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高雄市醫療機構收取醫療費用標準表-確認版
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高雄市醫療機構收取醫療費用標準表 （單位：新台幣(元)）099 年 12 月 02 日高市衛醫字第 0990058434 號 頒訂100 年 04 月 22 日高市衛醫字第 1000032241 號 修訂100 年 06 月 29 日高市衛醫字第 1000058037 號 修訂100 年 12 月 21 日高市衛醫字第 1000116672 號 修訂
101 年 07 月 03 日高市衛醫字第 10136558500 號 修訂101 年 12 月 14 日高市衛醫字第 10142108600 號 修訂102 年 05 月 02 日高市衛醫字第 10234009200 號 修訂102 年 07 月 03 日高市衛醫字第 10236259800 號 修訂102 年 10 月 15 日高市衛醫字第 10239971000 號 修訂103 年 03 月 04 日高市衛醫字第 10331789200 號 修訂103 年 04 月 10 日高市衛醫字第 10333006400 號 修訂103 年 05 月 05 日高市衛醫字第 10333879800 號 修訂103 年 07 月 31 日高市衛醫字第 10336634700 號 修訂103 年 09 月 18 日高市衛醫字第 10337978600 號 修訂
一、高雄市醫療機構收取醫療費用標準(以下簡稱本標準)依據醫療法第 21 條訂定之。
二、以全民健康保險身份就診者，依全民健康保險規定辦理。三、自費就診者，依健保支付標準（醫學中心等級）2 倍以下之範圍
內核定收費，健保未給付項目，按本標準收取。四、新增收費項目於審議期間暫參考其他縣市收費標準或其他縣市醫
學中心收費標準收取。五、檢查檢驗報告複製本、英文病歷摘要以一個工作天內交付病人為
原則，最遲不得超過三個工作天。全本病歷複製本以三個工作天內交付病人為原則，最遲不得超過十四個工作天。中文病歷摘要以十四個工作天內交付病人為原則。
六、收取各項費用不得超過上列(最高)收費標準。七、高雄市立醫院之收費標準，由衛生局在本標準額度內定訂之；本
標準未涵蓋之項目，得依原核定之高雄市立醫院收費標準收取，惟調升時，仍應依法重新送審。
八、國際醫療：健保給付項目訂 1.7 倍以上，健保不給付(自費)項目1
訂 1.3 倍以上。九、中醫及牙醫未訂之收費項目，適用西醫醫療費用收費標準。壹、西醫（單位：新臺幣（元））一、診察費
項目 單價（最高收費） 備註
門診 500兒童六歲以下 580兒童二歲以下 620
高危險早產兒特別門診 620精神科 600急診 600出診 1,500 交通費及藥材費另計注射疫苗診察費 250一般病床（每日） 1,200加護病房（每日） 4,000燒傷病房（每日） 3,500
二、住院會診費項目 單價（最高收
費）備註
院內 1,000院外 2,000 交通費另計
三、病房費項目 單價（最高收
費）備註
特等病房（每日） 4,500單床病房（每日） 3,000雙床病房（每日） 2,500三床以上病房（每日） 1,000五床以上病房（每日） 500
2
隔離病房（每日） 健保給付標準加30%
加護病房（每日） 5,000 儀器使用費另加嬰兒室保育器（每日） 600 氧氣另加嬰兒室 400
燒傷病房 健保給付標準加30%
燒傷中心 ICU 加 5%為上限
四、門診及急診觀察床項目 單價（最高收
費）備註
三小時以內 600三小時以上（二十四小時內） 1,000
五、藥材費項目 單價（最高收
費）備註
一般用藥（每日） 250特殊用藥 按進價加 20%材料費 按進價加 50%藥 物 人 工 流 產 收 費 標 準（Mifepristone、RU-486 管理方法使用）
6,000統包收費並於收費明細詳列收費項目。
六、注射技術及檢驗費項目 單價（最高收費） 備註
皮內、皮下、肌肉注射 120靜脈注射 200動脈注射 300生物學製劑注射 200點滴注射 270點滴注射（二歲以下） 400
3
輸血技術費 1,600換血技術費 3,500第二期四指標母血唐化篩檢 2,500七、診斷就醫證明費
項目 單價（最高收費） 備註就醫證明 200醫療給付診斷證明書 500鑑定、出國診斷證明書 3,000退休、殘廢診斷書證明書 2,000精神鑑定書 5,600出生證明書（份） 100死亡證明書（份） 100
英文診斷書或證明書以各類診斷書或證明書之收費最高加
收 500 元勞動力減損司法鑑定費 10,000 元家庭暴力及性侵害事件驗傷診斷書 300 本診斷書不得加註非訴
訟用監護宣告鑑定（精神科）1.行政作業費 1,0002.醫師診斷性會談費 2,5003.醫師專業診察費 5,0004.社工師社會生活功能評估費 2,5005.心理師心理衡鑑費 2,5006.鑑定報告書費 4,000監護宣告鑑定（非精神科）1.行政作業費 1,0002.醫師專業服務費 2,500國民年金身心障礙年金給付工作能力綜合評量表 500
病症暨失能診斷證明書（巴氏量表）到宅評估收費/次
3,000 含【醫事人員出診訪視費2,000 元(一位醫師及一位其他醫事人員)、評估鑑定費1,000 元(含開立巴氏量表、
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診斷證明書費、各項病症、病情、病況及健康功能附表及郵資)、交通費：依到宅來回交通費實支實付】。
英文預防接種證明（份） 100 每增加一份 50 元中文預防接種證明（份） 60 每增加一份 30 元
八、護理費（需聘有專任護理人員）項目 單價（最高收費） 備註
門診 100
一般病房（每日） 900
加護病房（每日） 3,000
九、病歷複製項目 單價（最高收
費）備註
紙本複製病歷 基本費（200 元）+每張紙（5 元）
不得再行額外收取掛號費
傳統膠片之影像病 歷 / 每張（ 包括：X光片、CT、MRI、內視鏡及超音波檢查資料）
200
病歷複製光碟費
單筆檢查之複製光碟片，以 200 元為收費上限；多筆檢查之複製光碟片，以每張 700ＭＢ容量之光碟片計算，一張收 費 上 限 為500 元，超過一張之部分，每張加收費用上限為第一張光 碟 片 費 用 之20%。
5
十、膳食費項目 單價（最高收費） 備註
一般 400
治療 450 須聘有專職營養師十一、手術處置
項目 單價（最高收費） 備註心臟迷宮手術 20,000
週邊靜脈血管閉合手術－射頻 15,000
熱世紀 TC電刀拉皮術（全臉） 90,000
攝護腺雷射手術 150,000
眼部屈光手術 36,800/單眼即時光學同調斷層掃描導引－雷射屈光角膜晶體手術診察項目 75000 元十二、檢查費及麻醉費
項目 單價（最高收費） 備註心臟冠狀動脈電腦斷層分析（640切） 32,000
低劑量冠狀動脈鈣化分析 7,000 脊椎骨折分析-VFA 400全身體脂肪檢測-Body Composition 1,200無痛式胃鏡與大腸鏡檢查麻醉費 單項：3,000 元；二項
皆做：5,000 元腎臟彩色杜卜勒超音波檢查KIDNEY COLOR DOPPLER ECHO EXAMINATION
2,000
簡易 PSG睡眠檢查 SIMPLE 1,800
6
POLYSOMNOGRAPHY染色體檢驗 LYMPH NODE OR BODY FLUID CHROMOSOMAL STU
4,300(Blood)6,300
(Bone marrow)檢查鎮靜術（90分鐘）/無痛支氣管鏡麻醉費 PROCEDURAL SEDATION
5,000
骨髓染色體追蹤檢查(委外檢驗)BONE MARROW CHROMOSOMAL OBERRATION STUDY(FARM-OUT)
3,700
動脈硬化檢測ABI (PCU) 1,710 硬式隱形眼鏡檢查HARDCONTACTLENSEXAM.
150
胎兒心臟超音波檢查 Fetal M-mode+2D+Doppler, payself
3,000
血流動學檢查 Hemorheology (pay self)
2,000
軟式隱形眼鏡檢查SOFTCONTACTLGNSEXAM.
200
深部小腸鏡檢 DEEP ENTEROSCOPY 35,000 元 技術費 16,000
材料費約 19,000
乙型肝炎病毒核心啟動子突變序列分析HBV CORE-PROMOTER SEQUENCING ANALYSIS
3,900 元C型肝炎病毒基因型檢測GENOTYPES OF HEPATITIS C VIRUS
5,500 元乙型肝炎病毒 PRE-CORE突變序列分析HBV PRE-CORE MUTANT SEQUENCING ANALYSIS
2,000 元HBV-DNA 超微定量HBV-DNA HIGH SENSITIVITY QUNATITATION
1,500 元乙型肝炎病毒YMDD突變序列分析HBV YMDD MUTANT SEQUENCING ANALYSIS
3,700 元丙型肝炎基因分型-探針法 HCV-RNA GENOTYPE WITH PROBE 2,600 元乙型肝炎病毒基因分型HBV-DNA 1,650 元
7
GENOTYPE拜耳丙型肝炎定量試劑檢測 BAYER HCV-RNA QUANTIATIVE ANALYSIS
4,000 元B型肝炎分生診斷-羅式泰格曼即時定量分析 ROCHE HIGH PURE/COBAS TAQ MAN HBV TEST
2,200 元B型肝炎分生診斷-羅式泰格曼即時定量分析(院外委檢)ROCHE HIGH PURE/COBAS TAQ MAN HBV TEST(OUTSIDE)
2,500 元丙型肝炎分生診斷-羅式泰格曼即時定量分析 ROCHE HIGH PURE/COBAS TAQ MAN HCV TEST
3,600 元B型肝炎突變偵測組第三代 INNO-LIPA HBV DR V3 5,000 元乙型肝炎病毒全系列抗藥基因突變檢測HBV DRUG RESISTANT MUTATIONS DETECTIVE TEST
1,700 元C肝介白素 28B 單核甘酸多態性分型之分析 INTERLEUKIN(IL)28B SNP GENOTYPING ASSAYS
980 元乙型肝炎病毒定性定量檢測（拜耳）BAYER HBV-DNA QUAL./QUAN. DETECTION
2,000 元學童視力保健中心(初診檢查)Refractionclinic,payself
400
學童視力保健中心(複診檢查) 160詐盲檢查(含視力鑑定檢查)MALINGERYTEST
800
色覺異常檢查 ANOMALOSCOPE 320視力檢查(4 歲以下)VISUALACUITY(UNDERAGE4)
125
無痛治療麻醉費 7,500
無痛分娩 5,000
無痛內視鏡麻醉費 4,500
脊髓內嗎啡注射合併鼻噴劑減痛 5,000
8
鼻噴劑減痛２．５ＭＬ 2,500
神經阻斷減痛，限合併使用ＰＣＩＡ
1,000
術後神經阻斷術減痛 1,500
脊髓內嗎啡注射減痛法 2,500
鼻噴劑減痛１．２５ＭＬ 1,200
肌肉鬆弛之測量 800
人工生殖麻醉 4,000
靜脈或肌肉麻醉 550
全血凝血分析 8,900
星狀神經節阻斷術 300
美容整形鎮靜止痛（一小時內（含）)
3,000
美容整形鎮靜止痛（一小時以上) 4,500
胃鏡用鎮靜止痛術 ENDOSCOPY UNDER SEDATION AND ANAGELSIA
3,200 元大腸鏡用鎮靜止痛術COLONOSCOPY UNDER SEDATION AND ANAGELSIA
3,200 元胃鏡及大腸鏡用鎮靜止痛術ENDOSCOPY & COLONOSCOPY UNDER SEDATION AND ANAGELSIA
3,200 元肝腫瘤射頻消融用鎮靜止痛術LIVER TUMER RADIOFRQENCY ABLATION
2,500 元C型肝炎分病毒基因型檢測-聚合脢反應法 HCV GENOTYPE ANALYSIS
3,200 元肝臟腫瘤一般造影劑篩檢 11,900 元電生理學 ELECTROPHYSIOLOGY 7,200 元節律器追蹤檢查 PACEMAKER FOLLOW UP EXAMINATION 1500 元胰島素結合量測定 Insulin Binding Capacity
500
胰島素受體測定 Insulin Receptor (monocyte)
2,000
9
支氣管擴張劑試驗VITALOGRAPHY(CHILD)
300
水果過敏皮膚試驗 LATEX-FRUITS ALLERGIC SKIN TEST
315
乳膠過敏試驗 LATEX ALLERGIC SKIN TEST
230
食物過敏試驗--101種 FOOD ALLERGEN TEST（101） 18,000
食物過敏原試驗 FOOD ALLERGEN TEST
9,500
一般過敏試驗--101種GENERAL ALLERGEN TEST（101） 18,000
吸入過敏原試驗 INHALANT ALLERGEN TEST
9,500
一般過敏試驗--25種GENERAL ALLERGEN TEST（25） 5,000
常見過敏原試驗 COMMON ALLERGEN TEST
6,800
常見過敏原篩檢(17 項)ALLERGEN SCREENING(健診)
3,000
風濕免疫疾病篩檢 RHEUMATIC DISEASE SCREENING
2,300
過敏檢驗 ALLERGY SURVEY 200 環境檢測 ENVIRONMENTAL SURVEY
200
N-末端胜肽N-Telopeptide(NTX) 700 抗絲著體(中節)抗體ANTI-CENTROMERE
600
第一介白質受體拮抗劑INTERLEUKIN-1 RECEPTOR ANTAGONIST(IL-1RA)
1,000
肝腎微粒體-1 之抗體ANTI-LIVER KIDNEY MICROSOME-1
820
HPRT酵素活性檢驗 HPRT ENZYME ACTIVITY
1,500
HPRT酵素基因檢驗 HPRT GENE ANALYSIS
3,000
三合一過敏免疫篩檢 RHEUMATOIC 1,000
10
& ALLERGIC & IMMUNOLOIC SCREENING過氧化髓脢及絲胺酸蛋白脢 3 檢測MPO IGG & PR3 IGG
880
骨質吸收指標 BONE RESORPTION MARKER (BETA-CROSS LAPS)
400
骨質荷爾蒙檢驗 BONE RELATED HORMONES TEST
550
游離絨毛膜促性腺激素－乙亞單體Free Beta-HCG
500
新生兒臍血Ｅ型免疫球蛋白 Low Range Total IgE
500
親子鑑定 Paternity Testing 9,000 抗中性白血球細胞質抗體檢驗(抗嗜中性球細胞抗體) Anti-Neutrophile Cytoplasnic Ant (ANCA)
2,000
抗單鍊去氧核糖核酸Anti-single strain DNA Ab
500
彩色杜卜勒胸腔超音波DOPPLER COLOR CHEST ECHO
2,000
數位彩色杜卜勒血管影像超音波DIGITAL COLOR DOPPLER ANGIOGRAPHIC ULTRA
1,000
縱隔腔內視鏡超音波 REAL TIME ENDOBRONCHIAL ULTRASONOGRAPHY
7,000
2型白細胞介素（細胞激素２－Ｒ）IL-2（IL 2-R ） 1,500
腫瘤壞死因子-阿爾發(甲型)TNF-ALPHA
1,000
腫瘤壞死因子-珈瑪型 TNF-GAMMA 1,200 血小板衍生生長因子-βPDGF-BETA 1,200 轉化生長因子-βTGF-BETA 1,200 血清 P53抗體 SERUM P53 ANTIBODY
1,300
循環 LIVE癌細胞 CIRCULATION LIVE CARCINOMA CELLS
2,000
發炎細胞粘附分子ADHESION MOLECULES OF INFLAMMATORY
1,200
11
CELLS一氧化氮濃度體感分析ANALYSIS OF NO CONCENTRATION IN BODY FLU
700
細胞誘導型一氧化氮合酶 INOS OF CELLS
1,200
1型-β白細胞介素（細胞激素）IL-1 BETA
1,500
3型白細胞介素（細胞激素）IL-3 800 5型白細胞介素（細胞激素）IL-5 800 6型白細胞介素（細胞激素）IL-6 1,500 8型白細胞介素（細胞激素）IL-8 1,500 10型白細胞介素（細胞激素）IL-10 800 腫瘤壞死因子-αTNF-ALPHA 1,500 巨噬細胞炎性蛋白MIP 800 細胞內過氧化氫 INTRACELLUAR HYDROGENPEROXIDE
800
超氧化物 SUPEROXIDE 800 髓過氧化物酶MPO 600 組織氧合偵測MONITORING OF TISSURE OXYGENAITON
300
肺結核訊息 RNA 篩檢 TB RNA DETECTION
3,500
塵肺症鑑定 PHYSICAL EXAMINATION FOR LUNG
3,300
EGFR 基因變異性分析DETECTION OF EGFR MUTATIONS
10,000
咳嗽激發試驗 COUGH CHALLENGE TEST
1,200
慢性咳嗽診斷組 COUGH CHALLENGE DIAGNOSIS SET
3,800
QUANTIFERON結核檢驗(3管)QUANTIFERON TB GOLD (3 TUBES)
3,000
海洋性貧血基因分析 Thalassemia gene analysis
3,500
影像導引－２ＤＫｖ影像組攝影 2D image guided - Rad. / Match
1,400
12
影像導引－３Ｄ錐形射束斷層攝影3D image guided - Cone beam CT
3,000
JAK2 基因突變分析 JAK2 MUTATION ANALYSIS
2,700
核酸序列分析儀 DNA sequencer 600 腦電圖／閉路電視監錄６小時 Video EEG, pay self
3,000
結核菌檢驗 QUANTIFERON 3,000 非結合性分枝桿菌分子生物學菌種鑑定 1,200
乙狀結腸鏡 SIGMOIDOSCOPY, FLEXIBLE
1,200
視覺健康管理檢查-申請殘障手冊專用 2,000
眼激發電位圖自費檢查-申請殘障手冊專用 1,000
雷射前房蛋白細胞測定LASERFLARECELLMETER
900
壓印細胞學檢查IMPRESSIONCYTOLOGY
1,000
嬰兒屈光測量OPHTHALMOMETRYFORBABY
250
屈光測量 REFRACTOMETER 150網膜中心血管壓測定OPHTHALMODYNAMOMETRY
180
高階驗光FUNCTIONALVISUALANALYSIS
800
影像導引X光攝影，以次計算 3,000
影像導引電腦斷層攝影，以次計算 6,000 影像導引電腦斷層攝影，以次計算
正子局部造影檢查 28,600
腦頸部血管健康檢查(含腦部、腦部血管、頸部血管檢查)
20,000
肝臟腫瘤一般造影劑篩檢 16,000
攝護腺磁振造影（使用特殊線圈） 16,000
腹部、骨盆電腦斷層掃瞄(含顯影劑) 8,000
13
低輻射量肺部電腦斷層掃瞄(放射診斷科)
7,500
高解析低劑量胸部完全電腦斷層攝影
10,000
高解析低劑量肺部電腦斷層攝影 10,000
超低輻射肺部腫瘤定量電腦斷層攝影
8,000
心臟血管鈣化評分與電腦斷層心臟血管攝影
16,000
電腦斷層虛擬大腸攝影 8,000
三維冠狀動脈電腦斷層攝影 12,000
乳房磁振造影+乳房 X光 15,000
全身腫瘤磁振造影篩檢/男性 50,000
全身腫瘤磁振造影篩檢/女性 60,000
雙線圈核磁共振乳房篩檢(DualcoilMRMammography)
16,000
十三、處置費項目 單價（最高收費） 備註
長效淚管栓塞/每眼 1200短效淚管栓塞/每眼 480血管處理及保存費用 20,000 元/每條 健保核准給付後，即
以健保標準收費低能量靜脈注射治療 3,500 元心臟震波治療 25,000 元骨科震波治療（李察偉夫體外震波儀） 3,000 元/次骨科震波治療（奧莎斯派體外震波儀） 11,000 元/次腎交感神經組斷術 180,000 元胃內水球置入術 BIB(BIOENTERICS INTRAGASTRIC BALLON) IMPLANTATION
15,000 元 技術費 15,000，〈不含材料費〉
胃內水球移除術 BIB(BIOENTERICS 15,000 元14
項目 單價（最高收費） 備註INTRAGASTRIC BALLON) REMOVE內視鏡超音波指引細針穿刺術ENDOSOPIC ULTRASOUND GUIDED FINE NEEDLE ASPIRATION(EUS-FNA)
7,800 元技術費 7,800材料費約 7,200
巴瑞氏食道黏膜消融術 BARRETT'S ESOPHAGUS MUCOSA ABLATION 16,000 元舒眠胃鏡 Painless upper GI endoscopy 700 元腎神經消融治療術 RENAL NERVE DENERVATION BY RF ABLATION 30,000 元心臟監測器置入術 LOOP RECORDER IMPLANTATION 6,850 元肌肉效貼布貼紮術」〈含材料〉收費- 簡單 200 元、中度
400 元、複雜 600 元 以上併含材料計經皮 AV插管 A-V CANNULATION, PERCUTANEOUS
800
洗肝治療術(MARS淨化系統)MOLECULAR ADSORBENTS RECIRULATING SYSTEM
10,000
LAL 內毒素定量（濁度法）LAL ENDOTOXIN QUANTITATIVE ANALYSIS (TURBIIMETRIC)
1,100
分子吸附再循系統-腎內侵入性處置費(單次)
6,700
分子吸附再循系統-腎內侵入性處置費(三次套裝)
20,000
血糖連續監測系統 CONTINUOUS GLUCOSE MONITORING SYSTEM
4,500
胰島素幫浦血糖照護(門診)EXTERNAL INSULIN PUMP (OPD)
4,500
萊特氏最高流量計—移動型 PEAK FLOW (CHILD)
50
塵瞞減敏治療 MITE ALLERGIN IMMUNOTHERAPY
190
免疫治療 IMMUNOTHERAPY 60
15
項目 單價（最高收費） 備註支氣管鏡術輔助冷凍療法BRONCHOSCOPY ASSISTED CRYOTHERAPY
12,000
肥胖睡眠中止症運動減肥治療 BODY SHAPE BY CURING EXERCISE
150
肺部復原保健運動訓練及衛教PULMONARY REHABILITATION TRAINING
500
肺部復原治療 PULMONARY RECOVERY THERAPY
800
肺癌基因甲基化篩檢 P16,MGMT,GSTPP16,MGMT,GSTP1,SAPK GENE METHYLATION DETECTION
4,500
連續單正壓呼吸輔助器治療(儀器借病人攜回家使用/週)C-PAP THERAPY FOR WEEK RENT
1,125
連續單正壓呼吸輔助器治療(儀器借病人攜回家使用/月)C-PAP THERAPY FOR MONTH RENT
4,500
連續單正壓呼吸輔助器治療及追蹤 C-PAP THERAPY AND FOLLOW UP
3,000
睡眠障礙個別認知行為治療--醫師INDIVIDUAL SLEEP DISORDERS THERAPY--DR.
3,000
睡眠障礙個別認知行為治療--心理師INDIVIDUAL SLEEP DISORDERS THERAPY--CLINICAL PSYCHOLOGIST
1,500
睡眠異常評估 EVALUATION FOR SLEEP DISORDERS
1,000
失眠治療療效評估 INSOMNIOUS TREATMENT FOLLOW UP
700
光照治療（週）LIGHT THERAPY PRESCRIPTION(WEEKLY)
600
睡眠障礙治療 SLEEP DISORDERS TREATMENT
350
單次呼吸輔助器衛教諮詢及追蹤治療C-PAP THERAPY AND FOLLOW UP
400
16
項目 單價（最高收費） 備註(REPORT DOWNLOAD)神經認知心理測驗(全套)NEURO COGNITIVE PSYCHOLOGICAL TEST-ADVANCED
3,000
肺部及呼吸道疾病個人化復原保健運動 HEALTHY EXERCISE IN INDIVIDUALIZED REHABILITATION OF PULMONARY DISEASE
10,000
經支氣管針抽吸術 Bronchial needle aspiration
1,500
防污染支氣管刷取術 Protected bronchial brushing
1,500
支氣管腔內近接治療置放術Endobronchial brachytherapy app.
8,000
組織插種影像導引，簡單 Simple IGRT brachytherapy
26,000
組織插種影像導引，複雜 Complicated IGRT brachytherapy
38,000
高劑量率影像導引攝護腺癌穿刺治療HDR IG prostate ISBT, regular
46,200
超短程高劑量影像導引攝護腺癌穿刺HDR IG prostate ISBT monotherapy
89,000
肺腫瘤立體定位消融放射手術，3次SABR for lung tumor, 3 times
96,360
肺腫瘤立體定位消融放射手術，5次SABR for lung tumor, 5 times
113,000
肺腫瘤立體定位消融放射手術，8次SABR for lung tumor, 8 times
135,900
手術中放射線治療單一照野 IORT - single, PAY SELF
55,650
手術中放射線治療每加一個照野IORT - 1 portal add(pay self)
10,000
聚合脢連鎖反應-反轉錄(第二次)RT-PCR(NESTED PCR)
2,500
T 細胞DELTA受體基因重組 TCRD GENE REARRANGEMENT
3,500
基因掃描GENE SCAN 2,500
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項目 單價（最高收費） 備註主動脈整形擴張術 PT aortic dilation, pay self
40,000
腎動脈整形擴張術 PT renal arterial dilation
20,000
輻射頻率希氏束附加徑路切斷術Radiofreguency His/acc.ablation
195,000
自主神經功能與心臟、腦部血流評估Autonomic,heart,brain function.
10,000
配鏡處方 275眼鏡處方(複雜亂視) 550電腦驗光 100隱形眼鏡配製處方Prescriptionofcontactlens
550
隱形眼鏡試戴 FORCONTACTLENS 200隱形眼鏡配戴處置費 150自體免疫血清配製費Autoserummixfee
560
雷射角膜層狀重塑術(單眼) 20,000網膜種植 19,420低能視輔助器配戴 200準分子雷射(雙眼) 28,000準分子雷射+前導波(雙眼) 48,000準分子雷射(單眼) 14,000準分子雷射+前導波(單眼) 24,000近點距離 Nearpoint,payself 100非散瞳性視網膜攝影術 Non-mydriaticretinalphot.
500
角膜處理費CornealprocessingfeeNT$13500
13,500
光動力療法PhotodynamicTherapy(PDT)
53,000
眼距過寬症矯正術－顱內Corr.orbitalhypertelorism-intra
22,950
眼距過寬症矯正術－顱外Corr.orbitalhypertelorism-extra
13,770
完全性眶部重建 18,360
18
項目 單價（最高收費） 備註Totalorbitalreconstruction眼瞼痙攣矯正手術Correctivesurgeryblepharospasm
10,710
外眥韌帶懸吊術Lateralcanthalslinglangophtha
9,180
角膜塑型術(含回診檢查)ORTHOKERATOLOGY(INCLUDINGARETURNVISITTOCHECK)
15,000
角膜塑型術(單次)ORTHOKERATOLOGY(SINGLE)
4,000
視力檢查,含矯正(4 歲以下)VISUALACUITYWITHCORRECTION(UNDERAGE
320
自體螢光眼底攝影AUTOFLUORESCENCE
400
RETCAM 新生兒眼底篩檢(不含螢光顯影劑)RETCAMEYEANGIOGRAPHY
2,500
義眼回復修整 EYEPROSTHESIS 10,000特殊義眼製作SPECIALEYEPROSTHESIS
14,000
手術型義眼OPERATIONALEYEPROTHESIS
1,000
角膜型義眼 CORNEALPRSOTHESIS 1,000義眼修改EYEPROTHESISREVERSION
2,000
自體輪部幹細胞培養AUTOLOGOUSLIMBALSTEMCELLCULTURED
58,500
高精準碳纖維固定支架(A)-以療程計 2,000
全方位螺旋電腦斷層放射治療術/次 10,000
直線加速治療單一照野（每次；自付）LinAcsingleportal(payself)
1,200
直線加速治療每增加一照野LinAc1portaladd.(payself)
600
組織插種影像導引，簡單SimpleIGRTbrachytherapy
26,000
19
項目 單價（最高收費） 備註組織插種影像導引，複雜ComplicatedIGRTbrachytherapy
38,000
高劑量率影像導引攝護腺癌穿刺治療HDRIGprostateISBT,regular
46,200
超短程高劑量影像導引攝護腺癌穿刺HDRIGprostateISBTmonotherapy
89,000
肺腫瘤立體定位消融放射手術SABRforlungtumor
115,000
手術中放射線治療單一照野 IORT-single,PAYSELF
20,000
手術中放射線治療每加一個照野IORT-1portaladd(payself)
10,000
支氣管腔內近接治療置放術 8,000
電腦刀整合性治療規劃及治療第一次CYBERKNIFEINTEGRATEDPLANNINGANDTREATMENT(FIRST)
150,000
電腦刀顱外病變治療規劃及治療第一次CYBERKNIFETREATMENTPLANNINGANDTREATMENT(EXTRACRANIALLISIONS,FIST)
150,000
電腦刀顱內病變治療規劃及治療第一次CYBERKNIFETREATMENTPLANNINGANDTREATMENT(INTRACRANIALLISIONS,FIRST)
150,000
電腦刀顱外病變治療第二次以上(每次)CYBERKNIFETREATMENT(EXTRACRANIALLISIONS,SECONDORMORE,EACH)
100,000
電腦刀顱內病變治療第二次以上(每次)CYBERKNIFETREATMENT(INTRACRANIALLISIONS,SECONDORMORE,EACH)
100,000
三度空間立體定位 X光刀照射治療STEREOTATICRADIOTHERAPYWITHXKNIFE
53,000
手術中放射治療 I.O.R.T 53,000
20
項目 單價（最高收費） 備註正子斷層掃描立體定位(全身)PET-CTSIMULATION
36,500
自體紅血球回收技術費 8,000
普通餐 210
治療餐 210
雙線圈核磁共振乳房篩檢(DualcoilMRMammography)
16,000
人工植牙電腦斷層─單顎(放射診斷科)
4,000
頭部電腦斷層掃瞄(不含顯影劑) 6,600
冠狀動脈鈣化指數分析(放射診斷科) 7,000
十四、雜費項目 單價（最高收
費）備註
精神復健機構雜費（康復之家） 1,250十五、心理健康促進諮詢
項目 單價（最高收費）
備註心身壓力評估/次 5,000 心理健康促進諮詢/次 3,500生涯規劃與發展評估/次 5,000高層次認知功能評估/次 5500心理成長團體（成人）/人次 1,200心理成長團體（孩童）/人次 1,500心理健康諮商/次 2,500音樂抒壓團體/人次 1,200資優潛能評估/次 4,000 職業適性評估/次 5,500性情評估/次 5,000潛在特質評估/次 5,000
心理計量測試儀（測謊儀） 10,000
情緒困擾諮商/次 3200
21
減壓團體/次 8000
情緒狀態評估檢查/次 3600
成人記憶功能檢查/次 3600
整體神經心理功能評估/次 4000
家庭、婚姻、伴侶心理諮商/次 5000
催眠治療/次 2000
人際情緒及壓力心理評估/次 4000
心理治療與探索/次 3000
認知潛能評估/次 5000
音樂治療：兒童/個別 700 元/半小時音樂治療：成人/個別 2,000 元/小時十六、職能治療
項目 單價（最高收費） 備註職能治療評估費 一般：200-500
（包括第 2 項至第 5 項治療項目所需之評估
特殊：300-
5000（包括第 6
項至第 13 項治療及訓練項目所需22
項目 單價（最高收費） 備註之評估）
動作功能治療技術費 500
感覺功能治療技術費 500
知覺認知功能治療技術費 500
社會心理功能治療技術費 500
感覺統合治療技術費 800
上肢（下肢）功能訓練技術費 500
遊戲／休閒娛樂功能訓練技術費 500
基本日常生活功能訓練技術費 500
工具性日常生活功能訓練技術費 800
職前功能訓練技術費 800
工作強化功能訓練技術費 800
人造肢體／副木／功能性輔具使用訓練技術費 800
副木設計製作費 800
副木材料費1.5／平方公分（最低收費 150
元）副木維修費 300
23
項目 單價（最高收費） 備註功能性輔具設計製作費 800
功能性輔具材料費 視材料收費功能性輔具維修費 300
功能性輔具外借使用費 100／天 保證金另計職能治療諮詢費 所內：150-450所外：250-750
所外服務附加費 500-1000 元／30分鐘（最低收費１小時，交通
費另計）
所外服務附加費及交通費另計
個人衛教卡製作費 100十七、針劑注射治療
項目 單價（最高收費）
備註瑞絲朗玻尿酸除法令紋 4,000 元 左列材料費另依據本
市醫療機構收取醫療費用標準表/五、藥材費/材料費：按進價加 50%。
玻麗朗玻尿酸隆鼻 4,000 元保妥適除皺針(肉毒桿菌注射) 4,000 元史麗朗玻尿酸豐頰 7,000 元瑞絲朗玻尿酸注射 1,500 元十八、美容手術
項目 單價（最高收費）
備註植髮 300/株
24
項目 單價（最高收費）
備註雙側乳房重建 20萬元 左列材料費另依據本
市醫療機構收取醫療費用標準表/五、藥材費/材料費：按進價加 50%。
雙側乳房成型術(二次重建) 25萬元雙側隆乳術（複雜） 10萬元雙側縮乳術（複雜） 12萬元二氧化碳雷射磨皮治療，每平方公分CO2 Laser dermabrasion, 1 cm2
2500
紅寶石雷射治療＜11發Ruby laser < 11 spots
3000
紅寶石雷射治療十一至三十發，每發Ruby laser 11-30 spots, each one
150
紅寶石雷射治療三一至六十發，每發Ruby laser 31-60 spots, each one
120
紅寶石雷射治療大於六十發，每發Ruby laser > 60 spots,each one
100
脈衝光系統，單發Palomar-starlux, one unit
170
美白Ｃ脈衝式離子導入法，單次（維他命 C導入、雷射後反黑修復）Vit. C Iontophoresis, once
1400
果酸換膚／護膚，單次Glycolic acid peeling / Chemical peeling, once
2000
美容醫學特別門診〈含醫師看診、初步評估〉Cosmetic consultation
850
健康減重、肥胖醫療特別門診〈含醫師看診、初步評估〉 500
肥胖分析,身體評估及醫療特別門診〈含醫師看診、初步評估〉
3,000
減重中心體適能特別門診〈含醫師看診、初步評估〉 1,800
體適能評估 600 全身型體脂肪分析 1,000身體組成分析 500身體脂肪比例經皮測定 200
25
項目 單價（最高收費）
備註基礎代謝率評估(材料費另計) 480耳針減肥治療(每週一次共八週) 6,000臉部膚質電腦綜合分析儀VISIA for skin texture 2,500
Atopy 皮膚分析 2,000青春痘(皮膚分析檢驗) 1,600皮膚含水量測定 340皮膚水份經皮膚散失測定 700皮膚酸鹼測定 340色素儀 1,200皮膚色素檢驗 Mexameter 500植睫毛 Eyelash extension 300/株下眼袋(抽脂)手術，雙側Lower eyelid liposuction, bil
30,000
下眼袋脂肪重舖術Lower eyelid fat transfer 30,000
贅皮去除術：單眼Shortening of skin, unil 6,120
贅皮去除術：雙眼Shortening of skin, bilat 10,710
眼距過寬症矯正術－顱內Corr.orbital hypertelorism-intra 22,950
眼距過寬症矯正術－顱外Corr.orbital hypertelorism-extra 13,770
完全性眶部重建Total orbital reconstruction 18,360
眼瞼痙攣矯正手術Corrective surgery blepharospasm 10,710
外眥韌帶懸吊術 / 眼眥 Lateral canthal sling langophtha 10,000
雙眼皮成形術－縫合法Blepharoplasty suture, bilat 18,360
雙眼皮成形術－開刀法Blepharoplasty, bilat 32,000
上眼皮成形術 25,000
26
項目 單價（最高收費）
備註Upper eyelid Blepharoplasty 下眼皮成形術Lower eyelid Blepharoplasty 25,000
下眼外翻，眼膜匝肌內捲修復Repair eyestrings involute 36,000
下眼外翻，除眼尾紋Repair crowfoot 42,000
上下眼瞼成形術，雙側U-L eyelid blepharoplasty, bil. 40,000
外耳整型術，單側 Otoplasty, unilateral 24,000
外耳整型術，雙側Otoplasty, bilateral 30,000
鼻骨外固定術(複雜)Nasal bone splinting, com. 3,000
鼻頭整形術(複雜) 30,000 材料費另計擴大性鼻成型術，義鼻Augmentation Rhino., prosthesis 21,420
擴大性鼻成型術，自體移植Augmentation Rhino., autograft 24,480
鼻小柱延長術Elongation of Collumella
21,420 材料費另計隆鼻(植入物取出) 10,000隆鼻(特材費另計) 65,000 材料費另計鼻翼縮小造型術Nasal alar reduction / Rhinoplasty 45,000
鼻翼複合移植術Nasal alar composite graft 13,000
舌成形術 Glossoplasty 18,360唇造形術－無島瓣Cheiloplasty without flap 12,240
唇造形術－有島瓣Cheiloplasty with flap 15,300
唇角整形術Lip commisuroplasty 24,480
唇變厚－上唇或下唇 Lip thichening, 30,600
27
項目 單價（最高收費）
備註Upper / lower 唇變薄－上唇或下唇 Lip thinning, Upper / lower
24,480
隆顴突（材料另計）Augmention malarplasty 60,000
顴骨縮小術Reduction malarplasty 110,000
顏增高術合併骨移植Facial augmentation and bone graft 36,720
顏增高術加種植材Facial augmentation and biomateria 45,900
頦成形術無骨移植 Genioplasty no bone graft 18,360
頦成形術合併骨移植Genioplasty with bone graft 24,480
頦成形術加種植材Genioplasty with implant 18,360
頰成形術－簡單 Maloplasty, simple 22,950頰成形術－複雜Maloplasty, complicated
45,900
正顎手術(暴牙 戽斗 咬合不正) 200,000上顎或下顎骨整形(複雜) 120,000下顎骨角切除術(國字臉)(下頷骨兩側骨板突出縮小術)Reduction of mandibular angle
120,000
隆下巴(複雜)(特材費另計) 36,000 材料費另計下巴整型(成形)術Gore-Tex mentoplasty
55,000
脂肪移植術，每公毫Fat graft, each mg 10,500
吸取脂肪去除術大於 10%Suction lipectomy > 10% 61,200
吸取脂肪去除術 5至 10%Suction lipectomy 5-10% 36,720
吸取脂肪去除術小於 5%Suction lipectomy < 5% 25,000
28
項目 單價（最高收費）
備註全腹部抽脂手術 100,000小腿抽脂手術，兩側 50,000上臂抽脂手術，兩側 50,000大腿抽脂術，兩側Bilateral thigh liposuction,femu 100,000
脂肪切除術，腹部Lipectomy Abdomen 61,200
脂肪切除術，四肢－每肢Lipectomy Extremities 9,180
脂肪切除術，臀部Lipectomy Buttock 15,300
超音波脂肪抽吸術，大SONO Liposuction large 100,000
超音波脂肪抽吸術，中SONO Liposuction, middle 60,000
超音波脂肪抽吸術，小SONO Liposuction, small 30,000
孿縮再造手術(小)(輕等) 3,800孿縮再造手術(中) 5,700孿縮再造手術(嚴重) 15,000疤痕去除術－小(<2公分)Scar Revision - Small (<2cm)
9,180
疤痕去除術－中(2-5公分)Scar Revision - Middle (2-5cm)
15,300
疤痕去除術－大(＞5公分)Scar Revision - Large (>5cm)
24,480
疤痕修正或重整，1 小時Scar revision, 1 hour
15,300
疤痕修正或重整，1-2 小時Scar revision, 1 - 2 hours
30,600
疤痕修正或重整，大於 2 小時Scar revision > 2 hours
45,900
疤痕重整，每一平方公分Scare revision, each square
5,000
染料雷射治療，每點DYE LASER THERAPY, 1 SPOT
100
29
項目 單價（最高收費）
備註雷射除斑，每發（不分機型） 500二氧化碳雷射治療，每點CO2 LASER THERAPY(1 SPOT)
1,000
雷射除痣，１０發以下(不分機型)Laser ablation nevus < 10 spots 2,000
雷射除痣１０－５０發，每一發(不分機型)Ablation nevus 10-50spots, each
100
雷射除痣＞５０發，每一發(不分機型)Ablation nevus > 50 spots, each
50
除痣 ，切除法 (顆)Excision of nevus, each
6,000
痣電燒，每顆Electro-cauterization nevus, each
700
IPL 量子治療(81-100 點)IPL QUANTUM THERAPY (81-100)
10,000
IPL 量子治療(61-80 點)IPL QUANTUM THERAPY (61-80)
8,000
IPL 量子治療(41-60 點)IPL QUANTUM THERAPY (41-60)
6,000
IPL 量子治療(21-40 點)IPL QUANTUM THERAPY (21-40)
4,000
IPL 量子治療(20 點以下)IPL QUANTUM THERAPY (<=20)
2,000
磨皮術＜５平方公分Dermabrasion < 5 square cm 5,000
磨皮術＞４平方公分，每增加１平方公分Dermabrasion>4 square cm,added
1,100
磨皮術後薄層植皮術Skin graft after dermabrasion 15,000
磨皮術（小）Dermabrasion (small) 36,720
磨皮術（中）Dermabrasion (medium) 48,960
磨皮術（大） 61,200
30
項目 單價（最高收費）
備註Dermabrasion (large) 雷射磨皮 / 除疤，每 1平方公分Dermabrasion, 1 square cm
1,000
雷射磨皮，眼周圍(單側) 3,000微晶磨皮術 3,000雷射除紋(除紋眉)，10發 3,000刺青，每一平方公分Dermatatoo, each square cm 3,000
清除刺青，小於１０發Laser removal of tattoo <10 spot 3,000
清除刺青１０－５０發，每發Laser RE. tattoo 10-50,each spot 300
清除刺青大於５０發，每發Laser RE. tattoo > 50, each spot 300
皺紋去除術全部Rhytidectomy total 76,500
皺紋去除術局部－大面積Rhytidectomy Partial (large) 30,600
皺紋去除術局部－小面積Rhytidectomy Partial (small) 15,300
眉毛游離移植－單側Eyebrow Free Graft, unil 5,508
小針美容異物切除－局部S.R. Inj. silicone jel-partical 8,500
小針美容異物切除－前額S.R. Inj. silicone jel-forehead 60,000
小針美容異物切除－上頰S.R. Inj. silicone jel-cheeks 50,000
小針美容異物切除－鼻S.R. Inj. silicone jel-nose 40,000
小針美容異物切除－下巴S.R. Inj. silicone jel-jaw 60,000
乳房固定手術 100,000男性女乳症 80,000乳房整形術義乳包膜切開術－單側Mammoplasty capsulotomy, unil 6,120
31
項目 單價（最高收費）
備註乳房整形術義乳包膜切開術－雙側Mammoplasty capsulotomy, bil. 12,240
乳房整形術義乳包膜去除術－單側Mammoplasty capsulectomy, unil 9,180
乳房整形術義乳包膜去除術－雙側Mammoplasty capsulectomy, bil. 18,360
隆乳術，內視鏡Augmentaion mammoplasty, endoscop
180,000
左列材料費另依據本市醫療機構收取醫療費用標準表/五、藥材費/材料費：按進價加 50%。
乳頭整形 / 成型術－單側Mamilloplasty, unil 15,300
乳頭整形 / 成型手術，雙側Mamilloplasty, bil.
30,000
再次乳房成形術併行莢膜切開術Secondary capsulotomy and mammoplast 160,000
乳莢膜切開術（材料另計）Capsulotomy mammoplasty, com. 60,000
內陷乳頭提昇術，單側Embolic nipple augmentation, unil 15,000
內陷乳頭提昇術，雙側Embolic nipple augmentation, bil 30,000
乳頭改小術，單側Nipple reductiion, unil. 15,000
乳頭改小術，雙側Nipple reductiion, Bil. 30,000
副乳切除術，一般型Redunant breast capsulolomy, general 28,000
副乳切除術，複雜型Redunant breast capsulolomy, complex
36,000
乳暈整型術(複雜)Areoloplasty, complex 45,000
全腹部拉皮術 Whole abdominoplasty 160,000小提眉 50,000額頭拉皮術 Forehead lift 126,000
32
項目 單價（最高收費）
備註全臉拉皮術，內視鏡Total face lift, endoscopy 200,000
全臉拉皮(複雜)Total face lift, complex 240,000臉頰拉皮術(複雜)Face lift, completed 150,000中臉或局部小拉皮 50,000減重手術後拉皮手術-手臂 60,000減重手術後拉皮手術-大腿 60,000拉皮(複雜)，其他部位 120,000皮瓣整形(一般) 30,000顯微皮瓣手術(複雜) 38,918腹部整形術(複雜) 81,238豐臀整形(複雜) 88,416小腿腓腸肌整形(複雜) 34,672亞歷山大雷射，五發以下Alexandrite laser < 5 spots 1,400
亞歷山大雷射，五至十發，每發Alexandrite laser 5-10 spots 200
亞歷山大雷射，十一至三十發，每發Alexandrite laser 11-30 spots 190
亞歷山大雷射，三十一至六十發，每發Alexandrite laser 31-60 spots
180
亞歷山大雷射，六十發以上，每發Alexandrite laser > 60 spots 170
亞歷山大雷射，全臉單次Acrolate, white face, once
10,000
雷射除毛，腋下單側／每次(不分機型) Laser epilation, alars / times
4,000
雷射除毛，腋下(不分機型)Laser epilation, alars
15,000
雷射除毛，大或小腿單側／每次(不分機型) Laser epilation, thigh or shank / times
15,000
雷射除毛，大或小腿(不分機型)Laser epilation, thigh or shank 50,000
33
項目 單價（最高收費）
備註雷射除毛，手臂單側／每次(不分機型) Laser epilation, arms / times
7,000
雷射除毛，手臂(不分機型)Laser epilation, arms
40,000
雷射除毛，男性鬍鬚／次(不分機型)Laser epilation, face fungus / times 25,000
雷射除毛，女性髭／次(不分機型)Laser epilation, mustachio-femal / times
10,000
淨膚雷射，單發Laser toning, one unit
100
銣雅鉻雷射光波拉皮，單次Nd-YAG laser rejuvenation, Times 8,000
光波拉皮 Therma Cool
20,000
光波拉皮(複雜) Therma Cool, complex
25000~50000
血管瘤(絲)/汗管瘤/粟粒腫雷射治療，30 點（含）以內
3,000
血管瘤(絲)/汗管瘤/粟粒腫雷射治療，30 點以上／每點
100
銣雅鉻雷射除腳踝血管Nd-YAG laser ankle vein (4 times) 25,000
銣雅鉻雷射除小腿血管Nd-YAG laser calf vein (4 times)
30,000
銣雅鉻雷射除大腿血管Nd-YAG laser thigh vein (4 times)
30,000
電射毛細管血流監視儀 1,300內視鏡靜脈曲張(複雜) 24,000靜脈曲張治療技術費，單側 ELVT, PHLEEBECTOMY-- UNILATERAL
40,000
靜脈曲張治療技術費--雙側 ELVT, PHLEEBECTOMY-- BILATERAL
80,000
美容液態氮治療，簡單Liquid nitrogen cosmetics < 4 300
美容液態氮治療，中等Liquid nitrogen cosmetics 4-5 500
34
項目 單價（最高收費）
備註美容液態氮治療，複雜Liquid nitrogen cosmetics 6-10 1,000
頭皮(頭髮)分析檢測儀 1,300頭皮健檢Epicranium Exa. Healthily 2,800
生髮雷射，單次 Revage, once 1,500油切雷射／二極體油切雷射，單發Smoothbeam, one unit 350
油切雷射／二極體油切雷射，全臉Smoothbeam, face 10,000
照光，單次 SOLI-TONE, once 1,000照光＋拉提＋引流＋導入，單次SOLI-TONE LUMILIFT, once 2,000
晶鑽光 4,000晶鑽飛梭(全臉) 20,000晶鑽飛梭(雙臉頰) 15,000晶鑽飛梭(5*5平方公分以內) 3,000飛梭雷射(複雜) 10,000汽化雷射(複雜) 20,000柔膚雷射(複雜) 20,000除斑雷射(複雜) 20,000黃金微針拉皮(複雜) 50,000皮膚濕敷 SKIN HYDRATION 640粉刺清除 ACNE CLEARING 200臉部超音波 FACE ECHO 300複合酸換膚 EPI PEEL 2,000南瓜換膚(含美白面膜)PUMPKIN PEEL
1,500
活力動原Ｑ１０，單次Action Q10 sonophoresis, once 1,800
極佳白聲波導入，單次Gigowhite AHH sonophoresis, once 1,500
疤痕柔軟治療 OTOFORM 460臉部術後按摩 500
35
項目 單價（最高收費）
備註FACE LIFT MASSAGE胸部按摩 1,000胸部術後按摩MAMMAPLASTY MASSAGE
700
抽脂術後按摩LIPOSUCTION MASSAGE
1,000
胜太酸柔膚煥顏術 1,650抗斑換顏精華術 2,200標準式高壓氧治療－美容專用Standard H.B.O.(pay self)-beauty 3,000
胃束帶調整費 200胃繞道手術費-單一傷口 180,000胃縮小手術費-單一傷口 140,000縮胃及腸繞道手術費LDJB-SG
120,000
胃摺疊手術費 100,000狐臭切除，兩側Excision of aporcrine glands,bil 35,000
狐臭旋轉刀切除，兩側Slotted whisker shaver blade,bil 36,000
大或小陰唇整形(複雜) 24,000處女膜整形(複雜) 24,000陰道整形(複雜深入)Vaginoplasty complex-deep
50,000
十九、光電治療項目 單價（最高收
費）備註
脈衝光雷射（全臉） 7,000 元靜膚雷射（全臉） 6,000 元紅寶石雷射（全臉） 7,000 元鉺雅各雷射 (全臉） 12,000 元
36
二氧化碳雷射（全臉） 10,000 元電波拉皮(全臉) 90,000 元電波拉皮(全身) 150,000 元二十、其他
項目 單價（最高收費）
備註病情諮詢費 1,000驗屍費 5,000
外籍看護工申審 600 （含掛號費、證明書費、郵資等費用）
身心障礙輔助器具評估報告 500個人化體適能訓練 1,200身體肌肉關節功能評估 1,500肥胖醫療諮詢門診與減重療程規畫 500 肥胖醫療諮詢門診與減重療程規畫 500 門診營養師衛教-初診 260
37
貳、中醫（單位：新臺幣（元））項目 單價（最高收
費）備註
每日藥費(高價藥品及飲片另計) 150濃縮製劑（或飲片）調劑費 40 每張處方簽五官、傷科治療費 600 每部位傷科脫臼 1,000傷科骨折 1,500
針灸治療費 900
痔瘡處置費 800
外科外傷外敷藥 300一般處方 250中藥飲片製劑 按成本加 100%艾條燻穴(含針上灸) 500 元經絡診斷系統(ARDK) 1200 元耳穴電流電阻電腦檢查 1000 元
38
參、牙醫一、口腔診斷科
項目 單價（最高收費）
備註口腔檢查（其他專科諮詢另議） 300口內根尖周X光照相 120口內咬（翼）片X光照相 300口內咬合片X光照相 300全口顎X光照相 1,000測（顱）X光照相（含描繪分析） 2,000顳顎關節X光照相（雙側） 4,000
二、復形牙科項目 單價（最高收
費）備註
銀粉充填--單面 800銀粉充填--雙面 1,000銀粉充填--三面 1,200前牙複合樹脂充填--單面 1,000前牙複合樹脂充填--雙面 1,500前牙複合樹脂充填--三面 2,000覆隨 500釘強化術（每支） 500後牙複合樹脂充填--單面 1,000後牙複合樹脂充填--雙面 1,500後牙複合樹脂充填--三面 2,000玻璃離子體充填 1,000
三、根管治療項目 單價（最高收
費）備註
根管治療（單根）--一般 3,00039
根管治療（單根）--複雜 6,000根管治療（雙根）--一般 4,000根管治療（雙根）--複雜 6,000根管治療（三根以上） 8,000根管治療（三根以上） 12,000齒內治療緊急處理 800根管開擴及清創 1,000去除縫成牙冠 500去除鑄造牙冠 1,000去除金屬鑄心（顆） 1,200根尖逆充填術（每根管） 2,000牙齒再植術 3,000橡皮障防濕裝置(每次) 200根尖成形術--前牙 3,000根尖成形術--後牙 5,000
四、口腔顎面外科項目 單價（最高收
費）備註
手術後治療 200齒間暫時固定術（每齒） 400口內切開排膿 1,000口外切開排膿 3,000拆線 200固定鋼線移除 1,000鋼線固定 3齒以內 3,000鋼線固定 4齒以上 5,000顎間固定法 15,000環繞結紮法 4,000
拔牙後特別處理 400
一般性拔牙 1,000
複雜性拔牙 2,000
40
單純齒切除術 3,000
複雜齒切除術 4,000
囊腫摘除術--小 3,000
囊腫摘除術--中 4,000
囊腫摘除術--大 10,000
口內軟組織腫瘤切除 2,000
軟組織切片 1,000
硬組織切片 5,000
腐骨清除術--一般,1/3顎以下 3,000
腐骨清除術--複雜,1/3顎以上 6,000
齦蓋切除術 800
繫帶切除術 800
繫帶切除術--Z 字法 1,000
前齒根尖切除術 4,000
小臼齒根尖切除術 5,000
大臼齒根尖切除術 6,000
牙齒切半術或牙根切斷術 2,000
皮瓣手術--小 1,500
皮瓣手術--中 3,000
41
皮瓣手術--大 5,000
齒槽骨成形術--1/2顎以內 5,000
齒槽骨成形術--1/2顎以上 10,000
顳顎關節脫臼整復--無固定 1,000
顳顎關節脫臼整復--有固定 3,000
自體牙齒移植 10,000
黏膜下注射 800
埋伏齒露出手術 1,500
塗氟 800
咬合板治療--一般 6,000
咬合板治療--複雜 20,000
五、牙周病治療項目 單價（最高收
費）備註
牙周病緊急處置 400牙周敷料(每次) 500牙結石清除--局部 500牙結石清除--全口 1,000噴砂拋光處理 1.000齒齦下刮除術--全口 10,000齒齦下刮除術--1/2顎 1/2arch 2,500齒齦下刮除術--局部 800牙周骨膜翻開術--局部 5,000牙周骨膜翻開術--1/3顎 1/3arch 8,000牙齦切除術--局部 3,000
42
牙齦切除術--1/3顎 1/3arch 4,000牙齦移植手術 A--一般 10,000牙齦移植手術 B--困難 20,000牙齦移植手術 C--複雜 25,000口腔前庭整型術--一般 8,000口腔前庭整型術--複雜 12,000牙冠加長術--一般（每顆） 3,000牙冠加長術--複雜（每顆） 8,000
六、補綴牙科項目 單價（最高收
費）備註
金屬冠--一般金屬 5,000金屬冠--貴重金屬 15,000金屬瓷冠--一般金屬 7,000金屬瓷冠--貴重金屬 25,000全瓷冠 30,000彈性義齒(每顆) 6,000單顎局部活動義齒--一般 20,000單顎局部活動義齒--複雜 50,000雙顎局部活動義齒--一般 40,000雙顎局部活動義齒--複雜 100,000義齒（每顆附加）--一般 2,000義齒（每顆附加）--複雜 5,000單顎全口義齒--一般 40,000單顎全口義齒--複雜 60,000雙顎全口義齒--一般 80,000雙顎全口義齒--複雜 120,000義齒襯底 5,000重塑基底 10,000樹脂暫時冠（每顆） 2,000七、兒童牙科
項目 單價（最高收費）
備註43
乳牙拔除--一般 600
乳牙拔除--複雜 1,000
乳牙斷髓處理 1,000
乳牙根管治療--前牙 2,000
乳牙根管治療--後牙 3,000
溝隙封填劑 800
乳牙金屬冠 2,500
恆牙第一大臼齒金屬冠 3,000
空間維持器(單側) 3,500
空間維持器(雙側) 6,000
行為引導--一般 600
行為引導(複雜) 1,000
乳齒門齒樹脂套 2,000
潔牙指導費 500
八、齒列矯正科項目 單價（最高收
費）備註
齒列矯正科矯正常規檢查及診斷--一般 3,000
矯正常規檢查及診斷--複雜 6,000
44
局部矯正裝置--一般（每顆） 5,000
局部矯正裝置--複雜（每顆） 8,000
單顎齒列矯正固定裝置--一般 50,000
單顎齒列矯正固定裝置--複雜 60,000
兩顎齒列矯正固定裝置--一般 100,000
兩顎齒列矯正固定裝置--複雜 120,000
功能性顎骨矯正裝置--一般 30,000
功能性顎骨矯正裝置--複雜 40,000
活動矯正裝置--一般 6,000
活動矯正裝置--複雜 15,000
矯正維持器--一般 3,000
矯正維持器--複雜 5,000
矯正治療調整費--一般 2,000
矯正治療調整費--複雜 3,000
斜面板 6,000
微骨釘 10,000
微骨板 20,000
九、人工植牙項目 單價（最高收
費）備註
45
人工牙根植入術（一般）贋復體及特殊材料另計
50,000
人工牙根植入術（複雜）贋復體及特殊材料另計
60,000
人工牙根植入術（困難）贋復體及特殊材料另計
70,000
牙齒美白(全口) 30,000
十、雷射治療項目 單價（最高收
費）備註
牙齒美白(全口)--一般 20,000
牙齒美白(全口)--複雜 40,000
牙齦美白(全口)--一般 20,000
牙齦美白(全口)--複雜 60,000
牙齦整形(每次) 20,000
繫帶切除--一般 2,000
繫帶切除--複雜 5,000
前庭整形(每顎) 20,000
前庭整形(半顎) 12,000
口腔潰瘍 1,500
46
牙周治療(每齒/每次) 4,000
齲齒雷射治療(顆) 2,000
去敏感治療(顆) 2,000
十一、其他
（一）特殊技術及材料價格另議
（二）植牙及裝製假牙之材料費另計部份，應公告於醫療院所內，並於收取民眾費用後應立即開立收據。
47
