МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯГОУ ВПО «ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

ФИЗИОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Рекомендовано Учебно-методическим объединениемпо медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России

в качестве учебного пособия для системы послевузовскогопрофессионального образования

Гриф № 17-28/519 от 09.10.2008

Челябинск, 2008

________________________________________________________________________________

УДК 616.6-085.83ББК 56.9 Ф 50

Физиотерапия заболеваний мочеполовых органов: Учебное пособие. – Челябинск: Изд-во «Челябинская государственная медицинская академия», 2008. – 196 с.

АвторыЗиганшин О.Р. – профессор кафедры дерматовенерологии ГОУ ВПО «Челябинская го-сударственная медицинская академия», доктор медицинских наукСабирьянов А.Р. – заведующий кафедрой лечебной физкультуры, врачебного контро-ля, физиотерапии и реабилитологии ГОУ ВПО «Челябинская государственная меди-цинская академия», доктор медицинских наукВозницкая О.Э. – ассистент кафедры лечебной физкультуры, врачебного контроля, физиотерапии и реабилитологии ГОУ ВПО «Челябинская государственная меди-цинская академия», кандидат медицинских наук;Ковалев Ю.Н. – заведующий кафедрой дерматовенерологии ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия», доктор медицинских наук, профессорКорнеев А.В. – врач нефролог клиники ГОУ ВПО «Челябинская государственная ме-дицинская академия»

РецензентыКунгуров Н.В. – заведующий кафедрой дерматологии и венерологии ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия», доктор медицинских наук, про-фессор, директор ФГУ УрНИИДВиИ Минздрава России, заслуженный врач РФМолочков В.А. – заведующий кафедрой кожных и венерических болезней ФППОВ ГОУ ВПО «Государственная медицинская академия им. И.М. Сеченова», доктор меди-цинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФНикулин Н.К. – заведующий кафедрой кожных и венерических болезней ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», доктор медицинских наук, профессор

Учебное пособие посвящено частным вопросам физиотерапии основных урологи-ческих заболеваний и их осложнений. Представлены современные сведения по основ-ным видам физиотерапевтической помощи больным с заболеваниями мочеполовых органов. Подробно представлены рациональные схемы лечения этих заболеваний, ре-жимы воздействия и описания современных физиотерапевтических аппаратов. Посо-бие предназначается для системы послевузовского профессионального образования врачей физиотерапевтов, дерматовенерологов, урологов, нефрологов.

Учебное пособие подготовлено в соответствии с требованиями типовых программ до-полнительного профессионального образования врачей по специальностям 040104 «Дер-матовенерология», 040124 «Физиотерапия», утвержденных Департаментом фармацевти-ческой деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования («ВУНМЦ Росздрава», Москва, 2006).

Учебное пособие утверждено на заседании Ученого совета Челябинской государ-ственной медицинской академии (протокол № 9 от 25 января 2008 г.).

© Коллектив авторов, 2008© Изд-во «Челябинская государственная медицинская академия», 2008

2

________________________________________________________________________________

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АД – артериальное давлениеБеМП – бегущее магнитное полеВИМТ – высокоинтенсивной импульсной магнитотерапииВЛОК – внутрисосудистое лазерное облучение кровиВНС – вегетативная нервная системаВрМП – вращающееся магнитное полеВЧ – высокая частотаДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной железыДДТ – диадинамические токиДМВ – дециметровые волныДМВ – терапия – дециметроволновая терапияДУФ – длинноволновый ультрафиолетЗППП – заболевания, передающиеся половым путемИБС – ишемическая болезнь сердцаИК – инфракрасныйИКЛ – инфракрасные лучиИМП – импульсное магнитное полеКВЧ – крайневысокая частотаКВЧ – терапия – крайневысокочастотная терапияКУФ – коротковолновый ультрафиолетЛОД – локальное отрицательное давлениеЛЭ – лекарственный электрофорезМП – магнитное полеНИЛИ – низкоинтенсивное лазерное излучениеПВМ – пневмовибромассажПеМП – переменное магнитное полеПЖ – предстательная железаПМП – постоянное магнитное полеПуМП – пульсирующее магнитное полеСВЧ – сверхвысокая частотаСВЧ-терапия – сверхвысокочастотная терапияСМВ – сантиметровые волныСМВ-терапия – сантиметроволновая терапияСМТ – синусоидальные модулированные токиССС – сердечно-сосудистая системаСУФ – средневолновый ультрафиолетТУМТ – трансуретральная микроволновая термотерапияУВЧ – ультравысокая частотаУЗ – ультразвук УЗТ – ультразвуковая терапияУФ – ультрафиолетУФА – ультрафиолетовые лучи спектра АУФВ – ультрафиолетовые лучи спектра ВУФО – ультрафиолетовое облучениеУФС – ультрафиолетовые лучи спектра СФТЛ – физиотерапевтическое лечениеФУЗ – фокусированный ультразвукЦНС – центральная нервная системаЭП УВЧ – электрическое поле ультравысокой частоты

3

________________________________________________________________________________

ВВЕДЕНИЕ

Физиотерапия заболеваний мочеполовых органов и их осложнений – чрезвы-чайно актуальная проблема. Как правило, в учебниках по урологии и дерматове-нерологии представлены общие принципы физиотерапии, зачастую приведенные аппараты, схемы лечения оказываются устаревшими в силу определенного вре-мени, проходящего от замысла до издания работы. Между тем, врачам, повыша-ющим свою квалификацию, нужны сведения о новейших физиотерапевтических аппаратах, прошедших испытания в формате доказательной медицины, клиниче-ские варианты их применения и схемы назначения.

В учебном пособии представлены сведения об анатомии и физиологии, наи-более распространенных заболеваниях мочеполовой системы среди населения, определяющих уровень заболеваемости в России, а также краткие сведения, ка-сающиеся этиологии, патогенеза и клинических вариантов течения этих заболе-ваний, симптомы которых наиболее часто встречаются в повседневной практике врачей урологов, дерматовенерологов, нефрологов.

Представлены основные методы физиотерапии, современное оборудование для проведения эффективного воздействия при заболеваниях мочеполовой си-стемы, указаны не только время и область применения, но и рациональное соче-тание физиотерапевтических методик. При этом описываются схемы назначе-ния, представлены рисунки, фотографии, функциональные параметры, за кото-рыми должен осуществляться динамический контроль, приводятся средние терапевтические и максимальные дозы, возможные побочные действия. По-дробно описывается технология физиотерапии: приводятся данные по частоте, амплитуде, мощности, времени экспозиции при использовании различных фи-зиотерапевтических методик. Приведены критерии эффективности назначения физиотерапии.

4

________________________________________________________________________________

ЧАСТЬ 1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Органы мочеполовой системыИз самого слова «мочеполовая» становится ясно, что данная система состо-

ит из двух компонентов: мочевыделительной и половой систем. Объединение их в один термин говорит о тесной взаимосвязи между органами этих двух си-стем.

К органам мочеполовой системы относятся:- почки;- мочеточники;- мочевой пузырь;- уретра;- простата (предстательная железа);- семенные пузырьки, семенные протоки;- яички и половой член (у мужчин) и вульва (у женщин).Основная функция мочевыводящей системы – образование и выведение из

организма мочи.ПочкиЭто парный орган, который находится в так называемом забрюшинном про-

странстве. По своей форме почки напоминают фасолину (или бобы). В среднем размеры почек у взрослого человека составляют 10х6 см. Почки располагаются не в строго продольном направлении, а образуя некоторый угол. Правая почка ввиду того, что находится под самым большим органом у человека – печенью, обычно расположена несколько ниже левой. Почки окружены жировой тканью, которая вместе с окружающими мышцами и связками поддерживает их на сво-ем месте. Это объясняет, почему у худых людей, а также при резком похудении может возникнуть такое заболевание, как нефроптоз – опущение почки.

Почки состоят из двух слоев. Поверхностный – корковый, более глубокий – мозговой. Разрезав почку пополам, можно увидеть, что она представляет собой систему трубочек. Функция этих трубочек – сбор мочи и отведение ее к ло-ханке. Лоханка представляет собой как бы объединенный коллектор всех трубо-чек почки. Она находится в так называемых воротах почки, в которых кроме ло-ханки есть еще артерия и вена.

Основной составляющей единицей почки является нефрон. Это клубочек, состоящий из самого конечного «чашеобразного» участка трубочки, в который впадают капилляры. По этим капиллярам в клубочек идет кровь. В силу мем-бранных свойств стенок капилляра из крови в клубочек попадает плазма – то есть жидкая часть крови без эритроцитов, лейкоцитов и т.д. В норме через мем-брану клубочка не должны проходить некоторые компоненты крови: это лейко-циты, эритроциты, а также белок и сахар. Но при определенной патологии по-чек и других органов эти компоненты крови фильтруются через мембрану клу-бочка и попадают в мочу.

Итак, основная функция почек – это «фильтрация» крови. Почки – главный орган, который очищает кровь от всех шлаков и продуктов обмена. При их забо-

5

________________________________________________________________________________

левании эта фильтрующая функция нарушается, что проявляется скоплением в крови продуктов обмена веществ. Стоит отметить, что через почки выделяются многие лекарственные средства как в чистом, так и в измененном виде.

Основными видами патологии почек являются:- патология клубочков: гломерулонефрит;- воспаление компонентов почки: пиелонефрит, пиелит и т.д.;- аномалии развития почки: удвоения, недоразвитие и т.д.;- опухолевые заболевания: рак почки. МочеточникиМочеточники представляют собой продолжение лоханки вниз и являются тру-

бочкой длиной около 30 см. Просвет мочеточника составляет 5–6 мм. Но эта ши-рина не постоянна, и просвет мочеточника сужается в трех местах – так называе-мых физиологических сужениях. Значимость этих сужений заключается в том, что в них могут застревать мелкие почечные камни. Мочеточники впадают в мочевой пузырь.

Мочевой пузырьМочевой пузырь представляет собой мешочек, стенка которого состоит из

особой мышечной ткани. Внутри этот мешочек покрыт слизистой оболочкой. В мочевой пузырь впадают мочеточники (с обеих сторон). В среднем емкость мо-чевого пузыря составляет от 300 до 500, а иногда и 600 мл. Описаны случаи, когда при различных заболеваниях в мочевом пузыре скапливалось до 10 л мочи (но это, конечно, редко).

Основной патологией мочевого пузыря являются: воспаление его слизистой – цистит, камни мочевого пузыря, а также опухолевые заболевания (например, рак мочевого пузыря или папиллома). Кроме того, могут быть и аномалии раз-вития мочевого пузыря. К аномалиям мочевого пузыря относятся: экстрофия мочевого пузыря, аномалии урахуса, агенезия (недоразвитие), удвоение мочево-го пузыря, дивертикул (мешкообразное выпячивание) мочевого пузыря, вро-жденная контрактура (сужение) шейки мочевого пузыря (болезнь Мариона).

Уретра (мочеиспускательный канал)Уретра представляет собой трубку, которая служит для выведения мочи из

мочевого пузыря. Уретра у мужчин и женщин отличается: у мужчин она длин-ная и узкая (длиной 20–40 см, шириной около 8 мм), а у женщин – короткая и широкая (длиной 3–4 см, шириной 1–1,5 см). Эти особенности строения уретры у женщин служат основной причиной того, что у них чаще возникают воспали-тельные заболевания мочевого пузыря – циститы, так как инфекция легко попа-дает по короткой женской уретре в мочевой пузырь. В принципе, стенка уретры, как и мочеточника, состоит из нескольких оболочек. В толще ее находится мы-шечная оболочка, а просвет уретры покрыт слизистой оболочкой. Воспаление этой оболочки, уретрит, возникает вследствие попадания инфекции, как баналь-ной, так и специфической (гонорея, хламидиоз, трихомоноз и т.д.).

Мужская половая система тесно связана с мочеполовой, поэтому она изуча-ется и лечится в урологии. К мужской половой системе относятся яички, при-

6

________________________________________________________________________________

датки яичек, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательная же-леза и половой член.

Яички или семенники – это мужская половая железа. В яичках образуются мужские половые клетки – сперматозоиды, и производится мужской половой гормон тестостерон. Каждую минуту в яичках образуется до 50 тысяч спермато-зоидов. Яички имеют овальную форму, размер их около 3х4 см, вес от 30 до 40 г. Яички находятся в мошонке, левое яичко несколько ниже правого. Мошонка выполняет защитные функции и создает условия для функционирования яичек: более низкую температуру, чем температура тела.

На заднем крае яичек расположен придаток яичка. Он имеет головку, тело и хвост. В придатке сперматозоиды дозревают и приобретают подвижность. От придатка яичек отходит семявыносящий проток, который вместе с сосудами на-зывается семенным канатиком. По нему сперматозоиды достигают семенных пузырьков. От каждого яичка отходит свой семенной канатик, который затем поднимается по паховому каналу и подходит к шейке мочевого пузыря. Затем семявыносящий проток соединяется с семенными пузырьками. В семенных пу-зырьках образуется часть жидкого секрета спермы и накапливаются сперматозо-иды – до того момента, когда они будут выведены из организма. Протоки семен-ных пузырьков впадают в мочеиспускательный канал. Перед впадением в моче-испускательный канал протоки семенных пузырьков проходят через предста-тельную железу.

Простата (предстательная железа)Простата – это «второе» сердце мужчины. Это выражение, наверное, слы-

шал каждый. Причина такого щепетильного отношения к этому органу заклю-чается в том, что простата участвует во многих процессах: образования нор-мальной спермы, в сексуальной функции и др. Простата расположена непосред-ственно под мочевым пузырем у его шейки и охватывает своей толщей уретру. Простата представляет собой железистый орган, то есть большая часть его тка-ни состоит из железистой ткани. По форме, а также размерами простата напо-минает каштан.

Главной функцией простаты является выработка особой прозрачной жидко-сти – простатического сока, который составляет около 10–30% объема спермы. Другую часть спермы образует жидкость, которая вырабатывается семенными пузырьками. Сок простаты имеет щелочную реакцию, что необходимо для ней-трализации кислой реакции влагалищной среды и обеспечения тем самым по-движности сперматозоидов.

Как уже было сказано, простата охватывает своей толщей начальный отдел уретры. Это так называемый простатический отдел уретры. В него открываются два протока простаты. Отметим, что в эти отверстия открываются как протоки простаты, так и протоки семенных пузырьков. Такое расположение простаты с охватом своей толщей мужской уретры играет важную роль в проявлениях тако-го заболевания, как аденома простаты. При аденоме, как вы, наверное, знаете, происходит доброкачественное разрастание ткани простаты. Это ведет к сдавле-нию уретры и затруднению мочеиспускания. Другие виды патологии, которые

7

________________________________________________________________________________

характерны для простаты, – это ее воспаление (простатит) и злокачественная опухоль (рак простаты).

Мужской половой член – это орган, через который проходит мочеиспуска-тельный канал. Он служит для выделения мочи наружу и для совершения поло-вого акта. Задней частью он прикрепляется к лобковым костям, далее следует тело полового члена, и заканчивается он головкой, в которой различают шейку головки, более узкую часть, и венец головки, более широкую часть. Кожа на по-ловом члене тонкая, легко подвижная, образующая на переднем отделе складку, которая способна прикрывать головку. На головке кожа переходит в слизистую оболочку. Внутри половой член состоит из трех тел. Снизу находится губчатое тело, через которое проходит мочеиспускательный канал, открывающийся от-верстием на головке, сверху правое и левое пещеристые тела. При половом воз-буждении пещеристые тела наполняются кровью, благодаря чему половой член увеличивается в размерах, становится твердым (происходит эрекция), что поз-воляет совершать половой акт и доставлять сперматозоиды к шейке матки жен-щины.

Промежность – это пространство, которое находится между мошонкой и от-верстием заднего прохода. Оно состоит из нескольких мышц, образующих тазо-вое дно. Эти мышцы принимают участие в акте мочеиспускания, а у мужчин к тому же способствуют полноценной эякуляции.

8

________________________________________________________________________________

ЧАСТЬ 2. КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЗАБОЛЕВАНИЯХМОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Хронический пиелонефритПиелонефрит – это воспаление почек. Причем, в отличие от гломерулонефри-

та, пиелонефрит – воспаление инфекционное. При пиелонефрите отмечается по-ражение как самой ткани почки, так и лоханки. Частота встречаемости пиелоне-фрита среди взрослых составляет 1 к 100, а среди детей – 1 к 200. Чаще всего это заболевание встречается в возрасте 30–40 лет. Часто заболевают молодые женщи-ны после начала половой жизни. Вообще, пиелонефрит чаще всего встречается именно у женщин. Это связано с анатомической особенностью строения уретры (мочеиспускательного канала). Дело в том, что уретра у женщин короче, чем у мужчин, и шире. Это создает более легкую возможность для инфекции попасть восходящим путем в почку.

Пиелонефрит у мужчин также не редкость (хотя встречается и не так часто, как у женщин). При этом в данном случае способствующими факторами разви-тия пиелонефрита являются мочекаменная болезнь (которая чаще встречается у мужчин), сужения уретры, а в пожилом возрасте – аденома простаты, при кото-рой происходит нарушение оттока мочи.

Причина пиелонефрита. Как уже сказано, пиелонефрит – это инфекционное воспаление ткани почки. Поэтому главной причиной его возникновения являет-ся инфекция. В основном это бактерии – стрептококки, стафилококки, кишеч-ная палочка и др. Кроме того, пиелонефрит могут вызывать вирусы, грибки, внутриклеточная инфекция (например, микоплазма).

Существует несколько путей проникновения инфекции в ткань почки.Гематогенный путь. Это означает, что инфекция попадает в почку с током

крови из других источников инфекции в организме (например, кариес, ангина, фурункулы и т.д.). Конечно, такое случается не всегда (иначе при каждой ангине у нас был бы и пиелонефрит). Пиелонефрит возникает в том случае, когда име-ются благоприятные условия для развития в ткани почки. Это бывает при нару-шении кровообращения в почке либо при нарушении оттока из нее мочи.

Восходящий путь. Этот путь связан с тем, что микробы попадают в ткань почки при обратном попадании в нее мочи, которая уже инфицирована микро-бами. Такой обратный ток мочи называется рефлюксом (чаще всего это пузыр-но-мочеточниковый рефлюкс – ПМР). Могут быть и другие причины нарушен-ного оттока мочи – это различные аномалии строения почки, мочеточников, су-жения мочеточников (стриктуры), опущение почек, мочекаменная болезнь и др.

Проявления пиелонефрита. Пиелонефрит – это инфекционный процесс, поэтому для него будут характерны признаки воспаления. Причем, в зависимо-сти от типа течения этого заболевания, они могут проявляться все или только некоторые. Сразу отметим, что пиелонефрит может быть острым и хрониче-ским.

Наиболее частыми проявлениями пиелонефрита являются: - дизурические явления;

9

________________________________________________________________________________

- боль в области поясницы (со стороны больной почки);- повышение температуры тела (лихорадка);- слабость, ухудшение самочувствия.В зависимости от характера течения пиелонефрита (острый, хронический),

вида микроба, который послужил причиной воспаления, а также сопутствующей патологии эти проявления могут быть различными.

Дизурические явления. Этим термином обозначают такие симптомы, как учаще-ние мочеиспускания, боль при мочеиспускании, рези, ощущение ложных позывов к мочеиспусканию. Данные проявления связаны с наличием воспаления в стенках мочеточников и лоханки.

Боль в пояснице может носить различный характер. В основном она тупая, ноющая. Чаще всего постоянная. При наличии довольно интенсивного воспале-ния, которое проявляется развитием гнойного процесса – абсцесса, эта боль мо-жет быть более выраженной. В некоторых случаях боль может быть в виде коли-ки – резких колющих болей в пояснице. Они могут быть связаны с сопутствую-щей мочекаменной болезнью, когда камень закупоривает просвет мочевыводя-щих путей, но чаще всего – с так называемой слизисто-гнойной пробкой, которая также может блокировать просвет мочевыводящих путей.

Лихорадка чаще всего встречается при обострении хронического пиелоне-фрита или при остром воспалении. Особенно характерна выраженная лихорадка при гнойном процессе в почке – абсцессе. Слабость и ухудшение самочувствия при пиелонефрите связаны с интоксикацией организма токсинами и продуктами обмена бактерий.

О хроническом пиелонефрите говорят в тех случаях, когда у больного в тече-ние года отмечаются симптомы заболевания, а также изменения в моче (в виде лейкоцитурии). Хронический процесс воспаления характеризуется определен-ными изменениями в структуре почки, которые при отсутствии надлежащего лечения могут привести к полной потере почкой своей функции. В течении хро-нического пиелонефрита принято разделять фазы обострения и ремиссии. Фаза обострения хронического пиелонефрита своими проявлениями напоминает острый пиелонефрит. При ремиссии у больного практически не бывает каких-либо признаков пиелонефрита.

Для хронического пиелонефрита также характерным симптомом является по-вышение артериального давления (артериальная гипертония). Это связано с тем, что в почках имеется так называемый юкстагломерулярный аппарат (ЮГА), в ко-тором при нарушении кровообращения в почке синтезируется ренин. Из-за об-разования ангиотензина отмечается повышение диастолического артериального давления. Отметим также тот факт, что хронический пиелонефрит чаще всего бывает односторонним, в то время как острый – двусторонним.

Кроме указанных видов пиелонефрита, выделяют также первичный и вторич-ный пиелонефрит. О первичном пиелонефрите говорят в тех случаях, когда он возник как самостоятельное заболевание. В отличие от него вторичный пиелоне-фрит возникает как последствие других заболеваний: мочекаменной болезни, не-фроптоза, аномалий мочевыделительной системы, аденомы простаты и т.д.

10

________________________________________________________________________________

Хронический циститЦиститом называется инфекционно-воспалительный процесс в стенке моче-

вого пузыря. Чаще всего инфекционный процесс поражает слизистую оболочку мочевого пузыря. Это слой клеток, который выстилает стенку мочевого пузыря изнутри. Значительно чаще цистит возникает у женщин. К этому предраспола-гают анатомические особенности женского мочеиспускательного канала. Он бо-лее короткий и широкий, чем у мужчин. Кроме того, из-за близости влагалища и отверстия прямой кишки в окружности наружного отверстия канала имеется много различных микроорганизмов. Хронический цистит обычно является про-должением и последствием перенесенного острого цистита.

Причины хронизации воспалительного процесса могут быть разными:- ослабление иммунитета;- аномалии развития мочевого пузыря и других мочевыводящих путей;- особенности возбудителя;- «недолеченность» при остром цистите.Пути проникновения микроорганизмов в мочевой пузырь следующие.Восходящий – когда микробы попадают в мочевой пузырь из внешней среды

с мочой. Это происходит при различных аномалиях мочеиспускательного кана-ла, при воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала, когда созда-ются условия для образования турбулентного потока мочи и заброса части мочи обратно в мочевой пузырь. Инфекция может попадать в мочевой пузырь восхо-дящим путем по стенке мочеиспускательного канала при возникновении инфек-ционно-воспалительного процесса в канале.

Нисходящий. Нисходящим путем инфекция в мочевой пузырь проникает при воспалительном процессе в почке, хроническом пиелонефрите, пионефросе.

Гематогенный. Гематогенным (через кровь) путем инфекция в мочевой пу-зырь проникает из отдаленных гнойных очагов в организме. Такой путь встре-чается относительно редко.

Лимфогенный. Лимфогенным (по лимфатическим сосудам) путем инфекция проникает в мочевой пузырь обычно при воспалительных процессах в половых органах.

Симптомы хронического цистита при обострении процесса в основном та-кие же, как и при остром воспалении слизистой мочевого пузыря:

- учащенное мочеиспускание;- болезненность при мочеиспускании;- небольшое повышение температуры тела;- общее недомогание.Среди факторов, которые способствуют переходу острого цистита в хрони-

ческий, также и слишком частая подверженность мочевого пузыря воспалению, инфекции и переохлаждению. В частности, что характерно для современных девушек, которые зачастую и страдают этим недугом, – открытая снизу одежда, которая не осуществляет теплоизоляцию тазовых органов. Кроме того, отсут-ствие регулярного мочеиспускания, особенно в зимнее время, когда мочевой пу-

11

________________________________________________________________________________

зырь становится особенно подверженным инфекции, также способствует тому, что цистит становится хроническим.

Одной из частых причин возникновения хронического цистита является по-стоянное занесение инфекции. Этому способствует неправильное положение наружного отверстия уретры. В случае, когда уретра открывается слишком близко к влагалищу, при половом акте его отверстие как бы «втягивается» поло-вым членом во влагалище. В результате оно травмируется. Это и способствует тому, что инфекция из влагалища (которая присутствует в нем «в норме») попа-дает в уретру и мочевой пузырь.

Хронический эпидидимитЭпидидимит – это воспалительный процесс в придатке яичка. Придаток яич-

ка находится сверху яичка и представляет собой образование в виде короткой трубки. Сперматозоиды, образовавшиеся в яичке, дозревают в придатке и здесь же приобретают подвижность. Воспалительный процесс в придатке яичка вы-зывают различные микроорганизмы и вирусы. Чаще всего инфекция в придаток яичка попадает через кровь из отдаленных очагов инфекции или при острых ин-фекционных заболеваниях (грипп, пневмония, синусит, тонзиллит). Микроорга-низмы могут достигнуть придатка и по семявыносящему протоку при воспали-тельных процессах в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре. Способству-ют возникновению эпидидимита аномалии развития мочеполовой системы и травмы придатка яичка.

Особый вид эпидидимита возникает после стерилизации (перевязки семявы-носящего протока). Тогда образовавшаяся сперма не находит выхода, и может возникнуть воспаление в придатке яичка. Придаток яичка увеличивается в раз-мерах и достигает размеров яичка и больше. Семявыносящий проток отекает и утолщается. Эпидидимит может сопровождаться воспалением семявыносящего протока (деферентит) или воспалением оболочки семенного канатика (фунику-лит). Эпидидимит может быть острым и хроническим.

Хронический эпидидимит встречается редко. Обычно при специфических инфекциях (туберкулез, сифилис). Хронический эпидидимит возникает и после стерилизации мужчины.

Он проявляется постоянной или периодически возникающей болью в яичке, особенно при ходьбе. Боль может отдавать в пах, крестец, поясницу. Температура тела регулярно повышается до 37°С. Придаток яичка на ощупь плотный, болез-ненный, с участками уплотнения.

Хронический эпидидимит чаще, чем острый, бывает двусторонним и со зна-чительно большей вероятностью может привести к двусторонней облитерации придатков яичка и вызвать обтурационную форму бесплодия.

Диагноз эпидидимита устанавливают на основании характерной клиниче-ской картины: боли, увеличение придатка яичка. Производят лабораторное ис-следование крови, мочи. При затруднениях в диагнозе проводят ультразвуковое исследование.

Профилактика эпидидимита заключается в лечении хронических воспали-тельных заболеваний мочеполовых органов, в первую очередь хронического

12

________________________________________________________________________________

уретрита и простатита. В остальных случаях надо просто внимательно прислу-шиваться к своим ощущениям, особенно если случилось перенести общее ин-фекционное заболевание (острую пневмонию, ангину) или получить травму мо-шонки, и при малейшем подозрении на появление эпидидимита немедленно об-ращаться за помощью к урологу.

Хронический орхитОрхит – это воспалительный процесс в яичке. Первичный орхит встречается

чрезвычайно редко и только у новорожденных детей. Чаще всего орхит бывает осложнением других инфекционных заболеваний и особенно часто эпидимиче-ского паротита. Могут осложниться орхитом грипп, ревматические болезни, воспаление легких, бруцеллез. Орхит может появиться как осложнение заболе-ваний мочеполовой системы: уретрита, простатита, эпидидимита, везикулита. Часто орхит появляется после травмы яичка.

По течению орхит бывает острым и хроническим. Выделяют еще специфи-ческий и неспецифический орхит.

Специфическим орхитом называется орхит, вызванный специфическими ми-кроорганизмами (туберкулез, сифилис). Остальные микроорганизмы вызывают инфекционное заболевание, которое не отличается, какой бы микроорганизм его ни вызвал.

В диагностике орхита используется ультразвуковое исследование. Иногда про-водят пункцию яичка и получают гнойное содержимое.

Лечение орхита. Пациенту назначается постельный режим. Для того чтобы яичко находилось в покое, используют суспензорий или подкладывают полотен-це под мошонку. Назначается диета с исключением острой, жирной и жареной пищи. Обильное питье. Обязательно назначают антибактериальное лечение основного инфекционного процесса, который стал причиной воспаления яичка. Обычно назначаются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспори-ны, аминогликозиды). При стихании острого процесса назначается физио-терапевтическое лечение.

При гнойном орхите часто требуется оперативное лечение – вскрытие аб-сцесса и дренирование.

Результаты лечения острого орхита обычно хорошие. Но двухсторонний ор-хит в детском и юношеском возрасте может заканчиваться бесплодием.

Хронический орхит развивается при неправильном или недостаточном лече-нии острого орхита или как осложнение хронических воспалительных заболе-ваний мочеполовой системы: хронический простатит, уретрит, везикулит. При хроническом орхите часто единственным проявлением заболевания бывает не-которая болезненность яичка при прикосновении к нему. Во время обострения заболевания появляются боли в яичке при ходьбе. Хронический орхит чаще, чем острый, приводит к снижению секреторной функции яичка и может вызвать бесплодие.

Профилактика орхита сводится к лечению хронических воспалительных за-болеваний мочеполовых органов, внимательному наблюдению за своим состоя-нием во время общих инфекционных заболеваний (эпидемический паротит,

13

________________________________________________________________________________

грипп, скарлатина, пневмония и другие), при травме мошонки, промежности и области таза.

Болезнь ПейрониЧаще всего болезнью Пейрони страдают мужчины в возрасте 40–60 лет.

Этиология и патогенез настоящего заболевания во многом еще не ясны. В на-стоящее время большое значение уделяется микротравмам белочной оболочки. Предполагается, что кровоизлияния в ней, возникающие вследствие разрывов тонких кровеносных сосудов, в последующем фиброзно перерождаются с отло-жением солей кальция. Гистогенез, клинические проявления фибропластиче-ской индурации полового члена имеют много общего с патологическими про-цессами, относящимися к группе коллагенозов.

Наиболее распространенными симптомами болезни Пейрони являются:- наличие пальпируемой бляшки;- искривление полового члена;- болезненные эрекции.Размеры бляшек колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сан-

тиметров и в среднем составляют 1,5–2 сантиметра. В зависимости от локализа-ции бляшки различают дорсальное, вентральное и латеральное искривление по-лового члена при эрекции, приводящее к возникновению болезненных эрекций, уменьшению ригидности, что вызывает сексуальную неудовлетворенность и приводит к глубокой психологической травме.

Хронический уретритУретрит – это воспаление мочеиспускательного канала, его появление всегда

связано с инфекционным агентом (бактериями, вирусами, грибами и т.д.). Быва-ют токсические, аллергические, лучевые и другие уретриты, которые не связа-ны с инфекцией, но они встречаются очень редко. В зависимости от того, какая инфекция вызвала развитие уретрита, это заболевание делится на два вида – специфический и неспецифический уретрит. Специфический уретрит всегда вызывается половой инфекцией – гонококком, хламидией, трихомонадой, мико-плазмой, уреаплазмой, редко гарднереллой. Этих инфекций может быть несколько, они могут присутствовать вместе с другими бактериями, вирусами, грибами, но если они есть, то уретрит считается специфическим.

Неспецифический уретрит вызывается условно-патогенной микрофлорой – стрептококками, стафилококками, кишечными палочками, протеем, грибками и т.д. Принципиальной разницы в проявлениях, развитии заболевания и его лече-нии между специфическим и неспецифическим уретритом нет. Разница между ними заключается только в одном – в необходимости обследовать и лечить всех партнеров пациента, если обнаружена половая инфекция. Неспецифический уретрит также может развиться в результате полового акта. Чаще всего это происходит при анальном сексе без презерватива или при классическом ваги-нальном сексе с партнершей, страдающей нарушением микрофлоры влагалища. В первую очередь при этом у мужчины развивается баланопостит, во вторую – уретрит.

14

________________________________________________________________________________

Специфический уретрит чаще всего появляется после полового контакта. Но если заражение произошло давно и имело место носительство инфекции, то за-болевание может появиться в любой момент.

Предрасполагающие факторы для развития уретрита:1. Переохлаждение – как однократное, так и постоянное.2. Травма полового члена.3. Мочекаменная болезнь – камень или песок, проходя по мочеиспускатель-

ному каналу, могут травмировать его стенки и вызвать развитие уретрита.4. Тяжелая физическая нагрузка.5. Нерегулярная половая жизнь, большое количество половых партнерш и

повышенная сексуальная активность.6. Погрешности в диете – употребление в пищу острого, кислого, соленого,

маринованного и т.д. в больших количествах, алкоголя. Все эти вещества попа-дают в мочу и, проходя по мочевым путям, вызывают раздражение их стенки. Это может привести к появлению воспаления или к его прогрессированию.

7. Недостаточное употребление воды, нерегулярный режим мочеиспусканий. При мочеиспускании происходит смывание бактерий со стенки мочевого пузы-ря, это один из механизмов защиты организма от уретрита. Если перерыв между мочеиспусканиями составляет несколько часов, риск развития заболевания по-вышается.

8. Хронические воспалительные заболевания организма.9. Медицинские операции и манипуляции – забор мазка, катетеризация мо-

чевого пузыря и др.Проявляется уретрит в первую очередь болью, резью, жжением, зудом и лю-

бым другим дискомфортом при мочеиспускании. Ощущения могут быть в обла-сти головки, в самом половом члене или в промежности, но они обязательно связаны с мочеиспусканием. Второй основной симптом уретрита – это выделе-ния из мочеиспускательного канала. Поговорим об этом более подробно.

Из мочеиспускательного канала у мужчин может выделяться:- моча;- сперма;- смазка – при половом возбуждении может выделяться небольшое количе-

ство секрета мелких половых желез, так называемая мужская смазка. Это совер-шенно нормальное явление, хотя многие по незнанию пугаются смазки;

- кровь – может выделяться из мочеиспускательного канала только при его травмах. Выделение крови из уретры (уретроррагия) – это всегда экстренная си-туация, при которой нужно срочно обратиться к врачу. В редких случаях уре-троррагия возникает вследствие эрозивного уретрита. При мочекаменной болез-ни выходящий камень может травмировать стенку мочеиспускательного канала;

- секрет предстательной железы (простаторея) – может выделяться у муж-чин, страдающих хроническим конгестивным простатитом, во время дефека-ции, а также после полового акта.

Если выделения не подходят ни под одно предыдущее описание, то это вы-деления из уретры воспалительного характера – признак уретрита.

15

________________________________________________________________________________

Хронический уретрит протекает с эпизодами обострений и ремиссий, то есть периодически симптомы заболевания появляются, а периодически исчеза-ют. В период обострения симптомы могут беспокоить лишь незначительно, а могут доставлять ощутимый дискомфорт. В период ремиссии симптомов забо-левания либо нет совсем, либо они значительно слабее, чем при обострении.

С каждым очередным обострением уретрита воспалительный процесс захва-тывает все больше слизистой мочеиспускательного канала, заболевание про-грессирует. Как правило, каждое очередное обострение проходит с более замет-ными симптомами. Рано или поздно развиваются осложнения уретрита.

Осложнения заболевания. Из мочеиспускательного канала воспаление может достигать предстательной железы, мочевого пузыря и органов мошонки. Таким образом, простатит, цистит, эпидидимит и орхит можно считать осложнениями уретрита.

В результате длительного хронического течения уретрита, отсутствия его полноценного лечения, многочисленных манипуляций на мочеиспускательном канале (уретроскопии, катетеризации) может развиться сужение уретры – стриктура. Проявляется это в первую очередь ослаблением напора мочи при мо-чеиспускании. Запущенные стриктуры требуют хирургического вмешательства.

Еще одним осложнением уретрита является колликулит – воспаление семен-ного бугорка. Семенной бугорок – это точка мочеиспускательного канала, в ко-торой открываются семявыбрасывающие протоки семенных пузырьков. Это точка богато кровоснабжается и иннервируется. Ее воспаление приводит к по-явлению новых симптомов уретрита: боли становятся жгучими, колющими или простреливающими, появляется их иррадиация – они отдают в промежность, мошонку, бедра, низ живота. При выраженном колликулите у мужчины может болеть все между коленом и пупком.

Диагностика уретрита. Первоочередная задача, которую должен поставить перед собой доктор при подозрении на уретрит, – это выявление возбудителя, вызывающего заболевание. Как уже говорилось выше, это может быть половая инфекция, а может быть условно-патогенная флора. Поэтому пациенту с уре-тритом обязательно нужно сделать анализы на оба вида инфекций.

Кроме этого необходимо провести обследование на предмет осложнений уретрита. Состояние предстательной железы, мочевого пузыря и органов мо-шонки должно интересовать доктора в первую очередь. После прохождения об-следования и получения результатов всех анализов можно приступать к лече-нию.

Профилактика уретрита. Чтобы уретрит не развился, нужно стараться из-бегать предрасполагающих к нему факторов. Иными словами, нужно стараться не допускать:

- хронических воспалительных заболеваний, особенно органов малого таза; - переохлаждений; - беспорядочной половой жизни, случайных связей; - травм полового члена;

16

________________________________________________________________________________

- погрешностей в диете, употребления большого количества острой, кислой, пряной, жареной, маринованной пищи, алкоголя;

- проблем со стулом – как запоров, так и диареи, и т.д.Понятно, что избежать всех этих факторов невозможно, даже если думать

только об этом. Поэтому для собственного спокойствия нужно периодически проверяться у уролога, при необходимости проходить профилактическое лече-ние. Это позволит избежать многих проблем.

Хронический простатитСамым частым воспалительным заболеванием мочеполовой системы у муж-

чин является простатит – воспаление предстательной железы. Инфекция в пред-стательную железу проникает восходящим путем при воспалительном процессе в мочеиспускательном канале, при катетеризации мочевого пузыря, при инстру-ментальных исследованиях; нисходящим – при инфекционных процессах в поч-ках и мочевом пузыре. Инфекция может быть занесена из отдаленных очагов в организме гематогенным путем. Иногда инфицирование предстательной железы происходит при инструментальных урологических исследованиях. Но само по себе попадание инфекции в простату еще не вызывает всех проявлений заболе-вания. Больше того, можно даже сказать, что для расположенной в таком «не-благополучном» месте простаты различная инфекция – обычное явление, кото-рое чаще всего проходит для мужчины совершенно незаметно.

Для развития же простатита со всей его неприятной клиникой нужны еще и предрасполагающие факторы. К этим факторам относятся:

1. Общее переохлаждение организма. Вы можете провалиться в прорубь, два часа ехать в заиндевевшей электричке, отдохнуть на холодном камне, или у вас дома плохо топят.

2. Проблемы со стулом. Заболевание может вызывать не эпизодический за-пор или понос, а регулярные нарушения стула.

3. Работа в сидячем положении. В первую очередь рискуют водители, опера-торы ЭВМ и все те, кто весь рабочий день сидит и не имеет возможности (или ленится) встать и поразмяться.

4. Длительное половое воздержание и, наоборот, чрезмерная половая актив-ность. И то, и другое одинаково вредно для организма в целом, но в первую оче-редь отрицательно сказывается на состоянии простаты.

5. Малоподвижный образ жизни.6. Хронические воспалительные заболевания организма (например, хрони-

ческий бронхит) и хронические очаги инфекции в вашем организме (например, тонзиллит, не леченные кариозные зубы).

7. Перенесенные венерические и урологические заболевания (гонорея, уре-трит).

8. Любые другие состояния, способствующие угнетению иммунной системы вашего организма (например, перетренированность у спортсменов, регулярное недосыпание, перерабатывание, неполноценное и нерегулярное питание, хрони-ческий стресс и пр.).

17

________________________________________________________________________________

Все эти факторы либо облегчают микробам путь проникновения в предста-тельную железу, либо приводят к ухудшению кровоснабжения органов малого таза, застойным процессам, что способствует размножению микроорганизмов и развитию воспалительного процесса.

Чаще простатит развивается в хронической форме, не беспокоя мужчину слишком сильно. В этом случае все перечисленные только что симптомы будут присутствовать в значительно меньшей степени, иногда совершенно не привле-кая к себе внимания. Температура тела изредка повышается до 37°С, периоди-чески отмечаются боли или неприятные ощущения в промежности, неприятные ощущения при мочеиспускании и при дефекации, во время которой могут отме-чаться незначительные выделения из мочеиспускательного канала – один из наиболее характерных симптомов хронического простатита.

Часто простатит развивается как осложнение хронического инфекционного заболевания, передающегося половым путем: хламидиоза, трихомониаза, уреа-плазмоза или другого. В этом случае в течении заболевания могут отмечаться лишь весьма незначительные изменения – неприятные ощущения при мочеис-пускании становятся чуть сильнее, к ним присоединяются незначительные боли в промежности, выделения из мочеиспускательного канала при дефекации. Из-менения и без того не слишком яркой клинической картины заболевания могут быть столь несущественны, что больные вовсе не обращают на них никакого внимания.

Через некоторое время заболевания простатитом, как правило, у мужчины появляются проблемы с эрекцией. Это связано с вовлечением в воспалительный процесс нервов, ответственных за эректильную функцию, которые проходят че-рез предстательную железу. Хронический простатит весьма негативно сказыва-ется на общем самочувствии мужчины, делая его крайне раздражительным, брюзжащим, недовольным и озабоченным только собственным самочувствием.

Нормализация образа жизни так же необходима для профилактики простати-та, как и для лечения, ведь если оставить без изменения предрасполагающие к заболеванию факторы, рано или поздно оно возникнет опять. Поэтому необхо-димо внести рациональные изменения в свою жизнь – занятия спортом, прогул-ки, правильный режим сна и бодрствования, полноценное и достаточное пита-ние являются залогом того, что это неприятное заболевание оставит вам в па-мять о себе лишь неприятные воспоминания.

Несколько слов о профилактике. В заключение хотелось бы дать несколько рекомендаций мужчинам, для которых собственное здоровье – не пустой звук. Старайтесь не мерзнуть подолгу, не сидеть на холодных камнях, бордюрах и т.п. Если у вас сидячая работа, старайтесь каждый час встать поразмяться. При за-порах пользуйтесь слабительными средствами, благо их в современной медици-не имеется богатый арсенал. Старайтесь вести регулярную половую жизнь без излишних перепадов в ту или иную сторону (что, между прочим, избавит вас не только от простатита). Если случилось заболеть каким-нибудь неприятным за-болеванием, обязательно сразу же посетите специалиста, не пытайтесь выле-чить его сами и не пускайте все на самотек. Старайтесь регулярно и хорошо пи-

18

________________________________________________________________________________

таться, вести активный образ жизни, не болеть и, наконец, время от времени просто думайте о своем здоровье.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железыАденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы,

ДГПЖ) – это одно из наиболее часто встречающихся урологических заболеваний у мужчин в зрелом возрасте. По последним статистическим данным, почти у по-ловины мужчин в возрасте 40 лет имеются те или иные изменения в простате, ко-торые связаны с ее увеличением (т.н. гиперплазией). Считается, что после 80 лет аденома простаты встречается у каждого мужчины. Возникновение аденомы простаты связано с гормональными нарушениями в организме мужчины, кото-рые происходят практически у всех мужчин после 40–45 лет (так называемый мужской климакс, или андропауза). Но до сих пор многие основные механизмы возникновения аденомы предстательной железы остаются неясными, и это, в свою очередь, не позволяет ученым выработать эффективные меры профилакти-ки этого заболевания.

Простата играет важную роль в организме мужчины. Именно ее секрет отве-чает за подвижность сперматозоидов в сперме, а также за ее состав. Простата – это орган, по форме напоминающий плод каштана. Она расположена непосред-ственно у шейки мочевого пузыря и своей толщей охватывает уретру. Простата является органом, который состоит из двух видов тканей: железистой и гладко-мышечной. При этом железистая ткань является основным компонентом ее. При аденоме простаты происходит разрастание мышечной ткани простаты, в ре-зультате чего происходит сдавление проходящей через нее уретры. Это прояв-ляется на начальных стадиях затруднением мочеиспускания, больному приходит-ся тужиться, струя мочи при этом довольно слабая. Со временем уретра может полностью закрыться, в результате чего наступает задержка мочеиспускания.

Течение аденомы предстательной железы подразделяют на три стадии.Первая стадия, или стадия предвестников. В эту стадию возникают первые

признаки нарушения мочеиспускания. Увеличивается частота мочеиспускания в ночное время. Пациенту приходится несколько раз вставать ночью, чтобы помо-читься. Струя мочи становится вялой, и мочеиспускание может заканчиваться каплями. Далее для того чтобы помочиться, приходится натуживаться. Иногда позывы на мочеиспускание днем бывают такими сильными, что пациент не мо-жет надолго отсрочить мочеиспускание и вынужден бежать в туалет. В первой стадии мочевой пузырь удается опорожнить полностью, остаточной мочи не бы-вает благодаря компенсаторному усилению работы детрузора – мышцы, изгоняю-щей мочу из мочевого пузыря. Постепенно наступает декомпенсация, и болезнь переходит во вторую стадию. Длительность этой стадии от одного года до 15 лет.

Во второй стадии болезни мочиться становится все труднее. Струя мочи становится еще более вялой, падает отвесно, мочеиспускание может прерывать-ся капельным выделением мочи. Для того чтобы помочиться, пациенту прихо-дится тужиться. Иногда мочеиспускание удается завершить только в несколько этапов. Мышечная ткань мочевого пузыря истончается, мочевой пузырь растя-гивается, в нем накапливается остаточная моча. Любые переохлаждения, стрес-

19

________________________________________________________________________________

сы, погрешности в диете, сопутствующие заболевания могут привести к полно-му перекрытию мочеиспускательного канала и острой задержке мочи. При этом моча скапливается в мочевом пузыре, помочиться не удается. Больной испыты-вает сильные боли в животе. В этом случае мочу удаляют из мочевого пузыря при помощи катетера. Иногда количество удаленной мочи достигает нескольких литров. Острая задержка мочи может возникнуть в любой стадии заболевания. Дальнейшее течение заболевания приводит к возникновению осложнений, свя-занных с застоем мочи в мочевом пузыре. Наступает следующая стадия болез-ни.

В третьей стадии болезни мочевой пузырь растянут, его объем резко увели-чен. Количество остаточной мочи достигает двух литров. Это приводит к повы-шению давления в мочеточниках и почках, что наряду с застоем мочи приводит к возникновению осложнений со стороны почек. Появляются общая слабость, жажда, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Повышенное дав-ление и перерастянутость стенки мочевого пузыря приводят к повреждению вен мочевого пузыря, что проявляется появлением крови в моче. Из-за застоя мочи в мочевом пузыре может легко развиваться инфекция, возникают циститы и пи-елонефриты. Тот же застой мочи способствует образованию камней в мочевом пузыре.

Аденома простаты чревата осложнениями, среди которых можно отметить следующие.

1. Гидронефроз почек, вызванный нарушением оттока мочи из мочевого пу-зыря.

2. Инфекционные процессы в почке – пиелонефрит, вызванный пузырно-мо-четочниковым рефлюксом.

3. Хроническая почечная недостаточность, причиной которой служит гидро-нефроз или пиелонефрит.

К сожалению, на сегодняшний день, даже несмотря на появление новых ме-тодов диагностики и лечения аденомы простаты, это заболевание нередко диа-гностируется на поздних стадиях, которые приводят к развитию типичных осложнений аденомы простаты. Причиной этого, главным образом, является то, что большинство мужчин обычно не придает значения этому заболеванию. Они расценивают симптомы аденомы простаты как нормальное состояние, обуслов-ленное возрастом и не требующее какого-либо лечения.

В то же время своевременная диагностика и лечение доброкачественной ги-перплазии предстательной железы могут позволить избежать серьезных ослож-нений и значительно улучшить качество жизни мужчины.

Стоит отметить, что сам термин «аденома простаты» неверно отражает основные изменения, которые происходят в железе. Аденома – это доброкаче-ственная опухоль железистой ткани. При ДГПЖ мы имеем дело с заболеванием не железистой ткани, а мышечной. Поэтому доказательств того, что аденома простаты перерастает в рак простаты, нет.

Диагностика аденомы простаты на сегодня стала довольно простой с появ-лением такого метода, как УЗИ. Даже обычное УЗИ простаты, не говоря о более

20

________________________________________________________________________________

модифицированных его видах, таких как трансректальное УЗИ, позволяет под-твердить увеличение предстательной железы. До появления УЗИ основным ме-тодом диагностики заболеваний простаты было пальцевое ректальное исследо-вание. В настоящее время оно также остается неотъемлемым методом диагно-стики, особенно в тех случаях, когда других методов просто нет.

В диагностике аденомы простаты определенную роль также играет и анализ крови, причем такой метод исследования, как анализ крови на ПСА (простатиче-ский специфический антиген). Этот анализ позволяет отличить рак простаты от ее доброкачественной гиперплазии.

Профилактики аденомы предстательной железы пока не существует, поэто-му каждый мужчина, достигший сорока лет, должен один раз в год посещать уролога.

21

________________________________________________________________________________

ЧАСТЬ 3. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ

Глава 1. Электротерапия постоянным током

1.1. ГальванизацияГальванизация – применение с лечебной целью постоянного тока небольшой

силы (до 50 мА), неизменного направления и относительно низкого напряжения (до 80 Вт).

Механизм лечебного действия. При гальванизации на организм человека на-кладываются контактно два электрода, по которым подается гальванический ток. Поскольку ток не меняет своего направления, один электрод всегда поло-жительный – анод, а второй отрицательный – катод. Электрический ток проте-кает между электродами не по кратчайшему пути, а по пути, на котором встре-чает наименьшее сопротивление: то есть по богатым жидкостью тканям, по ходу кровеносных и лимфатических сосудов. В тканях организма под действием постоянного тока растворы неорганических солей и воды диссоциируют на по-ложительные и отрицательные ионы (катионы и анионы). Под электродами и в межэлектродном пространстве наблюдаются процессы электролиза и поляриза-ции, составляющие биофизическую основу лечебного действия.

Ток проходит через кожные покровы по выводным протокам потовых желез и волосяных фолликулов и в наименьшей степени – через межклеточные про-странства кератиноцитов. Под влиянием гальванического тока положительно заря-женные ионы (катионы) двигаются к отрицательному полюсу (катоду), тогда как отрицательные ионы двигаются к положительному полюсу (аноду). В результате скопления одновалентных ионов в области катода происходит повышение возбу-димости в тканях, а под анодом – торможение. Большое значение в эффектах по-стоянного тока имеют Н+ и ОН- ионы, перемещение которых приводит к сдвигу кислотно-щелочного равновесия, что отражается на свойствах биоколлоидов и ос-мотической проницаемости клеточных мембран. При этом нередко потенцируется действие ферментов, стимулируется образование биологически активных веществ, таких как гистамин, серотонин, простагландины, ацетилхолин, гистамин, оксид азота и эндотелины. Это вызывает расширение просвета сосудов не только в обла-сти расположения электродов, но и в глубоко расположенных тканях, через кото-рые проходит постоянный электрический ток. Местно гальванизация улучшает крово- и лимфообращение, оказывает умеренное рассасывающее и противовоспа-лительное действие, стимулирует процессы регенерации, ускоряет эпителизацию, усиливает секреторную функцию желез слизистых оболочек. Благоприятные из-менения наблюдаются только при небольшой плотности тока (0,01–0,08 мА/см2). Необходимо учитывать, что имеются различия в биологических реакциях, проте-кающих под анодом и катодом. Под катодом ткани набухают, увеличивается про-ницаемость цитоплазматических мембран, интенсивность обменных процессов, повышается возбудимость клеток. Под анодом уменьшается проницаемость цито-плазматических мембран и возбудимость клеток. Кроме того, необходимо по-мнить, что вследствие перемещения ионов водорода к катоду и отрицательных

22

________________________________________________________________________________

гидроксильных ионов к аноду при одновременном направленном перемещении ионов Cl- и Na+ под анодом может происходить образование кислоты HCl, а под катодом – щелочей КOH или NaOH. Образующиеся химически активные веще-ства могут привести к развитию электрохимического ожога тканей. Для предот-вращения подобной реакции обязательно применение многослойной гидрофиль-ной прокладки между электродом и биологической тканью, в которой и будут скапливаться продукты электролиза.

В основе механизма лечебного действия гальванического тока лежат также сегментарные рефлексы, возникающие при наложении электродов на рефлексо-генные зоны.

Методики гальванизацииМетодики гальванизации делятся на три группы: общие, местные и рефлек-

торные.1. Общие методики гальванизации:– гальванизация по Вермелю: один электрод помещается в межлопаточной

области (площадь 300 см2), раздвоенный электрод противоположной полярно-сти (до 150 см2) – на икроножные мышцы. Можно использовать и другое распо-ложение электродов, например, верхнегрудной и поясничный отделы позвоноч-ника;

– четырёхкамерные гидрогальванические ванны.2. Рефлекторные или рефлекторно-сегментарные методики гальванизации.Расположение электродов при этих методиках производится с учетом сег-

ментарной иннервации внутренних органов, так как внутренние органы имеют свое кожное представительство.

– Гальванизация воротниковой зоны («воротник» по Щербаку);– гальванизация поясничной области («пояс» по Щербаку);– гальванизация трусиковой зоны («трусы» по Щербаку);– гальванизация слизистой оболочки носа (интраназальная гальванизация);– гальванизация шейных симпатических узлов;– гальванизация шейно-лицевой области (по Г.А. Келлату);– гальванизация области молочных желез и др.В андрологии наибольшее значение имеет гальванизация трусиковой зоны,

которая оказывает рефлекторное влияние на трофику органов малого таза через воздействие на вегетативные ганглии пояснично-крестцовой области.

3. Местные методики гальванизации. Примеры приведены ниже.Лечебные эффекты: сосудорасширяющий, спазмолитический, противовоспа-

лительный, анальгетический, седативный, метаболический, секреторный (на ка-тоде).

Показания: среди множества показаний имеются показания для применения при хронических заболеваниях мочеполовой системы: пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит; заболеваниях центральной и вегетативной нервной системы (в том числе невроз и неврозоподобные заболевания).

Противопоказания: кожные заболевания распространенного характера, экзе-ма, зудящие дерматозы; гнойничковые и острые воспалительные заболевания

23

________________________________________________________________________________

кожи в местах наложения электродов; нарушение целостности кожного покрова в местах наложения электродов; склонность к кровотечениям; индивидуальная непереносимость тока; снижение чувствительности кожи.

Более широкое распространение, нежели гальванизация, получили процеду-ры лекарственного электрофореза.

1.2. Лекарственный электрофорезЛекарственный электрофорез – электрофармакологический метод лечения,

при котором осуществляется введение лекарственных веществ через неповре-жденную кожу и слизистые оболочки при помощи гальванического тока.

Механизм лечебного действия лекарственного электрофореза складывается из физиологического влияния гальванического тока и фармакологического действия лекарственного препарата. Нужно отметить, что это не простая сумма эффектов двух лечебных факторов. При процедурах лекарственного электрофореза наблю-дается взаимное потенцирование действия электрического и фармакологического компонентов. Гальванический постоянный ток в данном случае является сам ак-тивным лечебным фактором и в несколько раз повышает активность лекарствен-ного вещества.

Лекарственное вещество помещают на гидрофильную прокладку при прове-дении процедуры гальванизации. Под действием гальванического тока лекар-ственное вещество диссоциирует на катионы и анионы, которые двигаются в электрическом поле и перемещаются с прокладки вглубь биологической ткани через неповрежденную кожу. Гальванический ток приводит рецепторы и ткани в состояние повышенной активности, и они становятся более чувствительными к медикаментам. Методика имеет ряд преимуществ и особенностей в сравнении с другими способами введения лекарственных препаратов.

Особенности (преимущества) лекарственного электрофореза:– возможность локального подведения лекарственного вещества, в том числе

к участкам с нарушением микроциркуляции и локального кровотока;– минимальное введение лекарственного вещества в общий кровоток при

максимальной концентрации препарата в патологическом очаге, снижение рис-ка аллергических реакций;

– создание депо лекарственного вещества, что дает возможность длительно-го последействия (высвобождение и лекарственное воздействие от 2 до 14 суток в зависимости от вида препарата);

– исключение влияния лекарственных веществ на органы пищеварения;– поступление лекарственных веществ в активной форме, в виде ионов;– сочетание действия лекарства с лечебными эффектами гальванизации, дей-

ствие тока способствует проникновению лекарства непосредственно в очаг;– введение вещества через неповрежденную кожу, нет необходимости стери-

лизации.Недостатки лекарственного электрофореза:– сложность дозирования, малое количество вводимого вещества;– возможность аллергических реакций;

24

________________________________________________________________________________

– наличие противопоказаний к гальванизации;– сложность поддержания нужной концентрации вещества в кровотоке при

необходимости системного воздействия.При введении лекарственных веществ необходимо учитывать полярность элек-

тродов и возможность диссоциации лекарственного вещества. Некоторые веще-ства не диссоциируют в водной среде, а значит, не приобретают заряда и возмож-ности двигаться, другие разрушаются под действием тока и не могут быть исполь-зованы для электрофореза. С анода в ткани организма вводятся ионы металлов, кальций, магний, новокаин, витамин B12, лидаза, димедрол и другие. С катода вво-дят кислотные радикалы и отрицательно заряженные частицы сложных соедине-ний, например, бром, йод, гепарин, салицилаты, эуфиллин, гидрокортизон, никоти-новую кислоту. Имеются специальные таблицы, в которых указывается концентра-ция вещества, активный ион и его заряд. В таблице 1 представлены лекарственные вещества, наиболее часто используемые для электрофореза.

Таблица 1Лекарственные вещества, наиболее часто используемые для электрофореза№ Вводимый ион

или частицаИспользуемое

веществоКонцентрация

раствора,количество вещества

Поляр-ность

1 2 3 4 51 Алоэ Экстракт алоэ 1:3 +/–2 Ампициллин Ампициллин 0,25–0,5 г –3 Ацетилсалицило-

вой кислоты ради-кал

Ацетилсалициловая кислота (аспирин)

0,1–0,5% –

4 Баралгин Баралгин 2% –5 Бром Натрия бромид 2–5% –6 Витамин С Аскорбиновая кис-

лота 2–5%– –

7 Витамин Е (токо-ферол)

Токоферола ацетат 2% на 25% ДМСО 0,5 мл на процедуру

–

8 Витамин РР (нико-тиновой кислоты радикал)

Никотиновая кис-лота

0,5–1% –

9 Витамин В12 Цианокобаламин 100–200 мкг +10 Гепарин Гепарина натриевая

соль5 000–10 000 ЕД гепа-рина растворить в 30 мл дистиллирован-ной воды

–

11 Гиалуронидаза Гиалуронидаза 0,1–0,2 г на 30 мл под-кисленной до рН = 5,0–5,2 дистиллиро-ванной воды

–

25

________________________________________________________________________________

1 2 3 4 512 Гидрокортизона

сукцинатГидрокортизона сукцинат (водо-растворимый)

1 амп. растворяют в 0,2% растворе натрия гидрокарбоната

–

13 Гумизоль Грязевой раствор 2–4 мл +/–14 Грязь (компонен-

ты)Лечебная грязь Нативная грязь грязе-

вой раствор+/–

15 Дикаин Дикаин 0,5%–2% +16 Диоксидин Диоксидин 2% +/–17 Интерферон Интерферон 1 ампула на проклад-

ку+/–

18 Йод Калия йодид 2–5% –19 Кальций Кальция хлорид 2–5% +20 Канамицин Канамицина суль-

фат2 мл на прокладку 0,5 г на процедуру

_

21 Коллализин (кол-лагеназа)

Коллализин 50 КЕ в 10 мл воды +

22 Кофеин Кофеин бензоатнатрия

1–2% +

23 Курантил Курантил 0,5%, 2 мл +24 Лидаза Лидаза 0,1 г (64 АЕ) на 30 мл

подкисленной воды (рН 5,0–5,2) или в 25% растворе ДМСО

+

25 Магний Магния сульфат 2–5% +26 Марганец Марганца сульфат 2–5% +27 Медь Меди сульфат 1–2% +28 Мономицин Мономицин 5 000-10 000 ЕД/мл +29 Никотиновой кис-

лоты радикалНикотиновая кис-лота

0,5–1% _

30 Новокаин Новокаина гидро-хлорид

0,25–5% +

31 Папаверин Папаверина гидро-хлорид

0,1–0,5% +

32 Папаин (лекозим) Лекозим Содержимое флакона (35 ЕД) растворить в 2 мл воды

+

33 Пелоидин Пелоидин +/–34 Преднизолон Преднизолон ампу-

лированный водо-растворимый

0,5% +

35 Ронидаза Ронидаза (препарат гиалуронидазы для

0,5 г растворяют в 30 мл ацетатного бу-

26

________________________________________________________________________________

наружного при-менения)

ферного раствора или подкисленной дистил-лированной воды

36 Сера органическая ИхтиолНатрия тиосульфатУнитиол

10–30%2–5%2–5%

–––

37 Стрептомицин Стрептомицина сульфат

5 000–10 000 ЕД/мл +

38 Трентал Трентал(пентоксифиллин)

2% +

39 Трипсин Трипсин 5–10 мг на процедуру (на 2% растворе на-трия гидрокарбоната)5–10 мг на процедуру (на подкисленнойводе)0,5–1% на дистилли-рованной воде

+

+

+

40 ФиБС ФиБС Ампулированный раствор

+/–

41 Фурадонин Фурадонин 1–2% на подщелочен-ной (рН 8,4–8,8) воде

–

42 Цинк Цинка сульфат 0,5–1% +Примечание: при воздействии на кожу применяется 25% ДМСО, при воздей-ствии на слизистые – 10% ДМСО.

Для некоторых веществ, не растворимых в воде, в качестве растворителя, обеспечивающего диссоциацию молекул, используют водный раствор диметил-сульфоксида (ДМСО), обладающий и самостоятельной способностью прони-кать в ткани. Так, ферментные препараты могут вводиться в димексиде. Для этого необходимое количество фермента растворяют в ДМСО. Затем добавляют дистиллированную воду до получения нужной концентрации димексида.

Концентрация большинства лекарственных растворов, применяемых для элек-трофореза, составляет 0,5%–5%. Оптимальным считается 1–2% концентрация раствора. При повышении концентрации ухудшаются условия диссоциации моле-кул, а значит, повышение концентрации отрицательно сказывается на количестве введенного вещества. В среднем из раствора вводится около 10% растворенного вещества.

В последнее время вместо гальванического тока при электрофорезе чаще ис-пользуют импульсные токи (выпрямленный синусоидально модулированный и диадинамический), что обеспечивает более глубокое проникновение в ткани и быстроту поступления в кровь, усиление клинического эффекта эффектами им-пульсных токов, о чем будет сказано ниже.

27

________________________________________________________________________________

Методики электрофореза те же, что и при гальванизации. Кроме того, име-ются методики внутриорганного или внутритканевого электрофореза, в том числе электрофореза из сосудистого русла. В этих случаях лекарственное веще-ство вводят общепринятым методом: внутривенно, внутримышечно, подкожно, внутрь прямой кишки и в другие полости, а затем проводят гальванизацию дан-ного органа.

При внутриорганном электрофорезе гальванизация проводится сразу. При электрофорезе из сосудистого русла гальванизация по времени должна прихо-диться на пик концентрации лекарственного вещества в крови. Как правило, в данном случае полярность препарата не имеет значения. Лечебный эффект обу-словлен сосудорасширяющим действием гальванического тока, что способству-ет более эффективному поступлению лекарственного вещества в зону патологи-ческого очага. Кроме того, белки, находящиеся в постоянном электрическом поле, приобретают электрический заряд, и лекарственное вещество, связанное в зоне воздействия гальванического тока с белковыми молекулами крови, будет активно выходить из кровеносной системы в ткани.

Возможно введение лекарственного вещества из межэлектродного про-странства – «электродрегинг», лабильные методики, микроэлектрофорез.

Противопоказания те же, что и для гальванизации, плюс непереносимость лекарственного вещества.

Аппаратура и общие указания для проведения процедурДля получения гальванического тока выпускаются специальные аппараты

гальванизации. Они представляют собой выпрямители переменного тока осве-тительной сети и имеют понижающие трансформаторы, чтобы снизить напря-жение до 60 вольт.

Применяют аппараты «Поток-1», «Neuroton», «Endomed», «Нион», «Ионо-сон», «Элфор-проф». Источником гальванического тока могут также являться многофакторные полифункциональные физиотерапевтические аппараты-ком-байны, такие как «Рефтон», «Радиус», «Интрамаг» и др.

Методика. Гальванизация и лекарственный электрофорез – методы с кон-тактным наложением электродов. В качестве электродов могут применяться свинцовые пластинки, углеродистая ткань, стержни из прессованного угля, обернутые тканью. Обязательно применение между телом пациента и электро-дом гидрофильной прокладки, предназначенной для предупреждения поврежде-ния кожи продуктами электролиза и уменьшения начального кожного сопротив-ления. Перед процедурой их смачивают теплой водой, отжимают, вкладывают в них свинцовые электроды. Для полостных процедур используются специальные графитсодержащие электроды. При проведении лекарственного электрофореза применяется дополнительная лекарственная прокладка из 1–2 слоев фильтро-вальной бумаги под активный электрод (при накожных методиках). Возможно введение сразу двух лекарственных веществ с разных электродов при разной полярности вводимых частиц. Прокладки, используемые под анодом и катодом, помечаются («+» и «–») и, если они не одноразовые, в последующем применя-

28

________________________________________________________________________________

ются после специальной обработки только в соответствии с обозначенной по-лярностью для предупреждения развития реакций раздражения.

Дозирование процедур гальванизации проводится по силе (плотности) тока, ощущениям больного, времени процедуры и количеству процедур на курс лече-ния.

Сила тока в цепи регулируется с помощью ручки потенциометра (ограниче-ние 50 мА). Максимально допустимой плотностью тока при гальванизации яв-ляется 0,1 мА/см2. При общих и сегментарно-рефлекторных воздействиях она обычно меньше (0,01–0,05 мА/см2), чем при локальных (0,03–0,1 мА/см2). Плот-ность тока рассчитывается как частное от деления силы тока в мА на площадь прокладки в см2. При применении электродов разной площади плотность тока рассчитывается по меньшему. При определении плотности тока для сдвоенных электродов их площади складывают. Таким образом, чтобы определить макси-мальную силу тока, нужно умножить площадь электрода на желаемую плот-ность тока. Однако при проведении процедуры сила тока может быть меньше расчетной, если у пациента возникают дискомфортные или болезненные ощу-щения.

Ощущения больного во время процедуры – легкое жжение, покалывание, может появиться легкий металлический привкус во рту. Необходимо обратить внимание на раздражение кожи и слизистых, зуд после процедуры. Подобная реакция может быть следствием раздражающего действия тока или аллергиче-ской реакцией на вводимое лекарство. При появлении признаков раздражения процедуры электрофореза необходимо отменить.

Продолжительность процедуры от 10 до 30 минут, чаще 15–20 минут; при местных процедурах время может быть больше, чем при общих или рефлектор-но-сегментарных. Имеются данные, что введение лекарственного вещества из раствора заканчивается в течение 15–20 минут. Дальнейшее увеличение време-ни процедуры не повлечет за собой увеличения количества введенного веще-ства. Курс лечения состоит из 10–15 процедур, которые проводятся ежедневно или через день.

Важно!1. При наличии металла в зоне воздействия гальванизация данной области

не проводится.2. Не рекомендуется гальванизация в ранний восстановительный период по-

сле кровоизлияний (головной мозг) и кровотечений.Некоторые методики проведения процедур1. Гальванизация и электрофорез воротниковой зоны по А.Е. Щербаку.Положение больного – лежа. Один электрод в форме воротника площадью

400–600 см2 или 800–1200 см2 помещают на верхнюю часть спины так, чтобы его концы покрывали надплечья и ключицы до второго межреберного проме-жутка спереди. Второй электрод площадью 400–600 см2 помещают на пояснич-но-крестцовую область (рис. 1). Воротниковый электрод чаще всего соединяют с положительным полюсом аппарата для гальванизации. Через каждую проце-дуру длительность воздействия увеличивают на 2 мин, а силу тока – на 2 мА,

29

________________________________________________________________________________

начиная с 6 мин и 6 мА и доводя их до 16 мин и 16 мА. Ионы лекарственных ве-ществ вводят с соответствующего по полярности электрода.

Рис 1. Гальванизация и электрофорез воротниковой зоны

по Щербаку

2. Гальванизация трусиковой зоны по А.Е. Щербаку (рис. 2).

Рис. 2. Гальванизация трусиковой зоны («гальванические трусы» по А.Е. Щербаку)

Положение больного – лежа. Один электрод размером 20x20 см размещают в пояснично-крестцовой области и соединяют с анодом, два других электрода размером по 13x15 см каждый располагают на передних поверхностях верхних половин обеих бедер и соединяют раздвоенным проводом с катодом аппарата. Сила тока 6 мА, время воздействия – 6 мин, в последующем их увеличивают че-рез каждую процедуру на 2 мА и 2 мин соответственно и доводят до 16 мА и 16 мин к 11-й процедуре. После этого силу тока и продолжительность воздействия не изменяют. Курс лечения 12–15 процедур. При электрофорезе лекарственные вещества могут вводиться с 3 электродов.

30

________________________________________________________________________________

3. Гальванизация и лекарственный электрофорез в области почек (рис. 3) [М.В. Воробьев, Г.Н. Пономаренко, 2002].

Рис. 3. Гальванизация и лекарственный электрофорезв области почек

Положение больного – лежа. Два электрода размером по 10x15 см каждый располагают справа и слева от позвоночника в зоне проекции почек (на уровне XII грудного–III поясничного позвонков) и присоединяют раздвоенным прово-дом к одному полюсу. Третий электрод размером 15x20 см размещают на брюш-ной стенке спереди и соединяют с другим полюсом. Сила тока 15–25 мА; про-должительность процедуры – 15–25 мин; процедуры проводят ежедневно или через день; на курс – 10–15 процедур.

При воздействии на область одной почки электрод размером 10x15 см разме-щают на спине в области пораженной почки и соединяют с одним полюсом. Другой электрод такого же размера располагают поперечно на животе и соеди-няют с другим полюсом аппарата. Сила тока 10–15 мА; продолжительность процедуры – 15–20 мин; процедуры проводят ежедневно или через день; на курс – 8–10 процедур. Лекарственное вещество вводят с электродов, размещен-ных на спине.

4. Гальванизация и лекарственный электрофорез в области мочевого пу-зыря (рис. 4) [М.В. Воробьев, Г.Н. Пономаренко, 2002].

Положение больного – лежа. Один электрод размером 10x15 см размещают внизу живота над лобком и соединяют с одним из полюсов аппарата. Другой элек-трод такого же размера располагают в области крестца и соединяют с противопо-ложным полюсом. Сила тока 10–15 мА; продолжительность процедуры – 15–20 мин; процедуры проводят ежедневно или через день; на курс 10–15 процедур.

Рис. 4. Гальванизация и лекарственный электрофорезв области мочевого пузыря

31

________________________________________________________________________________

5. Гальванизация и лекарственный электрофорез в области полового чле-на (рис. 5) [М.В. Воробьев, Г.Н. Пономаренко, 2002].

Рис 5. Гальванизация и лекарственный электрофорезв области полового члена

Положение больного – сидя. Один электрод площадью 10–15 см2 располагают на дорсальной поверхности полового члена и присоединяют к одному полюсу. Другой электрод такой же площади помещают на вентральной поверхности по-лового члена и соединяют с противоположным полюсом аппарата. Электроды це-лесообразно прибинтовать резиновым бинтом. Сила тока – от 0,5 до 3 мА; про-должительность процедуры 15–20 мин; процедуры проводят ежедневно; на курс 10–15 процедур. Лекарственный электрофорез проводят с лекарственной про-слойки (фильтровальная бумага или марля), помещенной под отрицательным или положительным электродом.

6. Гальванизация и лекарственный электрофорез в области мошонки.Методика 1 (рис. 5) [М.В. Воробьев, Г.Н. Пономаренко, 2002].

Рис. 6. Гальванизация и лекарственный электрофорезв области мошонки

Положение больного – лежа. Электрод размером 10x10 см располагают в об-ласти мошонки и присоединяют к одному полюсу аппарата. Два электрода раз-мером по 7x7 см (50 см2) каждый размещают на боковых поверхностях живота (справа и слева) и раздвоенным проводом присоединяют к другому полюсу аппарата. Сила тока от 0,5 до 3 мА; продолжительность процедуры 10–15 мин; процедуры проводят ежедневно или через день; на курс 10–12 процедур.

32

________________________________________________________________________________

Методика 2 – лекарственный электрофорез на мошонку при инфильтрации придатка яичка [И.В. Карпухин, 2007].

Электрофорез лидазы (64 ЕД) в кислом буфере на кожу мошонки в области ин-фильтрированного придатка яичка проводят аппаратом «Поток-1», с анода 10x10 см, второй электрод (раздвоенный, по 50 см2 каждый) располагают параверте-брально на пояснично-крестцовую область позвоночника. Сила тока 10 мА, плот-ность 0,1 мА/см2, продолжительность процедур 15–20 минут. На курс лечения 10–15 процедур.

7. Электрофорез в области предстательной железы ректальным спосо-бом [И.Н. Сосин, 1996].

Ректально используют специальный ректальный пластмассовый электрод длиной 15 см и диаметром 1,5 см с вырезом сбоку 4х1,5 см в верхней части для прокладки. Длительность процедуры 20 минут ежедневно или через день. Курс лечения 15–20 процедур.

8. Гальванизация и электрофорез предстательной железы ректальным способом [А.А. Ушаков, 1996].

Специальный электрод с медикаментом вводят в прямую кишку на глубину 5–7 см и соединяют с соответствующим полюсом аппарата. Во время процеду-ры пациент находится в положении лежа на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Сила тока 3–5 мА. Продолжительность процедуры 15–20 минут ежедневно или через день. Курс лечения 10–12 процедур.

9. Накожная гальванизация и электрофорез предстательной железы [Л. Николова, 1983].

Одна гидрофильная прокладка накладывается на промежность, другая – на поясницу. Сила тока 15 мА, продолжительность 10–20 мин; на курс 18–20 про-цедур.

10. Гальванизация и электрофорез органов малого таза по брюшно-крестцовой методике.

Один электрод размером 10х20 см располагают внизу живота над лобком, другой такого же размера помещают в области крестца. При электрофорезе ле-карственное вещество вводят с электрода, размещенного над лобком. Сила тока 15–20 мА, продолжительность процедуры 20–30 мин ежедневно или через день. На курс 10–15 процедур. Методика чаще используется у женщин. Может при-меняться для воздействия на мочевой пузырь, предстательную железу.

Глава 2. Электротерапия импульсными и переменными токами

Импульсные токи все чаще используются в современной физиотерапии. В большинстве случаев это токи низкой частоты, малой силы, невысокого напря-жения.

Импульсные токи отличаются друг от друга:– по форме импульса;– по длительности импульса;– по интенсивности (силе тока);

33

________________________________________________________________________________

– по частоте повторения импульсов.Зачастую импульсные методики электролечения имеют выраженное терапев-

тическое значение. Это связано с рядом преимуществ.Преимущества импульсных токов:– более медленно наступает адаптация тканей к току, так как дискретные ре-

жимы расстраивают механизмы адаптации;– возрастает специфический компонент в лечебном действии тока;– избирательное действие на пораженные ткани и органы при использовании

различной частоты;– терапевтический эффект с меньшей нагрузкой на организм. Следователь-

но, расширяются показания к использованию;– создаются более широкие предпосылки для индивидуального воздействия,

что позволяет выбирать различные параметры и характеристики токов;– импульсные токи могут быть резонансными биоритмам определенных фи-

зиологических систем организма. «Биологический резонанс» играет большую роль в достижении стойкого клинического эффекта.

Импульсные токи низкой частоты могут быть постоянными (электросон, центральная нейролептаналгезия, диадинамотерапия), то есть не меняют своей направленности, и переменными (синусоидальные модулированные токи, ин-терференцтерапия), то есть меняют направленность во времени.

Импульсные переменные токи высокой частоты (дарсонвализация) значи-тельно отличаются по механизму действия и лечебным эффектам от им-пульсных токов низкой частоты.

Применение различных видов импульсных токов, вызывающих мышечное сокращение, повышение тонуса и стимуляцию поперечно-полосатых или глад-ких мышц или нервного волокна, носит название электростимуляции.

Нейротропная терапия, заключающаяся в воздействии на центральную нерв-ную систему различными импульсными токами низкой частоты и малой силы, носит общее название трансцеребральной импульсной электротерапии. Это ме-тодики электросна, трансцеребральной нейролептанальгезии (электротранкви-лизации). В последнее время разработаны методики трансцеребральной терапии при помощи синусоидальных модулированных токов, интерференцион-ных токов. В некоторой литературе можно встретить другие названия данных методик, основанные не на физической природе фактора, а на проявляемых кли-нических эффектах. Так, методики транскраниальных электроимпульсных воз-действий могут называться трансцеребральной (транскраниальной) электрости-муляцией.

2.1. ЭлектросонЭлектросон – это метод электролечения, при котором имеет место нейро-

тропное воздействие на ЦНС постоянным импульсным током прямоугольной формы, малой силы (2–3 мА) и низкой частоты (1 до 160 Гц). Длительность им-пульсов 0,2–2,0 мсек. Данная методика относится к трансцеребральной им-пульсной электротерапии.

34

________________________________________________________________________________

Механизм лечебного действия. Лечебное действие процедур электросна основано на общефизиологических представлениях о действии слабых, однооб-разных раздражителей, которые вызывают торможение в ЦНС (И.П. Павлов); имеет место явление парабиоза (Н.Е. Введенский).

Можно выделить четыре звена лечебного действия электросна.1. Прямое действие на промежуточный мозг, ретикулярную формацию. Рети-

кулярная формация оказывает активирующее восходящее влияние на кору го-ловного мозга. Импульсный ток снижает это влияние, наступает торможение ЦНС.

2. Рефлекторное влияние с рецепторов кожи и мышц век. Монотонная вибра-ция как ритмический раздражитель также ведет к торможению ЦНС.

3. Гуморальное влияние обусловлено стимуляцией выработки эндорфинов.4. Усвоение ритма импульсных воздействий определенной частоты, которая

адекватна для нормального функционирования ЦНС (ритмотерапия).Электросон – это лечебная процедура, отличающаяся от физиологического

сна. Эффект может наступить и без засыпания больного. Принято выделять 2 периода в действии электросна.

Первый – во время процедуры: наблюдается торможение ЦНС, сонливость, урежение пульса и дыхания, снижение биоэлектрической активности мозга. Это ведет к противострессовому, транквилизирующему, седативному эффектам. Второй – после процедуры: происходит стимуляция ЦНС, возрастание биоэлек-трической активности мозга, снимается психическое и физическое переутомле-ние, повышается жизненный тонус, появляется бодрость. Кроме того, курсовое воздействие обеспечивает влияние на системную гемодинамику в виде сниже-ния артериального давления, нормализации обменно-трофических процессов. Влияя непосредственно на высшие эндокринные центры, электросон суще-ственно изменяет гормональный и иммунный статус пациента, стимулируя функцию гипофиза и синтез стероидных гормонов. В некоторой литературе процедура носит название трансцеребральной электростимуляции.

Лечебные эффекты: седативный, противострессовый, спазмолитический, трофический, анталгический, гипотензивный, нормализация гормонального и иммунного статуса.

Аппаратура: аппараты «Электросон-3» (ЭС-3) и «Электросон-4» (ЭС-4), «Электросон-10» ЭС-10-5.

Методика проведения. Процедуры проводятся в отдельной звукоизолирован-ной затемненной комнате. Каждый аппарат снабжен электродами в виде метал-лических чашечек, в которые закладываются ватные тампоны, смоченные во-дой. Раздвоенный катод (–) накладывается на закрытые глаза, анод (+) – на со-сцевидные отростки (глазо-затылочная методика), электроды удерживаются на голове пациента с помощью специального резинового оголовья. При заболева-ниях глаз возможно расположение катода в надглазничных областях. Желателен осмотр пациента окулистом для выявления имеющихся противопоказаний со стороны органа зрения.

35

________________________________________________________________________________

Продолжительность процедуры колеблется от 20 до 60 минут. При засыпа-нии больного аппарат отключается, и больной спит до 1,5–2 часов, если есть условия. Засыпание больного во время процедуры не является показателем эф-фективности лечения. Частота импульсов определяется индивидуально.

Выраженный седативный эффект наблюдается при частоте от 5 до 20 Гц (в среднем 10 Гц). При 80–100–140 Гц проявляется анталгический эффект, а при ча-стотах 80–100 Гц наблюдается влияние на высшие эндокринные центры (стиму-ляция функции гипофиза) и иммунный статус. Частота 40–80 Гц назначается при преобладании тормозных процессов.

Ощущения пациента. Во время процедуры больные должны чувствовать легкую вибрацию век, ползание мурашек, легкие толчки, умиротворение.

Показания в андрологии: неврозы и неврозоподобные состояния, стресс, длительное эмоциональное, физическое напряжение, умственное и физическое перенапряжение, бессонница, реактивные и астенические состояния, синдром хронической тазовой боли, половые дисфункции.

Частные противопоказания: заболевания глаз различного генеза (острые вос-палительные заболевания, такие как конъюнктивит, ирит, иридоциклит, увеит, блефарит; глаукома, катаракта, отслойка сетчатки, перерождение сетчатки, мио-пия выше 5 диоптрий), воспалительные заболевания век, кожи лица, экзема; вы-раженный атеросклероз сосудов головного мозга, арахноидит; инфаркт миокар-да (2–3 недели минимум), атрио-вентрикулярные блокады, сердечно-сосудистая недостаточность выше 2-й ст.; ОНМК (2–3 месяца); эпилепсия; индивидуальная непереносимость тока.

Некоторые методики проведения процедурЭлектросон (трансцеребральная электротерапия) при половой дисфунк-

ции [И.В. Карпухин с соавт., 2002].Процедура проводится при помощи аппарата ЭС-10-5. Два электрода,

вмонтированных в резиновую манжету в виде металлических чашечек, запол-ненных влажными ватными тампонами, присоединяют к катоду и накладывают на сомкнутые веки глаз. Два других электрода в резиновой манжете с металли-ческими чашечками после заполнения их влажными тампонами соединяют с анодом и накладывают на область сосцевидных отростков височных костей. Больного укладывают в удобном, расслабленном положении на кушетке на спи-ну и включают импульсный низкочастотный стимулирующий ток силой от 2 до 8 мА, частота 10 Гц, длительность 30 мин. На курс лечения назначают 10 проце-дур, ежедневно.

2.2. Центральная электроанальгезияЦентральная электроанальгезия (транскраниальная электростимуляция) –

метод лечебного воздействия на кору головного мозга и подкорковые вегетатив-ные центры (ядра мезо- и диэнцефальной области) импульсными токами низкой частоты.

Метод центральной электроанальгезии впервые разработан в нашей стране академиком Л.С. Персиановым, профессорами Э.М. Каструбиным и В.М. Но-

36

________________________________________________________________________________

жиковым. По механизму действия он относится к общей анальгезии, имеет в основе устранение реакции организма на болевое раздражение. Однако, цен-тральная анальгезия – это совершенно новый вид общей анальгезии, заключаю-щийся в воздействии электрического тока наркотических параметров на мозг. В методе используется та же частота импульсов (до 150 Гц), что и в электросне. Отличие: импульсы биполярной формы (прямоугольной или синусоидальной) со среднечастотным заполнением (частота 5–10 кГц). Исключением является аппарат «Лэнар», в котором применяются однополярные импульсы прямоуголь-ной формы, частота их расширена до 3000 Гц, а для усиления раздражающего действия в ток введена постоянная (гальваническая) составляющая.

Механизм лечебного действия. Импульсные токи низкой частоты, вырабатыва-емые аппаратами транскраниальной электростимуляции, стабилизируют биоэлек-трическую активность головного мозга, нормализуют процессы торможения и воз-буждения, активизируют опиоидную систему мозга и подкорковые структуры, обеспечивающие гомеостаз. Увеличивается выработка собственных опиоидов, снижается эмоциональное напряжение, чувство страха, ослабляется выраженность стрессорных реакций, нормализуется сон, понижается болевая чувствительность, нормализуются функции сердечно-сосудистой системы, пищеварения, терморегу-ляции, обмена веществ, повышается работоспособность, предупреждается ум-ственное и эмоциональное утомление, улучшаются процессы адаптации. В отда-ленном периоде после лечения появляется чувство бодрости, прилив сил, норма-лизация сна.

Лечебные эффекты: обезболивающий, седативный, адаптационный, иммуности-мулирующий, стабилизация центральной регуляции сосудов, репаративный, проти-возудный, устранение алкогольной абстиненции.

Показания в андрологии: неврозы, нейроциркуляторная дистония, нервно-эмоциональное перенапряжение, нарушение сна, астеноневротический син-дром, болевой синдром, в том числе в постоперационном периоде.

Частные противопоказания: острый инфаркт миокарда, тяжелые нарушения ритма; острый период инсульта, черепно-мозговой травмы, инфекционные забо-левания нервной системы; заболевания крови, наличие кардиостимулятора, по-вышенная судорожная готовность, привыкание к морфиноподобным анальгети-кам, индивидуальная непереносимость тока.

Аппаратура. Аппараты «ЛЭНАР» («Лечебный ЭлектроНАРкоз»), «БИЛЭНАР», «ТРАНСАИР», «ЭТРАНС-1», «ЭДАС» и др.

Методика проведения. Центральную электроанальгезию желательно осуще-ствлять в специально оборудованном звукоизолированном кабинете. Электроды накладываются по лобно-затылочной методике. Силу тока увеличивают до ощу-щения легкой вибрации под электродами, при обычном режиме лечения среднее значение силы тока колеблется в пределах 0,8–1,2 мА. Частота подбирается ин-дивидуально в зависимости от целей терапии, методики, аппарата. Курс 10–15 процедур. Во время процедуры пациент может спать.

Ощущения пациента – легкая вибрация под электродами. Критерием дости-жения клинического эффекта являются:

37

________________________________________________________________________________

– уменьшение эмоционального напряжения;– снятие чувства тревоги;– расслабление мышц;– уменьшение болевых ощущений;– дремотное состояние.Некоторые методики проведения процедур [А.А. Ушаков, 1996]Транскраниальная электростимуляция, аппарат «ЛЭНАР».а) Методика анальгезии.Раздвоенный электрод-катод располагают над надбровными дугами, второй

раздвоенный электрод-катод – на сосцевидные отростки. Параметры тока: одно-полярные импульсы с длительностью 0,2 мс и частотой следования 1500-3000 Гц, сила тока с ДПС – 2 мА. Продолжительность воздействия – 30 мин ежеднев-но.

б) Методика седативного воздействия.Расположение электродов – как в предыдущей методике. Параметры тока:

однополярные импульсы с длительностью 0,5 мс и частотой следования 150–500 Гц, сила тока с ДПС – 2 мА. Продолжительность воздействия – 15–20 мин ежедневно.

2.3. ДиадинамотерапияДиадинамические токи (ДДТ) – один из видов импульсных токов низкой ча-

стоты. Внедрены в лечебную практику французским врачом П. Бернаром, поэтому иначе называются токами Бернара.

Диадинамические токи – это постоянные токи полусинусоидальной формы с задним фронтом, затянутым по экспоненте, с частотой следования импульсов 50 и 100 Гц, малой силы, невысокого напряжения.

П. Бернар вначале предложил 2 вида данных токов: с частотой 50 Гц (одно-тактный непрерывный) и 100 Гц (двухтактный непрерывный). Затем, для более индивидуального лечения и снижения привыкания, были предложены разно-видности чередования данных токов.

На рис. 7 представлены виды токов, генерируемые современными аппарата-ми для диадинамотерапии.

1. ОН – однополупериодный непрерывный, однотактный непрерывный. Имеет частоту 50 Гц, то есть состоит из отдельных импульсов, не образуя по-стоянной составляющей. Вызывает у пациента ощущение крупной вибрации, обладает выраженным двигательным (диадинамогенным) эффектом. Применя-ется для электростимуляции скелетной и гладкой мускулатуры. При увеличении силы тока вызывает тетаническое сокращение мышц.

2. ДН (двухполупериодный непрерывный) – пульсирующий ток с частотой импульсов 100 Гц. Вследствие наличия затянутого заднего фронта каждого им-пульса в последующем образуется значительная постоянная составляющая. Вы-зывает у пациента ощущение мелкой вибрации, подергивание мышечных воло-кон.

38

________________________________________________________________________________

Упомянутые два вида диадинамических токов в различных сочетаниях обра-зуют остальные виды токов.

Рис. 7. Рисунок диадинамических токов

3. ОР (однополупериодный ритмический, «ритм синкопа») – посылки тока вида ОН длительностью 1,5 с, чередующиеся с паузами той же продолжитель-ности. Вызывает ритмические сокращения скелетной мускулатуры. В основном применяется в электростимуляции.

4. КП (короткий период) – чередование посылок тока вида ДН и ОН длитель-ностью по 1,5 с. Подобное чередование позволяет избежать обострения боли и привыкания к току. Обладает выраженным обезболивающим эффектом, применя-ется при острых болевых синдромах.

5. ДП (длинный период) – чередование тока вида ОН длительностью 4 с с посылками тока ДН, плавно нарастающего и спадающего, длительностью 8 с, весь период равен 12 с. Длительный период тока с частотой 100 Гц значительно

39

________________________________________________________________________________

повышает электропроводность кожи за счет улучшения микроциркуляции, вследствие чего усиливается диадинамогенное действие тока с частотой 50 Гц, что может дать и усиление болевого синдрома. Применяется при хронических заболеваниях без выраженного болевого синдрома.

6. ОВ (однополупериодный (однотактный) волновой) – посылки тока вида ОН, постепенно увеличивающегося до максимальной амплитуды и плавно уменьшающегося до нуля, чередуются с паузами длительностью 4 с. Волнооб-разный ток является достаточно щадящим. Показан при болевом синдроме, для стимуляции скелетной и гладкой мускулатуры.

7. ДВ (двухполупериодный (двухтактный) волновой) – плавно увеличиваю-щийся до максимальной амплитуды и постепенно уменьшающийся до нуля ток вида ДН (8 с), чередующийся с паузами длительностью 4 с. Применяется в основном для ганглиоблокирующего действия.

8. ОВ' (однополупериодный волновой) – в отличие от тока ОВ длительность посылки тока 4 с, а паузы – 2 с. Применяется для электростимуляции скелетной мускулатуры.

9. ДВ' (двухполупериодный волновой) – в отличие от тока ДВ длительность серий импульсов – 4 с, а пауз – 2 с. Вызывает обезболивающий и ганглиоблоки-рующий эффекты.

При воздействии ДДТ на кожные покровы и слизистые проявляется выражен-ное обезболивающее действие, улучшаются кровообращение и трофика тканей, возникает сокращение гладких и скелетных мышц.

В основе механизма обезболивающего действия ДДТ лежат 2 компонента, ко-торые схематично можно представить следующим образом.

1. Симптоматическое обезболивающее действие – торможение болевой чув-ствительности вследствие ритмичного раздражения периферических нервных ре-цепторов непосредственно в момент прохождения тока и блока центральной бо-левой доминанты. На периферии это действие связано с блокирующим влиянием данных токов на болевые рецепторы, возникновением парабиоза и «нервной бло-кады» тканей. Второй путь болеутоляющего действия токов Бернара – это цен-тральное влияние. Под влиянием токов у больного появляются ощущения выра-женной вибрации под электродами, создается интенсивный поток импульсов в ЦНС, возникает доминанта ритмического раздражения в коре головного мозга. Согласно учению А.А. Ухтомского, болевая доминанта подавляется доминантой ритмического раздражения, что ведет к разрыву порочного круга «очаг боли – ЦНС – очаг боли». «Центральное» и «периферическое» болеутоляющее действие ДДТ возникает в момент действия токов и продолжается от 10 мин до 2–3 часов. Через 3–4 часа боль может появиться снова.

2. Патогенетическое действие. Обезболивающее действие после окончания процедуры наступает за счет диадинамогенного действия токов, рассасывания периневрального отека, улучшения кровоснабжения, снятия мышечного спазма, стимулирования трофики и обменных процессов. Таким образом, ликвидируется причина болей. Данный эффект наступает через 5–6 часов и усиливается после нескольких процедур.

40

________________________________________________________________________________

Кроме того, ДДТ вызывают ритмические сокращения мышечных волокон, что способствует улучшению кровотока, стимулирует венозный и лимфатиче-ский ток, уменьшает отек. Воздействие ДДТ на симпатические ганглии снимает спазм артериол, улучшает трофические процессы. Подбирая различные виды ДДТ (см. рис. 7), можно воздействовать на мышечную ткань стимулирующим об-разом (миостимуляция) или способствовать расслаблению мышцы (спазмолити-ческое действие).

Лечебные эффекты: анальгетический, трофический, вазоактивный, лим-фодренажный, мионейростимулирующий.

С помощью ДДТ можно проводить ДДТ-форез лекарственных веществ, при-меняемых для электрофореза. Введение соответствующих препаратов усилива-ет лечебные эффекты диадинамических токов; наиболее целесообразен и эф-фективен ДДТ-форез обезболивающих препаратов, например, новокаина.

Показания в урологии и андрологии: острые и хронические болевые синдро-мы, заболевания половых органов, необходимость электростимуляции.

Частные противопоказания: почечно- и желчнокаменная болезнь (провока-ция колики и движения камня); тромбофлебиты (угроза ТЭЛА); свежие ге-мартрозы; переломы до консолидации (при переломах трубчатых костей и ре-бер, даже фиксированных, назначение ДДТ может вызвать смещение отломков, жировую эмболию, кровотечение); гнойные процессы; индивидуальная непере-носимость тока; новообразования и болезни крови, металл в зоне воздействия (во избежание химического ожога продуктами электролиза).

Аппаратура и общие указания по методике проведения процедур. Широко используются аппараты «Тонус-1», «Тонус-2», «Миоритм».

Методика проведения. К каждому аппарату прилагается набор электродов, ана-логичных для аппаратов гальванизации. Электроды накладываются через гидро-фильные прокладки. Дозировка процедур проводится по ощущениям больного, которые зависят от вида и силы тока.

Ощущения пациента: больные под электродами ощущают вибрацию, «ползание мурашек» без наличия боли. Если у больного имеются только ощущения покалыва-ния, то болеутоляющего эффекта не наступит.

Более выражены субъективные ощущения и обезболивающий эффект под катодом. При воздействии импульсными токами достаточно быстро происходит привыкание тканей к току, что снижает клиническую эффективность процеду-ры. Для уменьшения привыкания в процессе процедуры стараются применить не 1, а 2–3 вида тока (кратковременно), при помощи специально переключателя изменяют полярность электродов на обратную, увеличивают силу тока в ходе процедуры. Виды токов и их сочетание выбираются в зависимости от постав-ленных задач, характера и остроты патологического процесса. Процедуры про-водятся ежедневно или 2 раза в день, на курс 5–6 процедур. При сохранении бо-лей можно провести 2–3 курса диадинамотерапии с интервалами 7–10 дней.

Воздействие диадинамическими токами на предстательную железу и мочевой пузырь [А.А. Ушаков, 1996].

41

________________________________________________________________________________

Перед процедурой больной опорожняет кишечник и мочевой пузырь и ло-жится на кушетку на бок с согнутыми ногами в коленных и тазобедренных су-ставах. Кусочек фланели смачивают в изотоническом растворе натрия хлорида или лекарственном веществе (ихтиол, трипсин, лекозим, лидаза), наматывают на стержень специального электрода, закрывают кожухом, который смазывают вазелином, и осторожно вводят в прямую кишку на глубину 5–7 см, затем кожух с электрода снимают. Этот электрод соединяют с одним полюсом аппарата (чаще катодом), второй пластинчатый электрод 5х10 см фиксируют над лонным сочленением. Воздействие длится 30 с двухполупериодным непрерывным (ДН) или двухполупериодным волновым (ДВ) током, затем в течение 2-3 мин током, модулированным короткими периодами (КП), далее в течение 2–3 мин током, модулированным длинными периодами (КП). При атонии предстательной желе-зы воздействуют в течение 10–12 мин только током «ритм синкопа» (ОР). Сила тока – до сокращения мышц тазового дна. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 10 процедур.

2.4. АмплипульстерапияТерапия синусоидальными модулированными токами (амплипульстерапия) –

использование с лечебной целью переменного синусоидального тока средней частоты 5000 Гц, модулированного по амплитуде низкой частотой 10–150 Гц. («Амплипульстерапия» – от названия аппарата, выдающего данный вид тока – «Амплипульс»). Переменный ток частотой 5 кГц проходит в ткани без выражен-ного раздражения кожных рецепторов, не дает яркого жжения и болевых ощу-щений. Для усиления возбуждающего действия на нервно-мышечный аппарат, интеро- и проприорецепторы несущая частота модулируется низкой частотой с глубиной модуляции 25-100%.

Синусоидальные модулированные токи (СМТ) введены в лечебную практи-ку профессором В.Г. Ясногородским совместно с инженером М.А. Равичем в 1963 году. СМТ имеют ряд преимуществ перед токами Бернара. Диадинамиче-ские токи, имея низкую частоту (50 и 100 ГЦ), вызывают ощущение жжения, а при увеличении силы тока – и ощущения грубой, плохо переносимой вибрации. Они встречают большое сопротивление кожи, поэтому приникают не глубоко, и имеют ограничения при лечении заболеваний внутренних органов, плохо пере-носятся детьми и лицами пожилого возраста.

СМТ лишены некоторых недостатков токов Бернара. Используемая в СМТ несущая частота 5000 Гц обеспечивает меньшее сопротивление кожи, позволяет эффективнее воздействовать на внутренние органы. Данная частота модулиру-ется низкой частотой от 10 до 150 Гц, сохраняя положительные стороны токов Бернара, прежде всего их болеутоляющий эффект. СМТ практически не дают ощущения жжения, вызывают лишь мягкую, безболезненную вибрацию.

Механизм лечебного действия. В основе лечебного действия СМТ лежат те же процессы, которые обеспечивают лечебное действие ДДТ. Ритмическое воз-действие СМТ на нервно-мышечный аппарат через спинальные механизмы ока-

42

________________________________________________________________________________

зывает болеутоляющее действие, а ритмические сокращения мышечных воло-кон способствуют улучшению кровообращения, стимулируют трофику тканей.

СМТ отличаются мягкостью воздействия, что делает возможным их исполь-зование при острых процессах с выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами. Глубокое проникновение в ткани организма позволяет прово-дить электростимуляцию не только скелетной, но и гладкой мускулатуры. Легко применяется у детей и пожилых.

В аппаратах амплипульстерапии предусмотрены 4–5 родов работы, что поз-воляет индивидуализировать процедуру в зависимости от целей, остроты про-цесса, индивидуальных особенностей. Кроме того, в аппаратах предусмотрены 2 режима работы. I режим работы соответствует синусоидальному току.

На рис. 8 представлено графическое изображение синусоидальных модулиро-ванных токов, генерируемых аппаратами типа «Амплипульс» в I режиме работы.

НК – немодулированные колебания частотой 5000 Гц (ток исходной несущей частоты).

I род работы – постоянная модуляция (ПМ) – колебания частотой 5000 Гц, модулированные какой-либо одной частотой (в пределах 10–150 Гц). На рис. 8 представлены различные варианты глубины модуляций: а – неполная (около 50%) глубина модуляции; б – полная (100%) глубина модуляции; в – глубина модуляции, превышающая 100%. К данному току быстро развивается привыка-ние, поэтому сила тока в ходе процедуры автоматически увеличивается. Ток применяется для ганглиоблокирующего эффекта.

Рис. 8. Графическое изображение синусоидальных модулированных

токов, генерируемых аппаратами типа «Амплипульс»при I режиме работы

43

________________________________________________________________________________

II род работы – «посылка–пауза» (ПП) – чередование посылок модулирован-ного тока с паузами. Ток применяется для электростимуляции поперечно-поло-сатой или гладкой мускулатуры.

III род работы – несущая частота–посылка (НП) – чередование посылок тока, модулированного избранной частотой, с посылками немодулированного тока. Дли-тельность посылок регулируется от 1 до 5 с. Обладает слабым возбуждающим дей-ствием. Ток применяется при острых болевых синдромах и как подготовительный перед IV родом работы.

IV род работы – перемежающаяся частота (ПЧ) – чередование посылок тока с разными частотами модуляции, одна из которых 150 Гц, а другая – выбирает-ся. Применяется для обезболивающего эффекта или для воздействия на трофи-ческие процессы.

V род работы – перемежающиеся частоты-паузы (ПЧП) – чередование посы-лок тока, входящих в IV род работы, с паузами (только на аппарате «Ампли-пульс-5»). Ток обладает мягким нейростимулирующим и трофическим эффекта-ми.

Стимулирующий эффект СМТ-терапии выражен выше при II и V родах ра-боты и при выпрямлении тока.

При II режиме работы ток выпрямленный, полусинусоидальный (рис. 9). В выпрямленном (II) режиме возможно проведение СМТ-фореза лекарственных веществ. В этом режиме работы амплипульстерапия по воздействию на ткани приближается к диадинамотерапии, появляется раздражающее действие на кож-ные покровы.

А

Б

В

Г

Д

Рис. 9. Графическое изображение СМТ. Виды токов и модуляцийво II (выпрямленном) режиме. (А–Г – I–IV роды работ, Д – различная

глубина модуляций несущей частоты)

44

________________________________________________________________________________

Лечебные эффекты: анальгетический, нейромиостимулирующий, сосудо-расширяющий, улучшение кровоснабжения, трофический, улучшение функцио-нального состояния центральной нервной системы, нормализация гормональ-ной, эндокринной и медиаторных систем, способность вызывать сокращение мышц – все это определяет широкий круг показаний к использованию данных токов в лечебной практике.

СМТ-терапия в проекции предстательной железы улучшает кровоток органа, региональное кровоснабжение, способствует снижению болевого синдрома, в том числе при синдроме хронической тазовой боли воспалительного и невоспа-лительного характера, не оказывает отрицательного влияния на сперматогенез. Кроме того, имеется выраженное положительное влияние на половую функцию за счет раздражения рецепторного аппарата железы и стимуляции спинальных центров эрекции и эякуляции. При II роде работы более выражено влияние СМТ на половую функцию, при III роде работы оказывается эффективное воз-действие в отношении болевого и воспалительного синдромов.

Показания в андрологии и урологии: болевые синдромы, в том числе с выра-женными вегетативно-сосудистыми нарушениями; воспалительные заболевания и дисфункции органов мочеполовой системы, атония предстательной железы и мочевого пузыря, хронический простатит, импотенция функционального харак-тера и нейрорецепторная форма, цисталгия, недержание мочи у женщин.

Частные противопоказания – как при диадинамотерапии.Аппаратура. Аппараты «Амплипульс-3», «Амплипульс-4», «Амплипульс-

5, 7, 8». Все аппараты работают в двух режимах: переменном и выпрямленном, то есть дают постоянный и переменный ток. Они имеют пять родов работы, из-меняющуюся глубину модуляции, модулирующую частоту, длительность посы-лок, в подборе которых и заключается дозирование процедуры. Силу тока уве-личивают до появления безболезненной вибрации под электродами или мышеч-ных сокращений.

Методика проведения процедуры подбирается индивидуально с учетом фор-мы и стадии заболевания, локализации патологического очага. При острых со-стояниях начинают с минимальной глубины модуляций и достаточно высокой частоты, постепенно в ходе курса глубина модуляций повышается, а частота мо-жет снижаться. Процедура проводится с контактным наложением электродов через гидрофильные прокладки по местным или сегментарным методикам. При внутриполостных методиках применяют только первый режим работы (синусо-идальный). При ректальной и эндоуретральной методиках металлические части специальных электродов соприкасаются непосредственно со слизистыми обо-лочками. Поэтому выполнение процедуры во II режиме работы (выпрямленном) запрещено во избежание электрохимического ожога слизистых продуктами электролиза.

Процедуры назначаются ежедневно или через день, курс лечения 5–10 про-цедур.

45

________________________________________________________________________________

Ощущения пациента – мелкая безболезненная вибрация, «ползание мура-шек»; в режиме электростимуляции – ощущение сокращения или визуально определяемое сокращение мышц.

Некоторые методики проведения процедур1. Воздействие СМТ на мочеточник [А.А. Ушаков, 1996].Используют с целью оказания спазмолитического или стимулирующего дей-

ствия на мускулатуру мочеточника. Два пластинчатых электрода размером 5х10 см располагают в области почки и на передней поверхности брюшной стенки в области проекции мочеточника на стороне нахождения камня мочеточника. На-значение СМТ возможно при сохраненной функции почки на стороне камня мо-четочника, если его размеры не превышают 1 см. Методики амплипульстерапии во время почечной колики и в спокойный период различные.

При почечной колике назначается: режим работы I, род работы III и IV, ча-стота модуляций 100 Гц, глубина модуляций 50%, длительность посылок моду-ляций 1–2 с. Сила тока – до ощущения выраженной вибрации под электродами (15–20 мА). Время воздействия при каждом роде работы 3–5 мин. Процедуры проводят ежедневно. На курс лечения 3–5 процедур. Возможно проведение ам-плипульстерапии 2 раза в день, если приступ колики не купирован.

В спокойный (межприступный) период амплипульстерапия назначается для стимулирования отхождения конкремента небольшого размера из мочеточника. Вид тока: режим работы I, род работы II, частота модуляции 10–30 Гц, глубина модуляции 100%, длительность посылок и пауз 5 с. Сила тока – до ощущения выраженной вибрации под электродами и сокращения мышц брюшной стенки (35–45 мА). Время воздействия 15 мин ежедневно. Курс лечения 5–8 процедур.

2. Воздействие СМТ на предстательную железу.а) Ректальная методика [А.А. Ушаков, 1996].Специальный ректальный электрод, разработанный А.А. Ушаковым, вводят

в прямую кишку на глубину 5–7 см в положении больного лежа на боку с нога-ми, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Второй электрод фикси-руют над лонным сочленением. Вид тока: режим работы I, род работы II, часто-та модуляции 10–30 Гц, глубина модуляции 50–100%, длительность посылок и пауз 5 с. Сила тока – до ощущения выраженной вибрации под электродами (10–15 мА). Время воздействия 15 мин, ежедневно или через день. Курс лечения 10–12 процедур.

б) Эндоуретральная методика [А.А. Ушаков, 1996].Специальный стерильный эндоуретральный электрод-катетер, предложен-

ный А.Р. Гуськовым, смазывают стерильным вазелиновым маслом и вводят в мочеиспускательный канал до семенных бугорков. Второй электрод фиксируют над лонным сочленением. Положение больного во время процедуры – лежа на спине. Врач, выполняющий процедуру, удерживает половой член больного и следит за правильным положением электрода-катетера в мочеиспускательном канале. При правильном нахождении металлической оливы в области семенных бугорков ощущение пульсации от электрического тока будет в области промеж-ности, в зоне предстательной железы. Если олива отошла от семенных бугор-

46

________________________________________________________________________________

ков, у больного появится чувство жжения в мочеиспускательном канале. Вид тока: режим работы I, род работы II, частота модуляции 10 Гц, глубина модуля-ции 50–100%, длительность посылок и пауз 1–2 с. Время воздействия 10–12 мин. Процедуры проводят через 1–2 дня. Курс лечения 10 процедур.

3. Воздействие на область почек [В.М. Боголюбов, 2006].При воздействии на область почек (рис. 10) электроды размером 6x12 см,

присоединяемые к одной клемме аппарата, располагаются на каждую из проек-ций почек со стороны спины, второй электрод размером 10x20 см – в эпига-стральной области. СМТ назначается со следующими параметрами: режим I, IV РР, частота модуляции – 30 Гц, глубина ее – 75%, длительность посылок тока в периоде – 4–5 с. Силу тока увеличивают до появления выраженных, но безбо-лезненных ощущений вибрации под электродами. Процедуры продолжительно-стью 20 мин проводят ежедневно. На курс лечения назначают 10–12 процедур.

Рис 10. Расположение электродов при воздействии СМТ

на область почек и мочевого пузыря: а – проекция обеих почек;б – проекция мочевого пузыря

4. Воздействие СМТ на область мочевого пузыря [В.М. Боголюбов, 2006].При воздействии на область мочевого пузыря (рис. 10) один электрод размером

8x12 см располагается в нижнем отделе брюшной стенки выше лонного сочлене-ния, другой электрод размером 10x12 см – на крестцовой области. Синусоидаль-ный модулированный ток назначают со следующими параметрами: режим I, II РР, частота модуляции – 20–30 Гц, глубина модуляции – 100% и больше, длительность посылок тока и пауз – по 5 с. Силу тока доводят до появления отчетливых сокра-щений мышц брюшной стенки. Процедуры продолжительностью 10–12 мин про-водят ежедневно. На курс назначают 12 процедур.

2.5. ЭлектростимуляцияЭлектростимуляция – метод лечебного воздействия импульсными токами

низкой частоты для восстановления деятельности нервно-мышечного аппарата, органов и тканей, утративших нормальную функцию.

Электростимуляция применяется на поврежденные нервы, мышцы, внутрен-ние гладкомышечные органы.

47

________________________________________________________________________________

Классическая электростимуляция поперечно-полосатой мускулатуры, нерва предполагает первоначальное проведение электродиагностики, то есть уточнения характера повреждения нервно-мышечной передачи, изменения электровозбуди-мости нервов и мышц, наличия и характера реакции перерождения. При электро-диагностике активным электродом стимулируют двигательные точки Эрба – это точки, в которых нужна минимальная сила тока для получения мышечного сокра-щения. Различают двигательные точки нерва – соответствуют местам, где нерв ближе всего расположен к поверхности кожи, и двигательные точки мышцы – со-ответствуют местам вхождения в мышцу двигательного нерва. Проводят сравне-ние электровозбудимости в симметричных областях или интерпретируют ре-зультаты диагностической стимуляции по специальным таблицам. По результа-там электродиагностики врач индивидуально подбирает форму импульсного тока, частоту импульсов, их амплитуду для последующей электростимуляции. При верно подобранных параметрах поврежденные нервные и мышечные струк-туры отвечают на электростимуляцию одиночными безболезненными мышечны-ми сокращениями. Электростимуляция способствует поддержанию или восста-новлению сократительной способности мышцы, улучшению локального крово-тока, венозного и лимфотока, стимулирует трофические и обменные процессы, является профилактикой атрофии мышечных волокон.

Лечебные эффекты: тренирующий, мионейростимулирующий, трофический, в том числе нейротрофический, вазоактивный.

Аппараты для электростимуляции представляют собой генераторы низкоча-стотных токов различной формы (прямоугольные, треугольные, экспоненциаль-но нарастающие и спадающие и другие). Могут применяться для электростиму-ляции аппараты ДДТ-терапии и СМТ-терапии. Имеется и разрабатывается большое количество аппаратов для электростимуляции со специфическими па-раметрами.

Показания: вялые парезы и параличи, состояние после ОНМК, состояние после травмы нерва и мышцы, заболевания внутренних органов с явлениями функциональной атонии (гипотония желчного пузыря и т.д.).

Противопоказания: переломы костей до консолидации, тромбозы, тромбоэм-болии, наклонность к кровотечениям, ранняя контрактура, шов нерва, сосуда, мышцы в течение не менее 1 мес. после операции, гиперрефлекторый тип ней-рогенного мочевого пузыря при поражении шейного отдела позвоночника, на-рушения ритма сердца, кардиостимулятор, тяжелая ИБС, беременность, желче-каменная и мочекаменная болезнь.

В урологии электростимуляция проводится в основном в отношении мочево-го пузыря, предстательной железы, мочеточников. Необходимо заметить, что на-звание процедуры не отражает полностью физическую характеристику фактора, а определяется функциональным эффектом. Используются импульсные токи ма-лой частоты различной формы или токи, в которых посылки-пачки низкой часто-ты имеют среднечастотное заполнение; при этом форма тока и частота заполне-ния меняется в зависимости от аппарата. Успешно используются для электрости-муляции в урологии диадинамические токи и синусоидально-модулированные

48

________________________________________________________________________________

токи. Низкая частота тока определяет двигательную реакцию мышцы, а заполня-ющая частота облегчает проникновение тока в ткани. Электростимуляция вызы-вает мышечное сокращение, повышает тонус, улучшает кровоснабжение, трофи-ку, уменьшает застойные явления, раздражает нейрорефлекторный аппарат, что ведет к улучшению функции органа. Имеются и специфические органные эффек-ты электростимуляции. Например, электростимуляция предстательной железы, вызывая ее мышечные сокращения и в силу анатомических особенностей органа, способствует дренажу выводных протоков долек железы. А при заполнении уре-тры лечебным антисептическим раствором электростимуляция способствует по-ступательно-возвратному движению данной жидкости в протоках железистой ткани и их активному промыванию. СМТ вызывают возбуждение рецепторного аппарата предстательной железы, улучшают кровообращение, оказывают проти-вовоспалительный эффект, стимулируют спинальные центры эрекции и эякуля-ции. Применяются при хроническом, в том числе обтурационном простатите для улучшения трофики, микроциркуляции, дренажа предстательной железы, эрек-тильных расстройствах. Не показаны при остром воспалительном или гнойном процессе.

Электростимуляция мочеточников способствует отхождению мелких кон-крементов (песок, фрагменты камня после литотрипсии), проводится при помо-щи аппарата «Амплипульс» и описана в соответствующем разделе.

Электростимуляция показана при некоторых формах гиперреактивного мо-чевого пузыря.

Методики электростимуляции предстательной железы могут быть ректаль-ными, уретральными и накожными.

Накожная методика предполагает наложение двух равных по площади элек-тродов с гидрофильными прокладками на низ живота над лонным сочленением и на область крестца.

Ректальная методика предполагает наличие специального активного рек-тального электрода, вводимого в прямую кишку до предстательной железы, и плоского индифферентного электрода с гидрофильной прокладкой, закреплен-ного над лоном.

Ректальная методика противопоказана при геморрое, воспалении геморрои-дальных узлов, анальных трещинах, кровоточивости, хронических и острых па-рапроктитах и других воспалениях тазовой клетчатки, опухолях толстой кишки и других опухолях.

Уретральная электростимуляция выполняется при помощи специального элек-трода, вводимого в уретру до уровня предстательной железы. Второй индиффе-рентный плоский электрод располагается под крестцом или над лоном в зависимо-сти от желательной зоны распространения клинического эффекта, особенно улуч-шения микроциркуляции.

При наличии специального электрода-ирригатора может выполняться одновре-менно с вакуумной аспирацией выделяющегося секрета.

Ректальная методика электростимуляции ПЖ предпочтительнее, поскольку не требует проведения ежедневной катетеризации уретры, которая сама по себе

49

________________________________________________________________________________

может вызвать обострение простатита и уретрита, спровоцировать восходящую мочевую инфекцию. Кроме того, при ректальной электростимуляции наблюда-ется более выраженное возбуждение рецепторного аппарата предстательной же-лезы, стимуляция спинальных центров эрекции и эякуляции и положительное влияние на половую функцию, тазовый кровоток.

Эндоуретральная электростимуляция применяется при наличии противопо-казаний к ректальным методикам, а также если в ходе лечения предполагается самостоятельная ежедневная лечебная катетеризация уретры. В таком случае при использовании специального электрода-ирригатора можно дополнить пред-полагаемую лечебную манипуляцию уретральной электростимуляцией, не вы-нимая катетера и не проводя повторной самостоятельной катетеризации.

Уретральная методика противопоказана при воспалении, стриктуре уретры, опухолях уретры и рядом расположенных тканей, кровоточивости.

Характеристика стимулирующего тока и особенности дозирования несколь-ко варьируют в зависимости от аппарата. Но всегда используется ток низкой ча-стоты, чаще порядка 5–10 Гц. Сила тока подбирается индивидуально по харак-теру мышечного сокращения и ощущениям пациента. Сила тока должна быть такой, чтоб вызывать у пациента ощутимую, но безболезненную вибрацию или сокращение.

Аппараты с функцией электростимуляции, применяемые в урологии: «Ам-плипульс», «Интратон-4» (электростимулятор-аспиратор), приставка «Интра-стим» к аппарату «Интрамаг», «Стержень-ПРО», автономный электростимуля-тор (АЭС-зонд) «Эректрон».

2.6. ИнтерференцтерапияМетод лечения и аппарат разработаны австрийским ученым Н.С. Немеком в

1951 году. В нашей стране токи Немека стали применяться в 70–80-е годы, но широкого лечебного использования не нашли. Токи Немека называются также интерференцальными токами (от слова «интерференция» – «наложение»).

Интерференцтерапия – это метод лечебного использования интерференцион-ных токов. Это метод лечения импульсными токами, который заключается в од-новременном воздействии на больного двух токов неодинаковых средних ча-стот. Токи подводятся к организму через две пары электродов таким образом, чтобы их пути внутри тканей встречались. Используются переменные синусои-дальные токи с частотами от 3000 до 5000 Гц. При этом частота одного из них постоянна, а второго – автоматически изменяется в задаваемых пределах до 200 Гц.

Сопротивление кожи для таких токов невелико, и практически отсутствует раздражение кожных рецепторов. Неприятные ощущения во время процедуры также отсутствуют. Внутри тканей, где встречаются два тока, происходит их ин-терференция, то есть наложение колебаний одного тока на колебания другого, об-разуется новый низкочастотный ток, несущий терапевтические эффект (рис. 11, 12). В результате возникают «биения», которые при правильном наложении элек-тродов можно подвести к определенному, в том числе глубокорасположенному

50

________________________________________________________________________________

или труднодоступному для обычных воздействий, пораженному участку. Новый ток может иметь заданную низкую частоту, равную разности двух наложенных среднечастотных токов, или автоматически меняться при изменении одной из ис-ходных частот.

Возбуждающим действием обладает преимущественно низкочастотная со-ставляющая интерференционных токов, а не его несущая частота. Поэтому об-разующий биения ток не вызывают раздражения поверхностных афферентов.

Механизм лечебного действия. Болеутоляющий эффект данных токов объяс-няется общими механизмами действия импульсных токов. Токи Немека улучша-ют периферическое кровообращение, функциональное состояние нервно-мы-шечной системы, уменьшают отечность тканей, дают болеутоляющий эффект.

Рис. 11. Интерференцтерапия. Графическое изображениедвух исходных токов (1), процесса образования интерференционных токов в тканях (2), интерференционных токов с постоянной частотой

биений (3) и с изменяющейся частотой биений (4)

Болеутоляющее действие интерференционных токов по своей выраженности уступает действию ДДТ и СМТ. Преимуществами токов Немека являются: от-сутствие раздражающего действия, возможность выраженного клинического воздействия при выраженных вегетативных проявлениях, возможность воздей-ствовать на внутренние органы, возможность подвести «биения» к глубоко рас-положенному или неудобному для воздействия патологическому очагу, большой объем воздействия, выраженный трофический эффект. Лечебные эффекты: анальгетический, мионейростимулирующий, спазмолитический, трофический, дефиброзирующий.

Аппаратура. Используются аппараты «Стереодинатор-728», «Интердин», «Немектр-1».

51

________________________________________________________________________________

Методика проведения процедур. Процедура с контактным наложением элек-тродов. Имеются эластичные электроды и вакуумные точечные электроды, поз-воляющие проводить воздействие на сложные плоскости. Электроды располага-ются таким образом, чтобы электрический ток одной из пар электродов встре-чался (пересекался под прямым углом) с током второй пары в области патологи-ческого процесса. Применяют продольную и поперечную методики.

Сила тока – до ощущения пациентом «биений» или легкой безболезненной вибрации, до 20-30 мА, что выше, чем при других импульсных токах, из-за меньшего сопротивления кожи при данной частоте. Частота 90–100 Гц применя-ется при более острых процессах, обладает обезболивающим и спазмолитиче-ским эффектом, повышает тонус парасимпатической ВНС. Частота 20–25 Гц об-ладает миостимулирующим эффектом для скелетных мышц, вызывает сокраще-ние мышц, возбуждение вегетативных нервных волокон, повышение тонуса симпатической нервной системы, обладает нейростимулирующим эффектом. Частота 1–10 Гц применяется для стимулирующего воздействия на гладкую му-скулатуру внутренних органов, для повышения тонуса симпатической нервной системы. При применении ритмически изменяющихся частот в диапазоне 0–100 Гц или 0–200 Гц происходит смена стимулирующего и угнетающего влияния, что приводит к улучшению кровоснабжения, противоотечному, противовоспа-лительному эффектам, нормализует вегетативный и мышечный тонус. Продол-жительность процедуры 6–30 мин в зависимости от фазы заболевания.

Ощущения пациента: вибрация разной интенсивности, ощущение «биений» внутри тканей.

Показания: болевые синдромы с выраженным вегетативным компонентом, воспалительные заболевания органов малого таза.

Частные противопоказания: переломы; гемартроз; спайки в брюшной поло-сти; тромбозы и эмболии; энтерит, дуоденит; острые воспалительные процессы; кардиостимулятор; беременность, рассеянный склероз.

Воздействие токами Немека на мочевой пузырь [А.А. Ушаков, 1996].Пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками размером 10х15 см

располагают по поперечной методике: первая пара – один электрод на брюшной стенке слева, второй на спине справа; вторая пара – один электрод на брюшной стенке справа, второй на спине слева. При таком расположении электродов зона пересечения электрических токов должна приходиться на орган, подлежащий воздействию, – мочевой пузырь.

Параметры тока: частота от 50 до 100 Гц, период изменения частоты 10–15 с, сила тока – до легкой вибрации в зоне под электродами. Курс лечения 10–12 процедур.

Сравнительная характеристика глубины проникновения и пространственного расположения зон максимального клинического эффекта различных импульсных токов наглядно представлена на рис. 12.

52

________________________________________________________________________________

Рис. 12. Распространение силовых линий тока и локализации зон максимальной стимуляции при действии низкой (А), средней (В)

частоты и интерференционных токов [M. Peat, 1989]

2.7. ДарсонвализацияДарсонвализация – метод электролечения, при котором используют им-

пульсный переменный ток высокой частоты (110 кГц), высокого напряжения (до 30 кВ) и малой силы (до 0,02 мА). Отличительной особенностью метода является то, что действующим фактором является резко затухающий высокочастотный разряд импульсного тока колоколообразной формы (рис. 13), очень кратковре-менный, за которым следует пауза, по времени в 100 раз длительнее посылки. По действию ток значительно отличается от импульсных токов (не дает мышечных сокращений) и от высокочастотных полей (не дает теплового воздействия). Из-за высокой частоты и малой длительности импульсов тока при дарсонвализации не происходит перераспределения ионов на мембранах клеток. Тепловое воздей-ствие также незначительно.

Рис. 13. Графическое изображение тока при дарсонвализации

Различают местную и общую дарсонвализацию. Общая дарсонвализация в настоящее время практически не используется.

Механизм лечебного действия. Высокочастотный ток подводится к поверх-ности тела с помощью конденсаторных стеклянных полых электродов и вызы-вает коронный «тихий» разряд при плотно прижатом электроде. Малая сила тока обусловливает отсутствие болевых ощущений. При удалении электрода от тела и увеличении зазора образуется искровой разряд, увеличивается раздража-ющее действие. При этом между электродом и кожей образуются стримеры – тонкие разветвленные каналы, заполненные ионизированным воздухом. Их со-вокупность формирует искровой разряд. Из-за расширения стримеров на по-

53

________________________________________________________________________________

верхности кожи возникают микроударные волны, что сопровождается характер-ным треском. Под действием искрового разряда в коже образуются очаги ми-кронекрозов, которые стимулируют фагоцитоз и выделение биологически ак-тивных веществ (гепарин, простагландины, цитокины, оксид азота) и медиато-ров (гистамин), а затем и их ингибиторов в подлежащих тканях, активируя тем самым процессы репаративной регенерации. Наконец, искровой разряд вызыва-ет деструкцию оболочек микроорганизмов и их гибель. Этому же способствует образование озона в воздухе под действием электрических разрядов.

Высокочастотный электрический разряд раздражает рецепторы подлежащих тканей, афферентная импульсация оказывает действие на ЦНС и вегетативную нервную системы, происходит рефлекторное влияние на различные органы и системы. Воздействие высокочастотным током ведет к расширению артериол и капилляров в области воздействия, а также улучшению кровоснабжения вну-тренних органов, сегментарно связанных с этими участками кожи. Тонус вен при дарсонвализации повышается, улучшая венозный отток в подвергаемых воздействию участках. Улучшатся трофика и регенерация.

Помимо улучшения кровоснабжения и трофики тканей, выражено болеутоляю-щее, противозудное, репаративное воздействие процедуры.

Лечебные эффекты: улучшение кровообращения, трофический, венотонизи-рующий, болеутоляющий, противозудный, репаративный, седативный, бактери-цидный и др.

Аппаратура. Для местной дарсонвализации используют электронно-ламповые генераторы «Искра-1», «Искра-2» (требуют обязательного заземления перед нача-лом работы), «Корона» (портативный).

Методика проведения процедур. Аппараты снабжены комплектом вакуумных стеклянных электродов. Набор электродов позволяет осуществлять воздействие на кожные покровы, волосистую часть головы, на слизистые соответствующих органов. Импульсы тока подводят к телу больного через стеклянный конденса-торный электрод. Одной его обкладкой служит помещенный в разреженное воз-душное пространство металлический проводник, соединенный с катушкой-резо-натором. Он отделен стеклянной трубкой от участка тела больного, который яв-ляется второй обкладкой. Перед проведением процедуры кожу подсушивают и припудривают тальком. При малом напряжении и непрерывном контакте элек-трода с кожей больного на него воздействуют высокочастотным током в виде «ко-ронного» разряда (лабильная контактная методика). С увеличением напряжения и при удалении электрода от поверхности тела больного действующим фактором является искровой разряд (дистанционная методика, обычное удаление от кожи – 2–3 мм). Вакуумные электроды плавно перемещают по области воздействия по предварительно подсушенной и припудренной тальком коже. Возможно также стабильное воздействие на кожу и слизистые. В таком случае интенсивность воз-действия уменьшается.

Продолжительность проводимых ежедневно воздействий составляет 3–5 мин на одном участке и не превышает 10–15 мин при воздействии на разные

54

________________________________________________________________________________

поля. Длительность курса лечения составляет 10–15 процедур; повторный курс через 1–2 месяца.

Из зоны воздействия должны быть удалены все металлические предметы.Ощущения пациента зависят от выбранной методики и интенсивности воз-

действия. При контактной методике с образованием «тихого» разряда раздража-ющее действие отсутствует, возможно незначительное ощущение тепла. При дистантной методике выражено раздражающее действие. При чрезмерном уве-личении интенсивности или зазора процедура становится болезненной, что тре-бует уменьшения интенсивности. При ректальных и вагинальных методиках у пациента появляется легкое ощущение тепла, а болезненность и раздражающее воздействие недопустимы.

Показания: функциональные расстройства нервной системы, вегетативные дисфункции, варикозное расширение вен нижних конечностей и геморроидаль-ных вен, трещины заднего прохода, локальные нарушения трофики, в том числе трофические язвы, раны, простатит, импотенция и др.

Частные противопоказания: непереносимость электрического тока, онколо-гические заболевания и злокачественные заболевания крови, декомпенсирован-ные заболевания сердечно-сосудистой системы, выраженная гипотония, нару-шения чувствительности, индивидуальная непереносимость тока.

Некоторые методики проведения процедур1. Дарсонвализация волосистой части головы.Положение пациента – сидя. Предварительно удалить все металлические

предметы из зоны воздействия, в том числе заколки для волос и украшения. Гребешковый электрод перемещают по волосистой части головы от лба к за-

тылку, имитируя расчесывание. Мощность воздействия – малая, время процеду-ры 5–10 минут. Процедуры проводятся ежедневно, на курс 10 процедур.

2. Дарсонвализация воротниковой зоны.Положение пациента – сидя. Предварительно удалить все металлические

предметы из зоны воздействия, в том числе украшения. Большой грибовидный электрод медленно круговыми движениями переме-

щают по воротниковой зоне, спереди захватывая под- и надключичную область, сзади до 6-го грудного позвонка. Методика дистантная с небольшим зазором, способ – лабильный, интенсивность воздействии – средняя. Длительность про-цедуры – 8–10 мин, ежедневно, на курс 10 процедур

При одновременном воздействии на волосистую часть головы и воротнико-вую зону воздействуют по 5 минут на каждую зону, начинать желательно с во-ротниковой зоны.

3. Дарсонвализация промежности [М.В. Воробьев, Г.Н. Пономаренко, 2002].

Положение пациента – лежа на спине, ноги разведены, под колени подложе-ны валики. Электрод – большой грибовидный. Методика – контактно-дистант-ная, способ – лабильный, интенсивность воздействия средняя или большая. Воздействие проводится на 3 поля: сначала на пояснично-крестцовую область, затем – на задневнутреннюю поверхность бедер и промежность с двух сторон.

55

________________________________________________________________________________

Время воздействия – до 5 мин на зону, всего до 12–15 мин. Процедуры прово-дятся ежедневно, на курс 10–15 процедур.

4. Ректальная методика дарсонвализации [М.В. Воробьев, Г.Н. Понома-ренко, 2002].

Положение пациента – лежа на боку, ноги приведены к животу. Стерильный ректальный электрод смазывается стерильным вазелином и вводится в прямую кишку на глубину 4–5 см. Электрод фиксируется при помощи подкладывания под ручку резонатора мешочков с песком, пациент предупреждается о возмож-ности травматизации при повреждении электрода. Методика контактная, ста-бильная. Мощность воздействия – до ощущения пациентом легкого тепла. Вре-мя воздействия – 5 мин с прибавлением на каждой процедуре по 2 мин до 15 мин всего. Процедуры проводятся ежедневно, на курс 10–15 процедур.

Примечание. Применение данной методики ограничено и нежелательно из-за хрупкости стеклянного электрода, возможности его повреждения и травмати-зации слизистой. Кроме того, сложна стерилизация хрупкого стеклянного элек-трода.

2.8. Ультратонотерапия.Ультратонотерапия – метод лечения, при котором используется переменный ток

с частотой 22 кГц (надтональной, надзвуковой частоты).Ток надтональной частоты в отличие от дарсонвализации не оказывает раздра-

жающего и бактерицидного эффекта. Имеет более выраженный тепловой эффект. Местно вызывает выраженную сосудистую реакцию в виде расширения артериол, улучшает трофику. Рефлекторное воздействие вызывает эффекты со стороны вну-тренних органов.

Лечебные эффекты: противоболевой, трофический, вазоактивный, противо-воспалительный.

Ощущения пациента: легкое тепло.Показания: хронические воспалительные заболевания органов малого таза,

трещины прямой кишки.Частные противопоказания: непереносимость электрического тока, онколо-

гические заболевания и злокачественные заболевания крови.Аппаратура, указания по выполнению процедур. Аппарат «Ультратон». Ис-

пользуется стеклянный вакуумный электрод. Методики соответствуют методи-кам дарсонвализации. Длительность воздействия 10–15 мин, на курс 10–15 про-цедур. Применение полостных процедур, как и при дарсонвализации, нежела-тельно.

56

________________________________________________________________________________

Глава 3. Лечение электромагнитными полями высокой частоты

3.1. ИндуктотермияИндуктотермия – лечебное применение магнитной составляющей электро-

магнитного поля высокой частоты. По физической сущности является высоко-частотной магнитотерапией, то есть лечебное действие оказывается высокоча-стотным переменным магнитным полем (не путать с низкочастотной магнито-терапией).

Термин «индуктотермия» означает «наведение тепла». Суть метода заключа-ется в том, что по специальным кабелям, расположенным у тела больного (свер-нутым чаще в виде катушки индуктивности), пропускают высокочастотный ток (13,56 мГц). В прилежащих к индуктору тканях возникают вихревые токи наве-дения, за счет которых происходит равномерный прогрев тканей на глубину 6–8 см. Температура локально может повышаться на 1–1,5 градуса. Наибольшее ко-личество тепла выделяется в жидких средах организма (кровь, лимфа, мышеч-ные ткани и паренхиматозные органы), имеющих наибольшую электропровод-ность. Кожа и подкожная клетчатка, обладающие более высоким электрическим сопротивлением, нагреваются меньше по сравнению с глубоколежащими тканя-ми. Кроме того, в механизме лечебного действия высокочастотного магнитного поля играет роль так называемый осцилляторный эффект, заключающийся в ко-лебательных вихревых движениях электрических частиц в вихревом поле, наи-более выраженный при слабых тепловых дозах воздействия.

Под влиянием индуктотермии в тканях возникает глубокая продолжительная гиперемия, усиливаются кровообращение и лимфоток, повышается тканевой обмен, уменьшается нервно-мышечная возбудимость, усиливается фагоцитар-ная способность лейкоцитов, стимулируется глюкокортикоидная функция коры надпочечников, повышается экскреция катехоламинов, активируется деятель-ность ферментообразующих систем, стимулируется рассасывание воспалитель-ного отека тканей, фагоцитоз.

Лечебные эффекты: выраженное противовоспалительное, обезболивающее, спазмолитическое, сосудорасширяющее, трофическое, гипотензивное действие.

Показания в урологии: подострые и хронические воспалительные и дегене-ративно-дистрофические и аллергичесике заболевания почек, мочевого пузыря и предстательной железы.

Противопоказания: острые воспалительные и гнойные процессы, наличие металла в зоне воздействия, злокачественные новообразования или подозрения на них, полипы желудка, кишечника, мочевого пузыря, болезни крови, актив-ный туберкулез, кровотечения, мастопатия, фибромиома матки, беременность, сердечно-сосудистые заболевания, в том числе инфаркт миокарда, стенокардия напряжения, нарушения ритма сердца, заболевания с недостаточностью крово-обращения II–III стадии, кардиостимулятор, гипертоническая болезнь с ослож-нениями со стороны органов-мишеней, тиреотоксикоз, декомпенсированные формы сахарного диабета. Плохо переносится при хроническом легочном серд-це.

57

________________________________________________________________________________

Аппаратура. Для индуктотермии применяются аппараты ИКВ-4, ДКВ, «Megaterm», «Ultraterm», «Meguls», «Termo 500», «Ундатерм» – для УВЧ-индук-тотермии.

Методика выполнения процедур. Между индуктором-диском или индуктором-кабелем и телом больного необходимо создать зазор в 1–1,5 см с помощью сло-женных в несколько слоев полотенца, простыни, одеяла. Индуктотермию органов малого таза у мужчин проводят обычно с помощью индуктора-диска диаметром 33 см, закрепленным в сидении специального деревянного стула, на который уса-живают пациента.

Процедура индуктотермии проводится в течение 20–30 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10–15 процедур. Возможно повторение через 2–3 мес.

Ощущения пациента: мягкое приятное тепло. Появление жжения, чувства распирания недопустимо.

При назначении и проведении процедуры индуктотермии важно помнить следующее:

– не применяется после рентгенконтрастного исследования кишечника (по-сле приема внутрь бария с диагностическими целями индуктотермию на об-ласть живота и таза применять нельзя до полного опорожнения кишечника во избежание ожога слизистой оболочки от нагрева бариевой массы);

– нельзя применять индуктотермию при наличии металлических предметов в зоне воздействия (в том числе украшения, металлоостеосинтез, танталовые скобки после операции на ткани легкого, другие инородные тела) во избежание ожога;

– нельзя применять на эпигастрий при язвенной болезни желудка и двена-дцатиперстной кишки (одновременно будет происходить стимуляция надпочеч-ников, а глюкокортикоиды тормозят заживление язвенного дефекта);

– плохо переносится при хроническом легочном сердце, особенно на область грудной клетки, вследствие увеличения нагрузки на правые отделы сердца;

– возможна гипотония после процедуры из-за спазмолитического и сосудо-расширяющего воздействия вследствие вовлечения в воздействие значительной зоны.

Некоторые методики проведения процедур1. Индуктотермия мочевого пузыря [А.А. Ушаков, 1996].Положение пациента – лежа на деревянной кушетке. На низ живота для со-

здания зазора в 1,5 см укладывается сложенное махровое полотенце, сверху устанавливают индуктор-диск диаметром 22 см. Переключатель интенсивности в положении IV–VI (для аппарата ИКВ-4). Продолжительность воздействия 20–30 мин, ежедневно или через день. Курс лечения 12–15 процедур.

2. Индуктотермия на область почек [М.В. Воробьев, Г.Н. Пономаренко, 2002].

Положение пациента – лежа на деревянной кушетке; больного не раздевают. На область почек помещают большой резонансный индуктор-диск диаметром 33 см без зазора на уровне ThX–LIII. Доза – среднетепловая (IV–V положение

58

________________________________________________________________________________

переключателя интенсивности на аппарате ИКВ-4); продолжительность проце-дуры 20–40 мин, ежедневно, на курс 8–10 процедур.

3.2. Ультравысокочастотная терапияУльтравысокочастотная терапия (УВЧ-терапия) – метод применения в лечеб-

ных целях электрического поля ультравысокой частоты (ЭП УВЧ), в котором электрическая составляющая преобладает над магнитной.

К ультравысоким частотам относят электромагнитные колебания с частота-ми 30–300 мГц, что соответствует длине волн от 10 до 1 м (ультракороткие). В большинстве стран для УВЧ-терапии используется частота 27,12 мГц, в нашей стране продолжает использоваться частота 40,6 мГц.

ЭП УВЧ создают при помощи конденсаторных пластин различной величи-ны, которые устанавливаются на расстоянии 1–3 см от поверхности тела боль-ного (суммарный зазор не более 6 см). Коэффициент поглощения тканями энергии ЭП УВЧ невысок, и поле проникает на всю глубину любой части тела. От величины зазора зависит интенсивность и глубина воздействия в тканях (рис. 14).

Рис. 14. Распределение силовых линий и интенсивностивоздействия электрического поля при УВЧ-терапии

в зависимости от величины воздушного зазорапод конденсаторными пластинами

В основе механизма лечебного действия ЭП УВЧ лежит его влияние на элек-трически заряженные частицы (ионы, электроны, молекулы), из которых состо-ят ткани организма. Это действие складывается из теплового и нетеплового (ос-цилляторного) эффектов, которые не должны противопоставляться, так как они неотделимы друг от друга при УВЧ-терапии. Чем большее количество энергии поглощается тканями, тем сильнее проявляется тепловое действие. При отсут-ствии теплового эффекта, при малой интенсивности воздействия проявляется специфическое действие электрического поля УВЧ. В тканях организма под влиянием ЭП УВЧ заряженные частицы совершают колебания с частотой коле-баний высокочастотного поля.

Под влиянием адекватных доз УВЧ-терапии возникают существенные изме-нения в органах и системах целостного организма: усиливаются процессы воз-буждения в коре головного мозга, изменяется возбудимость нервных рецепто-ров, ускоряется проведение возбуждения по нервному волокну, изменяется функция вегетативной нервной системы (понижается тонус симпатической

59

________________________________________________________________________________

нервной системы и усиливается местная ваготония), повышаются трофическая и регулирующая функции нервной системы. Активируются многочисленные функции соединительной ткани, стимулируются пролиферативные процессы соединительнотканных элементов. За счет увеличения проницаемости стенок кровеносных капилляров усиливается поступление в очаг воспаления различ-ных иммунных тел и клеток ретикулоэндотелиальной системы. Существенно усиливается местное крово- и лимфообращение, появляется длительная гипере-мия, увеличивается количество лейкоцитов в периферической крови, стимули-руется образование коллатеральных сосудов.

Наибольшее действие ЭП УВЧ проявляется в тканях, бедных водой: сухожи-лиях, связках, суставных тканях. Под влиянием ЭП УВЧ активируются различ-ные функции соединительной ткани: фибробластов, синтезирующих белки и полисахариды, макрофагов, тучных клеток и т.д. В этой ситуации быстрее происходит процесс созревания грануляций в ране, формируется рубец, запол-няется тканевой дефект.

Лечебные эффекты. В целом ЭП УВЧ оказывает выраженное противовоспалительное, обезболивающее, спазмолитическое, сосудорасширяющее, трофическое, фиброзирующее, стимулирующее защитные силы организма действие, секреторное.

Наиболее выражено противовоспалительное действие.Особенность противовоспалительного действия ЭП УВЧ. Это единственный

фактор подобного действия, который может быть назначен для противовоспали-тельного эффекта максимально рано. ЭП УВЧ отграничивает очаг воспаления, усиливает создание воспалительного инфильтративного вала, стимулирует фи-брозирование и связывание ионов Са+, повышает миграцию лейкоцитов в очаг и активность макрофагов, стимулирует выработку собственных глюкокортикои-дов. Поэтому назначается в фазу активного воспаления, альтерации и даже при наличии гнойного воспаления при условии наличия оттока гноя. Пример: аб-сцесс при дренировании, гайморит при отсутствии уровня жидкости или после пункции, постинъекционный инфильтрат.

Еще одна особенность – проникающее действие ЭП УВЧ, возможность воз-действия на ткани и органы, практически недоступные для влияния других фак-торов.

Наряду с непрерывным воздействием ЭП УВЧ определенное распростране-ние получила методика импульсного воздействия. Специфичность импульсной УВЧ-терапии определяется высокой напряженностью электрического поля в каждом импульсе и длительной паузой между импульсами, вследствие чего зна-чительно усиливается осцилляторный компонент действия и почти полностью отсутствует тепловой, так как за время длительной паузы между импульсами образовавшееся тепло уносится током крови. Вместе с тем импульсная УВЧ-терапия является мощным ритмическим раздражителем различных органов и систем. Под влиянием импульсной УВЧ-терапии усиливаются тормозные про-цессы в высших отделах центральной нервной системы, стойко снижается по-вышенное артериальное давление, уменьшается проницаемость капиллярной

60

________________________________________________________________________________

стенки, нормализуется глюкокортикоидная функция надпочечников, усиливает-ся обратное развитие воспалительного процесса, значительно стимулируются пролиферативные процессы соединительнотканных элементов.

В целом импульсная УВЧ-терапия обеспечивает болеутоляющее, противо-воспалительное, десенсибилизирующее, трофическое, гипотензивное действие на фоне стимуляции тормозных процессов и регулирующей роли центральной нервной системы, не предъявляя при этом повышенных требований к деятель-ности сердца, сосудов, что очень важно при назначении ЭП УВЧ больным с за-болеваниями сердечно-сосудистой системы и лицам преклонного возраста.

Аппаратура, общие указания по выполнению процедур.Аппараты малой мощности: УВЧ-5 «Минитерм», УВЧ-30-2.Аппараты средней мощности: УВЧ-30, УВЧ-66, УВЧ-80 «Ундатерм».Аппараты высокой мощности: «Экран-1», «Экран-2».Аппараты высокой мощности, работающие в импульсном режиме: «Импульс

3».Аппараты зарубежного производства: «Megaterm», «Ultraterm», «Megapuls».Аппараты высокой мощности эксплуатируются в изолированных кабинах,

обтянутых тканью с микропроводом, что уменьшает воздействие электриче-ским ультравысокочастотным полем на окружающих. Некоторым аппаратам придаются резонансные индукторы, позволяющие проводить также и высокоча-стотную магнитотерапию (УВЧ-индуктотермию).

Техника проведения. ЭП УВЧ подводится к пациенту с помощью конденса-торных пластин, устанавливаемых неконтактно с суммарным зазором до 6 см. Возможно поперечное, продольное или тангенциальное расположение конден-саторных пластин. Из-за высокой проникающей способности поля разрешается воздействовать ЭП УВЧ через одежду, сухие повязки, просохшие гипсовые по-вязки.

Запрещается проводить процедуру черед мокрую одежду, влажные повязки, при наличии металлических конструкций и металлических предметов в зоне воздействия или при наличии инородных металлических предметов около круп-ных кровеносных сосудов, нервных образований, в органе зрения.

Дозирование: по мощности в зависимости от аппарата и зоны воздействия, по ощущениям пациента. Интенсивность воздействия может быть атермиче-ской, олиготермической и термической. Цифровые эквиваленты данных дозиро-вок (выраженные в ваттах) могут значительно различаться в зависимости от аппарата и размера конденсаторных пластин, их необходимо уточнять при экс-плуатации аппаратуры. Общепринятым считается режим дозирования 20–40 Вт при воздействии на шею и голову, 40–70–100 Вт – при воздействии на конечно-сти, туловище. Имеется общая закономерность – чем острее воспаление, тем меньшей интенсивности выбирается воздействие, что повышает специфическое действие ЭП УВЧ. При хроническом, дегенеративном процессе интенсивность воздействия может увеличиваться до тепловых дозировок. Длительность проце-дуры – до 15 минут максимально. Курс 8–10 процедур. Возможность повторе-ния курса – через 2–3 мес.

61

________________________________________________________________________________

Ощущения пациента: слабое приятное тепло при слаботепловой дозировке, отсутствие ощущений при атермической дозировке. При импульсной УВЧ-терапии ощущения тепла не возникает. Необходим контроль за самочувствием пациента во время процедуры. Жжение, чрезмерное тепло, чувство распирания – показания к проверке правильности отпуска процедуры и снижения ее интен-сивности; головокружение, подташнивание, появление «мушек» перед глазами, появляющиеся вследствие снижения системного артериального давления, – по-казание к прекращению процедуры.

Важно: перед оперативными вмешательствами, диагностическими пункция-ми УВЧ-терапия не применяется, так как возникающая на длительное время ги-перемия области воздействия ведет к повышенной кровоточивости. Нежела-тельно воздействовать на оба уха одномоментно, поскольку может наступить перевозбуждение дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга с тяжелыми последствиями. Не проводится УВЧ-терапия через гипс до полного его высыхания (не ранее 3-х суток после наложения).

Показания: воспалительные, в том числе острые и гнойные процессы различной локализации при наличии оттока гноя, острые и подострые воспалительные заболевания мочеполовых органов.

Частные противопоказания: недренируемый гнойный процесс; фиброз, спаечная болезнь в зоне воздействия; индивидуальная непереносимость процедуры; онкологические заболевания и злокачественные заболевания крови; беременность; наличие металла в зоне воздействия; наличие искусственного кардиостимулятора; заболевания сердечно-сосудистой системы: ИБС, частые приступы стенокардии, нарушения ритма сердца, аневризма аорты, гипотония, сосудистые поражения головного мозга.

Некоторые методики проведения процедур1. Воздействие ЭП УВЧ на мочевой пузырь, предстательную железу

[А.А. Ушаков, 1996].Положение больного – сидя на деревянном стуле. Конденсаторные пластины

диаметром 90 мм каждая располагают с зазором 3 см спереди над лобком и сзади на крестце. Интенсивность до 40–70 Вт, продолжительность воздействия 8–12 мин ежедневно, на курс 10 процедур.

2. Воздействие ЭП УВЧ на область почек [М.В. Воробьев, Г.Н. Понома-ренко, 2002].

Положение больного – лежа на животе. Резонансный индуктор аппарата «Экран 2» диаметром 150 мм присоединить к верхней паре гнезд, установить контактно в области проекции почек сзади на уровне ThX–LIII. Доза – ощущение умеренного тепла, ручка «Мощность» в 4-м положении. Продолжительность процедуры 8–14 мин, на курс 8–12 процедур.

3.3. Сверхвысокочастотная терапияСверхвысокочастотная терапия (СВЧ-терапия) – это метод лечебного воздей-

ствия на больного электромагнитным полем сверхвысокой частоты. В зависимо-сти от длины волны метод подразделяется на:

62

________________________________________________________________________________

– дециметроволновую терапию (ДМВ-терапия);– сантиметроволновую (СМВ-терапия).Особняком стоит миллиметроволновая терапия. Метод ММВ-терапии, или

крайневысокочастотной (КВЧ) терапии, основан на применении электромагнит-ных излучений крайне высокой частоты, при этом длина используемых волн нахо-дится в миллиметроволновом диапазоне.

3.3.1. Дециметроволновая терапияДециметроволновая терапия (ДМВ-терапия) – метод электролечения, заклю-

чающийся в воздействии на ткани организма электромагнитным полем сверх-высокой частоты – 461,5 мГц (длина волны 6,5 дм) и мощности до 60 Вт, а так-же 915 мГц (3,3 дм) при мощности до 30 Вт (длина волны дециметрового диапазона).

Электромагнитное поле дециметрового диапазона подводят к пациенту с по-мощью излучателей, которые концентрируют силовые линии поля в параллель-ные пучки, в результате чего достигается локальное воздействие на отдельные участки тела больного.

Механизм лечебного действия. Из-за относительно малого коэффициента от-ражения ДМВ проникают в ткани организма на глубину 9–11 см, максимально поглощаются тканями, богатыми жидкостью. Имеется нетепловой специфиче-ский осцилляторный и неспецифический тепловой эффекты. При релаксацион-ных колебаниях дипольных молекул воды возникают диэлектрические потери с преобладанием преобразования СВЧ-энергии в тепло. Под влиянием ДМВ в тканях организма возникают выраженные местные реакции: повышается мест-ная температура на 1–2°С, значительно усиливается микроциркуляция, повыша-ются ферментативные процессы и обмен веществ, изменяется онкотическое давление.

Под влиянием ДМВ стимулируется деятельность желез внутренней секре-ции – глюкокортикоидная функция надпочечников, тереотропная функция щи-товидной железы.

При воздействии ДМВ на область тимуса описана стимуляция Т-клеточного звена иммунитета, выраженный противовоспалительный эффект.

Лечебные эффекты: выраженный противовоспалительный, спазмолитиче-ский, сосудорасширяющий, трофический эффекты, иммунокорригирующий, обезболивающий.

Особенность. Назначается при подостром и затухающем воспалении, из-за от-носительной локальности воздействия имеет мало противопоказаний. Легко пере-носится пациентами с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при хрониче-ском легочном сердце, при повышенном и пониженном артериальном давлении, пожилыми пациентами, не противопоказан при стенокардии (даже стимулирует трофические процессы в миокарде при действии на воротниковую зону).

Показания в урологии: острые и подострые воспалительные заболевания различной локализации, в том числе мочевого пузыря, почек, предстательной железы.

63

________________________________________________________________________________

Частные противопоказания: злокачественные новообразования, кровотече-ния, заболевания крови, нарушения ритма сердца, металл в зоне воздействия, острое гнойное воспаление, эпилепсия, выраженный отек тканей.

Аппаратура, общие указания по выполнению процедур. «Волна-2» (стацио-нарный), «Ромашка», «Ранет ДМВ-20», «Электроника Терма» (переносные), «Электроника Терма» (диапазона 915 МГц), «Radioterm Termaspec 600».

Стационарные аппараты устанавливаются в экранируемых кабинах с изоли-рующей тканью с микропроводом. Процедуры отпускаются неконтактно и кон-тактно в зависимости от вида аппарата и излучателя. Имеются излучатели раз-личной величины и формы, в том числе ректальные. Излучатели для контакт-ных процедур имеют керамическое заполнение.

Дозировка. Воздействие ДМВ дозируют в ваттах, при этом учитывают ощу-щение больным тепла. Числовое выражение интенсивности воздействия зави-сит от вида аппарата, излучателя, методики: до 10–20 Вт при контактных мето-диках на портативных аппаратах и до 30–50 Вт на стационарных аппаратах при методиках с воздушным зазором. Продолжительность процедур ДМВ-терапии составляет обычно 10–15 мин, на курс лечения назначается 10–12 процедур. Повторный курс через 2–3 мес.

Перед оперативными вмешательствами, диагностическими пункциями ДМВ-терапия не применяется, так как возникающая на длительное время ги-перемия области воздействия приведет к повышенной кровоточивости.

В настоящее время электромагнитные волны дециметрового диапазона ак-тивно используются для проведения лечебных воздействий, при которых основ-ным действующим фактором становится не специфическое действие волн, а ин-дуцированное ими в тканях тепло при интенсивностях воздействия, намного превышающих классические физиотерапевтические стандарты. Методики при-меняются в урологии под общим названием «гипертермия» и будут рассмотре-ны в разделе «Общая характеристика применяемых в урологии физических ме-тодов воздействия с локальным тепловым эффектом».

Некоторые методики проведения процедур1. Воздействие ДМВ на область почек и надпочечников.а) Прямоугольный излучатель от аппарата «Волна-2» устанавливают в обла-

сти проекции почек со спины с зазором 5 см. Интенсивность воздействия 30–50 Вт, продолжительность 10–12 мин ежедневно. Курс лечения 10–12 процедур.

б) Излучатель диаметром 11 см устанавливают контактно поочередно без давления в проекции одной, а затем второй почки. Интенсивность 10–15 Вт, доза слаботепловая, общая продолжительность воздействия – 15 мин ежеднев-но, на курс 8–10 процедур.

2. Воздействие ДМВ на предстательную железу.а) Положение больного лежа на боку с согнутыми в тазобедренных и колен-

ных суставах ногами. На ректальный излучатель от аппарата «Ранет ДМВ-20» надевается специальный защитный пластмассовый кожух или резиновый мешо-чек. Излучатель вводится в прямую кишку на глубину 7 см и фиксируется ме-шочками или к бедру пациента. Интенсивность 5–7 Вт (слаботепловая), продол-

64

________________________________________________________________________________

жительность воздействия 8–10 мин ежедневно или через день. На курс 10 про-цедур.

б) Цилиндрический излучатель диаметром 40 мм фиксируют в промежности впереди анального отверстия. Интенсивность 5–7 Вт (слаботепловая), продол-жительность воздействия 8–10 мин ежедневно или через день. На курс 10 про-цедур.

3.3.2. Сантиметроволновая терапияСантиметроволновая терапия (СМВ-терапия) – метод электролечения, при

котором на ткани организма воздействуют электромагнитным полем сверхвысо-кой частоты (порядка 2375 мГц) с длиной волны сантиметрового диапазона (12,6 см).

По физическим основам и механизму действия фактор очень близок к ДМВ-терапии. Отличия – в длине волны. Длина волны меньше, выше коэффициент отражения, меньше проницаемость в ткани, поэтому назначают при поверх-ностно расположенных воспалительных процессах.

Механизм терапевтического действия. Силовые линии поля от излучателя СВЧ концентрируются в параллельные пучки, что обеспечивает относительно локальное по площади воздействие на очаг поражения. СВЧ-поле проникает в ткани организма на глубину 3–4 см, при этом основная часть его энергии погло-щается тканями с большим содержанием воды (кровь, лимфа, мышцы, паренхи-матозные органы).

При СМВ-терапии в тканях возникают выраженные изменения: увеличива-ется температура кожи и подлежащих тканей на 2–4°С, усиливается крово- и лимфообращение за счет увеличения скорости кровотока, количества функцио-нирующих капилляров и расширения мелких сосудов, интенсифицируются окислительно-восстановительные и репаративные процессы, активность фер-ментов, повышается содержание биологически активных веществ. На основе местных реакций нейрогуморальным путем развиваются общие реакции при-способительного характера.

Часть СВЧ-энергии отражается от кожных покровов и поверхностей раздела сред и тканей организма, при этом образуются стоячие волны в подкожном жире и создается опасность его перегрева.

Лечебные эффекты: выраженное местное противовоспалительное, болеуто-ляющее, васкуляризирующее, трофическое действие.

Показания: острые воспалительные заболевания, обострения хронических воспалительных заболеваний и дистрофические процессы в различных органах и тканях, расположенных на глубине 3–4 см, в том числе мочевого пузыря, предстательной железы.

Противопоказания: злокачественные новообразования, кровотечения, забо-левания крови, металл в зоне воздействия, острое гнойное воспаление.

Аппаратура, общие указания по выполнению процедур. В качестве генерато-ров электромагнитных волн сантиметрового диапазона используют аппарат «Луч-58-1» (стационарный, дистантное воздействие, эксплуатация производит-

65

________________________________________________________________________________

ся в специальной экранирующей кабине), «Луч-3» и «Луч-4» (портативные, кон-тактное расположение излучателей, зазор задан в самом излучателе, имеют в наборе ректальные излучатели).

Дозирование воздействия при СМВ-терапии производится по мощности из-лучения в ваттах и по ощущению тепла пациентом. Дозирование в ваттах разли-чается в стационарных и портативных аппаратах, зависит от вида излучателя.

Продолжительность процедуры 10–12 мин ежедневно. Курс лечения 10–12 процедур.

Предупреждение: перед оперативными вмешательствами, диагностическими пункциями СМВ-терапия не применяется, так как возникающая на длительное время гиперемия области воздействия приведет к повышенной кровоточивости.

Воздействие СМВ на предстательную железу (рис. 15).Положение больного лежа на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных

суставах ногами или на спине. На ректальный излучатель надевается специаль-ный стерильный защитный пластмассовый колпачок или резиновый мешочек. Излучатель вводится в прямую кишку на глубину 5–7 см и фиксируется мешоч-ками. Мощность 2–5 Вт (доза воздействия слаботепловая), продолжительность воздействия 8–10 мин ежедневно. На курс 10 процедур.

Рис. 15. Воздействие СМВ и ДМВ на область предстательной железы, ректальная методика

3.4. Миллиметроволновая терапияМиллиметроволновая терапия (крайне высокочастотная терапия, КВЧ-

терапия) – лечебное применение электромагнитных волн миллиметрового диапазона. В большинстве случаев применяют частоты 53,53 гГц (длина волны 5,6 мм) и 42,19 гГц (длина волны 7,1 мм).

Механизм терапевтического воздействия. Из-за крайне короткой длины вол-ны излучение обладает крайне малой проникающей способностью: практиче-ски действие КВЧ-излучения ограничивается поверхностными слоями кожных покровов (0,2–0,6 мм). Поэтому КВЧ-излучение не оказывает теплового дей-ствия. Излучатели аппаратов КВЧ-терапии (рупоры) концентрируют излучение на площади до 4 см2. Воздействие оказывается низкоинтенсивное (плотность потока мощности на выходе излучателей не более 10 мВт/см2). Поэтому метод применяется в основном для рефлексотерапии путем воздействия на биологиче-ски активные точки (БАТ), в основе воздействия КВЧ-излучения на организм лежит рефлекторный механизм.

Поглощенное кожными покровами КВЧ-излучение оказывает возбуждающее действие на рецепторный аппарат БАТ с последующей центростремительной

66

________________________________________________________________________________

импульсацией, которая изменяет деятельность вегетативной, эндокринной и им-мунной систем. Ответная реакция организма проявляется по типу кожно-висце-ральных рефлексов, а также общей реакции, направленной на повышение адап-тационно-приспособительных, трофических, защитных функций организма, позволяющих ему противостоять внешним и внутренним агрессивным факто-рам. Таким образом, КВЧ-терапия, примененная в период ремиссии заболева-ния, может быть отнесена к эффективным профилактическим методам физио-терапии, значительно уменьшающим частоту обострения и увеличивающим пе-риод ремиссии заболеваний органов пищеварения и сердечно-сосудистой систе-мы.

Несмотря на то, что в настоящее время нет достаточных научных обоснова-ний механизма лечебного действия КВЧ-излучения, метод находит применение в практике лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной системы, органов пищеварения, кожи. Методики в области урологии и андроло-гии активно разрабатываются. Можно применять метод по общим принципам рефлексотерапии, разрабатывая индивидуальный рецепт для конкретного паци-ента.

Основные лечебные эффекты КВЧ-терапии: нейростимулирующий, стиму-лирующий репаративные процессы, иммунокорригирующий.

Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стади-ях обострения и ремиссии, дискинезия желчевыводящих путей; нейроциркуля-торная дистония, гипертоническая болезнь I–IIА стадии, стенокардия I–II ФК; вялозаживающие раны, язвы, трофические язвы; псориаз; иммунодефицитные состояния.

Противопоказания: общие противопоказания, исключающие назначение фи-зического фактора в лечебных целях; бронхиальная астма, кровотечения, злока-чественные новообразования, острые гнойные процессы, беременность, эпи-лепсия.

Аппаратура, общие указания по выполнению процедур. Отечественной про-мышленностью выпускается большое количество аппаратов КВЧ-терапии. Наи-более известны аппараты «Явь-1» (модификации на длину волны 5,6 мм и 7,1 мм), «Шлем-1», «Электроника-КВЧ-101», «Ария». Выходная мощность излуче-ния этих аппаратов не превышает 20 мВт, плотность потока мощности на выхо-де излучающего рупора составляет от 2 до 10 мВт/см2. Некоторые аппараты до-пускают частотную модуляцию излучения.

Продолжительность воздействия КВЧ-излучением составляет обычно от 15 до 60 мин за процедуру, которые проводят ежедневно. Среднее время воздей-ствия на 1 точку – 10 мин, на аурикулярную точку – 2–3 мин. Количество проце-дур на курс лечения – от 10 до 20. Воздействие осуществляют на биологически активные точки (зоны), рефлексогенные зоны или зоны патологического очага. В связи с небольшой проникающей способностью миллиметровых волн в био-ткань облучают обнаженные кожные покровы. Рупор излучателя устанавливают контактным способом на кожные покровы или с зазором 1–2 см.

67

________________________________________________________________________________

Ощущения пациента. Во время процедуры больные, как правило, не испыты-вают дискомфорта и каких-либо ощущений. Вместе с тем у некоторых больных появляется ощущение небольшого тепла в зоне воздействия, наблюдаются пони-жение кожной чувствительности, сонливость.

3.5. Сравнительная характеристика лечебного применения токов и электромагнитных полей различной частоты

Заканчивая раздел, посвященный лечебному применению электрических то-ков и электромагнитных полей, хотелось бы в качестве заключения подвести не-которые итоги.

Итак, имеющиеся различия в физической природе электролечебных факто-ров сказываются на биологических эффектах факторов и определяют особенно-сти их клинического применения.

Так, постоянный гальванический ток вызывает появление токов смещения в биологических тканях, вызывает ионную асимметрию в тканях и в частности на цитоплазматических мембранах, что и определяет биологические эффекты тока; теплового эффекта ток не имеет.

Низкочастотные импульсные токи вызывают при должной интенсивности воздействия двигательные реакции различной степени выраженности со сторо-ны гладких и поперечно-полосатых мышечных волокон, в основном и определя-ющие биологические эффекты токов.

Переменные токи средней частоты без дополнительной низкочастотной мо-дуляции уже не могут вызвать должной поляризации, необходимой для возник-новения диадинамогенного действия. При повышении частоты переменного тока уменьшается способность тока вызывать смещение ионов, но значительно увеличивается тепловое воздействие, достигающее максимума в процедурах высокочастотной терапии, что наглядно представлено на рис. 16. При этом теп-ловое воздействие неспецифическое и не всегда является определяющим основ-ные клинические показания. Специфическим является осцилляторный эффект, реализующийся за счет колебаний в высокочастотном поле крупных белковых молекул.

Рис. 16. Биофизические эффекты постоянных и переменных токов[В.В. Ежов, Ю.И. Андрияшек, 2005]

Процедуры высокочастотной терапии имеют сходства и различия, обуслов-ленные также физикой фактора. Почти все процедуры ВЧ-терапии обладают бо-

68

________________________________________________________________________________

лее или менее выраженным тепловым эффектом и имеют выраженный противо-воспалительный эффект. Однако каждый метод имеет особенности (табл. 2).

Таблица 2Сравнительная характеристика высокочастотных процедур

№ Показатель Метод ВЧ-терапииИндуктотермия УВЧ-терапия СВЧ-терапия

ДМВ СМВ1 2 3 4 5 6

1 Действующий фактор

Переменное магнитное поле высокой часто-тыБольной нахо-дится в поле индукционной катушки

Переменное элек-трическое поле ультра-высокой частоты. Больной находит-ся в электриче-ском поле УВЧ

Переменное электро-маг-нитное поле сверхвысокой частоты. Распро-стране-ние волн СВЧ идет по прин-ципу светового пучка

Переменное электро-маг-нитное поле сверх-высо-кой частоты. Распро-стра-нение волн СВЧ идет по принципу све-тового пучка

2 Условное гра-фическое изоб-ражение

3 Частота. Длина волны (λ)

13,56 мГц(λ – 22 м)

27,12 мГц (λ – 11,5 м)40,68 мГц (λ – 7,37 м)

461,5 мГц (λ – 65 см)915 мГц (λ – 33 см)

2375 мГц (λ – 12,5 см)

4 Глубина про-никновения

6–8 см Возможно сквоз-ное проникающее действие

9–11 см 3–4 см

5 Тепловой эф-фект

Выражен зна-чительно

Не обязателен. Максимум специ-фического осцил-ляторного эффек-та – в атермиче-ских дозах

Имеется Имеется

6. Ведущий мест-ный эффект

Противо-вос-пали-тельный

Противо-воспа-лительный

Противо-вос-пали-тельный

Противо-вос-пали-тельный

7 Когда приме-няется

Подострое и хроническое воспаление

Максимально рано, при остром и гнойном воспалении при наличии оттока гноя

Острое затухающее, подострое, хроническое воспаление

Острое затухающее, подострое, хроническое воспаление

1 2 3 4 5 68 Применение

при наличии металла в зоне воздействия

Противо-пока-зано

Противо-показа-но

Противо-пока-зано

Противо-по-казано

69

________________________________________________________________________________

9 Применение через одежду, сухую повязку

+ + – –

10 При наличии фиброза в зоне действия

Противопоказано. Дает фиброзиро-вание

11 Выраженность общих реакций

Значительная, в том числе снижает АД

Значительная, в том числе снижа-ет АД

Незначи-тель-ная, не влияет на АД

Незначи-тель-ная, не влияет на АД

70

________________________________________________________________________________

Глава 4. Магнитотерапия

Низкочастотная магнитотерапия – лечебное применение магнитной составляю-щей переменного электромагнитного поля низкой частоты.

Магнитное поле представляет собой особый вид энергии, источником кото-рой являются движущиеся по проводнику электрические заряды. Силовые ли-нии магнитного поля имеют вид замкнутых кругов вокруг проводника с движу-щимися зарядами. Направление силовых линий зависит от направления движе-ния электрического заряда и определяется по правилу «буравчика» (рис. 17А).

Гальванический ток в проводнике возбуждает постоянное магнитное поле (ПМП). Переменный ток возбуждает переменное магнитное поле (ПеМП), ха-рактеризующееся постоянным изменением направления силовых линий и на-именования полюсов, колебаниями магнитной индукции.

В аппаратах магнитотерапии источником магнитного поля является проволоч-ный проводник, свернутый в виде многовитковой катушки для усиления интенсив-ности магнитного поля путем суммации полей каждого отдельного витка (рис. 17Б, В). Принципиально различают 2 вида катушек: катушки-соленоиды и катушки-электромагниты (рис. 17Г, Д).

Катушка-соленод (соленоидное устройство) представляет собой пустотелую катушку такого диаметра, который позволяет ввести внутрь соленоида конеч-ность или тело пациента. Наибольшая плотность силовых линий магнитного поля наблюдается в центре катушки и не достигает высоких значений – до 3–5м Тл. Чаще соленоиды используют для воздействия на конечности при их введе-нии внутрь устройства или для общей магнитотерапии, если внутрь помещается тело пациента.

В катушке-электромагните внутрь катушки введен ферромагнитный сердеч-ник, который значительно усиливает магнитную индукцию (в физиотерапии ис-пользуется магнитная индукция до 30–35 мТл). Наибольшая плотность силовых линий магнитного поля электромагнита отмечается возле сердечника, на полю-сах которого формируются южный и северный магнитный полюса (рис. 17Д). Поэтому именно торцы прямоугольного электромагнита или электромагнита с подковообразным сердечником чаще всего используют для проведения местных воздействий (рис. 17Ж).

Магнитотерапия является мягким, естественным и физиологичным методом воздействия, поскольку человек онтогенетически и филогенетически живет и развивается под воздействием низкоинтенсивного (0,05 мТл) магнитного поля Земли.

71

________________________________________________________________________________

А Б В

Г Д

Е ЖРис. 17. Формирование магнитного поля в физиотерапии:

А – рисунок магнитного поля (МП) вокруг проводника с током, правило«буравчика»; Б – магнитное поле рамки с током, В – магнитное поле катушки; Г – катушка-соленоид; Д – катушка-электромагнит; Е – соленоидные устройства

бегущего магнитного поля; Ж – прямоугольный, цилиндрическийи полостной индукторы для магнитотерапии

Определяющими в развитии биофизических и клинических эффектов маг-нитотерапии являются физические характеристики магнитного поля: его индук-ция (интенсивность воздействия, мТл), частота (Гц), форма поля.

В физиотерапии применяют следующие виды магнитотерапии.1. Магнитотерапия постоянным магнитным полем (ПМП). Постоянное магнит-

ное поле (рис. 18А) вырабатывается при помощи аппликаторов-магнитофоров, чаще эластичных, изготовленных на основе феррита бария. Данный вид магнитного поля значительно уступает другим видам магнитотерапии по клиническим эффек-там. Лечебное воздействие с помощью постоянного магнитного поля может осуще-ствляться при помощи аппликаторов листовых магнитофорных АЛМ, магнитофор-ных противорадикулитных поясов, магнитных ремешков-напульсников, магнитных стелек, магнитных браслетов и серег-клипс (вариант физиопунктуры), магнитных таблеток (фиксируются на биологически активных точках, вариант физиопунктуры), эластичных бужей «БЭМ» для лечения мочеполовой системы и

72

________________________________________________________________________________

заболеваний прямой кишки, магнитотерапевтических изделий в пластиковом корпу-се «Магнитотрон 1» и «Магнитотрон 2» для лечения путем введения в прямую кишку или влагалище.

Рис. 18. Виды магнитных полей: А – постоянное; Б – импульсное (ИМП);В – переменное (ПеМП), Г – пульсирующее (ПуМП). По оси х – время,

по оси у – величина магнитной индукции

ПМП может быть получено и с помощью аппаратуры. Частным случаем ПМП является импульсное магнитное поле (ИМП), (рис. 18Б), то есть прерыви-стое постоянное магнитное поле.

2. Низкочастотная магнитотерапия, применяющаяся в виде низкоинтенсив-ной низкочастотной магнитотерапии (низкочастотная магнитотерапия, МТ) и высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии (ВИМТ).

3. Высокочастотная магнитотерапия – индуктотермия, рассматривается в со-ответствующем разделе.

4.1. Низкочастотная магнитотерапияНизкочастотная магнитотерапия (МТ) – применение с лечебной целью раз-

личных видов низкочастотных (до 100 Гц) низкоинтенсивных (менее 50 мТл) полей.

Для воздействия на больных используют различные виды магнитных полей: переменное (ПеМП), пульсирующее (ПуМП), вращающееся (ВрМП) и бегущее (БеМП) невысокой интенсивности до 30–35 мТл (рис. 18В, Г).

Бегущее магнитное поле создают путем подключения к многоканальному гене-ратору системы из разнесенных в пространстве плоских магнитных катушек, об-разующих цилиндр. Ток подается последовательно на все катушки, поле создается поочередно на всех катушках, «пробегая» вдоль цилиндра и части тела пациента, помещенной в цилиндре (рис 17Е, 19А). Чаще используют соленоидные установ-ки для воздействия на конечности. Аналогично БеМП может формироваться вдоль катушек-соленоидов, сложенных попарно и разнесенных вдоль тела пациента для формирования сложной поверхности

73

________________________________________________________________________________

Вращающееся магнитное поле формируют при помощи аппаратов «Полюс-3» и «Полюс-4», УМТвп-«МАДИН» («Магнитотурботрон»), УМТИ-3ФА (рис. 19Б).

А БРис. 19. Общая магнитотерапия. Установка магнитотерапевтическая импульсная

трехфазная УМТИ-3ФА: А – бегущее магнитное поле, конфигурация«цилиндр»; Б – вращающееся магнитное поле, конфигурация «призма»

Механизм лечебного воздействия магнитотерапии. В основе действия маг-нитных полей лежат законы магнетизма. Магнитное поле вызывает появление электродвижущей силы (ЭДС) и наведение электрических токов в тканях – про-водниках. ЭДС индукции возникает при перемещении проводника в постоянном магнитном поле (например, при протекании крови по сосудам) или в стабильно расположенных проводниках, находящихся под воздействием поля, меняющего-ся во времени или пространстве.

Магнитные поля вызывают определенную ориентацию и концентрационные из-менения биологически активных веществ – ферментов, протеинов, нуклеиновых кислот. Они также влияют на свободные радикалы, от которых зачастую зависит старение клеток и их разрушение. Действию магнитных полей подвержены жидкие кристаллы – холестерин, липопротеиды и прочие, а также металлопротеиды – гемо-глобин, каталаза, витамины. Широкий спектр действия и минимум противопоказа-ний магнитотерапии объясняются тем, что данные методы действуют на организм на субмолекулярном, молекулярном и субклеточном уровнях.

Воздействие магнитных полей улучшает микроциркуляцию, снижает свер-тываемость крови, стимулирует регенеративные и репаративные процессы в тканях.

Наиболее чувствительны к магнитотерапии нервная и сердечно-сосудистая системы.

На нервную систему магнитотерапия оказывает седативное воздействие, по-вышает устойчивость нерва к гипоксии и повреждающим факторам, ускоряет процесс прорастания проксимального отрезка нерва в дистальный при травме нерва, ускоряет репаративные трофические процессы, уменьшает периневраль-ный отек. При воздействии на центральную нервную систему, центральные отде-лы вегетативной нервной системы и эндокринной системы происходит коррек-ция нервных, эндокринных, иммунных, вазомоторно-метаболических наруше-

74

________________________________________________________________________________

ний, характерных для различных нозологий. Считается, что в основе лежит уси-ление метаболического обеспечения нейронов, увеличение выработки рилизинг-факторов в гипоталамусе и тропных гормонов гипофиза, стимулирующих функ-ции эндокринных желез.

Воздействие на ССС обусловливает выраженное гипотензивное действие (при действии на воротниковую зону за счет снижения симпатической активно-сти, при действии на область почек за счет улучшения почечного кровотока), спазмолитическое, гипокоагулирующее, улучшается реология крови. За счет этих влияний происходит выраженное улучшение микроциркуляции, стимуля-ция репаративных и трофических процессов без формирования фиброза.

При проведении магнитотерапии происходит уменьшение отеков, незначи-тельное обезболивающее действие. Магнитное поле нормализует вегетативные функции организма, уменьшает повышенный тонус сосудов и моторную функ-цию желудка. При этом наибольшим возбуждающим действием обладают пере-менные и бегущие магнитные поля. При помощи вращающегося и пульсирую-щего магнитного поля можно вводить частицы лекарственных веществ в ткани (лекарственный магнитофорез), в том числе без непосредственного контакта ин-дуктора с раневой поверхностью.

Большинство исследователей приходит к выводу, что основной механизм ле-чебного действия ПеМП – улучшение кровоснабжения в пораженных тканях без теплового компонента. Эффективность метода может быть ниже некоторых других, но его ненагрузочность и хорошая переносимость позволяют применять метод в ситуациях, когда другие методы физиотерапии противопоказаны.

Лечебные эффекты: сосудорасширяющий, увеличение микроциркуляции, противоотечный, трофический, репаративностимулирующий, противовоспали-тельный, обезболивающий, дезагрегационный, гипокоагулирующий, гипотен-зивный, седативный.

При общей магнитотерапии, кроме названных выше, в большей степени про-являются общие реакции организма, в том числе активация регенерации, норма-лизация сна и психоэмоционального состояния, активация звеньев гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, противовоспалительный эффект; име-ются данные о гиполипидемическом влиянии.

Особенность. За счет высокой проникающей способности МП может назна-чаться через одежду, повязки (в том числе влажные), гипс. Назначается при ме-таллоостеосинтезе. Опасно применение ПеМП при наличии свободно лежащего металла в мягких тканях, возле сосудистых и нервных пучков: под воздействи-ем ПеМП незакрепленные частицы металла вибрируют, могут вызвать повре-ждение нервных и сосудистых пучков.

Ощущений пациента при проведении процедур нет.Показания: заболевания ССС (гипертоническая болезнь, ИБС, стенокардия

напряжения I–II ФК, ПИК), заболевания периферических сосудов конечностей (атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, диабетическая микро- и макроанги-опатия); воспалительные, дегенеративно-дистрофические и травматические забо-левания опорно-двигательного аппарата и нервной системы (остеохондроз, неври-

75

________________________________________________________________________________

ты, нейропатии, в том числе токсические, ишемические, диабетические; остео-артрозы и др.), травмы, переломы (в том числе в период иммобилизации при по-мощи гипса, металлоостеосинтеза, аппарата Илизарова), варикозная болезнь в раз-личных проявлениях (тромбофлебит, посттромбофлебитический синдром, трофи-ческие язвы, состояние после оперативного лечения), вялозаживающие гнойные раны, ожоги, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин и муж-чин (цистит, простатит, подострые и хронические воспаления внутренних поло-вых органов, может применяться при миоме тела матки, при наличии определен-ных критериев), пиелонефрит, синдром хронической тазовой боли.

Вращающееся МП имеет дополнительные эффекты и показания, может при-меняться в ряде случаев в комплексном лечении онкологических пациентов, вы-зывает повышение температуры тела.

Противопоказания: кровоточивость и кровотечения, выраженная гипотония, брадикардия, нарушения ритма сердца, наличие искусственного кардиостиму-лятора, выраженные гипоталамические нарушения, индивидуальная повышен-ная чувствительность к фактору, состояние после инфаркта миокарда (1–3 мес.), геморрагический инсульт, стенокардия напряжения III–IV ф. кл., беременность.

Аппаратура, общие указания по выполнению процедур.Аппаратура. Магнитные поля низкой частоты (10–100 Гц) создают при по-

мощи аппаратов «Полюс 1», «Полюс 2», «Градиент-1», АМТ-01 «Магнитер», «Индуктор», МАГ-30, МАГ-30-4, «БИОС», «Каскад», другие. На индукторы не-которых из них можно подавать как переменный, так и пульсирующий однопо-лупериодный ток, то есть формировать пульсирующее магнитное поле. Некото-рые аппараты имеют соленоидные и полостные (вагинальные) индукторы.

Бегущее магнитное поле получают при помощи аппаратов «Алимп-1», «Атос» и «Аврора-МК-01», установки магнитотерапевтической импульсной трехфазной УМТИ-3Ф «Колибри» и «Колибри-Эксперт», УМТИ-3ФА, АЛМАГ и др.

Вращающееся магнитное поле получают при помощи аппарата УМТвп «МАДИН» («Магнитотурботрон»), УМТИ-3ФА, «Полюс-3».

В урологии также применяются аппараты: «Интрамаг-М» (рис. 20А) – имеет наружный соленоидный, ректальный, специальный уретральный излучатель БеМП, возможность проведения магнитофореза лекарственных веществ и при-ставку «Оголовье» для трансцеребрального воздействия с целью коррекции им-мунного и гормонального статуса; аппарат УЛТП-01 МАВИТ – обеспечивает комплексное воздействие на предстательную железу импульсным магнитным полем, теплом и вибрационным массажем (рис. 20Б).

Имеются аппараты для домашнего использования: МАГ, «Магнитер» и др.Методики: местная, сегментарая, общего воздействия.При местных методиках индукторы-электромагниты различных размеров и

форм устанавливаются стабильно контактно или неконтактно; возможно воздей-ствие через одежду. При использовании двух индукторов их устанавливают по правилу двухиндукторной методики: они должны быть установлены не ближе 5 см и не далее 15 см друг от друга и расположены друг к другу разными полюса-

76

________________________________________________________________________________

ми. Это увеличивает интенсивность и зону воздействия магнитным полем до 15 см. При более удаленном расположении индукторов каждый из них работает как отдельный, снижение магнитной индукции до минимальных терапевтических ве-личин наблюдается в среднем на удалении до 5 см в глубину ткани и вокруг ин-дуктора, полярность при установке в таком случае может не учитываться. Распо-ложение двух индукторов на конечности может быть продольное и поперечное.

А БРис. 20. Аппараты «Интрамаг» (А) и МАВИТ (Б)

При использовании соленоидных устройств конечность помещается в центр соленоида. Необходимо учитывать направление движения магнитного поля. Центробежное движение более эффективно при нарушениях артериального кровотока, центростремительное – при венозной патологии, отеках, лимфоста-зе.

Для общей магнитотерапии применяют специальные аппараты-скафандры – «Аврора», «Звезда» или объемные соленоидные установки «Магнитотурботрон», «Колибри», установку магнитотерапевтическую импульс-ную трехфазную УМТИ-3ФА (рис 19).

Дозирование лечебных процедур осуществляют по величине магнитной ин-дукции (мТл). Применяют низкие интенсивности воздействия. При местных ме-тодиках значение магнитной индукции не превышает 35–50 мТл; в зависимости от аппарата, индуктора, методики, зоны воздействия могут применяться много меньшие значения. Чем больший объем биологической ткани находится в зоне воздействия, тем значительнее выражены ответные реакции, в том числе общие, тем меньшая интенсивность воздействия используется. Так, в центре соленоид-ных устройств индукция не превышает обычно 3–5 мТл. Частота магнитных по-лей до 100 Гц.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день лечебных воз-действий составляет 15–30 мин. Обезболивающий эффект проявляется к 3–5-й процедуре. На курс лечения можно назначать до 20–25 процедур. При необхо-димости повторный курс низкочастотной магнитотерапии назначают через 1–2 мес.

77

________________________________________________________________________________

4.2. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапияВысокоинтенсивная импульсная магнитотерапия (ВИМТ) – лечебное воздей-

ствие импульсного магнитного поля (ИМП) с частотой около 0,5 Гц, длительно-стью не более нескольких миллисекунд, высокой интенсивности (1500 мТл на рабочей поверхности индуктора).

ВИМТ имеет эффект магнитостимуляции: электрические токи большой плотности, возникающие в тканях под действием высокоинтенсивного им-пульсного поля, вызывают сокращение гладких и поперечнополосатых мышц, сосудов.

Лечебные эффекты: выраженный нейростимулирующий, выраженный анальгетический (проявляется с первой процедуры), противоотечный, противо-воспалительный, вазоактивный, регенерационный.

Показания: заболевания и травмы ЦНС, травматические, воспалительные, ишемические, токсические повреждения периферической нервной системы, травматические повреждения опорно-двигательного аппарата, атрофия мышц; болезни мочеполовой системы (мочекаменная болезнь – состояние после лито-трипсии, слабость сфинктера и детрузора, простатит, сексуальные расстрой-ства) и др.

Противопоказания: гипотония, кровоточивость и кровотечения, болезни кро-ви, тромбофлебит, переломы костей, беременность, тиреотоксикоз, узловой зоб, гнойные воспалительные заболевания, новообразования, лихорадки, эпилепсия, желчекаменная болезнь, мочекаменная болезнь, кардиостимулятор, свободно лежащий в тканях металл в зоне воздействия.

Аппаратура: аппарат АМИТ-01

Глава 5. Светолечение

Фототерапия (светолечение) – применение с лечебной и профилактиче-ской целями видимого, инфракрасного, ультрафиолетового и лазерного излу-чения.

В основе лечебного применения оптического излучения лежит фундамен-тальный закон фотобиологии, который гласит, что биологически значимый эффект вызывает свет определенной длины волны, способный поглощаться живыми молекулами организма, структурными компонентами клеток. Для светового излучения различных длин волн имеются специфические молеку-лы-акцепторы, определяющие терапевтические эффекты данного вида излу-чения.

Многочисленными исследованиями показана различная терапевтическая эф-фективность светового излучения в различных диапазонах длины волны. При этом современная физиология отрицает наличие на коже человека и животных специфических фоторецепторов.

78

________________________________________________________________________________

Как известно, с физической точки зрения свет имеет двоякую природу: вол-новую и корпускулярную. Согласно волновой природе, свет является электро-магнитным излучением, характеризующимся определенной длиной волны, от которой зависит проницающая способность, и обладает всеми свойствами вол-ны. Согласно корпускулярной теории, свет излучается и поглощается мини-мальными неделимыми частицами – квантами, обладающими определенной энергией, зависящей от длины волны.

Таким образом, длина волны, проникающая способность оптического излу-чения, энергия кванта и клинические эффекты излучения определенной части спектра взаимосвязаны.

В основе лечебного действия светового излучения различных длин волн ле-жат фотофизические и фотохимические реакции, связанные с поглощением света биотканью. Механизм биологического действия зависит от длины волны, энергии кванта данного вида излучения, глубины проникновения излучения в биоткань. Это взаимосвязанные явления. В части спектра оптического излуче-ния, применяемого в физиотерапии, а именно от ультрафиолетового диапазона спектра до начальной части ближнего инфракрасного диапазона зависимость выражается следующим образом: чем меньше длина волны, тем большей энер-гией обладает квант света, тем более интенсивные реакции он запускает в био-логической ткани, но тем меньше его проникающая способность. Наибольшей глубиной проникновения в биоткань обладает инфракрасное излучение ближ-него диапазона, которое используется в лечебных целях. Ультрафиолетовое из-лучение оказывает воздействие только на самые поверхностные слои кожного покрова и слизистых оболочек, видимый свет проникает в ткани на несколько миллиметров, а инфракрасное излучение ближнего диапазона обладает наи-большей глубиной проникновения в ткань – на несколько сантиметров (табл. 3). При дальнейшем увеличении длины волны более 1000 нм данная законо-мерность теряется, глубина проникновения в ткани уменьшается. В таблице 3 рассмотрены закономерности для светового излучения с длиной волны до 1000 нм.

79

________________________________________________________________________________

Таблица 3Взаимосвязь длины волны, энергии кванта, проникающей способностиоптического излучения в диапазоне физиотерапевтического применения

Энергия кванта

Глубина прони-кнове-

ния

Видизлу-чения

Областьизлучения

Длина волны,

нмВариантыоблучения

Основныеэффекты

Вид фото-терапии

Е Мах

Е Мin

Мin

Мах

Ультра-фиоле-товое

Коротко-волно-вое КУФ (спектр С)

180–275 Местное Бактери-цид-

ныйКУФ-облуче-ние

Средне-волно-вое СУФ (спектр В)

275–320

Эри-тем-ные дозы, местное

Анальгети-ческий, противо-вос-пали-тельный

СУФ-облуче-ние местное

Без-эритемные дозы, общее

Витаминно-образу-ющий

СУФ-облуче-ние общее

Длинно-волно-вое ДУФ(спектр А)

320–400

Само-стоятельно

Меланости-мулиру-ющий

ДУФ-облуче-ние

С фото-сенси-билиза-тором (пу-вален)

Меланости-мулиру-ющий, подав-ляет частоту митозов

ПУВА-терапия

Види-мое

Неселективное (белое)

400–760

(белый неразде-ленный ви-димый свет)

Психости-му-лиру-ющий (окулярно),трофический (неокулярно)

Неселек-тив-наяхромотерапия

Селективное:Фиолетовое 400–

450Синее 450–

480Противо-жел-тушное

Голубое 480–510

Зеленое 510–575

Психокорри-гирующее

Желтое 575–585

Психости-мулиру-ющее

Оранжевое 585–620

Психо-стиму-ли-рующее

Красное 620–760

Противо-вос-па-лительное

Селективная хромо-терапия

Инфра-красное

Ближний диапа-зон

760–1500

Противо-вос-па-лительный трофический

ИК-терапия

80

________________________________________________________________________________

5.1. Лечение инфракрасным излучениемИнфракрасные лучи (ИКЛ) – тепловые (калорические) лучи с длиной волны

760–2000 нм, проникают в ткани на глубину 3–4 см. Коротковолновые ИКЛ при длине волны около 950 нм обладают максимальной глубиной проникновения до 4–6 см, длинноволновые при длине волны более 1000 нм проникают на 1–2 см.

Инфракрасные лучи поглощаются тканями организма с образованием тепла, что приводит к быстрому локальному повышению температуры облучаемых участков на 1–2°С. На коже быстро появляется нестойкая тепловая эритема, сохраняющаяся до 4 часов. Под влиянием инфракрасных лучей усиливается броуновское движение молекул, повышается тканевой обмен. Тепло расширяет сосуды, существенно ускоряет метаболические процессы в облучаемых тканях, активирует миграцию полиморфно-ядерных лейкоцитов и лимфоцитов в очаг воспаления в подострую и хроническую фазы, уменьшает боль и воспаление, действует рассасывающим образом.

Лечебные эффекты: противовоспалительный (в хроническую и подострую фазы), метаболический, трофический, сосудорасширяющий.

Аппаратура и общие указания по проведению процедур.Аппаратура. Лампы «Соллюкс», Минина, «Журавлик», «Infraterap», «Sollux

500», 1.R.Lamp, IR-radiator; светодиоды инфракрасного спектра имеются в аппа-ратах для одновременного воздействия инфракрасным и красным спектром «Менуша», «Геска».

В большинстве физиотерапевтических аппаратов источником инфракрасного и видимого излучения служат лампы накаливания с температурой нити накала 2800–3600°С. Облучатель устанавливается на расстоянии 30–50 см от тела больно-го под углом 45 градусов. Продолжительность процедуры 10–30 минут. На курс 10–15 процедур.

Большее применение в урологии нашли аппараты на светодиодах «Менуша», «Геска», излучатели которых устанавливаются с зазором несколько сантиметров. Локализация излучателя – локально и сегментарно. Мощность воздействия подбирается по ощущениям тепла – слабая, средняя, выраженная.

В НИИ полупроводниковых приборов г. Томска разработан и выпускается светодиодный аппарат «Виза», который осуществляет сочетанное воздействие красным и инфракрасным излучением. [А.А. Вилисов с соавт., 1993]. Светодиод-ная терапия от аппарата «Виза» осуществляется по ректальной методике с помо-щью полостного излучателя в течение 8 мин, ежедневно, длительность курса 10–12 процедур.

Показания: подострые и хронические негнойные воспалительные заболевания.Противопоказания: острые гнойно-воспалительные заболевания, новооб-

разования, склонность к кровотечению.

5.2. ХромотерапияХромотерапия – лечебное применение видимого излучения (400–760 нм).Применяется в виде неселективной и селективной хромотерапии.1. Неселективная хромотерапия – лечебное применение интегрального поли-

хроматичного видимого излучения.

81

________________________________________________________________________________

Механизм лечебного действия реализуется через передачу импульсации от возбужденных зрительных рецепторов в соответствующие центры центральной нервной системы (окулярная методика) или при местном транскутанном воздей-ствии через передачу клеткам энергии квантов видимого излучения и запуск со-ответствующих фотореакций (неокулярная методика).

Окулярная методика. Видимое излучение играет ключевую роль в суточной и сезонной регуляции функции ЦНС. Так, укорочение светового дня зимой ве-дет к повышению содержания меланотропина, что проявляется в сезонных сни-жениях настроения, нарушении сна, астеническом синдроме, снижении имму-нитета. Видимое излучение воздействует на нейроны ствола мозга, гипотала-мус, гипофиз таким образом, что в результате воздействия нормализуется гор-мональная активность данных структур. Поэтому неселективная хромотерапия является профилактикой сезонных изменений настроения, нарушений сна, им-мунитета. Очень широкое распространение получила в северных районах стра-ны, за полярным кругом.

Лечебные эффекты: психостимулирующий, гормономодулирующий, имму-ностимулирующий.

Показания: сезонные снижения настроения, расстройство сна, астенический синдром.

Противопоказания: фотоэритема, фотоофтальмия.Аппаратура, некоторые указания по проведению процедур. Применяют несе-

лективные источники видимого излучения, специальные сенсорные индикаторы, создающие на расстоянии 0,5–0,7 м освещенность лица белым светом, специаль-ные сенсорные комнаты.

Проводится воздействие от 30 мин до 2 часов в зависимости от методики и источника света, длительность курса – 10–12 процедур. Повторные курсы – че-рез 1 мес.

Неокулярная методика. При местном транскутанном применении среди ле-чебных эффектов отмечается улучшение микроциркуляции, метаболизма, про-тивовоспалительное действие, активизация фагоцитоза за счет передачи клет-кам энергии квантов видимого излучения. За счет физиологичности воздей-ствия хромотерапия имеет очень малое количество противопоказаний.

Лечебные эффекты. Окулярная методика: психостимулирующий, антиде-прессивный, гормономодулирующий, иммуностимулирующий, сосудорасширя-ющий. Неокулярная методика: улучшение микроциркуляции, трофическое, про-тивовоспалительное действие.

Показания. Неокулярная методика: заболевания кожи, хирургические болез-ни (пролежни, трофические язвы), заболевания опорно-двигательного аппарата, ЛОР-болезни.

Противопоказания: фотоэритема, фотоофтальмия, новообразования, острые и гнойные воспалительные процессы, кровоточивость, туберкулез, беремен-ность, осложненная артериальная гипертония, выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, вегетативные дисфункции, применение цито-статиков, иммуномодуляторов, гормональных препаратов.

Применяют неселективные источники видимого излучения, в том числе по-ляризованного света – лампа «Биоптрон» в различных модификациях.82

________________________________________________________________________________

«Биоптрон» является источником полихроматического поляризованного све-та с длиной волны 400–2000 нм, то есть генерирует видимое и инфракрасное излучение без ультрафиолетовой компоненты. Свет поляризован при помощи многослойного зеркала (поляризатор Брюстера), за счет чего проникает на глу-бину 2–3 см. Методика – неокулярная, воздействие 10–30 мин стабильно или лабильно в зависимости от методики, длительность курса – 10–12 процедур. Повторные курсы – через 1 мес.

«Биоптрон» имеет в комплекте набор светофильтров, поэтому может приме-няться для проведения селективной хромотерапии.

2. Селективная хромотерапия – лечебное применение монохроматичного (определенной длины волны) видимого излучения.

Механизм лечебного действия реализуется за счет двух компонентов.а) Зрительная рецепция с развитием различных психофизиологических реак-

ций. Видимое излучение представляет гамму различных цветовых оттенков, ко-торые избирательно воздействуют на возбудимость корковых и подкорковых нервных центров, а следовательно, модулируют психоэмоциональные процес-сы. Так, еще в 1910 г. академиком В.М. Бехтеревым установлено, что красное и оранжевое излучение возбуждают данные центры, синее и фиолетовое – угнета-ют их, а зеленое и желтое – уравновешивают процессы торможения и возбужде-ния в коре головного мозга с формированием соответствующих эмоциональных реакций.

б) Кроме того, определенным спектрам видимого излучения присущи специ-фические эффекты, связанные с взаимодействием квантов света со специфиче-скими акцепторами (закон фотобиологии). В соответствии с законом Кирхгофа избирательное поглощение квантов видимого излучения биомолекулами обу-словлено совпадением длин волн максимумов сплошного спектра излучения и спектра поглощения биомолекул и зависит от глубины проникновения видимого изучения разных цветов. Так, синее излучение вызывает фотобиологическое разрушение гематопорфирина, входящего в состав билирубина. Поэтому приме-няется в лечении желтухи новорожденных, что связано также с небольшой про-никающей способностью света данного спектра. Для длин волн, соответствую-щих красному и инфракрасному излучению, специфическими акцепторами яв-ляются молекулы ДНК (максимум поглощения на длине волны 0,620 мкм), ци-тохромоксидазы (0,600 мкм), цитохрома (0,632 мкм), супероксиддисмутазы (0,630 мкм), каталазы (0,628 мкм). Этот вид излучения обладает трофическим и противовоспалительным действием. Изучаются специфические акцепторы для излучений других частей спектра.

Лечебные эффекты и показания зависят от длины волны и цвета излучения: синее – желтуха новорожденных; красное – заболевания кожи, вялогранулирую-щие раны, хроническое вялотекущее воспаление; желтое – акне, пиодермии, диспепсии.

Все виды излучений применяются в комплексном лечении функциональных расстройств нервной системы в соответствии с психофизическим эффектом (се-дативный или возбуждающий).

Противопоказания – как для неселективной хромотерапии.

83

________________________________________________________________________________

Аппаратура, общие указания по проведению процедур. В качестве источни-ков селективного излучения используют: лампы голубого света ВОД-11, ЛД-40, КЛА-21; электролампы с набором цветных светофильтров; светодиоды «Спектр», «Менуша» (красное и ИК-излучение), «Геска» (красное и ИК-излуче-ние); светодиодные излучающие головки к лазерным аппаратам; аппараты поля-ризованного спектра с набором светофильтров «Биоптрон»; специальные оф-тальмологические аппараты «Агат», «Радуга», «Изумруд».

Методики: окулярные и экстраокулярные, в том числе сенсорные комнаты, хромопунктура.

Некоторые методики проведения процедурМетодика комбинированной цветотерапии при простатите, сексуаль-

ных расстройствах у мужчин [С.В. Москвин, В.Г. Купеев, 2007].Воздействие проводится от аппарата лазерной терапии АЛТ «Матрикс» со

светодиодными излучающими головками МОС3 (красный свет, длина волны 0,63 мкм, мощность 20 мВт), МОС4 (желтый свет, длина волны 0,59 мкм, мощ-ность 20 мВт), МОС5 (зеленый свет, длина волны 0,53 мкм, мощность 10 мВт), МОС6 (синий свет, длина волны 0,47 мкм, мощность 15 мВт). Авторы рекомен-дуют цветотерапию через 2 недели после окончания курса лазерной терапии.

Воздействие проводится на оголенные участки тела, окружающие участки прикрыты одеждой.

После подключения соответствующей светодиодной головки к аппарату «Матрикс» мощность увеличивают до максимального значения. Излучатель располагается на расстоянии 1 см от поверхности кожи. Большие зоны обраба-тываются по лабильной методике, точечные – по стабильной методике.

Схема курса цветотерапии:– 1-я процедура: на область промежности перед задним проходом воздей-

ствуют синим цветом (МОС6) в течение 15 минут, на пупок – зеленым цветом в течение 1 мин;

– 2-я процедура: синий цвет (МОС6) на промежность 20 минут, зеленый свет на пупок в течение 2 мин;

– 3-я и 4-я процедуры: желтый свет (МОС4) на пятки (по 5 мин на каждую), на точку над симфизом по срединной линии – 5 мин, на крестцовую зону и на про-межность перед задним проходом – по 10 мин;

– 5–8-я процедуры: зеленый свет (МОС5) на пятки по 5 мин, над лобком – 5 мин, на промежность и крестцовую зону – по 10 мин, на пупок – 1 мин;

– 9–12 процедуры: красный свет (МОС3) на область от LV до SIV – 15 мин, желтый на область ThX – LI – 10 мин, синий на макушку головы – 10 мин.

5.3. Лечение ультрафиолетовым излучениемУльтрафиолетовое (УФ) облучение – лечебное применение лучей длиной

волны 400-180 нм. Ультрафиолетовое излучение Солнца и искусственных источников в зависи-

мости от длины волны делят на три диапазона:– длинноволновое излучение (ДУФ), или лучи «А» (УФА) – 400–315 нм;– средневолновое излучение (СУФ), или лучи «В» (УФВ) – 320–275 нм;– коротковолновое облучение (КУФ), или лучи «С» (УФС) – 280–180 нм

84

________________________________________________________________________________

В действии длинно-, средне- и коротковолнового ультрафиолетового излуче-ния на клетки, ткани и организм в целом имеются существенные различия.

5.3.1. Коротковолновый спектр излученияЭнергия кванта КУФ значительно больше, чем у других видов излучения

солнечного спектра, а проникающая способность очень невелика – ограничива-ется поверхностными слоями кожи, до зернистого слоя эпидермиса. При дей-ствии на живую клетку коротковолновым ультрафиолетовым излучением (УФС) наступают денатурация белка и гибель клетки – фотолиз. Коротковолновый спектр излучения в лечебной практике имеет ограниченное применение.

Лечебные эффекты: бактерицидный, микоцидный.Показания: санация носоглотки при острых респираторных заболеваниях,

облучение раневых поверхностей, пролежней и миндаликовых ниш после тон-зиллэктомии с бактерицидной целью, обеззараживание воздуха в операцион-ных, процедурных, ингаляториях, реанимационных отделениях и палатах боль-ных.

Аппаратура. Для лечебных целей используют облучатели ОКУФ-5м и БОП-4 с лампой ДТР-220, которая работает в режиме тлеющего разряда, возникающего под действием высокочастотного напряжения. До 85% излученной при этом энергии приходится на длину волны 254 нм.

Для обеззараживания помещений: применяют дуговые бактерицидные лампы (ДБ-15, ДБ-30, ДБ-60) и ОБПе-450 с длиной волны 253,7 нм.

5.3.2. Средневолновый спектр излученияСредневолновый спектр излучения (УФВ) обладает выраженным биологиче-

ским действием. В зависимости от дозы облучения можно получить эритему на коже и слизистых оболочках или проводить лечение в дозе, не вызывающей эритемообразующего действия.

Механизм лечебного действия эритемных и безэритемных доз УФВ различ-ный, следовательно, будут различными показания к применению ультрафиоле-тового излучения.

1. Эритемные дозы облучения. Ультрафиолетовая эритема появляется на ме-сте облучения УФВ через 2–8 ч и связана с гибелью клеток эпидермиса. Про-дукты фотолиза белков поступают в ток крови и вызывают расширение сосудов, отек кожи, миграцию лейкоцитов, раздражение многочисленных рецепторов, ве-дущее к возникновению ряда рефлекторных реакций организма. Кроме того, происходит гуморальное воздействие на отдельные органы, нервную и эндо-кринную системы организма. Явления асептического воспаления постепенно стихают к седьмому дню, оставляя после себя пигментацию кожи на месте об-лучения. Лечение ультрафиолетовой эритемой – это фотохимический ожог 1-й ст.; поэтому площадь эритемы у взрослого человека при СУФ-облучении долж-на быть строго ограничена и не превышать 600 см2.

Лечебные эффекты: эритемообразующий, анальгетический, противовоспа-лительный.

Методики: местные, сегментарные (эритемные дозы).

85

________________________________________________________________________________

Показания к местному применению УФВ (эритемные дозы): радикулит, острый неврит, острый миозит, гнойничковые заболевания кожи (фурункул, кар-бункул, сикоз), трофические язвы, вялозаживающие раны, пролежни, воспали-тельные и посттравматические заболевания суставов в острой фазе, ревматоид-ный артрит, бронхиальная астма, острый и хронический бронхит, трахеит, острые респираторные заболевания, воспалительные заболевания органов мало-го таза.

2. Безэритемные (субэритемные) дозы. Облучение в основном проводится по общим методикам. При этом УФВ участвует в биосинтезе витамина D, в свя-зи с чем нормализуется фосфорно-кальциевый обмен, благоприятно влияет на прочность кости, скорость образования костной мозоли, является мощным ан-тирахитическим фактором. Под действием УФВ повышаются адаптационные возможности организма, уменьшаются аллергические и экссудативные реакции.

Лечебные эффекты: витаминообразующий (вит. D, антирахитический), репа-ративный (по отношению к костной ткани), десенсибилизирующий.

Показания к общему применению УФВ (безэритемные дозы): недостаток ви-тамина D и его профилактика, переломы костей и нарушение образования кост-ной мозоли, закаливание организма, предрасположенность к гнойничковым забо-леваниям, нейродермит, псориаз, розовый лишай, бронхиальная астма, хрониче-ские заболевания легких.

Противопоказания к облучению УФВ: индивидуальная непереносимость фак-тора – фотодерматозы; повышенная чувствительность кожи к УФО (пигментная склеродермия, красная волчанка, пеллагра), почечная недостаточность, тиреоток-сикоз, злокачественные новообразования, наклонность к кровотечениям, систем-ные заболевания крови, активный туберкулез, язвенная болезнь желудка и двена-дцатиперстной кишки в стадии обострения, гипертоническая болезнь ПБ-III ста-дии, выраженный атеросклероз артерий головного мозга и коронарных артерий.

Некоторые препараты повышают чувствительность кожи к ультрафиолетово-му облучению: йод, салицилаты, сульфаниламиды, риванол, пенициллин, тетра-циклин.

УФО не показано лицам, работающим с дегтем и асфальтом (дорожные ра-бочие и другие профессии).

Аппаратура, общие указания по выполнению процедур. Для общего ультра-фиолетового облучения применяются облучатели, генерирующие только сред-неволновый (УФВ) или сочетанный средневолновый и длинноволновый (УФВ и УФА) спектры излучения, которые получают в газоразрядных лампах низкого давления: облучатели ЭОД-10, ОУГ-1, УУД-1, УУД-1-А.

В облучателях ОРК-21, ОКН-11, ОН-7, маячного типа и других используют-ся источники ультрафиолетового излучения интегрального спектра (А, В и С) на основе ламп высокого давления ДРТ-220, ДРТ-375, ДРТ-1000. Источники инте-грального спектра излучения применяют в основном местно для получения эри-темы на коже; для общих ультрафиолетовых облучений применение интеграль-ного спектра нежелательно.

Перед общим ультрафиолетовым облучением у каждого больного определя-ется индивидуальная чувствительность (биодоза). Биодозу определяют в обла-сти живота, ягодиц биодозиметром Горбачева. Биодозиметр представляет собой 86

________________________________________________________________________________

металлическую пластинку с шестью прямоугольными отверстиями, которые мо-гут последовательно открываться при передвижении металлической шторки. Биодозиметр фиксируют на коже и поочередно через 30 с открывают отверстия биодозиметра так, что в первом окошечке суммарное время облучения стано-вится равным 3 минутам, а в шестом отверстии – 30 с. Облучение проводится с расстояния 50 см; результат читается через сутки. За биодозу принимается ми-нимальное время облучения, в результате которого появляется ультрафиолето-вая эритема – розовое покраснение с четкими границами. Общее облучение проводят по схемам, представленным в табл. 4. Облучение проводится пооче-редно на переднюю и заднюю поверхность тела с центровкой лампы на уровне верхней трети бедра, с расстояния 100 см. Необходимо учитывать, что при изме-нении расстояния от пациента до лампы для получения той же биодозы время облучения меняется обратно пропорционально квадрату расстояния. Например, если при расстоянии в 50 см биодоза равнялась 1 мин, то при увеличении рас-стояния до 100 см время для получения биодозы будет равняться 4 мин.

Можно пересчитывать биодозу при изменении расстояния по формуле:( ) ( )минСВАХ 22 /×= , где

Х – искомая биодоза в мин; А – время в мин в известной биодозе; С – расстоя-ние в см в известной биодозе; В – расстояние в см, с которого предполагается проводить облучение.

Таблица 4Схема общего ультрафиолетового облучения [И.Н. Сосин, 1996]

№ проце-дуры

БиодозаОсновная

схемаЗамед-ленная схема

Уско-ренная схема

№ проце-дуры

БиодозаОсновная

схемаЗамед-ленная схема

Уско-ренная схема

1 1/41/8

1/4 9 11/43/4 21/4

2 1/41/4

1/2 10 11/2 1 21/2

3 1/21/4

1/2 11 13/4 11/4 23/4

4 1/21/2 1 12 2 11/4 3

5 3/41/2 11/4 13 21/4 11/2 31/4

6 3/41/2 11/2 14 21/2 11/2 31/2

7 1 3/4 13/4 15 23/4 13/4 33/4

8 1 3/4 2 16 3 2 4

Местное облучение в эритемной дозе, как правило, проводится по срочным по-казаниям (рожистое воспаление, миозит, неврит), поэтому при расчете времени процедур пользуются средней биодозой лампы. Биодоза лампы определяется как среднее арифметическое индивидуальных биодоз 10–15 человек. Биодоза лампы пересчитывается каждые 3 месяца. Результат фиксируется на лампе и в специаль-ной тетради. Пользуются малыми и средними эритемными дозами. Последующее облучение проводят по мере стихания эритемы – через 1–2 дня, в зависимости от

87

________________________________________________________________________________

дозы; дозу последующего облучения увеличивают на 25–50%, на 1 участок может приходиться не более 3–5 облучений.

Методика облучения трусиковой зоны [В.М. Боголюбов, 2006].Облучают 6 полей. При воздействии на первое и второе поля облучают перед-

нюю поверхность верхней трети каждого бедра. При облучении третьего и четвер-того полей облучают заднюю поверхность верхней трети каждого бедра, при воз-действии на пятое поле – пояснично-крестцовую область от II поясничного по-звонка до ягодичных складок. При облучении шестого поля положение больного – лежа на спине. Облучают нижнюю половину передней брюшной стенки. Облуча-ют ежедневно 1–2 поля в день. Доза – от 3 до 4 биодоз. Каждое поле облучают 2 раза. Перед повторным облучением полей делают перерыв 2–4 дня.

5.3.3. Длинноволновый спектр излученияДлинноволновый спектр излучения (УФА) оказывает относительно слабое

биологическое действие на клетки и ткани организма при достаточном прони-кающем воздействии.

Клинический эффект: меланостимулирующий. Показания: косметология (солярии), лечение псориаза (ПУВА-терапия).ПУВА-терапия. Используется фотосенсибилизатор пувален, который значи-

тельно повышает чувствительность кожи к УФА при применении внутрь или нанесении на кожу.

Пувален (8-метоксипсорален) под воздействием УФА соединяется с тимино-выми основаниями ДНК, подавляя частоту митозов делящихся клеток на глуби-не проникновения ультрафиолета, и замедляет обновление эпидермиса при псо-риазе. При этом опосредованно подвергается воздействию круглоклеточный ин-фильтрат в дерме – основа псориатического процесса.

Аппаратура, общие указания по выполнению процедур. Источниками длин-новолнового ультрафиолетового излучения являются установки «Пува-6001» и «Вальдман-8000», в которых флюоресцентные лампы имеют максимум эмиссии на длине волны 365 нм. Частота и мощность облучения специальным образом рассчитываются. Выраженное улучшение обычно наступает через 10–17 проце-дур фотохимиотерапии. В последующем необходимо проводить поддерживаю-щий курс лечения: вначале – облучение раз в неделю, через месяц – один раз в 2 недели в осенне-зимний период. При проведении поддерживающего курса фотохимиотерапии наступает клиническое выздоровление. Процедура применя-ется не часто из-за наличия цитотоксического действия пувалена.

5.4. Лазерная терапияЛазерная терапия – это применение в лечебных целях лазерного излучения

низкой интенсивности.Естественного лазерного излучения в природе не существует. Лазерное из-

лучение (ЛИ) является особым видом световой энергии, излучением электро-магнитной природы, полученным с помощью оптических квантовых генерато-

88

________________________________________________________________________________

ров-лазеров. Лазеры дают монохроматическое излучение любой длины волны оптического диапазона: ультрафиолетового, видимого и инфракрасного.

Основной приборный элемент лазерного излучателя – оптический кванто-вый генератор для получения монохроматичного когерентного прямолинейного лазерного излучения.

LASER – аббревиатура английского выражения «усиление света с помощью вынужденного излучения». Принцип устройства и работы лазера заключается в следующем. В лазерной установке имеется источник накачки и рабочее тело. По физическому состоянию рабочего вещества лазеры могут быть твердотель-ными (рубиновые, сапфировые лазеры), газовыми (гелий-неоновые, гелий-ка-дмиевые, аргоновые, углекислотные лазеры), жидкостными (жидкий диэлек-трик с примесными рабочими атомами редкоземельных металлов), полупровод-никовыми. Источник накачки передает на рабочее тело лазера некоторое коли-чество внешней энергии. Поглощая дополнительную энергию от источника на-качки, атомы рабочего вещества переходят в возбужденное состояние. Длитель-ное время находиться в возбужденном состоянии атом не может, поэтому вскоре все возбужденные атомы вновь переходят в невозбужденное состояние, при этом происходит отдача энергии в виде испускания фотонов. Данные фотоны вновь возбуждают новые атомы и приводят к повторному испусканию энергии, при этом процесс становится лавинообразным. Таким образом, происходит фор-мирование потока фотонов, в котором принимают участие лишь те фотоны, дви-жение которых направлено по оси рабочего тела и ограничено торцевыми зеркальными поверхностями (на примере рубинового лазера). Остальные фото-ны выходят за пределы рабочего тела и не принимают участия в формировании лазерного луча. Усиленный таким образом световой поток отражается от зерка-ла, вновь возвращается в рабочее тело, еще более усиливаясь. В результате ин-дуцируется излучение той же частоты, фазы, направления, что и исходное излу-чение.

Таким образом, лазерное излучение в оптически прозрачной среде характе-ризуется монохроматичностью (строго определенная длина волны), когерентно-стью (фаза излучения постоянная во времени и пространстве), высокой направ-ленностью (очень малый угол расхождения луча), поляризацией (фиксирован-ная ориентация векторов электромагнитного поля в пространстве). Основными действующими факторами лазерного излучения в биологической ткани являют-ся монохроматичность и связанная с ней высокая спектральная плотность. По-ляризация и когерентность достаточно быстро теряются в биоткани как в опти-чески непрозрачной среде и не имеют ведущего значения в реализации лечеб-ных эффектов лазерного излучения.

В медицине используют лазерное излучение различной интенсивности. Вы-сокоэнергетическое излучение применяют в хирургии для рассечения и разру-шения тканей. В физиотерапевтической практике используют низкоэнергетиче-ские лазеры, генерирующие излучение красного и инфракрасного спектра. Ла-зеры красного спектра применяются для воздействия на слизистые оболочки, кожные покровы и ткани, близко к ним прилежащие. Для воздействия на глубо-

89

________________________________________________________________________________

колежащие ткани и органы универсальным является инфракрасный диапазон лазерного излучения 0,8–0,95 мкм. В рефлексотерапии применяют лазеры крас-ного (0,63–0,69 мкм) и инфракрасного (1,2–1,3 мкм) спектра.

Механизм лечебного действия низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) изучен еще не в полной мере. При облучении биологической ткани ла-зерным излучением происходит передача энергии кванта молекулам-акцепто-рам. Эти молекулы способны избирательно поглощать энергию кванта опреде-ленной длины волны. В тканях животных и человека фотоакцепторами красно-го излучения являются молекулы ДНК (максимум поглощения на длине волны 0,620 мкм), цитохромоксидазы (0,600 мкм), цитохрома (0,632 мкм), супероксид-дисмутазы (0,630 мкм), каталазы (0,628 мкм). Излучение ближнего инфракрас-ного диапазона поглощается преимущественно молекулами нуклеиновых кис-лот (0320 мкм). Красное и инфракрасное излучения поглощаются также кисло-родом. Неспецифическими фотоакцепторами являются фосфолипиды, пигмен-ты, кровь, плазма, лимфа. В результате взаимодействия кванта лазерного излу-чения и фотоакцептора происходит трансформация энергии кванта в биофизи-ческие и биохимические процессы, что запускает вторичные ответные реакции на различных организменных уровнях.

По данным С.В. Москвина, начальным пусковым моментом биологического действия НИЛИ является не фотобиологическая реакция как таковая, а термо-динамический эффект, локальный нагрев, запускающий дальнейшие кальций-зависимые реакции [С.В. Москвин, 2003]. Последовательность развития даль-нейших биологических эффектов от лазерного воздействия представлена в табл. 5.

Вторичные эффекты представляют собой комплекс адаптационных и компенсационных реакций, возникающих в тканях, органах и целостном живом организме, среди которых выделяют следующие [С.В. Москвин, В.А. Буйлин, 2006]:

– активизация метаболизма клеток и повышение их функциональной актив-ности;

– стимуляция репаративных процессов;– противовоспалительное действие;– активизация микроциркуляции крови и повышение уровня трофического

обеспечения тканей;– аналгезирующее действие;– иммуностимулирующее действие;– рефлексогенное действие на функциональную активность различных орга-

нов и систем.Наибольшую значимость приобретает НИЛИ при нарушениях микроцирку-

ляции, трофики, необходимости стимуляции репаративных процессов.

90

________________________________________________________________________________

Таблица 5Последовательность развития биологических эффектов от лазерного

воздействия [С.В. Москвин, В.Г. Купеев, 2004]1 Поглощение энергии фотона внутриклеточными компонентами2 Нарушение термодинамического равновесия (локальный нагрев)3 Локальное изменение концентрации Са2+

4 Возникновение автоколебаний концентрации Са2+ и распространение волн в цитозоле и тканях

5 Стимуляция Са2+-зависимых процессов:– усиление синтеза ДНК и РНК;– увеличение редокс-потенциала митохондрий, увеличение синтеза и накоп-ления АТФ;– высвобождение NO;– высвобождение активных форм кислорода;– изменение внутриклеточного отклика на действие гормонов;– контроль экзоцитоза;– поддержание уровней Са2+ в аппарате Гольджи за счет работы Са2+-АТФ-азы является решающим в регуляции секреции и клеточных контактов

6 Влияние на физиологические процессы на уровне организма1. Микроциркуляция2. Воспалительные процессы3. Нейрогуморальное регулирование4. Репаративные процессы5. Иммунная система6. Эндокринная система7. Спазмолитическое действие

Лечебные эффекты НИЛИ зависимы от дозы, что должно учитываться при проведении процедур.

Показания к НИЛИ: заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, артери-альная гипертония, атеросклероз сосудов, тромбофлебит); заболевания бронхоле-гочной системы; заболевания пищеварительной системы (хронический холеци-стит, хронический панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); заболевания нервной системы (невралгии, невриты, травматические по-вреждения периферических нервов, ганглиониты); заболевания опорно-двига-тельной системы (ревматоидный артрит, остеоартроз, остеохондроз позвоночни-ка, травматические повреждения); заболевания кожи (трофические язвы различ-ного генеза, длительно не заживающие раны, ожоги в стадии заживления); забо-левания уха, горла и носа (хронический ринит, хронический фарингит, хрониче-ский ларингит, хронический тонзиллит, хронический гайморит, отит); заболева-ния мочеполовой системы у женщин и мужчин, связанные с нарушением микро-циркуляции, иммунитета и т.д. (острый и хронический пиелонефрит, циститы,

91

________________________________________________________________________________

уретриты, хронический простатит, эрозия шейки матки, хронический сальпин-гоофорит).

Противопоказания: злокачественные новообразования, доброкачественные об-разования со склонностью к прогрессированию (в том числе ДГПЖ при остаточ-ной моче 50 мл), гиперпластические процессы; заболевания крови, хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации, функциональная недо-статочность почек, цирроз печени, активный туберкулез, кровотечение, геморраги-ческий инсульт, острые лихорадочные состояния, тиреотоксикоз, кахексия, бере-менность, кризовое течение гипертонической болезни, психические заболевания в стадии обострения, заболевания нервной системы с выраженной возбудимостью, повышенная чувствительность к светолечению.

Запрещается воздействовать НИЛИ на пигментные образования, родинки, невусы, гемангиомы во избежание озлокачествления. Заслуживает внимания и нуждается в озвучивании имеющееся мнение, что противопоказанием к лазеро-терапии можно считать любое новообразование вследствие возможности стиму-ляции роста.

Общие указания по проведению и дозированию процедур Доза лазерного облучения влияет на получаемый клинический эффект. Ма-

лые дозы оказывают стимулирующий эффект, средние улучшают микроцирку-ляцию и обезболивают.

Для дозирования лазерного излучения необходимо учитывать следующие технические характеристики.

1. Длина волны. Большинство физиотерапевтических лазерных установок работает в инфракрасном диапазоне 0,8–0,95 мкм и красном диапазоне (0,63–0,69 мкм) или имеет способность генерации нескольких длин волн (табл. 6).

Таблица 6Характеристика лазерного излучения некоторых аппаратов

лазерной терапии№ Аппарат Длина

волны, мкм

Диапазон Режим излуче-ния

Дополнительные излу-чающие насадки и обо-

рудование, дополнитель-ная информация*

1 «Мустанг-2000»

0,63–0,89

кик

Импульсный, не-прерывный, мо-дулированный

Внутриполостныенасадки

2 «Узор-А-2К»

0,89 ик Импульсный(4 Вт в импульсе)

Комплект урологиче-ских насадок КНС-УрП* и световодовдля ВЛОК

3 Комплекс «Матрикс-Уролог»

0,63–0,89

кик

Импульсный, не-прерывный, мо-дулированный

Вибромагнитолазерная головкаВ комплекте аппарат для

92

________________________________________________________________________________

вакуумного массажа «Матрикс-ВМ», комплект урологических и проктологическихнасадокБлок биоуправления

4 «Мустанг-Уролог»

0,63–0,89

кик

Импульсный, не-прерывный, мо-дулированный

Вибромагнитолазерная головкаПроктологические и уретральная насадкиБлок биоуправленияАппарат для ВЛОК «Му-лат»

5 «Мулат» 0,63 к Непрерывный Только для ВЛОК6 ЛАСТ-02 0,63 к Непрерывный,

модулированныйДля непосредственного воздействия на слизи-стую уретры, прямую кишку, длина светящей-ся зоны световода – 120 мм

* – дополнительные излучающие и полостные насадки в ряде случаев заказыва-ются как дополнительная комплектация.Примечание: к – красный; ик – инфракрасный.

2. Режим излучения. Может быть непрерывным (мощность на выходе невысо-кая, несколько мВт), импульсным (мощность в импульсе значительная, может до-стигать несколько Вт, но средняя мощность много ниже) или с модуляцией излуче-ния различной частоты (мощность в импульсе меньше мощности непрерывного излучения). Режим модуляции может синхронизировать работу лазерного аппа-рата с ритмами сердца, дыхания, электроэнцефалограммы мозга, увеличивая био-доступность лазеротерапии (так называемый режим биомодуляции).

При импульсном режиме излучения, кроме прочего, лечебные эффекты зави-сят от частоты следования импульсов:

– низкие частоты до 50 Гц стимулируют пролиферацию и функцию клеток;– частоты 100–150 Гц обладают обезболивающим и стимулирующим дей-

ствием; –1000–3000 Гц – противовоспалительным эффектом; имеются данные, что

излучение с такими частотами воспринимается организмом как непрерывное.3. Мощность лазерного излучения (Р, мВт). Определяется по паспорту аппа-

рата или при помощи измерителя мощности. При импульсном режиме генерации лазера определяется:а) мощность ЛИ в импульсе (Р имп., мВт);

93

________________________________________________________________________________

б) средняя мощность ЛИ, равная произведению мощности ЛИ в импульсе (Р имп., мВт) на частоту следования импульсов (Гц) и на длительность импульса (нс).

4. Площадь светового пятна, см2. При одной и той же выходной мощности лазерного аппарата в зависимости от площади пятна (то есть от конфигурации головки излучателя, сфокусированности луча) будет изменяться плотность по-тока мощности и время облучения.

5. Плотность потока мощности (Е, мВт/см2) – отношение мощности излуче-ния к площади поверхности, перпендикулярной к направлению распростране-ния облучения.

6. Время облучения.7. Плотность потока энергии (Дж/см2) – произведение плотности потока

мощности (Е, мВт/см2) на время облучения (Т, с), так как произведение мощно-сти на время – это энергия.

Доза лазерного облучения определяется плотностью потока мощности (мВт/см2) и временем облучения или так же (Дж/см2). При этом повышенные дозы оказывают тормозящее действие, большие приводят к обострению патоло-гического процесса или действуют цитотоксически.

Установлены следующие клинические эффекты в зависимости от дозы облу-чения:

– 0,5 Дж/см2 – стимуляция репарации;– 1–2 Дж/см2 – обезболивание, стимуляция микроциркуляции;– 2–4 Дж/см2 – противовоспалительное действие;– 4 Дж/см2 и более – повреждающее воздействие, не применяется.Параметры применения импульсного инфракрасного излучения при заболе-

ваниях мочеполовой сферы в зависимости от стадии заболевания предложены и апробированы С.В. Москвиным с соавт. [2004] и представлены в табл. 8.

Таблица 8Параметры импульсного инфракрасного НИЛИ (длина волны 0,89 мкм)

в зависимости от стадии заболевания № Показатель НИЛИ Острое воспаление

(болевой синдром)Хронически воспаление (деге-

неративно-дистрофический процесс)

1 Максимальная мощ-ность импульсногоизлучения

3–5 Вт 5–7 Вт

2 Время экспозициина одну зону

2–4 мин 1–2 мин

3 Частота следования импульсов

1500 Гц С 80 Гц (первые 3 процедуры)

94

________________________________________________________________________________

При этом длительность процедуры по любой методике не должна превы-шать 10 мин (кроме ВЛОК). На курс рекомендуется 8–12 процедур с возмож-ным повторением через 1–3 мес. В день проводится 1–2 процедуры. После про-цедуры необходим отдых пациента в течение 15–20 мин и отсутствие чрезмер-ных физических нагрузок в течение 2 часов. С.В. Москвин с соавт. рекомендуют начинать курс процедур в понедельник, для того чтобы до выходных обеспечить проведение 5 процедур и накопление терапевтического эффекта.

Необходимо обеспечить врачебный контроль за самочувствием и состоянием пациента во избежание передозировки лазерного облучения и обострения про-цесса. Появление признаков ОРЗ без имеющихся для этого видимых причин, субъективные ощущения слабости и плохого самочувствия, нарушения сна, из-менения в эмоциональной сфере, изменение артериального давления должно быть расценено как реакция на неадекватную дозировку или проявление об-острения основного заболевания. Причиной может быть передозировка лазер-ного излучения или реакция на активацию перекисного окисления липидов в течение первых процедур. Некоторыми авторами реакция обострения после 3–4-й процедуры оценивается даже как положительная. Для профилактики подоб-ных реакций можно рекомендовать четкое индивидуальное дозирование проце-дур и медикаментозное «прикрытие» антиоксидантами (витамин Е, «Аевит» в обычных дозировках) в начале или на протяжении курса. Нормальной реакцией пациента на процедуры лазеротерапии должно считаться хорошее субъективное самочувствие пациента, стабильные показатели гемодинамики, отсутствие от-рицательных изменений при проведении лабораторных и функциональных ме-тодов исследования.

Способы лазерной терапии1. Внутрисосудистое лазерное облучение крови. Наиболее часто применяе-

мая методика – внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК).2. Накожная лазеротерапия (облучение биологически активных точек, ре-

флексогенных зон, патологического очага или его проекции, надсосудистое (надвенное) облучение крови).

3. Внутриполостная лазеротерапия.4. Экстракорпоральное облучение биологических жидкостей и растворов.Внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК)1. Применяется в основном НИЛИ в красной области спектра со следующи-

ми параметрами [С.В. Москвин с соавт., 2004]. Источником излучения является полупроводниковый лазер АЛТ «Мулат» с длиной волны 0,63 мкм и мощно-стью 1,5–2 мВт. Процедура проводится при помощи специальных стерильных одноразовых световодов с иглой, которые вводятся в вену и подключаются к специальному разъему излучателя. Лечение проводится ежедневно или через день, на курс от 3 до 10 сеансов. Время воздействия при большинстве заболева-ний для взрослых 15–20 мин. Параметры могут варьировать в соответствии с показателями и конкретной методикой.

95

________________________________________________________________________________

2. А.П. Ионин с соавт. [1995] рекомендуют для ВЛОК применять следующие параметры НИЛИ: мощность на выходе световода 2–4 мВт, время сеанса 20 мин, количество сеансов 3–5.

Надсосудистое облучение кровиЧаще используют надвенную лазеротерапию по контактной методике без

компрессии подлежащих тканей или с умеренной компрессией, что позволяет увеличить глубину проникновения. Облучаемый сосуд должен быть в диаметре больше, чем диаметр лазерного луча. Надвенное облучение крови по эффектив-ности не уступает ВЛОК, кроме того что с учетом отражения лазерного луча от поверхности кожи и рассеивания излучения в биоткани набор необходимой дозы лазерного излучения будет происходить более медленно, и может понадо-биться чуть большее количество процедур для достижения желаемого терапев-тического эффекта. Это сполна окупается неинвазивностью и удобством проце-дур. Необходимость ВЛОК может быть обоснована в основном для пациентов кардиологического профиля, когда быстрый набор дозы может способствовать предотвращению нежелательных обострений заболевания. При проведении над-венной лазеротерапии также рекомендуется прием антиоксидантов для профи-лактики обострения процесса. Применяются следующие методики надвеной ла-зеротерапии (табл. 9).

Таблица 9Методики надсосудистой лазеротерапии [А.П. Ионин с соавт, 1995]

№ Режим излу-чения

Длина волны,

мкм

Мощ-ность НИЛИ

Частота им-пульсов, Гц

Длитель-ность сеан-

са, мин

Количе-ство сеан-

сов

1 Непрерыв-ный

0,63 20 мВт - 20 7–120,8–1,3 20 мВт - 15–20 7–12

2 Модуляции 0,63 20 мВт 1–200 15–20 7–120,8–1,3 20 мВт 1–200 15–20 7–12

3 Импульсный 0,8–0,9 4–8 Вт в импульсе 1500–3000 15–20 7–12

При внутрисосудистых и надсосудистых методиках более выражено общее воздействие на организм, влияние на иммунный статус, общая активизация ме-таболизма, улучшение реологии крови. При местных методиках более выраже-ны местные эффекты лазеротерапии, но общее воздействие полностью не ис-ключается.

Внутриполостная лазеротерапияЛазерное излучение инфракрасного диапазона обладает высокой проникаю-

щей способностью – до 7 см. Поэтому обычно нет необходимости использовать внутриполостные методики, можно оказывать то же действие на полостной ор-ган при облучении его проекции на поверхность тела. Однако органы малого таза не всегда могут быть доступны для облучения вследствие особенностей анатомического расположения – они окружены плотным костно-мышечным

96

________________________________________________________________________________

слоем, затрудняющим накожное облучение. Поэтому в данном случае активно применяются внутриполостные методики со следующими параметрами [А.П. Ионин с соавт., 1995].

1. Лазеры с непрерывным режимом генерации излучения: мощность лазерно-го излучения на выходе световода 5–20 мВт, время воздействия на одну зону 2–5 мин. Если патологический очаг имеет большую площадь или протяженность, что не позволяет облучить его с одной точки, то облучают несколько зон, при этом общее время воздействия не должно превышать 20 мин. На курс 2–7 сеансов.

2. Лазеры, работающие в режиме модуляции: внутриполостное облучение проводят с частотой следования импульсов 2–1500 Гц. Время воздействия и мощность лазерного излучения такие же, что и для непрерывного излучения.

3. Импульсные лазеры: мощность лазерного излучения в импульсе 4–8 Вт, частота следования импульсов 1500–3000 Гц, время воздействия на зону 1–2 мин. Суммарное время воздействия при протяженных процессах до 10–15 мин.

Внутриполостное облучение в урологии проводится при помощи специаль-ных насадок (рис. 21).

А БРис. 21. Оптические насадки для внутриполостной лазеротерапии:

А) оптические насадки комплексов «Матрикс-Уролог», «Мустанг-Уролог»,Б) наконечник ректальный с боковым полуцилиндрическим излучением для

направленного облучения области простаты от аппарата «ЛАСТ-02»

Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением на область пато-логического очага или его проекцию на поверхность тела, на рефлексогенные зоны

Существуют различные методики накожной лазеротерапии.1. По способу контакта излучающей головки с кожей:1.1. Дистантная методика – велико количество отраженного и рассеянного

облучения).1.2. Контактная методика – увеличивается количество поглощенной энергии

за счет уменьшения отражения и рассеивания.1.3. Контактная с незначительной компрессией тканей – повышается глубина

проникновения лазерного излучения; при чрезмерной компрессии тканей нару-шается локальная микроциркуляция, что отрицательно сказывается на эффек-тивности лазеротерапии.

1.4. Контактно-зеркальная – на излучатель фиксируется зеркальная насадка, возвращающая в ткани отраженное и рассеянное излучение, что повышает ко-

97

________________________________________________________________________________

личество поглощенной лазерной энергии и терапевтическую эффективность. В роли металлической зеркальной насадки обычно используется зеркальный коль-цевой постоянный магнит. В магнитном поле происходит поворот и одно-направленная ориентация дипольных молекул биологической ткани, что повы-шает оптическую проницаемость среды для лазерного излучения и увеличивает глубину проникновения лазерного луча. Кроме того, магнитное поле и лазерное излучение обладают схожими клиническими эффектами и потенцируют дей-ствие друг друга. Поэтому одним из методов оптимизации лазерной терапии яв-ляется ее сочетание с магнитотерапией – магнитолазерная терапия. Магнитное поле применяется в основном постоянное, импульсное и пульсирующее.

2. По возможности перемещения излучающей головки:2.1. Стабильная методика (методика фиксированного луча).2.2. Лабильная методика (методика сканирующего луча).Кроме того, облучение может производиться при помощи сфокусированного

луча, расфокусированного луча (при этом увеличивается площадь светового пятна, снижается плотность мощности НИЛИ), при помощи специальных мат-ричных излучателей (позволяют увеличить площадь облучаемой поверхности при контактной методике).

В зависимости от расположения зоны облучения можно получать определен-ные клинические эффекты. В урологии активно применяется накожное облуче-ние следующих зон (табл. 10).

Таблица 10Типичные зоны лазерного воздействия и ожидаемый эффект

[по С.В. Москвину с соавт, 2004]№ Область воздействия Цель лазерного облучения1 Надлобковая область Индукция противовоспалительной реакции, ре-

флекторное воздействие на работу сфинктеров мо-чевыводящего тракта

2 Проекция паховых ко-лец

Индукция противовоспалительной реакции и акти-вация перистальтики семявыносящих протоков, стимуляция сперматогенеза

3 Вентральная и дор-сальная поверхности полового члена

Индукция противовоспалительной реакции и ре-флекторное воздействие на работу сфинктеров мо-чевыводящего тракта

4 Мошонка Индукция противовоспалительной реакции, рефлек-торное воздействие на активность перистальтики се-мявыносящих протоков, стимуляция сперматогенеза

5 Область промежности и ануса

Индукция противовоспалительной реакции, преж-де всего в предстательной железе и анальной обла-сти, стимуляция сперматогенеза

6 Проекция почек Индукция противовоспалительной реакции, акти-вация мочевыделительной функции почек

7 Проекция мочеточни-ков

Ликвидация отека и восстановление перистальти-ческой активности

98

________________________________________________________________________________

При помощи лазерного излучения может проводиться лекарственный фото-форез. НИЛИ повышает проницаемость кожи, слизистых и тканей для лекар-ственного вещества, которое вводится в ткань в неизмененной форме; при этом фотофорез лишен побочных эффектов лекарственного электрофореза, таких, как раздражающее действие продуктов электролиза, но, вероятно, уступает ему в эффективности.

Аппаратура. В настоящее время имеется большое количество лазерных терапевтических аппаратов, генерирующих красное и инфракрасное излучение (или работающих сразу в двух диапазонах) в постоянном, импульсном режиме и режиме модуляции, в том числе биомодуляции, то есть в согласованности с рит-мом дыхания, сердца и другими биоритмами пациента. Часть аппаратов имеет излучающие головки только для наружных методик. Другие снабжены специ-альными излучателями для внутривенного, внутриполостного использования в зависимости от области предусмотренного применения (специальные урологи-ческие, ЛОР, гинекологические, стоматологические насадки) или комплектуют-ся дополнительным оборудованием (вибромагнитолазерные насадки, магнит-ные насадки, светодиодные насадки для хромотерапии, комплекты для проведе-ния ЛОД-терапии) и др. Представим краткую характеристику некоторых лазер-ных аппаратов, применяемых в урологии (см. табл. 6).

Излучение красного спектра дают гелий-неоновые лазеры УФЛ-01 «Ягода», «Алок» и полупроводниковые лазеры «Азор-2К», «Мустанг», «Мулат», «ЛАСТ» (рис. 22), «Узор-А-2К». Все лазеры красного спектра излучения имеют не-большие значения выходной мощности (2-30 мВт) и генерируют непрерывное или модулированно-прерывистое излучение, при этом мощность в импульсе не увеличивается. Излучение инфракрасного спектра (длина волны 0,8–0,95 мкм и 1,2–1,3 мкм) в непрерывном режиме генерируют полупроводниковые лазеры «Колокольчик», «Млада», «Изель», «Мустанг», «Азор-2К», в импульсном режиме «Узор-2К», МИЛТА, «Мустанг», «Азор-2К». При малой средней выходной мощ-ности (5 –10 мВт) мощность в импульсе достигает у этих лазеров значений 6 –12 Вт и более. Частота следования импульсов у большинства аппаратов составляет от 1 до 3000 Гц. Многие лазерные аппараты являются универсальными, так как генерируют красный и инфракрасный спектры излучения в непрерывном и им-пульсном режимах («Мустанг», комплекс «Матрикс», «Азор-2К» и др.).

Рис. 22. Аппарат «ЛАСТ-02»

99

________________________________________________________________________________

На рис. 22 представлен аппарат «ЛАСТ-02» – полупроводниковый лазер, ра-ботающий в красной области спектра. Аппарат предназначен для непосред-ственного воздействия излучением красного лазера на слизистую оболочку трубчатого органа (уретра, прямая кишка); применяется в урологии для лечения хронических уретритов и простатитов. В случае совместного использования аппаратов «ЛАСТ-02» и «Интрамаг» световод может вводиться в катетер-ирри-гатор аппарата «Интрамаг», потенцируя действие лекарственного препарата в катетере и увеличивая эффективность проводимого с него электрофореза. Аппа-рат может дополнительно комплектоваться световодом для внутривенного облу-чения крови.

Глава 6. Лечение механическими воздействиями

6.1. Ультразвуковая терапия, фонофорез лекарственных веществУльтразвуковая терапия (УЗ-терапия, УЗТ) – применение с лечебной целью

ультразвуковых колебаний.Ультразвук представляет собой упругие механические колебания плотной

физической среды с частотой более 16 кГц, которые распространяются в виде продольных волн и приводят к последовательному сжатию и растяжению сре-ды.

В терапевтической практике используют ультразвук в диапазоне частот от 800 до 3000 кГц. От частоты ультразвуковых колебаний зависит глубина проникнове-ния фактора в ткани – чем больше частота колебаний, тем меньше глубина про-никновения. Считается, что при частоте 2640 кГц ультразвук проникает в ткани человека на глубину от 0,3–0,5 см до 1–1,5 см по данным разных исследователей; при частоте 880 кГц – на глубину 5–6 см (по А.П. Сперанскому – 10–15 см), кроме костной ткани, в которой показатель снижается до около 0,3 см из-за затухания волн; при низкой частоте 22–44 кГц – глубина проникновения максимальная.

Действие аппарата основано на обратном пьезоэлектрическом эффекте.Ультразвуковые волны плохо проводятся в воздушном пространстве, слой

воздуха 0,01 мм полностью прекращает их терапевтическое воздействие, поэтому в лечебной практике воздействие ультразвуком проводят через контактную без-воздушную среду – вазелиновое масло, глицерин, воду, контактные гели.

Ультразвук оказывает на организм механическое, физико-химическое и сла-бое тепловое действие.

Механическое действие ультразвука, обусловленное переменным акустиче-ским давлением, вызывает микровибрацию, повышает проницаемость клеточ-ных мембран, усиливает процессы диффузии и осмоса, изменяет кислотно-ще-лочное равновесие.

Под действием комплексного влияния ультразвука происходит расширение кровеносных и лимфатических сосудов, улучшение микроциркуляции, активи-руются тканевые обменные процессы, проявляется противовоспалительное и рассасывающее действие. Выражен дефиброзирующий эффект УЗ-терапии: фактор оказывает разволокняющее воздействие на фиброзные волокна, способ-

100

________________________________________________________________________________

ствует упорядоченному расположению коллагеновых волокон в соединительной и рубцовой ткани, формированию более нежного и эластичного рубца.

Под действием ультразвуковых колебаний повышается активность ряда фер-ментов, окислительно-восстановительных реакций, образуются биологически активные вещества – гепарин, гистамин, серотонин.

Таким образом, ультразвук оказывает противовоспалительное, рассасываю-щее, разволокняющее, болеутоляющее, спазмолитическое действие. Под его воздействием стимулируются обменные процессы, ускоряются процессы реге-нерации, уменьшается венозный застой, повышается возбудимость нервно-мы-шечного аппарата. Необходимо добавить, что данные терапевтические эффекты присущи УЗ-воздействиям, проведенным в адекватной дозировке. Чрезмерно интенсивное УЗ-воздействие может привести к повреждению цитоплазматиче-ских мембран, исчезновению поперечной исчерченности в мышечных клетках, усилению отека, боли и воспаления.

Лечебные эффекты: противовоспалительный (не в острую фазу), рассасыва-ющий, репаративно-регенеративный, дефиброзирующий, болеутоляющий, тро-фический, спазмолитический.

Одним из методов лечебного использования ультразвука является ультрафо-нофорез (фонофорез) лекарственных веществ, представляющий собой сочетан-ный метод лечебного применения ультразвука и лекарственных веществ, кото-рые наносятся на кожу и слизистые оболочки. Ультразвук усиливает чрескож-ный транспорт лекарственных препаратов, которые депонируются в коже, а от-туда медленно поступают в кровь, к органам и тканям; действие ультразвука и лекарственного вещества взаимно потенцируется.

Для фонофореза применяют медикаменты, для которых кожа хорошо прони-цаема. Лекарственные вещества проникают в организм через протоки потовых и сальных желез. Преимущественное значение имеют сальные железы, поэтому в большинстве случаев лекарства готовятся на мазевой основе (чаще безводный ланолин). Лекарственные вещества для фонофореза в урологии представлены в таблице 11.

Аппаратура, общие указания по проведению процедур. В лечебной практике используют непрерывные ультразвуковые механические колебания частотой 22–44 кГц, 880 кГц и 2640 кГц.

Для проведения лечебного воздействия используют отечественные аппараты ультразвуковой терапии:

– УЗТ-101 – для общей физиотерапи, УЗТ-103У – урологический, УЗТ-107 – многофункциональный, УЗТ-108Ф – для общей физиотерапии, «Стержень ЛУ» – с частотой 880 кГц;

– УТП-Зм, УЗТ 302 Д (дерматологические), УЗТ 3095У – с частотой 2640 кГц;

– аппараты низкочастотного ультразвука – «Барвинок У» (урологический) – 22-44 кГц.

101

________________________________________________________________________________

Кроме них, используют аппараты импульсной ультразвуковой терапии «Sonostat», «Sonopuls», «Nemectroson», «Sonotur», ECO, ECOSCAN, US-3, US-7P.

Таблица 11Лекарственные вещества для фонофореза

№ Лекарственное веще-ство

Состав и форма вещества для фонофореза

1 Алоэ 1 ампула жидкого экстракта алоэ2 Анальгин 10% анальгиновая мазь (смесь равных частей аналь-

гина, вазелина, ланолина, дистиллированной воды)3 Анестезин 5–10% мазь4 Антибиотики:

ампициллин, моно-мицин, тетрациклин

Эмульсия соответствующего антибиотика, содержа-щая в 1 мл 25 мг (25 000 ЕД). Ректально применяют 10 мл эмульсии (250 000 ЕД) на процедуру при про-статитах

5 Гепарин Официнальная гепариновая мазь6 Гидрокортизон 1% гидрокортизоновая мазь или эмульсия (5 мл сус-

пензии гидрокортизона). По 25 г вазелина и ланоли-на или официнальные мази «Флуцинар», «Синалар», «Локакортен»

7 Диоксидин Диоксидиновая 5% мазь8 Интерферон 1 ампула сухого вещества на 2 мл дистиллирован-

ной воды, нанести на кожу, сверху провести озвучи-вание по мазевой контактной среде

9 Лидаза 64 УЕ лидазы (1 ампула) растворить в 1 мл 0,5% но-вокаина, нанести на кожу, сверху провести озвучи-вание по мазевой контактной среде (масло расти-тельное, оливковое, вазелин)

10 Пелан Мазь «Пелан»: 10,0 анальгина, 40 мл грязевого раствора, 40,0 г безводного ланолина, 10,0 г вазели-на

11 Преднизолон Преднизолоновая мазь12 Троксевазин 2% гель или мазь, ампульный раствор 202,5 мл на

процедуру13 Хлорфиллипт Хлорфиллиптовая 2% мазь14 Эуфиллин Мазь: 1,5 мл эуфиллина, 20 мл дистиллированной

воды, по 15,0 г вазелина и ланолина, 3% эуфиллино-вая паста

15 Оксипрогестерон 2 мл 12,5% масляной эмульсии в предварительно опорожненную прямую кишку, озвучить проекцию предстательной железы

102

________________________________________________________________________________

Аппараты УЗТ-13 «Гамма», УЗТ «МедТеКо» с различными индексами (по областям применения) генерируют ультразвуковые колебания обеих частот.

В отечественных аппаратах обычно применяются излучатели с площадью рабочей поверхности 1 см2 и 4 см2. Аппараты могут комплектоваться специаль-ными ректальными излучателями, иметь только стандартные излучатели для на-ружной УЗТ-терапии или иметь оба вида излучателей.

УЗ воздействия дозируют по интенсивности излучения (мощности излуче-ния на 1 см2 УЗ-головки, Вт/см2), поэтому в практике важно выбрать излучатель с оптимальной площадью излучающей головки и присоединить его в гнездо аппарата, соответствующее данному излучателю.

В настоящее время в физиотерапии приняты малые (0,05–0,2–0,4 Вт/см2) и средние (0,6–0,8 Вт/см2) интенсивности озвучивания, стимулирующие собствен-ные ответные реакции организма, не приводящие при правильном назначении к повреждающим эффектам. Большие дозы (1,0–1,2 Вт/см2) практически не при-меняются или применяются по специальным показаниям, например, интенсив-ность 1,0 Вт/см2 применяется при лечении пяточной шпоры. Необходимо по-мнить, что повышение интенсивности не означает увеличения эффективности лечения.

Режим озвучивания: непрерывный или импульсный с различной скважно-стью, определяющейся длительностью посылки ультразвукового излучения (0,5, 1, 2, 4, 10 мс). Импульсный режим считается более мягким, применяется для щадящего озвучивания в более острой фазе процесса, в сегментарных обла-стях и т.д.

Локализация озвучивания: проекция патологического очага или сегментар-ные зоны. При озвучивании сегментарной зоны применяют обычно малые дозы 0,2-0,4 Вт/см2 в импульсном режиме.

Методики проведения озвучивания: лабильная – излучатель медленно, со скоростью 1–1,5 см в секунду, круговыми и продольными движениями переме-щается по озвучиваемой поверхности; стабильная – излучатель без давления устанавливается контактно неподвижно на время всей процедуры. При стабиль-ной методике интенсивность снижается и не должна превышать 0,3 Вт/см2, воз-можно импульсное воздействие.

При проведении процедуры излучатель располагается контактно на коже, или может проводиться озвучивание через воду (в ванночке, через мешочек с водой). При воздействии через слой жидкости интенсивность озвучивания мо-жет быть увеличена в 1,5 раза с учетом затухания УЗ излучения.

Оговаривается площадь воздействия. Ультразвуковому воздействию подвер-гают отдельные участки (поля), при этом площадь озвучивания не должна пре-вышать 150–250 см. Длительность всей процедуры не более 15 минут, на одно поле 3–5 мин. При озвучивании сегментарных зон – 2–3 мин на поле, не более 6–9 мин всего. Курс лечения 8–10 процедур.

Особенности клинического применения УЗТ1. После 3–4 процедур возможно незначительное усиление боли, некоторое

обострение. Это допустимая физиологическая реакция, для ее коррекции можно

103

________________________________________________________________________________

временно снизить интенсивность озвучивания, перевести озвучивание на им-пульсный режим. Учитывая данную особенность, УЗ не назначают в острую стадию, при выраженном болевом синдроме, а только при затихании обостре-ния, при подостром и хроническом процессе.

2. У фактора выраженное последействие. В течение 10–14 дней после окон-чания курса процедур продолжает развиваться клинический и терапевтический эффект.

3. Увеличение интенсивности воздействия не ведет к увеличению эффекта, но может проявиться повреждающий эффект на ткани вплоть до исчезновения полосатой исчерченности мышц, усиления отека и набухания клеток, поврежде-ния клеточных мембран. Поэтому в основном используют среднюю и малую интенсивность ультразвука (0,2–0,4 Вт/см2 до 0,6 Вт/см2 при озвучивании круп-ных суставов). Здесь работает закон биологии: высокие дозы обладают повре-ждающим воздействием, малые – стимулирующим, супермалые – не обладают воздействием. Имеются литературные данные [И.В. Карпухин, 2006], что для трансректального воздействия на предстательную железу при лабильной мето-дике оптимальной является интенсивность 0,3–0,4 Вт/см2 в импульсном режиме 10 мс. Повышение интенсивности воздействия может вызывать обострение вос-палительного процесса.

Показания: хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы, в том числе спайки и спайкообразование, рубцовые процессы, хрони-ческий неспецифический простатит в стадии ремиссии; атония простаты; экс-креторное бесплодие, хронический цистит, хронический пиелонефрит.

Ощущения пациента. Ощущений на процедуре нет; появление ощущения жжения является показанием к прекращению процедуры.

Частные противопоказания: ИБС с частыми приступами стенокардии и на-рушениями ритма, гипотония, артериальная гипертония, недостаточность кро-вообращения II ст., вегетососудистые дисфункции; острое и гнойное воспале-ние, беременность, миома матки; острое нарушение мозгового кровообращения, тромбофлебит, посттромбофлебитический синдром, новообразования, тиреоток-сикоз, болезни крови. Имеются противопоказания по отдельным нозологиче-ским единицам, по методикам (например, для ректальной методики), а также места, запрещенные к озвучиванию.

Места, запрещенные к озвучиванию: – область сердца (при озвучивании левой молочной железы излучатель уста-

навливается в области наружного квадранта молочной железы; озвучивание проводится тангенциально, касательно, чтобы направление ультразвуковой вол-ны было параллельным поверхности грудной клетки, а не перпендикулярным);

– область спинного и головного мозга (при озвучивании паравертебральных областей излучатель переносится с правой половины туловища на левую в вы-ключенном состоянии с отрывом от поверхности кожи);

– область яичек (повреждающее воздействие; при озвучивании рядом область яичек защищается сложенной в несколько раз махровой тканью);

– область варикозного расширения вен, тромбофлебита;– костные выступы;

104

________________________________________________________________________________

– остистые отростки (при озвучивании паравертебральных зон воздействие проводится вдоль позвоночника на расстоянии 3–4 см от остистых позвонков; при перенесении излучателя с правого поля на левое аппарат должен быть вы-ключен, излучатель поднят над поверхностью кожи).

Некоторые методики проведения процедур1. Воздействие УЗ на предстательную железу ректально.а) Ректальная стабильная методика.Положение пациента – лежа на боку, ноги согнуты в тазобедренных и колен-

ных суставах. В прямую кишку вводится 100 мл воды или раствора лекарствен-ного препарата. Специальный ректальный излучатель вводится в прямую киш-ку на глубину 5–7 см, слегка прижимается к предстательной железе и фиксиру-ется мешочками с песком. Учитывая физические свойства фактора, допустимо использование латексной защиты излучателя. Методика стабильная. Интенсив-ность 0,1–0,3 Вт/см2, режим импульсный. Продолжительность воздействия 5 мин ежедневно. На курс 10 процедур.

б) Ректальная лабильная методика [И.В. Карпухин, 2007].Используются аппарат для ультразвуковой терапии УЗТ-103 и ректальные из-

лучатели ИУТ.088-4-8 и ИУТ.088-1-5. После предварительного опорожнения ки-шечника больного укладывают на правый бок с подтянутыми к животу ногами. Под контролем пальца ректальный излучатель, смазанный вазелиновым маслом, вводят в прямую кишку таким образом, чтобы излучаемая поверхность устанавли-валась на уровне предстательной железы. После включения аппарата производят-ся медленные поперечные и продольные движения излучателем, слегка прижатым к слизистой прямой кишки над простатой; воздействуют интенсивностью ультра-звука 0,3–0,4 Вт/см2 в импульсном режиме 10 мс, продолжительностью 5 минут, ежедневно. На курс 8–10 процедур.

Противопоказания для ректальных методик озвучивания: геморрой острый, хронический при обострении, кровоточащий, трещины прямой кишки; хрони-ческие гнойные парапроктиты и другие воспалительные заболевания тазовой клетчатки; доброкачественные и злокачественные опухоли толстой кишки.

2. Воздействие УЗ на предстательную железу, промежностная методи-ка.

Вариант 1Положение пациента – лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобед-

ренных суставах, разведены. Излучатель с площадью рабочей поверхности 4 см2. Методика контактная, лабильная, перемещение излучателя по промежно-сти проводятся круговыми и поступательными движениями. Воздействие про-водят с интенсивностью 0,4 Вт/см2 в непрерывном или импульсном режиме 5–6 минут, ежедневно или через день. На курс 10 процедур.

Возможно последующее воздействие на сегментарные зоны пояснично-крестцовой области: паравертебрально вдоль позвоночника на 2 поля (справа и слева), методика лабильная, интенсивность 0,2 Вт/см2, режим – импульсный, 10 мс, по 2 минуты справа и слева.

Вариант 2 [В.М. Боголюбов, 2006]Осуществляется контактным способом или через воду в общей ванне или

специальной ванночке с сиденьем. Пациент занимает положение лежа или сидя. 105

________________________________________________________________________________

Воздействие на область промежности проводят с интенсивностью 0,2–0,6 Вт/см2, в непрерывном или импульсном режиме, по лабильной методике, кон-тактным способом или через воду. Продолжительность воздействия 6–8 мин ежедневно или через день. На курс 10 процедур.

3. Воздействие УЗ на область мочевого пузыря.Положение пациента – лежа на спине, затем – на животе. Излучатель с рабочей

поверхностью 4 см2. Методика лабильная. Воздействие проводится на область жи-вота в надлонной области, интенсивность 0,4 Вт/см2, режим – непрерывный или импульсный с длительностью посылок 10 мс, 6 минут. Затем воздействуют на сег-ментарные зоны пояснично-крестцовой области: паравертебрально вдоль позво-ночника на 2 поля (справа и слева), методика лабильная, интенсивность 0,2 Вт/см2, режим – импульсный, по 2 минуты справа и слева. На курс 10 процедур.

4. Воздействие УЗ на половой член [В.М. Боголюбов, 2006].Положение пациента – лежа или сидя. Под половой член подкладывают ма-

терчатую прокладку, чтоб обеспечить защиту яичек от влияния ультразвуковых колебаний. Интенсивность 0,2–0,6 Вт/см2, режим – непрерывный или им-пульсный. Лабильная методика, контактный способ. Продолжительность проце-дуры 5–10 мин через день. На курс 10–15 процедур.

6.2. Массаж и вибротерапия6.2.1. Массаж предстательной железыМассаж предстательной железы предложен в 1858 г. Lowenfeld и широко

применяется в комплексном лечении больных и в настоящее время; представ-ляет собой пальцевое воздействие на ткани железы. Пальцевой массаж предста-тельной железы улучшает кровоснабжение и уменьшает венозный застой в ней, способствует приливу артериальной крови в ткань железы и тем самым улучша-ет ее трофику и функцию, способствует устранению застоя секрета и улучше-нию дренирования ацинусов. Массаж устраняет имеющуюся закупорку желези-стых ходов и вызывает их опорожнение, отхождение секрета. Благодаря масса-жу механически удаляется застойное и патологически измененное содержимое железок и выводных протоков простаты, повышаются тонус мышц предстатель-ной железы, сократительная способность ее выводных протоков, улучшается всасывание воспалительных продуктов. Массаж значительно улучшает микро-циркуляцию в ткани железы, способствует улучшению ее кровенаполнения, улучшению условий венозного и лимфатического оттока. Кроме того, проводит-ся благоприятное воздействие на имеющиеся в железе высокочувствительные нервные окончания с последующим улучшением ее трофики.

Д.В. Кан и соавт. [1980] при выполнении массажа предстательной железы ре-комендуют учитывать следующие принципы, имеющие важное практическое зна-чение: 1) чем более выражены изменения в простате, тем менее активным должен быть ее массаж; 2) недопустим грубый массаж предстательной железы, ибо он мо-жет вызвать обострение и распространение воспалительного процесса; 3) проце-дура начинается с менее интенсивных движений, а заканчивается более интенсив-ными.

Имеется несколько вариантов проведения массажа, наиболее распростране-на техника, направленная на обеспечение дренажа железы, оттока воспалитель-106

________________________________________________________________________________

ного секрета из выводных протоков ацинусов. Техника массажа следующая. Врач вводит указательный палец правой руки, одетый в стерильную резиновую перчатку, в прямую кишку пациента, как показано на рис. 23А. Положение па-циента – лежа на правом боку, лицом к врачу, ноги согнуты в коленных и тазо-бедренных суставах и приведены к животу, или коленно-локтевое положение. Процедура проводится при слегка наполненном мочевом пузыре. Массаж каж-дой дольки заключается в мягких поглаживаниях дольки по задней поверхности железы от периферии к центру, всего 8–10 поглаживаний. Последовательно мас-сируется правая, а затем левая долька. Направления движений при массаже предстательной железы представлены на рис. 23Б. Под конец процедуры прово-дится несколько нежных надавливаний по центру железы сверху вниз соответ-ственно ходу междолевой бороздки. Это позволяет удалить содержимое проста-ты, выделившееся в процессе массажа. После процедуры из наружного отвер-стия мочеиспускательного канала начинает выделяться простатический секрет. Пациента просят помочиться, во время мочеиспускания из уретры удаляется выделившийся секрет и воспалительное отделяемое предстательной железы.

А БРис. 23. Положение пальца врача при выполнении пальцевого массажа

предстательной железы (А). Направление массажных движений при выполне-нии пальцевого массажа предстательной железы (Б)

Массаж одной доли не должен продолжаться более 30 с; общая продолжи-тельность массажа – от 0,5 до 1,5 мин. В начале курса лечения массаж проводят через 2 дня на 3-й (иногда – через день), затем 1–2 раза в неделю. Продолжи-тельность курса составляет от 3 до 8 нед. [Н.А. Лопаткин, 1978]. По данным Н.И. Нестерова, более эффективно проведение массажа через день, на курс 10–15 сеансов.

Однако у метода имеется ряд существенных недостатков. Процедура доста-точно травматична, может вызвать усиление болей, обострение воспалительно-го процесса в железе, острый эпидидимит, развитие гнойных осложнений в тка-нях железы и в малом тазу, так как грубый массаж при обструктивном гнойном процессе может привести к «раздавливанию» микроабсцессов и распростране-нию инфекции. Следствием грубого, болезненного массажа может стать острая

107

________________________________________________________________________________

задержка мочеиспускания, которая носит кратковременный характер. Процеду-ра имеет достаточно большое количество противопоказаний. Субъективно мас-саж часто воспринимается пациентами как дискомфортная и болезная процеду-ра. Кроме того, исследования показали, что при пальцевом массаже секрет в основном выделяется из более здоровых долек, дренаж в которых менее нару-шен. Профилактика осложнений состоит в правильном выборе показаний к мас-сажу предстательной железы, учете противопоказаний и в соблюдении всех правил техники массажа.

Показания: хронический воспалительный процесс, застойный простатит. Противопоказания: острый воспалительный процесс, обострение хрониче-

ского простатита, туберкулез мужских половых органов, рак и камни предста-тельной железы, трещины заднего прохода, проктит, парапроктит, обострение геморроя, а также повышение температуры тела вследствие общих инфекций или других причин.

6.2.2. ВибротерапияВибротерапия – воздействие механическими низкочастотными колебаниями

10–250 Гц путем контакта вибратора с тканями пациента.Механизм лечебного действия. Вибрация воспринимается тактильными и

механорецепторами, вызывает ответные реакции со стороны сосудов, мышц. Низкочастотная вибрация обладает спазмолитическим и сосудорасширяющим действием, улучшает кровоток и течение трофических процессов. При повыше-нии частоты вибрации отмечается повышение мышечного и сосудистого тонуса.

Лечебные эффекты: вазоактивный, спазмолитический, тонизирующий, анальгетический.

Аппаратура и общие указания по проведению процедур. Применяют аппара-ты с различными насадками-вибраторами «Чародей», «Витафон», «Мавит» (с одновременным воздействием магнитным полем и теплом ректально).

Воздействие проводится локально или сегментарно, контактно, без давле-ния. Методики: стабильная и лабильная. Частота 10–50 Гц вызывает усиление кровотока, спазмолитический эффект. Частота 100–200 Гц вызывает повышение сосудистого тонуса. Длительность процедуры 10–20 мин, на курс 10–12 проце-дур.

Показания: заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата, перифе-рической нервной системы, дыхательной системы; для некоторых аппаратов – хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Противопоказания: острый период заболевания и травмы, облитерирующие заболевания сосудов (болезнь Рейно, атеросклероз, эндартериит), вибрационная болезнь, остеопороз, тромбофлебит, посттромбофлебитический синдром, гной-ные заболевания.

В урологии режим вибротерапии присутствует в аппаратах «Мавит» (аппа-рат для магнитотепловибротерапии), «Интрамаг-М», в аппаратах для пневмо-вибромассажа; функция вибрации имеется у магнитовибролазерной головки

108

________________________________________________________________________________

«ВМЛГ 10» для аппаратных комплексов «Мустанг-Уролог» и «Матрикс-Уролог».

Применение вибротерапии в урологии проводится в основном по местным методикам. Вибротерапия способствует адекватной эвакуации секрета предста-тельной железы, устранению конгестивных явлений, способствует улучшению кровотока, уменьшению воспалительных явлений.

6.2.3. ПневмовибромассажПневмовибромассаж – метод лечебного воздействия механическими колеба-

ниями, осуществляемыми при непосредственном контакте пневматического вибратора-баллона с тканями пациента при заданном изменении давления воз-духа в баллоне.

Трансректальный пневмовибромассаж является альтернативой пальцевому массажу предстательной железы, обладая очень мягким, дозированным, безбо-лезненным воздействием. Пневмовибромассаж предстательной железы обеспе-чивает качественный дренаж железы и улучшение кровотока в тканях железы без травматизации подлежащих тканей, облегчает работу врача, хорошо субъек-тивно переносится пациентами.

Показания: обструктивный хронический простатит.Противопоказания: геморрой в стадии обострения, анальная трещина, па-

рапроктиты.Аппаратура, общие указания по выполнению процедур. Пневмовибромасса-

жер ПВМ-Р-01 «САНОС» (рис. 24) (аппарат и методики разработаны клиникой «САНОС» под руководством к.м.н. А.Р. Гуськова д.м.н. А.А. Чураковым), «Стержень-У» (рекомендован к применению МЗ Украины, 2003 г.; методики к аппаратам «Стержень» разработаны І.І. Горпинченко с соавт., 2003 г.).

Рис. 24. Общий вид пневмовибромассажера ПВМ-Р-01 «САНОС»

Пневмовибромассаж осуществляется при помощи ректального наконечника, имеющего щелевидную прорезь, устанавливаемую на уровне предстательной

109

________________________________________________________________________________

железы (рис. 24). В наконечнике помещен пневмобаллон, во внутреннюю по-лость которого от пневмонасоса под давлением импульсами подается воздух. Пневмобаллон под действием подаваемого воздуха ритмично выходит за преде-лы ректального наконечника через щелевидное отверстие и оказывает на про-стату довольно мягкое механическое воздействие (массаж), имеющее две со-ставляющие: 1) строго дозируемое давление на простату с плавным нарастани-ем и спадом его силы и 2) низкочастотную вибрацию (рис. 25).

Рис. 25. Форма пневмоимпульса аппарата ПВМ-Р-01

Длительность импульсов и пауз, а также величина давления подаваемого воздуха и время процедуры регулируются электронным блоком управления. Обычно длительность пневмоимпульсов и пауз составляет 2 с.

Перед пневмовибромассажем в уретру вводится небольшое количество спе-циального раствора, и половой член слегка пережимается, чтобы избежать вы-текания жидкости. Затем в прямую кишку вводится ректальный наконечник аппарата ПВМ-Р-01 «САНОС», и начинается процедура лечения с установлен-ными параметрами пневмоимпульса. Длительность процедуры 10 мин. Курс ле-чения составляет от 10 до 15–20 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Во время процедуры пневмовибромассажа волны низкочастотной вибрации (вторая составляющая пневмоимпульса), передающиеся от пневмобаллона рек-тального наконечника на предстательную железу, генерируют в ней синусои-дальные колебания с чередованием фронтов положительного и отрицательного давления. Это способствует всасыванию и ритмичному выведению тканью про-статы раствора, заполняющего задний отдел уретры, что способствует промыва-нию выводных протоков простаты.

В результате наложения одной составляющей пневмоимпульса на другую и взаимного усиления действия каждой из них существенно повышается эффек-тивность воздействия.

Аппарат «Стержень-У» (рис. 26) обеспечивает два режима работы: пневмо-вибромассаж и ультразвуковую терапию. Для УЗ-терапии имеется 2 излучателя – для наружного и ректального проведения процедур.

110

________________________________________________________________________________

Рис. 26. Внешний вид ультразвукового пневмовибромассажера «Стержень-У»

Пневмовибромассаж осуществляется по тем же принципам. Дополнение ультразвуковым воздействием позволяет эффективно дренировать закрытые очаги гнойного воспаления предстательной железы. За счет сочетания вибро-массажа и высокочастотного ультразвукового массажа устраняются лимфостаз и венозная гиперемия предстательной железы, улучшается микроциркуляция крови и тонус мышечных структур, повышается эффективность действия анти-биотиков. Процедура массажа обычно длится 10–15 мин. Курс – 10 процедур – обычно позволяет достигнуть полного дренирования закрытых очагов гнойного воспаления в предстательной железе.

6.3. Баротерапевтическое воздействие

6.3.1. Вакуумная аспирационная терапияВакуумное аспирационное воздействие – метод лечебного применения

местного отрицательного давления для аспирации жидкого содержимого.В результате создания дозируемого ритмичного отрицательного давления в

уретре происходит активный дренаж протоков предстательной железы, удале-ние воспалительного содержимого ацинусов. Является методом трансуре-трального дренажа ПЖ.

Аппаратура, общие указания по проведению процедур. Функцию аспира-ции имеют комплексные аппараты «Стержень ПРО», электростимулятор-аспи-ратор «Интратон 4»; блок вакуумной аспирации имеется в аспираторе-электро-стимуляторе «АЭ-01-Санос» (рис. 27) (аппарат и методика разработаны специ-алистами клиники «Санос» д.м.н. А.А. Чураковым, к.м.н. А.Р. Гуськовым).

111

________________________________________________________________________________

Рис. 27. Аппарат аспиратор-электростимулятор «АЭ-01-Санос»

Аппарат «АЭ-01-Санос» состоит из блоков вакуумной аспирации и электро-стимуляции. Для дренирования простаты к ней по уретре подводится специаль-ный тонкий электрод-катетер, который подсоединяется к блоку вакуумной аспи-рации аппарата и создает строго дозируемое ритмичное разрежение, формирую-щее отрицательное давление и низкочастотную вибрацию. В результате через выводные протоки железы «отсасывается» воспалительное содержимое пора-женных долек органа. После полного дренажа простаты по показаниям прово-дится электростимуляция этим же аппаратом.

Таким образом, вакуумная аспирация способствует эффективному удалению секрета предстательной железы через устья протоков, открывающихся в зад-нюю уретру.

Показания: хронический обструктивный простатит, необходимость эвакуа-ции отделяемого предстательной железы, дренажа выводных протоков долек предстательной железы, в том числе при наличии противопоказаний к массажу предстательной железы.

Противопоказания: стриктуры, опухоли, острое воспаление уретры.

6.3.2. Локальная баротерапияЛокальная баротерапия – лечебное воздействие на ткани больного сжатым

или разреженным воздухом. В урологии применяется в основном локальная баротерапия полового члена

в виде воздействия разреженным воздухом. Поэтому метод также носит назва-ние «ЛОД-терапия» (локальное отрицательное давление) или «вакуум-массаж». Рабочий элемент аппарата представляет собою стеклянную колбу-камеру, в ко-торой с помощью компрессора изменяется давление воздуха (рис. 28).

Уменьшение давления в тканях приводит к пассивному притоку крови к пе-щеристым телам вследствие градиента давления, возникновению эрекции, уси-лению транскапиллярного обмена кислорода, стимуляции трофических и мета-болических процессов. Баротерапия способствует также значительному улуч-шению лимфооттока, положительно влияет на течение воспалительных реак-ций. Импульсная баротерапия, заключающаяся в чередовании периодов измене-ния давления, приводит к улучшению микроциркуляции через стимуляцию ба-рорецепторов рефлексогенным путем, улучшает механизмы эрекции, повышает

112

________________________________________________________________________________

эректильную функцию. Однако, по мнению И.В. Казанцева, ЛОД-терапия не дает выраженного последействия, что заставляет часто применять метод или со-четать его с другими физиотерапевтическими методами.

Рис. 28. Процедура ЛОД-терапии с помощью аппарата «АИР-У-плюс».1 – рабочая камера аппарата

Аппаратура, общие указания по проведению процедур. Используют аппара-ты «АИР-У плюс», «Мечта», АЛИ-01, вакуум-эректоры «Кальвадос», «Erec-Aid», фаллостимулятор вибровакуумный ФВС «Санос», блок вакуумного масса-жа «Матрикс ВМ» в комплексе «Матрикс-Уролог».

При проведении процедуры в цилиндрическую колбу помещается половой член. Края колбы смазываются контактным гелем или вазелином, прижимаются к коже. При полной герметизации в колбе создается отрицательное давление. Выбор величины отрицательного давления осуществляется индивидуально в за-висимости от субъективных ощущений пациента, вида и конструктивных осо-бенностей аппарата. Продолжительность 10–12 минут. Возможно проведение нескольких циклов разрежение–сброс за процедуру.

Показания: эректильная дисфункция, хронический уретрит, простатит, бо-лезнь Пейрони.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки в области процедуры, кровоточивость, склонность к тромбообразова-нию, заболевания вен нижних конечностей (в том числе варикоз, хроническая венозная недостаточность, тромбофлебит), реконструктивные операции на сосу-дах, гипертоническая болезнь II ст., ИБС.

113

________________________________________________________________________________

Глава 7. Теплолечение

Теплолечение – использование тепла в лечебных целях.

Классификация методов теплолечения по виду теплоносителей1. Теплолечение с использованием природных теплолечебных сред.1.1. Пеллоидотерапия – использование лечебных грязей.1.2. Озокеритотерапия – использование озокерита.1.3. Парафинотерапия – использование парафина.1.4. Нафталанотерапия – использование нафталана.1.5. Псаммотерапия – использование песка.1.6. Глинотерапия – использование глины.1.7. Стоунтерапия – использование камней.2. Теплолечение с использованием искусственных теплоносителей.2.1. Пакетная теплотерапия – использование специальных нагреваемых из-

вне гелевых термопрокладок, «каталитических» грелок.2.2. Аппаратная теплотерапия – использование систем аппаратного электри-

ческого нагревания рабочей части (термоэлемента).Термин «пеллоидотерапия» применим как к понятию лечебного использова-

ния лечебной грязи, так и к названию теплолечения с использованием природ-ных теплолечебных сред – «пеллоидов».

Механизм лечебного действия. Под воздействием тепла и локального повы-шения температуры на 1–2°С происходит выделение биологически активных веществ (простагландинов Е2 и Н2, оксида азота, гистамина, аденозина, калле-креина), активируются обменные процессы и ферментативная активность, реа-лизуется сосудорасширяющее, спазмолитическое, обезболивающее, трофиче-ское, репаративное действие.

Лечебные эффекты: сосудорасширяющий, спазмолитический, трофический, репаративный, противовоспалительный (при хроническом воспалении).

Показания: подострые и хронические воспалительные и дегенеративно-дис-трофические заболевания и последствия травм опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, хронические воспалительные заболевания дыхательной и пищеварительной системы вне периода обострения; воспали-тельные заболевания органов малого таза у мужчин и женщин (в том числе хро-нический простатит, уретрит), как подготовительная процедура для последую-щего физиотерапевтического воздействия.

Противопоказания: острое и гнойное воспаление, нарушения температурной чувствительности, клинически выраженная сердечная недостаточность, выра-женный атеросклероз, тиреотоксикоз, цирроз печени, гломерулонефрит и не-фроз, беременность, новообразования, общие противопоказания.

Каждый метод теплолечения имеет свою специфику действия, определяе-мую физическими свойствами теплоносителей

114

________________________________________________________________________________

7.1. Грязелечение (пелоидотерапия)Медицинские грязи – это природные органоминеральные коллоидные об-

разования, содержащие биологически активные вещества и живые микроорга-низмы.

Классификация медицинских грязей1. Иловые – донные отложения.Сапропелевые – донные отложения пресных стоячих водоемов, «гниющий

ил» (курорты: Молтаево, Увильды, «Самоцвет» – Свердловская область).Сульфидные – донные отложения соленых водоемов (курорты: Большое и

Малое соленые озера в Сибири, Пярну в Эстонии).2. Торфяные – продукт неполного разложения болотных растений в условиях

недостатка кислорода и избытка влаги. Особенность – большое количество ор-ганических веществ (курорты: Миргород, Моршин, Кемери).

3. Псевдовулканические.3.1. Сопочные – полужидкие глинистые образования, которые выдавливают-

ся углеводородными газами (курорты: Таманский и Керченский полуостров, Южный Сахалин).

3.2. Гидротермальные грязи – получаются в результате выщелачивания по-род горячими газопаровыми струями в зонах активной вулканической деятель-ности (курорты: Камчатка, Курильские острова, Япония, Исландия).

Состав грязи:1. Кристаллический скелет – крупные и грубые неорганические и органиче-

ские частицы (гипс, кальций, обломки ракушек, неразложившиеся остатки рас-тений).

2. Коллоидный комплекс – тонкодисперсная часть грязи, придающая пла-стичность (органические вещества, органоминеральные соединения).

3. Грязевой раствор – жидкая фаза, содержащая минеральные, органические вещества и растворенные газы (H2S, O2, метан и др.). В растворе имеется большое количество биологически активных веществ: ферменты, витамины, гормоны и гормоноподобные вещества, антибиотикоподобные вещества, микро-элементы, вазоактивные вещества – гистамин, брадикинин. Кроме того, натив-ная грязь содержит живую грязевую микрофлору.

Механизм действия. Грязь оказывает на ткани механический, химический и термический эффект (грязь подогревается). В совокупности они реализуют вы-раженные рефлекторные реакции организма и местную реакцию, что определя-ет трофический, вазоактивный, противовоспалительный эффекты, способствует формированию эластичных пространственно упорядоченных рубцов соедини-тельной ткани. Происходит улучшение местного кровообращения, рассасыва-ние инфильтратов, усиление регенераторных процессов. Все вместе ведет к восстановлению функции пораженного органа.

Грязевая микрофлора вызывает гибель микроорганизмов кожи через конку-рентные взаимоотношения (биологический эффект), что используется при лече-нии трофических язв и при полостных методиках.

115

________________________________________________________________________________

Общая реакция организма на грязелечение заключается в повышении темпера-туры тела, адаптивных изменениях со стороны сердечно-сосудистой системы, эн-докринной, вегетативной нервной системы; гормональные изменения затрагивают всю систему эндокринных желез (половые гонады, кору надпочечников, щитовид-ную железу, гипофиз). Грязелечение повышает иммунологическую активность ор-ганизма, регулирует обменные процессы в организме на различных уровнях. При неадекватном назначении грязелечения могут возникнуть реакции дезадаптации со стороны сердечно-сосудистой, вегетативной, иммунной системы, может быть спровоцировано обострение основного и сопутствующих заболеваний.

Таким образом, механизм действия грязи – рефлекторно-нейрогуморальный с термическим, механическим, химическим и биологическим действием.

Лечебные эффекты: противовоспалительный (при хроническом воспалении), репаративно-регенераторный, метаболический, трофический, дефиброзирую-щий, бактерицидный.

Показания: хронические воспалительные заболевания вне фазы обострения, дегенеративно-дистрофические, рубцово-спаечные процессы: заболевания опорно-двигательного аппарата, последствия травм, переломы, посттравматиче-ские контрактуры; хронические воспалительные болезни мочеполовой системы у женщин и мужчин (в том числе хронический простатит, импотенция, беспло-дие); рубцовые и спаечные процессы (для размягчения и рассасывания рубцо-вой ткани), спаечная болезнь; болезни органов дыхания, пищеварения, ЛОР-ор-ганов, кожи вне обострения.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания или обострение хро-нических заболеваний, новообразования, в том числе ДГПЖ, заболевания сердеч-но-сосудистой системы (выраженные явления атеросклероза, гипертоническая бо-лезнь II и III стадий, аневризма аорты или сердца, нарушение кровообращения II–III стадий, варикозное расширение вен), болезни крови, склонность к кровотечени-ям, туберкулез, тиреотоксикоз, беременность, период лактации, менструации, гло-мерулонефрит, нефроз и другие болезни почек, цирроз печени, бронхиальная аст-ма, гипофункция яичников, инфекционные болезни, в том числе венерические в острой и заразной стадиях, кахексия, индивидуальная непереносимость, общие противопоказания.

Процедуры с применением лечебных грязей проводят в специально оборудо-ванных отделениях или учреждениях – грязелечебницах.

Общие указания по проведению процедур.Методики грязелечения: общие (исключая шею, голову, кардиальную об-

ласть), сегментарно-рефлекторные и местные (в том числе полостные) грязевые аппликации.

Применяемая наружно грязь используется повторно после длительной реге-нерации при специальных условиях и восстановлении свойств и микрофлоры. После полостных методик и при использовании на поврежденную кожу, язвы повторное использование грязи не допускается.

Общие грязевые воздействия в настоящее время практически не применяются из-за нагрузочности, сложности и дороговизны процедуры.

116

________________________________________________________________________________

Процедуры дозируются по температуре грязи, времени воздействия, количе-ству, частоте проведения.

Дозирование воздействия по температуре. Применяются грязи при следую-щих температурах: 42–44°С – умеренная температура, 38–40°С – миттигирован-ная, 41–42°С – для ректальных процедур. Применение миттигированной грязи менее нагрузочно, реже дает дезадаптивные реакции и обострение. По данным И.В. Карпухина, наибольшая клиническая эффективность грязевых аппликаций и ректальных тампонов у больных с хроническим простатитом, осложненным бесплодием, наблюдается при температуре грязи 40–42°С, тогда как примене-ние грязи с температурой 44–45°С приводит к ухудшению регионарного крово-обращения в области предстательной железы и может вызывать обострение процесса.

Время воздействия 15–20 мин.Процедуры могут проводиться по следующим схемам:– 2 дня подряд, на третий день – выходной; на курс 15–18 процедур;– через день (воздействие средней интенсивности); на курс 12–14 процедур;– через два дня на каждый третий день (малая интенсивность воздействия);

на курс 8–10 процедур.Наиболее широко в лечении заболеваний органов мочеполовой системы у

мужчин используется воздействие на трусиковую зону (рис. 29) и ректальные процедуры. Благоприятное влияние тепла при ректальных тампонах дополняет-ся незначительным механическим давлением, а также воздействием биологиче-ски активных веществ, находящихся в лечебной грязи. Эти вещества проникают через слизистую прямой кишки в кровь, где и оказывают свое действие. По дан-ным И.В. Карпухина, при грязелечении отмечается уменьшение боли и воспа-лительных проявлений в предстательной железе, улучшается ее функция, а так-же сперматогенез.

Рис. 29. Местная грязевая аппликация «грязевые трусы»

Сочетание трусиковой и ректальной методик повышает эф-фективность процедур.

Активно применяется гальваногрязелечение в следующих вариантах:

а) гальваногрязелечение. Проводится гальванизация по местным и сегментарным методикам через наложенные ме-шочки с грязью. Преимущества методики: сочетанное воздей-ствие двух процедур увеличивает их эффективность, глубину проникновения биологически активных веществ из грязевого раствора; процедура более комфортна для пациента;

б) гальваногрязелечение при помощи специальных аппликаторов, представ-ляющих собой синтетический волокнистый носитель с высушенной грязью. Но-ситель увлажняют перед процедурой. Преимущества процедуры: выполняется в условиях поликлиники, не требуется специализированной грязелечебницы, более

117

________________________________________________________________________________

доступна для пациента и менее нагрузочна за счет исключения механического фактора;

в) электрофорез грязевого раствора.Некоторые методики проведения процедур1. Грязевая аппликация «грязевые трусы».Грязь разводят до полужидкого состояния и подогревают до необходимой

температуры – 38–42°С. Пациента укладывают на простыню из плотной ткани, лежащую поверх клеенки и байкового одеяла. Грязь накладывают на участок воз-действия (рис. 29) толщиной 2–3 см, укутывают пациента простыней, клеенкой, сверху укрывают одеялом. Время воздействия 20 мин. После процедуры пациент обмывается под душем без применения моющих средств и мочалки, что позволя-ет продлить воздействие на рецепторный аппарат за счет оставшихся на коже ча-стиц грязи и биологически активных веществ. Процедуры проводят через день, на курс назначают 8–10 процедур.

2. Ректальная методика грязелечения (ректальные тампоны).Перед процедурой пациента просят опорожнить кишечник и мочевой пу-

зырь. Грязь с помощью специального шприца вводится в прямую кишку паци-ента, находящегося в коленно-локтевом положении. Грязь вводится очень медленно, чтобы не вызвать у пациента позывов на дефекацию. Температура грязи 41–42°С, количество грязи – около 200 мл. После введения грязи пациен-та укладывают на живот, укутывают одеялом. Через 10–20 мин пациент может повернуться на правый бок. Грязевой тампон оставляют в прямой кишке до по-явления позыва на дефекацию – обычно от 30 мин до 2 часов. Процедуры про-водят через день или два дня подряд с перерывам на третий. На курс 8–12–15 процедур.

3. Методика гальваногрязелечения на область предстательной железы [И.В. Капухин, 1996].

Мешочки с лечебной грязью (температура грязи 38–42°С) толщиной 3–4 см кладут на область промежности и крестца. Поверх мешочков устанавливают ме-таллические пластинки электродов гальванизации и проводят гальванизацию. Поверх электродов накладывают клеенку, пациента укутывают простыней и байковым одеялом. Плотность тока 0,06 мА/см2. Продолжительность процедуры 20–30 мин ежедневно или через день. На курс лечения 10–15 процедур.

7.2. ОзокеритотерапияОзокерит – естественная горная порода, воскообразный продукт нефтяного

происхождения, содержащий церезин (углеводород), минеральные масла, ас-фальтены, смолы. Цвет озокерита от желтого до черного, имеется характерный запах. В состав также входит термотолерантная озокеритовая палочка, которая сама обладает антибиотическими свойствами и выделяет вещества с биологиче-ской активностью.

На механизм действия озокерита оказывают влияние его физические особен-ности: вещество обладает максимальной теплоемкостью и теплоудерживающей способностью среди всех теплоносителей. Температура плавления озокерита 52–68°С. Воздействие на кожу легко переносится даже при 60–70°С. Остывает озо-

118

________________________________________________________________________________

керит медленно, длительно отдает тепло организму, оказывает тепловое, механи-ческое, химическое действие.

Тепловое действие обеспечивает усиление периферического кровотока, сни-жение мышечного тонуса, выработку биологически активных веществ.

Механическое, компрессионное действие обусловлено уменьшением началь-ного объема озокерита при застывании (кристаллизации) на 10–15% (в 1,5 раза больше, чем у парафина); в результате формируются ответные местные и ре-флекторно-сегментарные реакции, в том числе в метамерно связанных внутрен-них органах. Активируется парасимпатическая вегетативная нервная система.

Химическое действие обусловливает формирование структурно упорядочен-ных эластичных рубцов соединительной ткани.

Лечебные эффекты: противовоспалительный, трофический, метаболиче-ский, сосудорасширяющий, спазмолитический, бактерицидный, дефиброзирую-щий.

Показания: сходны с показаниями к другим видам теплолечения. Особенно эффективна озокеритотерапия в лечении посттравматических контрактур, для профилактики грубых рубцов и контактур, при хронических воспалительных и дегенеративных заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата. Успешно применяется при заболеваниях внутренних органов (язвенная болезнь желудка, дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому и гиперки-нетическому типу), детском церебральном параличе, при воспалительных забо-леваниях органов малого таза у мужчин и женщин.

Противопоказания – общие для теплолечения.Общие указания по проведению процедур. Методики, общие с парафино-

терапией: наружные и внутренние.1. Наслаивание: на кожу, смазанную вазелином или кремом, кистью наносят

озокерит при температуре 50°С. Сверху наслаивают более горячие слои до 70–80°С, до 1–2 см (сейчас это основная методика в косметологии).

2. Салфетно-аппликационный метод: марлевую салфетку из 6–8 слоев сма-чивают в расплавленном озокерите, отжимают и накладывают на кожу. Темпе-ратура прилегающей к коже прокладки 45–50°С.

3. Кюветно-аппликационная методика: расплавленный теплоноситель нали-вают в кюветы, а потом после застывания извлекают в виде блоков и наклады-вают на кожу. Температура блоков 50–60°С.

4. Озокеритовые ванночки: озокеритом при температуре 45–50°С смазывают кожу конечности, после этого конечность (кисть, стопу) погружают в ванночку с более горячим расплавленным теплоносителем (70–75°С).

5. Озокеритовая грелка: озокеритовую салфетку прогревают в термостате до температуры 36–37°С, накладывают на кожу, а поверх салфетки располагают элек-трическую грелку при температуре 40–42 С.

6. Полостные методики: влагалищная и ректальная. Вагинальные тампоны или 150 г озокерита вводятся шприцем Баржанского при температуре 45–55°С; методика редкоприменяема.

Разогревается озокерит в парафинонагревателе. При наружных методиках используется повторно после стерилизации при температуре 120°С в течение 15

119

________________________________________________________________________________

минут с добавлением свежего озокерита. При полостных методиках озокерит применяется однократно.

Длительность процедуры 20–60 минут ежедневно или через день, на курс 10–20 процедур. Повторный курс через 1–2 месяца.

7.3. ПарафинотерапияМеханизм действия отличается отсутствием биологически активных ве-

ществ, менее выраженным компрессионным действием. Показания, противопо-казания и методики аналогичны озокеритотерапии. Эффективность метода несколько ниже, но выше эстетичность, применяют в том числе ароматизиро-ванный парафин. Парафинотерапия получила широкое распространение в кос-метологии, в том числе в виде различного вида обертываний.

7.4. Пакетная теплотерапияВ качестве теплоносителей применяются различного вида термопрокладки

(«Termopak» «Hotpak»), нагреваемые перед процедурой в горячей воде или ми-кроволновой печи, электрохимические и каталитические грелки. Применяется по аппликационной методике. Основная роль в обеспечении лечебного эффекта принадлежит тепловому фактору. Преимущества пакетной теплотерапии: про-стота процедуры, возможность многократного использования, отсутствие спе-циальных требований по оборудованию помещения. Показания и противопока-зания – общие для теплотерапии.

7.5. Аппаратная теплотерапияПрименение аппаратной теплотерапии основано на использовании систем

аппаратного электрического нагревания рабочей части (термоэлемента) с после-дующей теплопередачей на ткани пациента. Непосредственного воздействия на пациента другими видами физической энергии (например, магнитными и элек-тромагнитными полями, электрическим током, ультразвуком) не производится.

Методики воздействия: общая (термоодеяло) и местные (термоаппликаторы, в том числе ректальные и уретральные).

Методики местной термоаппликационной терапии в настоящее время полу-чают широкое распространение, уретральные и ректальные термоэлементы ак-тивно применяются в урологии.

Преимущества аппаратной теплотерапии: простота использования, возмож-ность четкого дозирования температуры рабочего элемента, возможность поддер-жания заданной температуры в течение необходимого временного промежутка, обеспечение равномерного локального прогрева ткани в зоне контакта с термоап-пликатором, возможность локального контактного ректального и уретрального воздействия, субъективное комфортное восприятие процедуры пациентом.

При применении ректальных и уретральных теплолечебных процедур, кро-ме прочего, наблюдаются следующие эффекты: уменьшаются болевые ощуще-ния, количество позывов на мочеиспускание, усиливается напор мочи; тепло способствует активному рассасыванию инфильтратов уретры и предстательной железы, ускорению регенерации эпителия уретры, делает более эффективными последующие физиопроцедуры, например, пневмовибромассаж, улучшает 120

________________________________________________________________________________

транспорт лекарственных веществ в пораженные ткани. Вследствие воздей-ствия тепла на нервные окончания у пациента появляется эффект «теплового комфорта», проявляющийся в приятном ощущении тепла и исчезновении чув-ства напряжения. Чувство «теплового комфорта» может сохраняться у пациента в течение нескольких суток.

Показания для ректальных и уретральных методик теплотерапии: хрониче-ский простатит, хронический уретрит, в том числе как подготовка к последую-щим процедурам.

Противопоказания: общие для теплотерапии, туберкулез, все формы острого и инфекционного воспаления уретры, острый простатит, обострение хрониче-ского простатита, опухолевые заболевания уретры, предстательной железы, прямой кишки, воспалительные заболевания тазовой клетчатки (парапроктиты), геморрой.

Аппаратура, общие указания по проведению процедур. Используют аппара-ты для теплотерапии или аппараты-комплексы, имеющие функцию тепло-терапии.

Дозирование процедур – по температуре аппликатора (38–45°С, определяю-щее значение имеют субъективные ощущения пациента), по времени воздей-ствия (2–10 минут в зависимости от температуры и методики), по количеству процедур (6–10 процедур).

1. Аппарат «Теплон» – устройство для теплотерапии при помощи термоап-пликаторов по контактной накожной методике.

2. Устройство термотерапии воспалительных заболеваний уретры УТУ-01 ПРА. Предназначено для лечения хронического уретрита в неинфекционной стадии течения воспалительного процесса у мужчин. Термозонд-буж вводится в уретру и обеспечивает дозированное, целенаправленное и стабильное прогрева-ние уретры и окружающих тканей «сухим теплом». Прогревание и последую-щий массаж уретры на термозонде-буже устройства УТУ-01 в конце процедуры улучшают кровообращение в зоне воздействия, освобождают железы и лакуны от патологических продуктов воспаления, что способствует ликвидации воспа-лительного процесса. Термин «термотерапия», хоть и отражает физическую сущность метода, в данном случае не совсем удачен. Дело в том, что в урологии принята собственная терминология по отношению к методам лечения с тепло-вым компонентом, согласно которой «термотерапией» обозначается воздействие при температуре 45–70°С.

3. Аппарат «Стержень-ПВМТ» – предназначен для теплового и пневмомас-сажного воздействия. Ректальное тепловое воздействие осуществляется следую-щим образом. Перед процедурой опорожняют кишечник пациента с помощью клизмы. На прогретый предварительно ректальный термоаппликатор надевают презерватив, вводят аппликатор в прямую кишку пациента, предварительно сма-зав его поверхность вазелином или другим жидким лекарственным препаратом. Далее подбирают начальный уровень температуры по ощущениям пациента. Один из способов повышения эффективности термолечения и исключения адап-тационного привыкания организма пациента к нагреву – ступенчатое увеличение температуры до рекомендованного уровня. Курс термолечения составляет 6–10 процедур. Обычно процедура теплотерапии выполнятся перед проведением

121

________________________________________________________________________________

пневмовибромассажа. При лечении уретритов аппликатор вводят в уретру на уровень мембранозного отдела мочеиспускательного канала. После прогрева в полость вводят лекарственные вещества и удерживают их в течение 2–5 мин.

4. Аппарат «МАВИТ» – обеспечивает комплексное воздействие на предста-тельную железу импульсным магнитным полем, теплом и вибрационным масса-жем посредством ректальной методики.

5. Комплекс «Интрамаг М» для комплексного лечения уретритов и простати-тов. Имеются ректальные и уретральные катетеры-нагреватели с температурой на поверхности 41°С.

6. Приставка «Интратерм» к аппаратному базовому комплексу «Интрамаг М». Предназначена для расширения возможностей антибактериальной и противовос-палительной терапии путем уретрального и ректального прогрева в диапазоне 38,5–45°С и на глубину 5 мм с помощью специальных катетеров-нагревателей (рис. 30). Зона прогрева вдоль прямой кишки – 100 мм, зона прогрева вдоль уре-тры – 200 мм.

Рис. 30. Уретральный и ректальный катетеры-нагреватели приставки «Интратерм»

Контактный нагрев наряду с прямым бактерицидным эффектом позволяет дополнительно на 8–10% ускорить магнитофоретический транспорт лекар-ственных препаратов, что способствует более эффективному лечению трихомо-надных, хламидийных, микоплазменных и других ИППП. Показания для при-менения приставки «Интратерм»: хронические неспецифические уретриты (хламидийные, микоплазменные, трихомонадные), хронические простатиты.

Техническое решение приставки позволило достичь высокого уровня стаби-лизации температуры катетера-нагревателя – до 0,1°С, что обеспечивает эффек-тивность лечения и комфортность процедуры вследствие отсутствия темпера-турных перепадов.

Кроме представленных выше методов теплолечения, в современной уроло-гии широко используются лечебные воздействия с температурным компонен-том, выходящие за понятие классического теплолечения. Например, когда ис-пользуются интенсивные режимы теплового воздействия, вызывающие контро-лируемое повреждение вплоть до некрозов, или когда в качестве источника на-грева ткани используется не классический теплоноситель, а нетепловой вид

122

________________________________________________________________________________

энергии – микроволновое излучение, фокусированный ультразвук. Характери-стика этих методов лечения представлена в следующем разделе.

7.6. Общая характеристика применяемых в урологии физических мето-дов воздействия с локальным тепловым эффектом

На современном этапе развития медицины и техники физические методы ле-чения применяются не только в качестве классических методик в отделениях физиотерапии. Аппаратные методы, основанные на использовании различных видов энергии, все шире применяются специалистами: хирургами, урологами, онкологами и врачами других специальностей. При этом режимы дозирования могут значительно превышать интенсивности, применяемые в классической фи-зиотерапии, что открывает новые эффекты факторов и обосновывает новые по-казания к их применению. Вышесказанным объясняется, что на стыке специ-альностей могут возникать некоторые сложности в терминологии и классифика-ции физических методов лечения, и такое уже имеет место. Так, урологами как метод теплолечения активно используется трансректальная гипертермия. Назва-ние, клиническое применение и эффекты метода обусловлены локальным повы-шением температуры, а значит, процедура должна быть отнесена к методам теп-лолечения; но по физической природе используемой энергии трансректальная гипертермия является методом сверхвысокочастотной (дециметроволновой) терапии.

Хотим предложить краткую сравнительную характеристику методов лече-ния, применяемых по местным (ректальным, уретральным) методикам, имею-щих локальное тепловое воздействие, основанных на применении различных физических энергий.

В урологии могут применяться следующие методы лечения, сопровождаю-щиеся локальным тепловым эффектом.

1. Методы, основанные на первичном использовании тепловой энергии. Это методы теплолечения, при которых тепло передается ткани пациента при непо-средственном контакте с теплоносителем (термоаппликатором) путем тепло-передачи. Используются естественные и искусственные теплоносители по рек-тальным методикам: грязелечение, озокеритолечение, аппаратная теплотерапия (термоэлементы) и др. При этом теплоноситель исходно нагревается, а лечеб-ные эффекты обусловлены теплом: методы оказывают спазмолитическое, тро-фическое, противовоспалительное, рассасывающее действие. Показаниями в основном являются хронические воспалительные процессы в предстательной железе.

2. Методы, основанные на использовании различных нетепловых видов фи-зической энергии с вторичной индукцией тепла в тканях. При этом клиническое применение метода может быть основано в большей степени на специфическом эффекте первичной энергии или на неспецифическом тепловом.

2.1. Клиническое применение метода основано в большей степени на специ-фическом эффекте первичной энергии, при этом в тканях происходит индукция тепла. Например, классическая ДМВ-терапия. Первично применяется электро-магнитное волновое излучение с частотой 461,5 МГц и 915 МГц, обусловливаю-щее вторичное повышение температуры в глубине ткани на 1–2°С. Дозировки воздействия соответствуют принципам классической физиотерапии: применяется

123

________________________________________________________________________________

мощность воздействия до 10–20 Вт при контактных методиках на портативных аппаратах и до 30–50 Вт на стационарных аппаратах при методиках с воздушным зазором, 10–15 минут на процедуру, ежедневно, до 10 раз на курс. Лечебный эф-фект обусловлен в большей степени специфическим воздействием СВЧ-волн. Среди лечебных эффектов основные – противовоспалительный, трофический, спазмолитический, сосудорасширяющий. Применяется метод в основном при подострых и хронических простатитах.

2.2. Клиническое применение метода основано в большей степени на тепло-вом эффекте; при этом тепло индуцируется в тканях под воздействием специфи-ческой первичной энергии, в качестве которой используются, например, микро-волновое излучение, фокусированный ультразвук. Различные температурные режимы обусловливают различные эффекты со стороны тканей.

В диапазоне от 37 до 100°С применяются технологии с использованием эф-фекта гипертермии. Изменение температур оказывает существенное влияние на физиологические процессы метаболизма, такие как изменение скорости крово-тока, инициирование апоптоза и гибели клеток, разрушение ДНК, коагуляция белков, деструкция опухолевых клеток, что зависит также и от временного ин-тервала температурного воздействия. На рис. 31 приведена схема, формализую-щая ряд эффектов, основанных на изменении температуры в теле человека [S. Dinges et al., 1998].

Рис. 31. Эффекты, вызванные изменениями температуры в теле человека

124

________________________________________________________________________________

Как видно из схемы, гипертермия может применяться и для улучшения тро-фических и метаболических процессов, и для деструкции тканей, в том числе опухолевых. Глубокое изучение возможностей гипертермии, инициированной электромагнитным полем радиоволн, в онкологии проведено Институтом онко-логи АМН Украины. Установлено, что существует три диапазона гипертермиче-ского нагрева. Эффекты локального повышения температуры в данных диапазо-нах отличаются в отношении здоровой и опухолевой тканей [В.Э. Орел с соавт., 2005]:

1 – диапазон физиологической умеренной гипертермии 37–42°С, в котором резко улучшается кровоток и метаболизм в нормальных тканях; но может вы-звать стимуляцию активности опухолевых клеток;

2 – диапазон синергетической гипертермии 42–50°С. Синергетическая ги-пертермия, инициированная электромагнитным полем радиоволн при нагреве 42–45°С, вызывает усиление противоопухолевого эффекта при комплексной хи-мио- и лучевой терапии. При самостоятельном использовании электромагнит-ного облучения может происходить инициирование опухолевого роста;

3 – диапазон хирургической гипертермии свыше 50°С, при которой возни-кает термическая деструкция опухолевых клеток.

Углубленный анализ особенностей локальных гипертермических эффектов, применяемой аппаратуры и методик в онкологии выходит за рамки традицион-ной физиотерапии и в данном пособии не проводится.

В урологии принята терминология, согласно которой в зависимости от уров-ня и способа подачи энергии и ее действия на ткань предстательной железы вы-деляют: гипертермию (40–45°С), термотерапию (45–70°С) и термоабляцию (70–100°С).

2.2.1. Гипертермия (трансректальная микроволновая гипертермия) является одним из современных методов лечения хронического простатита. Трансректаль-ная микроволновая гипертермия первоначально использовалась для лечения ДГПЖ, не показала необходимой эффективности, но оказалась действенной у больных, у которых ирритативная симптоматика преобладала над обструктивной. В настоящее время метод применяется для лечения хронических простатитов.

По физической сути метод является вариантом ДМВ-терапии с применением сильнотепловых доз. К предстательной железе трансректальным доступом под-водятся электромагнитные волны с частотой 915 МГц при выходной мощности до 50 Вт и температуре воды в охлаждающем контуре около 20°С, что обеспечи-вает возможность нагрева ткани простаты от 37°С до даже 45°С. Длительность сеанса составляет до 60 минут. Сеансы гипертермии обычно проводятся 3 раза в неделю общим числом 10 процедур на курс лечения. Во время сеанса в пред-стательной железе обычно поддерживается температура 39–45°С. Механизм действия: улучшение микроциркуляции, антиконгестивный эффект, улучшение транспорта лекарственных препаратов в ткань простаты. Метод не оказывает отрицательного влияния на состояние репродуктивной функции пациентов.

2.2.2. Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ) – получила наиболее широкое применение в клинической урологической практике. Энергия

125

________________________________________________________________________________

подводится к предстательной железе с помощью антенны, смонтированной на баллонном уретральном катетере. Обеспечивается повышение температуры тка-ни железы в пределах 45–70°С. В результате однократного сеанса продолжи-тельностью 60 мин в глубине предстательной железы образуется очаг некроза. Последующее замещение некротизированных участков более плотной фиброз-ной тканью приводит к тракции стенок уретры к периферии, в результате чего уменьшается уретральное сопротивление. Применяется как малоинвазивный метод лечения ДГПЖ.

В механизме действия можно также отметить, что термическая денатурация α-адренорецепторов шейки мочевого пузыря, простаты и простатического отде-ла уретры объясняет влияние термотерапии на динамическую обструкцию стой-кой α-адреноблокадой. Специфическое воздействие микроволн на ткань проста-ты приводит к образованию вокруг очага некроза зоны ультраструктурных кле-точных изменений, в которой проявляется антипролиферативный эффект термо-терапии. Метод не требует анестезиологического пособия и может применяться в амбулаторных условиях на фоне местных анестетиков и внутримышечного введения седативных препаратов. Термин «термотерапия» означает «лечение теплом» и не отражает полностью сути методики; с точки зрения филологии этот термин практически равнозначен термину «теплолечение» при принципи-альном различии в физических основах применяемых первоначально энергий, способах подачи энергии и действиях на ткань данных методик.

В настоящее время имеются аппараты, действие которых основано на иници-ировании тепла электромагнитными волнами с возможностью определения необ-ходимой температуры и различных видов доступа к ткани железы, что делает возможность проведения одним аппаратом и процедур трансректальной микро-волновой гипертермии, и трансуретральной микроволновой термотерапии (ТУМТ). Например, аппарат локальной микроволновой гипертермии простаты АЛМГП-01 (частота 1300 МГц) предназначен для лечения ДГПЖ и хронических неспецифических простатитов. Используемый метод трансуретральной микро-волновой термотерапии позволяет индуцировать в ткани железы повышение тем-пературы до 45–48°С, что приводит к видоизменению аденоматозной ткани. Про-цедура проводится амбулаторно, 1 сеанс в течение 1 часа. Лечение хронических простатитов проводится методом трансректальной микроволновой терапии (ги-пертермии) при повышении температуры до 41–45°С, что вызывает улучшение трофических процессов, местный иммунный ответ. Аналогичный метод – транс-уретральная радиоволновая термотерапия.

2.2.3. Термоабляция – разрушение участка ткани за счет локального наведе-ния различных видов энергии, чаще фокусированного ультразвука (ФУЗ), вызы-вающего повышение локальной температуры выше 70°С (ФУЗ-абляция), или трансуретральной радиочастотной термодеструкции.

126

________________________________________________________________________________

Глава 8. Водолечение

Водолечение – применение воды в лечебных целях. Различают 2 вида водолечения:1. Бальнеотерапия (от латинского «balneum» – ванна) – лечебное применение

минеральных вод (наружное в виде ванны и внутреннее употребление питьевых минеральных вод).

2. Гидротерапия – лечебное применение пресной воды.Кроме того, выделяют 3 вида гидротерапии:1. Общая – укутывания, обтирания, обливания, ванны, души, бани.2. Местная – ванночки, компрессы, обтирания.3. Полостная – орошения, полоскания, гидроколонотерапия.Разберем характеристику душей и ванн как наиболее часто применяемых.

8.1. ДушиДуши – лечебное воздействие на организм струями воды различной формы,

температуры, направления и давления.Классификация душей1. По площади воздействия:– общие;– местные.2. По направлению водяной струи:– нисходящие;– горизонтальные;– восходящие (промежностный).3. По давлению водной струи:– низкого давления – до 1 атм. (дождевой, игольчатый, пылевой);– среднего – до 2 атмосфер (циркулярный, восходящий); – высокого – до 4 атмосфер (струевой, шотландский, веерный, подводный

душ-массаж).4. По режиму струи:– неподвижные (стабильные);– подвижные (лабильные: подводный душ-массаж, Шарко, шотландский).5. По температуре воды:– холодные – ниже 20оС;– прохладные – 20–34оС;– индифферентные – 35–37оС;– теплые – 38–39оС;– горячие – 39–40оС;– контрастные.6. По форме струи (в порядке возрастания интенсивности воздействия): – пылевой (воздействие водяной пылью);– дождевой (в виде капель);

127

________________________________________________________________________________

– игольчатый (разновидность дождевого, падает острыми, тонкими струйка-ми за счет использования специальных форсунок);

– циркулярный (используется специальная установка – система горизонталь-ных трубок в виде незамкнутого кольца с точечными отверстиями, пациент на-ходится в центре кольца. Струи воды горизонтальные, тонкие, под давлением, оказывают возбуждающее действие на центральную нервную систему);

– струевой – используется струя воды:а) душ Шарко (обычный струевой душ, давление 1–2 атм., используется ду-

шевая кафедра);б) шотландский (двухструевой душ контрастных температур, используется

два шланга одной душевой кафедры);– веерный (разновидность струевого, используется специальная насадка для

распределения струи, обеспечивающая более мягкое воздействие).7. По сочетанию с другими физиопроцедурами:– душ-массаж (массаж на столе под душем – в СПА салонах);– подводный душ-массаж (ПДМ, массируют тело больного в ванне под водой

струей воды из шланга под давлением 4–5 атмосфер);– гидролазерный душ (в сочетании с лазеротерапией);– флюидопунктура (воздействие импульсного точечного душа на биологиче-

ски активные точки).Механизм лечебного действия. Любой душ оказывает на пациента механиче-

ское и температурное воздействие.При ударах воды о кожу и при ее деформации происходит раздражение меха-

но- и терморецепторов, увеличивается содержание в коже биоактивных ве-ществ, происходит выраженное воздействие на центральную нервную систему, вегетативную нервную систему.

Души высокого давления оказывают мощное массажное действие (ПДМ), стимулирующее действие.

Холодные водные процедуры способствуют закаливанию, оказывают тони-зирующее воздействие.

Индифферентные процедуры оказывают седативное, болеутоляющее дей-ствие, снижают артериальное давление и ЧСС.

Теплые водные процедуры обладают спазмолитическим, болеутоляющим, обезболивающим эффектом.

Контрастные процедуры оказывают тренирующее действие на сосуды, веге-тативную нервную систему, стимулируют адаптационные реакции.

Лечебные эффекты зависят от вида душа, температуры, давления струи.Показания (зависят от вида душа): нейроциркуляторная дистония, астениче-

ские синдромы, нарушения в эмоциональной сфере (например, при синдроме хронической тазовой боли), артериальная гипертония, психическое и эмоцио-нальное перенапряжение, последствия заболеваний и травм опорно-двигатель-ного аппарата, остеохондроз и др.

При лечении заболеваний предстательной железы (хронический простатит) в стадии ремиссии на санаторном этапе показан восходящий промежностный

128

________________________________________________________________________________

душ теплый или индифферентной температуры. Теплые процедуры улучшают микроциркуляцию в малом тазу за счет мощного рефлекторного воздействия и температурного и механического воздействия. Промежностный восходящий душ индифферентной температуры является очень эффективным в лечении ней-рорецепторной импотенции. Прохладные и холодные водные процедуры могут привести к обострению воспалительного процесса.

8.2. ВанныВанны – лечебное воздействие на пациента путем погружения в воду.Классификация ванн1. По объему воды:1.1. Общие – погружение до уровня сосков.1.2. Частичные:

– поясные – погружение нижней половины туловища до пояса;– ручные;– ножные.

2. По температуре воды (классификации различаются):А. Постоянной температуры:2.1. Холодные – ниже 20оС.2.2. Прохладные – 20–34оС.2.3. Индифферентные – 35–37оС.2.4. Теплые – 38–39оС.2.5. Горячие – 39–40оС.Б. Изменяющейся температуры:2.6. Ванны восходящей температуры (по Гауфе) – ручная или ножная с повы-

шением температуры от 36–37оС до 43оС.2.7. Ванны контрастные – многократное чередование горячей и холодной

воды.3. По химическому составу (классификация ванн по химическому составу не

является общепринятой, единой классификации нет):А. Простые (пресные, гидротерапия).Б. Сложные.1. Гидротерапевтические (используется пресная вода):1.1. Ароматические (хвойные, скипидарные, горчичные, шалфейные и т.д.).1.2. Обволакивающие (крахмальные, миндальные).1.3. Лекарственные (марганцовые).1.4. Газовые (жемчужные, кислородные, азотные).2. Бальнеотерапевтические (из естественной минеральной воды или искус-

ственно минерализованной пресной):2.1. Минеральные (хлоридно-натриевые, йодо-бромные).2.2. Минерально-газовые (углекислые, сероводородные, радоновые).4. По сочетанию с другими процедурами и с дополнительным воздействием:1. Полуванна – поясная ванна с обливанием и растиранием.2. Субаквальные – поясная ванна с кишечным промыванием.

129

________________________________________________________________________________

3. Вибрационные.4. Вихревые (вихревые потоки воды).5. Гальванические (с гальванизацией).6. Ионизированные паровые (паровая ванна в сочетании с аэроионотерапией).Любая ванна оказывает на пациента 3-компонентное действие: механиче-

ское, термическое, химическое. Различный состав и температура ванн обуслов-ливают различия в механизме действия и клинических эффектах.

В урологии широко применяются ароматические ванны (хвойные, шалфейные, с настоем различных трав и цветов, скипидарные), газовые (кислородные, жем-чужные), минеральные (хлоридные натриевые, йодобромные), минерально-газо-вые (углекислые, радоновые).

Рассмотрим кратко механизм действия некоторых применяемых в урологии ванн, их особенности.

1. Ароматические ванны.Оказывают действие за счет температурного фактора и специфического дей-

ствия, связанного с возникновением рефлекторных реакций при раздражении слизистой верхних дыхательных путей, а также при раздражении рецепторов кожи эфирными маслами, горчицей, скипидаром и другими веществами.

Лечебные эффекты зависят от применяемого вещества.1.1. Хвойные ванны обладают седативным и противовоспалительным эф-

фектом. Готовят ванны путем разведения в 200 л пресной воды 50–70 г порош-кообразного хвойного экстракта.

1.2. Валериановые ванны обладают седативным эффектом. Способ приготов-ления: 2 чайных ложки измельченного корня валерианы отваривают в 200 мл воды 5 минут, процеживают, добавляют в 150–200 л пресной воды.

1.3. Шалфейные ванны обладают седативным эффектом; готовятся путем до-бавления в 200 л пресной воды 400 г сгущенного конденсата шалфея.

Ароматические ванны применяются как седативные процедуры, для норма-лизации тонуса вегетативной нервной системы; особое место занимают скипи-дарные ванны.

1.4. Скипидарные ванны из белой эмульсии скипидара. Скипидарные ванны из белой эмульсии обладают сосудорасширяющим и обезболивающим эффек-том, улучшают капиллярное кровообращение, деятельность терморегуляцион-ных механизмов. Исследования И.В. Карпухина с соавт. показали благоприят-ное влияние ванн на сперматогенез у больных хроническим эпидидимитом и простатитом. В процессе лечения скипидарными ваннами из белой эмульсии увеличивается количество сперматозоидов, их подвижность, исчезают патоло-гические формы сперматозоидов. Подобные явления связаны с уменьшением воспалительного процесса в придатках яичек, улучшением проходимости семя-выносящих путей, снижением воспалительного процесса в тканях предстатель-ной железы.

Методика лечения. В состав белой эмульсии скипидара (по А.С. Залманову) входят: вода дистиллированная 550,0 мл, салициловая кислота 0,75 г, измель-ченное детское мыло 30,0 г, живичный скипидар 500,0 г. В искусственно приго-

130

________________________________________________________________________________

товленных скипидарных ваннах концентрация белой эмульсии для одной проце-дуры составляет 20–70 мл на 200 л воды, на курс лечения (12–15 процедур) – 240–1055 мл эмульсии. В.И. Карпухин с соавт. рекомендуют назначать скипи-дарные ванны из белой эмульсии повышаемой концентрации, температуры и длительности, при этом первые 3–4 ванны концентрация скипидара составляет 10–25 мл на 200 л воды, температура 36°С, длительность 5–7 мин. Затем с 5-й до 10-й процедуры концентрация скипидара – 30–55 мл на 200 л воды, темпера-тура 37°С, длительность до 8–10 мин; а с 11-й до 15-й процедуры – 60–70 мл на 200 л воды, температура 38°С, длительность до 10–12 мин. На курс лечения 12–15 процедур, ежедневно. При повышенной чувствительности кожи мошонки и промежности к скипидару перед ванной необходимо смазывать ее вазелиновым маслом.

Показания к назначению скипидарных ванн из белой эмульсии: хронические неспецифические воспалительные заболевания половых органов (хронический простатовезикулит, хронический эпидидимит) в фазе латентного воспаления или в фазе ремиссии, половые дисфункции.

Противопоказания к назначению скипидарных ванн из белой эмульсии: острые воспалительные заболевания половых органов (острый простатит, острый эпидидимит), злокачественные новообразования, склонность к крово-течению, острые инфекционные заболевания, аденома предстательной железы I–II стадии, туберкулез, нарушение кровообращения IIА функционального клас-са и выше, ИБС с нарушениями ритма, цирроз печени.

2. Газовые ванны.Газовые гидротерапевтические ванны – лечебное действие на организм боль-

ного, погруженного в пресную воду, перенасыщенную газом. Газ обычно подается в воду через лежащую на дне систему трубочек с мелки-

ми отверстиями. Пузырьки газа поднимаются вверх, осаждаются на теле пациен-та, затем отрываются от кожи; формируется своеобразная ванна-«джакузи». В ре-зультате происходит образование «газового плаща», мощное воздействие двух фаз (вода–воздух), своеобразный тактильный массаж, выраженное воздействие на рецепторы кожи, в том числе болевые, с вовлечение в процесс огромного по площади рецепторного поля.

Особенности термического действия обусловлены разницей температур газа и воды и нагреванием пузырька газа на коже.

Химическое действие зависит от состава газа.2.1. Жемчужные ванны – по системе трубочек подается воздух. Ванна дей-

ствует седативно на центральную нервную систему, вызывают эйфорию, ощу-щение комфорта, улучшает трофику кожи, действует обезболивающе.

2.2. Кислородные ванны – подается кислород, который пациент вдыхает во время процедуры; повышается количество кислорода в тканях, уменьшаются явления гипоксии, активируются обменные процессы.

2.3. Азотные ванны – за счет химического и термического компонента (азот холоднее воды) обеспечивают повышение венозного тонуса, снижение ЧСС, АД, ЧД.

131

________________________________________________________________________________

Лечебные эффекты: жемчужные ванны – седативный; кислородные ванны – метаболический, трофический; азотные ванны – седативный, метаболический, анальгетический, венотонизирующий.

Показания: в зависимости от вида ванны. В урологии чаще применяются жем-чужные и кислородные ванны при функциональных нарушениях центральной нервной системы и вегетативной нервной системы, при неврозах, психическом и физическом переутомлении, как сопутствующий метод в лечении импотенции, синдрома хронической боли.

3. Минеральные и минерально-газовые ванны – погружение пациента в ми-неральную воду, в том числе с содержанием газа; вода может быть приготовлена искусственно.

По степени минерализации выделяют ванны:– слабой минерализации – 10–20 г/л;– средней минерализации – 20–40 г/л (оптимальные);– высокой минерализации – более 40 г/л.Наибольшее применение в урологии нашли радоновые и хлоридные натрие-

вые минеральные воды.3.1. Хлоридные натриевые (соляные) минеральные ванны.Поток тепла в организм из хлоридно-натриевой ванны в 1,5 раза выше, чем

из пресной воды. После ванны соль остается на коже в виде «солевого плаща», который сохраняется некоторое время после ванн, длительно воздействует на нервные окончания в коже, обусловливает рефлекторные изменения и реакции.

В результате значительно улучшается микроциркуляция и трофика тканей, реализуется противовоспалительное и седативное действие, как следовой эф-фект происходит снижение вязкости крови.

Методика. Ванны проводят с применением естественных природных мине-ральных хлоридно-натриевых вод или готовят искусственно. При искусствен-ном приготовлении ванны необходимое количество поваренной соли (чаще ис-ходя из расчета 10–40 г/л) помещают в холщевый мешочек или специальное сито и подводят для растворения под струю горячей воды. Затем при растворе-нии соли добавляют в ванну холодной воды до температуры 35–37°С. Продол-жительность ванны 12–15 минут, через день, 12–15 процедур на курс.

Показания: воспалительные заболевания в подострую и хроническую фазу, в том числе хронический пиелонефрит, заболевания опорно-двигательного аппарата (полиартриты, повреждения связок, сухожилий, костей, деформирующий остео-артроз, травмы), заболевания сердечно-сосудистой системы (нейроциркуляторная дистония по кардиальному и гипертоническому типам, артериальная гипертония, гипотоническая болезнь, хроническая венозная недостаточность, болезнь Рейно).

Противопоказания: воспалительные заболевания в стадии обострения, веге-тативные полинейропатии, тромбофлебит, гипотиреоз.

Курорты с естественными хлоридными натриевыми водами: Старая Русса, Усолье, Нижние Серьги, Друскиненкай.

3.2. Радоновые ванны – лечебное действие на больного, погруженного в ра-доновую минеральную воду.

132

________________________________________________________________________________

Радон – инертный газ, распад которого сопровождается альфа-излучением. Альфа-частицы при радоновых ваннах создают облучение меньше фонового, имеют малый период полураспада, малую проникающую способность.

Механизм действия. Альфа-излучение радона вызывает ионизацию молекул белков и воды дермы и образование активных форм кислорода и биологически активных веществ, которые запускают общие и местные защитно-приспособи-тельные реакции организма. На коже оседает так называемый радиоактивный налет, который продолжает действовать и после ванны, обусловливая следую-щие эффекты.

1. Влияние на сосудистое русло в виде двухфазной реакции, когда кратковре-менный спазм сменяется длительным расширением артериол, это своеобразный «тренинг» сосудов; усиление внутриорганного кровотока.

2. Влияние на иммунную систему и течение воспалительных реакций.3. Влияние на нервную систему – проявляется в снижении тонуса симпати-

ческого и повышении – парасимпатического отделов вегетативной нервной си-стемы, снижении проводимости немиелинизированных нервных проводников, что приводит к уменьшению болевой чувствительности кожи.

4. Нормализация гормонального фона у женщин.5. Влияние на гладкомышечные клетки.При применении радонотерапии в виде водных ванн при хроническом ци-

стите отмечается снижение активности воспалительного процесса, улучшение функционального состояние нижних мочевыводящих путей. У пациентов отме-чается снижение болезненных ощущений, дизурии, бактериурии, лейкоциту-рии.

Методика радоновых ванн при хроническом цистите [И.В. Карпухин с соавт., 2006] (в соответствии с «Медицинской технологией «Радонотерапия больных хроническим циститом»)

Общие радоновые водные ванны (ОРВВ) отпускаются с концентрацией радона 1,5 кБк/л (40 нКи/л), при температуре 36–37 °С, продолжительностью 10–15 мин. Для предотвращения возникновения бальнеореакции первые 3 ванны назначаются при температуре 37°С. Ванны принимают ежедневно, 5 раз в неделю, на курс 10–12 процедур.

Показания к общим радоновым водным ваннам: первичный и вторичный хронический цистит с динамической обструкцией нижних мочевыводящих пу-тей в фазе латентного воспаления и ремиссии; хронический цистит, осложнен-ный инфекционно-воспалительными заболеваниями женской и мужской поло-вой сферы; хронический цистит, осложненный хроническим пиелонефритом с латентной фазой воспаления и в фазе ремиссии; послеоперационный цистит с латентной фазой воспаления и в фазе ремиссии через 6–8 недель после опера-тивного пособия и при емкости мочевого пузыря более 150 мл., состояние после перенесенного орхоэпидидимита.

Противопоказании: плохая переносимость радоновой минеральной воды, профессиональные контакты с ионизирующим излучением, гипофункция яич-ников нейроэндокринного происхождения, беременность, фибромиома матки, превышающая по размерам 12-недельную беременность, лейко- и лимфопения,

133

________________________________________________________________________________

лучевая болезнь, выраженные вегетативные дисфункции, гипотиреоз, стенокар-дия напряжения, нарушения ритма сердца, общие противопоказания в физио- и бальнеотерапии.

Частные противопоказания: хронический цистит в фазе активного воспале-ния, макрогематурия, вторичный хронический цистит с механической обструк-цией мочевыводящих путей, полипоз желудка.

Основные курорты: Белокуриха, Увильды, Пятигорск, Моклоковка.Контроль за адекватностью назначенной бальнеотерапии осуществляется по

клиническому эффекту и по бальнеореакции.Бальнеореакция – комплекс лабораторных и клинических проявлений у

больного на применяемую бальнеотерапию. Бальнеореакция является обяза-тельной реакцией организма, в настоящее время рассматривается как случай ре-акции адаптации. Выделяют следующие виды бальнеореакции:

1. Адекватная, или физиологическая, бальнеореакция - изменения не выхо-дят за границы биологических констант.

2. Неадекватная, или патологическая, бальнеореакция – функциональные сдвиги кратковременно превышают физиологические нормы. При снижении ин-тенсивности воздействия может переходить в адекватную бальнеореакцию.

А) По преобладанию клинических синдромов выделяют типы неадекватной бальнеореакции: вегето-неврастенический, вегетососудистый, диспепсический, кожно-аллергический, мышечно-суставной, гематологический, биохимический.

Б) По времени наступления бальнеореакция может быть ранняя (5–7-я про-цедура), поздняя (11–12-я процедура), двухфазная (сочетание ранней и поздней).

В) По преобладанию клинических проявлений выделяют бальнеореакцию общую, местную, сочетанную.

3. Реакция обострения – резкие сдвиги в виде обострения хронических забо-леваний.

8.3. Внутреннее употребление питьевых минеральных водХимический состав минеральных лечебно-столовых вод. Главные физико-

химические характеристики минеральных вод – общая минерализация, ионный и газовый состав, содержание биологически активных компонентов, значение рН воды.

Общая минерализация – сумма всех растворенных в воде веществ, кроме га-зов, выраженная в г/дм3. По минерализации воды выделяют:

1) воды слабоминерализованные (до 1 г/дм3);2) воды малой минерализации (1–5 г/дм3); 3) воды средней минерализации (5–15 г/дм3).Ко второй и третьей группам относится большинство минеральных вод, ис-

пользуемых в лечебных целях для внутреннего применения. В минеральных во-дах обнаружено до 50 различных химических элементов. Но основной ионный состав представлен катионами калия, натрия, кальция, магния, а также хлорид-ными, сульфатными, гидрокарбонатными и карбонатными анионами. При на-личии в водах анионов или катионов в количестве не менее 20 мг-экв% данные 134

________________________________________________________________________________

ионы отражаются в названии воды. Например, хлоридная натриевая вода или хлоридно-гидрокарбонатная натриевая вода. Если в воде содержится только 1 катион и анион в количестве не менее 20 мг-экв%, то вода классифицируется как вода простого ионного состава, если больше – как сложного.

Во многих минеральных водах определяющая роль в механизме лечебного действия принадлежит биологически активным компонентам и соединениям, которые содержатся в воде в определенных регламентированных концентраци-ях. При достижении специальных бальнеологических норм их содержания вода относится к определенному типу: железистая, кремниевая, бромная, йодная и др.

В зависимости от общей минерализации, наличия специфических (биологи-чески активных) компонентов и соединений питьевые минеральные воды ис-пользуются как природные столовые, лечебно-столовые, лечебные.

Природные столовые – питьевые минеральные воды с минерализацией ме-нее 1,0 г/дм3, в отдельных случаях до 1,5 г/дм3, без специфических компонентов и соединений. Могут использоваться как столовые напитки без ограничения ча-стоты применения и для приготовления пищи.

Лечебно-столовые – питьевые минеральные воды с минерализацией от 1,0 до 8,0 г/дм3 без специфических компонентов и свойств. Могут быть использова-ны как лечебные по назначению врача и как столовые напитки при непостоян-ном употреблении.

Лечебные – минеральные воды с минерализацией от 8,0 до 12–15 г/дм3 или меньшей минерализации при содержании в них биологически активных компо-нентов и соединений не ниже принятых бальнеологических норм. Используют-ся только по назначению врача.

По значению рН минеральные воды могут быть кислыми, щелочными и ней-тральными.

Питьевые минеральные воды активно применяются в комплексном лечении патологии почек и мочевыводящей системы. По данным профессора К.Д. Бабова, профессора М.В. Лободы, Е.М. Никипеловой [1998, 2003], для стимуляции ди-уреза показано применение маломинерализованных вод комнатной температуры, в основном содержащих органические вещества, за 60–90 мин до еды, с постепен-ным увеличением при хорошей переносимости количества воды на прием со 100 до 200 мл (в зависимости от массы тела) при 5–6-кратном приеме. При астениза-ции пациентов рекомендуют использовать щадящие методики с приемом теплой воды (37–40°С) и уменьшением разовой и суточной дозировки.

При хроническом цистите с латентной фазой воспаления и фазой ремиссии И.В. Карпухин с соавт. [2006] рекомендуют питье искусственно приготовленной радоновой воды при концентрации радона 370 кБк/л (10 мкКи/л) по 100 мл 3 раза в сутки через 30–40 мин после еды, ежедневно, в течение 10–12 дней. По-казания и противопоказания – как для радоновых водных ванн.

Общие противопоказания к внутреннему употреблению питьевых минераль-ных вод: выраженная недостаточность кровообращения; обострение воспали-тельного процесса в желудке и кишечнике, сопровождающееся рвотой, поно-сом, резким болевым синдромом; желчнокаменная болезнь и острый холеци-

135

________________________________________________________________________________

стит, требующий хирургического лечения; нарушение прохождения пищевых масс по желудочно-кишечному тракту (сужение пищевода и привратника, рез-кое опущение желудка).

Глава 9. Общие методологические основы применения физических факторов в урологии

9.1. Общие методологические принципы физиотерапевтического леченияЗнания физики действующего фактора и индуцируемых им в организме фи-

зиологических явлений недостаточно для успешного применения физиотерапии в клинической практике. Необходимо ознакомление и применение на практике некоторых методологических принципов физиотерапевтического лечения (ФТЛ).

1. ФТЛ должно являться частью общего лечебного процесса и проводиться в соответствии с принципами и задачами основного лечения.

2. В основе выбора физического фактора – синдромно-патогенетический под-ход. Зная патогенез заболевания и клинические эффекты методов физиолечения, необходимо выбирать тот фактор, который в наибольшей мере оказывает поло-жительное влияние на патогенез заболевания, основные патологические синдро-мы, симптомокомплексы (нарушение микроциркуляции, воспалительный син-дром, дистрофический процесс, болевой синдром и т.д.).

3. Лечение физическими факторами предполагает принцип курсового лече-ния – только при курсовом лечении проявляется необходимый клинический эф-фект, при ряде процедур имеется последействие по окончании курса.

4. В ходе курса необходимо обеспечить регулярность физиотерапевтических воздействий: за некоторым исключением процедуры проводятся ежедневно, в одни и те же часы, прерывание курса процедур нежелательно.

5. Наряду с принципом курсового лечения должен реализовываться принцип динамичности физиотерапии. ФТЛ должно динамично изменяться в ходе лечеб-ного процесса и соответствовать развитию клинической ситуации, фазе заболе-вания, состоянию пациента и т.д. Это значит, что курс ФТЛ может быть укоро-чен при достижении поставленных задач или удлинен при необходимости; име-ется возможность коррекции параметров воздействия в ходе курса. Например, нет необходимости в проведении 10 процедур с выраженным противовоспали-тельным действием (стандартная длительность курса), если воспаление полно-стью купировано на 7-й день комплексного лечения; целесообразнее изменить ФТЛ и назначить метод, более соответствующий теперешнему ведущему син-дрому.

6. Физический фактор должен быть назначен в оптимальной дозировке, ко-торая позволяет ожидать необходимые клинические эффекты с минимальной вероятностью развития побочных и отрицательных реакций. В настоящее время считается наиболее целесообразным применение малых интенсивностей воз-действия, поскольку в соответствии с законами физиологии все физические факторы в зависимости от дозы обладают следующими действиями: поражают при высоких дозах, подавляют при средних дозах, стимулируют при низких до-136

________________________________________________________________________________

зах, действие отсутствует при очень низких дозах. Малые интенсивности ини-циируют запуск саногенетических и адаптивных механизмов организма.

7. Необходим тщательный врачебный контроль за динамикой состояния па-циента, переносимостью процедур. В реализации лечебных эффектов физио-терапии участвуют местные, сегментарные и генерализованные реакции орга-низма. Неблагоприятные, неадекватные реакции на физиопроцедуры также мо-гут быть общими и местными и проявляться в обострении патологического про-цесса и формировании общих дезадаптивных проявлений. При возникновении патологической реакции необходимо внести коррективы в параметры воздей-ствия, сделать перерыв в лечении или отменить его.

8. Кроме того, физиопроцедуры должны быть выверены по локализации. Местные процедуры дают более выраженные местные ответные реакции, но не исключают общих. Для влияния на вегетативный, иммунный, гормональный, эмоциональный статус и при необходимости других общих ответных реакций желательно выбирать процедуры общего воздействия (надвенная лазеро-терапия, электросон, общая магнитотерапия и т.д.).

9. Один из важнейших принципов физиотерапии – индивидуальный подход. Необходимо учесть все индивидуальные особенности организма и течения за-болевания, которые могут отразиться на эффективности физиолечения. Прини-маются во внимание многие факторы: возраст пациента, наличие сопутствую-щих заболеваний, особенности профессиональной деятельности (работа с гене-раторами УВЧ, асфальтами, вибрацией), принимаемое медикаментозное лече-ние (например, некоторые лекарства повышают чувствительность к световому излучению), эмоциональный настрой на физиотерапию, физиотерапевтический анамнез (как переносил ранее физиолечение, какие процедуры и когда прини-мал, какой период времени прошел после окончания курса, возможен ли по-вторный курс по временным показателям), половые особенности, а у женщин имеет значение даже фаза менструального цикла.

10. Обязательно учитывается наличие противопоказаний к физиолечению, пациент должен быть обследован в необходимом объеме. Для систематизации процесса учета противопоказаний удобно разбить их на группы, представлен-ные в табл. 12. Каждый физический фактор обладает сразу несколькими клини-ческими эффектами, поэтому при наличии противопоказания к одному из них всегда можно подобрать другой, реализующий похожие лечебные эффекты.

11. В последнее время актуально использование сразу нескольких физиче-ских факторов, что повышает эффективность комплексной терапии. О принци-пах комбинированного применения физических факторов сказано чуть ниже.

И конечно, сама организация физиотерапевтического лечения для урологи-ческих пациентов должна проводиться по общим принципам организации фи-зиотерапевтической помощи населению в соответствии с основополагающими документами.

137

________________________________________________________________________________

Таблица 12Примерная схема учета противопоказаний для физиотерапии

1-й этапОценить наличие общих

противопоказаний к ФТЛ1. Общие противопоказания Общее тяжелое состояние больного, выра-

женные органные недостаточности или их прогрессирующее течение, злокачествен-ные новообразования (при доброкачествен-ных – подход индивидуальный), заболева-ния крови, острые инфекционные заболева-ния, заболевания сердечно-сосудистой си-стемы в стадии декомпенсации, артериаль-ная гипертония высоких градаций с выра-женными поражениями органов-мишеней, нарушения ритма сердца, аневризмы серд-ца и аорты, кардиомиопатия, кровотечения и наклонность к ним, резко выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, рез-ко выраженные органические поражения ЦНС, эпилепсия, психические и поведенче-ские расстройства, демиелинизирующие болезни нервной системы, лихорадочное состояние, туберкулез, кахексия

2-й этапОценить наличие противопоказаний

к группам физических факторов2.1. Противопоказания для

электропроцедур с кон-тактным наложением электродов (гальваниза-ция, лекарственный элек-трофорез, ДДТ-, СМТ-, ин-терференцтерапия, элек-тросон и т.д.)

1. Острые воспалительные и гнойные забо-левания кожи и подкожно-жировой клетчат-ки в местах наложения электродов2. Нарушение целостности кожного покро-ва в местах наложения электродов3. Индивидуальная непереносимость тока4. Металл в зоне воздействия

2.2. Противопоказания для импульсных токов с диа-динамогенным действием (ДДТ-, СМТ-, интерфе-ренцтерапия)

1. Желчнокаменная болезнь, мочекаменная болезнь*2. Тромбофлебиты3. Переломы и свежие гемартрозы4. Металл в зоне воздействия5. Противопоказания для электропроцедур с контактным наложением электродов (п. 2.1.)

2.3. Противопоказания для А) При лобно-затылочной методике:

138

________________________________________________________________________________

трансцеребральных элек-тропроцедур (электросон, транскраниальная электро-стимуляция и др.)

1. Выраженный атеросклероз сосудов го-ловного мозга, острый период инсульта, че-репно-мозговой травмы, инфекционные за-болевания нервной системы и оболочек мозга, арахноидит, повышенная судорож-ная готовность2. Острый инфаркт миокарда, атрио-вен-трикулярные блокады, нарушения ритма3. Противопоказания для электропроцедур с контактным наложением электродов (п. 2.1.)Б) При глазо-затылочной методике:1, 2, 3 – те же4. Заболевания глаз различного генеза (острые воспалительные заболевания, глау-кома, катаракта, отслойка сетчатки, миопия выше 5 диоптрий), воспалительные заболе-вания век

2.4. Противопоказания для высокочастотных элек-тромагнитных полей и из-лучений (индуктотермия, УВЧ-терапия, СВЧ-терапия)

1. Металл в зоне воздействия2. Острый гнойный воспалительный про-цесс (кроме ЭП УВЧ при наличии оттока гноя)3. Новообразования, в том числе доброкаче-ственные4. Нарушение температурной чувствитель-ности5. Нарушения ритма сердца

2.5. Противопоказания для магнитотерапии(низкочастотной низкоин-тенсивной)

1. Кровоточивость и кровотечения2. Выраженная гипотония3. Брадикардия, нарушения ритма сердца4. Выраженные гипоталамические наруше-ния

2.6. Противопоказания для ультразвуковой терапии

А) Противопоказания: тромбофлебит, ИБС с частыми приступами стенокардии и нару-шениями ритма, гипотония, артериальная гипертония, острое и гнойное воспаление, новообразования все, тиреотоксикозБ) Места, запрещенные к озвучиванию: об-ласти сердца, спинного и головного мозга, яичек, варикозного расширения вен, тром-бофлебита, костные выступы и остистые отростки позвонков

2.7. Противопоказания для теплолечения

1. Острое и гнойное воспаление2. Нарушения температурной чувствитель-

139

________________________________________________________________________________

ности3. Новообразования все4. Беременность5. Клинически выраженная сердечная недо-статочность, выраженный атеросклероз6. Тиреотоксикоз7. Цирроз печени, гломерулонефрит и не-фроз

2.8. Противопоказания для светолечения

1. Фотоэритема, фотоофтальмия2. Индивидуально в зависимости от диапа-зона излучения и методики

3-й этапОценить наличие индивидуальныхпротивопоказаний для конкретного

физического фактора3.1. См. противопоказания для физиопроцедур

в соответствующем разделе4-й этап

Оценить наличие противопоказанийдля конкретной локальной методики

4.1. Ректальная методика воз-действия

1. Геморрой в стадии обострения, в том числе тромбоз геморроидальных узлов, кровоточащий геморрой2. Трещины заднего прохода3. Проктит, парапроктит, воспаление тазо-вой клетчатки в зоне воздействия4. Доброкачественные и злокачественные опухоли толстой кишки и в зоне воздей-ствия, полипоз кишечника

4.2. Уретральная методика воздействия

1. Стриктура, опухоль уретры2. В ряде случаев – острый воспалительный процесс

* – при определенных условиях фактор может применяться при мочекаменной бо-лезни.Примечание: 1. В схеме представлены не все, а только общие для группы факто-ров и наиболее значимые противопоказания для проведения скринингового те-стировании. После первичного выбора процедуры на основании данной схемы необходимо еще раз детально пересмотреть индивидуальные противопоказания к конкретному фактору. 2. Кардиостимулятор, беременность, индивидуальную непереносимость фактора – считать противопоказаниями для ФТЛ в урологии. 3. Наличие металла в зоне воздействия – противопоказание к применению элек-тролечебных процедур.

Физиотерапевтические кабинеты всех лечебно-профилактических учрежде-ний должны быть оборудованы в соответствии с действующими правилами 140

________________________________________________________________________________

устройства, эксплуатации и техники безопасности, регламентированным от-раслевым стандартом. Выполнение требований стандарта обязательно при проектировании, реконструкции и эксплуатации действующих отделений и ка-бинетов физиотерапии. Правила техники безопасности должны соблюдаться при установке и эксплуатации аппаратуры, отпуске физиотерапевтических про-цедур. Проведение физиотерапевтических процедур требует ведения определен-ной документации. Естественным и обязательным является соблюдение всех требований санитарно-гигиенического режима в медицинском учреждении.

9.2. Комплексное использование физических факторовКомплексное лечение физическими факторами может проводиться при их

сочетании и комбинировании. В физиотерапии принята следующая терминоло-гия:

1. Сочетание – одновременное применение физических факторов на одну и ту же область тела (например, электрогрязелечение, магнитолазерная терапия, вакуум-светотерапия, электрофонофорез, вакуум-электрофорез).

2. Комбинирование – последовательное (разновременное) использование ле-чебных физических факторов, которые могут применяться в один день, в разные дни (по методике чередования), или курс воздействия одним фактором сменяется курсом воздействия другим фактором.

3. Кроме того, возможно последовательное (разновременное) использование лечебных физических факторов, но без временного перерыва. Такое использо-вание факторов называется «последовательное, близкое к сочетанному».

В основе комплексного применения физических факторов лежат следующие ожидаемые реакции на комбинирование физических факторов:

а) суммирование эффектов действующих на одни и те же физиологические системы физических факторов;

б) устранение или ослабление нежелательного побочного действия отдель-ных факторов, включаемых в лечебный комплекс;

в) влияние на большее количество физиологических систем организма и зве-ньев патологического процесса;

г) удлинение периода последействия совместно применяемых процедур.Добиться нужного результата можно, подобрав сочетание факторов на осно-

вании следующих методических принципов:1. Принцип синергизма, то есть в комплекс включаются факторы одно-

направленного действия. Это повышает клиническую эффективность физио-терапии вследствие взаимного потенцирования факторов, например, при магни-толазерной терапии.

2. Принцип антагонизма – применение физических факторов противополож-ного действия (например, контрастные гидропроцедуры для закаливания).

3. Принцип сенсибилизации – одна процедура приводит организм или ткани в состояние, более чувствительное к воздействию другого фактора (теплотерапия и

141

________________________________________________________________________________

УЗТ для дефиброзирующего эффекта, микроволновая терапия с последующим ле-карственным электрофорезом).

4. Принцип усиления местной реакции – комплексное применение факторов с преимущественно местным и общим действием.

При комбинировании и сочетании физиопроцедур необходимо учитывать общие правила комплексного использования лечебных физических факторов, наиболее полно сформулированные В.М. Боголюбовым и В.С. Улащиком и представленные ниже.

Основные правила комплексного использования лечебных физических факторов

1. Абсолютно несовместимые процедуры в физиотерапии отсутствуют. Ва-рьируя методические приемы (последовательность, интенсивность, продолжи-тельность, локализация), можно обоснованно и целенаправленно использовать два любых, даже противоположных по действию, физических фактора.

2. В один день не рекомендуется назначать более 3 процедур.3. Нецелесообразно в один день комбинировать процедуры, которые вызыва-

ют генерализованную реакцию организма, оказывают влияние на общую реак-тивность, могут вызвать переутомление и перераздражение (две ванны; большая грязевая аппликация и ванна; душ Шарко или шотландский душ и ван-на; гальванизация по Вермелю или Щербаку и минеральная или газовая ванна и др.).

4. Несовместимы в один день две процедуры на одну и ту же рефлексоген-ную зону (воротниковая область, слизистая оболочка носа и др.), через которую осуществляется активное воздействие на общую реактивность организма.

5. Нецелесообразно сочетание в один день физических факторов, близких по своей физической природе (две высокочастотные электропроцедуры, солнечные ванны и УФ-облучение, грязелечение и нафталанотерапия и др.).

6. Не проводятся (за исключением специальных задач) в один день процеду-ры разнонаправленного действия (грязевые, парафиновые аппликации, индукто-термия и холодные купания, души), так как это может чрезмерно усилить реак-цию организма, вызвать обострение патологического процесса.

7. Не следует назначать в один день процедуры, возбуждающие и угнетаю-щие функции центральной нервной системы и основные нервные процессы (электрофорез брома или аминазина и душ Шарко, шотландский душ; влажные укутывания и холодные купания; электросон и электрофорез кофеина; хвойные ванны и душ Шарко и др.). Исключение составляют случаи, когда с целью тре-нировки необходимо одновременное воздействие на процессы возбуждения и торможения в нервной системе.

8. Совместимо последовательное применение двух процедур, противополож-ных по своему действию (тепловая и холодовая, возбуждающая и успокаиваю-щая и т.п.), лишь: а) для ослабления или прекращения действия предшествую-щей процедуры (например, после ванн или грязевых аппликаций – прохладный 142

________________________________________________________________________________

душ; после УФ-облучений – инфракрасные лучи); б) для получения контраст-ной реакции с целью оказания тренирующего действия (например, горячий и холодный души, местная горячая и холодная ванны).

9. Не назначают в один день две процедуры, вызывающие выраженное раз-дражение кожи (УФ-эритемотерапия и массаж).

10. Электросон несовместим в один день с другими электролечебными про-цедурами общего действия (гальванизация и лекарственный электрофорез по Вермелю или Щербаку, назальный электрофорез и др.).

11. Не следует сочетать в один день несколько даже небольших процедур, если невозможно обеспечить нужный временной интервал между ними.

12. Не рекомендуется при одной локализации в один день назначать две элек-тролечебные процедуры. Исключение составляет лекарственный электрофорез, который с целью увеличения количества вводимого вещества и глубины его про-никновения может проводиться в один день с процедурой ЭП УВЧ, индуктотерми-ей, микроволнами и др. С некоторыми видами электролечения в один день могут совмещаться диадинамотерапия и амплипульстерапия.

13. В дни проведения утомляющих диагностических исследований (дуоде-нальное зондирование, пробы с физической нагрузкой и др.) целесообразно воз-держаться от физиотерапевтических процедур.

14. Эритемное УФ-облучение несовместимо с тепловыми процедурами, масса-жем, гальванизацией, индуктотермией и микроволновой терапией в этой же обла-сти. Вне расположения эритемы в один день с УФ-облучениями могут применять-ся любые физические факторы.

15. Эритемотерапия несовместима с рентгенотерапией на одну и ту же об-ласть. После УФ-эритемотерапии рентгенотерапия может проводиться через 5–7 дней. После курса лучевой терапии эритемотерапия возможна через 1 мес.

16. Грязелечение несовместимо в один день с общими ваннами, общей дар-сонвализацией, другими видами теплолечения.

17. При комбинировании водолечебных процедур и светолечения вначале следует проводить общие облучения, а затем водолечение. Местные облучения назначаются после водных процедур. Другие же местные процедуры обычно предшествуют общим воздействиям.

18. В один день со многими процедурами, в том числе и общими, можно совмещать гальванизацию и лекарственный электрофорез; диадинамо- и ампли-пульстерапию; ЭП УВЧ, микроволны, ультразвуковое преимущественно местное воздействие; местную дарсонвализацию; оксигенотерапию, аэроиони-зацию, аэрозоль- и электроаэрозольтерапию, внутренний прием минеральной воды.

19. Физиотерапевтические процедуры, несовместимые для проведения в один день, при наличии показаний могут назначаться в разные дни.

Более полное представление о возможности комплексного использования ле-чебных физических факторов представлено в табл. 1–4 приложения.

143

________________________________________________________________________________

В урологии наиболее часто физиотерапевтические факторы применяются в следующих комбинациях (выводы о клинической эффективности сделаны на основании литературных данных и собственных наблюдений).

1. Лазеротерапия и магнитотерапия с применением пульсирующего, бегуще-го и постоянного магнитного поля (магнитолазерная терапия): магнитное поле способствует увеличению проникновения лазерного излучения в ткани, проис-ходит взаимное усиление эффектов на основе синергизма; максимально выра-жен эффект в отношении улучшения микроциркуляции.

2. ЛОД и магнитотерапия (вакуум-магнитотерапия) – повышение эффекта в отношении улучшения кровоснабжения тканей, в том числе за счет повышения артериального притока, уменьшения спазма сосудов, улучшения венозного кро-вотока; значительно увеличивается зона и глубина влияния на кровоток по срав-нению с самостоятельным применением ЛОД-терапии. Сочетанная вакуум-маг-нитотерапия также способствует выраженному воздействию на нервно-мышеч-ный аппарат мышц тазового дна, рефлекторному воздействию на спинальные центры эрекции и эякуляции и высшие отделы ЦНС, способствует коррекции половых дисфункций.

Методика вакуум-магнитотерапии [И.В. Карпухин с соавт., 2002]Применяется аппарат АЛИ-1. Больного усаживают на стул или укладывают на

кушетку. Половой член помещают в пластмассовый цилиндр, верхушка которого с помощью пластмассовой трубки подсоединена к аппарату для гипобарии. А края основания этого цилиндра смазывают вазелиновым маслом или кремом и плотно прижимают к коже лобковой области больного. Затем включают аппарат и пони-жают давление в цилиндре под контролем вакуумметра от 580 до 500 мм рт. ст. в зависимости от индивидуально переносимых величин и одновременно воздей-ствуют изменяющимся (пульсирующим) переменным магнитным полем, частота 6–12 Гц, магнитная индукция 30–50 мТл, длительность 10–12 мин, на курс лече-ния 2–15 процедур, ежедневно.

3. Вакуум-магнитотерапия и скипидарные ванны. Комплексное применение ски-пидарных ванн с последующим (через 20–30 мин) проведением вакуум-магнито-терапии повышает эффективность лечения при хроническом простатите за счет противовоспалительного эффекта ванн.

4. Вакуум-магнитотерапия и трансцеребральная электротерапия (электро-сон). Электросон снимает стрессовое состояние и переутомление, нормализует деятельность центров эрекции и эякуляции. Затем происходит их стимуляция при вакуум-магнитотерапии, что показало свою эффективность в коррекции по-ловых дисфункций.

5. ЛОД-терапия и светотерапия в ИК и красном спектре или лазеротерапия: сочетание эффектов улучшения микроциркуляции и противовоспалительного действия.

6. Микроволновые воздействия с последующим проведением лекарственно-го электрофореза (не наоборот!) – увеличивается глубина проникновения лекар-144

________________________________________________________________________________

ственного вещества в ткани, потенцируется противовоспалительное и спазмо-литическое действие процедур.

7. Теплолечебные процедуры или процедуры с индукцией тепла в тканях при помощи электромагнитных полей и излучений с последующим проведени-ем лекарственного электрофореза или инстилляциями лекарственных препара-тов – увеличивается глубина проникновения лекарственного вещества в ткани.

8. Магнитотерапия или магнитофорез и термотерапия – повышение эффектив-ности магнитофоретического транспорта лекарственного вещества, повышение противовоспалительного и трофического воздействия.

9. Вибротерапия применяется одновременно с воздействием магнитными низкочастотными полями, теплолечебными процедурами, ИК-излучением, в процедуре магнитовибролазерной терапии, значительно увеличивая эффектив-ность проводимых процедур за счет усиления спазмолитического эффекта, улучшения кровотока.

10. Электростимуляция, СМТ-терапия более эффективна после проведения тепловых воздействий.

11. Трансуретральная электростимуляция (предстательной железы) и ваку-умная аспирация секрета – способствуют ликвидации застойных явлений в про-стате.

12. Введение лекарственных веществ при помощи физических факторов: ле-карственный электрофорез, магнитофорез, фонофорез, лазерофорез; обеспечи-вается взаимное потенцирование действия лекарства и физического фактора.

13. Лазеротерапия и УЗ-терапия. Совместное использование НИЛИ и УЗТ вызывает потенцирование их положительного влияния на воспалительный про-цесс, микроциркуляцию и репаративные процессы. При последовательном, близком к сочетанному применении рекомендуется сначала воздействие ультра-звуком, а затем НИЛИ.

В последнее время специалисты-урологи предпочитают пользоваться не многопрофильными физиотерапевтическим аппаратам, предназначенным для общефизиотерапевтического применения, а узкопрофильными специализиро-ванными аппаратами для лечения урологической патологии. Аппараты конструктивно отличаются от общефизиотерапевтических тем, что имеют ха-рактеристики, наиболее оптимальные для применения в данной области меди-цины, снабжены набором специализированных уретральных и ректальных элек-тродов, зачастую многофункциональных, а также имеют в своем составе блоки или каналы для проведения нескольких физиотерапевтических воздействий. Сводная информация по набору функций в некоторых урологических аппа-ратах-комбайнах представлена в табл. 13.

145

________________________________________________________________________________

Таблица 13Представленность физических факторов в физиотерапевтических

аппаратах-комбайнах, применяемых в урологииКомплекс № Аппарат,

приставкаМетоды физиотерапевтического

воздействияУ В П

МА ОД М Л С Э

СЛЭ

Т *

1 АЛИ-1 х(Пу

)

х

2 «МАВИТ»(АЛП-01 «ПРА»)

х х(И)

х Р

«Матрикс-Уролог»

3 АЛТ «Матрикс» х Р,У4 «Матрикс ВМ»

вакууммассажерх

5 ВМЛГ 10 (вибромагнито-лазерная головка)

х х(П)

х Р

«Мустанг-Уролог»

6 АЛТ «Мустанг-Уролог»

х Р,У

7 ВМЛГ 10 (вибромагнито-лазерная головка)

х х(П)

х Р,

«Интрамаг»

8 «Интрамаг-М» х(Бе)

х Х (до 41оС)

Р,У

9 Приставка «Интратерм»

Х (до 45оС)

Р,У

10

Приставка «Интрастим»

х У

11 ЛАСТ-02 х Р,У12

«АИР-У плюс» х х

13

Электро-стимуля-тораспи-ратор «Ин-тратон 4»

х х

14

«Стержень-ЛУ» х х Р,У

15

«Стержень-ПВМУ» х х х Р,У

16

«Стержень-ПВМТ» х х х Р,У

17

«Стержень-ПРО» х х х х

18

Аспиратор элек-тростимулятор «АЭ-01-Санос»

х х

Методы физиотерапевтического воздействия: У – ультразвук; В – вибротерапия (вибромассаж); ПМ – пневмовибромассаж; А – вакуумаспирация; ОД – ЛОД (локальное отрицательное давление, вакуум-массаж); М – магнитотерапия; Л –

146

________________________________________________________________________________

лазерное излучение; С – светолечение, кроме лазеротерапии; ЭС – электрости-муляция; ЛЭ – лекарственный электрофорез; Т – тепло; * – методики воздей-ствия.Примечание: Р, У – возможность ректального (Р) и уретрального (У) воздей-ствия; Пу – пульсирующее, И – импульсное, П – постоянное, Бе – бегущее маг-нитное поле.

147

________________________________________________________________________________

ЧАСТЬ 4. ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ УРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Пиелонефрит хроническийВ восстановительном лечении хронического пиелонефрита особое значение

имеют природные и перфорированные физические факторы, направленные на ликвидацию метаболических нарушений, остаточных воспалительных явлений.

Задачи физиотерапии: оказать противовоспалительное и обезболивающее действие, улучшить кровообращение в почках, снизить гипоксию поврежден-ных тканей, улучшить доставку антибактериальных средств в патологический очаг. Физиотерапевтические процедуры оказывают спазмолитическое воздей-ствие на лоханки и мочеточники, что будет положительно влиять на уродинами-ку и отхождение патологического содержимого лоханок – продуктов воспаления и микроорганизмов.

1. При обострении процесса после купирования острых явлений, интоксика-ции, нормализации температуры тела назначаются процедуры с выраженным противовоспалительным действием.

1.1. ДМВ-терапия. Прямоугольный излучатель от аппарата «Волна-2» распо-лагают в проекции почек с зазором 5 см. Интенсивность воздействия 20–30 Вт. Продолжительность процедуры 12 мин ежедневно. Курс лечения до 12 проце-дур.

Или излучатель 11 см в диаметре от аппарата «Ранет» расположить контакт-но в проекции одной, а затем другой почки, доза слаботепловая (до 10–15 Вт), по 8 минут на каждое поле, ежедневно, на курс лечения 8–10 процедур (по ди-намике признаков воспаления);

1.2. Индуктотермия на область почек. Используют индуктор-диск, доза теп-ловая, длительность процедуры 15–20 мин, ежедневно, на курс 10 процедур.

Эти процедуры оказывают прямой противовоспалительный специфический эффект при действии на почки и реализуют его опосредованно через стимуля-цию функции надпочечников, находящихся в зоне действия фактора. Процеду-ры обладают обезболивающим, спазмолитическим и трофическим эффектом.

2. Обосновано применение электрофореза фурадонина на область почек. Два пластинчатых электрода по 150 см2 с раствором фурадонина располагают на спи-не в области почек и соединяют с катодом. Третий электрод 300 см2 на подложеч-ной области соединяют с анодом. Для электрофореза применяют 1% раствор фу-радонина на подщелоченной (рН 8,4–8,8) воде (раствор для электрофореза содер-жит 1 г фурадонина, 2,5 г 1 н. – раствора NaOH, 100 мл дистиллированной воды). Сила тока 8–10 мА, продолжительность процедуры 20 мин, на курс 8–12 проце-дур.

Электрофорез 2% хлорида кальция на область почек оказывает противовос-палительное, десенсибилизирующее воздействие.

Кроме специфического действия вводимого лекарственного препарата, при-менение постоянного тока на область почек способствует уменьшению воспа-лительного процесса, повышению диуреза, улучшает функцию почек по дан-

148

________________________________________________________________________________

ным радиоизотопной ренографии. Методика гальванизации почек раздвоенны-ми электродами разработана и обоснована И.В. Карпухиным [1977].

3. Выраженный эффект в отношении повышения почечного кровотока и улучшения микроциркуляции, снижения воспалительного отека, уменьшения гипоксии коры и устранения флебостаза в медуллярном веществе почек оказы-вает низкочастотная магнитотерапия. Два цилиндрических индуктора от аппара-тов «Полюс 1», «Полюс 3» располагают контактно на спину в проекции почек. Магнитное поле пульсирующее, режим работы непрерывный, переключатель интенсивности в положении III–IV. Продолжительность процедуры 20 мин еже-дневно, на курс 10 процедур. Возможно применение бегущего магнитного поля, общей магнитотерапии по методикам, соответствующим конструктивным осо-бенностям применяемого аппарата.

4. В последнее время для лечения пиелонефрита все чаще применяется НИЛИ. Описаны различные варианты воздействия. Например, при применении инфракрасного лазера (длина волны 0,85–0,95 мк) с импульсным режимом излу-чения возможны следующие варианты воздействия [А.П. Ионин, 1995]:

а) зона облучения – верхний и нижний полюса правой и левой почек; облу-чить каждую зону сфокусированным лучом. Параметры воздействия: мощность в импульсе – 3–7 Вт, частота следования импульсов 80–160 Гц, диаметр свето-вого пятна 0,5 см, время воздействия на одну зону 2–4 мин, до 15 сеансов на курс;

б) надсосудистое облучение со следующими параметрами: мощность в им-пульсе – 3–7 Вт, частота следования импульсов 1500–3000 Гц, диаметр светово-го пятна 0,5 см, время воздействия 20 мин, 5–10 сеансов на курс;

в) совместное воздействие по программе А и Б.5. В более позднем периоде рекомендуют тепловые процедуры на область

почек в виде озокеритовых или парафиновых аппликаций, стимулирующих тро-фические и репаративные процессы.

6. Возможно применение ультразвуковой терапии на область проекции почек (TXI–LII) при щадящей методике воздействия: 0,2–0,4 Вт/см2, в импульсном ре-жиме, длительность импульса 4 мс, по 2–4 мин на каждую сторону, ежедневно или через день, на курс лечения 8–10 процедур. При единственной почке реко-мендуют снизить дозу до 0,2 Вт/см2.

7. Больным хроническим пиелонефритом с нефрогенной гипертензией реко-мендуется амплипульстерапия по методикам В.В. Иноземцева:

– раздвоенный электрод площадью по 120 см2 располагают на спине в обла-сти проекции почек (ThXI–LII), второй электрод площадью 300 см2 – в надчрев-ной области. Режим переменный, род работы IV, частота следования импульсов 80 Гц, глубина модуляций 100%, по 10 минут ежедневно, 6 процедур;

– в более тяжелых случаях можно применить вторую методику – воздей-ствие на узлы поясничного отдела симпатического ствола. Электроды 60 см2

каждый располагают паравертебрально в области TXI–LIII, режим переменный, род работы I, частота следования импульсов 100 Гц, глубина модуляций 75–100%, по 10 минут ежедневно, 6 процедур.

149

________________________________________________________________________________

В фазе ремиссии эффективна пеллоидотерапия и бальнеотерапия в виде пи-тья минеральных вод. Пеллоидотерапия применяется в виде грязевых апплика-ций на область почек и живот (в основном сапропелевых, температура 40–42оС, на 15–20 минут, через день, на курс 10 процедур), способствует нормализации нарушенных обменных процессов и репарации, обладает противовоспалитель-ным действием, стимулирует иммунный ответ. Еще более эффективны процеду-ры гальваногрязелечения, грязеиндуктотермия. Возможно применение озокери-товых и парафиновых аппликаций на область поясницы.

Минеральные питьевые воды применяются в большом количестве – до 1000–1200 мл в зависимости от массы тела, что способствует значительной сти-муляции диуреза. Принимают по 150–200 мл 5–6 раз в день, перед основными приемами пищи и между ними; вода назначается комнатной температуры или в подогретом до 37–40оС виде. Таким методом создаются благоприятные при дан-ной патологии условия уродинамики: обеспечивается постоянный отток мочи из лоханок, вымывание слизи, мелких конкрементов, слущенного эпителия; то-гда как наличие застойных явлений в лоханках способствует созданию условий для размножения микроорганизмов. Естественно, что такая интенсивная водная нагрузка может быть назначена только при сохраненной функции почек, хоро-шей проводимости мочевыводящих путей (в противном случае возникают усло-вия для развития гидронефроза), отсутствии противопоказаний со стороны дру-гих органов и систем, в том числе артериальной гипертонии, сердечной недо-статочности. Применяются маломинерализованные воды. При кислой реакции мочи показан прием гидрокарбонатных сульфатных вод, таких как «Смир-новская», «Славянская» (минерализация 3,0–4,0 г/л, Смирновский и Славянский минеральный источник, курорт Железноводск), «Кисловодский нарзан» (мине-рализация 3,0–3,5 г/л, Кисловодск). Слабоминерализованная минеральная вода «Нафтуся» (минерализация 0,74 г/л, сульфатно-гидрокарбонатная магниево-кальциевая, слабощелочная, содержащая органические элементы, курорт Трус-кавец) оказывает противовоспалительное, анальгетическое действие, способ-ствует выведению с мочой мочевины, мочевой кислоты, способствует сниже-нию в крови остаточного азота. Сходницкие минеральные воды аналогичны по составу и действию. При щелочной реакции мочи могут быть рекомендованы гидрокарбонатно-кальциевые углекислые воды. Воды, содержащие углекислый газ, действуют бактериостатически на имеющуюся в мочевых путях микрофло-ру. Иногда рекомендуют чередовать во времени прием кислых и щелочных ми-неральных вод с целью помешать приспособляемости микробного возбудителя.

Лечение питьевыми минеральными водами показано при хроническом пие-лонефрите в стадии ремиссии или латентного воспаления. Частными противо-показаниями для питьевого курортного лечения пиелонефрита являются актив-ная фаза воспаления, сопутствующая мочекаменная болезнь, наличие камней в почках и мочевых путях, хроническая почечная недостаточность.

150

________________________________________________________________________________

ЦиститОстрый циститФизиотерапевтическое лечение назначается после разворачивания антибио-

тикотерапии и при стихании остроты процесса, что проявляется в нормализа-ции температуры тела, исчезновении признаков интоксикации, улучшении об-щего самочувствия пациента. Необходимым условием для физиолечения яв-ляется отсутствие гематурии.

Задачи физиотерапии: оказать противовоспалительное, обезболивающее действие, улучшить трофику тканей, а впоследствии способствовать развитию реперативных процессов.

1. Максимально рано показано назначение ЭП УВЧ на область мочевого пу-зыря, доза олиготермическая, 10 минут, ежедневно, на курс 6–8 процедур. ЭП УВЧ обладает противовоспалительным и спазмолитическим эффектом, при этом отграничивает зону воспаления, оказывает некоторое бактериостатическое действие.

2. В подострую фазу воспаления показано применение индуктотермии области мочевого пузыря малым индуктором-диском диаметром 20 см, доза слаботепло-вая, 20 минут ежедневно, на курс 8–10 процедур.

3. Или дециметроволновой терапии на область мочевого пузыря. Индуктор-диск диаметром 11 см от аппарата «Ранет» без давления устанавливают на кожу живота в проекции мочевого пузыря, доза слаботепловая до 10–15 Вт, 10–15 ми-нут, ежедневно, на курс 8–10 процедур.

Обе процедуры обладают мощным противовоспалительным, спазмолитиче-ским, трофическим действием, имеют достаточную глубину проникновения в биоткань, способствуют стимуляции репаративных процессов по мере стихания воспаления.

4. Противовоспалительным действием обладает ИК-лазерная терапия. Суще-ствует множество методик применения НИЛИ при цистите. Например, С.В. Москвин, В.А. Буйлин [2000] при применении инфракрасного лазера (дли-на волны 0,85–0,95 мк) с импульсным режимом излучения (длительность им-пульса 70–150 нс) рекомендуют следующую методику. Излучатель устанавлива-ется на область мочевого пузыря над лоном, мощность в импульсе – 5–8 Вт, ча-стота следования импульсов 50–80 Гц, экспозиция 5 мин, количество сеансов не менее 5. После 2–3-го сеансов отмечается уменьшение дизурических явлений.

5. Для долечивания может быть назначен электрофорез 2% хлорида кальция, что способствует восстановлению поврежденного эпителия.

Хронический циститПри обострении процесса задачи физиолечения и применяемые методы ана-

логичны тем, что применяются при остром заболевании. Однако необходимо учитывать особенности хронического цистита для оптимизации физиотерапев-тического лечения. При хроническом течении в инфекционно-воспалительный процесс вовлечены все слои стенки мочевого пузыря, в том числе слизистая оболочка, подслизистый слой, мышечная оболочка, с особенно частым вовлече-нием в процесс области мочепузырного треугольника. Длительное течение ци-

151

________________________________________________________________________________

стита может приводить к таким последствиям, как стеноз дистального отдела уретры, функциональное нарушение пассажа мочи (пузырно-мочеточниковый, пузырно-почечный рефлюксы); формированию симптомов цисталгии, гиперре-активности детрузора. Исходя из синдромно-патогенетического подхода как основного в физиотерапии, необходимо по возможности воздействовать на все звенья патогенеза данного состояния.

1. При обострении (по мере его стихания, в подострую фазу) назначаются, как и при остром цистите, индуктотермия или ДМВ-терапия на область мочево-го пузыря, длительность курса увеличивается до 10–12 процедур.

2. Возможно проведение электрофореза фурадонина на область мочевого пу-зыря по поперечной брюшно-крестцовой методике, 15–20 мин ежедневно, на курс до 10 процедур.

3. Противовоспалительным действием обладает ИК-лазерная терапия, пред-ставленная множеством частных методик.

Например, А.П. Ионин [1995] при применении инфракрасного лазера (длина волны 0,85–0,95 мк) с импульсным режимом излучения рекомендует облучать ска-нирующим лучом 3 зоны – промежность, крестец и надлобковую область – при следующих параметрах воздействия: мощность в импульсе – 3–7 Вт, частота сле-дования импульсов 80–240 Гц, диаметр светового пятна 0,5 см, время воздействия на одну зону 2–4 мин. Затем в течение 1–2 мин облучить сканирующим лучом основание полового члена (вентральную поверхность) при частоте следования им-пульсов 1500–3000 Гц, диаметр светового пятна 0,5 см – для воздействия на имею-щийся уретрит. Всего на курс 10–15 процедур.

При хроническом процессе целесообразно сочетание описанной местной методики с надсосудистым облучением в течение 20 минут с частотой следова-ния импульсов 1500–3000 Гц 5–10 раз.

Эффективность лазерной терапии обусловлена активацией метаболизма тка-ней, стимуляцией репаративных процессов, улучшением кровотока.

По мере дальнейшего стихания воспалительных реакций назначается:1. Электрофорез 2% хлорида кальция, что способствует восстановлению по-

врежденного эпителия.2. Ультразвуковая терапия области мочевого пузыря, доза 0,3–0,4 Вт/см2, ре-

жим непрерывный или импульсный в зависимости от интенсивности воспаления и яркости клинических проявлений (чаще применяется режим импульсный, дли-тельность импульса 4 мс), длительность процедуры 5 минут, ежедневно, на курс 8–10 процедур. Воздействие проводится на надлобковую область, методика ла-бильная. Ультразвук оказывает на ткани мочевого пузыря некоторое противовос-палительное действие, способствует рассасыванию воспалительного инфильтрата, препятствует развитию фиброзирования, закономерного при хроническом воспа-лительном процессе, препятствует формированию стеноза дистального отдела уретры. Эффективность процедуры повышается при одновременном озвучивании сегментарных зон. При этом воздействие производится сегментарно параверте-брально, доза 0,2 Вт/см2, режим импульсный, длительность импульса 10 мс, мето-дика лабильная, по 2 минуты справа и слева. Сегментарное воздействие проводит-

152

________________________________________________________________________________

ся при интактных почках. Ультразвуковая терапия вследствие своей эффективно-сти при хроническом воспалении может назначаться даже на этапе санаторно-ку-рортного лечения.

3. При выраженных симптомах цисталгии без признаков воспаления прово-дится диадинамотерапия по брюшно-крестцовой методике, ток двухтактный 4 мин, затем короткие периоды 6 мин (со сменой полярности в середине каждого воздействия), сила тока до ощущения выраженной безболезненной вибрации, ежедневно, курс лечения 6–10 процедур.

4. Также эффективна СМТ-терапия на область мочевого пузыря по брюшно-крестцовой методике. Используют режим выпрямленный (положительный элек-трод на области крестца), род работы I, частоту 50 Гц, глубину модуляций 50%, силу тока 5–15 мА. Время воздействия 10 минут. Процедуры ежедневно. 10 про-цедур.

5. При хроническом цистите наблюдается значительная патологическая им-пульсация с интерорецепторов мочевого пузыря. Вследствие этого снижается эластичность детрузора, отмечается его гиперрефлексия. Поэтому в лечении та-ких пациентов применяются антихолинэргические вещества, в частности ган-глерон. Он блокирует отдельные системы нервных узлов, тормозя передачу нервного возбуждения с преганглионарных на постганглионарные волокна нер-вов. Введение ганглерона в малых дозах с помощью электрофореза или СМТ-фореза в область пузырного сплетения (задняя стенка мочевого пузыря) или в область сегментов спинного мозга (пояснично-крестцовая область) снимает па-тологическую импульсацию из мочевого пузыря, вызывает расслабление мы-шечных волокон детрузора, создает состояние относительного покоя поражен-ного органа. При хроническом цистите с цисталгией и гиперреактивностью дет-рузора применяют следующие методики:

а) СМТ-форез ганглерона. Положительный электрод с прокладкой, смочен-ной водой с 2 мл 1,5% раствора ганглерона, устанавливают на область крестца, второй электрод – на переднюю брюшную стенку в области проекции мочевого пузыря. Режим выпрямленный, род работы I, частота 50 Гц, глубина модуляций 50%, сила тока 5–15 мА. Процедуры ежедневно, 10 процедур;

б) эффективна также СМТ-терапия на область мочевого пузыря по брюшно-крестцовой методике. Используют режим выпрямленный (положительный элек-трод на области крестца), род работы I, частоту 50 Гц, глубину модуляций 50%, силу тока 5–15 мА. Время воздействия 10 минут. Процедуры ежедневно. 10 про-цедур;

в) ганглерон – электрофорез на область проекции мочевого пузыря. Длитель-ность процедуры 15–20 мин, ежедневно, 10 процедур.

6. Спазмолитическим, трофическим, репаративным действием обладают ме-тоды теплолечения (применяются парафиновые и озокеритовые аппликации на зону мочевого пузыря при температуре 40–45оС, 20 минут, ежедневно, на курс 6–10 процедур) и инфракрасное облучение (облучают проекцию мочевого пу-зыря в гипогастральной области, 20 минут, ежедневно, на курс 6–10 процедур).

153

________________________________________________________________________________

В стадии ремиссии и латентного воспаления показано санаторно-курортное ле-чение или грязелечение и бальнеотерапия в условиях городских грязелечебниц ам-булаторно. Назначаются грязевые аппликации, а у женщин – влагалищные грязе-вые тампоны, питье минеральных вод (воды курортов Белокуриха, Железноводск, Старая Русса, Трускавец, Пятигорск, московская минеральная вода), применение радоновых минеральных вод в виде общих водных ванн и питья радоновой мине-ральной воды (Белокурха, Увильды, Пятигорск, Моклоковка).

Общие радоновые водные ванны (концентрация радона 1,5 кБк/л) отпус-каются при температуре 36–37°С, продолжительностью 10–15 мин; первые 3 ванны назначаются при температуре 37°С. Ванны принимают ежедневно, 5 раз в неделю, на курс 10–12 процедур.

Питье радоновой воды (искусственно приготовленной, с концентрацией ра-дона 370 кБк/л (10мкКи/л) проводят по 100 мл 3 раза в сутки через 30–40 мин после принятия пищи, ежедневно, в течение 10–12 суток. Медицинская техно-логия радонотерапии цистита разработана и внедрена РНЦ «Восстановительной медицины и курортологии Росздрава» в 2006 г. Применение радона снижает ак-тивность воспалительного процесса, улучшает функциональное состояние ниж-них мочевыводящих путей, увеличивает период ремиссии, позволяет ограни-чить мочевую нагрузку.

Орхит, орхоэпидидимитФизиотерапевтическое лечение является неотъемлемой и обязательной со-

ставляющей частью комплексного лечения орхита и орхоэпидидимита. При остром процессе применение физиотерапии способствует снижению длитель-ности пребывания пациента в стационаре, более раннему купированию воспа-лительных явлений, сохранению проходимости семявыносящего протока, яв-ляется профилактикой обтурационной формы бесплодия у мужчин. При хрони-ческой форме заболевания применяется для профилактики возникновения и коррекции имеющихся морфологических и функциональных нарушений пора-женного органа.

Задача физиотерапии – оказать противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее действие.

При остром процессе наряду с медикаментозным лечением и ношением сус-пензория назначают следующие физиотерапевтические методы.

1. ЭП УВЧ на мошонку с первых дней заболевания на фоне антибактериаль-ной терапии. Доза нетепловая, 15–20 Вт, длительность процедуры 6–8 мин, еже-дневно, на курс в среднем 5 процедур.

И.В. Карпухиным показана эффективность при остром и хроническом орхо-эпидидимите УВЧ-терапии на воспаленный придаток яичка от аппарата мощно-стью 30–40 Вт, зазор 1 см, 8–10 минут ежедневно в течение 3–10 процедур.

ЭП УВЧ (в отличие от других методов высокочастотной терапии) может на-значаться максимально рано, обладает выраженным противовоспалительным действием, уменьшает сроки пребывания больных в стационаре. При невысокой интенсивности воздействие электромагнитным полем УВЧ не дает отрицатель-

154

________________________________________________________________________________

ного влияния на сперматогенез; после лечения ЭП УВЧ по поводу острого и хронического эпидидимита оплодотворяющая функция мужчин не нарушается. Применение УВЧ-терапии при орхоэпидидимите рассматривается в настоящее время как профилактика бесплодия.

2. Применение ЭП УВЧ на область мошонки может быть усилено при помо-щи УФО поясничной области (сегментарно), 1,5–2 биодозы с повышением дозы облучения на 0,5–1 биодозу при последующих облучениях, через 1–2 дня по мере стихания эритемы, на курс лечения 2–3 облучения. Учитывая субъектив-ные дискомфортные ощущения в ходе курса УФО в эритемных дозах и фор-мирование последующей длительно сохраняющейся пигментации, что воспри-нимается рядом пациентов как косметическая неэстетичность и недопустимый побочный эффект, перед назначением необходимо обсудить суть лечения с па-циентом и проводить облучения только при его согласии и положительном на-строе. Данная процедура не является основной и обязательной, а лишь добавоч-ной.

3. Низкочастотная магнитотерапия на мошонку назначается при стихании остроты процесса и отсутствии гнойного воспаления. Магнитное поле перемен-ное, индукция 10–15 мТл, по 15 минут ежедневно, на курс лечения 8-10 проце-дур. Магнитотерапия восстанавливает крово- и лимфоток в пораженном органе, купирует отечность, стимулирует трофические и регенераторные процессы.

4. Возможно применение НИЛИ: применяется импульсное лазерное излуче-ние с длиной волны 0,85–0,89 мкм.

С.В. Москвин, В.А. Буйлин [2000] рекомендуют облучение пораженного яичка и придатка яичка в течение 5 мин с частотой следования импульсов 50–80 Гц или 1,0–1,5 кГц, с импульсной мощностью 5–8 Вт. После этого осуще-ствляют воздействие лазерным излучением на элементы семенного канатика и пах в том же режиме. Число сеансов не менее 5.

А.П. Ионин [1995] рекомендует облучать мошонку на больной и пораженной стороне, промежность, паховые области в медиальной части справа и слева. Необходимо облучить каждую зону сканирующим сфокусированным лучом (диаметр светового пятна 0,5 см) по 2 мин, с частотой следования импульсов 1500–3000 Гц, мощность в импульсе 3–7 Вт. Или облучить каждую зону расфо-кусированным лучом (диаметр светового пятна 3 см) по 1–2 мин, с частотой следования импульсов 1500–3000 Гц, мощность в импульсе 3–7 Вт. На курс 10–15 процедур.

5. Электрофорез рассасывающих препаратов на яичко и придаток. Назнача-ется при остаточных явлениях после перенесенного воспаления, при сохраняю-щейся отечности, для ускорения рассасывания воспалительного инфильтрата, для профилактики уплотнения и обтурационных изменений семявыносящего протока.

Возможен электрофорез следующих веществ:– йода (2% йодид калия с отрицательного полюса);– хлористого кальция (2% с анода) – менее эффективен в качестве дефибро-

зирующего средства, более показан при остаточном воспалительном процессе

155

________________________________________________________________________________

как десенсибилизирующее, противоотечное, нормализующее микроциркуляцию средство;

– лидазы в ДМСО или кислом буфере.Процедуры проводятся ежедневно, сила тока до 3–5 мА, 12–18 минут.При хроническом эпидидимите лечение в острую фазу аналогично лечению

острого заболевания: назначаются процедуры ЭП УВЧ, магнитотерапия, НИЛИ. Особое значение приобретает терапия вне фазы обострения, когда необходи-

мо оказать влияние на вялотекущее воспаление, на течение трофических про-цессов, улучшить кровоток, уменьшить явления уплотнения, потенцировать рассасывание воспалительных инфильтратов в ткани яичка, придатка и семявы-носящего протока.

Значение физиолечения возрастает, если учесть, что фиброзирование тканей органа вследствие воспаления, развивающаяся хроническая индурация придат-ков яичка, нарушение функции семявыносящих протоков, ухудшение условий сперматогенеза и его нарушение могут стать и зачастую становятся причиной мужского бесплодия после перенесенного орхоэпидидимита.

Таким образом, наибольшее значение в хронической фазе приобретают расса-сывающие, дефиброзирующие, противовоспалительные процедуры. При хрониче-ском воспалении придатков яичек наиболее эффективно применение грязевых «трусов», скипидарных ванн из белой эмульсии, электрического поля ультравысо-кой частоты (ЭП УВЧ) на область мошонки, электрофореза лидазы на область мо-шонки.

1. Назначается электрофорез рассасывающих дефиброзирующих препара-тов.

Особое значение уделяется электрофорезу лидазы на область придатка яич-ка, проводимому по методике И.В. Карпухина. Электрофорез лидазы (64 ЕД) в кислом буфере на кожу мошонки в области инфильтрированного придатка яич-ка проводится с анода 10x10 см, второй раздвоенный электрод (по 50 см2 каж-дый) располагают паравертебрально в пояснично-крестцовой области. Сила тока 10 мА, плотность 0,1 мА/см2, продолжительность процедур 15–20 минут. На курс лечения 10–15 процедур.

Лидаза вызывает увеличение проницаемости тканей для различных веществ, разрыхляя склерозированную ткань яичка. Электрофорез лидазы приводит к рассасыванию воспалительных инфильтратов в придатках яичек, улучшает кро-вообращение в органах мошонки, в результате чего восстанавливается их функ-ция. У мужчин с экскреторно-обтурационным бесплодием электрофорез лидазы стабильно и длительно улучшает сперматогенез.

2. Особое место в терапии больных хроническим орхитом и эпидидимитом принадлежит санаторно-курортному лечению, в частности грязе- и бальнеопро-цедурам.

2.1. Скипидарные ванны из белой эмульсии обладают сосудорасширяющим и обезболивающим эффектом, улучшают капиллярное кровообращение, способ-ствуют уменьшению воспалительного процесса в придатках яичек, улучшению проходимости семявыносящих путей. За счет улучшения кровотока и снижения

156

________________________________________________________________________________

воспаления ванны при хроническом эпидидимите одновременно оказывают благоприятное влияние на сперматогенез. Назначают ванны из белой эмульсии скипидара постепенно повышаемой концентрации (от 20 до 60 мл раствора эмульсии на 200 л воды), температуры 36–37°С, продолжительностью 10 минут, через день. На курс лечения 10 ванн.

2.2. Показано применение грязевых аппликаций по типу «трусов» темпера-туры 40–42оС, длительность 15–20 мин, через день.

2.3. При остаточных явлениях перенесенного орхита показаны радоновые ван-ны с концентрацией 1,5–4,5 кБк/л, температуры 36–37°С, продолжительность про-цедуры 5–10 мин через день. Эффективно чередование радоновых ванн через день с грязевыми аппликациями.

2.4. Вне курорта возможно назначение теплых сидячих ванн.При явлениях хронического везикулита, проявляющихся в виде болей в про-

межности при эякуляции, примесью крови в сперме, увеличением и болезнен-ностью пузырьков при пальпации, вместе с названными выше процедурами по-казано проведение массажа семенных пузырьков. Массаж начинают снизу с ме-ста расположения семявыносящего протока и постепенно переходят к телу се-менных пузырьков, расположенных выше и кнаружи (вправо и влево) от пред-стательной железы в виде продолговатых мягких тестоватых образований. Дли-тельность процедуры 0,5–1 мин, затем делают паузу, и прием повторяют 2–3 раза, через день, на курс до 15 процедур.

Для общеукрепляющего воздействия возможно назначение общего УФО по за-медленной схеме, через день, на курс лечения 10–12 процедур. Однако нельзя недоучитывать противопоказания и возможные отрицательные последствия обще-го ультрафиолетового облучения.

Таким образом, методы физиотерапии, обладая выраженным противовоспа-лительным, обезболивающим, десенсибилизирующим, рассасывающим дей-ствием, составляют часть комплексного лечения длительно протекающих хро-нических воспалительных заболеваний добавочных половых желез.

Болезнь ПейрониОсновными средствами физиотерапевтического воздействия при данной но-

зологии являются следующие.1. Лазерная терапия области бляшек гелий-неоновым лазером с длиной волны

0,63 мкм, с непрерывным режимом излучения, при мощности на выходе 18–20 мВт (квантовый генератор ОКГ-12-1) [И.В. Карпухин, 2007]. Лазерный расфоку-сированный в виде овального пятна луч (размер пятна 7–8 х 4–5 см) проецируется на кожу полового члена в месте фиброзной бляшки, при этом пациент в положе-нии сидя рукой фиксирует половой член в горизонтальном положении. Время воз-действия 4–12 мин, на курс 10–20 процедур. Одновременно назначается прием ви-тамина А внутрь по 10 000–15 000 МЕ ежедневно

Для усиления эффекта лазерной терапии используют постоянное магнитное поле, применяя комбинированную магнитолазерную терапию, которая, по дан-ным И.В. Карпухина, является наиболее эффективным методом лечения. Поло-

157

________________________________________________________________________________

вой член располагают между полюсами керамических магнитов кольцевой или подковообразной формы так, чтобы максимальная плотность поля приходилась на область фиброзной бляшки, а силовые линии поля располагались вдоль поло-вого члена. Используют постоянный магнит с напряженностью поля 480–500 Э, процедуры ежедневные, по 15–20 минут. На курс до 25 процедур.

Применение магнитолазерной терапии показано при I и II стадии заболева-ния. При III и IV стадиях целесообразно применять процедуру с целью сниже-ния и ликвидации болей при эрекции при одновременном рассмотрении вопро-са о дальнейшем оперативном лечении.

2. Фонофорез гидрокортизона, контрактубекса на область бляшки. Установ-лено, что лечение ультразвуком не является радикальным в отношении бляшек, полного рассасывания бляшек обычно не наступает. Однако в большинстве слу-чаев удается получить хороший болеутоляющий эффект, уменьшение размеров уплотнения. Озвучивают область уплотнения по лабильной методике с при-менением в виде контактной среды гидрокортизоновой мази, интенсивность 0,4–0,6 Вт/см2, 6–10 мин, на курс 15–20 процедур. Возможно проведение в год 2–3 курсов.

Более высокую эффективность имеет фонофорез контрактубекса. Препарат прекрасно проникает внутрь тканей, не вызывает мацерации и раздражения тка-ней, обладает более выраженным клиническим эффектом.

При воздействии ультразвуком на область полового члена обязательна защи-та яичек несколькими слоями махровой ткани.

3. Грязевые, озокеритовые аппликации на половой член по 30 мин ежеднев-но при температуре грязи 42–44оС, при температуре парафина 56–60оС, на курс 15 процедур.

Результаты фонофореза повышаются при проведении его в качестве после-дующей процедуры после проведения грязевой или парафиновой аппликации (эффект сенсибилизации тканей).

4. Электрофорез рассасывающих ферментных препаратов, йодида калия на бляшки. Проводится на половой член по поперечной методике или по методике, описанной Николовой: активный электрод с лекарством накладывают на поло-вой член (обертывают), а другой электрод накладывают на крестец, по 15–20 мин, ежедневно, 10 процедур. Силу тока лучше подбирать индивидуально, ори-ентируясь на ощущения пациента, не превышая значений в 3–5 мА.

Локализация воздействия требует крайне осторожного повышения силы тока во избежание неадекватных реакций (неприятные субъективные ощущения, неадекватная дезадаптивная общая реакция вегетативного характера и т.д.) при раздражении чувствительного рецепторного поля.

5. Имеются данные по применению ЛОД-терапии при пластической индура-ции полового члена. Процедура не обладает самостоятельным эффектом по умень-шению уплотнения, но может с успехом применяться в комплексе лечения при проведении других рассасывающих процедур (УЗТ, электрофорезы лекарственных препаратов) для дополнительного механического воздействия, улучшения условий кровообращения. Кроме того, проведение процедуры с индукцией эрекции имеет

158

________________________________________________________________________________

важный психотерапевтический эффект, помогает избавиться от страха перед эрек-цией, вселяет в пациента уверенность.

Уретрит хронический При обострении процесса проводится медикаментозная терапия, промывание

мочеиспускательного канала лекарственными препаратами.При стихании воспаления могут быть добавлены физиотерапевтические ме-

тоды. Задачи физиотерапии: оказать противовоспалительное действие, регена-раторное, добиться рассасывания парауретральных инфильтратов, способство-вать дренированию желез Литтера и Морганьи, в ряде случаев – оказать профи-лактическое влияние в отношении развития стриктуры уретры.

Назначаются следующие процедуры:1. ЭП УВЧ на область полового члена. Электроды располагают на нижней и

верхней его поверхности, доза олиготермическая или атермическая, в течение 5–10 минут ежедневно, 5–6 процедур.

2. Электрофорез антибиотиков и антисептиков по поперечной методике, плотность тока до 0,03 мА/см2, 10–20 минут, ежедневно или через день, на курс до 10 процедур.

Возможно проведение внутритканевого электрофореза антибиотиков. При этом лекарственный препарат вводится парентерально или per os, на пике его концентрации в крови проводится гальванизация уретры по поперечной мето-дике.

В настоящее время имеются технические возможности для проведения элек-трофореза антибиотика или антисептика внутриорганно во время процедуры промывания мочевого канала лекарственными препаратами. Используются спе-циальные электроды-ирригаторы, которые позволяют одновременно подавать в уретру раствор лекарственного вещества и проводить гальванизацию, что повы-шает эффективность лечения за счет создания депо препарата в слизистой уре-тры и специфического действия постоянного тока. Пассивный электрод нахо-дится в области крестца.

3. Теплолечение с использованием термоэлементов. Используется уретраль-ный термоэлемент при нагреве до 39–40о (доза тепловая с ощущением приятно-го тепла), 15–30 минут, ежедневно, 10 дней. Эффективно использование термо-терапии совместно с вибротерапией или последующее проведение массажа уре-тры на термоэлементе (не вынимая его из уретры). Локальный нагрев уретры, кроме прочего, повышает эффективность лекарственной терапии за счет улуч-шения проницающей способности, улучшения обменных процессов.

4. Магнитотерапия локальная с применением БеМП, магнитофорез лекар-ственных веществ.

5. Лазеротерапия.5.1. Лазеротерапия при помощи красного лазерного излучения (длина волны

0,63 мкм). Световод вводится в полость уретры, используются следующие пара-метры НИЛИ: мощность лазерного излучения на выходе 10–15 мВт, режим не-прерывный, 5–10 минут, на курс 3–10 процедур [А.П. Ионин, 1995].

159

________________________________________________________________________________

5.2. Можно использовать импульсные инфракрасные лазеры (длина волны 0,85–0,95 мкм). Сканирующим лучом облечется 3 зоны – промежность, крестец и надлобковая область: мощность в импульсе – 3–7 Вт, частота следования импуль-сов 80–240 Гц, диаметр светового пятна 0,5 см, время воздействия на одну зону 2–4 мин. Затем в течение 1–2 мин облучается сканирующим лучом основание поло-вого члена (вентральная поверхность) при частоте следования импульсов 1500–3000 Гц, диаметр светового пятна 0,5 см. Всего на курс 10–15 процедур [А.П. Ионин, 1995].

Эффективно сочетанное применение магнитного поля и лазерной терапии; повышение терапевтического эффекта достигается также при усилении магни-толазерной терапии вибротерапевтическим воздействием.

6. Ультразвуковая терапия при помощи эндоуретрального излучателя (излу-чатель смазывается контактным веществом – глицерином, специальным гелем), интенсивность до 0,3 Вт/см2, 5 минут, через день, до 6–8 процедур с предваряю-щим и последующим промыванием мочеиспускательного канала раствором ан-тисептика или антибиотика. Процедура позволяет дренировать железы Литера и Морганьи, помогает ликвидировать парауретрльный инфильтрат.

7. Для рассасывания воспалительного инфильтрата после перенесенного воспаления показано проведение электрофореза йодида калия на половой член по поперечной методике, проведение ультразвуковой терапии и фонофореза гидрокотризона по методикам, применяемым при лечении пластической инду-рации полового члена.

При хроническом течении процесса вне обострения показано использование методов бальнеотерапии и грязелечение.

1. Грязевые аппликации на пенис и промежность при температуре грязи 42–44оС, 30 минут, ежедневно, до 10 процедур. Проводятся в стадии ремиссии, ока-зывают противовоспалительное, дефиброзирубщее действие.

2. Горячие и теплые поясные ванны.3. Прием минеральной воды по методикам лечения пиелонефрита при мень-

ших дозах употребления воды: до 800 мл в сутки, за 3–4 приема, в теплом виде.Лечение сужения уретры следует проводить комплексно медикаментозными и

физическими средствами. Задача физиотерапии – оказать размягчающее действие на фиброзную соединительную ткань. Показаны физические факторы, обладаю-щие фибринолитическим эффектом:

1. Парафино-озокеритовые аппликации при температуре 55–60оС или грязе-вые аппликации при температуре 42–44оС с последующим проведением электро-фореза фибринолизирующих медикаментов (йодид калия, лидаза). Электроды располагаются по длине полового члена по поперечной методике; сила тока до 3–5 мА по субъективным ощущениям пациента, продолжительность 10–20 мин ежедневно, всего 15–20 сеансов.

2. Ультразвук, фонофорез гидрокортизона по методикам лечения индурации полового члена. Результаты выше при сочетании фонофореза с тепловыми проце-дурами, которые проводят перед фонофорезом.

160

________________________________________________________________________________

ПростатитПростатит острыйЗадачи физиотерапии сводятся к противовоспалительному и обезболиваю-

щему действию, улучшению микроциркуляции, стимуляции репарации и про-филактике остаточных явлений.

ФТЛ назначается при нормализации температуры тела на фоне антибактери-альной терапии. Применяются следующие методы:

1. ЭП УВЧ на область предстательной железы (промежность), доза олиго- и атермическая, мощность 15–30 Вт, 10 минут, ежедневно, на курс 6–8 процедур. Метод назначается максимально рано при отсутствии гнойных осложнений; остальные противовоспалительные процедуры назначаются несколько позже, при снижении яркости воспалительных реакций и уменьшении отека.

2. ДМВ-терапия области предстательной железы. Цилиндрический излуча-тель диаметром 40 мм от аппарата «Ранет» располагают контактно на промеж-ность впереди анального отверстия. Мощность 5–7–10 Вт, продолжительность воздействия 8–10 мин, ежедневно. На курс 10 процедур. При отсутствии проти-вопоказаний возможно воздействие ректальным излучателем по ректальной ме-тодике.

3. СМВ-терапия предстательной железы от аппаратов «Луч-2», «Луч-3», ежедневно, до 10 процедур.

4. Низкочастотная магнитотерапия предстательной железы (на область про-межности). Магнитное поле переменное, индукция 30 мТл, 15–20 мин, ежеднев-но, 10 процедур. Особенно эффективна процедура в отношении улучшения кро-вотока и микроциркуляции, имеет малое количество противопоказаний и ожи-даемых побочных отрицательных эффектов.

5. Для долечивания и полного рассасывания воспалительного инфильтрата, для профилактики развития соединительной ткани в предстательной железе и сдавления семявыносящих путей может быть назначена ультразвуковая терапия или фонофорез гидрокортизона на область предстательной железы.

Озвучивают область промежности по лабильному способу: интенсивность 0,4 Вт/см2, режим непрерывный или импульсный, в течение 6 мин, затем прово-дится паравертебральное лабильное озвучивание в поясничной области при ин-тенсивности 0,2 Вт/см2 в импульсном режиме с длительностью импульса 4 или 10 мс, по 2 минуты справа и слева. На курс 10 процедур.

Исходя из анатомического расположения органа, обосновано применение ректальной методики ультрафонофореза гидрокортизона. С помощью пальца слизистая прямой кишки в области предстательной железы смазывается 0,1 г 2,5% гидрокортизоновой мази. Под контролем пальца ректальный излучатель вводится в прямую кишку таким образом, чтобы излучающая поверхность уста-навливалась на уровне простаты, производятся медленные поперечные и про-дольные движения излучателем, слегка прижатым к слизистой прямой кишки над простатой. Интенсивность ультразвука до 0,3–0,4 Вт/см2 в импульсном ре-жиме 10 мс, продолжительность воздействия 5 минут, ежедневно, на курс 8–10 процедур.

161

________________________________________________________________________________

Простатит хроническийПри хроническом простатите физиотерапии отводится особо значимая роль,

поскольку заболевание имеет сложный патогенез и серьезные осложнения, на большинство из которых возможно эффективное физиотерапевтическое влия-ние. Выбор метода ФТЛ или их комбинации будет зависеть от особенностей течения заболевания у данного пациента и основываться на поставленных зада-чах.

Задачи и значение ФТЛ при хроническом простатите:1. Противовоспалительное действие, в том числе рассасывание инфильтра-

ции.2. Улучшение микроциркуляции в железе, трофических и репаративных про-

цессов.3. Улучшение дренажной функции железы и ее протоков.4. Обезболивающее действие.5. Иммуномодулирующее действие.6. Усиление эффекта проводимой лекарственной терапии (антибактериаль-

ной, противовоспалительной, ферментной), улучшение условий поступления лекарственных веществ в ткани железы за счет форетических свойств физиче-ских факторов и снижения воспалительной инфильтрации.

7. Воздействие на кровоток в области малого таза, купирование застойных венозных явлений, снижение интенсивности невоспалительного синдрома хро-нической тазовой боли.

8. Воздействие на психоэмоциональный статус пациента.9. Профилактика возможных осложнений.10. Профилактика эректильной дисфункции и бесплодия или коррекция име-

ющихся нарушений.Выбор метода физиотерапии зависит от формы простатита, имеющихся па-

тогенетических звеньев, фазы и остроты течения процесса, индивидуальных особенностей пациента. Перед проведением физиолечения пациент должен быть всесторонне обследован с целью достоверного полноценного установле-ния диагноза, выявления противопоказаний для физиотерапии или ее отдельных методов. Обязательно проведение ТРУЗИ для выявления наличия в тканях же-лезы камней, микроабсцесов; учитывая интенсивность предполагаемого физи-олечения, должна присутствовать онконастороженность, необходимо проведе-ние терапевтического и электрокардиографического обследования.

Многие методы физиотерапии обладают сразу несколькими клиническими эффектами и поэтому могут рассматриваться как эффективные для решения не одной, а нескольких задач. И наоборот, для решения поставленной задачи могут применяться сразу несколько физипроцедур самостоятельно или в определенных комбинациях. Поэтому и применяемые при лечении хронического простатита физические факторы представлены блоками. Выбор из блока необходимой про-цедуры – задача и искусство врача.

При хроническом простатите в большинстве случаев наблюдаются явления уплотнения ткани железы за счет длительной индурации и развития фиброза,

162

________________________________________________________________________________

нарушаются функции железы, в том числе дренажная функция выводных прото-ков ацинусов. Секрет железы вследствие воспаления становится более вязким, нарушается его отток. Все вместе создает условия для развития обтурации вы-водных протоков желез, сохранения микрофлоры в недоступных для антибакте-риальных препаратов микрополостях-абсцессах.

Физиотерапия в данном случае призвана дренировать очаги воспаления, уменьшить вязкость простатического секрета, оказать рассасывающее действие на воспалительную инфильтрацию, повысить тонус мышечных клеток железы, улуч-шить проведение лекарственных веществ в зону воспаления и увеличить лекар-ственную эффективность.

Для этого в основном применяются различные методики пневмовибромасса-жа, ультразвукового воздействия, электростимуляция железы различными вида-ми токов, в том числе ДДТ- и СМТ-стимуляция, электрофорез и фонофорез ле-карственных препаратов (антибактериальных, противовоспалительных, фер-ментных).

Физиолечение проводится в комплексе с назначением антибактериальной терапии, нестероидных противовоспалительных препаратов, ферментных пре-паратов местного и системного воздействия.

Используют следующие дренажные методики:1. Ультразвуковая терапия. Ультразвук оказывает микромассирующее воз-

действие на ткани предстательной железы, под его воздействием снижается вяз-кость секрета железы, ослабевает сцепление секрета со стенками выводных протоков, восстанавливается движение секрета вследствие высокого гидродина-мического давления, таким образом, восстанавливается дренаж предстательной железы; УЗТ обладает дефиброзирующим и противовоспалительным эффектом.

1.1. Ультразвук, ультрафонофорез лидазы, папаина, трипсина на предста-тельную железу. Методика ректальная, способ озвучивания стабильный. Разо-вую дозу медикамента растворяют в 100–150 мл дистиллированной воды и клизмой вводят в прямую кишку. Ректальный ультразвуковой излучатель вводят в прямую кишку на глубину 5–6 см. Интенсивность ультразвука 0,2–0,3 Вт/см2, режим импульсный. Продолжительность процедуры 6 мин, ежедневно или че-рез день. Курс лечения 10 процедур.

1.2. Фонофорез гидрокортизона. Методика ректальная, способ озвучивания лабильный, 0,3–0,4 Вт/см2 в импульсном режиме 10 мс, как после острого про-статита.

1.3. Ультразвуковая терапия или фонофорез гидрокортизона на область пред-стательной железы по накожной методике (на область промежности).

1.4. Ультрафонофорез антибиотиков. Использование данного метода позво-ляет, кроме эффекта микромассажа, достичь высокой концентрации лекарствен-ных препаратов в тканях и секрете предстательной железы. Однократно приме-няют максимальную разовую дозу антибиотика. После введения раствора анти-биотика устанавливают излучатель аппарата УЗТ-103 в ампуле прямой кишки на уровне предстательной железы. Ректальным излучателем производят медленные продольные и поперечные движения по поверхности простаты, при

163

________________________________________________________________________________

интенсивности ультразвука 0,3–0,4 Вт/см2 в импульсном режиме 10 мс, длитель-ностью 10 минут, ежедневно. На курс лечения 10–12 процедур.

При проведении УЗТ предстательной железы необходимо учитывать следу-ющие особенности применения фактора:

– увеличение интенсивности озвучивания предстательной железы не коррели-рует с повышением эффективности лечения, а может вызвать обострение хрониче-ского воспалительного процесса; оптимальной дозой озвучивания при ректальной лабильной методике является 0,3-0,4 Вт/см2; при ректальной стабильной методике интенсивность не должна превышать 0,2-0,3 Вт/см2 при импульсном режиме озву-чивания;

– с целью повышения эффективности УЗТ возможно и действенно чередова-ние экстракорпорального и интракорпорального методов облучения, что позво-ляет исключить пропуски отдельных недренируемых участков и будет способ-ствовать равномерному озвучиванию железы и рассасыванию фибросклероти-ческих изменений в тканях по всему объему железы.

2. Пневмовибромассаж. Проводится пневмовибромассаж предстательной железы при помощи аппаратов «Стержень-ПВМТ», «Стержень-ПВМУ», ПВМ-Р-01 «САНОС». Пневмовибромассаж позволяет мягко, атравматично дрениро-вать протоки железы и улучшить микроциркуляцию и лимфоотток. Эффектив-ность повышается при предварительном заполнении уретры жидким лекар-ственным препаратом – антибиотиком, антисептиком или раствором фермент-ного препарата. Низкочастотная вибрация вызывает чередующиеся растяжения и сжатия тканей предстательной железы, возникает «поршневой» эффект, способствующий выходу в уретру секрета протоков, промыванию протоков ле-карственным раствором.

И.И. Горпинченко с соавт. рекомендуют проведение пневмовибромассажа на фоне приема вобензима после предварительного ультразвукового озвучивания железы. При этом происходит активное отделение предварительно фрагменти-рованных ферментами и ультразвуком гнойных пробок и очищение протоков.

3. Электростимуляция предстательной железы и мышц промежности.Стимуляция сократительной способности мышечных элементов простаты и

мышц тазового дна приводит к восстановлению их тонуса и способствует аде-кватной эвакуации секрета, что важно для устранения конгестивных явлений в простате, улучшения условий кровотока, повышения эффективности лекар-ственной терапии.

Стимуляция может проводиться различными видами тока по различным ме-тодикам.

3.1. Электростимуляция предстательной железы синусоидальными модулиро-ванными токами (амплипульстерапия) ректальным методом:

а) электростимуляция по А.А. Ушакову. Специальный электрод вводят в пря-мую кишку, индифферентный электрод располагают на надлобковой области. Используют режим I, род работы II, частоту 10–30 Гц, глубину модуляций

164

________________________________________________________________________________

100%, длительность посылок 5–6 с. Продолжительность процедуры 15 мин, ежедневно. Курс лечения 10 процедур;

б) электростимуляция по И.В. Карпухину. Специальный электрод в виде стержня вводят в прямую кишку на глубину 7 см. Пластинчатый электрод раз-мером 8х10 см фиксируют над лоном. Используют переменный режим, II–III род работы, частоту модуляций 50 Гц, глубину 75–100%, силу тока 15–50 мА, длительность посылки-паузы 3–4 с. Процедуры проводят в течение 10–15 мин, ежедневно. Курс лечения 10–15 процедур.

При применении данной методики III род работы оказывает противовоспа-лительный и обезболивающий эффект, а II род работы – более выраженное влияние на половую функцию. Методика особенно показана при хроническом простатите с нарушением половой функции.

3.2. Эндоуретральная электростимуляция предстательной железы синусои-дальными модулированными токами (амплипульстерапия). Специальный элек-трод вводят в мочеиспускательный канал, индифферентный электрод располага-ют на надлобковой области. Вид тока: режим I, род работы II, частота 10 Гц, глубина модуляций 100%, длительность посылок 5–6 с, продолжительность процедуры 10–12 мин, ежедневно. На курс 10 процедур.

При эндоуретральной стимуляции индифферентный электрод может уста-навливаться и на область крестца; выбор локализации индифферентного элек-трода – в зависимости от предпочтительной анатомической зоны влияния.

Электростимуляция может проводиться не только СМТ-токами. При при-менении других аппаратов параметры токов будут изменяться в зависимости от конструктивных особенностей аппарата.

3.3. Электростимуляция мышц промежности.Электростимуляция может проводиться ДДТ-токами. Положительный элек-

трод располагают на промежность, отрицательный – на поясницу. Используют ток: ДН – 2 мин, КП – 2 мин, ритм синкопа – 3–5 мин, сила тока до ощущения безболезненной вибрации, сокращения, обычно до 8–16 мА, на курс 6–10 про-цедур. Обладает выраженным обезболивающим действием.

4. Прицельная уретральная электроаспирация (вакуумная аспирация) – при-меняется как дополнение к уретральной электростимуляции простаты.

Вакуумная аспирация способствует эффективному удалению пробок и се-крета предстательной железы непосредственно через устья протоков простаты, выходящих в заднюю уретру. Эффективно дополняет уретральную электрости-муляцию предстательной железы, ускоряя процесс санации простаты. Исполь-зуется один катетер для электростимуляции, ирригации, электростимуляции; процедура часто носит название «сочетанная трансуретральная вакуумная аспи-рация с электростимуляцией».

5. Электрофорез трипсина или ихтиола ректальный.Для противовоспалительного эффекта, улучшения микроциркуляции, трофи-

ческих и репаративных процессов применяются:

165

________________________________________________________________________________

1. ДМВ-терапия области предстательной железы по ректальной или накож-ной методике.

2. СМВ-терапия по ректальной методике.3. Индуктотермия предстательной железы (индуктор-диск встроен в специ-

альный стульчик, на котором сидит пациент), доза среднетепловая (IV–V поло-жение переключателя интенсивности на аппарате ИКВ-4), 20 минут, ежедневно, на курс 8–10 процедур.

3. НИЛИ по различным методикам.3.1. При использовании лазерной физиотерапевтической установки УЛФ-01

«Ягода» (красный лазер, длина волны 0,632 нм, непрерывный режим генерации, мощность 12 мВт). Воздействие осуществляют через прямую кишку с помощью гибкого световода и ректального зонда, направляющего расфокусированное пятно на область предстательной железы. Методика контактная, лабильная. Плотность потока мощности составляет 1–5 мВт/см2, продолжительность про-цедуры 5–8 мин, ежедневно. На курс лечения назначают 8–14 процедур (мето-дика И.В. Карпухина).

3.2. При использовании инфракрасных лазеров с импульсным режимом ге-нерации (длина волны 0,89, мощность в импульсе 5–8 Вт) проводят облучение на 2 зоны: на промежность и над лоном. При латентной фазе воспаления часто-та составляет от 50–80 Гц до 1,0–1,5 кГц, время экспозиции 10 мин, на курс 8–10 сеансов, ежедневно.

При неактивной фазе частота составляет 50–80 Гц, время экспозиции 5–10 мин. При активной фазе частота повышается от 50–80 Гц до 3–5 кГц (может применяться и при остром простатите), на курс 10–15 ежедневных процедур (методика С.В. Москвина, А.В. Буйлина).

Действие НИЛИ оказывает влияние на течение обменных процессов, улуч-шает микроциркуляцию при непосредственном воздействии излучения на вос-палительные очаги местно, нормализует деятельность центральных регулятор-ных систем организма, активизирует иммунную реакцию.

Применяются внеочаговые методики, направленные на коррекцию иммунно-го ответа и гормонального фона пациента, в том числе воздействующие на цен-тры нейроэндокринной и иммунной регуляции организма (гипоталамо-гипофи-зарная система, щитовидная железа, тимус, надпочечники).

1. Воздействие СВЧ на область проекции тимуса. Воздействие проводят от аппарата «Волна-2», генерирующего электромагнитные колебания частотой 460 МГц, длиной волны 65 см. Прямоугольный излучатель размером 10х20 см рас-полагают вертикально над грудиной (проекция вилочковой железы) с воздуш-ным зазором 3–5 см. Выходная мощность воздействия составляет 30 Вт, про-должительность процедуры 10–15 мин, ежедневно, на курс лечения назначают 15–20 процедур.

Воздействие электромагнитного поля СВЧ на область проекции тимуса сти-мулирует Т-клеточное звено иммунной системы, что способствует противовос-палительному эффекту.

166

________________________________________________________________________________

2. Воздействие ДМВ на область надпочечников в слаботепловой дозировке способствует повышению выработки собственных глюкокортикоидов, изменяет иммунологическую реактивность организма, оказывает выраженное противо-воспалительное действие. Прямоугольный излучатель 35х16 см аппарата «Вол-на» устанавливается с зазором 3-4 см над поясничной областью в проекции по-чек по методике воздействия на почки.

Необходимо помнить о сложности и опасности вторжения физическими фак-торами в сложную структуру иммунной системы. Несмотря на разрешение при-менения подобных методик, каждое вторжение в иммунный статус аппаратными методиками должно быть тщательно взвешено и объективно обосновано. Необ-основанная, бесконтрольная стимуляция органов иммунной и эндокринной си-стем непозволительна.

При синдроме хронической тазовой боли физиотерапия также имеет неоцени-мое значение и призвана решать следующие задачи: оказать противовоспали-тельное действие (при воспалительном синдроме хронической тазовой боли), улучшить тазовый кровоток и уменьшить застойные явления в малом тазу, нор-мализовать психоэмоциональное состояние пациента, поскольку известно выра-женное отрицательное влияние хронической тазовой боли на все стороны жизне-деятельности мужчин. Боль ограничивает повседневную деятельность пациен-тов, влияет на общее восприятие здоровья даже при невоспалительном генезе боли. Кроме обозначенных выше противовоспалительных методов (при наличии показаний), назначаются:

1. Дарсонвализация.1.1. Дарсонвализация промежности, ежедневно, на курс 10–15 процедур.1.2. Дарсонвализация ректальная, 5–7 процедур ежедневно, на курс 8–10

процедур.Обе процедуры обладают обезболивающим действием, значительно улучша-

ют кровоток, снижают застойные явления в малом тазу, имеют противовоспали-тельный эффект. Однако проведение ректальных процедур не рекомендуется из-за хрупкости стеклянных электродов и травмоопасности процедуры.

1.3. Дарсонвализация волосистой части головы и воротниковой зоны по 5 мин на зону, ежедневно, 10 процедур. Методика обладает седативным эффек-том, положительно влияет на сон, эмоциональный статус пациента.

2. Магнитотерапия на область предстательной железы или малого таза – зна-чительно улучшает кровоток, влияет на течение воспалительных процессов.

Переменное магнитное поле назначается по следующей методике: 2 цилин-дрических индуктора от аппарата «Полюс» без зазора и давления устанавлива-ются над лоном по правилам двухиндукторной методики с расстоянием между индукторами 7–8 см и горизонтальным расположении силовых линий. Режим непрерывный, индукция 25–30 мТл, длительность лечения 10–30 минут, еже-дневно, на курс 10–15 процедур.

Применимы методики общей магнитотерапии при воздействии на органы малого таза или нижнюю половину тела.

167

________________________________________________________________________________

3. Электростимуляция предстательной железы и промежности по представ-ленным выше методикам, ДДТ- и СМТ-терапия – обладают выраженным обез-боливающим эффектом.

4. Гальванический воротник по Щербаку по общепринятой методике – нор-мализует эмоциональное состояние и вегетативный статус пациента.

5. Трансцеребральная электростимуляция, электросон – кроме нормализации эмоционального состояния и сна, оказывают положительное влияние на течение обменных процессов, гормональный фон.

При затухании обострения, особенно в фазе ремиссии на санаторно-курорт-ном этапе показаны методики тепло- и водолечения.

1. Теплолечение и грязелечение применяется в следующих вариантах:1.1. Грязевые трусы.1.2. Грязевые тампоны.1.3. Сочетание грязевых аппликаций и ректальных тампонов.При грязелечении происходит уменьшение боли, воспаления, улучшаются

функция предстательной железы и сперматогенез. Оптимально применение гря-зи при температуре 40–42°С. Грязь более высокой температуры может вызвать обострение простатита и ухудшить регионарное кровообращение. Грязевые ап-пликации применяются через день, по 20 минут, на курс 12–15 аппликаций.

1.4. Гальваногрязелечение при температуре грязи 38–42°С и плотности тока 0,04–0,06 мА/см2. Продолжительность процедуры 20–30 минут, ежедневно или че-рез день. На курс лечения 10–15 процедур.

1.5. Теплолечение при помощи термоэлементов для локальной термо-терапии.

Вследствие создания удобных термоэлементов, нагрев которых идет за счет подачи электрической энергии на рабочий элемент, теплолечение стало приме-няться при лечении простатитов не только на санаторном этапе, но и включать-ся в программы лечения хронического простатита на начальных этапах лечения в амбулаторных условиях. Ректальные и уретральные катетеры-термоэлементы позволяют плавно повышать и стабильно удерживать заданный диапазон темпе-ратуры, оказывают противовоспалительное действие, повышают проводимость лекарственных препаратов в ткани.

Теплолечение при помощи термоэлементов может быть самостоятельным или сочетаться с различными процедурами, например с вибротерапией и маг-нитотерапией, предварять электро- и фонофорезы лекарственных препаратов.

1.6. Гипертермия (трансректальная микроволновая гипертермия) является одним из современных методов лечения хронического простатита, однако по сути является, как сказано выше, вариантом ДМВ-терапии с применением силь-нотепловых доз (частота 915 МГц, мощность до 50 Вт). Во время сеанса под-держивается температура в предстательной железе 39–45°С. Длительность до 60 минут, 3 раза в неделю, 10 процедур на курс лечения. Гипертермия потенци-рует улучшение микроциркуляции, антиконгестивный эффект, улучшение транспорта лекарственных препаратов в ткань простаты. Является самостоя-

168

________________________________________________________________________________

тельным фактором, по традиционной классификации не может быть однозначно отнесена ни к теплолечению, ни к СВЧ-терапии.

2. Бальнеотерапия.2.1. Скипидарные ванны из белой эмульсии постоянно повышаемой концен-

трации (от 20 до 60 мл раствора эмульсии на 200 л воды), при температуре 36–37°С, продолжительностью 10 минут, через день, 10 процедур. Ванны прекрас-но чередуются через день с грязелечением, что повышает их противовоспали-тельный эффект.

2.3. Сидячие ванны при температуре 38–40°С, 20 минут, ежедневно.2.3. Восходящий промежностный душ при температуре 37–38°С.При наличии эректильной дисфункции эффективными методами восстанов-

ления кровотока являются локальная декомпрессия вокруг полового члена (ЛОД-терапия), электростимуляция предстательной железы, скипидарные ван-ны и т.д. в зависимости от вида нарушений.

Таким образом, комплексное лечение простатита с включением физио-терапевтических методик позволят подействовать на многие звенья патогенеза заболевания и показало свою эффективность. В связи с этим постоянно увели-чивается разнообразие методик физиотерапевтического воздействия, появляют-ся новые аппараты и аппаратные комплексы, позволяющие проводить сочетан-ное или комбинированное воздействие несколькими физическими факторами.

Существует множество рекомендаций по сочетанному применению описан-ных методик, опробованы и описаны различные комплексные методы физио-терапевтического лечения хронических простатитов. Все большее число специ-алистов склоняется к комплексному лечению хронических простатитов, вклю-чающему, помимо антибактериальной и симптоматической терапии, средства восстановления микроциркуляции в предстательной железе, проходимости вы-водных протоков, а также стабилизацию иммунной системы и психологическо-го статуса больного.

Например, А.А. Чураков предлагает следующую 3-этапную схему лечения хронического простатита:

1-й этап – диагностика;2-й этап (10–15 дней) – дренирование ПЖ посредством трансректального

пневмовибромассажа или путем трансуретральной электростимуляции в соче-тании с вакуум-аспирацией;

3-й этап (5 дней) – восстановительное лечение с применением методов физио-терапии, таких как лекарственный электрофорез, фотофорез, фонофорез лекар-ственных веществ, СВЧ-терапия предстательной железы, варианты светолечения.

И.И. Горпинченко с соавт. предлагают следующие комплексные схемы и ме-тоды лечения простатитов:

1. Сочетанное воздействие ультразвуком, лазерным излучением и пневмо-вибромассажем. Физиотерапевтическое воздействие начинается с ультразвука (внешний излучатель на промежность или ректальная методика). Во время процедуры, одновременно с ультразвуком, назначается экстракорпоральное

169

________________________________________________________________________________

(чрескожное) лазерное облучение. Затем проводится пневмовибромассаж. Па-раллельно назначается прием вобензима. Смысл методики заключается в повы-шении эффективности медикаментозного лечения на фоне восстановления дре-нажной функции выводных протоков и тонуса мышечных структур, улучшения микроциркуляции, улучшения реологических показателей крови, иммуностиму-лирующего и противовоспалительного действия физиолечения.

2. Комплексная методика воздействия с помощью трансуретральной вакуум-ной аспирации и электростимуляции с последующей трансуретральной или трансректальной фототерапией.

Назначают 10 процедур ректального пневмовибромассажа и 5 сеансов трансу-ретрального вакуумного электростимуляционного дренирования предстательной железы (вакуумная аспирация проводится до электростимуляции или одновремен-но), после которых (или вместе с электростимуляцией) проводится трансуретраль-ное или трансректальное фотолечение предстательной железы (лазеротерапия или некогерентное оптическое излучение в широком спектральном диапазоне).

И.В. Карпухин соавт. обосновали комплексное использование скипидарных ванн с последующим – через 20–30 мин – проведением местной магнито-ваку-ум терапии.

О.Р. Зиганшиным и С.Г. Романовым описана эффективность включения ЛОД-терапии в комплексы интенсивной лекарственной и физиотерапии (прове-дение магнитофореза лекарственных веществ, в том числе ферментов, местный прогрев, электростимуляция). Добавление в комплекс лечения ЛОД положи-тельно сказывается на улучшении кровотока, иммунокоррекции, дает дополни-тельный результат с точки зрения клинического и этиологического выздоровле-ния, улучшения эректильной дисфункции.

Эффективны магнитовибролазерное воздействие, магнитотепловибро-терапия и другие комплексные и сочетанные аппаратные методики.

В табл. 1 кратко представлены возможности ФТЛ зависимости от имеющих-ся синдромов и симптомокомплексов.

Таблица 1Применение физических факторов при лечении хронического простатита

№ Задачи Детализация Физические факторы1 Повышение эффективности

АБ-терапии и проведения лекарств

– Инстилляция АБ, ферментов;– ЛЭ, фонофорез, фотофорез, магнитофорез препаратов

2 Восстановление дренажа железы

– Массаж пальцевой;– пневмомассаж ПЖ;– пневмовибромассаж;– вибромассаж;– электроаспирация;– электростимуляция;– УЗТ;

170

________________________________________________________________________________

– сочетание процедур3 Противовоспалительное

действиеО. воспаление – ЭП УВЧПодострое воспаление

– Индуктотермия;– ДМВ-терапия местно;– СМВ-терапия местно;– НИЛИ;– магнитотерапия;– УЗТ

Хроническое воспаление

– ВЧ-терапия (индуктотермия, СВЧ терапия);– дарсонвализация;– НИЛИ, УЗТ;– теплолечение

4 Иммунокоррекция – НИЛИ надвенные методики;– СВЧ на тимус;– ДМВ на надпочечники;– общее УФО в субэритемных дозах

5 Повышение тонуса железы, улучшение трофики и ми-кроциркуляции*

– УЗТ;– импульсные токи (электости-муляция, СМТ-терапия);– вибротерапия

6 Стимуляция репарации* – Теплолечение;– тепловибромагнитотерапия;– магнитотерапия;– грязелечение, гальваногрязь

7 Рассасывающее действие, улучшение трофики в фазе ремиссии, долечивания*

– Грязелечение («трусы», тампоны, гальваногрязь);– теплолечение;– бальнеотерапия (скипидар-ные ванны, промежностный душ);– УЗТ, фонофорез;– вибротепломагнитотерапия

171

________________________________________________________________________________

8 Лечение синдрома хрони-ческой тазовой боли

Лечениевоспаления

См. противовоспалительные методы

Снятиеболи

– ДДТ-терапия;– СМТ-терапия;– ЛЭ обезболив. препаратов;– магнитотерапия;– дарсонвализация промежно-сти

Улучшение регионарного кровотока

– СМТ-терапия, эл. стимуля-ция;– магнитотерапия;– дарсонвализация промежно-сти, сегментарно;– ЛФК

Влияние на психо-эмоцио-нальный статус

– Гальван. воротник по Щерба-ку;– дарсонвализация волосистой части головы, воротниковой зоны;– трансцеребральные методики (электросон);– ЛОД-терапия, магнитоваку-умная терапия

Примечание: выбор методики воздействия – индивидуально; на различных эта-пах лечения не должен применяться один и тот же фактор; сочетание физиче-ских факторов – в соответствии с общими правилами; * – все факторы значи-тельно улучшают микроциркуляцию и стимулируют репарацию, клинические эффекты перекрестные.

При хроническом простатите имеет важное значение двигательная актив-ность пациента, поскольку гиподинамия, а особенно сидячий образ жизни, про-ведение большого количества времени за рулем автомобиля, создает условия для застоя крови в органах малого таза. Застой крови способствует поддержа-нию хронического воспаления, а в ряде случаев самостоятельно является при-чиной хронических невоспалительных тазовых болей, отрицательно сказывает-ся на половой функции. Пациенту с хроническим простатитом необходимо вы-полнение мероприятий по ликвидации и профилактике застойных явлений в ма-лом тазу. Рекомендуется ходьба, длительные пешие прогулки, при длительной поездке в автомобиле на стоянке рекомендуется выходить из автомобиля с со-вершением кратковременной прогулки. Необходимо выполнение комплекса упражнений, в которые включаются упражнения для повышения тазового кро-вотока: ходьба, ходьба с высоким подниманием бедра, скрестные и маховые движения ногами в положении стоя и лежа; в положении лежа упражнения «ве-лосипед», «ножницы», подъем таза при опоре на плечи и пятки и другие. Очень 172

________________________________________________________________________________

полезны занятия в спортивных секциях, подвижные игры, тренирующие аэроб-ные нагрузки, 3 раза в неделю с исключением видов спорта, нарушающих тазо-вый кровоток (велосипед).

Доброкачественная гиперплазия предстательной железыРоль физических факторов в лечении гиперплазии предстательной же-

лезыВ настоящее время имеется большое количество различных методов лечения

ДГПЖ. Лечение может проводиться консервативно медикаментозно, оператив-ным путем и с использование малоинвазивных методик. Существование множе-ства методов лечения свидетельствует, что ни один из них не является идеаль-ным. Выбор того или иного метода в частном клиническом случае определяется балансом факторов эффективности и безопасности, в совокупности обеспечива-ющих поддержание необходимого уровня качества жизни пациента. Лечение па-циентов начинают при появлении клинических проявлений заболевания, профи-лактическая фармакотерапия в настоящее время не применяется. Физиотерапев-тические методы лечения не имеют самостоятельной значимости и не применя-ются для усиления фармакотерапии, как это имеет место при других заболевани-ях. Кроме того, в ряде случаев ДГПЖ является противопоказанием для назначе-ния ФТЛ. В частности, при проведении фармакотерапии противопоказаны мето-ды физиотерапии, значительно стимулирующие трофику и могущие привести к стимуляции роста аденомы: грязелечение, теплолечение, лазеротерапия, высоко-частотная терапия, ультразвуковая терапия. Вопрос о возможности применения других методов воздействия при сопутствующей ДГПЖ решается индивидуаль-но урологом с учетом особенностей развития заболевания и размера увеличения тканей железы. В настоящее время применяются следующие оперативные и ма-лоинвазивные методы лечения ДГПЖ.

1. Оперативное лечение ДГПЖ:1.1. Открытая аденомэктомия (чрезпузырная, позадилонная).1.2. Трансуретральная резекция простаты (ТУРП, ТУР).1.3. Трансуретральная электроионцизия простаты (ТУЭИП).1.4. Трансуретральная электровапоризация простаты (ТУЭВП).1.5. Трансуретральная эндоскопическая лазерная хирургия (вапоризация,

коагуляция, абляция, инцизия).1.6. Криодеструкция простаты.2. Малоинвазивные методы лечения ДГПЖ:2.1. Интерстициальная лазерная коагуляция простаты.2.2. Трансуретральная игольчатая аблация простаты.2.3. Трансуретральная микроволновая гипертермия.2.4. Трансуретральная микроволновая (или радиочастотная) термотерапия.2.5. Трансуретральная или радиочастотная термодеструкция.2.6. Трансректальная фокусированная ультразвуковая термоаблация простаты.2.7. Экстракорпоральная пиротерапия простаты.2.8. Баллонная дилатация простатического отдела уретры.

173

________________________________________________________________________________

2.9. Простатические стенты.Перечень оперативных и малоинвазивных методик лечения ДГПЖ приведен

по данным Н.А. Лопаткина и Т.С. Препановой. Другими авторами в ряде случа-ев большее количество методик относится к малоинвазивным.

В табл. 2 представлена краткая сравнительная характеристика малоинвазив-ных методов лечения ДГПЖ, в том числе основанных на применении аппарат-ных методов.

Таблица 2Характеристика некоторых малоинвазивных оперативных

и аппаратных методов лечения ДГПЖ№ Метод Физические

основы метода

Клинические особенности,

эффективность

Недостатки метода

Приме-чание

1 Простати-че-ские стенты

Стенты механи-чески поддер-живают просвет простатической части уретры в дилатированном состоянии

Обеспечивает лишь незначи-тельное улучше-ние клинической картины

Осложнения: от-ложения солей кальция, рост простатического эпителия через отверстия стен-та, недержание мочи, миграция стента, ощуще-ния дискомфор-та, появление ирритативных жалоб

2 Баллонная дилатация

Введение в предстательную часть уретры ка-тетера с разду-вающимся бал-лоном, что рас-тягивает проста-тическую капсу-лу и шейку мо-чевого пузыря, заднюю уретру

Отсутствие дли-тельного эффек-та от данной процедуры

От методики постепенно отказываются

3 Электро-ва-паризация

Проводится «выпаривание» (вапоризация) ткани простаты с помощью ша-рообразного электрода, со-здающего в же-лезе зоны ло-кально повы-шенного давле-ния

Эффективность сравнима с ТУР простаты

Используются современные модифици-ро-ванные инстру-менты для TУP,считается вари-антом опера-тивного лече-ния

174

________________________________________________________________________________

4 Лазерная аблация

Вместо диатер-мической петли для ТУР ис-пользуется во-локно неодими-евого лазера, со-здается высокая температура

Результаты сопо-ставимы с ре-зультатами после ТУР. Крайне на-дежный гемостаз из-за более высо-кой, чем при вапа-ризации и ТУР, температуры воз-действия

Эффективность и безопасность лазерной абла-ции при ДГП изучаются

Вариант опера-тивного лече-ния, лазерная хирургия

5 Трансурет-ральная иг-ловая абла-ция (TUNA)

Используется радиочастотная энергия для воз-действия высо-кой температу-ры (120°С) на предстательную железу при ми-нимальном по-вреждении про-статической уретры

Увеличение мак-симальной скоро-сти потока мочи сопоставимо с ре-зультатами после ТУР.Кровопотеря неве-лика, минималь-ное повреждение простатической уретры

Отдаленные ре-зультаты пока не описаны

При TUNA необходима местная анестезия

6 Термо-терапия трансурет-ральная (TUMT)

Применяется уретральный микроволновый аппарат для на-гревания про-статы до 45-55°С. TUMT вы-зывает некроз ткани простаты и нервных ре-цепторов

В среднем макси-мальная скорость мочеиспускания увеличивается на 3 мл/с, что сопо-ставимо с ре-зультатами меди-каментозного ле-чения

Осложнения:1) спазм мочево-го пузыря, гема-турия, дизурия, боль в уретре, промежности – проходят само-стоятельно;2) острая за-держка мочи, на-рушения эякуля-ции, стриктура уретры. Отда-ленная эффек-тивность метода пока неясна

Стенка уретры предохраняется от поврежде-ния специаль-ной охлаждаю-щей системой. В настоящее время наиболее широко ис-пользуется аппарат «Про-статрон»

7 Гипер-тер-мия транс-рек-тальная или трансу-рет-ральная

Применяется микроволновое излучение с по-вышением тем-пературы вну-три простаты до 41-45°С

Отмечается уменьшение симптомов ДГП.

Эффективность метода сомни-тельна

Метод не реко-мендуется к применению из-за малой и сомнительной эффективности

8 Высоко-ин-тенсивный фокусиро-ванный ультразвук

Под действием ФУЗ в ткани же-лезы создается высокая темпе-ратура (90-

Улучшение кли-ники и увеличе-ние скорости по-тока мочи. Высо-кая температура

Эффективность метода плохо изучена

175

________________________________________________________________________________

(HIFU) 100°С), что вы-зывает образо-вание зон не-кроза в предста-тельной железе

создается на неко-тором расстоянии от аппарата, дат-чик установлен в прямой кишке. Нагревание про-статы происходит без повреждения прямокишечной стенки

Эффективность и отдаленные результаты многих малоинвазивных методик до конца не известны, а ближайшие – зачастую не столь значительны, как при использовании других методов лечения ДГПЖ. Поэтому большинство из опи-сываемых далее способов лечения ДГПЖ следует считать экспериментальны-ми.

Наиболее широкое применение в клинической практике получила трансуре-тральная микроволновая термотерапия (ТУМТ). Энергия подводится к предста-тельной железе с помощью антенны, смонтированной на баллонном уретраль-ном катетере. Сеанс термотерапии обычно однократный, продолжительностью 60 мин, не требует анестезиологического пособия и может применяться в амбу-латорных условиях на фоне местных анестетиков и внутримышечного введения седативных препаратов. В результате температурного воздействия в глубине предстательной железы образуется очаг некроза. Последующее замещение не-кротизированных участков более плотной фиброзной тканью приводит к трак-ции стенок уретры к периферии.

Термальное лечение более безопасно, чем проведение электрорезекци, одна-ко оперативное лечение имеет достоверное преимущество при сопоставлении результатов уродинамических показателей, отдаленных результатов. Наилуч-ший клинический эффект применения ТУМТ наблюдается у пациентов с большим объемом гиперплазированной ткани. Наличие фиброзных изменений и очагов кальцинации снижает эффективность лечения. При термотерапии мо-гут наблюдаться следующие побочные реакции и осложнения: спазм мочевого пузыря, гематурия, дизурия, боль в уретре или промежности. Эти симптомы не требуют прекращения лечения и исчезают самостоятельно. Кроме того, часто возникают острая задержка мочи, нарушения эякуляции, воспалительные осложнения, в отдельных случаях – развитие стриктур уретры или склероза шейки мочевого пузыря. В целом безопасность низкоинтенсивной термо-терапии выше, чем высокоинтенсивной: эффективность метода и частота свя-занных с ним осложнений пропорциональны приложенной энергии.

Физиотерапия в реабилитации больных аденомой предстательной же-лезы после аденомэктомии

В настоящее время физиотерапия активно применяется в реабилитации боль-ных аденомой предстательной железы после аденомэктомии. В постоперацион-ный период могут наблюдаться такие осложнения, как обострение хронического

176

________________________________________________________________________________

простатита и других предшествующих воспалительных заболеваний; нарушение пассажа мочи вследствие травматического отека; развитие восходящей инфек-ции; недержание мочи вследствие травматичности операции, повреждения на-ружного сфинктера, неполное заживление внутреннего сфинктера, гипертонус и гиперрефлексия детрузора; вторичное поражение почек вследствие инфекци-онного поражения и задержки мочеиспускания с развитием хронической почеч-ной недостаточности. Описанные явления взаимосвязаны и требуют проведения превентивных мероприятий по их предупреждению.

Задачами физиотерапии являются: профилактика воспалительных осложнений, стимуляция процессов репарации, снятие травматического отека, ликвидация и профилактика нарушений уродинамики, воздействие на тонус детрузора, профи-лактика склеротических изменений.

Методики применения физиотерапии в текущем разделе приведены по дан-ным Н.И. Нестерова [2007].

Применяются следующие факторы:1. Ультразвук – обладает размягчающим, противовоспалительным, трофиче-

ским эффектом, способствует рассасыванию травматических и воспалительных инфильтратов. Применяется как в послеоперационном лечении, так и в период предоперационной подготовки. Необходимость применения ультразвука на до-операционном этапе объясняется наличием у большинства пациентов с ЖГПЖ сопутствующего хронического простатита, зачастую устойчивого к терапии из-за малой эффективности лекарственной и антибактериальной терапии вслед-ствие недостаточного проникновения антибиотиков в уплотненные ткани. При фонофорезе становится возможным создание высокой концентрации лекарства в ткани железы.

1.1. Фонофорез антибиотиков в ткани предстательной железы ректальным способом.

Применяют ультразвуковой аппарат УЗТ-103.У, излучатели ИУТ 0,88-4-8 и ИУТ 0,88-1-5. Ректально вводится водный раствор антибиотика в зависимости от чувствительности микрофлоры (однократно применяют максимальную разо-вую дозу антибиотика). После введения раствора антибиотика устанавливают излучатель в ампуле прямой кишки на уровне предстательной железы, произво-дят медленные продольные и поперечные движения по поверхности предста-тельной железы, выступающей в прямую кишку. Интенсивность ультразвука 0,3–0,4 Вт/см2 в импульсном режиме (10 мс), длительность 10 мин, ежедневно. На курс лечения 10–12 процедур. При проведении процедуры больной находит-ся в коленно-локтевом положении.

Данная методика назначается при хроническом простатите у больных адено-мой предстательной железы, после аденомэктомии и трансуретральной электро-резекции (ТУР) аденомы.

Противопоказаниями для трансректальной ультразвуковой терапии являются хронический геморрой (кровоточащий, острый, или его обострение), трещины прямой кишки, хронические гнойные парапроктиты, полипы прямой кишки, ге-

177

________________________________________________________________________________

матурия в послеоперационном периоде и общие противопоказания для назначе-ния физических факторов.

1.2. Ультразвук на область сфинктера мочевого пузыря по ректальной мето-дике. Методика аналогична предыдущей по параметрам воздействия. Излуча-тель, смазанный вазелиновым маслом, вводят в прямую кишку и устанавливают на уровне наружного сфинктера мочевого пузыря. Производят медленные дви-жения излучателем, слегка прижимая излучающую поверхность его к слизистой прямой кишки, в области наружного сфинктера, задней уретры и шейки мочево-го пузыря. Лечение проводится ежедневно по 5 мин. На курс назначают 10–15 процедур. Положение больного – лежа на правом боку с подтянутыми к животу ногами.

Противопоказания для назначения ультразвука больным с послеоперацион-ным циститом и недержанием мочи те же, что и для ректального фонофореза.

2. Синусоидальные модулированные токи. Род работы выбирается в соответ-ствии с функциональным состоянием мочевого пузыря, поставленной задачей.

III род работы при переменном режиме улучшает фазу накопления мочи в мочевом пузыре.

II род работы в переменном режим вызывает повышение внутрипузырного давления в начале акта мочеиспускания при отсутствии изменений емкости мо-чевого пузыря и внутриуретрального давления, то есть активирует фазу изгна-ния мочи из мочевого пузыря.

I род работы в выпрямленном режиме также нормализует фазу накопления.При проведении СМТ-фореза антихолинэргических веществ (ганглерон) в

большей степени снижаются гиперрефлексия и гипертонус детрузора. Гангле-рон-электрофорез СМТ проводят, располагая положительный электрод с гангле-роном в области крестца. Это достоверно увеличивает емкость мочевого пузы-ря, но практически не изменяет показатель давления при сфинктерометрии. Поэтому при послеоперационном недержании мочи у больных аденомой пред-стательной железы выраженной эффективности ганглерон-электрофореза СМТ не наблюдается.

Противовоспалительный эффект синусоидально-модулированных токов бо-лее выражен при использовании I и III родов работ и ганглерон-электрофореза СМТ, чем при II роде работы; противовоспалительный эффект ганглерон-СМТ-фореза обусловлен, кроме улучшения кровотока, и иммуномодулирующим дей-ствием ганглерона, которое выражается в уменьшении содержания В-лимфоци-тов в крови.

Гипотония, атония детрузора, недержание мочи или неудержание мочи тре-буют назначения II рода работы СМТ, а III род работы СМТ показан при на-личии хронического простатита, хронического цистита без нарушения функции мочевого пузыря у больных аденомой предстательной железы в до- и послеопе-рационном периоде.

2.1. Ганглерон-СМТ-форез в послеоперационном периоде у больных адено-мой предстательной железы при вторичном цистите в стадии обострения при наличии гиперрефлексии, гипертонуса детрузора. Положительный электрод раз-

178

________________________________________________________________________________

мером 9x12 см с прокладкой, смоченной разведенным в 20 мл дистиллирован-ной воды 2,0 мл 1,5% раствором ганглерона, располагают на область крестца, отрицательный электрод – на надлобковую область. Режим выпрямленный, I род работы, частота модуляций 50 Гц, глубина модуляции 50%, сила тока 5–15 мА, продолжительность процедуры 10 мин, ежедневно или через день, на курс назначают 10–12 процедур.

Показания: вторичный цистит в стадии обострения при наличии гиперрефлек-сии, гипертонуса детрузора в постоперационном периоде.

Противопоказания для данной методики: вторичный цистит при наличии ги-потонии, атонии детрузора, индивидуальная непереносимость ганглерона.

2.2. СМТ по брюшно-крестцовой методике. Пластинчатые электроды разме-ром 8x10 см фиксируют над лоном и в области крестца. Воздействие СМТ про-водят при переменном режиме, II–III родом работы, при частоте модуляций 30–50 Гц, глубине модуляции 85–100%, силе тока 15–50 мА до ощущения появле-ния вибрации при III роде работы и до появления сокращения мышц при II роде работы; длительность полупериодов 3–4 с. Процедуры проводят в течение 10–15 мин, ежедневно. Курс лечения состоит из 10–15 процедур.

Показания: гипотония, атония детрузора, недержание мочи или неудержание мочи, хронический цистит без нарушения функции мочевого пузыря у больных аденомой предстательной железы в до- и послеоперационном периоде.

Противопоказаниями для назначения СМТ являются общие противопоказа-ния к назначению физических факторов.

3. Может применяться трансцеребральное воздействие ЭП УВЧ по специаль-ным методикам, что оказывает положительный эффект на течение ряда дисгор-мональных заболеваний. За счет изменения андрогенно-эстрогенного дисбалан-са, нормализации иммунологической реактивности организма у больных отмеча-ется положительная динамика клинического течения аденомы предстательной железы, которая выражается улучшением уродинамики нижних мочевых путей, снижением активности воспалительного процесса в предстательной железе и мо-чевых путях, уменьшением размеров аденомы предстательной железы. Уменьше-ние размеров аденомы обусловлено снижением воспаления в самой аденоме и предстательной железе, а также снижением воспалительного отека в области предстательной железы и окружающих ее тканей.

4. ДМВ-терапия.4.1. ДМВ-терапия на область почек и надпочечников при сопутствующем

пиелонефрите. Прямоугольный излучатель размером 35x16 см от аппарата «Волна-2» располагают с воздушным зазором 3–4 см над поясничной областью в проекции почек. Применяют слаботепловую дозу, которая соответствует вы-ходной мощности 20–40 Вт; продолжительность процедуры 10–15 мин, еже-дневно. На курс назначается 10–12 процедур.

Методика применяется у больных аденомой предстательной железы при на-личии хронического пиелонефрита с латентной и активной фазами воспаления как на дооперационном этапе медицинской реабилитации, так и на послеопера-ционном.

179

________________________________________________________________________________

4.2. ДМВ-терапия на область проекции щитовидной железы и тимуса.Воздействие проводится от аппарата «Волна-2». Прямоугольный излучатель

размером 10x20 см располагают вертикально в сагиттальной плоскости над гру-диной и щитовидным хрящом с воздушным зазором 3–5 см. Выходная мощ-ность воздействия составляет 20–30 Вт, продолжительность одной процедуры 10 мин, ежедневно. На курс назначают 10–15 процедур.

Методика применяется для стимуляции иммунной системы организма у больных аденомой предстательной железы с целью предотвращения и уменьше-ния послеоперационных воспалительных осложнений. Стимуляция функции этих желез вызывает активацию симпатоадреналовой системы, оказывает влия-ние на реактивность организма за счет повышения активности клеточного им-мунитета.

Противопоказания для СВЧ-терапии: вторичный хронический пиелонефрит в любой фазе воспаления при нарушении пассажа мочи в верхних мочевых пу-тях, острый пиелонефрит, коралловидные камни почек, лоханок и чашечек по-чек, камни мочеточников, поликистоз почек, гидронефроз почек, хроническая почечная недостаточность, гематурия и общие противопоказания для назначе-ния физиотерапии.

5. Магнитотерапия. Используют аппарат для низкочастотной магнитотерапии «Полюс-1». Больного укладывают на спину, два цилиндрических индуктора без зазора и давления располагают над лоном разноименными полюсами друг к другу при горизонтальном расположении силовых линий и расстоянии между индукто-рами 7–8 см. Режим непрерывный, индукция 25– 30 мТ. Продолжительность про-цедуры 10–30 минут, проводят ежедневно. На курс 15–20 процедур.

Переменное магнитное поле оказывает обезболивающее и противовоспали-тельное действие у больных аденомой предстательной железы при наличии та-ких сопутствующих заболеваний, как хронический цистит и хронический не-специфический простатит. Известно влияние ПеМП на гемостаз, состояние нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, иммунной и других систем. По эффективности лечения ПеМП уступает ультразвуку; данный метод лечения ре-комендуется включать в комплексное консервативное лечение тогда, когда ультразвуковая терапия противопоказана.

6. Лазеротерапия – применяется в постоперационном периоде для профилак-тики таких осложнений, как стриктура уретры и склероз шейки мочевого пузы-ря. НИЛИ стимулирует обменные процессы в клетках, повышает уровень по-требления кислорода в тканях, улучшает местную гемодинамику, способствует ускорению регенерации слизистой уретры и шейки мочевого пузыря, снижая возможность ее склерозирования. Назначают лазерную терапию через 2–4 неде-ли после оперативного вмешательства (после удаления уретральных дренажей) в случае выявлении органических изменений в шейке мочевого пузыря или зад-ней уретре во время оперативного вмешательства.

Применяют аппарат УЛФ-01 «Ягода» со специальными внутриуретральны-ми лазерными зондами со световодами. Воздействуют НИЛИ на область шейки мочевого пузыря или область задней уретры с помощью введенного трансуре-

180

________________________________________________________________________________

трального световода диаметром 3–4 мм, имеющего на своем конце активно из-лучающую поверхность площадью 1–1,5 см2. Методика контактная, стабильная. Плотность потока мощности 15–20 мВт/см2, экспозиция 5–10 минут, процедуры ежедневные; на курс 12–15 процедур.

Противопоказания: общие противопоказания к назначению физиотерапевти-ческих процедур, острые воспалительные процессы в нижних мочевых путях.

6. Бальнеотерапия.6.1. Хлоридные натриевые ванны при концентрации хлорида натрия 20–40

г/л; температура воды 36–37°С, от 10 до 15 минут, через день. На курс назнача-ют 10–12 ванн. Назначаются при хронических неспецифических заболеваниях почек и мочевых путей. У больных аденомой предстательной железы хлорид-ные натриевые ванны достаточно выраженно способствуют нормализации кро-вообращения в области малого таза. Поэтому показаниями для назначения хло-ридных натриевых ванн являются инфекционные осложнения после оператив-ного удаления аденомы предстательной железы.

6.2. Питьевое лечение минеральными водами.6.2.1. Питьевое лечение искусственно приготовленной радоновой водой на-

значается при сопутствующем хроническом пиелонефрите.Питье искусственно приготовленной радоновой воды (концентрацией радо-

на 10 мкКи/л) назначают по 100 мл 4–6 раз в день через 30 минут после еды, ежедневно, в течение 10–12 дней. Противопоказания: интермиттирующая и тер-минальная хроническая почечная недостаточность, гематурия, полипоз желуд-ка, наличие общих противопоказаний для назначения бальнеотерапии.

Радоновую воду можно применять в любой фазе воспалительного процесса хронического пиелонефрита у больных аденомой предстательной железы, и наибольший эффект наблюдается в активной фазе хронического воспаления в мочевых путях и почках. Питье радоновой воды можно назначать как в до-, так и в послеоперационном периоде.

6.2.2. Питье слабоминерализованных минеральных вод при наличии хрони-ческих неспецифических воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. Учитывая диуретический эффект минеральных вод, не рекомендуется назначать питье минеральной воды больным аденомой предстательной железы при на-личии цистита или пиелонефрита в дооперационном периоде, так как можно ухудшить функциональное состояние мочевого пузыря и способствовать увели-чению остаточной мочи. Питье минеральной воды можно включать в комплекс-ную терапию только в послеоперационном периоде. Питье минеральной воды назначается из расчета суточной дозы 1% от массы тела, т. е. в среднем 150–250 мл, 3 раза в день за 30–40 минут до еды, ежедневно, в течение 15–20 дней.

Обязательно проведение после аденомэктомии лечебной физкультуры. Зада-чами лечебной физкультуры будут являться укрепление мышц брюшной стенки для профилактики образования послеоперационной грыжи, повышение тонуса тазового дна при недержании мочи, улучшение кровоснабжения в органах ма-лого таза. Лечебная гимнастика назначается после удаления дренажей и восста-

181

________________________________________________________________________________

новления самостоятельного мочеиспускания, интенсивность нагрузки подбира-ется индивидуально.

182

________________________________________________________________________________

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ

1. Действующим фактором при электростимуляции является:A. Постоянный токБ. Импульсный токB. Механическая энергияГ. Электромагнитные колебания

2. При хроническом простатите показано применение восходящего промеж-ностного душа:

A. Холодного Б. Прохладного B. Индифферентного и теплогоГ. Температура душа не имеет значения

3. Назначение радоновых ванн показано при:A. Остром циститеБ. Хроническом циститеB. Мочекаменной болезниГ. Болезни Пейрони

4. Для воздействия на почечную гемодинамику при пиелонефрите могут быть использованы все факторы, кроме:

A. ИндуктотермииБ. Гальванического токаB. Переменного магнитного поляГ. Криотерапии

5. Для нормализации показателей иммунитета у больных с хроническим про-статитом следует воздействовать ДМВ:

A. На воротниковую областьБ. На щитовидную железуB. На предстательную железуГ. На поясничную область

6. К методам теплолечения не относится:A. ПарафинолечениеБ. Лазеротерапия B. ГрязелечениеГ. Озокеритолечение

7. При лазеромагнитотерапии могут использоваться все магнитные поля, кроме:А. Низкочатотного импульсного магнитного поляБ. Постоянного магнитного поля

183

________________________________________________________________________________

В. Высокочастотного переменного магнитного поляГ. Низкочастотного пульсирующего магнитного поля

8. Лечебное применение некогерентного излучения с длиной волны около 890 нм является:

А. Лазеротерапией Б. Неселективной хромотерапиейВ. ХромотерапииейГ. Инфракрасной терапией

9. Аппараты лазеротерапии, применяемые в урологии, генерируют лазерное из-лучение в режиме:

А. Импульсном Б. НепрерывномВ. МодулированномГ. Все перечисленное верно

10. Для массажа предстательной железы могут быть применены следующие ме-тоды, кроме:

А. ВибротерапииБ. Локальной баротерапииВ. ПневмовибромассажаГ. Пальцевого массажа

11. ПУВА-терапия в комплексном лечении псориаза основана на применении:А. Неселективного поляризованного белого светаБ. Ультрафиолетового длинноволнового излучения В. Ультрафиолетового коротковолнового излучения Г. Ультрафиолетового неселективного излучения

12. Механизм действия локальной баротерапии основан на периодическом из-менении давления, что вызывает ответную реакцию организма в виде:

А.Улучшения притока крови к тканям, улучшения оттока крови и лимфыБ. Улучшения метаболизма тканей В. Повышения эректильной функции рефлексогенным путемГ. Все перечисленное верно

13. При хроническом простатите наиболее эффективной методикой грязелече-ния из перечисленных является:

А. «Грязевые трусы»Б. Ректальные грязевые тампоныВ. Грязевая аппликация на сегментарную зону (пояснично-крестцовая область)Г. Сочетание «грязевых трусов» с ректальными грязевыми тампонами

184

________________________________________________________________________________

14. Противопоказанием к ДМВ-терапии не является:А.Мочекаменная болезньБ. Острое гнойное воспалениеВ. Металл в зоне воздействия Г. Кровоточивость

15. Чрезректальный фонофорез антибиотиков в области предстательной железы противопоказан при:

А. ПарапроктитеБ. Хроническом обструктивном простатитеВ. Сужении уретрыГ. При необходимости фонофореза антибиотиков противопоказаний нет

16. Методом профилактики бесплодия при орхоэпидидимите является:А. ЛазеротерапияБ. УВЧ-терапияВ. ДМВ-терапияГ. УЗТ-терапия

17. В лечении орхоэпидидимита для рассасывающего эффекта при стихании воспаления назначают все, кроме:

А. Ультразвуковой терапииБ. Электрофореза лидазыВ. ГрязелеченияГ. Скипидарных ванн

18. В лечении болезни Пейрони эффективными методами являются все, кроме:А. Электрофореза лидазыБ. Трансуретральной электростимуляцииВ. Фонофореза контрактубекса, гидрокортизонаГ. Магнитолазерной терапии

19. Для лечения синдрома хронической тазовой боли невоспалительного генеза неэффективно применение:

А. ДМВ-терапииБ. СМТ-терапииВ. МагнитотерапииГ. Трансцеребральной электротерапии

20. Элекрофорез фурадонина при пиелонефрите реализует все эффекты, кроме:А. АнтибактериальногоБ. СпазмолитическогоВ. ИммуномодулирующегоГ. Диуретического

185

________________________________________________________________________________

21. Спазмолитический эффект при гипермоторной дискинезии мочевыводящих путей наиболее выражен при:

А. ГальванизацииБ. ДМВ-терапии в тепловых дозахВ. Магнитотерапии низкочастотнойГ. При всех методиках ожидается одинаково выраженный спазмолитический

эффект

22. Репаративно-регенераторный эффект при хроническим цистите и простати-те наиболее выражен при:

А. ГальваногрязелеченииБ. ОзокеритолеченииВ. Хлоридно-натриевых ваннахГ. Восходящем промежностном душе

23. Для ультразвукового воздействия на предстательную железу по ректальной методике наиболее оказано применение УЗ при следующих параметрах:

А. Интенсивность озвучивания 0,3–0,4 Вт/см2, режим импульсный – лабиль-ная методика и до 0,3 Вт/см2 при стабильной методике

Б. Интенсивность озвучивания 0,4 Вт/см2, режим непрерывный, стабильная методика

В. Интенсивность озвучивания 0,4–0,6 Вт/см2, режим импульсный или не-прерывный

Г. Интенсивность озвучивания 0,6–0,8 Вт/см2, режим импульсный

24. Наиболее эффективное воздействие в отношении болевого и воспалительно-го синдромов при хроническом простатите СМТ-терапия оказывает при:

А. I роде работы Б. II роде работы В. III роде работы Г. Род работы не имеет значения, данные эффекты присущи методу как тако-

вому

25. Классическая физиотерапия в лечении ЖГПЖ применяется:А. Как обязательное дополнение к медикаментозной терапииБ. Как самостоятельный метод леченияВ. Абсолютно противопоказана при любых обстоятельствахГ. В системе реабилитации пациентов после оперативного лечения

186

________________________________________________________________________________

Ключ к тестовым вопросам

Номер вопроса

Ответ Номер вопроса

Ответ Номер вопроса

Ответ Номер вопроса

Ответ Номер вопроса

Ответ

1 Б 6 Б 11 Б 16 Б 21 Б2 В 7 В 12 Г 17 А 22 А3 Б 8 Г 13 Г 18 Б 23 А4 Г 9 Г 14 А 19 А 24 В5 Б 10 Б 15 А 20 В 25 Г

187

________________________________________________________________________________

ПРИЛОЖЕНИЕ

Таблица 1Комбинирование светолечебных, теплолечебных

и бальнеотерапевтических процедур [по В.М. Боголюбову, В.С. Улащику]

Процедуры

Гальванизацияи электрофорез

(общиеметодики)

Гальванизацияи электрофорез

(локально)

Электро-сон ДДТ СМТ

1 Гальванизация и ЛЭ (общие методики) - - 2 1, 2 1, 2

2 Гальванизация и ЛЭ (локальные) - - 1, 2 2 2

3 Электросон 2 1, 2 - 1, 2 1, 24 ДДТ-терапия 1, 2 2 1, 2 - 05 СМТ-терапия 1, 2 2 1, 2 0 -6 Электростимуляция 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 27 Дарсонвализация 1, 2 2 1, 2 1, 2 1, 28 О Дарсонвализация 2 1, 2 2 1, 2 1, 29 УВЧ-терапия 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 210 Индуктотермия 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 211 Микроволны 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 212 Аэроионотерапия 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 213 Аэрозольтерапия 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 214 Магнитотерапия 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 215 УЗТ терапия 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 216 УФ облучение общее 2 1, 2 2 1, 2 1, 2

17 УФ облучение местное 0 0 1, 2 0 0

18 ИК-излучение 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 219 Грязелечение 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 220 Парафин, озокерит 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 221 Радоновые ванны 2 2 2 1, 2 1, 2

22 Сероводородные ванны 2 2 2 1, 2 1, 2

23 Минеральные ванны 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 224 Углекислые ванны 2 2 1, 2 1, 2 1, 2

25 Пресные и аромати-ческие ванны 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2

26 Души 2 2 2 1, 2 1, 227 Кислородные ванны 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2

188

________________________________________________________________________________

Продолжение табл. 1

ПроцедурыЭлектро-стиму-ля-

ция

Дарс.мест

нУВЧ Индукто-

термия СВЧ Магнито-терапия УЗТ

1 Гальванизация и ЛЭ (общие методики) 1, 2 1, 2 1, 2 2 1, 2 2 2

2 Гальванизация и ЛЭ (локальные) 1, 2 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2

3 Электросон 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 24 ДДТ-терапия 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 25 СМТ-терапия 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 26 Электростимуляция - 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 27 Дарсонвализация 1, 2 - 0 0 0 1, 2 28 О Дарсонвализация 2 - 0 0 0 0 1, 29 УВЧ-терапия 1, 2 0 - - 0 2 1, 210 Индуктотермия 1, 2 0 0 0 0 0 1, 211 Микроволны 1, 2 0 0 0 - 2 1, 212 Аэроионотерапия 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 213 Аэрозольтерапия 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 214 Магнитотерапия 1, 2 1, 2 2 2 2 - 215 УЗТ терапия 1, 2 2 1, 2 1, 2 1, 2 2 -16 УФ облучение общее 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2

17 УФ облучение местное 0 0 1, 2 1, 2 2 2 0

18 ИК-излучение 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 2 1, 2 1, 219 Грязелечение 1, 2 2 2 2 2 2 220 Парафин, озокерит 1, 2 1, 2 2 2 2 2 221 Радоновые ванны 1, 2 2 2 2 2 2 2

22 Сероводородные ванны 1, 2 2 2 2 2 2 2

23 Минеральные ванны 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 224 Углекислые ванны 1, 2 2 2 2 2 2 2

25 Пресные и аромати-ческие ванны 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2

26 Души 1, 2 2,1 2 2 2 2 227 Кислородные ванны 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2Примечание: здесь и в таблице 2: 0 – процедуры вообще не сочетаются по пово-ду одного заболевания и на одну область; 1 – сочетаются в один день, 2 – соче-таются в разные дни.

189

________________________________________________________________________________

Таблица 2Комбинирование светолечебных, теплолечебных

и бальнеотерапевтических процедур [по Боголюбову В.М., УлащикуВ.С.]

ПроцедурыУФ об-лучение общее

УФ об-лучение местное

ИК-излу-чение

Грязе-лече-ние

Пара-фин,

озоке-рит

Радо-новые ванны

Суль-фидные ванны

1Гальванизация и ЛЭ (общие методи-ки)

2 0 1, 2 2 1, 2 2 2

2 Гальванизация и ЛЭ (локальные) 1, 2 0 2 1, 2 1, 2 2 2

3 Электросон 2 1, 2 2 1, 2 1, 2 2 24 ДДТ-терапия 1, 2 0 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 25 СМТ-терапия 1, 2 0 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 26 Электростимуляция 1, 2 0 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 27 Дарсонвализация 1, 2 0 1, 2 2 2, 1 2 28 О Дарсонвализация 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 2 29 УВЧ-терапия 1, 2 1, 2 1, 2 2 2 2 210 Индуктотермия 1, 2 2 1, 2 2 2 2 211 Микроволны 1, 2 2 2 2 2 2 212 Аэроионотерапия 2,1 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 213 Аэрозольтерапия 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 214 Магнитотерапия 1, 2 2 1, 2 2 2 2 215 УЗТ терапия 1, 2 0 1, 2 2 2 2 2

16 УФ облучение об-щее - 1, 2 0 1, 2 2 2,1 2

17 УФ облучение местное 1, 2 - 1, 2 2 2 2 2

18 ИК-излучение 2 1, 2 - 2 2 2 219 Грязелечение 1, 2 0 2 0 0 2 220 Парафин, озокерит 1, 2 0 2 0 0 2 221 Радоновые ванны 0 2 2 2 2 - 022 Сульфидные ванны 2 2 2 2 2 0

23 Минеральные ван-ны 2 1, 2 1, 2 2 2 0 0

24 Углекислые ванны 2 2 2 2 2 0 0

25 Пресные и арома-тические ванны 1, 2 1, 2 1, 2 2 2 0 0

26 Души 1, 2 1, 2 2 2 2 2 2

27 Кислородные ван-ны 2 1, 2 1, 2 2 2 0 0

190

________________________________________________________________________________

Продолжение табл. 2

Процедуры

Мине-раль-ные

ванны

Угле-кислые ванны

Пресные и арома-ванны

Аэро-золь-

терапия

Аэро-ионо-

терапияДуши

1 Гальванизация и ЛЭ (общие методики) 1, 2 2 1, 2 1, 2 1, 2 2

2 Гальванизация и ЛЭ (локальные) 1, 2 2 1, 2 2 1, 2 2

3 Электросон 1, 2 1, 2 1, 2 2 1, 2 24 ДДТ-терапия 1, 2 1, 2 1, 2 2 1, 2 1, 25 СМТ-терапия 1, 2 1, 2 1, 2 2 1, 2 1, 26 Электростимуляция 1, 2 1, 2 1, 2 2 1, 2 1, 27 Дарсонвализация 1, 2 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 28 О Дарсонвализация 2 2 2 2,1 1, 2 29 УВЧ-терапия 1, 2 2 1, 2 1, 2 1, 2 210 Индуктотермия 1, 2 2 1, 2 1, 2 1, 2 211 Микроволны 1, 2 2 1, 2 1, 2 1, 2 212 Аэроионотерапия 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 0 213 Аэрозольтерапия 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2 2,114 Магнитотерапия 1, 2 2 1, 2 1, 2 1, 2 215 УЗТ терапия 1, 2 2 1, 2 1, 2 1, 2 216 УФ облучение общее 2 2 1, 2 1, 2 1, 2 1, 2

17 УФ облучение местное 2 2 1, 2 1, 2 1, 2 2

18 ИК-излучение 1, 2 2 1, 2 1, 2 1, 2 219 Грязелечение 2 2 1, 2 1, 2 1, 2 220 Парафин, озокерит 2 2 1, 2 1, 2 1, 2 221 Радоновые ванны 0 0 0 1, 2 1, 2 222 Сульфидные ванны 0 0 0 1, 2 1, 2 223 Минеральные ванны 0 0 1, 2 1, 2 224 Углекислые ванны 0 0 1, 2 1, 2 2

25 Пресные и аромати-ческие ванны 0 0 0 1, 2 1, 2 2

26 Души 2 2 2 1, 2 1, 227 Кислородные ванны 0 0 0 1, 2 1, 2 2

191

________________________________________________________________________________

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Авакумова Н.П. Концептуальные подходы применения пелоидопрепаратов/

Н.П. Аввакумова, А.И. Агапов, Н.Ф. Давыдкин и др. // Труды V Всерос. съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского науч. форума «Физические фак-торы и здоровье человека». – М.: Авиаиздат, 2002. – С. 6–7.

2. Аппараты нового поколения для локальной магнитотерапии и локального теп-лолечения: методическое пособие. – Рязань, РГМУ, 2004. – С. 37.

3. Биофизические основы электрофизиотерапии. Учебно-методическое пособие для медицинских высших учебных заведений. – Челябинск, 1999. – 35 с.

4. Боголюбов В.М. Комбинирование и сочетание лечебных физичских факторов / В.М Боголюбов, В.С.Улащик // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2004. – № 5. – С. 39–46.

5. Боголюбов В.М. Общая физиотерапия: Учебник / В.М. Боголюбов, Г.Н. Поно-маренко. – М., СПБ.: СЛП, 1998. – 480 с.

6. Бородин Ю.И. Реабилитация больных хроническим простатитом в условиях са-натория / Ю.И. Бородин, И.В. Тихонов, В.В. Астахов и др. // Вопросы курорто-логии, физиотерапии и лечебной физкультуры. – 2006. – № 3. – С. 19–20.

7. Воробьев М.Г. Практическое пособие по электро- и магнитотерапии / М.Г. Воро-бьев, Г.Н. Пономаренко. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 200 с.

8. Гориловский Л.М. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – актуальная проблема гериатрической урологии / Л.М. Гориловский, М.Б. Зинге-ренко // Сonsilium medicum. – 2003. –Том 5. – № 12.

9. Горпинченко І.І. Комплексна методика лікування хворих на хронічний проста-тит з використанням ультразвукового, лазерного випромінювань і пневмовібро-раційного дренування передміхурової залози. Методичні рекомендаціi / І.І. Гор-пинченко, В.Л. Ісаков, В.А. Козлюк и др. – Київ, 2003. – 24с.

10. Гуськов А.Р. Диагностика и лечение сосудистой эректильной дисфункции по-средством вибровакуумного фаллостимулятора «Санос» / А.Р. Гуськов // Уроло-гия. – 2003. – № 5. – С. 35–40.

11. Гуськов А.Р. Центр «Санос». Наша концепция хронического простатита / А.Р. Гуськов // Врачебное дело. – 2004. – № 5–6.

12. Ежов В.В. Физиотерапия в схемах, таблицах и рисунках: справочник / В.В. Ежов, Ю.И. Андрияшек. – М.: АСТ; Донецк: Сталкер, 2005. – 302 с.

13. Зубкова С.М. Современные аспекты магнитотерапии / С.М. Зубкова // Физио-терапия, бальнеология и реабилитация. – 2004. – № 2. – С. 3–9.

14. Ионин А.П. Методики лазерной терапии для красных и инфракрасных лазеров, работающих в непрерывном, модулированном и импульсных режимах излуче-ния / А.П. Ионин. – Челябинск, 1995.

15. Ионин А.П. Методики лазерной терапии для красных и инфракрасных лазеров, работающих в непрерывном, модулированном и импульсных режимах излуче-ния / А.П. Ионин, Э.Г. Волкова, О.Ф. Калев. – Челябинск, 1995.

16. Карпухин И.В. Физические факторы в профилактике и лечении больных экс-креторным бесплодием / И.В. Карпухин // Вопросы курортологии, физио-терапии и лечебной физкультуры. – 1991. – № 4. – С. 66–68.

17. Карпухин И.В. Локальное отрицательное давление и магнитное поле в терапии больных с эректильной дисфункцией / И.В. Карпухин, С.Н. Казанцев // Вопро-

192

________________________________________________________________________________

сы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. – 2007. – № 4. – С. 35–38.

18. Карпухин И.В. Физические факторы в лечении и реабилитации сексуальных расстройств у мужчин / И.В. Карпухин // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. – 1995. – № 4. – С. 38–41.

19. Карпухин И.В. Восстановительная терпия сексуальной недостаточности в бес-плодии мужчин / И.В. Карпухин // Медицинская реабилитация (руководство). Под ред. В.М. Боголюбова: в 3 томах. – Т. 3. – Москва, 2007. – С. 428–462.

20. Карпухин И.В. Дифференцированное применение физических факторов в кор-рекции половых дисфункций у спортсменов (пособие для врачей) / И.В. Карпу-хин, А.А. Ли, В.А. Богомольный и др. // Физиотерапия, бальнеология и реаби-литация. – 2003. – № 1. –С. 52–54.

21. Карпухин И.В. Скипидарные ванны в восстановительном лечении больных с половыми дисфункциями / И.В. Карпухин, А.А. Ли, Н.Б. Корчажкина и др. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2007. – № 3. – С. 32–35.

22. Клиническая физиотерапия. / Под ред. В.В. Оржешковского. – К.: Здоров,я, 1984. – 448 с.

23. Клиническая физиотерапия. Справочник. / Под ред. И.Н. Сосина. – Киев: Здо-ров,я, 1996. – 624 с.

24. Кузнецкий Ю.Я. Психоэмоциональный статус и качество жизни – основа эффек-тивной реабилитации пациентов с хроническим неинфекционным простатитом / Ю.Я. Кузнецкий, Д.Г. Курбатов // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2007. – № 1. – С. 37–39.

25. Курортология и физиотерапия. (Руководство) / Под ред. В.М. Боголюбова: в 2 томах. – Т. 1. – М.: Медицина, 1985. – 560 с.

26. Курортология и физиотерапия. (Руководство) / Под ред. В.М. Боголюбова: в 2 томах. – Т. 2. – М.: Медицина, 1985. – 640 с.

27. Ли А.А. Электрофорез лидазы и иммуномодулятор полидексоний в восстанови-тельном лечении больных болезнью Пейрони / А.А Ли, Н.Б. Корчажкина, Е.В. Поливанова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. – 2007. – № 1. – С. 35-38.

28. Лоран О.Б. Современные возможности лечения больных доброкачественной ги-перплазией простаты / О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер // Сonsilium medicum. – 2000. – Том 2, № 4.

29. Лукомский И.В. Физиотерапия. Лечебная физкультура. Массаж: Учебник / И.В. Лукомский, И.С. Сикорская, В.С. Улащик. – Минск: Выш шк.; 2006. – 384 с.

30. Максимов А.В. Лечебное применение магнитных полей: Учебное пособие / А.В. Максимов, А.Г. Шиман. – Ленинград, 1991. – 49 с.

31. Медицинская реабилитация (руководство) / Под ред. В.М. Боголюбова: в 3 то-мах. – Т. 1. – Москва, 2007. – 678 с.

32. Москвин С.В. Лазерная хромо- и цветотерапия / С.В. Москвин, В.Г. Купеев. – М.-Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2007. – 95 с.

33. Москвин С.В. Лазерная терапия заболеваний мочеполовой сферы / С.В. Моск-вин, М.Л. Муфагет, В.А. Буйлин и др. – Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2004. – 160 с.

193

________________________________________________________________________________

34. Нестеров Л.И. Медицинская реабилитация больных после оперативных вмеша-тельств на мочевом пузыре / Л.И. Нестеров. // Медицинская реабилитация (руко-водство) /Под ред. В.М. Боголюбова: в 3 томах. – Т. 3. – Москва, 2007. – С. 383–402.

35. Низкоинтенсивная лазерная терапия / Под ред. С.В. Москвина, В.А. Буйлина. – М., 2000. – 724 с.

36. Решетов П.П. Магнитотерапия при хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза / П.П. Решетов, Е.В. Ульянова, Н.В. Решетова и др. // Во-просы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. – 2001. – № 2. – С. 41–44.

37. Рудниченко Е.В. Комплексное восстановительное лечение больных хрониче-ским пиелонефритом / Е.В. Рудниченко, Т.А. Гвозденко, М.А. Антонюк // Во-просы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. – 2006. – № 3. – С. 16–19.

38. Сивков А.В. Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предста-тельной железы / А.В. Сивков // Сonsilium medicum. – 2003. – Том 5, № 1.

39. Специальная физиотерапия / Под ред. Л. Николовой. – Медицина и физкульту-ра: София, 1983. – 433 с.

40. Справочник по урологии. Под ред. Н.А. Лопаткина. – М., 1978.41. Схемы лечения. Урология / Под ред. Н.А. Лопаткина, Т.С. Перепановой. – М.:

Литтерра, 2006. – 128 с.42. Техника и методика физиотерапевтических процедур. Справочник / Под ред.

В.М. Боголюбова. – Москва, 2006. – 405 с.43. Улащик В.С. Общая физиотерапия: Учебник / В.С. Улащик, И.В. Лукомский. –

Мн.: Книжный Дом, 2005. – 512 с.44. Ушаков А.А. Руководство по практической физиотерапии / А.А. Ушаков. – М.:

ТОО «АНМИ», 1996. – 272 с.45. Чураков А.А. Комбинированная физиотерапия хронического инфекционного

простатита / А.А. Чураков, В.М. Попков, С.П. Земсков и др // Урология. – 2007. – № 1. – С. 61–64.

46. Чураков А.А. Сочетание общей и местной магнитотерапии при лечении хрони-ческого простатита / А.А. Чураков., А.А. Шильман, Ю.М. Райгородский и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. – 2006. – № 3. – С. 20–23.

47. Орел В.Э. Электромагнитное поле радиоволн в онкологии / В.Э. Орел, И.И. Смоланка, С.И. Коровин и др. – К.: Книга плюс, 2005. – 152 с.

48. Якубович А.И. Уретрогенный простатит: этиология, патогенез, клиника, совре-менные подходы к терапии / А.И. Якубович, А.Е. Чуприн // Сonsilium medicum. – 2003. – Том 5, № 3.

49. Dinges S. Combined treatment of inoperable carcinomas of the uterine cerwix with radiotherapy and regional hyperthermia. Results of a phase II trial / S. Harder, R. Wurm, A. Buchali et al. // V.Strahlenther Onkol. – 1998. – № 10. – P. 517–521.

194

________________________________________________________________________________

Содержание

Список используемых сокращений ………………………………………..………. 3Введение …………………………………………………………………….………. 4Часть 1. Анатомия и физиология мочеполовых органов ……………........... 5Часть 2. Краткие сведения о заболеваниях мочеполовых органов………….. 9Часть 3. Основные методы физиотерапии

Глава 1. Электротерапия постоянным током1.1. Гальванизация ……………………………………………… 221.2. Лекарственный электрофорез ……………………………… 24

Глава 2. Электротерапия импульсными и переменными токами….. 332.1. Электросон …………………………………………………. 342.2. Центральная электроанальгезия ………………………….. 362.3 Диадинамотерапия …………………………………………. 382.4. Амплипульстерапия ………………………………………. 422.5. Электростимуляция ……………………………………..… 472.6. Интерференцтерапия ……………………………………… 502.7. Дарсонвализация …………………………………………… 532.8.Ультратонотерапия …………………………………………. 56

Глава 3. Лечение электромагнитными полями высокой частоты3.1. Индуктотермия ……………………………………………... 573.2. Ультравысокочастотная терапия ………………………….. 593.3. Сверхвысокочастотная терапия…………………………… 62

3.3.1. Дециметроволновая терапия ………………………… 633.3.2. Сантиметроволновая терапия ……………………….. 65

3.4. Миллиметроволновая терапия ……………………………. 663.5. Сравнительная характеристика лечебного применения то-

ков и электромагнитных полей различной частоты ….................. 68Глава 4. Магнитотерапия ……………………………........................ 71

4.1. Низкочастотная магнитотерапия ………………………….. 734.2. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия ……….. 77

Глава 5. Светолечение ………………………………………………… 785.1. Лечение инфракрасным излучением ……………………… 815.2. Хромотерапия …………………………….......................... 815.3. Лечение ультрафиолетовым излучением…………………. 84

5.3.1. Коротковолновый спектр излучения ………………… 855.3.2. Средневолновый спектр излучения …………………. 855.3.3. Длинноволновый спектр излучения …………………. 88

5.4. Лазерная терапия ………………………………………....... 89Глава 6. Лечение механическими воздействиями

6.1. Ультразвуковая терапия, фонофорез лекарственных ве-ществ ………………………………………………………………….... 100

6.2. Массаж и вибротерапия6.2.1. Массаж предстательной железы …………………….. 1066.2.2. Вибротерапия …………………………………………. 1086.2.3. Пневмовибромассаж ………………………………….. 109

195

________________________________________________________________________________

6.3. Баротерапевтическое воздействие6.3.1. Вакуумная аспирационная терапия .............................. 1116.3.2. Локальная баротерапия ………………………………. 112

Глава 7. Теплолечение ………………………………………………… 1147.1. Грязелечение (пелоидотерапия)…..……………………….. 1157.2. Озокеритотерапия ………………….……………………..… 1187.3. Парафинотерапия ………………….……………………….. 1207.4. Пакетная теплотерапия …………….………………………. 1207.5. Аппаратная теплотерапия ………….………………………. 1207.6. Общая характеристика применяемых в урологии физиче-

ских методов воздействия с локальным тепловым эффектом ….….. 123Глава 8. Водолечение …………………………………………… 127

8.1. Души ………………………………………………………… 1278.2. Ванны ……………………………………………………….. 1298.3. Внутреннее употребление питьевых минеральных вод …. 134

Глава 9. Общие методологические основы применения физиче-ских факторов в урологии

9.1. Общие методологические принципы физиотерапевтиче-ского лечения ………………………………………………………….. 136

9.2. Комплексное использование физических факторов ….… 141Часть 4. Физические факторы в лечении и реабилитации пациентов уроло-

гического профиляПиелонефрит хронический …………………………………….. 147Цистит ……………………………………………………………. 150Орхит, орхоэпидидимит …………………………………….….. 153Болезнь Пейрони ………………………………………………… 156Уретрит хронический …………………………………………… 158Простатит ………………………………………………………

…166

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы …… 172Тестовые вопросы……………………………………………………………………. 182Приложение ………………………………………………………………………….. 187Список литературы ………………………………………………………………….. 191

196

________________________________________________________________________________

Физиотерапия заболеваний мочеполовых органов

Учебное пособие

Изд-во «Челябинская государственная медицинская академия»454092, г. Челябинск, ул. Воровского, 64

Подписано в печать 20.12.2008. Отпечатано в ПЦ «ПРИНТМЕД». Формат 64х86 1/16. Бумага офсетная. Гарнитура Times New Roman cyr.

Усл. печ. л. 1,4. Печать на ризографе. Тираж 100. Заказ 806/08.

197