проблема общественного здравоох-

ранения. Ведь отсутствие детей у женщины – далеко не всегда ее выбор. Взять хотя бы проблему бесплодия – весьма актуальную.

Г. Т. Сухих: По последним иссле-дованиям, проведенным Всемир-ной организацией здравоохране-ния (ВОЗ), процент бесплодных женщин в популяции находится в рамках допустимой нормы. Тем не менее, бесплодие являет-ся 5-м по распространенности серьезным нарушением здоровья. Медицина активно развивается

в направлении репродуктивных технологий. Её главные задачи – преодоление бесплодия, сопро-вождение осложненной беремен-ности, распространение среди населения информации о грамот-ном безопасном и гармоничном ведении половой жизни. Ведь здо-ровье матери и ребёнка начина-ется не с дородового наблюдения, а гораздо раньше, с качественной охраны репродуктивного здо-ровья. Человеку должна быть обеспечена возможность вести безопасную, приносящую удов-летворение сексуальную жизнь, а также право выбора числа детей и времени их рождения. ВОЗ опре-деляет сексуальное здоровье как неотъемлемую часть общего со-стояния здоровья, благополучия и качества жизни, как состояние физического, эмоционального, психического и социального бла-гополучия в части сексуальности, а не только отсутствие заболева-ний или дисфункции.

Сексуальному развитию человека уделяется все больше внимания в со-

временном обществе. Какие тенденции наблюдаются в ста-новлении личности как репро-дуктивной единицы? Что влия-ет на формирование полового самосознания ребенка?

Н. Н. Стеняева: Сегодня сек-суальная жизнь человека дей-ствительно пристально изуча-ется исследователями. Половая жизнь – наиболее интимная часть жизни каждого. Это один из самых сложных социально-психо-логических и личностных фено-менов. Изучение этого аспекта человеческой жизни помогает обеспечить сексуальное и репро-дуктивное здоровье нации.

На становление сексуальности влияет множество факторов: об-разец семьи, в которой ребенок родился и воспитывается, соци-альные и культурные условия,

в которых развивается человек. Даже в пределах одной страны наблюдается различие между сек-суальным поведением женщин разных возраста, уровня обра-зованности, социального статуса и культуральных особенностей.

Насколько сексуальное вос-питание важно для репро-дуктивного процесса? Какое

значение оно имеет для репро-дуктивного здоровья нации?

Н. Н. Стеняева: Разумеется, сексуальное воспитание крайне важно и нужно в современном обществе. В этом смысле стремле-ние многих современных социо-логов и психологов к абсолютному равноправию и свободе выбора граничит с абсурдом, например, школа «Эгалия», основанная в Стокгольме. Её отличие от дру-гих школ – в отсутствии гендер-ного различия между мальчиками и девочками. Дети растут в мире, где учителя не делают разницы между мальчиками и девочками, всё вокруг не имеет половых раз-личий, даже окружающие их вещи среднего рода. Воспитатели гордо заявляют о том, что предоставля-ют каждому ребенку право выбо-ра, но так ли это? По сути, «Эгалия» препятствует своевременной половой дифференциации. За кра-сивыми словами об «отсутствии гендерных стереотипов» лежит грустный факт того, что дети, попав во взрослую жизнь, окажут-ся не способны ориентироваться в окружающем мире. У них не будет сформировано представле-ние о гармоничной модели семьи, о нормах гендерных отношений. И исправить это будет сложно – ведь основы психосексуального развития закладываются в раннем детстве. Таким детям в будущем будет сложно реализоваться как в отношениях с противоположным полом, так и репродуктивно.

Сексуальность – неотъемлемая часть гармоничного становления личности. Она не только обеспе-чивает биологическую репро-дукцию, но и является источни-

ком спокойствия, уверенности и психологического комфорта для каждого человека. Психосек-суальное развитие начинается с первых месяцев жизни и завер-шается к 20–25 годам. Ученые условно выделяют несколько этапов становления и динамики сексуальности.

Первый этап – до 5–7 лет. В этот период ребенок осознает свою принадлежность к полу, учится различать пол окру-жающих его лиц. В это время особенно важен контакт с мате-рью – в процессе формирования привязанности к матери закла-дывается основа адекватных отношений с окружающими.

На втором этапе – с 5 до 12 лет – формируется стереотип поло-ролевого поведения. Ребенок выбирает половую роль, учится общаться со сверстниками, про-исходит становление характера. В этот период дети внимательно

наблюдают за взрослыми, стре-мятся им подражать.

Третий этап обычно разделяется на 3 стадии, во время которых по-следовательно складываются пла-тоническое, эротическое и сексу-альное либидо. На этом этапе – с 12 до 25 лет – формируется психосек-суальная ориентация и выбирается объект влечения с его индивиду-альными особенностями.

Социальная изоляция на любом из этапов ведет к иска-жению психического развития, полового поведения и другим нарушениям. Необходимо пони-мать взаимосвязь сексуальности, репродуктивного потенциала и психологического развития личности. На сегодняшний день проблемы сексуальности являют-ся особенно актуальными и тре-буют изучения, ведь от здоровья каждого отдельного человека зависит здоровье нации и ее дальнейшее процветание.В иерархии ценностей российских мужчин дети и семья имеют высший ранг Ф

ото:

shut

ters

tock



ОСВОЕНИЕВЫСОКИХТЕХНОЛОГИЙВ Детской городской клинической больнице (ДГКБ) №13 им. Н. Ф. Филатова накоплен уникальный опыт хирургического лечения самых маленьких пациентов – с применением новейших высоких технологий. Раньше дети с подобными врождёнными пороками чаще были обречены. Сегодня использование новых – эндохирургических методик спасает им жизни.

Особенность эндохирургических операций в том, что они позволяют обходиться без традиционного разреза. Вместо этого через не-большой прокол в полость вводят эндоскоп, который даёт возмож-ность видеть всю картину изнутри (отсюда название техники: «эндо» – внутренний). Потом к месту опера-ции подводят специальные мини-

атюрные инструменты, которыми управляет хирург, ориентируясь по изображению на экране монитора. Такое вмешательство с полным на то основанием можно считать высшим мастерством в хирургии, а врача – суперпрофессионалом. И специалистов такого уровня, по утверждению главного детского хирурга Департамента здравоохра-нения Москвы Александра Разу-мовского, в ДГКБ №13 немало, что и помогло Филатовской больнице (так чаще называют клинику) нако-пить опыт, позавидовать которому могут многие лечебные учрежде-ния в мире.

До сих пор в большинстве случа-ев, даже в странах с высокоразви-той медициной, по-прежнему чаще выполняют обычные полостные операции, в то время как именно для новорождённых эндохирур-гические технологии предпочти-тельнее, потому что они малотрав-матичны (щадящие), разреза нет (значит, и заживать ему не надо), а от прокола через какое-то время не остаётся даже следа.

Встречаются разные пороки развития лёгких, диафрагмы, пищевода, желудка, печени и др. Разнообразны и их проявления; во многом они определяются местом нахождения. Допустим, если речь идет о пороке лёгких, у ребёнка развивается дыхательная недоста-точность, при пороке пищевода страдает система пищеварения, а если пострадали почки – возни-

кают проблемы с работой моче-выделительной системы. За 1 год в Филатовской больнице у но-ворождённых выполняют около 700 операций, из них 60% – эндо-хирургические.

Первые такие операции у ново-рождённых в больнице были сде-ланы 10 лет назад. С накоплением опыта они стали применяться всё

шире, в том числе при вмешатель-ствах в области грудной полости. Сначала современные эндохирур-гические операции с введением инструментов в грудную полость были хорошо освоены врачами у детей более старшего возраста. Новорождённым же, у которых очень маленький объём грудной клетки, сделать операцию порой чрезвычайно сложно. Но именно потому, что другого пути сохранить жизнь только что родившегося человека не было, хирурги начали осваивать сложные высокотехно-логичные методики, и это позволи-ло со временем добиться большо-го прогресса: сегодня проведено много сотен таких операций.

Ещё одно направление развития хирургии – выполнение операций внутриутробно, то есть ещё до рождения ребёнка, у которого вы-явлен определённый порок. Пока такие операции находятся в стадии разработки, при этом преимуще-ства крупных внутриутробных вмешательств ещё не доказаны.

Филатовская больница извест-на далеко за пределами Москвы. Секрет её успеха – в мастерстве хирургов, которые представля-ют собой сплоченный коллектив профессионалов, и наличии самого современного оборудования, полученного благодаря столичной программе модернизации.

– В ДГКБ №13, – говорит А. Ю. Разумовский, – кроме москви-чей, привозят на лечение детей из

других городов, областей и даже стран. Если того требует состояние ребёнка, его оперируют вне очере-ди (экстренно), независимо от того, москвич он или нет.

Бывают случаи, когда требуется немедленное вмешательство – в те-чение 1–2 часа после рождения ребёнка. К счастью, сегодня о мно-гих пороках удаётся узнать ещё до рождения младенца. Ведь в Москве организована система дородо-вой (пренатальной) диагностики. Беременные проходят ультразву-ковые исследования, а если нужно, и внутриутробную магнитно-резо-нансную томографию. Мы планиру-ем программу лечения для каждого ребёнка индивидуально.

Пациентов в клинику доставля-ют на специально оборудованных машинах, приспособленных для транспортировки тяжелоболь-ных детей, причём без задержек, вовремя (такого, чтобы машина за-стряла в пробке, и ребёнок постра-дал, в нашей практике не было). Эндохирургические операции у новорождённых делают в России и в других клиниках (например, в Иркутске), однако, конечно, не в таком объёме. Чтобы эта техноло-гия быстрее распространилась на территории всей страны, в Фила-товской больнице действуют курсы повышения квалификации для специалистов.

Материал подготовлен при под-держке газеты «Формула жизни»

Департамента здравоохранения г. Москвы

Такое вмешательство с полным на то основанием можно считать высшим мастерством в хирургии, а врача — суперпрофессионалом.

Фот

о: sh

utte

rsto

ck



Ирина Солдатова, д.м.н., профессор, Главный неонатолог

Департамента здравоохранения г. Москвы, заместитель главного врача ДГКБ №13 им. Н. Ф. Филатова

Неонатологи – врачи, которые наблюдают новорождённых детей с первой минуты их жизни. Если ребёнок родился в срок, все его системы и органы достаточно развиты, такого малыша (доношенного) легче уберечь от разных неблагоприятных воздействий. Особого внимания требуют дети, родившиеся раньше времени, ведь под влиянием различных причин внутриутробное развитие может прерваться раньше запланированного природой срока – и ребёнок рождается недоношенным, а значит, чтобы выжить, нуждается в помощи.

ЦЕЛЬ –СПАСАТЬЖИЗНИ

Чем раньше прервалась бе-ременность (когда развитие плода ещё не завершено), тем

больше внимания, знаний и уме-ний, самоотдачи и сердечности требует выхаживание ребёнка, особенно если он родился глубоко недоношенным, с экстремально низкой массой тела.

Согласно принятым во всех ци-вилизованных странах критериям Всемирной организации здравоох-ранения (ВОЗ), жизнеспособными

признаются дети с массой тела от 500 г (экстремально низкой массой тела ЭНМТ), со сроком гестации всего 22 недели, то есть родивши-мися почти наполовину раньше ожидаемого времени. В 2012 году эти критерии были приняты и в на-шей стране.

К сегодняшнему дню дети с экстремально низкой и очень низкой массой тела выживают в ведущих клиниках Москвы в 80-90% случаев. Если учесть, что по новым критериям регистрации новорожденных наши неонато-логи работают всего около двух лет (ранее такие дети считались нежизнеспособными), этот показа-тель считается хорошим. Европе,

чтобы прийти к таким результатам, потребовалось около 10-15 лет. Сейчас в европейских странах, где данные критерии существуют уже много лет, в среднем удаётся спасти до 86-96% таких детей. Мы же только вступили на этот путь, и скоро навыки российских неонатологов станут еще весомее, а залог тому – высокий професси-онализм врачей, четкая мотива-ция, стремление подарить жизни детям и существенная поддержка,

в том числе материальная, со стороны Правительства Москвы и руководства Департамента здра-воохранения столицы.

Почему растёт «экстремаль-ная» недоношенность?

Процент недоношенных детей в нашей стране в целом остается неизменным – 6% от всех родов. Настораживает специалистов, к сожалению, увеличение доли малышей с экстремально низкой массой тела (глубоко недоношен-ных). Рождение таких детей может быть обусловлено различными причинами: возраст будущей мамы и период между ее беременно-стями, социальный статус семьи

и состояние репродуктивного здоровья женщины, наличие абор-тов в анамнезе и перенесенные инфекции. Врачи подчеркивают: сильнейшее негативное влияние оказывает курение – нарушаются функции питания плода. Ребенок получает недостаточное количе-ство кислорода и необходимых для его развития питательных веществ.

В женских консультациях всем будущим мамам доктора должны разъяснять, что залог рождения здорового ребенка – в правиль-ном ведении беременности, соблюдении сроков наблюдения, предписаний врача и ведении здорового образа жизни. Недаром в Москве сегодня открыто боль-шое количество Центров здоро-вья, где женщина всегда может получить квалифицированную поддержку – информацию о под-готовке к зачатию или дородовое консультирование.

Сегодня, увы, размывается само понятие «институт брака» – в стра-не много гражданских союзов, причём не все живущие вне брака люди с должным вниманием подхо-дят к вопросам продолжения рода. И это тоже влияет на здоровье будущего малыша, появление его на свет раньше срока. Ведь психо-логическое состояние беременной женщины вне брака может нахо-диться в угнетенном состоянии, она не чувствует себя защищенной, уверенной в будущем. Многие женщины просто недостаточно об-следуются, не соблюдают рекомен-

Согласно принятым во всех цивилизованных странах критериям Всемирной организации здравоохранения, жизнеспособными признаются дети с массой тела от 500 г.

Май - июнь 2014Мы — молодые родители

ДОСТУПНО О ВАЖНОМ | 15

дации специалистов, подвергая серьезному риску как собственное здоровье, так и здоровье своего будущего ребёнка.

На реанимацию необходимы средства от ОМС

Чтобы работать по новым стандартам ВОЗ, Москве потре-бовалось много современного высокотехнологичного обору-дования (аппараты, приборы, специальные инкубаторы). Медицинские учреждения были оснащены всем необходимым, и это стало огромным плюсом для здравоохранения города. По-добной беспрецедентной акции в рамках программы модерниза-ции еще не проводилось. Были открыты дополнительные койки для реанимации новорожденных и глубоко недоношенных детей. Ведь им необходимо проводить в стационарных условиях (реани-мационном отделении и 2-й этап выхаживания) по 2–3 месяца, пока малыши не наберут необходимую массу тела (хотя бы до 2 кг) и не смогут дышать самостоятельно.

В детских клиниках и родиль-ных домах Москвы содержание, лечение и выхаживание новоро-ждённых детей с экстремально низкой массой тела в отделени-ях реанимации и интенсивной терапии оплачивается из средств обязательного медицинского страхования (ОМС) в течение 30 суток. Остальную часть расходов берут на себя сами клиники.

Помощь при преждевремен-ных родах

Врачи, оказывающие медицин-скую помощь самым маленьким пациентам – реаниматологи, анестезиологи, неонатологи,

хирурги – специалисты высочай-шей квалификации. Они способны выполнять сложнейшие манипу-ляции и хирургические операции

даже тем, кому может навредить обычное прикосновение. Это уникальные специалисты и очень добрые люди, вкладывающие в своих маленьких пациентов частицу души. В прошлом году в известной детской больнице – Филатовской (главный врач – Кон-стантинов К. В.) – состоялись две сложнейшие, уникальные опера-ции на сосудах сердца (по поводу закрытия открытого артериально-го протока) у детей с экстремально низкой массой тела (400 г), кото-рым было всего 2 недели. Опера-ции прошли успешно – хирурги сработали просто филигранно.

Некогда одной из серьёзнейших была проблема кормления ново-рождённых с экстремально низкой массой тела. Считалось даже, что такие дети какое-то время вообще не нуждаются в пище и лучше их просто не трогать. Позже было признано, что самая полезная еда для них – материнское молоко, по-этому сегодня не только в Москве, но и во всех отделениях реанима-ции нашей страны малыши должны получать грудное молоко – ведь оно, как и задумывалось природой, лучше всего защищает детский организм от инфекций, а кроме того, всем детям помогает вырасти более умными и талантливыми.

Недоношенным детям молоко вводят по специальным зондам, дополнительно обогатив его белком, витаминами, микроэле-ментами, потребность в которых у малышей с экстремально низкой массой тела повышена.

Сегодня в Москве работают около 30 подведомственных

Департаменту акушерских ста-ционара, в том числе родильные дома, акушерские отделения в больницах, есть Центр плани-рования семьи и репродукции. В акушерских стационарах города в прошлом году родились более 136 тыс. детей – почти на 1,5 тыс. больше, чем в 2012 г.

Выполнение программы модер-низации, о которой уже упомина-лось, помогло приблизить показа-тели перинатальной смертности к европейским, и сегодня они составили среди новорождённых 9,6 на 1000, а материнской смерт-ности – 21,6 на 100 тыс. живо-рождённых. Ежегодно в Москве выделяются бюджетные средства на высокотехнологичные репро-дуктивные технологии, задача которых – помочь бездетным парам стать родителями. Самая известная среди таких процедур – экстракорпоральное оплодотво-рение (ЭКО). Страдающие беспло-дием женщины, проживающие в городе Москве, имеют право на 2 бесплатные попытки ЭКО; кроме того из городского бюджета им оплачивают соответствующие (весьма дорогие) препараты.

Правда, чтобы участвовать в программе, женщине необходи-мо иметь веские показания для ЭКО и быть не старше 38 лет – это обязательные условия.

Уже несколько лет все беремен-ные, состоящие на учете в женских консультациях города, обязательно проходят пренатальную (до рожде-ния ребёнка) диагностику и гене-тический пренатальный скрининг для выявления возможных поро-ков у плода. С 2009 г. все указан-ные мероприятия финансируются городским бюджетом. Пройти пренатальную диагностику, а также осуществить процедуру ЭКО мож-но в Центре планирования семьи и репродукции или в соответствую-щих отделениях в роддоме №17.

Только в городе Москве, в Филатовской больнице осу-ществляется эксклюзивный вариант совместного дородового консультирования беременных женщин с врожденными порока-

ми плода – профессором, врачом ультразвуковой диагностики высшей категории (Е. В. Юдиной) и профессором, неонатальным хирургом (О. Г. Мокрушиной). Данная практика позволяет опре-делиться со сроками предполага-емых родов, местом родоразре-шения, тактикой ведения родов и, конечно, с прогнозом для жизни ребёнка.

Женщины с угрозой преждев-ременных родов должны быть госпитализированы лишь в клини-ки, которые имеют отделения ре-анимации интенсивной терапии, где специалисты имеют навыки и опыт выхаживания недоношен-ных детей и могут оказать помощь новорождённому с любой патоло-гией – хирургической, невроло-гической, кардиохирургической. В Москве глубоко недоношенных детей выхаживают в городских клиниках: ГБ№8 (филиал ГКБ №24),

Перинатальном центре №70, ГКБ №7, ГКБ №13, ДИКБ № 6, а также в Центре планирования семьи и репродукции, в Тушинской больнице, Морозовской больнице и Детской городской клинической больнице №13 им. Н. Ф. Филатова. В обычных роддомах (спасибо той же программе модернизации) теперь тоже есть отделения реа-нимации, где детям смогут оказать необходимую помощь. Но лучше избежать дополнительных меро-приятий, волнений, связанных с переводом в специализированные медицинские учреждения из реа-нимационных отделений родиль-ного дома, так как транспортиров-ка глубоко недоношенных детей часто влечет за собой осложнения. И наша задача – чтобы женщины из группы риска по преждевремен-ным родам были информированы о профильных родильных домах, выполняли все рекомендации вра-

чей женской консультации, перина-тальных центров и рожали только в этих акушерских стационарах.

Реабилитация после реани-мации

Врачи не скрывают, что во всём мире от 40 до 80% детей, рож-дённых с экстремально низкой массой тела, становятся инвали-дами – по слуху, зрению, страда-ют нарушениями опорно-двига-тельного аппарата, у них нередко развивается детский церебраль-ный паралич.

Поэтому с каждым годом у детей, появившихся на свет раньше срока, реанимационная тактика становится более щадящей, исход в таком случае, конечно, более благоприятный. После выписки из роддома этих детей прикрепляют к центрам восстановительного ле-чения с кабинетами катамнеза для длительного наблюдения. В таких

Сегодня, увы, размывается само понятие «институт брака» — в стране много гражданских союзов, причём не все живущие вне брака люди с должным вниманием подходят к вопросам продолжения рода.

Ирина Солдатова, д.м.н., профессор,

Главный неонатологДепартамента

здравоохранения г. Москвы



центрах на приёме врача каждому больному отводится больше, чем обычно, времени; здесь работают педиатры с навыками неонатолога, неврологи, офтальмологи, хирурги, ортопеды, физиотерапевты. На-пример, в Перинатальном центре №70 в Москве есть прекрасное отделение реабилитации для детей с задержкой психомоторного развития – здесь они могут лежать вместе с мамами. Им назначают не-обходимые процедуры, лечебную физкультуру, массаж, они посе-щают бассейн; с ними занимаются психологи, логопеды.

В столице проводится уникаль-ный пилотный проект по имму-нопрофилактике у детей с массой тела до 2000 г, а также у детей с бронхолегочной дисплазией и врождёнными пороками сердца, что позволяет предупредить у них респираторно-синцитиальную вирусную инфекцию. На проект, ко-торый был одобрен руководителем Департамента здравоохранения г. Москвы Георгием Натановичем Голуховым, правительством выде-лено более 200 млн. рублей (ведь всего одна инъекция стоит 40 тыс. рублей, а каждому ребёнку нужно 5 таких инъекций). Подобная имму-низация ослабленным детям про-сто необходима, поскольку им не по силам обычная простуда, а тем более – её осложнения, тогда все неимоверные усилия по выхажи-ванию, направленные на сохране-ние их жизни, могут, к сожалению, оказаться тщетными.

Требуются врачи и медсёстрыВ процессе согласования новый

«Порядок оказания кардиологи-ческой и хирургической помощи новорождённым с критическими врождёнными пороками сердца и недоношенным детям с откры-тыми артериальными протоками и хирургической патологией в родильных домах и стационарах города Москвы». Документ пред-усматривает создание выездной неонатальной службы, специа-листы которой в сложном случае будут помогать ставить диагнозы новорождённым в родильных

домах и детских больницах, оказы-вать им консультативную и хи-рургическую помощь, определять тактику, место и сроки коррекции состояния ребенка, своевременно переводить нуждающихся ново-рождённых детей в отделения различного профиля.

Для работы по новым совре-менным протоколам и стандартам городу необходимы высококва-лифицированные детские врачи и медсёстры – без них просто невозможно выхаживание детей с экстремально низкой массой тела. Решить эту проблему помо-гают разработанная программа непрерывного медицинского образования и помощь Общества московских неонатологов, на заседаниях которого обсуждаются необходимые меры. Планируется обучить около 100 специали-стов-неонатологов за рубежом – Департамент здравоохранения Москвы заключил договоры с ведущими клиниками Евро-пы, Германии, Италии, Израиля и Америки. Обучение уже прошли 25 врачей-неонатологов и 25 мед-сестер. Специалисты осознают необходимость стажировки за рубежом и мечтают о прохожде-

нии обучения в ведущих клиниках Европы, поскольку от их знаний, квалификации и качественного ухода зависит очень многое.

Руководство Департамента с пониманием относится к нуждам неонатологов, поддерживает их начинания, выделяет необходимые средства, отлично понимая, что долг врача – бороться за каждую жизнь.

Благодаря комплексу меропри-ятий, принятых в Москве, сегодня у нас есть все необходимое для спа-сения маленьких пациентов – это и техническое оснащение, и высо-коклассные специалисты, и дорого-стоящие качественные препараты. Благодаря этому только за один год удалось снизить смертность новорождённых детей с 7,8 до 7,3 промилле (на 1000 родивших-ся). Это хорошая тенденция. Есть и резерв для того, чтобы больше спасть жизней наших детишек, улуч-шать показатели по выживаемости и повысить качество выхаживания и реабилитацию данного уникаль-ного контингента детей.

Материал подготовлен при под-держке газеты «Формула жизни»

Департамента здравоохранения г. Москвы

В детской Филатовской больнице состоялись сложнейшие, уникальные операции на сосудах сердца у детей с экстремально низкой массой тела (400 г), которым было всего 2 недели

НЕОНАТАЛЬНЫЙСКРИНИНГОПРЕДЕЛИТРЕДКИЕЗАБОЛЕВАНИЯ

Научный центр здоровья детей подготовил программу диагностики, которая позволяет определять большее количество редких болезней. Заместитель директора Научного центра здоровья детей, доктор медицинских наук Лейла Намазова-Баранова считает, что расширение программы неонатального скрининга (массового обсле-дования новорожденных) позволит улучшить ситуацию по редким заболеваниям в нашей стране.По оценкам экспертов, в мире известно около шести тысяч редких заболеваний, значительная часть которых имеет генетическую природу. Определение редкого за-болевания варьирует в законодательствах разных стран. В России это заболевание фиксируется при распростра-ненности 1 случай на 10 тысяч населения.

ria.ru

В МОРОЗОВСКОЙБОЛЬНИЦЕПОЯВИЛАСЬДЕТСКАЯОНКОЛОГИЧЕСКАЯСЛУЖБА

В Москве на базе Морозовской детской больни-цы открылась Централизо-ванная детская гематологическая и онкологическая служба. «Служба позволит оптими-зировать город-ской коечный

фонд по онкологии и гематологии в детских стационарах Москвы, снизить смертность и инвалидность пациентов. В рамках работы службы будут разрабатываться новые медицинские технологии обследования и лечения де-тей», – отметил руководитель Департамента здравоохра-нения Георгий Голухов.

M24.ru

ОТПУСКПОУХОДУЗА РЕБЕНКОМ – ВРЕМЯУЧИТЬСЯ!

Во время отпуска по уходу за ребенком дополнительное образование можно получить бесплатно. О возможностях программы профессиональной подготовки рассказала заме-ститель министра труда и социальной защиты Татьяна Блинова. В программе могут принять участие женщины, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет. Продолжительность обучения может занять от 3 недель до 6 месяцев. Для участия в программе необходимо об-ратиться в местное отделение службы занятости. Оплату учебы полностью берет на себя государство, а женщина сама выбирает курсы, на которых хочет учиться.

НЕХВАТКАДЕТСКИХСАДОВ –ВОПРОСГОСУДАРСТВЕННОГОУРОВНЯ

Очередь в российские детские сады сокращается, но не так быстро, как хотелось бы, заявил Президент Рос-сии Владимир Путин. В 17 регионах ситуация остается сложной, где ждут своей очереди более 10% детей от 3 до 7 лет. Президент обозначил проблему нехватки мест в ясельных группах, которые созданы менее чем в 50% детсадов. Сегодня в яслях нуждаются более 1,5 млн детей. «Нужно развивать систему по присмотру и уходу за детьми до 3 лет, в том числе содействовать реализации бизнес-проектов, направленных на предоставление таких услуг. Активнее подключать к этой работе волонтерские организации, обеспечивая им соответствующую под-держку», – заявил глава государства.Вице-премьер России Ольга Голодец считает, что государ-ству необходимо потратить 200 млрд рублей на решение проблемы с созданием новых детских садов и ясель. По её мнению, одной из важнейших проблем является пре-доставление женщинам, имеющих детей, возможности работать. «Сегодня занятость среди матерей, имеющих детей дошкольного возраста, составляет 63%. При этом еще около 30% хотели бы выйти на работу буквально сейчас», – сообщила вице-премьер.Ф

ото:

shut

ters

tock

Фот

о: Д

епар

таме

нта

здра

воох

ране

ния

г. М

оскв

ы


18 | ДОСТУПНО О ВАЖНОМ НОВОСТИ | 19

Про времяВозможность сочетать работу

и семью – это вопрос дисциплины, которая была заложена ещё спор-том. Всегда стараюсь строить свой график правильно. Нужно расстав-лять приоритеты, определять их и чётко им следовать. Если взвали-вать на себя абсолютно всё, можно вообще не найти времени на семью, которая, конечно, важнее всего. Для меня важно, например, на ночь почитать детям книжку, чтобы они чувствовали, что мама уделяет им время. Необходимо давать детям понять, что она рядом каждый день, несмотря на работу и занятость.

Про воспитание Я полностью согласна с Янушем

Корчаком (польский педагог, писа-тель, врач и общественный дея-тель – прим. ред.), который утверж-дал, что лучшее воспитание – это воспитание любовью. Родители растили меня в соответствии с этим принципом, я тоже воспитываю своих детей любовью. Это важнее всего! Дети становятся добрее, смот- рят на вещи по-другому. Если это получится у большинства родите-лей, мир станет светлее и лучше.

Приходится применять все свои таланты. Порой нужно давать ребёнку возможность думать, что он самостоятельный, создавать у него такую иллюзию. Но при этом, конечно, контролировать. Если ро-дители чувствуют своего ребёнка, они смогут это сделать.

Любой детский каприз – всего лишь требование внимания. К со-жалению, дети видят своих вечно занятых родителей недостаточно. Чтобы добиться внимания, они пу-скают в ход доступные им средства. А плохим поведением сделать это проще всего. Родители проводят нравоучительные беседы, объясня-ют или ругают, а значит, посвящают ребёнку максимум времени. И он понимает, если совершить хороший поступок, родители скажут: «Моло-дец» – и уделят минуту, плохим же поведением малыш «выиграет» как минимум полчаса. Так дети учатся манипулировать. Поэтому, когда ре-бёнок капризничает, можно вовре-

мя сменить тему, отвлечь, поиграть с ним, эффект будет лучше.

Про спортЧтобы человек стал профес-

сиональным спортсменом, дол-жен быть внутренний стержень

и огромное желание. Я знала многих людей, которые серьезно занимались спортом, но не всег-да добивались результатов. Есть определенные предпосылки, их надо учитывать, но если у ребёнка нет сильного внутреннего жела-ния, стремления заниматься тем или иным видом спорта, как можно заставить или уговорить его? Это все равно, что заставлять челове-ка стать гениальным скрипачом, хотя у него нет таланта и чувства музыки настолько, что она живёт в каждой его клеточке, в каждой мысли. Спорт ничем не отличается. Когда ребёнок приходит к этому, он становится спортсменом.

У моей сестры, например, не было желания заниматься спортом, и на тренировки она ходила через силу. В итоге бросила занятия. Мы воспитывались в одинаковых условиях, она была, как мне ка-жется, даже талантливее меня, но в детстве в ней так и не появилось это желание. Зато сейчас просну-лась огромная любовь к спорту. Она тренируется больше меня: проходит 50 км на лыжах, купается в проруби, практически каждый день посещает спортивный зал.

Про спортсменовКогда человек находится на пике

своей формы, он очень подвержен различным вирусным заболевани-ям. Если все его внутренние силы и возможности сосредоточены на том, чтобы показать максималь-ный результат, то он чем-то похож на ребёнка. В такие моменты его может обидеть кто угодно – бо-лельщики, журналисты. Человек становится очень восприимчивым к тому, на что ранее он просто

не обращал внимания. Но это не слабость, а результат огромной концентрации на победе. Поэтому ничто не должно мешать, отвлекать спортсменов. Я всегда призываю болельщиков беречь их перед зна-чимыми соревнованиями. Каждый

спортсмен, будучи отобранным из миллиона людей, сам прекрасно осознает свою ответственность.

Про победыПобеда России на прошедшей

в Сочи Олимпиаде – это, в первую очередь, достижение каждого спортсмена, его стремление быть Выше, Быстрее, Сильнее! Про-гресс общества здесь заключается в увеличении числа занимающих-ся спортом людей и в доступной инфраструктуре для занятий! Если этого нет, никакие победы не оправдают вложенные средства. Конечно, детям нужны спортивные герои, но для этого должны быть не только триумфы на Олимпиадах, но и все условия для развития.

Про технологииВ целом ряде видов спорта,

безусловно, без ноу-хау и высоких технологий не обойтись. У каждой страны есть свои секреты и «масте-ра», которых иногда можно и «пе-рекупить». В принципе, зачастую «технарям» не так важно, в какой стране они работают, главное реа-лизовать свои «открытия».

Зачем все новшества? Конечно, для зрелищности, чтобы удивить зрителя скоростью, виртуозно-стью, красотой спорта и возмож-ностями человека с помощью экипировки, современного обору-дования и грандиозных спортив-ных объектов.

Про интуициюОтличное физическое состояние

спортсмена – не всегда залог побе-ды. В игровых видах спорта важна еще и интуиция, то есть до автома-тизма отработанные годами комби-

СВЕТЛАНАЖУРОВА: «ЛУЧШЕЕ ВОСПИТАНИЕ – ВОСПИТАНИЕ ЛЮБОВЬЮ»

Любой детский каприз — всего лишь требование внимания.

Текст:Анастасия Мартыненко


ПЕРСОНА | 21 20 | ПЕРСОНА

нации и ситуации. Это решает – как быстро спортсмен может реаги-ровать и меняться в зависимости от обстоятельств. Только крепкие нервы, психологический настрой, мотивация, интеллект – вместе могут привести к наивысшему результату. Интуицией в большей степени должен обладать тренер.

Про адреналинДля профессиональных спортсме-

нов спорт – это целая жизнь: саморе-ализация, восхищение болельщиков, интерес СМИ и многое другое.

Адреналин есть, когда ты сорев-нуешься или делаешь что-нибудь невероятное! Для обычных лю-дей спорт может быть средством для поддержания психического и физического здоровья. Нужен ли в этом случае адреналин? Это выбор и риск каждого. Для меня, например, сейчас реальный адре-налин – это игра в гольф, а не гонки по черным трассам на лыжах или прыжки с парашютом.

Про детейВажно разглядеть характер ре-

бёнка и не ломать его, не заставлять насильно чем-либо заниматься. Если мои сыновья проявят желание се-рьёзно заниматься спортом, я не буду препятствовать этому. Мне хочется, чтобы они попробовали себя в раз-

ных его видах, почувствовали именно «свой». Это очень важно. Я пытаюсь разглядеть предрасположенность в своих детях. Ярослав, мне кажет-ся, более творческий человек, хотя и очень спортивный. Но я не думаю, что когда-нибудь он станет великим спортсменом, у него другой характер. Иван более спортивный, с более ярко выраженным характером.

Про детствоС раннего детства я занималась

танцами. До сих пор считаю, что

с раннего возраста и мальчикам, и девочкам надо заниматься хорео-графией или гимнастикой – это ос-нова. Но многие родители слишком быстро хотят видеть результаты сво-их детей. Я же говорю о спокойном, размеренном знакомстве малышей с движением, ритмом, пластикой – для развития гибкости, постановки осанки, любви к движению.

В детской спортивной школе на-шего поселка было развито два вида спорта – художественная гимнастика и конькобежный спорт. Других про-сто не было. Сначала я попробовала себя в художественной гимнастике, но так как безумно любила кататься на коньках, а секция по фигурному катанию была только в Санкт-Петер-бурге (в 40 километрах от нашего дома), пришлось идти в конькобеж-ный спорт. Я показывала хорошие результаты, победы на соревновани-ях давались легко. Любого ребёнка это воодушевляет. Кроме того, были успехи в легкой атлетике, в ней я была лучше более старших ребят, что для конькобежного спорта очень важно. С тринадцати лет я уже жила в Санкт-Петербурге и училась в учи-лище Олимпийского резерва.

Про родныхВ дошкольном возрасте меня

воспитывали бабушка и дедушка. Я была практически полностью

предоставленным самому себе ребёнком, методом проб и ошибок познающим мир. Я всегда приво-жу в пример своего дедушку как талантливого воспитателя и очень мудрого человека, который нас с сестрой отпускал достаточно далеко одних – купаться на карьер. Сейчас мне даже сложно себе это представить, но многие годы я была уверена, что все происхо-дило именно так: мы с небольшой компанией подружек совершенно самостоятельно выходили из дома

и шли несколько километров пеш-ком, плескались в воде, загорали и веселились, а к вечеру направля-лись по домам. Спустя несколько лет папа рассказал, что дедушка присматривал за нами. Причем он никогда не показывал вида, что был рядом. Только однажды, когда одна из девочек чуть не утонула, откуда ни возьмись появился мой дедушка и спас её. Для меня это было похоже на чудо. Но я даже не могла пред-положить, что каждый раз дедушка следил за нашей безопасностью.

Про родителейРодители давали мне возможность

выбирать те виды деятельности и кружки, которые нравились мне, не навязывая своей точки зрения. Я говорю и о финансовой поддержке. Почему-то люди уверены, что в Совет-ском Союзе все было бесплатно. Ни-чего подобного. Коньки, например, стоили очень дорого – практически четверть машины – больше тысячи рублей. При заработной плате, на-пример, инженера – 100 рублей. Если бы родители копили год – им бы не хватило, поэтому участвовали в этом все родственники: бабушки и дедуш-ки снимали сбережения с книжек, чтобы у меня появились первые коньки. Иначе можно было прекра-щать тренировки. Без необходимой экипировки спортсмен неконткурен-тоспособен. Перед родными стоял выбор – копить ещё несколько лет и приобрести машину или купить дочери коньки. Помощь родителей всегда была неоценима.

Ещё мама с папой смогли вну-шить мне, что только я сама несу ответственность за себя. Я осозна-вала, что не могу их подвести, не да-вала себе права разочаровать или огорчить их. Внутренняя установка была именно такой.

Про традицииВ моей семье не получилось

выработать определенных празд-ничных традиций, потому что я не всегда бывала дома на главных торжествах. Более того, даже в свой день рождения – 7 января, как пра-вило, была на соревнованиях, кото-рые чаще всего проходят зимой.

Светлана Сергеевна Журова – Олимпийская чемпионка по конькобежному спорту, заслуженный мастер спорта России, депутат Государственной Думы ФС РФ, член Высшего совета партии «Единая Россия».Вошла в топ-100 самых влиятельных женщин России по версии «Эхо Москвы», «Интерфакс» и «Огонёк».

Родилась 7 января 1972 года в поселке Павлово-на-Неве Ленинградской области. Окончила Российскую государственную академию физической культуры, Академию государственной службы при Президенте Российской Федерации. Мама двух сыновей – Ярослава (10 лет) и Ивана (5 лет).

Только однажды, когда одна из девочек чуть не утонула, откуда ни возьмись появился мой дедушка и спас её. Для меня это было похоже на чудо.

Мы — молодые родители

22 | ПЕРСОНА ПЕРСОНА | 23

Традиция нашей семьи, пожалуй, заключается в том, что у нас нет нянь. За мной в детстве присмат- ривала бабушка, а для моих детей лучшие «няни» – мои мама и сестра. Ни одна няня не воспитает с той любовью, которую я считаю важней-шей в общении с детьми.

У нас очень дружная семья. Зача-стую люди – даже очень близкие – хотят разъехаться, а нам комфортно жить вместе, мы гармонично сосу-

ществуем. При этом мы научились сохранять личное пространство, чувствовать друг друга. Быть вместе всегда, а не только по праздникам – главная традиция нашей семьи.

Про психологиюОдин из лучших методов в по-

знании собственного ребёнка –

настольные игры. Недоработки воспитания можно выявить во время совместной игры. Исте-рики, нервы, нетерпимость или, наоборот, меланхоличность, не-умение проявить себя, выразить волю или другие качества – всё проявляется в игре. Например, игра в пантомиму покажет, стес-нителен ли ребёнок, боязлив, или же, наоборот, он слишком акти-вен, переживает из-за неудачи

или проигрыша – вы всё поймете. Игра не требует много времени, зато это лучшая «диагностика» психологического состояния.

Про развитиеСамая главная методика раннего

развития – развитие физической ак-тивности. Когда ребёнок рождается,

он издает первый крик и двигается. Познавать мир он тоже начинает через двигательную активность. У нас (в нашей стране) есть особен-ность – родители начинают рано развивать ребёнка интеллектуаль-но, учить его читать и писать. А для развития интеллекта должно быть хорошее кровообращение. Я сто-ронник раннего плавания. Суще-ствует много специализированной литературы, различных теорий, которые я адаптировала для себя и своих детей, соединив с собствен-ным опытом и знаниями. Мои дети к двум-трем годам уже держались на воде, ныряли и плавали само-стоятельно. Приобретение этих навыков в годовалом возрасте – скорее исключение, чем правило, особый случай, на который не стоит ориентироваться, сравнивая навы-ки своего ребёнка.

Кроме того, полезны занятия гим-настикой и массаж. Дополнитель-ный тактильный контакт с мамой пойдет только на пользу ребёнку.

Про свободуКогда ребёнок научится ходить,

бегать и прыгать – надо давать ему возможность это делать. Быть всегда рядом, подстраховывать, но не одёргивать, не останавливать его. На детских площадках часто слышу фразы от мам: «Не бегай, упадёшь, куда ты побежал? Играй рядом со мной!». А позже они удивляют-ся – ребёнок не хочет идти на урок физкультуры, совершенно не хочет бегать. Потому что в раннем дет-стве кому-то не хотелось, чтобы он двигался. Возможно, это удобнее для взрослых, так им спокойнее и выгоднее. Но необходимо давать ребёнку свободу движения, научить делать это правильно. В будущем это пойдет на пользу как физическому, так и интеллектуальному здоровью. Моя теория развития заключается именно в этом – больше свободы. Параллельно, конечно, не запреща-ется учить ребёнка читать и писать.

Про медицинуЯ бы не сказала, что уезжать

в другие страны, чтобы родить ребёнка, стремятся многие буду-щие мамы. Уровень медицинской помощи в нашей стране стано-вится все выше. Старшего сына я рожала в обычном роддоме Ленинградской области, второ-го – в Москве в перинатальном центре. Считаю, что у нас работа-ют лучшие специалисты. Но если женщине психологически спо-койнее рожать в Америке, Гер-мании или Израиле, и она имеет такую возможность – пусть едет, лишь бы её стресс не отразился на ребёнке. Не стоит её в этом упрекать. Беременные женщи-ны порой мнительны. При этом огромное количество моих зна-комых – достаточно материально обеспеченных женщин – даже не думают уезжать из России, плани-руя рожать именно здесь, и со-вершенно уверены, что в наших роддомах – лучше.

Про политикуВ прошлом созыве Государствен-

ной Думы было инициировано огромное количество законо-

проектов. Основные – это Олим-пийский закон, закон об особых экономических зонах, об образо-вании, создании туристического кластера на Северном Кавказе и ещё ряд законов, касающихся туристической отрасли, которые я считаю несправедливо отодвину-тыми на второй план. Понимаю, что есть большое количество и других актуальных тем, но туризм – это огромная отрасль, составляющая во многих странах основной доход. В нашей стране туризм можно и нужно развивать.

Много было поднято и других вопросов, в том числе касающихся спорта. Мы активно поддержи-

вали закон Министерства спорта России о базовых видах спорта. Ведь в каждом регионе есть опре-деленные виды спорта, которые он развивает в силу сложившихся традиций или условий. Мы стре-мимся к тому, чтобы в подобных случаях не только сам регион вкладывал средства в эти на-правления, но и обеспечивалось дополнительное финансирование из федерального бюджета.

Про успехУ каждой женщины свой се-

крет успеха. У кого-то это красота. К сожалению, в нашей стране, если женщина плохо выглядит, у неё мало шансов. Красота и успех – понятия очень тесно связанные. Успех тоже может быть разным, вопрос в том, чего мы хотим от женщины. Если речь идет об успешной жене, для неё важна доброта, она должна быть хорошей мамой, хозяйкой, любить готовить, создавать домашнюю атмосферу для любимого мужа, поддерживать его во всех начинаниях, быть ему другом. Это главные критерии её успеха. Но есть женщины, которые хотят совместить семью и карье-ру. Бытует мнение, что женщина, у которой есть семья и дети, не

может занимать высокие посты, ответственные должности. Ребёнок заболел, что-то произошло дома, и это выбьет её из рабочей колеи. Зато такая женщина обладает вы-соким уровнем самодисциплины. Наличие множества дел заставляет работать в жестком режиме, пра-вильно расставлять приоритеты. Успешная женщина может выде-лить из огромного количества дел главные и идти к своей цели.

Про мечтуЧеловек должен мечтать!

Я мечтала стать Олимпийской чемпионкой и добилась этого. Тогда я поняла, что мечтать больше

не о чем. К такому я не привыкла и испытывала дискомфорт. Но не прошло и месяца, как меня при-гласили в проект «Сочи-2014». И появилась ещё одна серьезная, очень амбициозная мечта– на грани несбыточной – проведение Олимпийских игр в Сочи. Появи-лась новая мотивация для саморе-ализации, желание проявить себя с новой стороны. Я вложила себя в дело полностью, поэтому, навер-ное, в дальнейшем это переросло в политическую деятельность.

Про ценностиЯ искренне желаю молодым лю-

дям не бояться рожать детей. Ниче-го не бойтесь: ребёнок – не помеха карьере, а настоящее счастье.

Если сталкиваетесь со сложно-стями – используйте все возмож-ности, никогда не опускайте руки. И тогда всё получится. Безвыход-ных ситуаций не бывает. Порой даже незнакомые люди готовы прийти на помощь, поддержать.

Мне бы хотелось, чтобы созда-вались традиционные семьи – так всегда жила Россия с её патриар-хальными традициями. Пусть так и будет. Крепкой, большой, любя-щей семьи всем читателям журна-ла «Мы – молодые родители»!

Наличие множества дел заставляет работать в жёстком режиме, правильно расставлять приоритеты.

Быть вместе всегда, а не только по праздникам — главная традиция нашей семьи.

Фот

о: Д

митр

ий Н

ащёк

ин


ПЕРСОНА | 25 24 | ПЕРСОНА

Виктор Бондарь, д.м.н., академик АМТН РФ, ведущий научный сотрудник ФГБУ «Научный центр

здоровья детей» РАМН

В нашей стране тема профилактики опасных инфекционных заболеваний обсуждалась передовой медицинской общественностью и находила отклик на высшем государственном уровне с давних времен: еще императрица Екатерина II повелела привить вакцину против оспы первой себе, а также Великим князьям Павлу Петровичу и Марии Федоровне, показав пример своим подданным. И в советские времена, и сегодня профилактика – основное направление отечественного здравоохранения.

ЦЕНТРЫЗДОРОВЬЯ НОВЫЙ ИНСТРУМЕНТ МАССОВОЙ ПРОФИЛАКТИКИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В России начала ХХ века детская смертность была такова, что лишь 59,9% детей от рожде-

ния до 4 лет отмечали свое совер-шеннолетие. Основные причи-ны – инфекционные заболевания, антисанитария, отсутствие средств личной и общественной гигиены и эффективных методов лечения.

Появление антибиотиков, введе-ние профилактических прививок от наиболее грозных заболева-ний, массовое внедрение норм личной гигиены и эффективные меры государственных санитарных и противоэпидемических служб в корне изменили положение. Во второй половине прошлого века на первые места среди причин смерти вышли заболевания не-инфекционного ряда, появилось понятие «болезни цивилизации». Дело в том, что генетически совре-менный человек сформировался в совершенно иных экологических условиях при сравнительно мягких сезонных колебаниях климата и чрезвычайно низкой миграцион-ной активности.

В настоящее время в короткие сроки изменилось все: состав воздуха, воды, почвы, способы получения продуктов питания, объем физического труда, необхо-димый для их получения, введение генетически модифицированных продуктов. В течение суток в окру-жающей среде могут произойти такие изменения, на которые ранее требовались сотни и тысячи лет. Человеческий организм на генети-ческом уровне не успевает приспо-собиться к новым условиям. В ре-

зультате по планете, как эпидемии, распространяются заболевания, не имеющие очевидной связи с ин-фекциями: сердечно-сосудистые, аллергические, ожирение, сахар-ный диабет. Постоянный стресс при повышении интенсивности и объема интеллектуальных нагру-зок, способствовал росту психосо-матической патологии. Проблема здоровья населения усугубляется вредными привычками – куре-нием, употреблением алкоголя, наркоманией, а также снижением физической активности.

Так каковы же наши шансы на выживание в этом, ставшим таким агрессивным, мире? Что нам необхо-димо изменить в себе, чтобы природа дала нам шанс не только выжить, но и сохранить самое драгоценное, не растратить впустую запас сил, обе-спечивающий наше здоровье? Ответ прост: нам необходимо вести здоро-вый образ жизни! Но что включает в себя это понятие? Какие принципы и правила необходимо соблюдать человеку, чтобы сохранить и укре-пить свое здоровье? На эти вопросы могут ответить специалисты центров здоровья – профилактических учреж-дений здравоохранения, созданных при государственных и муниципаль-ных поликлиниках из расчета 1 центр на 200 тысяч населения.

Еще в середине ХХ века известный педиатр профессор

В. К. Таточенко говорил: «До тех пор, пока медицина занимается только больными, здоровых будет становиться все меньше». Так и про-исходит. Осознание необходимо-сти пропаганды здорового образа жизни воплотилось лишь в 2003 г., когда были созданы первые цен-тры профилактики заболеваний. Однако реальная работа началась с созданием центров здоровья на основании Приказа Минздравсоц- развития РФ от 19.08.09 №597н, – первоначально для взрослых, а затем и для детей до 17 лет.

В настоящее время создана достаточно мощная сеть таких под-разделений и для взрослых, и для детей, часть из них функционирует как семейные. А деятельность не сводится к рутинной пропаганде здорового образа жизни.

Основная задача центров здоро-вья – выявление ранних признаков заболеваний у людей, считающих себя здоровыми, на этапе, когда еще нет симптомов самой болезни, а только сокращаются адаптацион-ные возможности организма, о чем позволяют судить методы исследо-ваний, принятые на всей террито-рии нашей страны.

Функции центров здоровья:• информирование населения

о вредных и опасных для здоровья факторах;

До тех пор, пока медицина занимается только больными, здоровых будет становиться все меньше.


МОЛОДАЯ СЕМЬЯ | 27 26 | МОЛОДАЯ СЕМЬЯ

• профилактика возникновения и развития факторов риска (курение, алкоголь, гиподинамия и др.), употребления наркоти-ческих средств и психотропных веществ без назначения врача;

• мотивирование к отказу от вредных привычек, помощь при отказе от употребления алкоголя и табака;

• формирование принципов ответственного родительства и отношения к здоровью своему и своих близких;

• обучение эффективным методам профилактики заболеваний с уче-том возрастных особенностей, вы-работка гигиенических навыков;

• динамическое наблюдение пациентов групп риска развития неинфекционных заболеваний;

• оценка функциональных и адаптивных резервов организ-ма с учетом возрастных осо-бенностей, прогноз состояния здоровья;

• консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции пи-тания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спор-том, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха;

• разработка индивидуальной программы по ведению здорово-го образа жизни;

• мониторинг реализации меро-приятий по формированию здо-рового образа жизни, факторов риска развития заболеваний.

Выявление заболевания на ранней стадии и вовремя нача-тое лечение позволяют победить болезнь, а вовремя обнаруженные факторы риска предупредить воз-никновение осложнений. Именно поэтому так важно один раз в год пройти комплексное профилакти-ческое обследование. Все услуги оказываются в центрах здоровья бесплатно в рамках Обязатель-ного медицинского страхования (ОМС).

Для оценки состояния орга-низма используются достаточ-но простые, но информатив-ные методы:• измерение физических парамет-

ров – роста, массы тела, объ-емов, кистевая динамометрия (измерение силы мышц-сгиба-телей пальцев);

• электрокардиография и об-следование на кардиовизоре (состояние сердечной мышцы);

• измерение артериального дав-ления;

• пульсоксиметрия (состояние сердечно-сосудистой системы в целом);

• биоимпедансметрия (соот-ношение в организме воды, мышечной, жировой и костной ткани);

• комплексная оценка функций дыхательной системы;

• анализ состава выдыхаемого воздуха;

• экспресс-анализ общего холе-стерина и глюкозы крови (выяв-ление атеросклероза, сахарного диабета);

• анализ биологических маркеров в моче;

• осмотр стоматологом-гигиени-стом;

• офтальмологический осмотр, включая измерение внутри-глазного давления.

Эти мероприятия позволяют выявить пациентов с теми или иными факторами риска, нуждаю-щихся в дополнительном обсле-довании. Специалисты центра здоровья консультируют по всем вопросам здорового образа жиз-ни и дают индивидуальные реко-мендации по дополнительному обследованию у специалистов, а при необходимости направляют на госпитализацию.

В центре здоровья органи-зованы и школы здоровья, где

проводятся занятия по здорово-му образу жизни; школы для лиц с общими факторами риска (ожи-рение, склонность к повышению артериального давления, разви-тия сахарного диабета (школы диабетика), бронхиальной астмы (астма-школа). Для людей, чье здоровье требует коррекционной физической нагрузки, предусмот- рены циклы занятий лечебной физкультурой: разучив комплек-сы коррекционных и общеукре-пляющих упражнений, пациенты могут выполнять их самостоя-тельно, уточняя и корректируя по мере необходимости под руко-водством специалистов.

В рамках государственной проблемы – борьбы с курением – оказывается консультативная помощь по отказу от этой вред-ной привычки.

Предусмотрены также повтор-ные бесплатные обследования пациентов, которым требуется наблюдение в динамике.

Аналогичные с центрами здоровья функции выполняют кабинеты здорового ребенка, открытые в каждой районной поликлинике и рассчитанные на детей в возрасте от 0 до 6 лет.

Таким образом, государство делает акцент на необходимости воспитания у граждан созна-тельного отношения к свое-му здоровью с установкой на грамотное и осознанное его сохранение: в рамках центров здоровья предоставляется ква-лифицированная медицинская помощь – ранняя диагностика, комплекс профилактических мер и консультирование по широко-му кругу вопросов. Согласитесь, любое лечение гораздо дороже и морально, и физически, и ма-териально, чем размеренная повседневная профилактика с регулярными 20–25-минутными посещениями центров здоровья.

ЦЕНТРЫЗДОРОВЬЯДЛЯДЕТЕЙГОРОДАМОСКВЫ:

Центральный административный округДетская городская поликлиника № 38, ул. 10 лет Октября, д. 2, тел.: (499) 246-01-01Северный административный округДетская городская поликлиника № 39, проезд Березовой рощи, д. 2, тел.: (499) 762-63-53Детская городская поликлиника № 86. Филиал № 1, ул. Дубининская, д. 40, корп. 3, тел.: (495) 485-31-01Северо-восточный административный округДетская городская поликлиника № 125, ул. Костромская, д. 14, тел.: (499)200-07-77Детская городская поликлиника № 125, Филиал № 2, ул. Новгородская, д. 23-а, тел.: (499) 200-19-26Восточный административный округДетская городская поликлиника № 120, ул. Святоозерская, д. 10, тел.: (499) 721-43-05Детская городская поликлиника № 52, ул. Зверинецкая, д. 15, тел.: (499) 369-69-17Юго-восточный административный округДетская городская поликлиника № 143 ДЗМ. Филиал № 4, Хвалынский б-р, д. 10, тел.: (495) 705-79-15Детская городская поликлиника № 148, ул. Белореченская, д. 26, корп. 1, тел.: (495) 654-99-44Южный административный округДетская городская поликлиника №23, ул. Кошкина, д. 10, корп.1, (499) 320-46-10Детская городская поликлиника № 98, ул. Дорожная, д. 26, тел.: (495) 382-56-05Юго-западный административный округДетская городская поликлиника № 81. Филиал № 1, ул. Генерала Антонова, д. 11, тел.: (495) 333-70-41Детская городская поликлиника № 42. Филиал № 1, ул. Голубинская, д. 21, корп. 2, тел.: (495) 421-29-11Западный административный округДетская городская поликлиника № 130, ул. Крылатские холмы, д. 5, тел.: (495) 931-16-93Детская городская поликлиника № 131, ул. Раменки, д. 27, тел.: (495) 931-16-93Северо-западный административный округДетская городская поликлиника № 58, ул. Твардовского, д. 5 корп. 4, тел.: (495) 757-65-10Детская городская поликлиника № 94. Филиал № 1, ул. Вишневая, д. 20 корп.2, тел.: (499) 729-66-20Зеленоградский административный округДетская городская поликлиника № 105. Филиал № 1, г. Зеленоград, корп. 1513, тел.: (499) 717-84-23Ф

ото:

shut

ters

tock


28 | МОЛОДАЯ СЕМЬЯ МОЛОДАЯ СЕМЬЯ | 29

К участию в конкурсе принимаются семейные фотографии (папа, мама и малыш до 3 лет включительно). Авторы трех самых трогательных и жизнерадостных снимков полу-чат в подарок для своего крохи обучающую игрушку «Ученый щенок» из линейки игрушек Fisher-Price® «Смейся и Учись», главный принцип которой – раннее развитие малыша. Эта интерактивная игрушка обучает ребенка названиям различных частей тела и основных цветов, знакомит с алфавитом, счетом и песенками.

КОНКУРСФОТОГРАФИЙ!Журнал «Мы – молодые родители» объявляет фотоконкурс «Семейный портрет». Присылайте в редакцию свои любимые фотографии, получайте призы и находите лучшие снимки на страницах этого издания.

Итоги конкурса будут опубликованы в следующем номере журнала «Мы – молодые родители».

Присылайте фотографии на адрес редакции: [email protected] с пометкой «Семейный портрет».

Фото должны быть в формате jpg, разрешение 300 dpi.В письме обязательно укажите фамилию, имя участника, обратный адрес, телефон

и e-mail, а также возраст ребенка на фото.

КОНСУЛЬТАЦИЯ

СПЕЦИАЛИСТА

Ирина Кузнецова, адвокат, эксперт в области семейного права

ГОСУДАРСТВЕННАЯПОДДЕРЖКАБУДУЩИХМАМИМОЛОДЫХРОДИТЕЛЕЙНа какие выплаты «живыми деньгами» могут рассчитывать будущие мамы и молодые родители, уточним у специалиста.

Какие меры поддержки моло-дых мам существуют в нашей стране на сегодняшний день?

Необходимо сразу определиться, что меры поддержки могут быть выражены как в виде денежных вы-плат (единовременных или ежеме-сячных), так и в виде сертификатов (родовой сертификат, материнский капитал, сертификат на приобрете-ние жилья) или разнообразных льгот (льготный проезд). Сегодня мы пого-ворим именно о денежных выплатах.

Какие социальные выплаты предусмотрены для работа-ющих по трудовому договору будущих мам?

Для работающих по трудовому договору будущих мам предусмо-трен наибольший объем социаль-ных выплат:

1 Пособие по беременности и родам (так называемые «де-кретные»), которые выплачива-

ются за декретный отпуск продол-жительностью от 140 до 194 дней (в зависимости от особенностей беременности) в размере 100% среднего заработка. Максимальная сумма декретных ограничена и со-ставляет в 2014 году 207123 руб. за 140 дней отпуска. Для будущих мам, чей трудовой стаж менее 6 месяцев, выплата пособия будет произво-диться в размере минимального размера оплаты труда за каждый месяц отпуска и составит суммарно минимум 25563,6 руб.

2 Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в женской консультации на

ранних сроках беременности (до 12 недель), составляет с 1 янва-ря текущего года 515,33 руб. Данная выплата носит стимулирующий характер, чтобы будущие мамы как можно раньше обращались в жен-ские консультации и следили как за своим здоровьем, так и за здоро-вьем своего будущего малыша.

3 До достижения ребёнком полутора лет официально тру-доустроенная мама (или папа,

бабушка, другой близкий родствен-ник, фактически находящийся в от-пуске по уходу за ребёнком) должна получать ежемесячное пособие по уходу за ребёнком в повышенном (по сравнению с неработающими мамами размере): 40% от ежеме-сячного среднего заработка за два года до наступления беременно-сти. Такое пособие не может быть меньше 2576,63 руб. за первого ребёнка и 5 153,24 руб. за второго и последующего детей, но не может превышать 17990 рублей в месяц.

Какие пособия положены буду-щей маме, если она не работает?

Нетрудоустроенные будущие мамы тоже должны получать ежемесячное пособие по уходу за ребёнком, однако его размер составит 2576,63 руб. за первого ребенка и 5153,24 – за второго и последующих.

Какие выплаты получают ро-дители при рождении ребенка?

Все молодые мамы или папы, независимо от трудоустройства, получают в этом году единовре-менное пособие при рождении ребёнка в размере 13741,99 руб. Документы на получение пособия подаются по месту работы одного из родителей. В случае если оба родителя не трудоустроены – в УСЗН (управление социальной защиты населения) или, согласно новому порядку в некоторых ре-гионах, напрямую в региональное отделение ФСС (фонда социально-го страхования).

Кроме этого, жители отдельных регионов могут получать допол-нительные выплаты при рождении ребенка.

Что делать, если папа прохо-дит военную службу по призыву?

В этой ситуации предусмотрены дополнительные меры социальной защиты. Установлено единовремен-ное пособие беременной жене воен-нослужащего, проходящего службу по призыву, в размере 21761,25 руб., которое выплачивается независимо от остальных пособий.

Кроме того, выплачивается ежеме-сячное пособие – 9326 руб. до дости-жения ребёнком 3 лет или возвраще-ния отца ребенка со службы.

Присылайте вопросы нашему юристу на: [email protected]

Фот

о: sh

utte

rsto

ck


МОЛОДАЯ СЕМЬЯ | 31 30 | МОЛОДАЯ СЕМЬЯ

Вероника Шишкова, кандидат медицинских наук, Центр патологии речи и нейрореабилитации, г. Москва

КОГДА БЕРЕМЕННОСТЬВРАДОСТЬ

У каждой беременности своя история… Беременность может быть планируемой, ожидаемой или неожиданной, но если она состоялась — это уже большое счастье.

А начинается всё, когда двое любящих друг друга людей решают стать родителями,

когда мысленно они уже представ-ляют, каким будет их малыш, на кого из них похож, и как они будут любить его... И вот наступает дол-гожданный момент, когда женщи-на узнает, что у неё будет ребёнок. С этого дня в её жизни и в жизни будущего папы меняется всё.

Радости беременности, как и её тревоги, – неотъемлемая часть этого удивительного периода. К сожалению, в современном обществе доброжелательное отношение к беременной жен-щине не культивируется. Хотя, если задуматься, что происхо-дит в организме будущей мамы, относиться к ней нужно так, как того требует великое таинство зарождения новой жизни: ведь всего за 9 месяцев происходит настоящее чудо.

В этот сложный для женщины период ей как никогда нужны поддержка и помощь близких, окружающих её людей и обще-ства в целом. А особенно – уча-

стие будущего молодого отца. Но именно его «более опытные» друзья запугивают предстоящими истериками, советуют не потакать капризам беременной женщины – это вместо того, чтобы радоваться и помогать ей.

В период беременности женщи-на взрослеет на целую жизнь, она становится более мудрой и ответ-ственной; с рождением ребёнка ей становится доступным самое большое счастье на земле – ра-дость материнства.

А пока с каждым днем будущая мама всё лучше чувствует свое-го ребёнка внутри себя – учится улавливать его настроение, по еле заметным колебаниям своего само-чувствия определять, как он себя чувствует. Приятно готовить малышу приданое, разговаривать с ним, петь ему, мечтать о том, каким он станет.

Первое заочное знакомство мамы со своим малышом про-исходит уже на 13–14-й неделе беременности – при ультразву-ковом исследовании. И хотя пока ребенок для медиков – всего лишь «плодное яйцо», будущие родители радостно следят за хаотичными движениями малыша на экране, испытывая при этом чувство умиления.

Радостно ощутить первые дви-жения ребёнка. Несмотря на то, что у врачей есть даже специальная

таблица внутриутробного развития ребёнка, первое его шевеление всегда застаёт маму врасплох и ощущается как невероятное событие. Постепенно малыш стано-вится всё более активным, его дви-жения может уловить даже папа, положив руку на мамин живот. Но, пожалуй, наиболее радостным ста-новится момент, когда наблюдаю-щий будущую маму доктор сообща-ет, что ребёнок здоров, правильно развивается и растет хорошо.

А вот, наконец, роды и радость первой встречи с малышом, когда маме на живот кладут новоро-ждённого, – и вмиг отступают все недавно пережитые боли и вол-нения. Чтобы дать возможность молодому отцу поучаствовать в этом радостном событии, сейчас всё чаще проводят партнёрские роды; этот вопрос супругам нужно обсудить заранее.

Почему же одновременно с ра-достным осознанием будущего ма-теринства беременность порождает так много переживаний? Понятно, что вынашивание ребёнка – огром-

Почему же одновременно с радостным осознанием будущего материнства беременность порождает так много переживаний?


32 | ЖДЁМ МАЛЫША

ная ответственность, но она опре-делена самой природой, а потому является вполне посильной нагруз-кой для организма женщины.

Во время беременности практи-чески все жизненно важные органы (печень, почки, сердце, сосуды) рабо-тают в новом режиме – с двойной на-грузкой. Организм перестраивается и в гормональном плане, что отража-ется в виде частой смены настроения женщины – от радостного возбужде-ния до страха. Безусловно, процесс вынашивания малыша может вызвать многие проблемы. Довольно часто, особенно в I триместре беременно-сти, приходится бороться с токсико-зом (состояние, возникающее при отравлении организма веществами, образующимися при беременности),

сдавать множество анализов, чтобы удостовериться, что с ребёнком всё в порядке. Однако все эти неудобства становятся совершенно незначи-мыми на фоне ожидания радостных изменений в жизни, которые несёт с собой беременность.

Чтобы избежать лишних волне-ний и переживаний в повседнев-ной жизни, необходимо соблю-дать несколько простых правил.Безусловно, беременность – не болезнь, однако организм будущей мамы работает в это время с удвоенной нагрузкой, что неизбежно вносит свои коррективы в привычный образ жизни и требует разумного изме-нения поведения.

В ранние сроки на фоне адапта-ции к беременности даже у здоро-вой женщины возможны слабость, утомляемость, тошнота, рвота, обострённое обоняние, частая сме-на настроения. По мере развития беременности присоединяются симптомы, связанные с нормаль-ным увеличением матки и влия-нием плацентарных гормонов на все системы организма женщины (появление изжоги, запора, уча-щённого мочеиспускания, сердце-биения, мышечных болей в ногах). Накануне родов могут беспокоить одышка, отёки, боли в пояснице, частая смена настроения.

Основным правилом поведения будущей мамы должно стать преду-преждение воздействия факторов

внешней среды, потенциально способных негативно повлиять на ребёнка. Особенно важно обеспе-чить его безопасность в первые 8 недель беременности – в период активной закладки органов малыша. К критическим периодам развития относятся также 15–20-я недели беременности (усиленный рост головного мозга) и 20–24-я недели (формирование основных функцио-нальных систем организма ребёнка).

О беременности следует со-общить не только гинекологу, но и врачу любой специальности, к которому женщина обращается за помощью. Как можно раньше не-обходимо поставить в известность об изменении своего состояния косметолога, мастеров маникю-ра и педикюра, инструктора по фитнесу (фитнес – общеоздоро-вительные упражнения), масса-жиста и парикмахера, что поможет в последующем избежать многих проблем и волнений.

Рационально распреде-ляйте время, чтобы каждый день была возможность полноценно отдохнуть.

Будущей маме следует из-менить распорядок дня таким образом, чтобы она чувствовала себя максимально комфортно. В первую очередь это означает, что необходимо предусмотреть достаточное время для отдыха.

Со II триместра следует стремить-ся к тому, чтобы продолжитель-ность сна (ночной + дневной) составляла не менее 9 часов в сутки.

При возникновении эмоцио-нальной напряжённости и нару-шения сна беременным можно рекомендовать аутотренинг, фитотерапию (траволечение), ароматерапию (лечение запаха-ми), рисование, пение, занятия по системе биологической обратной связи, при необходимости – кон-сультацию психотерапевта.

С учётом повышенной потреб-ности в кислороде будущей маме,

особенно проживающей в город-ских условиях, нужно использовать любую возможность побывать на природе. Во все времена года рекомендуются регулярные неу-томительные пешие прогулки по 1–1,5 часа ежедневно и, по возмож-ности, перед сном. Место для еже-дневных прогулок нужно выбирать подальше от шумных улиц и пере-крёстков – предпочтительно гулять в парках и скверах. Прогулка в сопровождении будущего папы ребёнка поможет семье почувство-вать себя как никогда сплоченной. Третьим участником прогулки будет ваш малыш, который, пока не видя своих маму и папу, будет слушать их голоса.

При планировании от-пуска выбирайте страны с привычными климати-ческими условиями и ори-ентируйтесь на осенне-весенний период. Идеальный вариант – са-наторий для беременных и се-мейных пар. На отдыхе не сле-дует поднимать или переносить тяжести, нужно также ограни-чить пребывание на активном солнце.

34 | ЖДЁМ МАЛЫША ЖДЁМ МАЛЫША | 35


При управлении автомобилем положение спинки водительского кресла должно быть максимально удобным. Обязательно используйте ремни безопасности. Их надевают, как обычно: нижнюю часть перекидывают через бёдра, верхнюю —

пропускают спереди поверх одного плеча под противоположную руку так, чтобы между грудной клеткой и ремнём можно было просунуть кулак. Существуют также специальные ремни для беременных, схожие со спортивными; они застёгиваются на груди, предотвращая давление ремней на область матки.

Беременным показаны тёплые воздушные ванны (температуры 22°С) на открытом воздухе, в соля-рии, на веранде. Продолжитель-ность их в первые дни составляет 5 минут, а в последующем ежеднев-но увеличивается на 5–6 минут – до 25 минут. Рекомендуются общие солнечные ванны, начиная с 3 минут, с последующим увеличением их продолжительности на 2–3 минут в день – до 20 минут. Если беремен-ность протекает нормально, разре-шено купание в море, реке. При этом лучше приобрести специальный купальник для беременных.

При пользовании обще-ственным транспортом избегайте часа пик и со-кратите передвижения в период эпидемий вирусных заболеваний. Войдя в салон, не стесняйтесь попросить пасса-жиров уступить место. Категори-чески противопоказано бежать за уходящим поездом, автобусом или трамваем.

По возможности стоит воздер-жаться от авиаперелётов, лучше пользоваться поездом или автомо-билем. Поскольку поездки сопря-жены с шумом и тряской, нужно стремиться к максимально ком-фортным условиям, особенно при длительных переездах. Для путе-шествия в поезде предпочтитель-нее купейный или спальный вагон. При передвижении в автомобиле разумно каждые 1–1,5 часа делать остановку для отдыха и прогулки. После 28-й недели беременности вообще следует избегать дли-тельных поездок в транс-порте, а в последние 2 недели перед родами необходимо оставаться дома, поближе к доктор-ам и роддому.

Ограничения в вождении автомо-биля в пе-риод бере-менности связаны не с фактом

управления этим транспортным средством, а с его качеством, ин-тенсивностью движения и уров-нем шума, водительским стажем, длительностью поездок и риском эмоциональной перегрузки водителя. Беременной, сидя-щей за рулем, следует избегать пробок, обязательно соблюдать правила дорожного движения и скоростной режим. Желатель-но проводить за рулём не более

1 часа подряд и не более 2,5 часов в день.

Кроме того, необ-ходимо отказаться

от прослушива-ния музыки в наушниках,

а также не использо-

вать на полную мощ-ность гром-кого-вори-

тели в салоне

автомоби-

ля, поскольку возникающие при этом сильные вибрации плохо воздействуют на мозг.

Будущим мамам противопока-зана езда на велосипеде и других видах транспорта, сопряженная с вибрацией и сотрясением тела, – это создаёт риск отслойки плаценты, а также способствует травмам и воспалительным изме-нениям в суставах.

Положительное влияние разумной дозированной физической нагрузки на организм будущей мамы очевидно, однако её интенсив-ность зависит от телосложения и привычного образа жизни женщи-ны до беременности. Если раньше подобной нагрузки не было, можно ограничиться комплексом физкуль-туры для беременных. Рекоменду-емая кратность занятий – 2–3 раза в неделю. При этом очень важно, чтобы нагрузки были системати-ческими. Нерегулярные нагрузки организм воспринимает как стрес-совую ситуацию, что небезопасно во время беременности. Суммарно длительность занятий не должна превышать 40–50 минут. Перед

началом физических упражнений желательно съесть какой-нибудь фрукт, выпить стакан йогурта или нежирного молока (кефира).

Специалисты считают, что боль-шинству беременных лучше всего подходят ходьба, плавание и специ-альный курс лечебной физкультуры (аэробики), который можно выпол-нять в спортивном зале или дома. Весьма полезны занятия на щадящем кардиотренажёре (горизонтальный велотренажёр со спинкой), йога и пилатес (разновидность фитнеса), адаптированные для будущих мам.

Комплекс для беременных исключает упражнения, связан-ные с бегом, прыжками, резкими движениями, эмоциональным напряжением. В III триместре беременности следует резко ограничить нагрузку на коленные и голеностопные суставы. Однако спортсменкам можно продолжать тренировки, избегая перегрева-ния и обезвоживания.

Цель физических упражнений во время беременности:• укрепление мышц спины;

• увеличение подвижности по-звоночника и тазобедренных суставов;

• устранение и профилактика застоя крови в малом тазу и ниж-них конечностях;

• укрепление и увеличение эла-стичности мышц промежности;

• обучение дыхательной гимнасти-ке и навыкам релаксации;

• снижение риска чрезмерной прибавки массы тела;

• нормализация тонуса и функции внутренних органов.

При занятиях в тренажёрном зале следует с помощью тренера или консультанта разработать индивидуальную программу тре-нировок. Во время занятий нужно следить за пульсом и самочувстви-ем. В современных кардиотрена-жёрах подсчёт пульса проводится автоматически (показатели отра-жаются на мониторе).

Пульс во время занятия мож-но определять самостоятельно (подсчитывают пульс на запястье или на шее за 10 секунд и умножа-ют результат на 6). В I триместре беременности пульс на фоне физической нагрузки не должен превышать 60% от его значения при максимальном потребле-нии кислорода (рассчитывают по формуле: «220 - возраст»); во II и III триместрах – 65–70%. Если во время занятий появляются одышка, слабость, головокруже-ние, тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения или дру-гие необычные симптомы, нужно немедленно обратиться к врачу.

Занятия спортом и физические нагрузки противопоказаны при:• любых острых заболеваниях;

• обострениях хронических забо-леваний;

• симптомах угрозы прерывания беременности;

• выраженном токсикозе;

• гестозе (осложнение второй по-ловины беременности; поздний токсикоз);

• самопроизвольных абортах в анамнезе;

• многоводии;

• систематических схваткообраз-ных болях, появляющихся после занятий.

В течение рабочего дня будущей маме необходимо часто менять позу, избе-гая длительного стояния и сидения. Каждые 1–1,5 часа следует устраивать небольшие перерывы и выполнять несколько лёгких физических упражнений на растяжку мышц спины и груди, поочерёдно напрягая и рас-слабляя их на фоне спокойного глубокого дыхания через нос. В обеденный перерыв желатель-но несколько минут побыть на свежем воздухе.

С момента установления бере-менности женщину освобождают от работ, связанных с вредными условиями: ночных смен, коман-дировок и сверхурочных работ – начиная с 4-го месяца, от тяжёлого физического труда – с 20-й недели. Согласно российскому законода-тельству, беременная должна быть своевременно переведена на



лёгкий труд. Желательно, чтобы рабочий день в период беремен-ности не превышал 6 часов, при свободном режиме работы, не связанном со срочными задания-ми. Длительность сосредоточен-ного труда не должна превышать 25% рабочего времени.

Всем будущим мамам противо-показана работа:• связанная с поднятием предме-

тов, весящих более 3 кг;

• на жаре;

• в условиях высокой влажности;

• на высоте;

• требующая переходов по лест-нице более 1 пролёта чаще 4 раз в день;

• связанная со стоянием на ногах более 4 часов подряд;

• в вынужденной рабочей позе;

• предусматривающая наклоны ниже уровня колен более 10 раз в час;

• требующая значительного нерв-но-эмоционального напряжения, особенно связанная с опасно-стью аварии, взрыва, форс-ма-жорной ситуации;

• в условиях значительного дефи-цита времени;

• связанная с воздействием неблагоприятных физических факторов (высокие и низкие температуры, электромагнит-ные поля, различные частоты и др.);

• связанная с воздействием хи-мических веществ, способных оказать вредное воздействие на организм матери или плода;

• с веществами с неприятным запахом;

• с веществами, не имеющими токсической оценки;

• с возбудителями инфекционных, паразитарных и грибковых забо-леваний.

Не рекомендуется работать беременным:• имеющим в анамнезе 2 или бо-

лее преждевременных родов;

• при истмико-цервикальной не-достаточности (изменение функ-ции перешейка и шейки матки);

• имевшим ранее самопроизволь-ные аборты из-за нарушения развития матки;

• при сердечной недостаточности;-при синдроме Марфана (наслед-ственное заболевание);

• при гемоглобинопатии (наруше-ние структуры белка гемоглобина);

• при сахарном диабете, ослож-нённом ретинопатией (пораже-ние оболочки глазного яблока) или нефропатией (нарушение работы почек);

• при кровотечении из половых путей в III триместре;

• после 28-й недели при много-плодной беременности;

Во время беременности можно и нужно заниматься работой по дому, но при соблюдении главного усло-вия: не переусердствовать.

Дома после трудового дня необходимо отдохнуть, полежав в течение 1 часа, прежде чем при-ступать к домашним делам. Каждые

час-полтора желательно устраивать небольшие перерывы. Никогда не следует отказываться от помощи близких, тем более мужа.

Длительное нахождение на кухне, особенно маленькой по площади, при высокой температу-ре и влажности может способство-вать расширению кровеносных сосудов, что небезопасно для беременной, так как приток крови к матке повышает её возбудимость. Оптимальное пребывание на кух-не – не более 2 часов, равномерно распределённых в течение дня.

При выборе бытовой техники необходимо проверить наличие гигиенического сертификата. Шум от кухонных бытовых приборов, работающих не более 1 часа не должен превышать 85 децибел, бытовой оргтехники – 75 децибел. Шить предпочтительнее на элек-трической, а не на механической машинке. При ежедневной уборке горизонтальных поверхностей, оргтехники и мягкой мебели лучше пользоваться лёгкими портативны-ми (переносными) мини-пылесоса-ми. Влажную уборку следует про-водить без химических моющих средств (из-за токсичности они могут повлиять на развитие плода). Желательно использовать швабру или специальные приспособления, позволяющие не наклоняться ниже колен (чтобы избежать преждевре-

менного начала родовой деятель-ности). Для уборки в труднодо-ступных местах лучше попросить о помощи других членов семьи.

Для будущей мамы характерно повышенное внимание к обу-стройству быта, которое психо-логи определяют как «синдром гнездования». Зачастую это сопровождается сменой дизайна жилища, его перепланировкой, ремонтными работами. Разуме-ется, поездки по строительным рынкам, перестановку мебели и поднятие тяжёлых предметов нужно предоставить другим чле-нам семьи или профессионалам.

В доме в период проживания беременной не должно пахнуть ни лаком, ни красками, ни аце-тоном. С момента установления беременности женщине не следует контактировать с органическими растворителями, а при возникно-вении такой необходимости нужно пользоваться защитными средства-ми и работать в хорошо прове-триваемых помещениях. Если дом расположен рядом с оживленной улицей, желательно, чтобы балко-ны были застеклены, а в окнах уста-новлены современные стеклопаке-ты, повышающие шумовую защиту.

Если нет возможности обору-довать детскую комнату, заранее выделяют место для малыша (без

возможных сквозняков, подальше от телевизора, проводов и розе-ток). На время лучше отказаться от ковровых покрытий, так как в ком-натах будет необходима регуляр-ная влажная уборка.

Курение абсолютно про-тивопоказано не только будущей маме, но и всем, кто ее окружает. Чем больше сигарет в сутки выкуривает бере-менная, тем выше риск для ново-рождённого. Доказано повышение у курящих матерей риска самопро-извольного аборта, предлежания и преждевременной отслойки плаценты, дородового излития вод, задержки развития плода, а также возникновения синдрома внезапной детской смерти. При курении уровень перинатальной (непосредственно после родов) смертности возрастает в среднем на 27%, а при потреблении более 20 сигарет в сутки – на 35%. Если женщина курила, идеальным будет прекращение курения за 4–6 месяцев до зачатия.

Любые наркотические веще-ства категорически недопустимы в период беременности. Установ-лена чёткая зависимость их по-требления с развитием патологии плаценты (детского места) и пла-центарного комплекса. В резуль-тате повышается риск самопро-

извольного аборта, дородового излития вод, преждевременных родов, гипоксии (кислородного голодания) и недостаточности питания ребёнка, вплоть до его внутриутробной гибели; раз-виваются также наркотическая интоксикация (отравление) и абстинентный синдром у ново-рождённого (вследствие нарко-тической зависимости у матери), синдром внезапной детской смерти, нарушения физического и умственного развития ребёнка.

Вплоть до 14-й недели беременности лучше воз-держиваться от употребле-ния любых лекарственных средств. Исключение составляют фолиевая кислота (в дозе не менее 4 мг в сутки) и калия йодид (200 мг в сутки). Их приём необходимо начать как можно раньше, в идеа-ле – с момента принятия решения о зачатии или при установлении факта беременности.

Здоровым женщинам на про-тяжении всего периода беремен-ности следует избегать приёма любых лекарственных препаратов, кроме тех, которые назначил врач. Будущим мамам, страдающим хро-ническими заболеваниями, необ-ходимо вместе с лечащим врачом так подготовиться к беременности, чтобы предусмотреть возможность уменьшить до минимума приём препаратов в ранние её сроки или временно полностью отказаться от них. Необходимость приёма лекарственных средств в период беременности контролирует ле-чащий врач. Он же решает вопрос о приёме витаминов, специально разработанных для беременных.

Будущей маме важно помнить об основных прин-ципах здорового питания. Оно должно быть качественным и разнообразным.

Следите за хорошей осанкой, не допускайте дурных мыслей и страхов!

Выполнение принципов здоро-вого образа жизни – важнейшее условие для нормально протекаю-щей беременности, успешных родов и счастливого материнства.Ф

ото:

shut

ters

tock



10МИФОВ О ПИТАНИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Наталья Чухарева, врач-терапевт, Научный центр акушерства, гинекологии и

перинатологии им. акад. В.И. Кулакова

В стремлении дать малышу самое лучшее и сделать все правильно будущие мамы зачастую черпают информацию из различных источников, к сожалению, не всегда достоверных, прислушиваются к многочисленным советам, не всегда компетентным. Как результат, совершают досадные ошибки, которые могут привести к проблемам со здоровьем как мамы, так и развивающегося внутри нее малыша. Давайте развенчаем несколько наиболее распространенных мифов о питании во время беременности.

1«ВОВРЕМЯБЕРЕМЕННОСТИЕСТЬНАДОЗАДВОИХ»

При полноценном питании дополнительно увеличивать количество пищи в I триместре беременности не требуется, со II триместра достаточно увели-чить дневной рацион на 300 ккал в сутки. На самом деле зачастую не только происходит увели-чение порций, но и возрастает количество потребляемых сла-достей. Переедание, особенно богатой углеводами пищи, уве-личивает риск развития гестаци-онного (в период беременности) сахарного диабета, а это состо-яние программирует развитие у малыша ожирения и сахарного

диабета 2-го типа во взрослой жизни. Питание во время бере-менности должно быть рацио-нальным, а не «за двоих».

2 «РАЗГРУЗОЧНЫЕ /ГОЛОДНЫЙДНИПОЛЕЗНЫ»

Существует много вариантов разгрузочных дней (яблочные, кефирные, мясные), часто их ис-пользуют, чтобы сбросить лишние килограммы перед посещением женской консультации.

При голодании или ограниче-нии в рационе углеводов активно распадается жир, в результате чего в крови повышается уро-вень кетоновых (ацетоновых) тел, которые легко проникают через плаценту и могут нанести вред ребёнку. Во время беременно-сти нельзя резко ограничивать калорийность пищи и устраивать разгрузочные дни.

3 «ПЕЙТЕМЕНЬШЕ,ИОТЁКОВНЕБУДЕТ»

«Лишняя» маса тела может набираться за счёт отёков. Рассмотрим 2 основные причины

Для нормального развития малыша беременная должна ежедневно заботиться о полноценном рационе и правильном соотношении различных компонентов питания.

их появления – период бере-менности и хроническая веноз-ная недостаточность. Видимые отёки встречаются у 60% женщин с нормально протекающей бере-менностью. Скрытые отёки есть практически у всех беременных в III триместре: это связано с тем, что организм готовится к кро-вопотере, после родов отёки в течение нескольких дней само-стоятельно исчезнут.

Ограничение приёма жидко-сти во время беременности не приведёт к уменьшению отёков. Пить можно столько, сколько хочется, чтобы не было чувства жажды, лучше – простую воду. Сами по себе отёки не опасны и не требуют лечения. Кроме того, применяемые обычно пре-параты имеют побочные (неже-лательные) эффекты. Так, гипоти-азид и триампур могут вызвать повышение уровня сахара в кро-ви, электролитные нарушения, снижение давления, сгущение

крови. Верошпирон, кроме этого, может привести к феминизации плода мужского пола (развитие по женскому типу), а часто назна-чаемый эуфиллин провоцирует учащённое сердцебиение и арит-мию как у мамы, так и у плода.

ЖДЁМ МАЛЫША | 41

Май - июнь 2014


Чтобы уменьшить отёки, нужно исключить сахар и другие «про-стые» углеводы – печенье, конфе-ты, булочки, фруктовые соки (осо-бенно из пакетов) и ограничить потребление соли. О полном её исключении речь не идет, одна-ко нужно отказаться от солёных огурцов, селёдки, копчёностей и сосисок; особенно следует из-бегать сочетания «соль + сахар» в одном приёме пищи.

Если отёки появляются на ногах к концу дня, скорее всего, это связано с венозной недостаточ-ностью. В такой ситуации реко-мендовано носить компрессион-ные чулки или колготки (важно правильно подобрать степень компрессии и размер), делать кон-трастный душ для ног (температу-ра воды должна быть комфортной) и уменьшить давление матки на венозные сплетения в малом тазу (полезны физическая активность, особенно плавание, отдых, лёжа на левом боку; бандаж носят толь-ко по необходимости).

Сдавать анализ мочи необхо-димо при каждом посещении врача в женской консультации, а дома ежедневно контролиро-вать артериальное давление. Если внезапно одна нога отекла больше, чем другая, надо срочно обратиться к врачу для исключе-ния тромбоза глубоких вен.

4 «БЕССОЛЕВАЯДИЕТАПОЛЕЗНА»На форумах в интернете

такие обсуждения встречаются не часто, но обычно проходят бурно. По правилам бессолевой диеты даже хлеб женщине предлагается печь самостоятельно и без соли. Скажем сразу, что особенного вре-да эта диета не принесёт, но для

ситуаций, в которых её рекомен-дуют, есть более важные меры.

Для профилактики обострения хронического пиелонефрита (вос-паление почек) важен питьевой режим (1,5–2 л жидкости в сутки); если при ультразвуковом исследо-вании нашли расширение чашеч-но-лоханочной системы почек, полезно хотя бы на 15 минут в день принимать позу «кошечки» (колен-но-локтевое положение); по по-казаниям врачи назначают расти-тельные уросептики. Ограничение (но не исключение) соли показано только женщинам с гипертониче-ской болезнью, у которых такая диета была эффективна до бере-менности для контроля уровня артериального давления.

5 «ПРИДИАБЕТЕБЕРЕМЕННЫХЕСТЬМОЖНО

ТОЛЬКОВАРЕНОЕМЯСО,ИНАЧЕБУДУТКОЛОТЬИНСУЛИН»

Обычно подобные рекоменда-ции подкрепляются такими ссыл-

ками: «У моей бабушки уже 10 лет диабет, я точно знаю». Давайте разбираться.

Высокий уровень сахара в крови плохо влияет на развивающийся плод. Нужно понимать, что диету и в редких случаях инсулин на-значают не для беременной, а для ребёнка. Цель таких назначений – нормализовать уровень глюкозы крови у матери до безопасного для плода уровня.

Исключать углеводы, как часто советуют в обсуждениях на фору-мах, нельзя. Полностью исключа-ются легкоусвояемые углеводы, а «сложные» или трудноусвоя-емые (некрахмалистые овощи, фрукты, ягоды, каши, хлеб из зерна грубого помола, макароны из твердых сортов пшеницы, мо-лочные продукты) нужны обяза-тельно; их необходимо равномер-но распределить в течение дня. Подробно особенности питания и контроль глюкозы крови при гестационном сахарном диабете нужно обсудить с врачом. Если вы решили искать информацию

в интернете, посоветуйтесь сначала с эндокринологом, так как на многих сайтах остались устаревшие рекомендации, в то же время в сети есть актуальная информация и даже видеолекции врачей, которые занимаются этой проблемой (например, А. К. Раго-зин, Н. Ю. Арбатская).

6 «ВОВРЕМЯБЕРЕМЕННОСТИНЕЛЬЗЯХУДЕТЬ –

ЭТОПЛОХОВЛИЯЕТНАРЕБЁНКА»

Соблюдать экстремальную диету, например, «кремлёвскую», чтобы похудеть, конечно, нель-зя. Но если у вас обнаружили гестационный сахарный диабет, и на фоне соблюдения диеты (под контролем специалиста) по-степенно снижается масса тела, негативного влияния на малыша это не окажет. Иногда беремен-ные начинают волноваться, что не набирают массу тела. Пример-но до 16-й недели такой прибав-

ки может вообще не быть, а если в I триместре был токсикоз, может произойти даже снижение массы тела – это нормально.

7 «СЛИВОЧНОЕМАСЛОНЕОБХОДИМО!

СОДЕРЖАЩИЙСЯВ НЕМВИТАМИНА ПОЛЕЗЕНДЛЯНОГТЕЙ,ВОЛОСИ КОЖИ»

Во время беременности жиры в рационе должны составлять примерно 30% суточной кало-рийности. При этом на долю жи-ров животного происхождения (мясные и молочные продукты, рыбная икра) должно прихо-диться не более 30% общего ко-личества потребляемого жира. Именно животные («насыщен-ные») жиры повышают уровень холестерина в крови и способ-ствуют развитию атеросклероза. «Ненасыщенные» жиры более полезны для организма, они содержатся в орехах, семечках, оливках, авокадо, а также в рыбе лососевых пород. Сливочное масло в разумных пределах во время беременности употре-блять можно, но женщинам с ге-стационным сахарным диабетом и ожирением желательно его ограничить; однако даже полное исключение сливочного масла не отразится отрицательно на течении беременности и здоро-вье женщины.

8 «НУЖНОПРИНИМАТЬСПЕЦИАЛЬНЫЕ

ВИТАМИННЫЕКОМПЛЕКСЫ,ИНАЧЕРЕБЁНОКБУДЕТПЛОХОРАЗВИВАТЬСЯ,А У МАМЫВЫПАДУТВОЛОСЫИ ЗУБЫ»

Если мама во время беремен-ности месяцами питается только



макаронами и сосисками, то по-ливитамины, конечно, нужны. Но при обычном питании дополни-тельная польза от их применения (по сравнению с применением фолиевой кислоты, йода и пре-паратов железа при анемии) не доказана ни в одном исследова-нии. Необходимость применения фолиевой кислоты для преду-преждения развития пороков нервной трубки у ребёнка не отрицают даже ярые противники витаминов. Считается, что здоро-вой женщине достаточно 400 мкг в сутки фолиевой кислоты; если у женщины эпилепсия, ожирение или сахарный диабет, дозу увели-чивают до 5 мг в сутки. Назначают фолиевую кислоту за 4 недели до беременности и в течение первых 12 недель. Препараты йодида калия применяют в регионах, дефицитных по йоду, на протяже-нии всей беременности и пери-ода кормления грудью суточная потребность в нём составляет 250 мкг. Во время беременности необходимо уделить особое вни-мание достаточному содержанию в рационе кальция (он в большом количестве присутствует в молоч-ных продуктах, кунжуте, семеч-ках, орехах).

Есть можно всё, но в разумных пределах.

9 «ВМЕСТОХИМИЧЕСКИХВИТАМИНОВ

КАЖДОЕУТРОНАДОПИТЬСВЕЖЕВЫЖАТЫЕСОКИ»

Мы уже выяснили, что при пол-ноценном питании «химические» витамины принимать совсем

не обязательно. Теперь остано-вимся на пользе сока. Да, в нём действительно есть витамины, в остальном это просто «жид-кие» легкоусвояемые углеводы. В свежем яблоке или моркови со-держатся те же самые витамины и клетчатка. Клетчатка помогает нормальной работе кишечни-ка, способствуя профилактике запора и геморроя; кроме того, она увеличивает время для переваривания поступившей в организм пищи, что не даёт углеводам возможности быстро попасть в кровоток и резко по-высить уровень глюкозы (осо-бенно это важно для беременных с сахарным диабетом, а также для женщин с лишней массой тела и ожирением).

10 «ЧТОБЫУ МАЛЫШАНЕБЫЛО

АЛЛЕРГИИ,ВОВРЕМЯБЕРЕМЕННОСТИНУЖНОСОБЛЮДАТЬГИПОАЛЛЕРГЕННУЮДИЕТУ»

В настоящее время польза такой диеты для предотвраще-ния аллергических заболеваний у ребёнка не доказана. Строгое

следование гипоаллергенной диете (в которой по возможности исключены аллергены) суще-ственно обедняет рацион, при этом будущая мама может не по-лучить достаточное количество витаминов и микроэлементов. Есть можно всё, но в разумных пределах (так, если «организм просит» 2 кг мандаринов, нужно разобраться, в чём причина). Если у женщины пищевая аллер-гия, нужно избегать продуктов, при потреблении которых проис-ходит обострение.

Фот

о: sh

utte

rsto

ck


Мы — молодые родители

«Магнерот» предназначен для восполнения дефицита маг-ния во время беременности и устранения связанных с этим проблем. Это оригинальный продукт двойного действия. Препарат содержит магний и оротовую кислоту (вита-мин В13), которая способствует его активному проникновению в клетки организма.

В РИТМЕ ДВУХ СЕРДЕЦ

Надежда Виноградова, к. м. н., врач-кардиолог,

Нижегородская государственная медицинская академия

Причиной для волнения во время беременности, когда на организм приходится двойная нагрузка, зачастую становятся необычные ощущения в сердце или изменение артериального давления (АД). Давайте разберёмся, какие изменения в работе сердца у будущей мамы не служат поводом для беспокойства, а к чему нужно отнестись с должным вниманием.

Начиная с шестой недели бере-менности постепенно увеличивает-ся частота пульса.

К концу беременности она может достигать 100–110 ударов в минуту. Пульс определяют в состоянии покоя – это означает, что перед его измерением нуж-но прекратить любую физическую активность (ходьба, бег, подъём тяжестей и т.п.) и, приняв расслабленную позу, отдохнуть в течение 5 минут.

Нормальным вне беременности считается пульс с частотой 60–90 ударов в минуту (в покое). Увеличе-

ние его частоты во время беременности может про-текать незаметно для женщины или сопровождаться рядом неудобств. Так, могут появиться усталость и общая слабость при физической нагрузке (раньше при таком же её объёме вы чувствовали себя хорошо), ощущение частого и сильного биения сердца (врачи называют это сердцебиением). Такие симптомы чаще возникают в III триместре беременности, когда пульс максимален; они могут усугубляться, если у беремен-ной понижен уровень гемоглобина. Реже на фоне частого пульса при физической нагрузке может поя-виться ощущение нехватки воздуха (одышка).

Всем беременным женщинам без жалоб на изменения со стороны серд-ца рекомендуется дополнить стандартную явку к терапевту выполнением электрокардиограммы (ЭКГ).

Если вы ощущаете слабость, усталость, сердцебиения, одышку, необходимо проконсультироваться с кардиоло-гом. Зачастую при обследовании (ЭКГ, консультация кардиолога) выявляется нормальный учащенный ритм; при этом дополнительного лечения не требуется.

Во время беременности возможно (хотя и не-часто) развитие неправильного сердечного рит-ма – появление аритмии.

Аритмия может быть спровоцирована волнением, психоэмоциональным или интеллектуальным перенапряжением; чаще это – проблема работающих, активных, ответственных беременных женщин. Аритмия может проявляться как ощущение сердцебиений, в этом случае без дополнительного обследова-ния (ЭКГ, консультация кардиолога) её трудно отличить от нормального уско-ренного ритма. Однако сердцебиения при аритмии чаще возникают присту-пообразно и внезапно, а нормальный ускоренный ритм остаётся постоянным.

Другим важным признаком аритмии может быть ощущение выпадения пульса (замирания сердца) – это перебои в работе сердца. Таким образом, если сердцебиения возникли остро (внезапно) или ощущаются перебои в ра-боте сердца, необходимы консультация врача-кардиолога и регистрация ЭКГ.

Многие будущие мамы ощущают слабость, недомогание и сонливость, связанные с более низким артериальным давлением (на 5–15 мм рт. ст.), чем до беременности.

Низкое АД, как правило, сопутствует первой половине беременности и является нормой. Лечение в этом случае не требуется, ведь беременность – это временное физиологическое состояние, в течение которого так или иначе приходится изменять привычный ритм жизни, физических нагрузок и т.д. При плохом самочувствии на фоне частого пульса или низкого АД старайтесь избегать больших физических нагрузок, но продолжайте регулярно заниматься зарядкой, йогой. Это способствует поддержанию хорошего самочувствия и улучшению питания плода. Больше времени проводите в спокойных прогулках на свежем воздухе. Уделите внимание правильному питанию, включите в свой рацион достаточное количество овощей и фруктов.

Будьте здоровы!



Фот

о: sh

utte

rsto

ck


ЖДЁМ МАЛЫША | 47 46 | ЖДЁМ МАЛЫША

Виктор Тютюнник, доктор медицинских наук,Анна Балушкина, Научный центр акушерства,

гинекологии и перинатологии им. акад. В. И. Кулакова

Как известно, железо – незаменимый микроэлемент, необходимый для нормальной жизнедеятельности человека. Для поддержания необходимого уровня требуется регулярное его поступление в организм.

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯАНЕМИЯ

ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Железодефицитная анемия (ЖДА), развивающаяся при истощении запасов железа

в организме, в основном возни-кает при хронической потере крови, недостаточном поступле-нии железа, часто развивается во время беременности и в послеро-довом периоде. ЖДА неблагопри-ятно влияет на течение беремен-ности, родов, состояние плода и новорождённого.

Функции в организмеЖелезо участвует в различных

физиологических процессах: построении ДНК и производстве гормонов, регуляции генов, росте и старении тканей, кроветворении, снабжении органов кислородом, усвоении и переработке лекар-ственных препаратов, активации и прекращении ряда химических реакций. Оно содержится в составе множества ферментов, обеспе-чивающих обмен веществ в орга-низме. Дефицит железа влияет на умственную, физическую, невроло-гическую функции, на теплообмен; при его развитии нарушаются поведение и способность к обуче-нию, снижаются познавательные способности, устойчивость к физи-ческим нагрузкам.

В кроветворении, помимо железа, участвуют и другие неза-менимые микроэлементы (медь, марганец, цинк), а также витами-ны (группы В, ретинол, фолиевая и аскорбиновая кислота). Чтобы избежать дефицита необходимых макро- и микроэлементов, а так-же развития железодефицитных состояний, включая анемию у беременных и родильниц, необходимо правильно питаться, а также включать в рацион ком-плексные витаминно-минераль-ные препараты.

Немного статистикиПо данным Всемирной организа-

ции здравоохранения (ВОЗ), около

2 млрд женщин и детей в мире страдают от дефицита железа, при этом ЖДА выявляется у 40–50% женщин репродуктивного возраста. Особенно часто она возникает у бе-ременных в связи с высокими в этот период потребностями организма в железе: в мире этот показатель колеблется от 25 до 50%, в разви-вающихся странах – от 35 до 75%, в развитых – в пределах 18–20%. Ак-

туальна эта проблема и для России. По данным Управления по охране материнства и детства Минздрава РФ, каждый 3-й ребёнок в нашей стране и 34,7% беременных стра-дают ЖДА различной степени тяжести; скрытые формы дефицита железа выявляются ещё чаще, но это не отражено в официальных статистических данных.

Причины и последствияНа развитие анемии у беремен-

ных влияет много факторов: реги-он проживания, количество пре-дыдущих беременностей и родов, питание, величина менструальной

кровопотери, наличие других (сопутствующих) заболеваний и т.д. В ходе развития беременности ча-стота дефицита железа возрастает в 3–3,5 раза.

При ЖДА увеличивается риск невынашивания беременности и угроза её прерывания, частота преждевременных родов, недоста-точность функций плаценты и нару-шения кровоснабжения плода.

Чаще отмечаются задержка разви-тия и гипоксия плода, низкая масса тела новорождённого, слабость родовой деятельности, увеличе-ние объёма кровопотери в родах и раннем послеродовом периоде, а также случаи дефицита железа и развития ЖДА у детей до 1 года, их отставание в развитии, сниже-ние устойчивости к инфекциям.

Описаны различные механиз-мы влияния анемии у матери на внутриутробную задержку разви-тия плода. Так, при низком уровне гемоглобина уменьшается содер-жание кислорода в организме; если такое состояние сохраняется

В ходе развития беременности частота дефицита железа возрастает в 3—3,5 раза.



организме подтверждается, незави-симо от содержания гемоглобина.

Неприятные симптомыПризнаки анемии обусловлены де-

фицитом кислорода в тканях и прояв-ляются жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, головокру-жение, шум в ушах, сердцебиение, одышку, обмороки, бессонницу, извращение вкуса и др. При осмотре выявляют бледность и сухость кож-ных покровов и слизистых оболочек, нередко – желтизну рук и носогубно-го треугольника (из-за нарушения об-мена каротина при дефиците железа), стоматит, возможны также мышечная слабость, ломкость ногтей, сухость и выпадение волос.

ПрофилактикаС целью профилактики анемии

все женщины с самого начала бе-ременности (не позднее 12–14 не-дель) и до родов должны ежесуточ-но получать 60 мг железа и 250 мкг фолиевой кислоты.

Профилактика анемии показана при высоком риске развития дан-ного заболевания. Это, в частности, такие группы пациенток:

• ранее болевшие анемией;

• с хроническими инфекционными или соматическими заболева-ниями (болезни крови и крово-обращения, системные заболе-вания соединительной ткани, патология органов дыхательной, пищеварительной, мочевыдели-тельной систем и др.);

• с большим количеством бере-менностей и родов;

• с уровнем гемоглобина до 12 не-дель беременности менее 120 г/л;

• с многоплодной беременностью, ранним токсикозом, высоким уровнем артериального давле-ния и отёками, инфекционными заболеваниями во время бере-менности;

• с обильными и длительными менструациями в течение многих лет, гинекологическими опера-циями по поводу миомы матки, эндометриоза и различной вну-триматочной патологии.

Профилактика анемии беремен-ных способствует созданию у ново-рождённых более высоких запасов

железа, предотвращая развитие у грудных детей железодефицит-ных состояний и анемии.

ЛечениеПри выявлении анемии у бере-

менных необходимо начать медика-ментозную терапию. Для лечения ЖДА применя-ются препараты железа, а не содержащие его пищевые продукты. При отсутствии специальных показаний препараты железа назначают внутрь в связи с лучшей перено-

симостью и удобством применения, внутривенное их введение у бере-менных без обоснованных показаний нецелесообразно. Выбор препарата железа осуществляет лечащий врач, руководствуясь данными доказатель-ной медицины и собственным опы-том, а также информацией о новых препаратах, их механизмах действия и клинической эффективности.

В настоящее время рекомендуется прием пероральных (per os – через рот) препаратов железа длительного действия, содержащих двухвалент-ное железо (оно лучше, чем трехва-лентное, усваивается в кишечнике), суточная доза которого составляет 100–300 мг. Лучшим из используемых солей двухвалентного железа ВОЗ признан сульфат железа.

Один из ранних критериев оценки эффективности лечения – повыше-ние уровня гемоглобина на 10 г/л через 3–4 недели и нормализация его через 6–8 недель, хотя улучше-ние общего состояния пациентов наступает гораздо раньше. Не рекомендуется прекращать терапию после нормализации уровня ге-моглобина, поскольку запасы железа в организме к этому времени ещё не восстановились. К поздним критери-ям эффективности лечения относится нормализация концентрации не только гемоглобина, но и ферритина. Однако даже через 2–3 месяца после

лечения терапия не прекращается, а только уменьшается в 2 раза доза железосодержащего препарата (как при профилактике); приём препара-тов продолжают в течение следую-щих 3 месяцев.

Необходимо ещё раз подчеркнуть, что лечение препаратами железа при анемии у беременных должно прово-диться до родов и в период грудного вскармливания. Это имеет принци-пиальное значение не только для коррекции анемии у беременной, но главным образом для профилактики дефицита железа у ребёнка.

длительно (хроническая гипоксия), это может привести к ограничению роста плода. Другой механизм связан с увеличением производ-ства гормонов надпочечников у беременной с дефицитом железа, что также способствует ограниче-нию внутриутробного развития

плода. Задержка развития плода может быть связана с пониженным уровнем сахара и кальция в крови, низкой оценкой по шкале Апгар при рождении ребёнка, высоким уровнем билирубина у новоро-ждённого, снижением его имму-нитета с развитием в дальнейшем различных заболеваний.

За период беременности и груд-ного вскармливания женщина теряет более 1400 мг железа. Нор-

мальное его содержание восстанав-ливается очень медленно, так как всасывание железа в кишечнике ограничено. В основном оно проис-ходит в двенадцатиперстной кишке и некоторых отделах тонкой кишки, где у взрослого человека из пищи усваивается только 1–2 мг железа

в сутки. Бóльшую часть этого желе-за организм направляет в гемогло-бин и лишь оставшееся – в другие ферменты, поэтому нормальный уровень гемоглобина в крови ещё не означает, что железа в организме достаточно. Возможны скрытые железодефицитные состояния: их часто недооценивают, поскольку люди приспосабливаются к по-степенному уменьшению запасов железа, но подобные состояния,

безусловно, сказываются на здоро-вье и социальной активности.

Сдаем анализыДиагноз анемии устанавливают на

основании клинических и гемато-логических признаков. Ведущий из них – уровень гемоглобина; учитывают и такие показатели, как среднее содержание гемоглобина и его концентрация в эритроците (красное кровяное тельце), окраска эритроцитов, изменение их формы и размера. Указанные гематологиче-ские изменения могут быть выявле-ны в клиническом анализе крови; он обязателен при постановке на учет по беременности в женской консуль-тации и служит основным из лабо-раторных критериев для выявления анемии. Однако в настоящее время стандартом для диагностики ЖДА является содержание в биохимиче-ском анализе крови ферритина – ос-новного белка, отражающего запасы железа в организме; при его уровне менее 15 мкг/л дефицит железа в

С учетом уровня ге-моглобина выделяют 3 степени ЖДА: тя-жёлую, среднетяжёлую и лёгкую. По определе-нию ВОЗ лёгкая степень анемии у беременных характеризуется содер-жанием гемоглобина от 110 до 90 г/л, среднетя-жёлая – от 89 до 70 г/л, тяжёлая – менее 70 г/л. Клинические признаки не всегда соответству-ют степени тяжести анемии по лаборатор-ным критериям.

За период беременности и грудного вскармливания женщина теряет более 1400 мг железа.

Для лечения ЖДА применяются препараты железа, а не содержащие его пищевые продукты.

Фот

о: sh

utte

rsto

ck



Наталья Чухарева, врач-терапевт,Научный центр акушерства,

гинекологии и перинатологии им. акад. В. И. Кулакова

Поменьше лекарств – только совершенно необходи-мые. Лечить надо тогда, когда нельзя не лечить.

Б. Е. Вотчал

Беременность – очень ответственный период в жизни каждой женщины. Обычно в это время будущая мама по-новому расставляет приоритеты, старается вести здоровый образ жизни, правильно питаться. Всё, что она делает, сопровождается мыслью: не повредит ли это здоровью развивающегося малыша? Но особую тревогу вызывают назначаемые лекарства.

ЛЕКАРСТВА И БЕРЕМЕННОСТЬ

Какими же правилами руковод-ствуется врач при назначении лекарства беременным, и как

должна поступать будущая мама, если ей кажется, что предписано слишком много препаратов, и она хочет отказаться от приёма некото-рых из них?

1 ВIТРИМЕСТРЕ(ДО12 НЕДЕЛЬБЕРЕМЕННОСТИ)

РЕКОМЕНДОВАНОПОВОЗМОЖНОСТИВОЗДЕРЖАТЬСЯОТПРИЁМАЛЕКАРСТВЕННЫХПРЕПАРАТОВ

В этот период происходит за-кладка органов у плода, поэтому повреждающие воздействия могут обусловить формирование поро-ков развития.

В этот период здоровой женщи-не достаточно принимать только фолиевую кислоту для профилак-тики развития у плода пороков нервной трубки (минимальная доза 400 мкг в сутки) и калия йодид (200 мкг в сутки). Приём этих пре-паратов желательно начать ещё на этапе планирования беременности или с момента её установления.

Выполнить тест на беремен-ность женщине репродуктив-ного возраста, которая ведет половую жизнь, желательно:• до начала применения препа-

рата (назначенного, например, в связи с циститом, простудным заболеванием);

Оценка безопасности применения лекарств во время беременности —сложная проблема современной медицины.

• перед прививкой (сезонная вак-цинация от гриппа или плановая по прививочному календарю);

• перед некоторыми обследовани-ями (например, флюорографией).

И ещё один важный момент: если у вас есть хроническое заболева-ние, требующее ежедневного при-ёма лекарств (например, артери-альная гипертензия, гипотиреоз), необходимо планировать беремен-ность так, чтобы до её наступления подобрать разрешённые препара-ты, которые не повлияют на разви-тие плода на начальном этапе.

2 ПЕРЕДНАЗНАЧЕНИЕМЛЮБОГО

ЛЕКАРСТВЕННОГОПРЕПАРАТАНУЖНОВЗВЕСИТЬ,КАКУЮПОЛЬЗУИ КАКОЙВРЕДОНОМОЖЕТПРИНЕСТИИДЛЯМАТЕРИ,И ДЛЯПЛОДА

До середины ХХ века считалось, что плацента надёжно защищает

развивающегося ребёнка от любых вредных воздействий. Позднее было доказано влияние на плод ви-руса краснухи. О том, что врожден-ные пороки могут вызывать не только инфекции, но и лекарства,

активно заговорили в 60-х годах прошлого столетия – после исто-рии с талидомидом, приём кото-рого привёл к рождению в разных странах детей с уродствами. К сча-стью, трагедий подобного масшта-ба больше не повторялось.

Оценка безопасности применения лекарств во время беременности – сложная проблема современной медицины. Сейчас фармацевтиче-ские компании в обязательном по-рядке изучают возможное влияние нового лекарственного препарата до того, как его начнут продавать. Для этого проводятся эксперименты на животных, в том числе на выс-ших приматах (человекоподобных обезьянах), но эта информация считается ориентировочной, поскольку её нельзя полностью экстраполировать (переносить) на человека. Исследования с участием беременных женщин проводятся, только если препарат специально разрабатывался для применения во время беременности (например, при угрозе преждевременных родов, или если лекарство уже доказало свою безопасность для плода, или если это поливитамины). Информа-ция о безопасности лекарственных средств накапливается постепенно,

при анализе специальных регистров беременности и родов, которые ведутся в некоторых странах.

Назначая лечение, врач ориенти-руется, в частности, на инструкцию по медицинскому применению



препарата. Но иногда для одного и того же лекарства, выпущенного разными производителями, в раз-деле «Применение при беременно-сти и лактации» даются разные ре-комендации или подобных данных в инструкции вообще нет (отсюда

вовсе не следует, что это лекарство безопасно во время беременно-сти). Кроме того, препарат может быть разрешён к применению во время беременности за рубежом, но противопоказан в нашей стра-не, а есть препараты (например, эссенциале, актовегин, милдронат), которые используются в основном только в России и странах СНГ.

Бывают ситуации, когда риск для плода при приёме определённого средства существует, но бере-менной это лекарство назначают по жизненным показаниям (так, беременным с протезированными клапанами сердца по опреде-ленным показаниям назначают

варфарин, хотя известны его серьёзные побочные эффекты; в других случаях выбирают более безопасный препарат). Медицина развивается, и всё меньше остаёт-ся медицинских противопоказаний для вынашивания беременности.

Многим женщинам с серьёзными заболеваниями врачи уже помогли стать мамами.

3 ИСПОЛЬЗОВАТЬМИНИМАЛЬНУЮЭФФЕКТИВНУЮ

ДОЗУВ ОПТИМАЛЬНОКОРОТКИЕСРОКИ

Для многих препаратов, назна-чаемых во время беременности, доза выше, чем вне беременности, и уменьшать её самостоятельно, без консультации с врачом, недо-пустимо. Такой подход объясняется тем, что в период беременности

увеличивается объём кровотока, происходит много изменений, которые влияют на всасывание лекарства в кровь и выведение его из организма; всё это, в комплексе с другими факторами, может при-водить к снижению концентрации препарата в крови. Женщинам, получающим лечение цитостатиче-скими или противоэпилептически-ми препаратами, приходится чаще контролировать их уровень в кро-ви. При антикоагулянтной терапии (лечение для «разжижения» крови, чтобы в сосудах не образовыва-лись тромбы) или лечении гипо-тиреоза (недостаточной функции щитовидной железы) чаще, чем до беременности, необходимы специ-альные анализы, чтобы контроли-ровать правильность подобранной дозы. Надеемся, важность таких исследований теперь ясна каждой беременной женщине без допол-нительных объяснений.

4 ЕСЛИЕСТЬВОЗМОЖНОСТЬ,ЛУЧШЕ

НАЗНАЧАТЬЛЕКАРСТВАМЕСТНО

Например, при бронхиальной астме и простудных заболевани-ях некоторые лекарства можно применять в виде ингаляций, а при боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника в III триме-стре беременности, когда проти-вопоказаны многие обезболива-ющие препараты, невролог может предложить блокаду местными анестетиками (новокаином или лидокаином).

5 НЕНАЗНАЧАТЬКОМБИНИРОВАН-НЫЕЛЕКАРСТВА

И СТАРАТЬСЯНЕИС-ПОЛЬЗОВАТЬОДНО-ВРЕМЕННОНЕСКОЛЬ-КОПРЕПАРАТОВ

К сожалению, во время беремен-ности даже здоровым женщинам назначают много препаратов. Это

связано с тем, что цель современ-ного акушерства – благополучный исход каждой беременности, рождение здорового ребёнка и со-хранение здоровья мамы.

Обычно лечение назначают при уже имеющемся заболевании или для профилактики (предотвра-щения) какого-либо серьёзного осложнения. Но беременные – особая категория пациенток, им врач может назначить лекарства при появлении каких-либо жалоб (например, на тошноту при раннем токсикозе) или с учётом диагноза в амбулаторной карте (например, если при ультразвуковом исследо-вании брюшной полости был вы-явлен перегиб желчного пузыря). Но лучше в подобных ситуациях сначала попытаться решить про-блему изменением образа жизни или питания беременной.

Другой причиной большого коли-чества назначений становится забо-та врачей о здоровье женщины. Они часто считают, что, назначив лекар-ства, лучше удастся контролировать ситуацию. Учитывая, что беременная при постановке на учёт проходит осмотр нескольких специалистов, назначений может оказаться дей-ствительно много. При посещении любого врача желательно иметь с собой список всех принимаемых в настоящее время препаратов. Это позволит избежать дублирования назначений разных специалистов.

Если вам кажется, что табле-ток назначено слишком много, нужно обсудить с врачом, кото-рый вас наблюдает, следующие вопросы:• для решения какой проблемы

назначено именно это лекарство;

• насколько эта проблема серьёзна;

• есть ли немедикаментозная альтернатива (например, специ-альная диета).

6 ДОНАЧАЛАПРИЁ-МАЛЮБЫХЛЕКАР-СТВЕННЫХПРЕПА-

РАТОВ,ПРИМЕНЯЕМЫХПРИСАМОЛЕЧЕНИИ,ВКЛЮЧАЯАНАЛЬГЕ-ТИКИ,ВИТАМИНЫ,БИОЛОГИЧЕСКИАК-ТИВНЫЕДОБАВКИ(БАД),РАСТИТЕЛЬНЫЕПРЕПАРАТЫИ ДРУГИЕСРЕДСТВА,НУЖНОПРОКОНСУЛЬТИРО-ВАТЬСЯСОСПЕЦИА-ЛИСТОМ

Исследования, проведен-ные за рубежом и в нашей стране, показывают, что мно-гие беременные занимаются самолечением, принимая наиболее часто «натуральные

средства» (гомеопатические и на основе лекарственных растений), поливитамины, обезболивающие.

Важно понимать, что травы и БАД – это тоже лекарства, поэтому применять их во время беременности можно только посоветовавшись с врачом. Так, некоторые растения (например, любисток, алоэ, сенна) могут вызывать сокращения матки, а часто назначаемый при кашле корень солодки голой – привести к повышению давления, отёкам, мышечной слабости.

7 ВПЕРИОДЛЕКАРСТВЕННОЙТЕРАПИИНУЖНО

КОНТРОЛИРОВАТЬСОСТОЯНИЕМАТЕРИИ ПЛОДА

Во время лечения могут возникнуть побочные реакции, связанные с приёмом лекарства (аллергическая реакция, малово-дие); может оказаться, что данное лечение неэффективно. В этих случаях контроль состояния буду-щей мамы позволит своевремен-но уточнить дозу или заменить лекарственный препарат.

Таким образом, беременной женщине сложно самостоятель-но, не имея врачебного обра-зования и опыта, разобраться в оценке соотношения пользы и риска лекарственных пре-паратов в каждом конкретном случае. Поэтому все вопросы о возможном влиянии лекарства на ребёнка необходимо обсудить с наблюдающим врачом, который обладает всей полнотой информа-ции.

Препарат может быть разрешён к применению во время беременности за рубежом, но противопоказан в нашей стране.

Фот

о: sh

utte

rsto

ck



Екатерина Васильева, терапевт, Жанна Новахова, акушер-гинеколог,

Медицинский центр «ИММА»

Негативное влияние избыточного веса (точнее, массы тела – именно этот термин принят в медицине) на здоровье человека известно всем, однако для будущей мамы и её малыша лишние килограммы могут создать дополнительные проблемы.

МАССАТЕЛА И БЕРЕМЕННОСТЬ

Чем опасна лишняя масса тела при беременности?

Ожирение приводит к различ-ным акушерским проблемам, таким как привычное невынашива-ние или, напротив, перенашивание беременности, преждевремен-ные роды; осложнения во время родов – повышенная кровопотеря, инфекции мочевыводящих путей, трудности при проведении кесаре-ва сечения; развитие диабета бере-менных или гестоза второй поло-вины беременности. Излишняя масса тела будущей мамы может стать причиной развития крупного плода и сложностей при родах. У женщин с повышенной массой тела часто отмечается снижение лактации (вырабатывается недо-статочное количество молока).

Неправильный обмен веществ у женщины нередко провоцирует болезни сердечно-сосудистой, эндокринной и центральной нервной системы, способствует развитию варикозного расшире-ния вен. Во время беременности у женщин с излишней массой тела значительно возрастает нагрузка на позвоночник.

Ожирение может также стать од-ной из причин бесплодия и препят-ствовать проведению процедуры ЭКО (экстракорпорального опло-дотворения).

Большая прибавка в весе у бе-ременной отрицательно влияет и на здоровье будущего ребёнка. Часто происходят недостаточное поступление питательных веществ и кислородное голодание плода, что может стать причиной невро-логических отклонений у малыша. Европейские ученые отметили, что многие дети, мамы которых во вре-мя беременности страдали ожи-рением, к 6-летнему возрасту тоже имели избыточную массу тела.

Что делать: вы беременны, и у вас имеются лишние кило-граммы?

Главное – не волноваться! Полнота отнюдь не является противопоказанием для долго-жданного материнства. По данным статистики, беременность женщи-ны с ожирением и с нормальной

массой тела протекает одинаково, если соблюдается режим питания и физической активности.

Для начала надо выяснить, есть ли у вас избыток массы тела. Для этого рекомендуется рассчи-тать индекс массы тела (ИМТ) до беременности или в её начале по формуле:

ИМТ = масса тела, кг / рост, м2.

Можно воспользоваться программой-калькулятором в

интернете (данные по оценке массы тела – см. таблицу), или обратиться с этим к своему аку-шеру-гинекологу.

При каком уровне ИМТ возмож-ны проблемы?

Если женщина склонна к пол-ноте (ИМТ в начале беременности

более 30 кг/м2), ей нужно позабо-титься о коррекции массы тела.

При ИМТ более 35 кг/м2 необхо-димо проконсультироваться у эндо-кринолога и обязательно несколько раз в течение беременности кон-тролировать уровень сахара крови, поскольку есть риск возникновения диабета беременных.

За счёт чего увеличивается мас-са тела во время беременности?

С целью защиты плодного яйца во время беременности создаются

Значение ИМТ, кг/м2 Определение массы тела

До 15,0 Выраженный дефицит

15,0–18,5 Недостаточная

18,5–24,9 Нормальная

25,0–29,9 Избыточная

30,0–34,9 Ожирение I степени

35,0–34,9 Ожирение II степени

От 40,0 Ожирение III степени

Классификация массы тела

По данным статистики, беременность женщины с ожирением и с нормальной массой тела протекает одинаково, если соблюдается режим питания и физической активности.



беременности состояние) не надо полностью отказываться от еды. Старайтесь употреблять в пищу продукты, не вызывающие тошноту.

Если акушер-гинеколог рекомен-довал проведение разгрузочных дней, это не значит, что надо го-лодать целый день при активной физической нагрузке. Разгрузочные дни желательно проводить для женщин с избыточной массой тела, но рацион на этот день вы должны обсудить со своим лечащим врачом (а не искать советы в интернете!) и максимально снизить на этот пе-риод физическую нагрузку. Но если при соблюдении всех рекомендаций появилось чувство слабости, голово-кружение – перенесите разгрузоч-ный день на другое время. Рекордов по выносливости никто не требует!

На протяжении всей беременности старайтесь есть часто и небольши-ми порциями. Тогда вы обойдётесь меньшим количеством потребляе-мых калорий, сможете уменьшить тошноту при токсикозе и предотвра-тить ощущение голода в течение дня. На поздних сроках беременности возможно появление изжоги, прояв-ления которой поможет уменьшить частое дробное питание.

Во время беременности организ-му женщины необходим дополни-тельный «строительный материал». Поэтому в рационе должно быть много белка (нежирное мясо, птица, рыба, молочные продукты). Жир – тоже необходимая часть питания будущей мамы. Рекомендуется употреблять в пищу сыры и другие молочные продукты (они также пре-красный источник кальция), яйца, растительное и сливочное масла, орехи, белые соусы (кроме майоне-за). Не забывайте об овощах и фрук-тах – они должны составлять основу питания беременной женщины. А вот углеводов лучше потреблять меньше, особенно если у вас есть лишние килограммы.

Не рекомендуются газирован-ные напитки, кофе, крепкий чай, копчёности, острые блюда и, конечно, алкоголь и фастфуд (еда быстрого приготовления).

Соль может спровоцировать задержку жидкости в организме,

особенно в III триместре беремен-ности, поэтому желательно немного ограничить её употребление, не отказываясь от неё полностью.

Объем потребляемой жидкости должен составлять не менее 1,5 л в сутки (учитывая все напитки, овощи, фрукты, жидкую пищу). Однако при возникновении отёков или развития токсикоза необходимо уменьшить количество выпиваемой жидкости (этот вопрос желательно обсудить с врачом).

По научным данным, для предот-вращения врожденных пороков у малыша беременным рекомендует-ся дополнительный приём фолие-вой кислоты.

Физическая активностьНе меньшее значение, чем

рациональное питание, в период беременности имеет достаточная физическая активность.

Специальные комплексы упраж-нений для будущих мам помогут справиться с лишними килограмма-ми, укрепить мышцы спины и тазо-вого дна (что очень пригодится во время родов). По статистическим данным, послеродовая реабили-тация женщин, которые во время беременности занимались гимнасти-кой, проходила намного быстрее.

Отмечено, что регулярное выпол-нение упражнений помогает неко-торым женщинам с гестационным (в период беременности) диабетом обойтись без инсулина.

И, конечно, всем будущим мамам обязательно надо совер-шать пешие прогулки на свежем воздухе. А вот тренировками

в фитнес-клубах, единоборствами или поднятием тяжестей увлекать-ся в этот период не стоит, даже если до беременности у вас была хорошая физическая форма.

Комплексы упражнений для будущих мам должны разрабаты-ваться с учётом срока беременности, исходной физической подготовки, общего состояния здоровья и мас-сы тела женщины. Перед тем, как приступить к занятиям, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Во многих медицинских центрах организуются школы для будущих мам, где высококвалифицирован-ные специалисты ответят на инте-ресующие вас вопросы, расскажут об изменениях, происходящих в организме женщины в период ожидания младенца, помогут подобрать индивидуальный план коррекции образа жизни.

Не расстраивайтесь, если не полу-чится выполнить все рекомендации врача сразу. Главное – не отчаивать-ся, «заедая» проблемы тортиком, сидя на диване. Попробуйте еще раз! У вас обязательно получится!

«Самая трудная работа – это работа над собой».

Старайтесь вносить изменения в свой привычный образ жизни постепенно. Не стесняйтесь об-ращаться за помощью к близким и друзьям.

Беременность – прекрасное и не-забываемое время в жизни женщи-ны! Старайтесь насладиться каж-дым днём этого необыкновенного периода, по истечении которого на свет появится самый дорогой на свете человечек!

условия для развития жировой ткани. В результате изменений гормонального статуса замедля-ется обмен веществ, что сопрово-ждается отложением жира, преи-мущественно в области молочных желез, ягодиц, бедер и живота.

При нормально протекающей беременности оптимальная при-бавка массы тела составляет от 7 до 16 кг.

Однако на протяжении бе-ременности увеличение массы тела происходит неравномерно и с учётом индивидуальных осо-бенностей женщины. В I триме-стре прибавка обычно составляет около 1500 г (300–400 г в неделю); может быть даже небольшое сни-жение массы тела. На протяжении II и III триместров отмечается наи-большая её прибавка – не более 500 г в неделю.

Рассчитывать самостоятельно прибавку массы тела не реко-мендуется женщинам:• со значительной избыточной

массой тела до беременности, кото-рым необходимо уменьшить коли-чество употребляемых калорий;

• с недостаточной массой тела до беременности, которым необхо-димо получать большее количе-ство калорий;

• очень молодым мамам, у кото-рых ещё не закончился период активного роста;

• с многоплодной беременностью (в данном случае необходи-мо прибавлять в среднем по 300 ккал на каждого ребёнка).

Женщинам из перечисленных групп необходимо строго придер-живаться рекомендаций акуше-ра-гинеколога.

Как снизить массу тела во вре-мя беременности?

Многие женщины, узнав о бере-менности, начинают есть «за дво-их», чего делать нельзя. Конечно, будущая мама должна питаться разнообразно и достаточно кало-рийно, но не переедать.

Беременность – наиболее благоприятное время для того чтобы максимально сбаланси-ровать питание. Большинство женщин в этот период впервые в жизни начинают следить за собой, потому что теперь их бес-покоит не столько собственная стройность, сколько здоровье будущего ребёнка.

Важно: если женщина курила до беременности и не смогла от-казаться от этой пагубной привыч-ки вовремя, то узнав о счастливом событии, первое, что ей надо сде-лать – это отказаться от курения. Других вариантов быть не может!

Правильное питаниеПитание беременной женщины

должно быть разнообразным и сба-лансированным. Калорийность ра-циона обычно увеличивают на 200–300 ккал в сутки в первой половине беременности и на 300–500 ккал в сутки – во второй. При ожирении калорийность дневного рациона составляет 1600–2000 ккал; в этом случае в I триместре увеличение не превышает 100 ккал в сутки, а во II и III – по 300 ккал в сутки (по

этому вопросу обязательно прокон-сультируйтесь с лечащим врачом).

Запомните: голодать во время беременности ни в коем случае нельзя! Это может отрицательно сказаться на состоянии женщины, повредить формированию органов ребёнка и даже спровоцировать выкидыш. Поэтому даже при силь-ном токсикозе (характерное при

Изменение массы тела про-исходит за счёт:

• роста плода (3000–3500 г);

• плаценты (500–600 г);

• околоплодных вод (800–900 г);

• роста матки (1000 г);

• увеличения объёма крови (1300–1500 г);

• дополнительного объёма внутриклеточной жидкости (1400–2000 г);

• увеличения ткани молочных желёз (500–600 г);

• жировых отложений (3500–4000 г).

Голодать во время беременности ни в коем случае нельзя!

Фот

о: sh

utte

rsto

ck



ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕДо какого возраста следует

кормить грудью?В интернете встречаются

противоречивые данные о длительности грудного вскармливания: «Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует грудное вскармливание до 6 месяцев», «рекомендации ВОЗ поставили новую планку – кормить можно до 2 лет», «педиатры рекомендуют кормить грудью до года» и т.д. Какой же ответ правильный?

Лейла Намазова-Баранова:

«Молоко матери – лучшее питание для ребёнка в раннем возрасте, и педиатры призывают продолжать грудное вскармливание как можно дольше. Если говорить конкретнее, то ВОЗ рекомендует кормить грудью минимум до 6 месяцев, а можно до года или чуть дольше. В целом процесс грудного вскармливания очень индивидуален, и принимать решение о его прекращении нужно совместно с врачом».

Лактазная недостаточность – болезнь нового времени?

Широко обсуждаемой темой становится лактазная недостаточ-ность – непереносимость ребен-ком лактозы, сахара грудного мо-лока. Это серьезное заболевание встречается крайне редко. Однако такой диагноз сегодня все чаще ставят малышам на естественном вскармливании, причем при нор-мальных темпах развития ребен-

МИФЫ И ФАКТЫ ОПИТАНИИДЕТЕЙ

В эпоху СМИ и социальных медиа можно получить ответ практически на любой вопрос, не выходя из дома. А между тем, когда вопрос задают родители, значимость ответа повышается многократно, ведь от его качества зависит хрупкое здоровье ребенка. Но кто поручится за достоверность данных в открытых источниках, и что делать, если эти данные противоречивы? Ответ однозначный – спросить экспертов! Лейла Намазова-Баранова, д.м.н., профессор, заместитель директора Научного центра здоровья детей РАМН и Александра Суржик, к.м.н., руководитель научного отдела компании Nutricia Россия прокомментировали самые обсуждаемые и спорные вопросы о питании детей.

ка, что приводит к прекращению кормления грудным молоком. Что это – болезнь нового времени или неправильный диагноз?

Александра Суржик: «В боль-шинстве случаев врачи сталки-ваются не с заболеванием как таковым, а временной лактазной недостаточностью. И это не по-вод прекращать кормить грудью. Не стоит торопиться перехо-дить на смеси».

МОЛОЧНЫЙ КОМПОНЕНТКакие молочные продукты нуж-

ны ребёнку в раннем возрасте?Почти в каждом материале

о детском рационе после года говорится о молочном компоненте питания. Однако далеко не всегда корректно. Например, в меню годовалого малыша часто включают цельное коровье молоко, кефир и другие «взрослые» молочные продукты, тогда как педиатры рекомендуют с этими продуктами повременить.

Лейла Намазова-Баранова: «Молоко – важнейший компонент в рационе ребёнка до трех лет. Однако оно должно быть "правильным". "Взрослые" молочные продукты небезопасны для ребёнка первых месяцев жизни, к тому же они не могут обеспечить растущий организм всем необходимым, поскольку у ребёнка потребности в полезных веществах в несколько раз выше, чем у взрослого. Вот почему после прекращения грудного вскармливания педиатры

рекомендуют давать малышу специальные детские молочные продукты (молоко, кефир, творожки, йогурты) и детскую смесь – из них ребенок будет продолжать получать все необходимое для полноценного развития».

Состав детских смесей далек от идеала?

Несмотря на большое количество научных исследований о современных детских смесях, в публикациях часто встречаются неверные утверждения об их составе: «грудное молоко содержит незаменимые длинноцепочечные жирные кислоты, а смеси – только коротко- и среднецепочечные», «углеводы грудного молока представлены исключительно лактозой, а смеси обогащены другими углеводами


ПЕРВЫЙ ГОД | 61 60 | ПЕРВЫЙ ГОД

НАПРИЕМ КДЕТСКОМУ НЕВРОЛОГУОсмотр невролога для ре-

бенка первого года жизни является обязательным в 1,

3, 6, 9, и 12 месяцев. Столь частое посещение данного специалиста вовсе не безосновательно даже для абсолютно здоровых детей. Неврологический статус младен-ца меняется каждые три месяца. Именно в эти периоды происхо-дит интенсивный рост малыша и формирование у него опреде-ленных навыков. Насторажива-ющие симптомы, которые могут заметить родители, должны стать поводом для дополнительного посещения детского невролога. Не стоит паниковать, прислушай-тесь к советам квалифицирован-ного специалиста, и неприятных последствий в будущем можно будет избежать.

1Обратите внимание на голову малыша, выдающийся крупный лоб может быть симптомом

определенных неврологических проблем, например, гидроцефального синдрома. Ниче-го страшного, все поправимо, но срочно запишитесь к неврологу.

2Частые вскрикивания ребенка, срыгивания или запоры (затрудненный стул не каждый

Светлана Коноваленко, кандидат психологических наук,

логопед высшей категории, психолог высшей категории

день) – серьезный повод для обра-щения к педиатру и неврологу.

3Начиная с 16–20 недель до 2 лет у ребёнка происходят волнообразные

изменения «рукости», и только с 2 до 4–5 лет руки практически равноценны и одинаково активны. На данном этапе невозможно определить, правша ребенок или левша. Но если вы заметили, что малыш до 1 года с ощутимо разной силой правой и левой руки хватается за ваш палец, стоит проконсультироваться с неврологом.

4Если совершаемые ребёнком движения правой и левой руки (или ножек) явно

асимметричны, или же вы замечаете подергивания (тремор) подбородка или конечностей, для начала обратитесь за консультацией к педиатру.

5Как правило, к 6 месяцам ребёнок пытается присаживаться самостоятельно

и уже может непродолжительное время удерживать тело в сидячем положении с поддержкой взрослых. Если этого не про-исходит, не пытайтесь искать

причины в «лени» ребенка. Ленивых детей в таком возрасте не бывает. Проконсультируйтесь со специалистом.

6Как правило, осознанно улыбаться малыш начинает в возрасте 6–8 недель. Но если

вы долго не замечаете ответной эмоциональной реакции от своего ребенка, это повод для консульта-ции со специалистом. Помните, что в таком возрасте отсутствие реак-ции на улыбку нельзя объяснить «суровым» характером ребенка.

7Внимательно рассмотрите черты лица своего малыша. Если вы заметите всего один

из перечисленных признаков, обратитесь за консультацией к хорошему специалисту в области детской неврологии:

• Губы асимметричны, носогубные складки сглажены.

• Язык крупный, часто «вываливается» изо рта.

• Щеки либо слишком жесткие, либо чересчур вялые.

В случае необходимости врач назначит дополнительные исследования и определит план действий в том или ином случае.



для придания приятного вкуса», «пальмовое масло плохо усваивается ребёнком, смесей с их содержанием лучше избегать» и др.

Александра Суржик: «Международные исследовательские центры, в том числе компании Nutricia, уже много лет занимаются изучением грудного молока и создают детские смеси по его образу и подобию. По мнению педиатров, этот продукт является правильным и естественным выбором для мамы после прекращения грудного вскармливания. С одной стороны, благодаря инновационным технологиям детские смеси "доносят" до ребёнка всю пользу натурального коровьего молока, которое специальным образом отобрано для их производства. С другой, современные научные исследования позволяют дополнить эту пользу важнейшими компонентами, учитывающими потребности ребенка».

«ВЗРОСЛЫЕ» ПРОДУКТЫЧем побаловать ребёнка после

года?Прикорм и перевод ребенка на

продукты с общего стола – из года

в год входят в список самых обсуждаемых тем. И если рекомендации по введению прикорма почти всегда верны, то с общим столом не все так однозначно. Один из самых распространенных и спорных вопросов в этой связи – можно ли давать малышу на десерт соки и шоколад?

Александра Суржик: «Чем позже ребёнок попробует сладкое – тем лучше. До трех лет конфеты давать не стоит, тем более в качестве награды. Из десертов лучше выбирать мармелад, пастилу, сухофрукты, печенье. И в любом случае изредка.

Что касается соков, то многие мамы напрасно дают их детям без ограничения в надежде на их исключительную пользу. Соки, особенно осветлённые, являются источником простых сахаров, длительный контакт с ними приводит к кариесу. По этой причине стоит предпочесть соки с мякотью. И желательно разбавлять их водой, так как соки могут обладать излишним

стимулирующим действием на незрелую пищеварительную систему. Дневное количество сока не должно превышать 150 граммов».

Лучше готовить самой, чем покупать в магазине?

Очень часто в социальных сетях можно увидеть фотографии двухлетнего ребенка, кушающего шашлык, жареные котлеты и другие продукты. А мамы, выражая недоверие к продуктам промышленного производства, пишут о том, что лучше готовить все свое, домашнее, вплоть до выращивания зелени на собственной грядке. Правилен ли такой подход?

Лейла Намазова-Баранова: «Готовить ребенку еду дома – это правильно. Но нужно готовить только разрешенные продукты, шашлык и жареная картошка к ним не относятся. Важно также помнить, что качество приготовленных продуктов во многом зависит от исходных компонентов. А многие ли родители знают, где и в каких условиях выращены продукты, из которых они собираются готовить малышам? Ведь современная неблагополучная экология негативно сказывается на количестве полезных веществ в овощах, фруктах, зерне и других продуктах. Их едва хватает взрослому, а ребенку нужно гораздо больше витаминов и минералов! Кроме того, при выборе неправильных режимов приготовления пищи дома большая часть полезных веществ в продуктах теряется. В связи с этим возникает дефицит микронутиентов у ребенка, что может привести к негативным последствиям. Именно поэтому до 3 лет в рационе должны использоваться только те продукты, которые обеспечивают малышей всем необходимым».

Чем позже ребёнок попробует сладкое — тем лучше.

Фот

о: sh

utte

rsto

ck


ПЕРВЫЙ ГОД | 63 62 | ПЕРВЫЙ ГОД

Юлия Старостина, МГУ им. М. В. Ломоносова

Бедно то детство, что приносится в жертву зрелым годам. Неразумен счёт с жиз-нью, неустанно подгоняющий вперед и делающий нынешнее средством для будущего.

В. Дильтей

Современный ребёнок испытывает на себе стремление родителей ускорить его развитие. Любящие мамы и папы всерьёз озабочены тем, чтобы те или иные способности появились у их детей как можно раньше. Многие начинают обучать малышей чтению, письму, иностранному языку, математике с полутора-двух лет, полагая, что именно эти возможности свидетельствуют об успешном развитии ребёнка.

В немалой степени этому спо-собствует состояние современ-ного рынка образовательных

услуг и детского досуга. Существует множество пособий и литературы, различные центры раннего разви-тия, школы для малышей, специ-ализированные детские клубы, прогимназии и т.д. В интернете, со страниц журналов и книг раздаются призывы к родителям как можно раньше начать развивать интеллект своего малыша.

Авторы различных методик ссылаются на ускоряющийся темп жизни в современном обществе, усиливающуюся конкуренцию, сложные школьные программы и предлагают родителям не терять времени даром.

На первый взгляд это кажется ло-гичным: чем раньше начнёшь, тем больше успеешь узнать, выучить и запомнить. При этом маленькие дети весьма восприимчивы, они легко обучаются всему новому, у них много свободного времени. На самом деле такая логика не столь однозначна. Психологиче-ские исследования убеждают нас в том, что если у ребёнка рано проявились способности к осво-ению разных навыков, это ещё не гарантирует успехов в будущем школьном обучении, тем более в профессиональном становлении.

Ещё в первой половине прошло-го века ученые обозначили чёткую грань между знаниями и умениями ребенка, то есть между навыками, которым стремятся обучить его взрослые, и способностью к самосто-ятельному анализу, поиску решения в новой для него ситуации. Именно эта способность познавать, откры-вать новое характеризует интеллект человека, а её развитие обеспечивает возможность не просто знать и уметь, но мыслить и понимать.

К сожалению, часто случается так, что в стремлении ускорить развитие ребёнка родители делают основной акцент именно на станов-лении его учебных умений, остав-ляя в стороне собственно интел-лектуальное развитие. Создается впечатление, что развитие ребёнка понимается только как расширение кругозора и эрудиции, освоение навыков чтения, счёта, письма и напрямую сводится к обучению и накоплению знаний. Как гордится родитель ребёнком, говоря: «А мой в 3 года уже "Анну Каренину" читает»! Конечно, это звучит очень здорово, но поймёт ли малыш хоть что-нибудь из прочитанного?

Обращаясь к родителям, очень хочется развенчать популяр-ную сейчас тактику «работы на опережение», умерить их усилия, направленные на то, чтобы нау-чить ребёнка всему на свете как можно раньше. Такое стремление часто просто не даёт никакой пользы, а иногда приносит ощу-тимый вред развитию ребёнка. Давайте попробуем разобраться в некоторых последствиях уси-лий, направленных на ускорение развития детей.

Хорошо известно, что каждое представление об окружающем мире обретает смысл только тогда, когда соотносится с другими, связывается с ними логически, составляя целостную непротиворе-чивую систему (картину мира). Для этого нужна кропотливая работа, а ребёнок, который ещё не облада-ет приёмами логического анализа,

к ней пока (до старшего дошколь-ного возраста) не способен. В связи с этим избыточное количество информации об окружающем мире не успевает им анализироваться и хаотически накапливается в его памяти. Такая информация не может использоваться целенаправ-ленно, что делает её бесполезной. С учётом сказанного, усилия взрос-лых должны быть направлены не на расширение кругозора малыша, а на развитие его способности сравнивать, выделять общее и раз-личное, открывать связь одних явлений с другими.

А вот ещё один довод против чрезмерного стремления ро-

дителей форсировать развитие ребёнка: достижения дошколь-ников в освоении целого ряда учебных знаний и умений (чтение, знание цифр, словарный запас в иностранном языке и т.д.) очень быстро утрачиваются, забываются и не дают никаких преимуществ в освоении школьной програм-мы. Почему? Всё просто – этим знаниям нет места в повседнев-ной жизни малыша, он не может ими воспользоваться, ему негде их применить. Для дошкольни-ка это – чуждые, формальные умения, которые нужны не ему самому, а окружающим его взрос-лым, которые он этим взрослым и демонстрирует – охотно или (бывает и так) по принуждению.

Теперь, наконец, поговорим о негативных последствиях стремления форсировать развитие ребёнка. Анализ поведения и эмо-

РАННЕЕРАЗВИТИЕ: СТОИТ ЛИ ТОРОПИТЬСЯ?

Если у ребёнка рано проявились способности к освоению различных навыков, это ещё не гарантирует успехов в будущем школьном обучении.


ЗДОРОВОЕ БУДУЩЕЕ | 65 64 | ЗДОРОВОЕ БУДУЩЕЕ

ционального состояния дошколь-ников, прошедших «школу раннего развития», позволяет говорить о более выраженной у них, по сравнению с другими детьми, тре-вожности, напряжённости. Для них характерны такие переживания, как неудовлетворенность собой, боязнь собственного неуспеха. Повышенные требования к ре-бёнку могут сказаться на форми-ровании его самооценки. Малыш растет в ситуации, когда близкие взрослые ждут от него успешности в выполнении учебных заданий. У него появляется ощущение, что именно за эти успехи его любят родители – ведь его достижения вызывают у них радость, в то время

как неуспех приводит к их раздра-жению и неудовлетворенности. Так, у ребёнка появляется стремле-ние постоянно подтверждать свою компетентность, чтобы, как ему кажется, завоевать родительскую любовь. Именно так создаются предпосылки для появления позже тревожности у школьника.

Кроме того, опасность оказаться несостоятельным и потерять роди-тельскую любовь может привести к нежеланию ребёнка учиться. Сейчас всё чаще приходится говорить о чрезвычайно важном отрицательном последствии транс-формации дошкольного детства – потере мотивации к учёбе. Не так часто можно встретить сегодня дошкольника, мечтающего скорее пойти в школу, стать учеником. Уходят в прошлое времена, когда знакомство со школой становилось праздником для ребёнка, и, чтобы вернуть привлекательность для него учёбы, необходимо вспом-нить, что дошкольный период – это время игры.

Психологи справедливо счи-тают, что дошкольное детство – чрезвычайно важное время, во многом определяющее всё последующее развитие личности. В этом возрасте начинают фор-мироваться отношение человека к самому себе, к другим людям, его характер, потребности и инте-

ресы. Но эти качества и особенно-сти не могут быть сформированы и развиты во время обучения чтению и письму. Они формиру-ются в свободной деятельности ребёнка, когда он может действо-вать самостоятельно, проявлять инициативу, выражать собствен-ные желания и переживания. Творя, создавая, придумывая, малыши преобразуют не только окружающий мир, но и самих себя. И деятельностью, в которой до-школьник может реализовать свои потребности, в которой он истин-но развивается, является игра.

Казалось бы, сколько уже сказано о важности детской игры, но сегодня эта тема вновь акту-альна. К сожалению, современные родители все чаще делают выбор в пользу развивающих занятий, а игру ребёнка рассматривают лишь как развлечение или, что ещё печальнее, начинают использо-вать её только как поощрение за послушание, хорошее поведение, достигнутые успехи. А между тем игра – уникальное средство вос-питания и развития дошкольника, но её недостаток может пагубно отразиться на общем психическом

и личностном развитии ребенка, способности к общению. Лишение ребёнка возможности играть как, когда и где он хочет наносит непо-правимый вред его развитию.

При большой загруженности малыша «развивающими занятия-ми», постоянной спешке и разно-образии этих занятий у ребёнка действительно не остается време-ни и сил на игру. Но это не един-ственная проблема: даже самого одарённого дошкольника необ-ходимо учить играть. При этом самих развивающих игр и игрушек совершенно недостаточно – ну-жен тот, кто научит играть. Без участия старшего (родителя, вос-питателя, братьев и сестёр, других детей старшего возраста) любая игра будет примитивной и неин-тересной. И только после того, как ребёнок научится играть, он получит настоящее удовольствие и будет сам стремиться играть все больше, и тогда игра приобретет поистине неиссякаемый потенци-ал для развития.

Чем же так уникальна игра для дошкольника? В сюжетно-ролевой игре ребёнок без последствий мо-жет делать то, чего пока не умеет в реальной жизни: подчиняться правилам, следовать инструкци-ям, узнавать желания и чувства партнера по игре и пытаться

изменить в соответствии с этим своё поведение (а иначе с ним никто не будет играть), много фантазировать, проявлять ини-циативу. Но магия игры в том, что в этом процессе ребёнок получает колоссальное удовольствие. Ему нравится то, что он делает, ведь это происходит добровольно. Поэ-тому игру в дошкольном возрасте не может заменить никакая другая деятельность.

Чтению, письму и иностран-ному языку ребёнок точно мо-жет научиться и позже, но если в дошкольном возрасте он не научится контролировать своё поведение, подчинять сиюми-нутные желания другим, более важным, понимать свои собствен-ные и чужие эмоции, чувствовать прекрасное, общаться с другими детьми, восполнить это в дальней-шем будет очень трудно, почти невозможно.

Итак, самым главным, если говорить о форсировании разви-

тия дошкольника, представляется не то, чтó дети приобретают при преждевременном обучении, а то, что они теряют при этом необык-новенно важные возможности, которые открывает перед ними детство. Стараясь всесторонне развить малыша, родители не должны забывать, что прежде всего он – ребёнок.

Занимайтесь с собственны-ми детьми, открывайте им мир, рассказывайте, «что такое хорошо и что такое плохо», поощряйте их любознательность и инициа-тиву, играйте с ними, дурачьтесь и радуйтесь вместе, смотрите на звёзды, ловите бабочек. Только не пытайтесь через силу заниматься тем, что не интересно ни Вам, ни ребёнку, хотя и кажется весьма важным, – это не принесет пользы. Замечательный писатель Антуан де Сент-Экзюпери призывал родите-лей: «Не снабжайте детей готовыми формулами, формулы – пустота, обогатите их образами и карти-нами, на которых видны связую-щие нити. Не отягощайте детей мёртвым грузом фактов, обучите их приёмам и способам, которые помогут им достигать».

Позвольте ребёнку насладиться детством, а ещё лучше – наслаж-

дайтесь вместе с ним. Это время и так быстро проходит, может быть, не стоит его еще и ускорять?

Жизнь непредсказуема, и никто с уверенностью не сможет сказать, какие знания будут важны через 15–20 лет. Однако то, что само-стоятельный, уверенный в себе, инициативный, ответственный человек, не боящийся общаться с другими людьми, будет иметь больше шансов стать счастливым и успешным, – это совершенно точно. И никто не спросит, когда он научился читать.

Игра — уникальное средство воспитания и развития дошкольника, но её недостаток может пагубно отразиться на общем психическом и личностном развитии ребенка, способности к общению.

Психологи справедливо считают, что дошкольное детство — чрезвычайно важное время, во многом определяющее всё последующее развитие личности.

Фот

о: sh

utte

rsto

ck



Олег Малиевский, доктор медицинских наук, профессор,Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа

Ожирение – единственное заболевание, при котором самые современные достижения медицинской науки в большинстве случаев оказываются неэффективными

Ожирение известно с незапамятных времен. Но если когда-то избыточная масса тела даже считалась признаком здоровья и благополучия, то позднее было доказано, что это – серьёзная патология, или отклонение от нормы.

ДЕТСКОЕ ОЖИРЕНИЕ СКРЫТЫЕ УГРОЗЫ

Частота ожирения как среди детей, так и среди взрослых неуклонно растёт. Это связано с недо-статочной физической активностью (а чаще – с её

отсутствием), неправильным питанием, наличием ожирения у родителей (хотя нужно сказать, что «по наследству» передаётся не столько склонность к нару-шению обмена веществ – что, собственно, и становится причиной ожирения – сколько образ жизни, способ-ствующий развитию данного заболевания).

Эпидемиологические исследования, изучающие распространение разных заболеваний, показывают, что сегодня ожирение встречается у 5–10% детей. При этом диагноз устанавливается лишь у каждого 10-го ребён-ка с лишней массой тела. Ещё у такого же числа детей определяется избыточная масса тела (пограничное состояние между нормальным весом и ожирением).

В дошкольном возрасте и в начальных классах ребё-нок с ожирением производит впечатление совершенно здорового, просто «в меру упитанного». Но когда такой

ребёнок достигает подростково-го возраста, у него повышается артериальное давление, появля-ются головная боль, растяжки на

коже (стрии), развивается жировая дистрофия (перерождение) печени. При этом у девочек половое раз-витие начинается довольно рано (в 10–11 лет), у мальчиков – наобо-рот, с задержкой. Такие особенно-сти полового развития обусловле-ны происходящим в жировой ткани превращением мужского полового гормона тестостерона в женские половые гормоны эстрогены.

Если ожирение, начавшись в детском возрасте, сохраняется и у взрослых, это грозит развитием сахарного диабета, гипертони-ческой болезни, ишемической болезни сердца, атеросклероза, почечно-каменной болезни, ряда онкологических заболеваний, а у девушек – поликистозом яични-ков и бесплодием. Фактически нет ни одного органа, который бы не страдал от избытка жировой массы.

Чтобы диагностировать ожирение, не нужно обладать специальными медицинскими познаниями. Во всём мире в качестве критерия ожирения используется индекс массы тела (ИМТ). Его легко рассчитать самостоя-тельно по следующей формуле:

ИМТ = масса тела, кг / рост, м2.

Оценить значения ИМТ можно с помощью таблицы, составленной на основе стандартов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по физическому развитию детей с учётом их пола и возраста. Если рассчитанное значение ИМТ попадает в интервал, выделенный зеленым цветом, значит, у ребёнка нормальная масса тела. ИМТ в жёл-том коридоре свидетельствует об избыточной массе тела, в красном – об ожирении. Низкие значения ИМТ трактуются как недостаточность питания.

Если вы обнаружили, что ИМТ у ребенка повышен, необходимо обратиться к детскому эндокрино-логу для диагностической консуль-

тации. При наличии показаний врач исследует обмен веществ: проведёт липидограмму (анализ жирового обмена), нагрузку с глюкозой (оценка углеводного обмена для исключения сахарного диабета), гормональный анализ. Чтобы установить причину ожирения или его осложнений, могут понадобиться консультации специа-листов (генетика, невролога, окули-ста), применение других методов исследования (например, монитори-рование артериального давления, компьютерная или магнитно-резо-нансная томография головного мозга и/или надпочечников).

Несмотря на многовековую историю изучения ожирения, до

сих пор не создан эффективный метод, который позволил бы от него излечиться; по-прежнему основными методами борьбы с лишней массой тела остаются коррекция питания и физические нагрузки. На самом деле, несмотря на кажущуюся простоту, спра-виться с лишними килограммами удаётся очень немногим. В первую очередь, это обусловлено тем, что при лечении ожирения допускает-ся множество ошибок.

Питание при избыточной массе тела

Какие ошибки в питании встре-чаются чаще всего и как их исправить?

1ПОСТУПЛЕНИЕОСНОВНОГОКОЛИЧЕСТВА

КАЛОРИЙВ ВЕЧЕРНЕЕВРЕМЯ.

Чаще у детей с ожирением утром отмечается плохой аппе-

В дошкольном возрасте и в начальных классах ребёнок с ожирением производит впечатление совершенно здорового, просто «в меру упитанного».

Возраст, годы

Недостаточность питания Норма Избыточная

масса тела Ожирение

2 <13,8 13,8–17,2 17,3–18,9 >18,9

3 <13,4 13,4–16,8 16,9–18,4 >18,4

4 <13,1 13,1–16,6 16,7–18,2 >18,2

5 <13,0 13,0–16,5 16,6–18,3 >18,3

6 <13,0 13,0–16,7 16,8–18,5 >18,5

7 <13,2 13,2–17,0 17,1–19,1 >19,1

8 <13,3 13,3–17,3 17,4–19,7 >19,7

9 <13,5 13,5–17,8 17,9–20,5 >20,5

10 <13,7 13,7–18,4 18,5–21,4 >21,4

11 <14,1 14,1–19,2 19,3–22,7 >22,7

12 <14,5 14,5–19,8 19,9–23,6 >23,6

13 <14,9 14,9–20,7 20,8–24,8 >24,8

14 <15,5 15,5–21,7 21,8–25,9 >25,9

15 <16,0 16,0–22,6 22,7–27,0 >27,0

16 <16,5 16,5–23,4 23,5–27,9 >27,9

17 <16,9 16,9–24,2 24,3–28,6 >28,6

Оценка ИМТ (кг/м2) у мальчиков



Возраст, годы

Недостаточность питания Норма Избыточная

масса тела Ожирение

2 <13,3 13,3–17,0 17,1–18,7 >18,7

3 <13,1 13,1–16,7 16,8–18,4 >18,4

4 <12,8 12,8–16,7 16,8–18,5 >18,5

5 <12,7 12,7–16,8 16,9–18,8 >18,8

6 <12,7 12,7–16,9 17,0–19,2 >19,2

7 <12,7 12,7–17,2 17,3–19,8 >19,8

8 <12,9 12,9–17,6 17,7–20,6 >20,6

9 <13,1 13,1–18,2 18,3–21,5 >21,5

10 <13,5 13,5–18,9 19,0–22,6 >22,6

11 <13,9 13,9–19,8 19,9–23,7 >23,7

12 <14,4 14,4–20,7 20,8–25,0 >25,0

13 <14,9 14,9–21,7 21,8–26,2 >26,2

14 <15,4 15,4–22,6 22,7–27,3 >27,3

15 <15,9 15,9–23,4 23,5–28,2 >28,2

16 <16,2 16,2–24,0 24,1–28,9 >28,9

17 <16,4 16,4–24,4 24,5–29,3 >29,3

Оценка ИМТ (кг/м2) у девочек

тит; перед школой они в лучшем случае съедают бутерброд или выпивают йогурт. Днём школь-ные уроки сменяются выпол-нением домашних заданий, занятиями в музыкальном или художественном кружке, допол-нительными уроками с репе-титорами, потом дети смотрят телевизор или сидят за компью-тером, так что на полноценный приём пищи (за исключением обеда) времени практически не остаётся. Основательно поесть ребёнок может только вечером. Как раз к этому времени прихо-дят с работы родители и готовят ужин. Особенно часто приём пищи бывает поздним у школь-ников, обучающихся во 2-ю смену. Вред такой еды обуслов-лен тем, что никаких физических нагрузок в это время уже нет, поэтому поступившие с пищей калории в основном идут на образование жира.

Важно: приём пищи (причём не плотный ужин, а лёгкий «пере-кус») допустим не позже чем за 1–2 часа до сна.

2БОЛЬШИЕПЕРЕРЫВЫМЕЖДУ

ПРИЁМАМИПИЩИ.В этих случаях, как правило, к оче-

редному приёму пищи развивается сильное чувство голода, хочется съесть всё, что попадётся на глаза.

Следует помнить, что чувство на-сыщения приходит лишь через 20 ми-нут после еды – это время нужно, что-бы организм «понял», что насытился. Но за эти 20 минут ребёнок успевает не только «проглотить» свою порцию, но и попросить добавки.

Важно: вставать из-за стола нуж-но с чувством легкого недоедания.

3ОДНОМОМЕНТНЫЙПРИЁМБОЛЬШОГООБЪЁМАПИЩИ.

О чувстве насыщения организму сигнализирует раздражение меха-норецепторов со слизистой обо-лочки желудка. Поэтому даже при большом объёме пищи ребёнок, чтобы насытиться, будет постоянно требовать добавки.

Важно: правильным будет не только увеличение количества приёмов пищи до 5–6 раз в сутки, но и уменьшение разового её объёма (самих порций).

4РАЗГРУЗОЧНЫЕДНИ,ГОЛОДНЫЕДИЕТЫ.

Чаще такие меры предпри-нимают женщины, когда хотят похудеть очень быстро. Какой-то эффект от этого, безусловно, будет, но резкое ограничение калорийности питания приведёт к снижению основного обмена, т.е. все органы и системы орга-низма перейдут на более эконом-ный режим функционирования и снизят расход калорий; круг замкнётся.

Важно: суточная калорийность питания не должна быть менее 1200 ккал.

5«РАЗДЕЛЬНОЕПИТАНИЕ».

Чтобы понять смысл этого принципа питания, придётся вспомнить об инсулине – гормоне, играющем ведущую роль в обмене веществ. Это – своего рода дву-ликий Янус в нашем организме. При поступлении углеводов его уровень повышается, что позво-ляет поддерживать нормальное содержание сахара в крови. В то же время инсулин стимулирует обра-зование жира, поэтому особенно вреден одновременный приём углеводов и жиров. Высокий уро-вень инсулина, стимулированный углеводами, будет способствовать повышенному усвоению жиров.

Таким образом, принцип раз-дельного питания означает раз-деление на разные приёмы пищи углеводов (каши, мучные блюда, сладости) и жиров (мясо, колба-сы, сыры и т.д.). Что же и когда надо есть?

Важно: в утренние часы пред-почтение лучше отдавать углево-дам (каши, макаронные изделия), в обед – овощам с мясом, вече-ром – клетчатке (овощи).

Количество поступающего с продуктами жира нужно суще-ственно ограничить. Его много содержится в сливочном, то-плёном и растительном маслах, маргарине, майонезе, сливках, сметане, жирных сортах творо-га (сладкие сырки, творожные массы) и сыре. К продуктам с вы-соким содержанием «скрытых» жиров относятся колбасы (в том числе варёные), сосиски, копчё-ности, субпродукты, кондитер-ские изделия, мороженое, орехи, семечки, консервы (особенно в масле). Обратите внимание на то, что калорийность раститель-ного масла (в том числе оливко-вого) примерно в 2 раза выше, чем сливочного. Чтобы сократить поступление в организм жира, покупайте молочные продукты с пониженным содержанием жира (0,5 или 1,5% жирности), обезжи-ренный творог, нежирные сорта мяса и рыбы. Перед приготовле-нием мяса удалите видимый жир: если вы готовите птицу, удалите еще и кожу. Варите супы «на втором бульоне» (смените воду через 5–10 минут после закипа-ния). Мясные блюда лучше ком-бинировать с овощами. Чувство насыщения наступит быстрее, если перед едой выпить стакан воды, а в пищу добавить отруби.

Физкультура!Не менее важное значение

для снижения массы тела имеет физическая нагрузка. Однако многие пациенты с ожирением, включив такую нагрузку, вскоре разочаровываются в занятиях, так как масса тела не снижается или уменьшается незначительно. Чтобы занятия спортом привели к ожида-

емому результату, необходимо соблюдать несколько правил.

Физическая нагрузка должна быть регулярной, лучше – еже-дневной. Посещение бассейна или тренажёрного зала 1–2 раза в неделю не решит проблемы. Занятия должны быть достаточно продолжительными (не менее 1 часа), так как в первые 30–40 ми-нут физических упражнений идет сжигание углеводов и только затем – жиров. Интенсивность и продолжительность нагрузки нуж-

но увеличивать постепенно. Она не должна вызывать отрицательных эмоций у ребёнка и нарушать его самочувствие. Оптимальными при ожирении являются аэробные нагрузки (плавание, бег, спортив-ная ходьба, лыжи, коньки, велотре-нажёры, единоборства, фитнес). Желательно приучить себя и ребёнка подниматься по лестнице пешком, а также не пользоваться транспортом, чтобы проехать 1–2 остановки. Важно правильно соста-вить график приёма пищи и фи-зических нагрузок. Лучше всего,

если физические нагрузки начи-наются через 1 час после приёма пищи, когда поступившие калории «сжигаются» наиболее эффективно. Кроме того, мышечная работа – это единственный физиологический метод сжигания жира.

Обычно ребёнок с ожирени-ем стесняется своей полноты и неловкости и самостоятельно не занимается спортом. Поэтому вместе с ним должны заниматься родители, братья (сестры) или друзья.

Возможности медицины в лечении ожирения в детском возрасте ограничены преимуще-ственно рекомендациями по пи-танию и физической активности. Поэтому эффективность борьбы с лишними килограммами за-висит от педиатра или детского эндокринолога в последнюю очередь. Рассчитывать на по-ложительный результат можно лишь в том случае, если пробле-мой ожирения у ребёнка будет заниматься вся семья.

Физическая нагрузка должна быть регулярной, лучше — ежедневной.

Возможности медицины в лечении ожирения в детском возрасте ограничены преимущественно рекомендациями по питанию и физической активности.

Фот

о: sh

utte

rsto

ck



ДАВАЙТЕПОЧИТАЕМ!

Анастасия Нисская,психолог ГБОУ Детский сад № 2523

«Академия детства»,

Наталия Денисенкова,кандидат психологических наук,

доцент кафедры социальной психологии развития МГППУ

Большинство родителей не мыслят воспитания детей без книги. С самого раннего детства, даже до того, как ребенок заговорит, родители начинают ему читать. Вначале это простые потешки и стихи. С возрастом книги становятся сложнее, и чем старше становится человек, тем большую роль играет книга в его жизни.

Чтобы книга была не просто развле-чением, но и вносила свой вклад в развитие ребенка, прежде всего,

определим основные принципы подбора литературы.

Книги должны быть интересны ребенку и соответствовать его возрастным особен-ностям.

Тематика и содержание произведений должны охватывать различные сферы чело-веческой культуры и деятельности.

Каждый возраст характеризуется специ-фическим способом познания действитель-ности. Подбирая книгу для чтения малышу, необходимо понять, что ему интересно и доступно. Интересы ребенка связаны в основном с тем способом знакомства с внешним миром, который характерен для определенного возраста.

Совсем маленькие дети познают мир через движение и разнообразные мани-пуляции с предметами. В связи с этим им очень нравятся стихи, потешки, сказки, где описываются движения, повторяющиеся действия, подвижные игры. Разнообразные, несложные, яркие иллюстрации радуют детей и дают возможность пополнять их словарный запас.

Это могут быть «Ладушки, ладушки…», «По кочкам, по кочкам…» «Гуси, гуси…», другие, знакомые нам с детства потешки, а также простые сказки «Колобок», «Теремок» и др.

Начиная с двух лет основное внимание детей направлено на мир предметов и спо-собы их использования.

Именно поэтому в 3–4 года любимыми художественными произведениями стано-вятся книги Корнея Чуковского «Федорино

горе», «Мойдодыр», «Путаница», где оживают и активно действуют знакомые и новые предметы.

После четырех лет ребенок начи-нает тянуться к сверстникам. Он зна-комится со сложным миром чело-веческих отношений, присваивает способы взаимодействия с окру-жающими людьми, опробует их в игре. Любимым занятием малыша становится ролевая игра, которая на протяжении всего дошкольного дет-ства станет ведущей деятельностью, с помощью которой ребенок будет познавать мир. Интерес вызывают произведения, в которых герои взаимодействуют между собой.

Примерами таких произведений могут стать рассказы Николая Носова «Огурцы», сказки Дональда Биссета «Забытый день рожде-ния», Эдуарда Успенского «День рождения Крокодила Гены», Лилиан Мурр «Крошка Енот и Тот, кто сидит в пруду» и множество других.

Со временем в детской игре начинает доминировать сюжет, она превращается в сложную последовательность событий и взаимодействий.

В данном возрасте ребенок стоит на пороге больших перемен, а именно – поступления в школу. Новая, более сложная социаль-ная среда предъявляет к малышу новые требования, его поведе-ние должно определяться усвоенными ценностями и нормами, иначе любое влияние станет для него решающим.

В этот период познакомьте ребенка со всеми любимыми вол-шебными сказками Шарля Перро, Ганса Христиана Андерсена, Братьев Гримм, Вильгельма Гауфа, Николая Носова, Александра

Волкова и др. В них дети встречаются с большим количеством интересных, характерных персонажей, события развиваются стремительно, увлекая в мир волшебства, давая разнообразные модели поведения и переживания.

В педагогике и психологии представления о мире, с которым знакомят детей, принято делить на четыре большие группы: не-рукотворный мир (живая и неживая природа), рукотворный мир (предметная среда), мир людей и человеческих отношений и пред-ставления о самом себе.

Чтение детской литературы мамой, папой, бабушкой или де-душкой является традиционным средством воспитания и обуче-ния. Однако наиболее эффективным этот процесс становится при активном участии ребенка.

Чаще всего активность ребенка стимулируется с помощью во-просов и обсуждения прочитанного текста. Но не надо ожидать от малыша прямого и близкого к тексту пересказа.

Взрослый передает их с помощью своего эмоционального состоя-ния, мимики, жестов, интонаций.

Показывая свою реакцию, взрослый косвенно учит ребенка спо-собам реагирования и сопереживания.

Важным аспектом совместного чтения является его ритуализи-рованность. Ребенок привыкает к тому, что перед сном один из родителей укладывает его спать и читает книжку. Ни один звуковой носитель не может заменить маминого голоса, ласкового прикосно-вения, успокаивающего покачивания. Такой ритуал помогает детям успокоиться, почувствовать себя в безопасности, ощутить свою

Совсем маленьким детям лучше подойдут книги, описываю-щие движение, 3-летним малышам больше понравятся стихи, сказки и рассказы о предметах и вещах окружающего мира, средним дошкольникам – произведения, где описываются различные модели поведения с понятной моралью, в пред-дверье школьной жизни детям стоит читать книги с интерес-ным сюжетом и характерными героями.

В совместном чтении очень важны не только объективные знания, которые ребенок получает из книги, но и его субъективные переживания.

Чем большим арсеналом сюжетов и персонажей обладает ребенок, тем успешнее он в игре и популярнее среди сверстников.

значимость, он формирует надежную привя-занность и близкие эмоциональные связи на всю жизнь.

Говоря о детской литературе и ее месте в психическом развитии ребенка, хочет-ся еще раз сказать, что роль взрослого здесь – определяющая. От того, какую книгу он предложит ребенку, и как она будет прочитана, во многом зависит дальнейшее личностное, культурное, интеллектуальное и социальное развитие человека.

Психологи рекомендуют: Произведения детской литературы

3–4 годаНерукотворный мир (живая и нежи-

вая природа)А. Барто «Солнышко» А. Плещеев «Осень наступила»А. Фет «Чудная картина»В. Ладыжец «Стихи о весне»В. Сутеев «Кто сказал «Мяу»?Е. Благинина «Улетают, улетели...»Е. Чарушин «На нашем дворе», «Бобро-

вый пруд», «Ёж», «Яшка», «Про зайчат», «Что за зверь»?

И. Токмакова «Весна»К. Ушинский «Васька», «Уточки»,

«Петушок с семьей»

Колыбельные песниМ. Ивенсен «Падают, падают листья»М. Лермонтов «Казачья колыбельная

песня»


В КРУГУ СЕМЬИ | 73 72 | В КРУГУ СЕМЬИ

М. Родина «Снежинки»Н. Сладков «Пересмешник» Н. Некрасов «Перед дождем»П. Коскимиес «Зайчишка–пушишка на ферме», «Зайчишка–пушишка

в зоопарке»

Потешки, загадки, прибаутки о диких и домашних животныхПотешки, прибаутки, загадки о воде, снеге, дожде, солнце, состояниях

погоды, временах года и сутокС. Есенин «Воробышки»С. Капутикян «Все спят», «Хлюп-хлюп»С. Маршак «Где обедал воробей»? Загадка о дождеС. Маршак «Сказка о глупом мышонке», «Колыбельная», «Сыплет,

сыплет снег», «Зимой», «Зеленая страница»С. Михалков «Если», «Голос в лесу»С. Погорельский «Если солнышко проснулось»

Стихи русских поэтов о временах года (А. Плещеев, И. Бунин, А. Толстой, А. Пушкин, Ф. Тютчев и др.)

С. Черный «Воробей», «Слон» и др.Э. Мошковская «Нос, умойся!», «Спокойной ночи»Э. Шим «Камень, ручей, сосулька и солнце»Я. Аким «Первый снег»

Мир людей и человеческих отношенийА. Барто «Игрушки»Б. Заходер «Строители»Братья Гримм «Горшочек каши»В. Маяковский «Что такое хорошо и что такое плохо»В. Сутеев «Кораблик» Дж. Родари «Чем пахнут ремесла»Е. Благинина «Вот какая мама», «Паровоз», «Не мешайте мне трудиться»З. Александрова «Что взяла – клади на место», «Плохая девочка»И. Ивенсен «Маму свою очень люблю»И. Токмакова «Поиграем»К. Чуковский «Тараканище», «Путаница», «Телефон», «Муха-Цокотуха»,

«Федорино горе»Л. Квитко «Бабушкины руки»О. Выготская «В марте есть такой денек»Русские народные сказки: «Волк и семеро козлят», «Теремок»

4–5 летНерукотворный мир (живая и неживая природа)А. Блок «Ветхая избушка»А. Пушкин «Месяц, месяц, мой дружок…»А. Твардовский «Лес осенью»В. Берестов «Веселое лето»В. Бианки «Мышонок Пик» (выборочно)Г. Скребицкий «На лесной полянке»«Зимовье зверей» (русская народная сказка)И. Соколов–Микитов «Листопадничек»И. Суриков «Зима»К. Ушинский «Утренние лучи»К. Чуковский «Доктор Айболит»Л. Толстой «Дуб и орешник»М. Пришвин «Разговор деревьев»С. Есенин «Черемуха»С. Маршак «Будущий лес», «Песня о жёлуде», «Дети всякие бывают»,

«Детки в клетке», «Дремота и зевота», «Ночь»Стихи русских поэтов о временах года (А. Плещеев, И. Бунин, А. Толстой,

А. Пушкин, Ф. Тютчев и др.)

Ф. Тютчев «Зима недаром злится…»Ю. Дмитриев «Цыплята и воробьята», «Утята и цыплята»

Мир людей и человеческих отношений, рукотворный мирА. Аким «Нумейка»А. Барто «Помощница», «Разлука», «В театре»А. Гостомыслов «Берестяной туесок»Б. Житков «Что я видел» (главы «Москва»)Б. Заходер «Строители» (продолжение)В. Катаев «Дудочка и кувшин»Г. Остер «Меня нет дома», «Вредные советы»«Два жадных медвежонка» (венгерская народная сказка)Дж. Родари «Чем пахнут ремесла?» (продолжение), «Какого цвета ремесла?»Е. Благинина «Посидим в тишине»К. Ушинский «Умей обождать», «Вместе тесно, а врозь скучно»«Колосок» (украинская народная сказка)Л. Биссет «Забытый день рождения»

Л. Толстой «Яблоки», «Кто не работает, то не ест»М. Мурр «Крошка Енот и Тот, то сидит в пруду»Н. Калинина «Как ребята переходили улицу» (из книги «Малыш»)С. Вангели «Подснежник»С. Капутикян «Моя бабушка»С. Маршак «Хороший день», «Почта», «Вот какой рассеянный!», «Книжка про

книжку», «Если вы вежливы», «Урок вежливости» «В театре для детей», «Цирк»«Смородина» (венгерская народная сказка)«Храбрый мальчик» (дагестанская народная сказка)Э. Успенский «День рождения Крокодила Гены»

Представления о себеА. Барто «Я расту»«Детская энциклопедия здоровья»И. Семенова «Как стать Неболейкой?», «Я – человек, ты – человек»«Петушок и бобовое зернышко» (русская народная сказка)Р. Сеф «Я сам» (продолжение)С. Маршак «Про мальчиков и девочек», «Четыре глаза»Э. Успенский «Если б я девчонкой был»

С. Капутикян «Маша плачет», «Кто скорее допьет»С. Маршак «Маленький Тим», «Хороший день»Э. Мошковская «Я – машина», «Митя сам», «Не буду бояться»,

«Пусть он сидит», «Митя приехал» Я. Аким «Жадина»

Представления о себеА. Барто и П. Барто «Девочка–ревушка», «Девочка чумазая»Е. Чарушин «Как мальчик Женя научился говорить букву «Р»К. Чуковский «Мойдодыр»Н. Саконская «Мой пальчик»ПотешкиР. Сев «Я сам»С. Маршак «О девочках и мальчиках»Э. Успенский «Если б я девчонкой был»

Фот

огра

фии

обло

жек

пред

оста

влен

ы «И

здат

ельс

кой

Груп

пой

«Азб

ука-

Атти

кус»

и и

здат

ельс

твом

«Ак

варе

ль»



Текст:Вера Пахомова

Для многих сегодня отдых с детьми становится большой проблемой или даже непосильной задачей. При одной мысли о том, сколько всего нужно продумать (куда поехать, когда отправиться в путь, что взять с собой, где разместить ребёнка, чем его кормить, как развлекать), голова идет кругом, а ведь хочется не только организовать отдых малыша, но и расслабиться самим.

НА ОТДЫХ –

В ПОДМОСКОВЬЕ

Для ребёнка путешествия – это не только развлечение, но и один из интереснейших

способов познания мира. Поэтому считать, что путешествовать с ма-леньким ребёнком невозможно и его нужно оставлять дома, не-справедливо. Разумеется, придется смириться с некоторыми ограни-чениями, но это стоит того, чтобы провести отдых вместе, не скучая по малышу. Дети – полноправные члены семьи, и очень важно, чтобы они в равной степени участвовали в семейной жизни.

Чтобы поездки были удо-вольствием, а не мучением для родителей и ребёнка, нужно соблюдать простые правила отдыха с детьми. Неважно, какого возраста ваш ребёнок – будьте уверены, что из поездки он вер-нётся повзрослевшим. Конечно, 5-летнему карапузу не оценить красоты архитектурной построй-ки или достоинства картинной галереи, но ему почти наверняка понравится на конной базе или в парке аттракционов. Главное – сделать правильный выбор.

Сегодня всё более популярным становится отдых в Подмосковье. И это не случайно: Московская об-ласть совмещает в себе практиче-ски все преимущества для семей-ного отдыха. Здесь можно найти развлечения, которые и детям понравятся, и взрослых не оставят равнодушными. Поговорим об особенностях отдыха с детьми.

Отсутствие бумажной волокитыОбычно отдых начинается с уто-

мительного оформления докумен-тов и зачастую неоправданной траты на это времени и нервов.

Для отдыха в Подмосковье не нужны загранпаспорт, визы, не обязательно оформлять страхов-ку – и это очевидный плюс. Соот-ветственно, нет необходимости начинать готовиться к поездке

за полгода. Однако и тянуть до последнего с подготовкой путе-шествия не стоит. И вам, и ребёнку будет комфортнее, если вы проду-маете варианты отдыха заранее.

Возможность быстро доехать до места отдыха

При путешествиях на большие расстояния много времени тра-тится на дорогу. Неважно, поезд мы выбираем или самолёт, такие переезды сопряжены с трудно-стями. Кому-то невыносима сама мысль провести несколько дней в купе с незнакомыми попутчиками, кто-то до дрожи в коленях боится самолётов, а кого-то мутит при од-ной мысли о необходимости долго трястись в машине по знаменитым российским дорогам (а теперь еще и с пробками). Путешествуя в оди-ночку, смириться с этими неудоб-ствами можно, но для ребёнка в такой ситуации отдых может обер-нуться серьёзным испытанием.

В поисках решения вновь обратимся к Московской области: полчаса, максимум 2 – и вы с семь-ей на свежем воздухе в санатории,

пансионате, доме отдыха; здесь огромный выбор мест, где можно провести свободное время. В слу-чае необходимости в любой момент можно прервать отдых и вернуться домой – проблемы покупки билетов на поезд или самолет не встанет. А чтобы ребёнок не скучал в доро-ге, можно взять с собой его люби-мые игрушки. Задача при выборе транспорта (электричка, автобус или автомобиль) – ребёнок должен чувствовать себя комфортно. Для перевозки детей в салоне автомо-биля должны быть установлены специальные детские кресла.

Отсутствие необходимости в адаптации

Врачи не рекомендуют путе-шествовать с маленькими детьми с учётом тяжёлой дороги, смены

часового пояса, изменения кли-мата – всё это может негативно отразиться на здоровье ребёнка. Особенно опасен период аккли-матизации для малышей. Но чтобы вывезти ребёнка на природу, совершенно не обязательно ехать за границу. Ведь в Подмосковье множество рекреационных зон; это очень «зеленая» область: есть леса, реки, озёра, минеральные источники. Правда, ни один пункт отдыха, находящийся менее чем в 30 км от города (хоть в парке, хоть в заповеднике), не может по-хвалиться хорошей экологией. По-этому придётся выбирать: быстрая дорога и близость цивилизации или природа и чистый воздух.

Выбор времени путешествияЕсли вы собираетесь 2 недели

отпуска провести с семьёй вдали от дома, потратить пару дней на дорогу не жалко. Другое дело, если в вашем распоряжении всего 1 неделя или ещё меньше. Однако дорога в Подмосковье не зай-мет много времени, сюда можно поехать как на каникулы, так и на выходные дни. Конечно, планируя поездку, нужно учитывать, что на машине есть шанс попасть в проб-ку и задержаться дольше. Поэтому постарайтесь грамотно выбрать время поездки – не стоит выезжать из города сразу после окончания рабочего дня, когда на дорогах из центра – сплошной поток машин. Поскольку многие дети тяжело переносят длительную езду в авто-мобиле, чтобы избежать укачива-ния, лучше отправляться в дорогу, когда ребёнок спит.

Широкий выбор мест отдыхаДля отдыха в Московской

области можно выбрать любой вариант. Если у вас активный ребёнок, имеет смысл поискать дом отдыха или пансионат, где предлагают стандартный набор развлечений для проведения до-суга: лыжи и коньки – зимой, ве-лосипед и спортплощадки – ле-том. Есть и специализированные турбазы – при конных клубах, рыболовных хозяйствах.

Для перевозки детей в салоне автомобиля должны быть установлены специальные детские кресла.



Место предполагаемого отды-ха лучше обсуждать всей семьей. Перед новогодними праздника-ми ребёнка заинтересуют раз-влекательные программы многих подмосковных усадеб и музеев. Если цель поездки – поправить здоровье, следует присмотреть-ся к санаториям, которые разли-чаются по медицинскому профи-лю и предлагаемым услугам. При этом нужно учесть, что полно-ценное лечение в санатории, как правило, продолжается не менее 3 недель, хотя ограничений по длительности пребывания в них обычно нет. В то же время даже пара дней, проведённых за городом, пойдёт на пользу организму. В санаториях обе-спечиваются здоровый распо-рядок дня, правильное питание, спокойный и размеренный темп жизни – то, чего зачастую не хватает в городе. В домах отдыха могут предоставляться отдель-ные комнаты, рассчитанные на

соответствующее число человек, или предлагается аренда отдель-ного коттеджа. Главное, чтобы помещение было удобным, просторным, с необходимыми удобствами в нём, что при путе-шествии с малышом значительно облегчает жизнь.

СпортНа южных курортах туристы

в основном проводят время, лёжа на пляже. Подмосковье распола-гает к активному отдыху как летом (игры на спортивных площадках, катание на велосипеде, купание в водоёмах), так и зимой (коньки, лыжи, прогулки на свежем воздухе). Кстати, ничто не мешает родите-лям присоединяться к детям – это и весело, и полезно.

Небольшое число отдыхающихМало какой заграничный пляж

в разгар сезона может похва-статься тишиной и отсутствием толпы туристов. Поэтому если вы ищете спокойное место, без суеты и издержек цивилизации, Подмосковье – это то, что вам

нужно. Почти везде здесь доволь-но тихая обстановка, никто не помешает наслаждаться при-родой и общением с ребёнком, а живописное озеро или река летом ничуть не уступят морско-му пляжу.

Природа и историяУ многих родителей сегодня

есть возможность вывезти детей за границу, при этом интерес к собственной стране как месту

возможного отдыха неуклонно падает. В результате возникает парадокс: порой дети лучше знают достопримечательности чужих стран, чем собственной. А ведь Подмосковье богато исторически-ми памятниками, и, путешествуя по нему, ребёнок не только отды-хает и восстанавливает здоровье, но и знакомится с многовековой русской культурой.

Доступные ценыЕдва ли не самый животрепещу-

щий для большинства отдыхаю-щих вопрос: сколько стоит отдых в Подмосковье? Как правило, такая поездка обойдётся дешевле, чем отдых за границей, но почти навер-няка дороже, чем, к примеру, отдых в более отдалённой от центра об-ласти. Бюджет путешествия нужно продумать заранее и не забывать, что чрезмерная бережливость не должна приводить к дискомфорту во время путешествия.

Цена отдыха складывается из стоимости переезда, проживания, питания, зависит от местонахожде-ния дома отдыха, качества сервиса, развлечений, в некоторых случаях добавляются комиссия агентства и страховка. Путешествуя с детьми, ни в коем случае нельзя экономить на питании или удобствах в номе-ре. Отказываться от развлечений тоже бессмысленно, чтобы не пре-

вратить поездку в однообразные серые будни. Лучший вариант – путешествия по акциям. Сегодня многие турагентства предлагают скидки, которыми можно восполь-зоваться при семейном отдыхе.

Внимание к деталямПутешествие с детьми должно

быть хорошо подготовленным. Чем дальше от дома вы собирае-тесь уехать, тем больше внимания стоит уделить разного рода ме-лочам. В конце концов, от вашей предусмотрительности зависит,

каким станет ваше путешествие – ярким эпизодом из жизни или кошмаром, о котором вы будете вспоминать с содроганием.

Готовясь к путешествию, со-ставьте список того, что нужно взять с собой. Проверьте, все ли документы вы взяли (паспор-та, страховые полисы). В сумку также кладут необходимые вещи, аптечку, немного еды в дорогу. В аптечку нужно включить жаро-понижающие, обезболивающие, кровоостанавливающие и обез- зараживающие средства, взять активированный уголь, средства от аллергии, бинт, пластырь, вату, градусник, мятные таблет-ки от укачивания и лекарства, которые необходимы лично вам или ребёнку.

Одежду ребёнку подбирайте по погоде; нужно, чтобы она не стесняла движений. Обязательно берите запасной комплект одеж-ды, даже если едете ненадолго. Лучше взять тёплый и прохладный комплекты (погода в Подмосковье часто непредсказуемая).

Имеет смысл собрать для ребёнка его собственный малень-кий рюкзачок – это удобно, и ре-бёнок будет осознавать важность происходящего.

Чтобы ребёнок во время отдыха не потерялся, следует снабдить его одежду опознавательным значком

с телефонами родителей и на вся-кий случай взять с собой фотогра-фию ребёнка. Такие элементарные меры предосторожности позволят предотвратить непоправимое.

Выбранный пансионат или санаторий должен быть ориенти-рован на пребывание отдыхающих с детьми (не все санатории прини-мают на лечение детей до 3 лет). Уточните, предусмотрено ли специальное детское питание. Уз-найте условия проживания ребён-ка: сколько стоит его проживание в комнате с родителями и сколь-

ко – отдельный номер (многие пансионаты предоставляют услуги нянь или имеют детскую комнату). Важно также, чтобы территория пансионата или санатория была специально оборудована и ого-рожена – это сделает пребывание там детей более безопасным. Обязательно проследите, чтобы в пансионате было медицинское обслуживание. Перед путешестви-ем полезно показать ребёнка вра-чу, тогда не придётся прерывать отдых из-за внезапно заболевшего зуба или разыгравшейся аллер-гии. Ещё лучше за пару недель до отдыха провести курс витаминоте-рапии для укрепления иммуните-та; заранее сделать необходимые прививки.

И самое главное для отъезжаю-щих – хорошее настроение. Любое путешествие – это всегда новые эмоции, впечатления и фотогра-фии, которые будут возвращать вас к приятным воспоминаниям (не забудьте фотоаппарат!).

Возникает парадокс: порой дети лучше знают достопримечательности чужих стран, чем собственной.

Чем дальше от дома вы собираетесь уехать, тем больше внимания стоит уделить мелочам.

возможного отдыха неуклонно падает. В результате возникает парадокс: порой дети лучше знают достопримечательности чужих стран, чем собственной. А ведь Подмосковье богато исторически-ми памятниками, и, путешествуя по нему, ребёнок не только отдыхает и восстанавливает здоровье, но и знакомится с многовековой рус-ской культурой.

Доступные ценыЕдва ли не самый животрепещу-

щий для большинства отдыхающих вопрос: сколько стоит отдых в Подмосковье? Как правило, такая поездка обойдётся дешевле, чем отдых за границей, но почти навер-няка дороже, чем, к примеру, отдых в более отдалённой от центра об-ласти. Бюджет путешествия нужно продумать заранее и не забывать, что чрезмерная бережливость не должна приводить к дискомфорту во время путешествия.

Цена отдыха складывается из стоимости переезда, проживания, питания, зависит от местонахожде-ния дома отдыха, качества сервиса, развлечений, в некоторых случаях добавляются комиссия агентства и страховка. Путешествуя с детьми, ни в коем случае нельзя экономить на питании или удобствах в номе-ре. Отказываться от развлечений тоже бессмысленно, чтобы не пре-

вратить поездку в однообразные

путешествия по акциям. Сегодня многие турагентства предлагают скидки, которыми можно восполь-зоваться при семейном отдыхе.

Внимание к деталямПутешествие с детьми должно

быть хорошо подготовленным. Чем дальше от дома вы собирае-тесь уехать, тем больше внимания стоит уделить разного рода ме-лочам. В конце концов, от вашей предусмотрительности зависит,

ярким эпизодом из жизни или кошмаром, о котором вы будете вспоминать с содроганием.

Готовясь к путешествию, со-ставьте список того, что нужно взять с собой. Проверьте, все ли документы вы взяли (паспор-та, страховые полисы). В сумку также кладут необходимые вещи, аптечку, немного еды в дорогу. В аптечку нужно включить жаро-понижающие, обезболивающие, кровоостанавливающие и обе-ззараживающие средства, взять активированный уголь, средства от аллергии, бинт, пластырь, вату, градусник, мятные таблет-ки от укачивания и лекарства, которые необходимы лично вам или ребёнку.

Одежду ребёнку подбирайте по погоде; нужно, чтобы она не стесняла движений. Обязательно берите запасной комплект одеж-ды, даже если едете ненадолго. Лучше взять тёплый и прохладный комплекты (погода в Подмосковье часто непредсказуемая).

Имеет смысл собрать для ре-бёнка его собственный маленький

будет осознавать важность проис-ходящего.

Чтобы ребёнок во время отдыха не потерялся, следует снабдить его одежду опознавательным значком

с телефонами родителей и на вся-кий случай взять с собой фотогра-фию ребёнка. Такие элементарные меры предосторожности позволят предотвратить непоправимое.

Выбранный пансионат или санаторий должен быть ориен-тирован на пребывание отдыха-ющих с детьми (не все санатории принимают на лечение детей до 3 лет). Уточните, предусмотрено ли специальное детское питание. Уз-найте условия проживания ребён-ка: сколько стоит его проживание в комнате с родителями и сколь-

пансионаты предоставляют услуги нянь или имеют детскую комна-ту). Важно также, чтобы террито-рия пансионата или санатория была специально оборудована и

-ние там детей более безопасным. Обязательно проследите, чтобы в пансионате было медицинское об-служивание. Перед путешествием полезно показать ребёнка врачу, тогда не придётся прерывать отдых из-за внезапно заболевшего зуба или разыгравшейся аллер-гии. Ещё лучше за пару недель до отдыха провести курс витаминоте-рапии для укрепления иммуните-та; заранее сделать необходимые прививки.

И самое главное для отъезжаю-

эмоции, впечатления и фотогра-фии, которые будут возвращать вас к приятным воспоминаниям (не забудьте фотоаппарат!).

Чем дальше от дома вы собираетесь уехать, тем больше внимания стоит уделить мелочам.

Апрель 2014

В кругу семьи | 69

Фот

о: sh

utte

rsto

ck


78 | В КРУГУ СЕМЬИ В КРУГУ СЕМЬИ | 79

«ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЙКОМПЛЕКС«ДЕСНА» КОГДА ХОЧЕТСЯ ОТДОХНУТЬ

На п

рава

х рек

ламы

За рекой луга зазеленели,Веет легкой свежестью воды…

И.А. Бунин

Наступает весна, все ближе теплые деньки. Солнце прогревает стылую землю, и мы все чаще обращаем к окну взгляд, истосковавшийся по ярким краскам. Но там лишь однообразный серый городской пейзаж… Не пора ли сменить обстановку?

Вообразите на секунду: опьяняюще свежий воздух, великолепная природа.

Густой смешанный лес, гор-до возвышающийся на берегу медленно текущей реки. Почти что утопический пейзаж. А те-перь представьте, что это не фан-тазия, и такое место находится всего в 12 км от Москвы.

Оздоровительный комплекс «Десна», словно спрятанный природой от остального мира, вот уже более 45 лет открыва-ет свои двери как взрослым, так и детям. «ОК «Десна» – это старые добрые традиции. Здесь можно дышать полной гру-дью и радоваться каждому дню.

Путешествие между корпусами напоминает прогулку по ска-зочному лесу от одного доми-ка до другого. Каждый корпус словно спрятан в сочной зеле-ной листве. В голове невольно крутятся отрывки бунинских сти-хотворений. Природа, окружаю-щая оздоровительный комплекс, будто сама предлагает выйти из дома и заняться терренкуром, или взять велосипед и объехать на нем огромный парк, окружаю-щий оздоровительный комплекс. Ну и конечно, река. Десна, плав-но несущая свои воды в Пахру, тихо покачивает лодки, стоящие на пирсе недалеко от пляжа. Шепот воды звучит как призыв стихии взять весло, сесть в лодку и оттолкнуться от берега...

Устав после прогулки, прихо-дим в номер. В оздоровитель-ном комплексе есть комнаты разной вместимости, с разным количеством удобств, но одно всегда неизменно: чистота и уют. Светлые комнаты, выполненные в мягких спокойных тонах. Ниче-го лишнего и раздражающего.

Уже скоро комплекс «Десна» отметит свой полувековой юби-лей. Это тихое заповедное место дарит своим гостям ощущение невероятного спокойствия и сча-стья. Кто-то будет всю жизнь бе-речь в памяти радостные и яркие воспоминания, связанные с этим местом. А кто-то будет возвра-щаться сюда снова и снова, как в красивую добрую сказку. Вглядываясь в тени парка, в яс-ное небо над головой, вслуши-ваясь в щебетание птиц и шорох листьев, невольно вспоминаешь строки великого поэта:

С души как бремя скатится,Сомненье далеко —

И верится, и плачется,И так легко-легко…

www.desna-udp.ru

Загадка: Спальный район Москвы находится в 10 минутах от Ком-плекса «Десна». Знаете какой, да?

Большая благоустроенная территория – более 120 га с полянами, рекой и лесом.

Помимо таунхаусов и коттеджей номерной фонд учреждения насчитывает 161 номер категорий люкс,

полулюкс, апартаменты или стандарт.

На берегу Десны оборудован пляж и причал с прокатом лодок и катамаранов для

речных прогулок. Бар на пляже предлагает гостям разнообразные напитки,

закуски и десерты.

Оздоровительный комплекс специализируется на лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного

тракта, опорно-двигательного аппарата, нервной и эндокринной систем.

Здесь каждый праздник отмечают развлекательными программами для всей семьи. Ежедневно работают

«Служба анимации» и «Творческая мастерская».

К услугам гостей плавательный бассейн, спортивные и тренажерные залы.

Для маленьких гостей обустроены многочисленные детские

и спортивные площадки на лесопарковой территории.

В ресторане с широким ассортиментом блюд, в том

числе диетических и для детей, предусмотрены различные

системы питания – «шведский стол» или «а ля карт».



Счастлив тот, кто счастлив у себя дома.— Лев Толстой

Всякая социальная доктрина, пытающаяся разрушить семью, негодна и, кроме того, неприменима. Семья — это кристалл общества.— Виктор Мари Гюго

За каждым мужчиной, достигшим успеха, стоит гордящаяся жена и удивленная теща.— Резерфорд Берчард Хейз

Семья — не единственное место, где надо быть порядочным, но первое.— Хань Сян-цзы

Государство — это семейство семей.— Филарет, митрополит Московский

Documents

Мы - молодые родители