98 年度高屏區醫療區域輔導與醫療資源整合計畫 目錄

頁碼

98 年度高屏醫療區域輔導與醫療資源整合計畫分項計畫表----------------------------------------001

分項計畫成果報告--------------------------------------------------------------------------------------------002

伍、強化社區醫療體系與雙向轉診制度

子計畫六、建置社區醫療共同照護模式計畫-----------------------------------------------------002

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圖表一、98 年度高屏醫療區域網第六期新世代健康領航計畫

九

十

八

年

度

高

屏

醫

療

區

域

輔

導

與

資

源

整

合

計

畫

貳、輔導醫療機構促進

病人安全

肆、提升醫療照護品質

伍、強化社區醫療體系

與雙向轉診制度

3.輔導高屏區域醫療院所促進病人安全 （高雄榮民總醫院）

參、建構以病人為中心

之醫療照護模式

4.建構以病人為中心之醫療照護模式 （財團法人長庚紀念醫院高雄分院）

8.早期療育品質提昇區域整合計畫 （高雄醫學大學附設中和紀念醫院）

10.增進澎湖地區發展遲緩兒童家庭療育品質服務計畫 （財團法人天主教靈醫會惠民醫院）

1.辦理高雄縣市各類醫事人員繼續教育及醫院內非醫事人員教育訓練

（財團法人義大醫院） 壹、辦理各類醫事人員

繼續教育及醫院

內非醫事人員教

育訓練等課程

陸、辦理區域輔導暨資

源整合計畫績效

評估

柒、其他區域輔導及醫

療資源整合配合

事項

5.提升高高屏澎區域醫療照護品質計劃 （阮綜合醫療社團法人阮綜合醫院）

9.建構以個案為中心之全方位兒童發展聯合評估

（安泰醫療社團法人安泰醫院）

7.辦理 98 年度區域輔導暨資源整合計畫績效評估

(國立中山大學醫務管理研究所)

2.辦理屏東縣及澎湖縣各類醫事人員繼續教育及醫院內非醫事人員教育訓練

（財團法人屏東基督教醫院）

6.建置社區醫療共同照護模式計畫 （高雄醫學大學附設中和紀念醫院、

行政院衛生署屏東醫院）

2

伍、強化社區醫療體系與雙向轉診制度

子計畫六、建置社區醫療共同照護模式計畫

執行醫院：高雄醫學大學附設中和紀念醫院、行政院衛生署屏東醫院

摘要

本計畫由高雄醫學大學附設中和紀念醫院協同高雄市立小港醫院，結合地區醫院、社區

醫療群及所屬診所，以垂直與水平整合來建構區域照護體系。主要任務推展及強化社區醫療

群、社區藥局功能，協助組成區域共同照護及社區志工網路，協調區域內醫療院所建立良好

支援合作關係與轉診制度，藉由區域醫療資訊平台之建置，加強垂直整合資源。透過社區醫

療服務網路，促成社區醫師進行社區健康管理作業及社區防疫工作，促進社區民眾健康福祉；

另外整合了區域教學醫院、社區醫療群等各方意見，進行醫院慢性病患轉診意願之調查研究

了解社區民眾就醫習慣及垂直或雙向轉診意願調查。

本年度以一疾病為主軸建構社區共同照護網，結合醫院、基層診所及社區藥局共同建構

三高共同照護網。經由醫院慢性病人之問卷調查，瞭解社區民眾經由醫院轉介至基層診所門

診服務的意願及相關因素探討，藉著資料收集分析，進而提供相關建議以提供建構病人轉診

服務之參考。另一部份因應今年H1N1流行安排一系列衛教及演講，並與診所、藥局合作建構

防疫網絡，以提供基層民眾更便捷之服務。依據社區醫護人員繼續教育之需求規劃舉辦12場

基層疾病工作坊；為提昇社區自助互助能力，結合社區健康營造中心志工，舉辦志工訓練課

程，以期訓練志工成為在地社區健康守護者及健康訊息之宣導人員。

關鍵字：社區共同照護、區域醫療資訊平台、社區醫療服務

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一 、前言

由於社會結構的快速改變，民眾對醫療的要求日漸提昇，如何因應環境衝擊，開源

節流，提供民眾更便利、舒適的醫療環境，便成為所有醫療院所的新課題。為使社區醫

療群家庭會員得到更即時且完善的健康照護，行政院衛生署自 2003年 3月提出『全民健

康保險家庭醫師整合性照護制度試辦計畫』，以民眾健康為導向，建立以病人為中心的

醫療觀念，提升醫療服務品質，並建立良好雙向及人性化、個別化的轉診醫療服務模式，

提供更完整的門、急診、住院及檢驗檢查資訊之傳送，使社區民眾可就近得持續性、協

調性與整體性的健康照護服務。

藉此與基層院所建立更密切的轉診合作關係，建立整合性照護網，促使醫療設施及

醫事人力資源之有效利用，建立基層醫療院所與醫院之合作關係，創造適切的分級醫療

模式，強化基層診所與社區醫院的互信、合作模式，促成基層醫療與醫院之適點分工與

合作，以高效率、高品質的轉診服務，提升轉診病患與醫師的滿意度，達到醫療資源垂

直整合的目標。本計畫旨在衛生署推動本土社區醫療體系的目標下，以建置社區醫療共

同照護模式為首要任務，計畫的目的概分為：

（1）推展及強化社區醫療群、社區藥局功能，協助組成區域共同照護及社區志工網路；

尤其因應登革熱或禽流感之可能入侵，加強平時防疫之模擬演練，落實發揮社區

防疫功能。

（2）輔導地區醫院參與社區醫療，加強與診所醫師建立聯合執業共同照護模式。

（3）協調區域內醫療院所建立良好支援合作關係與轉診制度，藉由區域醫療資訊平台

之建置，加強垂直整合資源。

（4）運用基層醫療品質訪查基準，辦理基層診所「促進基層醫療品質提升」之研討會，

強化社區醫療品質。

（5）配合『雙向轉診轉檢作業要點』、『雙向轉診轉檢之醫療機構手冊』之修訂，並整

理、公告於高屏區公共網站，提供下載。

（6）利用轉診轉檢資訊系統，對區域內各醫療院所轉出、轉入病人與院所別…等資料，

製作統計報表。

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二 、計畫內容與執行方法：

本年度規劃的計畫要旨與重點著重在：（1） 建構醫療區域共同照護網絡。（2） 建構

區域防疫體系。（3）整理轉診檢作業規範，並供下載。（4）持續推展轉介，並定期進行轉

介資料之統計與分析。

依據計畫要旨與重點，今年度於區域共同照護及社區志工網路的執行上，為因應今年

八八水災的疫病之入侵舉辦疫講座，除教育基層診所醫謢人員也將觸手伸入地區醫院之醫

療人員和志工團隊，加強醫護人員及志工的再教育，落實發揮社區防疫功能。今年度在轉

介推行計畫的執行上，除了再度檢視、整理轉診檢的說明文件、持續推展區域內垂直雙向

轉檢業務、並提供不同面向的轉介資料統計外，我們還進行了跨區域的新與嚐試：透過信

函的邀約，我們成功邀請到台東馬偕醫院的加入，爾後幾次的台東與高雄的跨區轉介資料，

也驗證了結合跨區醫療院所來護衛患者安全的想法；另外，台南署立醫院的主動加入，也

給執行團隊帶來莫大的鼓舞。本年度在垂直轉介的年度統計，進階以圖形（餅圖或條形圖

等）做為呈現的介面；目前資訊平台中的統計資訊將進一步以圖形介面做為呈現。

計畫執行的方法與內容概述如下：

1.建構醫療區域共同照護網絡：

結合社區診所、社區藥局及區域醫院組成醫療區域對同照護網，建構基層診所個案

管理流程。

2.建構區域防疫體系：

辦理基層診所疾病工作坊、防疫演講及志工訓練講座。

3.搜尋相關轉介標準流程的資料，整理過網的 SOP 文件；並將高屏醫療網較創新的逆

轉 介 模 式 的 架 構 圖 示 流 程 其 與 特 性 ， 這 些 文 件 將 提 供 在 轉 介 平 台 上

（http://www.cmc.kmu.edu.tw/cmc/login.aspx），供下載。

4.在轉介的推展上，我們邀請中大型醫院加入，透過資料交換的模式與各院 HIS結合，

並將相關資料彙集至平台，豐富高屏轉介資訊網上的轉介資訊，也藉此提高轉介平

台的利用價值。

5.提供轉介資料之統計與分析與平台使用者。

5

三 、計畫結果

（一）結合社區基層醫療診所、社區藥局、區域醫院建構社區醫療體系

結合區域醫院、社區基層診所、社區藥局經由學習新組織來運作，規劃各社區之

特殊疾病，參考社區醫療群之資源，建立創新的個案管理流程以社區為主軸建構區域

性的防疫照護網絡；個案管理流程建構以「腦中風共同照護」與「三高共同照護」為

主之照護模式（圖 1、圖 2）。

圖 2 腦中風醫療共同照護模式

圖 1 三高醫療共同照護模式

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（二）建構共同照護網絡的個案管理流程

1.召開計畫執行及檢討座談會

為利社區共同照護模式能順利推動，於年初舉辦其中小港醫院舉辦 3場，署立

屏東醫院 3場（表 1）。會中討論年度計畫執行方向、合作楔機及計畫執行檢討，並

邀請基層診所加入「三高照護模式」、「腦中風照護模式」計畫合作診所；6次會議

參與人數共計 79人【會議記錄：附件一】。

表 1 建置社區醫療共同照護模式計畫-計畫座談會場次

日期 會議主題 主持人/主講者

職稱所屬機關名稱 地點 人數

98/2/18 社區共同照護計畫執行座談會 張家禎 醫師

高醫 家庭醫學科 屏東醫院 7

98/3/4 社區共同照護計畫執行座談會 張家禎 醫師

高醫 家庭醫學科 小港醫院 17

98/3/18 社區共同照護計畫執行協調會 張家禎 醫師

高醫 家庭醫學科 小港醫院 16

98/4/8 社區共同照護計畫執行協調會 張家禎 醫師

高醫 家庭醫學科 小港醫院 13

98/4/17 社區共同照護計畫檢討會議 張家禎 醫師

高醫 家庭醫學科 屏東醫院 17

98/7/22 社區共同照護計畫檢討會議 張家禎 醫師

高醫 家庭醫學科 屏東醫院 9

合計 79 人

2.成立社區共同照護網絡

於計畫執行初期與基層診所召開轉診檢意願協調會議，會中除了介紹本年度計

畫轉診檢流程內容及優惠方式，並於會議結束時調查有意願加入本計畫醫療共同照

護網絡的基層院所。參與會議的基層診所加入「三高照護模式計畫」個案管理流程

的診所有 12家；高雄市 10家、高雄縣 2家（表 2）；「腦中風照護模式計畫」的個

案管理流程的診所有 5家；屏東縣 8家（表 3），合計加入照護模式的診所為 20 家；

另一方面也與社區藥局召開共識會議，今年度共有 10家藥局加入共同照護網絡（表

4）。另外也設計一份針對開業診所所使用的藥品及照護疾病的問卷調查表，彙整後

提供給合作院所做轉診參考。

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表 2 「三高照護模式」個案管理診所名單

編號 診所名稱 科別 區域 地區

1 葉武忠診所 內科 小港地區 高雄市

2 施晉南診所 小兒科 小港地區 高雄市

3 芋佃小兒科 小兒科 小港地區 高雄市

4 明義診所 內科 小港地區 高雄市

5 勞小兒科診所 小兒科 小港地區 高雄市

6 大林蒲診所 內科 小港地區 高雄市

7 羅錦泉診所 家醫科 小港地區 高雄市

8 澄明診所 家醫科 鳳山地區 高雄縣

9 大寮進安診所 內科 大寮地區 高雄縣

10 吉泰內科診所 內科 前鎮地區 高雄市

11 永豐診所 內科 前鎮地區 高雄市

12 昭哲診所 小兒科 前鎮地區 高雄市

表 3 「腦中風照護模式」個案管理診所名單

編號 診所名稱 區域 地區

1 振成診所 屏東市 屏東縣

2 健丞診所 屏東市 屏東縣

3 梁宏志診所 屏東市 屏東縣

4 瑞光診所 長治鄉 屏東縣

5 林志忠診所 屏東市 屏東縣

6 正大聯合診所 屏東市 屏東縣

7 林俊傑診所 屏東市 屏東縣

8 元和馨診所 屏東市 屏東縣

表 4 個案管理社區藥局名單

編號 藥局名稱 負責人 地址 地區

1 英祥藥局 杜信裕 高雄市苓雅區英祥街 19號 高雄市

2 力安藥局 鄭吉成 高雄市小港區桂陽路 188號 高雄市

3 吉昌藥局 王曉蓮 高雄市前鎮區正勤路 100號 高雄市

4 隆德藥局 陳怡宏 高雄市前鎮區前鎮街 170號 高雄市

5 隆德藥局 陳怡宏 高雄市ㄧ心二路 281號（分店） 高雄市

6 隆德藥局 陳怡宏 高雄市三多二路 403號（全國） 高雄市

7 文祺藥局 許文基 高雄市小港區平治街 112號 高雄市

8 大裕藥局 江正泰 高雄市小港區小港路 261號 高雄市

9 信元藥局 錢永琦 高雄縣大寮鄉鳳林三路 329號 高雄縣

10 杏安藥局 柯紀墉 高雄市十全ㄧ路 89號（高醫店） 高雄市

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3.慢性病轉診轉介意願調查

為了解民眾對於接受「慢性病患轉診」意願作一調查，於小港醫院的「內科」及

「家庭醫學科」門診發放轉診問卷，共回收 2864份，問卷選項分為：基本資料、目前

就醫狀態、過去就醫經驗、影響轉診至診所因素、對於目前轉診制度的瞭解及轉診至

診所意願。其中「影響轉診至診所因素」又分為：診所端因素、醫院端因素及環境因

素。統計分析後得知：男性 1116人（38.9%）；女性 1748人（61.1%），高血壓有 1941

人（65.7%）；糖尿病有 1172人（39.7%）；高血脂有 539人（13%），有長期服用藥物

2570人（89.7%）；沒有長期服用藥物 294人（10.3%），有固定醫院或診所看病 2660

人（92.9%）；沒有固定醫院或診所看病 204人（7.1%）。【統計分析結果：附件二】

（三）建構區域防疫體系

1.辦理基層診所疾病工作坊

安排基層診所疾病工作坊課程，強化基層醫護人員診所常見疾病照護，課程主

題以「三高」及「腦中風」照護為主軸，規劃出一系列針對基層診所常見疾病照護

課程及衛教技巧，參與人員皆為基層院所開業醫師、護理人員及藥師，課程安排上

由家醫科、內科、感控科的主治醫師及臨床心理師、衛教師、營養師講授課程主題，

除了提供各類醫事人員於門診時所需之專業知識外，更提供疾病之最新治療及照護

方式、心理層面衛教及飲食營養控制。共計今年度舉辦 12場疾病工作坊，參與人數

508人次（表 5）。

另行針對三高、腦中風、用藥安全、心理、相關預防保健主題製作「衛教單張」

及「宣導海報」，並將宣導單張及海報發放予基層診所及醫院家醫科門診張貼；海報

共設計 6款、衛教單張 6款。【附件三】 表 5 98年辦理基層診所疾病工作坊課程表

日期 課程名稱 人數 主講人 地點

98/3/4 糖尿病衛教課程 26 林麗英 衛教師 高雄市

98/3/18 動脈粥狀硬化疾病及其危險 22 李智雄 醫師 高雄市

98/4/8 衛教技巧的應用 23 陳玫蓉 心理師 高雄市

98/5/6 糖尿病治療新觀念 46 辛世杰 醫師 高雄市

98/5/27 OAD and insulin 56 洪薇雯 醫師 高雄市

98/6/18 DDP-IV Inhibitor 18 張毓泓 醫師 高雄市

98/7/1 代謝症侯群與飲食保健 40 胡淑惠 營養師 高雄市

98/7/29 Understanding of Glomerulonephritis for General Practitioner

20 張哲銘 醫師 高雄市

98/9/8 認識新型流感 105 謝効烝 醫師 屏東縣

98/9/16 談新型流感 27 張 科 醫師 高雄市

98/11/18 淺談腦中風 25 陳建甫 醫師 高雄市

98/11/24 腦中風外科診斷、治療與照護 100 黃燕芬 醫師 屏東縣

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2.舉辦防疫演講及志工訓練

（1）於 3 月份辦理 1 場志工訓練講題為『常見傳染疾病之預防』，由小港醫院家醫

科張家禎醫師主講，希望藉由志工們的宣導，達到社區傳染疾病的預防。共計

舉辦 1 場，參與人數 56 人。12 月份辦理一場有關防疫議題的志工訓練，由高

醫附設醫院感染控制室洪組長主講，講題為：『傳染病防治新知～防疫靠你我、

健康永長久』，參加對象為高雄市社區營造中心志工及醫院內志工，志工訓練共

舉辦 2場次，參與人數為 381人。

（2）因應 88水災後疫情擴大，社區共同照護計畫舉辦防疫講座

A.分別於高雄（1 場）與屏東（1 場）舉辦有關「新型流感暨登革熱防疫演講」，

針對基層診所醫師及醫事人員於第一防線中會碰到的問題及篩檢方法於課程

中示範並說明（表 6），共計舉辦 2場，參加人數共計 354人。

B.於「高雄場次」及「屏東場次」課程中發放課程滿意度問卷，總計發放 354 份，

回收 270 份；回收率 76%；問卷內容為：基本資料（學歷、職業、執業地點），

變項為：課程安排部份、講師授課部份以及個人學習部份；課程滿意度總平均

為 4.2分（滿分 5分），依基本資料分析得知：學歷部份：專科以下 99人（38%）；

大學/技術學院 153人（58%）；碩士 10人（4%）；博士 1人，遺漏值：7人。

職業部份：醫師 38 人（15%）；護理人員 198 人（77%）；醫事人員 8 人（3%）；

行政人員 13人（5%），遺漏值：13人。執業地點：高雄市 101人（39%）；高

雄縣 57人（22%）；屏東縣 83人（32%）；澎湖縣 0 人（0%）；其他 19人

（7%）。變項內容：課程安排部份滿意度為 4.2分（滿分 5分）；講師授課部份

滿意度為 4.2分（滿分 5分）；個人學習部份滿意度為 4.2分（滿分 5分）；變

項內容，如（表 7）所示：

表 6 防疫演講課程表

日期 課程名稱 主講人 地點 人數

9月 18日 新型流感暨登革熱防疫演講 高醫感控科 張科 主任 屏東縣 146人

9月 30日 新型流感暨登革熱防疫演講 高醫感控科 張科 主任 高雄市 208人

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表 7 「高雄場次」及「屏東場次」課程滿意度問卷統計表

變項 滿意度內容 平均分數 單項總平均

課程安排 部份

1.我認為此次課程設計架構完整 4.1

4.2 2.我認為此次課程理論與實務相結合，有助於實務執行 4.2

3.我認為此次課程時間及時數安排合宜 4.1

4.我認為此次課程能符合我的工作、需求合宜 4.2

講師授課 部份

1.我認為此次講師表達能力佳，有助於課程內容吸收 4.3

4.2

2.我認為此次講師能隨時注意學員的學習反應 4.1

3.我認為此次講師能引發學員興趣與參與感 4.1

4.我認為此次講師能鼓勵學員發問，解答問題令學員滿意 4.1

5.我認為此次講師教材準備充分、教學態度認真 4.3

個人學習 部份

1.我認為此次課程對目前工作執行有助益具實際運用價值 4.2

4.3

2.我認為此次課程符合個人知識及技術提升 4.3

3.我認為此次課程符合學習期望 4.2

4.我認為此次課程整體學習氣氛及效果佳 4.1

5.我認為此次課程場地及設備完整 4.2

6.日後若舉辦相關類似課程，我會參加且推薦同仁參加 4.3

（滿分為 5分）

（3）配合衛生署 H1N1 防疫計畫，於 10 月、11 月份增加「H1N1 新型流感防治診療

指引暨衛教宣導」課程，於高雄縣（2場）、高雄市（2場）、屏東縣（2場）共

計 6 場次，本活動講師皆由行政院衛生署於 9 月 11 日於高雄舉辦『H1N1 新型

流感防治診療指引暨衛教宣導種子師資訓練課程所培訓』之培訓講師。本區課

程主題函蓋「流行病學」、「臨床表徵及診斷」、「流感治療」、「感染管制措施」，

授課範圍針對高屏區地區級、區域級醫院之醫護人員，除加強其院內在職教育

訓練的功能，亦能讓沒有感染科的醫院也能接受到防疫課程的訓練（表 8）。

表 8 H1N1 新型流感防治診療指引暨衛教宣導課程

日期 課程內容 課程地點 地區 主講者 人數

98/10/23 H1N1新型流感感染管制措施 高雄基督教信義醫院 高雄市 莊玉芬 77

98/10/23 H1N1新型流感感染管制措施 天主教聖功醫院 高雄市 王靖淇 280

98/10/29 H1N1新型流感感染管制措施 樂生婦幼醫院 高雄縣 曾悅慈 50

98/11/13 H1N1新型流感流行病學

建佑醫院 高雄縣 陳嘉雄 42 H1N1新型流感臨床表徵及診斷

98/11/18 H1N1新型流感治療 全民醫院 屏東縣 林美恩 40

98/11/20 H1N1新型流感臨床表徵及診斷

衛生署屏東醫院 屏東縣 李芳妙 100 H1N1新型流感感染管制措施

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3. 『H1N1防疫洗手宣導』競賽

因應今年 H1N1疫情升溫，為防止及控制疫情，維護民眾之健康，養成良好衛生

習慣，高醫於 10月份起辦理一系列「預防 H1N1宣導活動」，活動內容為「洗手防疫

活動」及社區性活動-「保護你我他，防疫總動員」為主題。

目標為加強病人及家屬對洗手及口罩使用的正確觀念，宣導正確洗手時機、口

罩佩戴方式及觀念認知，並且喚起民眾重視 H1N1 的防疫，防疫工作不只是醫護人

員的事，而是需要與病人及家屬共同參與，以保障全體工作同仁工作安全及降低病

患受到 H1N1 的感染機會。活動如下表所示（表 9）：

表 9 預防 H1N1 宣導活動 活動項目 時間 對象

『H1N1 防疫洗手宣導海報/標語/短片』

競賽 票選 10/5~11/6

病人、家屬及全院員工 39 個單位，

45 件作品約 3000 人次參與投票

連署簽名活動 11/2 病人、家屬及全院員工

約 120 人參加 首長定時廣播宣導-

H1N1 防疫洗手 11/2~11/6 病人、家屬及全院員工

衛教宣導及有獎徵答 11/2~11/4 病人、家屬 約 100 人參加

麥當勞叔叔洗手宣導活動 11/13 病人、家屬 約 150 人參加

（四）提昇社區基層醫療品質

隨著安寧居家照顧、日間照顧等照顧模式的發展，使得末期病人能在其想在的地

方得到其想要的照顧，也由於醫、病、家屬未能對於病患之病況、所需之治療照顧及

替代方案進行完整之溝通與思考，為此，於 11月份舉辦 1場提昇社區基層醫療品質研

討會，會中以課程方式進行並在課程結束預留綜合討論時間，課程主題為：「安寧病

患常見症狀的處理」、「三高疾病用藥原則」及「基層醫療院所座談檢討及未來

執行建議」，會中得到基層開業醫師廣大的回應。

（五）持續推展並擴大區域轉診轉檢資訊平台

1.既有垂直轉介之持續推廣

（1）高屏轉介資訊平台使用族群

義大醫院與小港醫院分別進行垂直轉介、逆向轉介與住院患者病摘的匯出，

希望透過這些資訊的通透，讓轉介管道可以在高屏地區更向前跨一步；我們也期

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望未來這些初步效果可以有些拋磚引玉的功能，讓高屏區的醫學中心可以加入，

共襄盛舉。本年度對既有的垂直轉介功能持續推廣，累積至今年度十一月下旬的

轉介資料總筆數為 8,501筆。現階段高屏轉介資訊平台為高屏區近四百多家醫療

院所使用；使用族群除社區醫療群外，另有相當眾多的其他院所如（表 10）列示。

表 10 高屏轉介資訊平台使用族群

地區 醫事機構成員

非家醫族群（含診所、衛生所、醫院等）

台東馬偕醫院，台南署立醫院，高雄市立聯合醫院美術館院區、高雄榮民總醫院、財團法人天主教聖功醫院、財團法人高雄基督教信義醫院、高雄醫學大學附設中和紀念醫院、三泰醫院、生安婦產小兒科醫院、博正醫院、馨蕙馨醫院、健仁醫院、顏威裕醫院、德謙醫院、全民醫院、宏明醫院、吉田耳鼻喉科診所、邱綜合醫院、吳昆哲婦產小兒科醫院、正薪醫院、高雄市塩埕區衛生所、高雄市鼓山區衛生所、高雄市左營區衛生所、高雄市三民區衛生所、高雄市三民區第二衛生所 、高雄市新興區衛生所、高雄市前金衛生所、高雄市苓雅區衛生所、高雄市前鎮區衛生所、高雄市旗津區衛生所、高雄市小港區衛生所、國光聯合診所、中鋼公司員工診所、劉應炎診所、永明診所、蔡鶴峰診所、楊宜璋耳鼻喉科診所、裕興診所、華夏診所、中心小兒科診所、歐慈德內小兒科診所、陳容貴耳鼻喉科診所、宏育診所、九大聯合診所、和美診所、今日外科診所、崇聖內兒科診所、何思賢家庭醫學科診所、嘉美診所、陳豐源耳鼻喉科診所、李坤泰診所、曾繁英診所、上仁診所、高照星皮膚科診所、熱河聯合診所、尤啟享診所、明祥診所、林家璽診所、李世隆婦產科診所、蘇淑玲診所、醫鼎診所、廣明眼科診所、養元診所、葉旭顏泌尿科診所、黃學武家庭醫學科診所、黃志維耳鼻喉科診所、醫世代眼科診所、高鳳診所、林青展、晶品診所、葉英鏘診所、文信診所、蘇素環神經科診所、蘇明揚眼科診所 、家佳診所、宏祐診所、王骨科診所、吳國松心臟科診所、人生眼科診所、林勁甫耳鼻喉科診所、鍾展生耳鼻喉科診所、中心小兒科診所、莘雅皮膚科診所、昱泰診所、麗水診所、佳祈皮膚科診所、家綾診所、吳泰成耳鼻診所喉科、東輝眼科診所、劉志明耳鼻喉科診所、林慶端診所、新生聯合診所、四季眼科診所、新光眼科診所、林嘉龍牙醫診所、許朝隆牙醫診所、楊濟鴻中醫診所、立人醫事檢驗所、高雄市政府衛生局、高雄市立聯合醫院大同院區 高雄長庚醫院、義大醫院、博愛醫院、建佑醫院、高雄縣鳳山市衛生所、高雄縣岡山鎮衛生所、高雄縣旗山鎮衛生所、高雄縣美濃鎮衛生所、高雄縣林園鄉衛生所、高雄縣大寮鄉衛生所、高雄縣大樹鄉衛生所、高雄縣仁武鄉衛生所、高雄縣大社鄉衛生所、高雄縣鳥松鄉衛生所、高雄縣橋頭鄉衛生所、高雄縣燕巢鄉衛生所、高雄縣路竹鄉衛生所、高雄縣湖內鄉衛生所、高雄縣茄萣鄉衛生所、高雄縣永安鄉衛生所、高雄縣彌陀鄉衛生所、高雄縣梓官鄉衛生所、高雄縣甲仙鄉衛生所、高雄縣杉林鄉衛生所、高雄縣茂林鄉衛生所、高雄縣桃源鄉衛生所、高雄縣三民鄉衛生所 、台安診所、上禾診所、新華田內科診所、楊皮膚科診所、劉內兒

13

科診所、義山復健科診所、高雄縣政府衛生局 行政院衛生署恆春旅遊醫院、安泰醫療社團法人安泰醫院、屏東市衛生所 、屏東縣潮州鎮衛生所、屏東縣東港鎮衛生所、屏東縣長治鄉衛生所 、屏東縣麟洛鄉衛生所 、屏東縣九如鄉衛生所 、屏東縣里港鄉衛生所 、屏東縣鹽埔鄉衛生所 、屏東縣萬巒鄉衛生所 、屏東縣內埔鄉衛生所 、屏東縣竹田鄉衛生所 、屏東縣枋寮鄉衛生所 、屏東縣崁頂鄉衛生所、屏東縣林邊鄉衛生所 、屏東縣佳冬鄉衛生所 、屏東縣琉球鄉衛生所 、屏東縣車城鄉衛生所 、屏東縣滿州鄉衛生所 、屏東縣坊山鄉衛生所 、屏東縣三地鄉衛生所 、屏東縣霧台鄉衛生所 、屏東縣瑪家鄉衛生所 、屏東縣泰武鄉衛生所 、屏東縣獅子鄉衛生所 、屏東縣牡丹鄉衛生所、梁宏志診所、東源內兒科診所、李立瑋診所、頂好牙醫診所、屏東縣政府衛生局 、屏東縣南州鄉衛生所 澎湖縣馬公市第一衛生所、澎湖縣馬公市第二衛生所、澎湖縣湖西鄉湖西衛生所、澎湖縣白沙衛生所、澎湖縣西嶼鄉衛生所、澎湖縣望安鄉衛生所、澎湖縣七美鄉衛生所、澎湖縣政府衛生局、三軍總醫院澎湖分院

（2）擴大區域轉診轉檢資訊平台

98年度共計 69家診所加入轉診檢資訊平台連結（陸續增加中），區域範圍

包含台東縣、台南縣、索羅門群島、高雄市、高雄縣、屏東縣、澎湖縣等區域，

可以提供相關檢查檢驗報告，以提供給診所做診斷參考（表 11）。

（3）創新應用

A.系統架構

a.遠距影像報告協助

對於星形架構平台上運行成熟的垂直轉介模式外，本年度轉介平台也做

為署立屏東醫院患者之 PACS 影像，遠距鑑別支援後的建議回傳管道：署屏

表 11 98年加入高屏區轉介資訊平台診所統計表

地區 家數

台東縣 1

台南縣 2

高雄巿 29

高雄縣 24

屏東縣 10

澎湖縣 2

索羅門 1

總計 69

14

醫師可以透過專有的電子管道傳遞影像（PACS）資訊至高雄縣市大型醫院的

影像中心，請求遠距的判讀支援與建議，遠距的一方除了檢視影像、建議相

關病徵資訊外，甚至能協助影像報告的整理，並透過轉介平台回送署屏，藉

此，守護醫療資源較為貧瘠的城鎮患者，讓小鄉鎮的居民在緊急情況下，也

可以享有優質的醫療，也讓轉介管道有了新方向的應用(如圖 3所示)。

b.統計資料的圖像展示

本年度我們將統計分析的功能加上餅圖（pie chart）的圖像展示，希

望能以簡單的視覺分辨統計數據（如圖 4、圖 5所示）。

圖 3 遠距影像報告

圖 4 統計資料的圖像展示

15

2.持續推展並輔助院端 HIS接駁：

為持續推廣前期計畫成果，讓高屏區區級以上醫院接駁轉介平台，提供轉出院

所完整、自動的回覆資訊，因此本期持續遴選一轉介業務量較多之區級醫院，進行

平台與院內 HIS之自動回覆接駁工程；其餘業務量少之醫院則持續透過計畫期間的

說明會議安排，邀請其以人工接駁作為推廣機制。

（1）調查高屏區轉介狀況：

圖 5 餅圖（pie chart）

16

24.81%

18.41%15.70%

6.20% 5.81%

0.00%

5.00%

10.00%

15.00%

20.00%

25.00%

實際轉介業務院所

比例 24.81% 18.41% 15.70% 6.20% 5.81%

高雄醫

學大學

高雄長

庚醫院

高雄榮

民總醫

義大醫

院

院綜合

醫院0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

希望轉介業務院所

比例 23.44% 21.88% 18.23% 7.03% 4.43%

高雄醫

學大學

高雄長

庚醫院

高雄榮

民總醫

義大醫

院

院綜合

醫院

利用問卷調查的方式（郵寄與會議發放）【問卷範本如附件四】，調查高屏

地區診所與醫院在轉介上的業務狀況，回收問卷的統計資訊，將公告於平台以供

參考；另外，利用問卷調查勘查接收院所轉介業務量的排名，供作資訊平台接駁

的參考與目標值。根據問卷統計結果得知基層診所將民眾轉至醫院前三名為：高

醫（24.81%）、高雄長庚（18.41%）、高雄榮總（15.7%），另統計「希望轉介

業務院所」項目前三名為：高醫（23.44%）、高雄長庚（21.88%）、高雄榮總

（18.23%），以此統計結果進行與大型醫院洽談資訊平台接駁計畫。

（2）討論會議舉行與期末教育訓練：

於 7月 22日與義大醫院及高雄榮總召開訪談會議，10月份則是舉辦 4場「高

高屏澎轉介資訊交換平台說明會議，共計舉辦 6場說座談會，與會人數共計 108

人（表 12），會議中除說明轉介資訊平台轉診流程及概念外，更實際操作轉介

平台介面讓與會人員能迅速瞭解平台介面的操作功能，其中在澎湖的討論會議

中，澎湖衛生局負責空中轉介後送的課長，談起目前離島地區的空中轉介模式與

重症醫療資源欠缺的問題，這些雖不盡然都是轉介的可以處理的議題，但執行小

組仍會積極掌握未來與相關計畫結合的機會。

17

圖 6 逆向轉診作業電子流程

3.轉診檢規則整理

（1）有關逆向轉介的初步流程模式整理如(圖 6)所示。

（2）逆向轉介的流程將配合未來實際運行機制的修正同步調整。詳細文件都公告於

高屏醫療網雙向轉診檢平台上提供下載與參考(如圖 7 所示)

（http://www.cmc.kmu.edu.tw/cmc/login.aspx）。

表 12 建置社區醫療共同照護模式計畫-多向轉診討論會議場次

日期 會議主題 主持人/主講者 地點 人數

98/7/22 「建置社區醫療共同照護模式計

畫」多向轉診討論會議 鍾若君 組長 高雄榮總 4

98/7/22 「建置社區醫療共同照護模式計

畫」多向轉診討論會議 鍾若君 組長 義大醫院 6

98/10/6 轉介資訊交換平台說明會議 鍾若君 組長 高雄市 23

98/10/7 轉介資訊交換平台說明會議 鍾若君 組長 高雄縣 31

98/10/14 轉介資訊交換平台說明會議 鍾若君 組長 屏東縣 29

98/10/16 空中轉介資訊交換平台說明會議 鍾若君 組長 澎湖縣 15

合計 108人

18

圖 8 雙向轉診作業流程

4.轉診檢規則整理：

（1）本年度參考作業要點，並按照計畫主旨，對轉介流程、規範進行調整與文件整

理，並公告、提供下載。執行小組除重新檢視去年度整理之標準作業流程外，也

收集逆向轉介之資訊，並附加相關作業流程參考圖（如圖 8所示）。

（2）另一方面，參考高屏醫療網雙向轉介平台的架構，匯整為更詳細的電子轉介流

程文件流程圖，並附加相關作業流程參考圖（如圖 9所示）。

圖 7 雙向轉診作業電子流程

19

5.雙向轉診檢平台的推廣與其它應用：

在多年持續推展下，垂直轉介已成熟運行。今年下半年，透過信函邀約方式，

我們邀請到與高屏、花東交界地帶的台東馬偕醫院加入，並且已有實際回覆資訊傳

回台東馬偕參考，這種跨越區域的驗證，讓高屏轉介平台的效應，又往前跨了一步。

另外，十月中旬，台南署立醫院寄給我們的一份轉介平台使用申請書，則是本年度

的意外小驚喜。

（1）系統概況

A.系統架構

自民國 93 年以來，高屏醫療網轉診轉檢資訊平台即以「衛星架構」進行建設；

這除了是一個在網路上採行公開、開放（Open）的使用環境，並以資料交換為

基礎的架構機制，藉以銜接異質資料庫外，這樣的架構鋪陳也讓計劃小組在垂

直轉介之外，有不同方向：平行轉診與逆向轉介的應用(如圖 10所示)。

圖 9 逆向轉診作業電子流程

20

B.系統特點：

患者訊息掌握—當患者至接收院端就診就醫時，資訊平台將以簡訊或 eMail

的方式通知轉出院所，藉此讓轉出端掌握患者最即時的狀態。

狀況即時更新—轉出端將患者的轉介資料透過電子管道轉出後，將會於稍後

收到如上述的簡訊或電郵通知，屆時轉出端醫師可若至平台介面上調閱或追

蹤患者當次轉介之狀況；轉介資訊（如圖 11 所示）將每間隔三、五分鐘便

更新為最新狀況，因此診所醫師可以隨時掌握轉出患者的狀況；而接收端也

可以藉由類似的介面，預知即將到院的病患清單與基層轉出院所方面之初判

狀況。

圖 10 系統架構

圖 11 轉介資訊訊息

21

附件模式運用—轉診單為健保局公告使用的標準轉診單張，但對於其他補充

的資訊、資訊（如：檢驗、檢查報告以及影像等），則仿效 eMail 的附件機

制進行附加。

資訊同步呈現—影像 （Jpg & DICOM）與報告等附件可以跟著轉診單主體資

料在瀏覽器上同步呈現；若回覆的影像資料為 DICOM(如圖 12所示)，則平台

也提供免費的 DICOM Viewer 下載，方便基層診所可以在自己的電腦上看到

院端較精準的檢查影像。

異質平台連結—利用符合 HL7的 XML資料進行轉介資訊的交換與傳遞，藉此

連結異質性的醫療系統（HIS、LIS），間接結合醫療聯盟力量，也進而為病

患提供更整體的全人醫療環境。也由於考量異質接駁性，因此高屏醫療網的

在跨區域上的開展是較無門檻與障礙的。

C.本期發展歷程：

2005 診所電子轉診單轉出試行—至此，我們有了雙向關鍵的醒悟、

2006 院端接收與回覆—自此，高屏醫療網轉介平台始稱雙向轉介運行、

2007 平行轉診與垂直轉介的持續運行、

2008 逆向轉介、委檢另類應用與垂直轉介的持續運行。

2009 逆向轉介與垂直轉介的推展與強化（如小港醫院的住出院病摘與署立屏

東醫院透過的 PACS 影像傳遞，進行遠距影像報告之建議）；另外，高

屏醫療網也首次跨越高屏區域的行政藩籬，踏出花東與台南地區的第一

步。

圖 12 影像資料

22

四 、討論

雙向轉診的子計畫自執行以來，每年皆藉由新的反省，追尋新的突破與新的定位。以 94

年來說，開發一個開放、公共的資料交換平台，是一個確定的執行主軸。而利用經費協助轉

出端踴躍嚐試公共平台使用的結果，卻讓執行小組驚覺『雙向』才是根本問題所在，是整個

計畫的關鍵精神，而雙向運行的成功關鍵角色其實是大型醫院，唯有大型醫院的加入，並為

垂直轉介的「回覆」背書，資訊平台的轉出端才有使用與加入的誘因與必要；這確實讓以往

聚焦以資訊標準、新科技進行協助的工作小組當頭棒喝，並有了頓悟。

因此再接續的 95年，我們積極邀請並尋求大型醫院接駁的意願；不過隨之而來的接駁門

檻便在於大型醫院接收轉診的資料是每月以百或千計，這等同說明了大型院端整理轉入病患

資料的人力負荷很重，自動介接的機制又成為公共平台進行的門檻；若這個公共平台無法設

計以「自動」程式來進行平台與個接收院端千百種的 HIS、甚至 LIS 系統的介接，那整個計

畫的施行美意，便將功虧一簣。而這年的期末，我們初嘗收穫的喜躍，經過大型醫院自動接

駁驗證，平台雙向運作有了小小的開始；這年我們獲得了很重要的小結論：垂直轉介的成功

關鍵在於接收院端的自動接駁程度。

96 年由於年度十五萬的年度計畫經費非常有限，因此計畫小組僅能對系統做基本的維

運，與教受限的推展，不過，卻也拜經費限制的窘況，在沒有機極推展的外力介入與經費協

助的一整年，雙向轉介的完整回覆資訊多達六、七千筆，這讓我們間接印證了高屏醫療網雙

向轉介平台已經發展了其實質的存在意義，只需要基本維運的成本，便足以讓她自成一個可

以自動運行的小宇宙。而這年，社區醫療群的幾個診所，也利用這個平台進行了平行轉介的

任務嚐試。

97年，我們參考委員的提議在垂直管道上作了委檢業務的嚐試，這是一項較另類的應用，

而在期末功能建構完整時，也讓高屏區的醫療院所對這個功能有了認識，未來若有委檢的業

23

務，便能透過這個功能委外，並在發出端迅速接收檢驗結果，間接省卻檢驗結果紙本的遞送

成本。

98年另一個運行重點是逆向轉介，這個想法的原始動機來自於：轉介平台的建立，在大

型醫院的介入下，對基層的轉出院所提供了利多，讓他們有了更好的資源作為醫療協助後盾，

但整個轉介環境是不是可以朝多贏的方向來提升？是否也能對接收的大型院端提供其它誘

因？若能使得大型醫院也能有別的利得，就能藉此提升大型醫院加入垂直轉介接收的意願，

間接把這個轉介生態導入正項的循環並蓬勃發展。很幸運地，在九七年期末我們順利以高屏

區署系醫院作為試行標的，將相關功能開通；另外，我們也先一步預備了正逆向統計分析的

功能，期望明年度可以在逆向轉介的管道上有些斬獲，也能藉著正逆分析的結果，初步觀察

大型醫院轉介的活力指標。

五 、結論與建議

健保局自 92年開始試辦本土文化的家庭醫師整合性照護制度，特色是結合基層執業醫師

與社區醫院，組成一個整合性醫療服務體系。另外社區醫院除了與醫師團隊形成社區照護網

絡之外，並與附近的醫學中心垂直整合，共同為社區民眾提供便利、負責、持續、協調且周

全的保健醫療服務。

本年度執行時，透過幾次溝通協調會議來整合相關建議，以並建議一溝通平台來意見交

流。然而在納入不同之單位，在無明顯外在誘因下，要建構一共同照護網絡，仍有許多困難

需克服，且需長期的溝通與默契才能循序漸進，完成任務。在強化社區醫療體系，可考慮提

供相關誘因，以利社區照護網絡的建立。

為因應 H1N1之流行，安排一系列衛教及演講，並藉由與診所、藥局之合作，嘗試建構一

防疫網絡，以提供基層民眾更便捷之服務。今年度嘗試以一疾病為主軸建構社區共同照護網，

並納入社區藥局，結合醫院、診所及藥局共同建構三高共同照護網。並經由醫院慢性病人之

問卷訪視，了解社區民眾經由醫院轉介至基層診所門診服務的意願及相關因素探討，希望經

由資料收集分析，並進而提供相關建議以提供建構病人轉診服務之參考。

98年執行時，透過幾次會議討論，許多委員給我們中肯的建議：逆向轉介需要透過醫療

院所本身結盟的默契，運行出有更清楚的模式，才能有實際的價值。本年度我們也讓轉介平

台在影像建議回傳上扮演了重要的角色，希望藉此讓轉介資訊更形多元完整，也讓更重要的

醫療資源可以普及到小城小鎮。至於，花東台南的跨區試行，則是高屏醫療網結合不同行政

醫療區預重要的驗證里程。

24

九十八年度高屏醫療區域輔導與醫療資源整合計畫-建置社區

醫療共同照護模式計畫 會議記錄 開會主題 建置社區醫療共同照護模式計畫協調座談會

時 間 97年 2月 18日（星期三）14：00~16：00 參加人員﹕

地 點 小港醫院四樓會議室

主持人 小港醫院家醫科 張家禎主任

記錄人 林志興 助理

☆ 會議內容/摘要 一、主持人報告：（略） 二、檢討事宜： 1. 小港醫院與署立屏東醫院討論事項。

（1）結合署屏「腦中風計畫」與「高醫社區醫療計畫」作一個社區照護體系。 （2）署立屏東醫院「腦中風計畫」舉辦之相關教育訓練課程，希望可邀請基層醫療院所參

與。 （3）小港醫院、高醫及小港社區醫療群，結合高醫資訊系統建立起雙向轉診檢資訊系統。 （4）目前小港醫療群診所醫師可在其診所內直接安排檢查掛號，使民眾至小港醫院受檢後

再回診所看報告。 （5）希望署立屏東醫院於 2月底前能提供 5~10家有意願加入本計畫之社區基層醫療診所及

藥局，小港醫院會為有意願加入的診所召開說明會，敬請署屏業務承辦人員安排會議時間並與醫療網助理接洽。

（6）小港醫院將提供以下資訊給署立屏東醫院： Ⅰ.預計於署立屏東醫院舉辦 6場教育訓練課程。 Ⅱ.病患轉介資訊共享。 Ⅲ.基層診所衛教資料與宣傳。

（7） 能與署屏腦中風計畫承辦人員討論有關基層診所及醫療群診所建置腦中風共同照護模式。

2. 小港醫院與高醫資訊室討論事項。 （1）小港醫院針對社區醫療群診所做三高篩檢，並設計前後測問卷，把民眾接受衛教前及

衛教前後做一測驗，藉以了解民眾接受衛教情況。 （2）小港醫院舉辦有關「三高教育訓練課程」，希望讓加入三高檢測的醫療群診所也能開放

名額讓其上課，以利於在診所衛教民眾。 （3）小港醫療群診所於 3月 4日召開會議。 （4）小港醫療群診所建議是否在小港醫院能有三高及轉診檢的諮詢管道，可由家醫科門診

時間設立諮詢電話，由家醫科醫師協助諮詢。 三、決議與追蹤事項： 1.請署屏饒小姐與高屏醫療網林先生接洽署屏基層診所召開說明會的時間與地點。

附件一

25

九十八年度高屏醫療區域輔導與醫療資源整合計畫-建置

社區醫療共同照護模式計畫 會議記錄

開會主題 建置社區醫療共同照護模式計畫執行座談會

時 間 97年 4月 17日（星期五）

12：30~14：30

參加人員﹕

地 點 行政院衛生署屏東醫院

主持人 小港醫院家醫科 張家禎主任

記錄人 林志興 助理

☆ 會議內容/摘要

一、主持人報告：

1.醫療網與基本診所是否有合作空間，因署屏今年計畫重點於「腦中風」，故希望能與該計畫

建立共同照護模式。

2.目前為擴大服務，小港醫院與基層診所雙向轉介己正常運作。

3.針對本座談會最大的目標，希望各診所醫師可以提出雙方互利的想法，來推動高醫社區共

同照護模式的計畫。

二、討論事宜：

1.希望能幫基層診所醫師及醫療人員安排腦中風相關課程，以利診所醫師能確切的診斷高危

險群民眾，並進一步轉介至署屏接受檢查。另外可以把轉介細節製成一份轉介流程，使受

檢民眾能快速的接受檢驗檢查。

2.目前小港醫院跟診所端除 ct、mri不能預約外，其他檢驗檢查系統都可以透過診所的資訊

系統掛號或由診所打專線到病服室預約。

3.署屏現在有設立專線電話於社服室，可由社服室的衛教師協助掛號。署屏為因應腦中風計

畫，舉辦與腦中風繼續教育訓練相關課程，但目前醫師受訓是下半年度計畫內容。

4.小港醫院目前轉出至診所端的病患，只要有任何的疾病問題，小港醫院都是 vip服務。

5.轉診資訊系統要怎麼登入?署屏有類似資訊系統的服務嗎?

6.目前高醫會給診所端醫師一組帳號及密碼，以利診所醫師查看轉診檢病患之相關資料，但

只限於該診所醫師轉出病患資料。目前署屏因資訊系統關係，無法與高醫轉診檢資訊系統

相結合。

7.腦中風病患至診所看診大多是以感冒為主，如果病患有關腦中風的後續照護，診所醫師也

不知要如何配合照護。

8.針對資訊系統增加其功能，署屏方面會上呈院長知悉須增加資訊平台之功能 。

三、決議與追蹤事項：

1.腦中風課程安排須有核心課程，並發文給醫師公會，協請醫師公會發文給各診所醫師知悉

並邀請診所醫師參與課程。

26

九十八年度高屏醫療區域輔導與醫療資源整合計畫-建置社區醫療共同照護模式計畫 會議記錄

開會主題 建置社區醫療共同照護模式計畫執行進度討論會議

時 間 97年 7月 22日（星期三）

14：00~16：00

參加人員﹕

地 點 署立屏東醫院管理中心會議室

主持人 小港醫院家醫科 張家禎主任

記錄人 林志興 助理

會議內容/摘要

一.主持人報告：

1、高醫社區照護計畫與署屏腦中風計畫結合，辦理基層診所腦中風照護模式。

2、目前小港醫院與基層診所、民眾與藥局相結合，並將多向轉診功能發展至社區醫療群診所。

3、期盼將署立屏東醫院、民眾及基層診所做一整合，讓民眾能有更多疾病照護。

二、檢討事宜：

1、目前署立屏東醫院轉診流程並不完整，希望能藉由此計畫建置更完善的轉診檢流程，並制

定成規範。

2、基層診所醫師轉介民眾至署屏之轉診檢流程雖已制定一套流程，但此流程並未完整規劃民

眾轉診後之動向及流程。

3、由轉診中心協助邀請加入腦中風照護模式計畫的診所 5家，並將轉診流程及優惠訊息告知

其加入計畫之診所醫師。

4、針對腦中風、三高或防疫舉辦教育訓練課程，並邀請各基層診所醫師及醫療人員參與。

三、決議與追蹤事項：

1、署立屏東醫院將於 7 月 29 日「腦中風討論會議」中，將討論轉診檢流程，並修訂成標準

作業流程。

2、署屏轉診中心將統計轉診量大的診所，將邀請基層診所醫師加入「腦中風照護計畫模式」。

27

附件二 慢性病患轉診轉診意願統計圖表

轉診至基層診所─診所影響因素(前 5 項)

28

轉診至基層診所─醫院影響因素(前 5 項)

轉診至基層診所─環境影響因素

29

30

31

32

33

34

35

36

37

親愛的受訪女士、先生，您好，

高高屏澎的電子轉介平台在多年的推展中得到許多的支持與回應，從全國六大區域的運

行情況中，高高屏澎的開放式電子轉介確實印證了其價值(http:

http://www.cmc.kmu.edu.tw/cmc)；然而這個電子公共平台的轉介運行人次數僅占高屏地區一成左

右的情況，卻凸顯電子轉介仍有很大的空間亟待成長。

本次我們想透過問卷進一步了解：高高屏澎哪些高階醫院的電子轉介資訊將給貴院所造

就方便、有意義的醫療聯盟空間，這些高階醫院也將會是計畫執行小組未來推展電子轉介的

首選；冀望在您寶貴意見的回饋與我們契而不捨地努力與堅持下，讓電子轉介能為基層醫療

院所帶來更實質的醫療支援效應。

謝謝您的撥冗，順頌 醫安。

高高屏澎醫療網 轉介計劃執行團隊 敬上

Part A、基本資料

未來我們在接洽貴院轉出業務的接收院端前，可能需要向您請益；請您留下基本資料以

便我們連絡。您的資料我們定當保密。

貴院之醫院基本資料

院名：

規格：□診所 □衛生所 □地區醫院 □區域醫院

您 (填寫人) 的資料

姓名： 分機：

任職科室： 職稱

請翻頁(背面)續答

附件三

38

Part B、問卷主體

一、請問貴院所是否有利用高高屏澎(http: http://www.cmc.kmu.edu.tw/cmc)轉介平台的電子轉介

功能

Ans: □有 □無

二、請問貴院所實際進行轉介業務實接觸的院所(請列示往來業務較為頻繁的三家院所)

Ans:

三、承上題，

(一)會將病患轉入至該院端是因為考量哪些因素? (可複選)

Ans: □患者交通 □醫療專業 □其他

(二)請描述目前接收院端回覆處置病人狀況的方式?(可複選)

Ans: □郵局郵寄 □eMail 回覆 □自行從該院端提供的網路下載

□其他

四、請問第二題您所提及的轉入院所中，尚未加入高屏醫療網轉介環境之院所為何?

Ans:

五、 由於加入高高屏澎電子轉介平台的轉入醫院，有義務把將轉介患者的處置資料及時回傳

網路平台，讓原轉出院所可以藉由網路掌握轉出患者在各接收院端的處置情況；請問未

來您最希望那些接收院端加入電子轉介平台(請最多列示三家)

Ans:

六、自貴院所轉出患者其約略的轉回比例?

Ans: □不多於五成 □六至七成 □八成以上

謝謝您撥冗協助填寫 (若有疑問請電 07-3223068 林曉煦小姐 或 07-3228506 林志興先生)。

並請於五月底前(2009/05/31)傳真回：(07)321-3931 或回寄

(807)高雄市三民區十全一路一百號 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 行政管理室

高屏醫療網計畫執行助理 林志興先生 收

謝謝! 行政院衛生署經費補助刊印