28 жовтня 2013

Курс з ведення бойових дій:

інструкція для покращення навичок надання

медичної допомоги під час бойових дій

Можливості для покращення тактики надання

медичної допомоги під час бойових дій: джерела

• Отримання звітів з загальної системи, в яку вносять травми, щотижневі телеконсультування щодо травм щочетверга вранці.

• Міжнародні телеконференції для обговорення серйозних травм, що лікували в лікарнях упродовж тижня.

• Опубліковані медичні звіти.

• Медична військова система аналізів.

• Театр бойових дій.

• Зворотній зв’язок з лікарями, парамедиками, солдатами,

медиками та рятувальниками.

Джгут, який забули

зняти

Джгут, який забули зняти

• Нещодавно стався неприємний випадок, коли забули

зняти джгут, який залишався на пораненому 8 годин.

• Джгут необхідно накладати під час надання допомоги під

обстрілом для зупинки смертельної кровотечі.

• Перевірте уважно пораненого, надаючи допомогу – зніміть

джгут, якщо він не потрібен, окрім випадків, коли

поранений перебуває в стані шоку.

• Завжди перевіряйте джгут на пораненому після двох

годин, потому його можна зняти.

Помилки, яких слід уникати під час

використання джгута!

• Джгут не використали у разі потреби. • Джгут використали під час незначних кровотеч.

• Джгут закріпили дуже високо та міцно затягнули. У такому разі перетягніть його трохи вище поранення.

• Джгут не зняли вчасно. • Джгут зняли, коли поранений ще перебував у стані шоку або після

швидкого доправлення в лікарню. • Джгут не достатньо сильно затягнули. Після накладення джгута

дистальний пульс не повинен прослуховуватися. • Не застосували у разі необхідності другий джгут. • Перш ніж наклали джгут, минуло дуже багато часу. • Джгут періодично послаблювали, щоб відновити кровопостачання

до пораненої кінцівки.

• Рану не перевірили, щоб переконатися в зупиненні кровотечі.

Використання опіоїдних

анальгетиків для поранених, які

перебувають у стані шоку

Пораненим, які перебувають у стані

шоку не потрібно давати опіоїдні

знеболювальні

Наркотики (морфін або фентаніл) ПРОТИПОКАЗАНІ пораненим, які перебувають у стані шоку або входять у стан шоку; ці речовини можуть погіршити перебіг шокового стану та підвищити ризик смерті. Чотирьом пораненим упродовж двох останніх тижнів дали наркотики, коли ті перебували в шоковому стані під час перевезення або доправлення в лікарню.

Пораненим, які перебувають або входять в стан шоку та відчувають біль, необхідно давати кетамін.

Лікування болю під

час бойових дій

•Slide courtesy of MAJ

John Robinson

• Data from JTS/JTTS

TCCC AARs and PHTR

Реальні приклади

• Чоловік з вогнепальним пораненням стегна.

• Кровотечу зупинили, наклавши джгут.

• Він у стані шоку – притомний, але має гіпотензію.

• Відчуває сильний біль від надто затягнутого джгута.

• Поранений кілька разів просить зняти джгут.

• Медик не використовує опіоїдів через шоковий стан.

• Такому потерпілому слід проводити знеболення кетаміном.

• Кетаміну немає у відповідного загону.

• Введення 50 мг кетаміну через шприц-тюбик допоможе, але необхідне

затвердження від Управління з контролю якості ліків та харчових

продуктів США, щоб так використовувати кетамін.

Опіоїдні

знеболювальні в

комбінації з

бензодіазепіном

Обережно: опіати і бензодіазепіни

• Кетамін можна вводити після льодяника фентанілу.

• Деякі лікарі застосовують бензодіазепінові препарати, приміром мідазолам, щоб запобігти

побічним ефектам кетаміну. Проте мідазолам може спричинити пригнічення дихання, особливо в комбінації з опіатами.

• Не давайте мідазолам пораненим, які раніше вживали льодяники фентанілу або морфін.

Проникні травми очей

Проникна травма очей

• Жорсткими захисними окулярами в разі видимих або можливих ран очей часто забувають скористатися.

• ЗАХИСТ ТА ПЕРЕВЕЗЕННЯ!

• Слід використовувати захисні окуляри в разі прямого або непрямого пошкодження довкола очей. Якщо цього не зробити, можна втратити зір.

• Захисні окуляри не завжди є в аптечці. Можна використовувати професійні захисні лінзи.

• СВП + немає захисних лінз + рани обличчя = можлива травма очей!

Захист після травми

Без захисту після травми

Лікування проникного поранення очного

яблука

• Попадання шрапнелі від СВП в праве око.

• На праве око поставлено захисну пластину.

• Накладено марлю під захисні окуляри, які були одягнуті на око без подальшого затискання.

• Екструдована увеальна тканина (внутрішньоочний вміст) під час оперативного втручання на очному яблуці.

• Не кладіть марлю на травмоване око!

Полковник Роб Мазоллі: «Марля може закріпитися на райдужній оболонці ока й спричинити подальше видавлювання у разі видалення, навіть без тиску на око».

• Два інших випадки накладання швів.

Прийом антибіотиків після

травми ока

• 2010-й, поранений з ознаками ендофтальміта (гостре гнійне запалення внітрішніх оболонок очного яблука та скловидного тіла, що може зумовити сліпоту).

• Нагадування – на полі бою слід використовувати захисні окуляри і моксіфлоксацин: для лікування проникної травми очей – використовуйте пакет з таблетками, що призначений для бойових дій!

Також – необхідно продовжувати прийом моксіфлоксацину в краплях ззовні.

Зауважимо, більшість антибіотиків не

достатньо добре проникають в

слизову оболонку ока.

Напружений

пневмоторакс

Напружений пневмоторакс,

про який забули

• Нещодавня смерть солдата унаслідок напруженого

пневмотораксу.

• Не зроблено жодної спроби провести декомпресію пункційною

голкою.

• Потрібно стежити за пораненими в тулуб або з політравмами,

щоб уникнути розвитку респіраторного дистресу. У разі потреби слід

провести декомпресію пункційною голкою.

ЗАВЖДИ потрібно проводити двосторонню декомпресію

пункційною голкою солдатам з пораненням в тулуб, які втрачають

життєві ознаки на полі бою. Це може врятувати їм життя.

Марля, що

застосовують для

лікування поранених

під час бойових дій

Зовнішня кровотеча –

марлі немає

• Травмований з вогнепальним пораненням лівої

підключичної ділянки та зовнішньою кровотечею.

• “Прогресивне погіршення стану”.

• Зовнішня кровотеча посилюється під час

реанімації.

• Марлю не застосовували.

• Усі травми були екстраплевральними.

• Отриманий досвід: див. наступний слайд.

Марля, що використовують під час бою

Вона не допоможе, якщо її не використовувати

Кровотеча

з'єднувальних тканин

Кровотеча з'єднувальних

тканин

Нещодавно солдат дістав вогнепальне поранення

пахвини.

На борту евакуаційного судна не було з'єднувального

джгута. Кровотечу з'єднувальних тканин

контролювали марлею.

Поранений впав у стан шоку унаслідок кровотечі.

Після чого йому знадобилося переливання крові.

Поранення унаслідок

вибуху СВП

• Троє з п'яти солдат дістали тяжкі поранення унаслідок вибуху.

• Згадані три поранені солдати мали високий ризик ампутації нижніх кінцівок, були певні складнощі із зупинкою кровотечі, попри використання джгута.

• Бойову марлю не застосовували.

• Поранення у трьох солдат потребували накладення з’єднувального джгута. Проте й жодного з них джгута при собі не було.

• Ці поранені потребували значного переливання крові після прибуття в лікарню.

З'єднувальні джгути

Армійський

з'єднувальний джгут JETT З'єднувальний джгут Sam

З'єднувальні джгути: вони не допоможуть, якщо

вас ними не забезпечили

Тренінг з надання

медичної допомоги під

час бойових дій

Тренінг з надання

медичної допомоги

під час бойових дій

для ВСІХ солдат:

допомога собі та товаришу

повинна бути частиною

військової культури солдат.

Як зменшити кількість смертей, яким

можна було запобігти

•Котвал – Архіви хірургії 2011.

• Всі рейнджери та лікарі, які пройшли курс надання

допомоги під обстрілом. •Рівень смертей, що можна було запобігти серед

солдат армії США: 24 %.

• Рівень смертей, що можна було запобігти серед

• рейнджерів: 3 %.

•Рівень смертей, що можна запобігти знизився на 90 %.

Надання медичної допомоги під обстрілом для солдат

канадської армії

Саваж: Кен Дж Сурж 2011

Провести тренінг з надання медичної допомоги

під час бойових дій для солдат

• Послуги медичних відомств, відповідальних лише за навчання

бойового медичного персоналу.

• Лінійні командири повинні взяти на себе ініціативу, щоб мати

ефективну програму навчання з надання медичної допомоги під час

бойових дій для всіх солдат.

• Курс екстренної допомоги для рейнджерів – найкраща модель.

Документація з

надання медичної

допомоги під

обстрілом

Заповнення картки,

що підтверджує надання

допомоги під обстрілом!

• Ви не можете лікувати пораненого, доки картка не буде

заповнена.

• Директива 13-39 наказує використовувати картку

пораненого та електронний формат звітності.

• Командири рот – це питання керівництва!

Нова медична картка

33

Нова медична анкета

34

Questions? Запитання