Том 9 №6 2007

Узбекистан

Том 9 № 3 2007

Мохир Ахмедов • Равшан АзимовВасиля Алимова • Бернд Речел

Редактор: Бернд Речел

Том 9 №

3 2007 Системы

здравоохранения: время перем

ен. Узбекистан

Редакционная коллегия

Главный редакторЭлиас Моссиалос, Лондонская школа экономических и политических наук, СоединенноеКоролевство, и Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения

РедакторыРайнард Буссе, Берлинский технический университет, ГерманияДжозеп Фигерас, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохраненияМартин Мак-Ки, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Соединенное Королевство, и Европейская обсерватория по системам и политике здравоохраненияРичард Солтман, Университет Эмори, США

Редакционный коллективСара Аллин, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохраненияОльга Авдеева, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохраненияАнна Марессо, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохраненияДэвид МакДейд, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохраненияШерри Меркур, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохраненияБернд Речел, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохраненияЭрика Ричардсон, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохраненияСара Томсон, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения

Международный консультативный комитетТит Альбрехт, Институт общественного здравоохранения, СловенияКарлос Альварес-Дардет Диаз, Университет Аликанте, ИспанияРифат Атун, Лондонский Королевский колледж, Соединенное КоролевствоЙохан Каллторп, Шведская Ассоциация местных властей и регионов, ШвецияАрмин Фидлер, Всемирный банкКоллин Флад, Университет Торонто, КанадаПетер Гаал, Университет Земмельвейса, Венгрия Унто Хаккинен, Центр экономики здравоохранения при Национальном центре изучения и развитиясоциального обеспечения и здравоохранения, ФинляндияУильям Хсяо, Гарвардский университет, СШААлан Красник, Университет Копенгагена, Дания Джозеф Кутцин, Европейское региональное бюро ВОЗСунман Куон, Национальный университет Сеула, КореяДжон Лэйвис, Университет МакМастера, КанадаВивьен Лин, Университет Ла Троуб, АвстралияГрег Марчилдон, Университет Риджайны, КанадаАлан Мэйнард, Университет Йорка, Соединенное КоролевствоНата Менабде, Европейское региональное бюро ВОЗЭллен Нолте, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Соединенное КоролевствоЧарльз Норманд, Университет Дублина, ИрландияРобин Осборн, The Commonwealth Fund, СШАДоминик Полтон, Национальная касса страхования на случай временной нетрудоспособностинаемных работников (CNAMTS), ФранцияСофия Шлетте, Health Policy Monitor, ГерманияИгорь Шейман, Высшая школа экономики, Россия Питер К. Смит, Университет Йорка, Соединенное Королевство Уайнанд П.М.М. ван де Вен, Университет Эразмус, НидерландыВитольд Затонски, Мемориальный онкологический центр им. Марии Склодовской-Кюри, Польша

Системы здравоохранения:время перемен

Авторы:Мохир Ахмедов Равшан Азимов, Школа общественного здравоохранения,ТашкентВасиля Алимова, Министерство здравоохранения,ТашкентБернд Речел, Европейская обсерватория по системам и политикездравоохранения

Редактор:Бернд Речел, Европейская обсерватория по системам и политикездравоохранения

Европейская обсерватория по системам и политике здравоохраненияпредставляет собой партнерство между Европейским региональнымбюро ВОЗ, правительствами Бельгии, Греции, Испании, Норвегии, Сло&вении, Финляндии, Швеции, итальянским регионом Венето, Европей&ским инвестиционным банком, Институтом «Открытое общество», Все&мирным банком, Лондонской школой экономики и политических наук иЛондонской школой гигиены и тропической медицины.

Узбекистан:обзор системы здравоохранения 2007

Êëþ÷åâûå ñëîâà: ÎÊÀÇÀÍÈÅ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈ ÎÖÅÍÎ×ÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈßÔÈÍÀÍÑÈÐÎÂÀÍÈÅ, ÇÄÎÐÎÂÜÅÐÅÔÎÐÌÀ ÑÈÑÒÅÌÛ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈßÏËÀÍÛ ÐÀÇÂÈÒÈß ÑÈÑÒÅÌÛ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß – îðãàíèçà-öèÿ è óïðàâëåíèåÓÇÁÅÊÈÑÒÀÍ

© Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 2007 ã., îò èìåíè Åâðîïåéñêîé îáñåðâàòîðèè ïîñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ. Âñå ïðàâà çàùèùåíû. Åâðîïåéñêàÿ îáñåðâàòîðèÿ ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ îõîòíîóäîâëåòâîðÿåò çàïðîñû î ðàçðåøåíèè íà ïåðåïå÷àòêó èëè ïåðåâîä ñâîèõ ïóáëèêàöèé ÷àñòè÷íî èëèïîëíîñòüþ.

Çàïðîñû îòíîñèòåëüíî ïóáëèêàöèé ñëåäóåò íàïðàâëÿòü ïî àäðåñó: Publications WHO Regional Office for Europe Scherfigsvej 8DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark

Êðîìå òîãî, çàïðîñû íà äîêóìåíòàöèþ, èíôîðìàöèþ ïî âîïðîñàì çäðàâîîõðàíåíèÿ èëè ðàçðå-øåíèå íà öèòèðîâàíèå èëè ïåðåâîä ìîæíî çàïîëíèòü â îíëàéíîâîì ðåæèìå íà ñàéòå Ðåãèî-íàëüíîãî áþðî (http://www.euro.who.int/ÐubRequest).

Îáîçíà÷åíèÿ, èñïîëüçóåìûå â íàñòîÿùåé ïóáëèêàöèè, è ïðèâîäèìûå â íåé ìàòåðèàëû íå îòðàæà-þò êàêîãî áû òî íè áûëî ìíåíèÿ Åâðîïåéñêîé îáñåðâàòîðèè ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿîòíîñèòåëüíî ïðàâîâîãî ñòàòóñà òîé èëè èíîé ñòðàíû, òåððèòîðèè, ãîðîäà èëè ðàéîíà, èëè èõ îðãàíîââëàñòè, èëè îòíîñèòåëüíî äåëèìèòàöèè èõ ãðàíèö. Ïóíêòèðíûå ëèíèè íà ãåîãðàôè÷åñêèõ êàðòàõ îáîçíà÷àþò ïðèáëèçèòåëüíûå ãðàíèöû, îòíîñèòåëüíî êîòîðûõ ïîêà íåò ïîëíîãî ñîãëàñèÿ.

Óïîìèíàíèå òåõ èëè èíûõ êîìïàíèé èëè ïðîäóêòîâ îòäåëüíûõ èçãîòîâèòåëåé íå îçíà÷àåò, ÷òî Åâðîïåéñêàÿ îáñåðâàòîðèÿ ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ ïîääåðæèâàåò èëè ðåêîìåíäóåò èõ, îòäàâàÿ èì ïðåäïî÷òåíèå ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè êîìïàíèÿìè èëè ïðîäóêòàìèàíàëîãè÷íîãî õàðàêòåðà, íå óïîìÿíóòûìè â òåêñòå. Âî èçáåæàíèå îøèáîê è ïðîïóñêîâ íàçâàíèÿ ïàòåíòîâàííûõ ïðîäóêòîâ âûäåëÿþòñÿ íà÷àëüíûìè ïðîïèñíûìè áóêâàìè.

Åâðîïåéñêàÿ îáñåðâàòîðèÿ ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ ïðèíÿëà âñå ðàçóìíûåìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè äëÿ ïðîâåðêè èíôîðìàöèè, ñîäåðæàùåéñÿ â íàñòîÿùåé ïóáëèêàöèè. Òåìíå ìåíåå îïóáëèêîâàííûå ìàòåðèàëû ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ áåç êàêîé-ëèáî ÷åòêî âûðàæåííîé èëèïîäðàçóìåâàåìîé ãàðàíòèè. Îòâåòñòâåííîñòü çà èíòåðïðåòàöèþ è èñïîëüçîâàíèå ìàòåðèàëîâ ëîæèòñÿ íà ïîëüçîâàòåëåé. Åâðîïåéñêàÿ îáñåðâàòîðèÿ ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ íè â êîåì ñëó÷àå íå íåñåò îòâåòñòâåííîñòè çà óùåðá, ñâÿçàííûé ñ èñïîëüçîâàíèåì ýòèõ ìàòåðèà-ëîâ. Ìíåíèÿ, âûðàæåííûå â äàííîé ïóáëèêàöèè àâòîðàìè, ðåäàêòîðàìè èëè ãðóïïàìè ýêñïåðòîâ,íåîáÿçàòåëüíî îòðàæàþò ðåøåíèÿ èëè îôèöèàëüíóþ ïîëèòèêó Åâðîïåéñêîé îáñåðâàòîðèè ïî ñèñ-òåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Ññûëêà íà èñõîäíûé äîêóìåíò: Ahmedov M., Azimov R., Alimova V., Rechel B. Uzbekistan: Health

System Review. Health Systems in Transition, 2007; 9(3): 1–210.

ISSN 2072-3555 Vol. 9 No. 3

Содержание

Ïðåäèñëîâèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vÁëàãîäàðíîñòè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . viiÑïèñîê ñîêðàùåíèé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ixÑïèñîê òàáëèö è ðèñóíêîâ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xiÀííîòàöèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xvÎñíîâíûå ïîëîæåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xvii1. Ââåäåíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11. 1.1 Ãåîãðàôèÿ è ñîöèîäåìîãðàôèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11. 1.2 Ýêîíîìèêà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41. 1.3 Ïîëèòèêà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41. 1.4 Ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72. Îðãàíèçàöèîííàÿ ñòðóêòóðà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251. 2.1 Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251. 2.2 Èñòîðè÷åñêàÿ ñïðàâêà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281. 2.3 Îðãàíèçàöèîííàÿ ñòðóêòóðà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321. 2.4 Äåöåíòðàëèçàöèÿ è öåíòðàëèçàöèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401. 2.5 Ïðàâà ïàöèåíòîâ è óñèëåíèå èõ ó÷àñòèÿ

â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423. Ôèíàíñèðîâàíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 491. 3.1 Ðàñõîäû íà çäðàâîîõðàíåíèå. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501. 3.2 Îõâàò íàñåëåíèÿ óñëóãàìè çäðàâîîõðàíåíèÿ

è ïðàâà ïàöèåíòîâ íà ïîëó÷åíèå ýòèõ óñëóã . . . . . . . . . . . 611. 3.3 Ñáîð è èñòî÷íèêè ôèíàíñîâûõ ñðåäñòâ . . . . . . . . . . . . . . . 661. 3.4 Îáúåäèíåíèå ôèíàíñîâûõ ðåñóðñîâ . . . . . . . . . . . . . . . . . . 781. 3.5 Çàêóïêè ìåäèöèíñêèõ óñëóã è âçàèìîîòíîøåíèÿ

ìåæäó èõ ïîêóïàòåëÿìè è ïîñòàâùèêàìè . . . . . . . . . . . . . 861. 3.6 Ìåõàíèçìû îïëàòû . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 894. Ïëàíèðîâàíèå è ðåãóëèðîâàíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 951. 4.1 Ðåãóëèðîâàíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 961. 4.2 Ïëàíèðîâàíèå è óïðàâëåíèå ìåäèöèíñêîé

èíôîðìàöèåé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

iii

5. Ìàòåðèàëüíûå è òðóäîâûå ðåñóðñû . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1171. 5.1 Ìàòåðèàëüíûå ðåñóðñû . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1171. 5.2 Òðóäîâûå ðåñóðñû . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1306. Ïðåäîñòàâëåíèå ìåäèöèíñêèõ óñëóã . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1551. 6.1Îáùåñòâåííîå çäðàâîîõðàíåíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1551. 6.2 Ìàðøðóò ïàöèåíòà â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ . . . . . . . . 1611. 6.3 Ïåðâè÷íàÿ/àìáóëàòîðíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü . . . . . . . . 1621. 6.4 Ñïåöèàëèçèðîâàííàÿ àìáóëàòîðíàÿ

è ñòàöèîíàðíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü . . . . . . . . . . . . . . . 1711. 6.5 Ñêîðàÿ è íåîòëîæíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü . . . . . . . . . . . 1761. 6.6 Ìåäèêàìåíòîçíàÿ ïîìîùü . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1781. 6.7 Ðåàáèëèòàöèîííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü . . . . . . . . . . . . . 1841. 6.8 Äîëãîâðåìåííàÿ ïîìîùü . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1851. 6.9 Óñëóãè äëÿ ëèö, îñóùåñòâëÿþùèõ íåôîðìàëüíûé

óõîä çà áîëüíûìè. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1851. 6.10 Îõðàíà ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1861. 6.11 Ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ïîìîùü. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1891. 6.12 Äîïîëíèòåëüíàÿ è àëüòåðíàòèâíàÿ ìåäèöèíà. . . . . . . . . 1951. 6.13 Ìåäèöèíñêîå îáñëóæèâàíèå îòäåëüíûõ

ãðóïï íàñåëåíèÿ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1961. 6.14 Îõðàíà çäîðîâüÿ ìàòåðè è ðåáåíêà . . . . . . . . . . . . . . . . . 1967. Îñíîâíûå ðåôîðìû â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ. . . . . . . . . . . 2031. 7.1 Àíàëèç ïîñëåäíèõ ðåôîðì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2038. Îöåíêà ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2391. 8.1 Çàäà÷è ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2391. 8.2 Äîñòóïíîñòü ìåäèöèíñêîé ïîìîùè . . . . . . . . . . . . . . . . . 2411. 8.3 Âîïðîñû ðàâíîïðàâèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2461. 8.4 Êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ïîìîùè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2471. 8.5 Ýôôåêòèâíîñòü ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ. . . . . . . . . . . . 2499. Çàêëþ÷åíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25710. Ïðèëîæåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2611. 10.1 Áèáëèîãðàôèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2611. 10.2 Ïîëåçíûå ññûëêè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2701. 10.3 Îñíîâíûå çàêîíîäàòåëüíûå àêòû . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2711. 10.4 Ìåòîäîëîãèÿ è ïðîöåññ ïîäãîòîâêè îáçîðîâ

«Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ: âðåìÿ ïåðåìåí». . . . . . . . . 2741. 10.5 Ñâåäåíèÿ îá àâòîðàõ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

Предисловие

Êàæäûé îáçîð èç ñåðèè «Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ: âðåìÿ ïåðåìåí» ñîäåðæèò âñåñòîðîííèé àíàëèç ñèñòåìû çäðàâî-îõðàíåíèÿ òîé èëè èíîé ñòðàíû è åå ðåôîðì – êàê òåõ, êîòî-ðûå óæå ðåàëèçóþòñÿ, òàê è íàõîäÿùèõñÿ â ñòàäèè ðàçðàáîòêè. Ýòèîáçîðû ñîñòàâëÿþò ìåñòíûå ñïåöèàëèñòû â ñîòðóäíè÷åñòâå ñ íàó÷-íûìè ðóêîâîäèòåëÿìè è ñîòðóäíèêàìè Åâðîïåéñêîé îáñåðâàòîðèè ïîñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ. ×òîáû äàííûå îáçîðîâ ðàç-íûõ ñòðàí áûëè ñîïîñòàâèìû, ðàçðàáîòàí åäèíûé ôîðìàò îáçîðà –ïîäðîáíîå ðóêîâîäñòâî è ïåðå÷åíü âîïðîñîâ, îïðåäåëåíèé è ïðèìå-ðîâ. Ýòîò ôîðìàò ïåðèîäè÷åñêè ïåðåñìàòðèâàåòñÿ; îí íå ÿâëÿåòñÿæåñòêèì è ïîçâîëÿåò àâòîðàì ñîñòàâèòü îáçîð ñ ó÷åòîì êîíêðåòíûõ îñîáåííîñòåé ñâîåé ñòðàíû. Öåëü îáçîðîâ «Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ:âðåìÿ ïåðåìåí» ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû ïðåäîñòàâèòü îðãàíèçàòîðàìçäðàâîîõðàíåíèÿ è àíàëèòèêàì ñðàâíèòåëüíóþ èíôîðìàöèþ, íåîáõî-äèìóþ èì äëÿ ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ â ñòðàíàõÅâðîïû. Îáçîðû ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ äàþò âîçìîæíîñòü:

• ïîäðîáíî èçó÷èòü ðàçëè÷íûå ìåòîäû îðãàíèçàöèè, ôèíàíñèðîâà-íèÿ è ïðåäîñòàâëåíèÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, à òàêæå ðîëè îñíîâíûõó÷àñòíèêîâ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ;

• îïèñàòü îðãàíèçàöèîííóþ ñòðóêòóðó, à òàêæå ïðîöåññû ïîäãîòîâ-êè è ðåàëèçàöèè ïðîãðàìì ðåôîðì çäðàâîîõðàíåíèÿ è èõ ñîäåð-æàíèå;

• îáîçíà÷èòü íàèáîëåå âàæíûå ïðîáëåìû â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ,à òàêæå òå ýëåìåíòû, êîòîðûå òðåáóþò áîëåå ãëóáîêîãî èçó÷åíèÿ;

v

• ïðåäîñòàâèòü ðóêîâîäèòåëÿì è àíàëèòèêàì ðàçíûõ ñòðàí âîçìîæ-íîñòü ïîäåëèòüñÿ ñâåäåíèÿìè î ñèñòåìàõ çäðàâîîõðàíåíèÿ è îá-ìåíÿòüñÿ îïûòîì ïî ñòðàòåãèè èõ ðåôîðì.

Ñîñòàâëåíèå îáçîðîâ ñîïðÿæåíî ñ ðÿäîì ìåòîäîëîãè÷åñêèõ òðóäíîñòåé. Âî ìíîãèõ ñòðàíàõ èíôîðìàöèè î ñèñòåìàõ çäðàâî-îõðàíåíèÿ è î ðåçóëüòàòàõ èõ ðåôîðì îòíîñèòåëüíî ìàëî. Èç-çà îòñóòñòâèÿ åäèíîé áàçû äàííûõ êîëè÷åñòâåííûå ïîêàçàòåëè ïðèõî-äèòñÿ ïîëó÷àòü èç ðàçíûõ èñòî÷íèêîâ: â ïåðâóþ î÷åðåäü ýòî áàçà äàííûõ «Çäîðîâüå äëÿ âñåõ» Åâðîïåéñêîãî ðåãèîíàëüíîãî áþðî ÂÎÇ,íàöèîíàëüíûå îðãàíû ñòàòèñòèêè, Îðãàíèçàöèÿ ýêîíîìè÷åñêîãî ñîòðóäíè÷åñòâà è ðàçâèòèÿ (ÎÝÑÐ), Åâðîñòàò, Ìåæäóíàðîäíûé âàëþòíûé ôîíä (ÌÂÔ), Âñåìèðíûé áàíê è ðÿä äðóãèõ îðãàíèçàöèé.È õîòÿ ìåòîäû è îïðåäåëåíèÿ, êàñàþùèåñÿ ñáîðà äàííûõ, ìîãóò íåñêîëüêî îòëè÷àòüñÿ, â ðàìêàõ êàæäîé ñåðèè îáçîðîâ îíè îáû÷íîñîãëàñóþòñÿ ìåæäó ñîáîé.

Íàðÿäó ñ ïðåèìóùåñòâàìè ñîñòàâëåíèå îáçîðîâ â åäèíîì ôîðìà-òå èìååò è ðÿä íåäîñòàòêîâ, ïîñêîëüêó â ðàçíûõ ñòðàíàõ ñèñòåìû ôèíàíñèðîâàíèÿ è ïðåäîñòàâëåíèÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã ðàçëè÷íû.Ïðåèìóùåñòâà æå ñîñòîÿò â òîì, ÷òî åäèíûé ôîðìàò ïîçâîëÿåò ïðîàíàëèçèðîâàòü, êàê îäíè è òå æå âîïðîñû è ïðîáëåìû ðåøàþòñÿâ ðàçíûõ ñòðàíàõ. Îáçîðû «Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ: âðåìÿ ïåðå-ìåí» ìîãóò ñòàòü ïîëåçíûì èñòî÷íèêîì èíôîðìàöèè äëÿ òåõ, êòîðàçðàáàòûâàåò ïîëèòèêó è ñòðàòåãèþ â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ â ñâîåé ñòðàíå. Êðîìå òîãî, èõ ìîæíî èñïîëüçîâàòü äëÿ ñðàâíèòåëü-íîãî àíàëèçà ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ. Âûïóñê ýòèõ îáçîðîâ ïðîäîë-æàåòñÿ, è èõ ìàòåðèàëû ðåãóëÿðíî îáíîâëÿþòñÿ.

Âñå çàìå÷àíèÿ è ïðåäëîæåíèÿ ïî äàëüíåéøèì ðàçðàáîòêàì â äàííîé îáëàñòè, à òàêæå ïî óñîâåðøåíñòâîâàíèþ îáçîðîâ ïðîñüáàíàïðàâëÿòü ïî àäðåñó ýëåêòðîííîé ïî÷òû: info@obs.euro.who.int

Îáçîðû è êðàòêèå ñïðàâêè «Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ: âðåìÿ ïåðåìåí» ìîæíî íàéòè íà âåá-ñàéòå Åâðîïåéñêîé îáñåðâàòîðèè ïî ñè-ñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ: www.euro.who.int/observatory.Ãëîññàðèé òåðìèíîâ, èñïîëüçóåìûõ â îáçîðàõ, íàõîäèòñÿ ïî àäðåñó:www.euro.who.int/observatory/glossary/toppage

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

Благодарности

Îáçîð «Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ: âðåìÿ ïåðåìåí» ïî Óçáåêèñ-òàíó ñîñòàâèëè Ìîõèð Àõìåäîâ, Ðàâøàí Àçèìîâ (Øêîëà îáùå-ñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, Òàøêåíò), Âàñèëÿ Àëèìîâà (Ìèíè-ñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Óçáåêèñòàí) è Áåðíä Ðå÷åë(Åâðîïåéñêàÿ îáñåðâàòîðèÿ ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ),êîòîðûé áûë òàêæå ðåäàêòîðîì îáçîðà. Íàó÷íûì ðóêîâîäèòåëåì, îòâåò-ñòâåííûì çà ïîäãîòîâêó ýòîãî îáçîðà, ÿâëÿåòñÿ Ìàðòèí Ìàê-Êè.

Âàæíåéøèé âêëàä â ïîäãîòîâêó ðàçëè÷íûõ ðàçäåëîâ îáçîðà âíåñëè Áàõòè¸ð Õàøèìîâ, Àõðîð ßðêóëîâ, Çóëõóìîð Ìóòàëîâà, Ïàðàõàò Ìåíëèêóëîâ, Êëàðà ßäãàðîâà è Ñàáðàòà Ðóò. Àâòîðû âûðàæàþò îñîáóþ áëàãîäàðíîñòü ïåðâîìó çàìåñòèòåëþ ìèíèñòðàçäðàâîîõðàíåíèÿ Óçáåêèñòàíà Àáäóõàêèìó Õàäæèáàåâó è íà÷àëüíè-êó Ãëàâíîãî óïðàâëåíèÿ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîé ïîìîùè Ìèíèñ-òåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Øóõðàòó Õàøèìîâó çà îêàçàííóþ èìè ïîìîùü è ïîääåðæêó â ñáîðå äàííûõ è öåííûå çàìå÷àíèÿ, ñäåëàííûåâ ïðîöåññå ÷òåíèÿ ðóêîïèñè.

Åâðîïåéñêàÿ îáñåðâàòîðèÿ ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíå-íèÿ âûðàæàåò áëàãîäàðíîñòü Áðóíî Áóøå (Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿçäðàâîîõðàíåíèÿ), Ïèòåðó Êýìïáåëëó (ïðîåêò ÞÑÝÉÄ «ÇäðàâÏëþñ»),Äæåêó Ëàíãåíáðóííåðó (Âñåìèðíûé áàíê) è Ñàáðàòå Ðóò (ïðîåêòÞÑÝÉÄ «ÇäðàâÏëþñ») çà êðèòè÷åñêèé àíàëèç îáçîðà, à òàêæå Ìèíè-ñòåðñòâó çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Óçáåêèñòàí çà ëþáåçíî îêàçàí-íóþ ïîääåðæêó â åãî ïîäãîòîâêå.

vii

Äàííàÿ ñåðèÿ îáçîðîâ «Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ: âðåìÿ ïåðå-ìåí» ïîäãîòîâëåíà íàó÷íûìè ðóêîâîäèòåëÿìè è ñîòðóäíèêàìè Åâðîïåéñêîé îáñåðâàòîðèè ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíå-íèÿ. Åâðîïåéñêàÿ îáñåðâàòîðèÿ ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðà-íåíèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïàðòíåðñòâî ìåæäó Åâðîïåéñêèì ðåãèî-íàëüíûì áþðî ÂÎÇ, ïðàâèòåëüñòâàìè Áåëüãèè, Ãðåöèè, Èñïàíèè,Íîðâåãèè, Ñëîâåíèè, Ôèíëÿíäèè, Øâåöèè, èòàëüÿíñêèì ðåãèîíîìÂåíåòî, Åâðîïåéñêèì èíâåñòèöèîííûì áàíêîì, Èíñòèòóòîì «Îò-êðûòîå îáùåñòâî», Âñåìèðíûì áàíêîì, Ëîíäîíñêîé øêîëîé ýêîíî-ìè÷åñêèõ è ïîëèòè÷åñêèõ íàóê è Ëîíäîíñêîé øêîëîé ãèãèåíû èòðîïè÷åñêîé ìåäèöèíû.

Êîëëåêòèâîì Îáñåðâàòîðèè ðóêîâîäÿò åå äèðåêòîð Äæîçåï Ôèãå-ðàñ è ñîäèðåêòîð Ýëèàñ Ìîññèàëîñ, à òàêæå íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëèÌàðòèí Ìàê-Êè, Ðè÷àðä Ñîëòìàí è Ðàéíàðä Áóññå.

Ïðîèçâîäñòâåííûé ïðîöåññ è òåõíè÷åñêîå ðåäàêòèðîâàíèå îáçî-ðà îñóùåñòâëåíû ïîä ðóêîâîäñòâîì Äæîâàííû Ñåðîíè è ÄæîíàòàíàÍîðòà ïðè ïîääåðæêå Íèêîëü Ñàòòåðëè, à òàêæå Øèðëè è ÉîãàííåñàÔðåäåðèêñåí (âåðñòêà). Àäìèíèñòðàòèâíûìè âîïðîñàìè çàíèìàëàñüÊýðîëàéí Óàéò.

Îñîáóþ áëàãîäàðíîñòü àâòîðû âûðàæàþò Åâðîïåéñêîìó ðåãèî-íàëüíîìó áþðî ÂÎÇ çà ïðåäîñòàâëåíèå ñâåäåíèé î ñèñòåìå çäðàâî-îõðàíåíèÿ Áîëãàðèè, îòðàæåííûõ â Åâðîïåéñêîé áàçå äàííûõ «Çäîðîâüå äëÿ âñåõ», Îðãàíèçàöèè ýêîíîìè÷åñêîãî ñîòðóäíè÷åñòâà èðàçâèòèÿ — çà ïðåäîñòàâëåíèå äàííûõ î çäðàâîîõðàíåíèè â ñòðàíàõÇàïàäíîé Åâðîïû, à òàêæå Âñåìèðíîìó áàíêó — çà ïðåäîñòàâëåíèåèíôîðìàöèè î ðàñõîäàõ íà çäðàâîîõðàíåíèå â ñòðàíàõ Öåíòðàëüíîéè Âîñòî÷íîé Åâðîïû. Àâòîðû òàêæå áëàãîäàðÿò ãîñóäàðñòâåííûåñòàòèñòè÷åñêèå ñëóæáû çà ïðåäîñòàâëåíèå îôèöèàëüíûõ äàííûõ.

Äàííûé îáçîð è ïðèâåäåííûå â íåì ñâåäåíèÿ õàðàêòåðèçóþò ñè-òóàöèþ, ñëîæèâøóþñÿ â ñòðàíå ê ìàþ 2007 ãîäà.

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

Список сокращений

CDC Центры по контролю и профилактике заболеваний (США)

DFID Министерство международного развития Великобритании

DHS Обследования демографических характеристик и состояния

здоровья

HINARI Инициатива по обеспечению доступа к результатам исследова-

ний в области здравоохранения посредством Интернета

JICA Японское агентство международного сотрудничества

KfW Германский банк реконструкции и развития

MICS Кластерное исследование с множественными показателями

NICE Национальный институт качества медицинской помощи (Велико-

британия)

UHES Исследование по изучению здравоохранения в Узбекистане

UNIC Национальная компания импортно-экспортного страхования

«Узбекинвест»

АКДС Комбинированная вакцина против дифтерита, коклюша и столб-

няка

ВВП Валовой внутренний продукт

ВИЧ/СПИД Вирус иммунодефицита человека/Синдром приобретенного им-

мунодефицита

ВНП Валовой национальный продукт

ВОЗ Всемирная организация здравоохранения

ГАУП Глобальный альянс по улучшению питания

ДОТС Лечение под непосредственным наблюдением, короткий курс

ЕМВ Единица местной валюты

ix

ЕС Европейский союз

ЕС 15 Страны, ставшие членами ЕС до мая 2004 года

ЕС 25 Страны, являющиеся членами ЕС после его расширения в мае

2004 года

ЗППП Заболевания, передающиеся половым путем

ИТ Информационные технологии

КСГ Клинико-статистические группы

МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии

МВФ Международный валютный фонд

МДС Многопрофильная частная клиника

НДС Налог на добавленную стоимость

НИИ Научно-исследовательский институт

НКП Надлежащая клиническая практика

ННГ Новые независимые государства

НПО Неправительственная организация

ОЭСР Организация экономического сотрудничества и развития

ПМСП Первичная медико-санитарная помощь

ППС Паритет покупательной способности

ПРООН Программа развития Организации Объединенных Наций

ЦАРК страны Центральной Азии и Казахстан

СВА Сельская врачебная амбулатория

СВП Сельский врачебный пункт

СНГ Содружество Независимых Государств

СУБ Сельская участковая больница

ФАП Фельдшерско-акушерский пункт

ЦРБ Центральная районная больница

ЮНЕСКО Организация Объединенных Наций по вопросам образования,

науки и культуры

ЮНИСЕФ Детский фонд Организации Объединенных Наций

ЮНФПА Фонд Организации Объединенных Наций в области народонасе-

ления

ЮНЭЙДС Объединенная программа Организации Объединенных Наций по

ВИЧ/СПИД

ЮСЭЙД Агентство США по международному развитию

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

xi

Список таблиц и рисунков

Таблицы

Таблица 1.1 Демографические показатели, 1970–2005 гг.

Таблица 1.2 Макроэкономические показатели, 1995–2005 гг.

Таблица 1.3 Коэффициенты смертности и ожидаемая продолжительность

жизни, 1970–2005 гг.

Таблица 1.4 Коэффициенты смертности по причинам смерти, на 100 000 на-

селения, 2002 г.

Таблица 1.5 Ожидаемая продолжительность здоровой жизни, 2000–2002 гг.

Таблица 1.6 Процент детей в возрасте 12–23 месяцев, привитых против

детских инфекций, 2000 г. (%)

Таблица 1.7 Число разрушенных, удаленных или запломбированных зубов

у детей в возрасте 12 лет

Таблица 1.8 Распространенность анемии среди женщин на 1000 населе-

ния, впервые выявленные случаи, 1999 и 2000 гг.

Таблица 1.9 Потребление алкоголя в Узбекистане и некоторых других

странах (в литрах чистого спирта на душу населения в год)

Таблица 3.1 Динамика расходов на здравоохранение, 1994–2005 гг.

Таблица 3.2 Расходы на здравоохранение (млн сумов), государственный

бюджет 2003 г.

Таблица 3.3 Расходы на здравоохранение (млн сумов), государственный

бюджет 2004 г.

Таблица 3.4 Расходы на здравоохранение (млн сумов), государственный

бюджет 2005 г.

Таблица 3.5 Государственные расходы на здравоохранение с разбивкой по

видам деятельности, в млн сумов, 1999–2005 гг.

3

5

11

12

14

17

17

19

23

52

55

55

56

58

Таблица 3.6 Государственные расходы на здравоохранение как доля об-

щих расходов на здравоохранение, с разбивкой по видам

деятельности, 1999–2005 гг.

Таблица 3.7 Государственные расходы на оказание медицинской помощи с

разбивкой по источникам финансирования, в млн сумов,

1999–2005 гг.

Таблица 3.8 Государственные расходы на оказание медицинской помощи

как доля общих расходов на здравоохранение, с разбивкой по

источникам финансирования, 1999–2005 гг.

Таблица 3.9 Перечень льготных категорий лиц, медицинская помощь кото-

рым оказывается республиканскими специализированными

центрами за счет средств государственного бюджета

Таблица 3.10 Группы пациентов и категории населения, имеющие право на

бесплатное питание в государственных стационарных меди-

цинских учреждениях

Таблица 3.11 Доля платных услуг и платного питания в стационарах в общих

государственных расходах на здравоохранение, в млн сумов и

в %, 1999–2005 гг.

Таблица 3.12 Примеры неофициальных наличных платежей, в сумах

Таблица 3.13 Распределение населения, оплачивающего медицинские

услуги, по группам доходов

Таблица 3.14 Крупные завершенные международные проекты и программы

в секторе здравоохранения

Таблица 3.15 Крупные международные проекты и программы в секторе

здравоохранения, находящиеся в стадии подготовки или

реализации

Таблица 3.16 Финансирование здравоохранения: распределение функ-

ций между органами государственной власти различных

уровней

Таблица 5.1 Расходы на бесплатное лекарственное обеспечение льготных

категорий населения, в тыс. сумов и в %, 2003–2005 гг.

Таблица 5.2 Число медицинских работников на 1000 населения, 1980–2005 гг.

Таблица 7.1 Основные реформы и инициативы в области здравоохра-

нения

xii

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

58

59

59

64

71

73

75

76

79

81

83

131

134

205

Таблица 7.2 Некоторые показатели, выявленные в результате оценки

учреждений первичного звена в 1999 и 2004 гг.

Таблица 7.3 Распределение объемов работ по проекту

Таблица 7.4 Целевые показатели проекта Всемирного банка «Здоровье II»

Таблица 7.5 Целевые показатели проекта Азиатского банка развития

«Здоровье матери и ребенка»

Рисунки

Рис. 1.1 Карта Узбекистана

Рис. 1.2 Официальные показатели продолжительности жизни в Узбекиста-

не, СНГ, ЦАРК и ЕС 15, 1971–2005 гг.

Рис. 1.3 Официальные данные и оценки ожидаемой продолжительности

жизни при рождении, 1990–2005 гг.

Рис. 1.4 Официальная статистика материнской смертности на 100 000 жи-

ворожденных в Узбекистане, ЕС 15, СНГ и ЦАРК, 1980–2005 гг.

Рис. 1.5 Заболеваемость туберкулезом на 100 000 населения в Узбекиста-

не, ЕС 15, СНГ и ЦАРК, 1980–2004 гг.

Рис. 2.1 Структура системы здравоохранения

Рис. 2.2 Структура Министерства здравоохранения

Рис. 2.3 Структура областных органов здравоохранения

Рис. 3.1 Движение финансовых потоков в узбекской системе здравоохра-

нения

Рис. 3.2 Расходы на здравоохранение, выраженные как доля ВВП (%),

в странах Европейского региона ВОЗ в 2004 г. (оценка ВОЗ)

Рис. 3.3 Динамика расходов на здравоохранение, выраженных как доля

ВВП (%), в Узбекистане, СНГ, ЦАРК и ЕС 15, 1998–2005 гг. (оценка

ВОЗ)

Рис. 3.4 Государственные расходы на медицинское обслуживание населе-

ния с разбивкой по видам помощи (в %), 1999–2005 гг.

Рис. 3.5 Государственные расходы на здравоохранение в расчете на душу

населения, по областям, в % от среднего, 2003 г.

Óçáåêèñòàí

xiii

213

223

228

232

2

9

10

18

22

27

35

41

51

53

54

57

60

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

Рис. 3.6 Оценка уровня месячной оплаты труда медицинских работников

в результате реформ 2006 года

Рис. 5.1 Число коек в больницах краткосрочного пребывания на 1000 насе-

ления в Узбекистане, СНГ, ЦАРК и ЕС 15, 1990–2005 гг.

Рис. 5.2 Число коек в больницах краткосрочного пребывания на 1000 насе-

ления в Узбекистане, странах СНГ и некоторые средние показате-

ли, 1990 и 2005 гг. (год указан в скобках)

Рис. 5.3 Число коек в психиатрических больницах на 100 000 населения,

1990–2005 гг.

Рис. 5.4 Число врачей на 1000 населения в Узбекистане, СНГ, ЦАРК

и ЕС 15, 1990–2005 гг. (в эквиваленте полной занятости)

Рис. 5.5 Число стоматологов на 1000 населения в Узбекистане, СНГ

и ЦАРК, 1990–2005 гг. (в эквиваленте полной занятости)

Рис. 5.6 Число фармацевтов на 1000 населения в Узбекистане, СНГ, ЦАРК

и ЕС 15, 1990–2005 гг.

Рис. 5.7 Число медсестер на 1000 населения в Узбекистане, СНГ и ЦАРК,

1990–2005 гг. (в эквиваленте полной занятости)

Рис. 5.8 Система образования в Узбекистане

Рис. 6.1 Структура системы санитарно-эпидемиологического надзора

Рис. 6.2 Число амбулаторных посещений на человека в год в странах Евро-

пейского региона ВОЗ в 2005 г. или по последним имеющимся

данным (год указан в скобках)

Рис. 6.3 Виды больниц в городах и сельской местности

Рис. 6.4 Организационная структура Главного управления контроля качест-

ва лекарственных средств и изделий медицинской техники

Рис. 7.1 Многоступенчатая (советская) и двухступенчатая (новая) формы

первичной медико-санитарной помощи

Рис. 7.2 Объем финансирования первичного звена как доля в общем район-

ном бюджете здравоохранения Ферганской области, 1999–2004 гг.

Рис. 8.1 Производственный процесс в системе здравоохранения

94

119

120

121

133

135

137

138

141

158

166

172

180

210

220

252

Аннотация

Êàæäûé îáçîð èç ñåðèè «Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ: âðåìÿ ïåðåìåí» ñîäåðæèò âñåñòîðîííèé àíàëèç ñèñòåìû çäðàâî-îõðàíåíèÿ òîé èëè èíîé ñòðàíû è åå ðåôîðì – êàê òåõ, êîòîðûåóæå ðåàëèçóþòñÿ, òàê è íàõîäÿùèõñÿ â ñòàäèè ðàçðàáîòêè.  ýòèõ îáçîðàõ ðàññìàòðèâàþòñÿ ðàçëè÷íûå ìåòîäû îðãàíèçàöèè, ôèíàí-ñèðîâàíèÿ è ïðåäîñòàâëåíèÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, à òàêæå ðîëü îñíîâíûõ ó÷àñòíèêîâ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ; êðîìå òîãî, â íèõîïèñûâàþòñÿ îðãàíèçàöèîííàÿ ñòðóêòóðà, ïðîöåññû ïîäãîòîâêè èðåàëèçàöèè ðåôîðì çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîäåðæàíèå ýòèõ ðåôîðì, à òàêæå îñâåùàþòñÿ íàèáîëåå âàæíûå ïðîáëåìû â îáëàñòè çäðàâî-îõðàíåíèÿ è òå ýëåìåíòû, êîòîðûå òðåáóþò áîëåå ãëóáîêîãî èçó÷åíèÿ.

Ñî âðåìåíè ïðîâîçãëàøåíèÿ íåçàâèñèìîñòè â 1991 ã. ñèñòåìàçäðàâîîõðàíåíèÿ Óçáåêèñòàíà ïðåòåðïåëà ðÿä ñóùåñòâåííûõ èçìåíå-íèé. Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî â ñòðàíå äîñòèãíóòû îïðåäåëåííûå óñïåõèâ îáëàñòè ðåîðãàíèçàöèè – îñîáåííî â ñåêòîðå ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè, – îäíîé èç ñåðüåçíûõ ïðîáëåì ïî-ïðåæíåìó îñòàåòñÿ âîïðîñ êîîðäèíàöèè äåÿòåëüíîñòè ðàçëè÷íûõ çâåíüåâ ñèñ-òåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ. Âàæíûì ýëåìåíòîì ðåôîðì áûëî ââåäåíèåïðîãðàììû ãîñóäàðñòâåííûõ ãàðàíòèé ïðåäîñòàâëåíèÿ áåñïëàòíîéìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ. Îäíàêî äëÿ áîëüøèíñòâà íàñåëå-íèÿ ýòà ïðîãðàììà íå âêëþ÷àåò ðÿä âàæíåéøèõ óñëóã, â òîì ÷èñëå óñëóã âòîðè÷íîé è òðåòè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ëåêàðñòâåííî-ãî îáåñïå÷åíèÿ ïðè àìáóëàòîðíîì ëå÷åíèè. Ýòî ïîðîäèëî ìíîãî ïðîáëåì, îäíîé èç êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ óâåëè÷åíèå íàãðóçêè íà ñëóæáóýêñòðåííîé ïîìîùè, êîòîðàÿ îòíîñèòåëüíî õîðîøî îñíàùåíà è åå

xv

óñëóãè ÿâëÿþòñÿ îôèöèàëüíî áåñïëàòíûìè. Ïî-âèäèìîìó, çà ïîñëåä-íèå ãîäû âòîðè÷íàÿ è òðåòè÷íàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü â ñòðàíå ñòàëàìåíåå äîñòóïíà, è îäíèì èç ñåðüåçíûõ ïðåïÿòñòâèé ê äîñòóïó ê ìå-äèöèíñêîé ïîìîùè è ëåêàðñòâàì, â îñîáåííîñòè äëÿ ìàëîèìóùèõãðóïï íàñåëåíèÿ, ÿâëÿþòñÿ îôèöèàëüíûå è íåîôèöèàëüíûå ëè÷íûåïëàòåæè ãðàæäàí. Êðîìå òîãî, â ðàçíûõ ðåãèîíàõ ñòðàíû èìåþò ìå-ñòî ñóùåñòâåííûå ðàçëè÷èÿ â óðîâíå ðàñõîäîâ íà çäðàâîîõðàíåíèå âðàñ÷åòå íà äóøó íàñåëåíèÿ, è ìíîãèå ñåëüñêèå âðà÷åáíûå ïóíêòû èñ-ïûòûâàþò äåôèöèò êàäðîâ. Äðóãîé ñåðüåçíîé ïðîáëåìîé óçáåêñêîéñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ÿâëÿåòñÿ êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîãî îáñëóæè-âàíèÿ; ïåðâûå èíèöèàòèâû ïî åãî óëó÷øåíèþ íàõîäÿòñÿ â íàñòîÿùååâðåìÿ â ñòàäèè ðåàëèçàöèè.

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

xvii

Основные положения

Ñî âðåìåíè ïðîâîçãëàøåíèÿ íåçàâèñèìîñòè â 1991 ã. ñèñòåìàçäðàâîîõðàíåíèÿ Óçáåêèñòàíà ïðåòåðïåëà ðÿä ñóùåñòâåííûõèçìåíåíèé. Íåñìîòðÿ íà ðÿä ïðîâåäåííûõ â ñòðàíå ïðîåêòîâ èïðîãðàìì â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ, îòñóòñòâóåò öåëîñòíûé äîêó-ìåíò, îòðàæàþùèé ñîâðåìåííîå ïîëîæåíèå äåë è îöåíêó äåÿòåëüíî-ñòè ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ Óçáåêèñòàíà. Öåëü äàííîãî äîêóìåíòàñîñòîèò â òîì, ÷òîáû îïèñàòü ñèñòåìó çäðàâîîõðàíåíèÿ Óçáåêèñòàíàâ ñîîòâåòñòâèè ñ ðàçðàáîòàííûì Åâðîïåéñêîé îáñåðâàòîðèåé ïî ñèñ-òåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ ôîðìàòîì îáçîðîâ «Ñèñòåìûçäðàâîîõðàíåíèÿ: âðåìÿ ïåðåìåí».

 ïåðâîé ãëàâå ïðåäñòàâëåí êðàòêèé îáçîð óçáåêñêîé ñèñòåìûçäðàâîîõðàíåíèÿ â óñëîâèÿõ ýêîíîìèêè ïåðåõîäíîãî ïåðèîäà ñ ó÷åòîì èçìåíåíèÿ ïîêàçàòåëåé â îáëàñòè äåìîãðàôèè, ïîëèòèêè è ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ. Êðîìå òîãî, â ýòîé ãëàâå îïèñàíû ïîñëåäíèå èçìåíåíèÿ ïîëèòè÷åñêîé ñèñòåìû ñòðàíû, â òîì ÷èñëå ñîçäàíèå äâóõïàëàòíîãî ïàðëàìåíòà. Äàëåå ðàññìàòðèâàþòñÿ âîïðî-ñû ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, ïðèâîäèòñÿ ðÿä ïîêàçàòåëåé ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ, òàêèõ êàê ñìåðòíîñòü ïî ïðè÷èíàì, çàáîëåâà-åìîñòü è ðàñïðîñòðàíåííîñòü íåêîòîðûõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé.

Âòîðàÿ ãëàâà ñîäåðæèò îïèñàíèå îðãàíèçàöèîííîé ñòðóêòóðû óçáåêñêîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ. Îíà íà÷èíàåòñÿ ñ îáçîðà ñèñòå-ìû çäðàâîîõðàíåíèÿ è êëþ÷åâûõ ýòàïîâ åå ðàçâèòèÿ (ïðè ýòîì îñî-áîå âíèìàíèå óäåëåíî ñîâåòñêîìó ïåðèîäó), ïîñëå ÷åãî ïðèâîäèòñÿêðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà îáùåãî êóðñà ðåôîðì. Çàòåì ñëåäóåò îïèñà-íèå íûíåøíåé îðãàíèçàöèîííîé ñòðóêòóðû ãîñóäàðñòâåííîé ñèñòå-

ìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, êîòîðàÿ â îáëàñòè ïðåäîñòàâëåíèÿ ìåäèöèí-ñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ ÿâëÿåòñÿ äîìèíèðóþùåé, ïîñêîëüêó ñåêòîð÷àñòíûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã â Óçáåêèñòàíå ïîêà ÷òî íàõîäèòñÿ íà ýòàïå ñâîåãî ñòàíîâëåíèÿ. Ãëàâà çàâåðøàåòñÿ îïèñàíèåì ïðàâ èâîçìîæíîñòåé ïàöèåíòîâ.

Òðåòüÿ ãëàâà ïîñâÿùåíà âîïðîñàì ôèíàíñèðîâàíèÿ. Îíà äàåò îáùåå ïðåäñòàâëåíèå î ðàñõîäàõ è èñòî÷íèêàõ ïîñòóïëåíèé ñðåäñòâíà çäðàâîîõðàíåíèå â Óçáåêèñòàíå. Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî ãëàâíûì èñòî÷íèêîì ôèíàíñèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ â ñòðàíå ÿâëÿåòñÿ ñèñòåìà îáùåãî íàëîãîîáëîæåíèÿ (áþäæåòû), â ïîñëåäíèå ãîäû ïîÿâèëèñü è íîâûå èñòî÷íèêè, â òîì ÷èñëå ëè÷íûå ïëàòåæè ãðàæäàíçà îêàçàííûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè, äîáðîâîëüíîå ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå è ñðåäñòâà ìåæäóíàðîäíîé ïîìîùè.  êîíöå ãëàâû ïðèâîäèòñÿ îïèñàíèå âåäîìñòâ, çàíèìàþùèõñÿ îáúåäèíåíèåì è ðàñïðåäåëåíèåì ñðåäñòâ âíóòðè ñèñòåìû, ôîêóñèðóÿñü â îñíîâíîì íà ìåõàíèçìàõ ðàñïðåäåëåíèÿ è âîçìåùåíèÿ çàòðàò â ãîñóäàðñòâåí-íîì ñåêòîðå, ïîñêîëüêó ÷àñòíûå ïðîèçâîäèòåëè ìåäèöèíñêèõ óñëóãïðàêòè÷åñêè íå ïîëó÷àþò ãîñóäàðñòâåííîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ.

 ÷åòâåðòîé ãëàâå ðàññìàòðèâàþòñÿ âîïðîñû ðåãóëèðîâàíèÿ. Ïîñêîëüêó äåÿòåëüíîñòü ÷àñòíîãî ñåêòîðà çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî÷òè íåðåãóëèðóåòñÿ, òî îñíîâíîå âíèìàíèå óäåëåíî íîðìàòèâíî-ïðàâîâîéáàçå äåÿòåëüíîñòè ãîñóäàðñòâåííîãî ñåêòîðà çäðàâîîõðàíåíèÿ íàòðåõ åãî óðîâíÿõ: îáùåíàöèîíàëüíîì, ìåñòíîì è íà óðîâíå îòäåëü-íîãî ïîñòàâùèêà. Îöåíêè ìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé êàê ìåòîä ðåãóëèðîâàíèÿ ïîêà ÷òî íàõîäÿòñÿ íà ðàííåé ñòàäèè ñâîåãî ðàçâèòèÿ.Êëþ÷åâóþ ðîëü â âîïðîñàõ ðåãóëèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ èãðàþòèíôîðìàöèîííûå ñèñòåìû; â íàñòîÿùåå âðåìÿ èíôîðìàöèîííàÿ áàçà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óçáåêèñòàíà ñêëàäûâàåòñÿ èç ïÿòè ðàçäåëüíûõèíôîðìàöèîííûõ ñèñòåì è ïðîäîëæàåò ðàçâèâàòüñÿ â íàïðàâëåíèèêîëè÷åñòâåííîãî ïëàíèðîâàíèÿ è ðåàëèçàöèè êîíòðîëüíûõ ôóíêöèéãîñóäàðñòâåííûõ îðãàíîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ.  äàííîé ãëàâå ñîäåð-æèòñÿ îïèñàíèå îñíîâíîé ñèñòåìû ñáîðà äàííûõ, êîòîðàÿ íàõîäèòñÿâ âåäåíèè Èíñòèòóòà «Çäîðîâüå», è ñõåìû ãîñóäàðñòâåííîãî ôèíàí-ñèðîâàíèÿ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé, êîòîðàÿ ïîñëå 2002 ã. ïðåòåðïåëàñóùåñòâåííûå èçìåíåíèÿ.

 ïÿòîé ãëàâå ñîäåðæèòñÿ îïèñàíèå ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêèõðåñóðñîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ Óçáåêèñòàíà. Ïðèâåäåíà ñòðóêòóðà êàïè-òàëüíûõ âëîæåíèé, äàíà èíôîðìàöèÿ îá èñïîëüçîâàíèè èíôîðìàöè-îííûõ òåõíîëîãèé (ÈÒ) â ñåêòîðå çäðàâîîõðàíåíèÿ.  2002 ã. êîìïüþòåðû áûëè ëèøü ó 0,3% íàñåëåíèÿ, è Èíòåðíåòîì ïîëüçîâà-

xviii

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

ëèñü âñåãî 55 000 ÷åëîâåê. Íî òàê êàê Èíòåðíåò è äðóãèå èíôîðìàöè-îííûå òåõíîëîãèè ñòàíîâÿòñÿ âñå áîëåå äîñòóïíûìè, òî ñèòóàöèÿ â ýòîé îáëàñòè ìåíÿåòñÿ î÷åíü áûñòðî. Ïðàâèòåëüñòâî îêàçûâàåò ñîäåéñòâèå â áîëåå øèðîêîì ðàñïðîñòðàíåíèè ÈÒ. Òàê, ê ñåíòÿáðþ2006 ã. â ñòðàíå íàñ÷èòûâàëîñü óæå 1,4 ìëí ïîëüçîâàòåëåé Èíòåðíåòà (ò. å. â 30 ðàç áîëüøå ïî ñðàâíåíèþ ñ 2002 ã.) è îêîëî 2 ìëí âëàäåëüöåâ ìîáèëüíûõ òåëåôîíîâ (ýòî â 20 ðàç áîëüøå, ÷åì â 2002 ã.) (ÓçÀ, 2006b; Èíôîðìàöèîííî-êîììóíèêàöèîííûå òåõíîëîãèè Óçáåêèñòàíà, 2006). Äàëåå â ýòîé ãëàâå ïðèâîäèòñÿ îïèñàíèå ñõåìû çàêóïîê ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ, èçäåëèé ìåäè-öèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ è ìåäèêàìåíòîâ, êîòîðûå ðàçëè÷íûìè ïóòÿìèïîñòóïàþò â ãîñóäàðñòâåííûé è ÷àñòíûé ñåêòîðû. Çàâåðøàåòñÿ ãëàâà îïèñàíèåì îñíîâíûõ òåíäåíöèé â ñåêòîðå òðóäîâûõ ðåñóðñîâ,ñâåäåíèÿìè î ïîäãîòîâêå ìåäèöèíñêèõ êàäðîâ (âðà÷åé, ìåäñåñòåð,ôàðìàöåâòîâ è ñòîìàòîëîãîâ) è ñõåìîé ðåãèñòðàöèè è ëèöåíçè-ðîâàíèÿ.

Øåñòàÿ ãëàâà ïîñâÿùåíà âîïðîñàì ïðåäîñòàâëåíèÿ ìåäèöèíñêèõóñëóã.  íåé äàåòñÿ ïîäðîáíàÿ èíôîðìàöèÿ î ñëóæáå ñàíèòàðíî-ýïè-äåìèîëîãè÷åñêîãî êîíòðîëÿ, ïåðâè÷íîé, âòîðè÷íîé è òðåòè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ëåêàðñòâåííîì îáåñïå÷åíèè, ïñèõèàòðè÷å-ñêîé ïîìîùè, îõðàíå çäîðîâüÿ ìàòåðè è ðåáåíêà è ñòîìàòîëîãè÷åñ-êîé ïîìîùè. Ðàññìîòðåíû òàêèå âîïðîñû, êàê ñõåìà ïðåäîñòàâëåíèÿìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ãîñóäàðñòâåííîì è ÷àñòíîì ñåêòîðàõ, ïðîöåññû âûäà÷è íàïðàâëåíèé, ìàðøðóòû ïàöèåíòà â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ è êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

 ñåäüìîé ãëàâå ïðåäñòàâëåíû îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ ðåôîðì óçáåêñêîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ. Íîâîå âèäåíèå óçáåêñêîãî ñåêòîðà çäðàâîîõðàíåíèÿ îòðàæåíî â äâóõ êëþ÷åâûõ äîêóìåíòàõ: â Çàêîíå Ðåñïóáëèêè Óçáåêèñòàí «Îá îõðàíå çäîðîâüÿ ãðàæäàí» (Ðåñïóáëèêà Óçáåêèñòàí, 1996) è â Óêàçå Ïðåçèäåíòà «Î ãîñóäàðñò-âåííîé ïðîãðàììå ðåôîðìèðîâàíèÿ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Óçáåêèñòàí» (Ïðåçèäåíò Ðåñïóáëèêè Óçáåêèñòàí, 1998).Äàëüíåéøèå èíèöèàòèâû ïðàâèòåëüñòâà áûëè íàïðàâëåíû íà äîñòèæåíèå öåëåé, èçëîæåííûõ â ýòèõ äâóõ îñíîâîïîëàãàþùèõ äî-êóìåíòàõ. Ïîñëå ïîäðîáíîãî îïèñàíèÿ îñíîâíûõ ïîëîæåíèé ýòèõäîêóìåíòîâ ñëåäóåò àíàëèç ïðîöåññà ðåôîðì â ñåêòîðàõ ïåðâè÷íîé,âòîðè÷íîé è òðåòè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ìîæíî îöåíèâàòü ïî öåëîìó ðÿäó ïîêàçàòåëåé è êðèòåðèåâ. È õîòÿ íè îäíà èç ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿíå ìîæåò áûòü ëó÷øåé ïî âñåì êðèòåðèÿì è ïîêàçàòåëÿì, ïðîâåäåíèå

Óçáåêèñòàí

xix

ðåãóëÿðíûõ îöåíîê ìîæåò ïîìî÷ü íàïðàâëÿòü ðåñóðñû èëè óñèëèÿèìåííî â òå îáëàñòè, êîòîðûå áîëåå âñåãî íóæäàþòñÿ â óëó÷øåíèÿõ. ãëàâå 8 äàåòñÿ îöåíêà ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ Óçáåêèñòàíà íà îñíîâàíèè òàêèõ êðèòåðèåâ, êàê äîñòóïíîñòü ìåäèöèíñêîé ïîìîùè èîõâàò íàñåëåíèÿ ìåäèöèíñêèì îáñëóæèâàíèåì, îáåñïå÷åíèå ðàâíî-ïðàâèÿ, à òàêæå ñòðóêòóðíàÿ è ýêîíîìè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü.

Äîñòóï è îõâàò íàñåëåíèÿ ìåäèöèíñêèì îáñëóæèâàíèåì ìîæíîîöåíèâàòü ñ òî÷êè çðåíèÿ ãåîãðàôè÷åñêîé è ôèíàíñîâîé äîñòóï-íîñòè è êà÷åñòâà ïðåäîñòàâëÿåìûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã.  íàñòîÿùååâðåìÿ â Óçáåêèñòàíå èäåò ðåîðãàíèçàöèÿ ñåòè ó÷ðåæäåíèé ïåðâè÷-íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè (ÏÌÑÏ), ðåçóëüòàòîì êîòîðîéäîëæíî ñòàòü óëó÷øåíèå ãåîãðàôè÷åñêîé äîñòóïíîñòè êà÷åñòâåííîéÏÌÑÏ äëÿ âñåõ ñëîåâ íàñåëåíèÿ. Âìåñòå ñ òåì ìåíåå äîñòóïíûìèñòàëè ñòàöèîíàðíàÿ è ñïåöèàëèçèðîâàííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü,îñîáåííî â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè. Çà ïåðèîä ñ 1997 ïî 2003 ã. îáùèé êî-å÷íûé ôîíä áûë ñîêðàùåí íà 50%, ïðè ýòîì ÷èñëî áîëüíèö â ñåëüñêîéìåñòíîñòè óìåíüøèëîñü íàïîëîâèíó, à â ãîðîäàõ – íà 20%. È õîòÿ áëàãîäàðÿ ðåôîðìàì ôèíàíñèðîâàíèÿ áûëà îïðåäåëåíà ïðîãðàììà ãîñóäàðñòâåííûõ ãàðàíòèé ïðåäîñòàâëåíèÿ áåñïëàòíîé ìåäèöèíñêîéïîìîùè íàñåëåíèþ, çàòðàòû çà óñëóãè, íå âîøåäøèå â ýòó ïðîãðàììó,áûëè ïåðåíåñåíû íà èõ ïîòðåáèòåëåé, ïîñêîëüêó â Óçáåêèñòàíå îòñóò-ñòâóåò ñèñòåìà ïëàòåëüùèêîâ òðåòüåé ñòîðîíû. Èç-çà ýòîãî äîñòóï ê óñëóãàì, íå âîøåäøèì â ïðîãðàììó ãîñóäàðñòâåííûõ ãàðàíòèé,óõóäøèëñÿ; â ÷àñòíîñòè, ýòî êàñàåòñÿ âûñîêîñïåöèàëèçèðîâàííîé èñòàöèîíàðíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ëåêàðñòâåííîãî îáåñïå÷åíèÿïðè àìáóëàòîðíîì ëå÷åíèè.

Äàëåå ðàññìàòðèâàþòñÿ âîïðîñû îáåñïå÷åíèÿ âåðòèêàëüíîãî èãîðèçîíòàëüíîãî ðàâíîïðàâèÿ â çäðàâîîõðàíåíèè è àíàëèçèðóåòñÿýôôåêòèâíîñòü ðàñïðåäåëåíèÿ ðåñóðñîâ, óðîâåíü êîòîðîé â ãîñó-äàðñòâåííîì è ÷àñòíîì ñåêòîðàõ è â ðàçëè÷íûõ çâåíüÿõ çäðàâîîõðà-íåíèÿ ðàçëè÷åí. Åñëè â ãîñóäàðñòâåííîì ñåêòîðå ðàñïðåäåëåíèå ðåñóðñîâ ïðîèçâîäèòñÿ íà îñíîâàíèè ñîîòâåòñòâóþùèõ ðóêîâîäñòâ èïðîòîêîëîâ, òî â ÷àñòíîì îïðåäåëÿþùèìè ôàêòîðàìè ÿâëÿþòñÿ ðûíî÷íûå ñèëû, ò. å. ñïðîñ è ïëàòåæåñïîñîáíîñòü íàñåëåíèÿ. Ãëàâàçàêàí÷èâàåòñÿ àíàëèçîì êîëè÷åñòâåííîãî è êà÷åñòâåííîãî àñïåêòîâýêîíîìè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ñëåäóåòîòìåòèòü, îäíàêî, ÷òî â Óçáåêèñòàíå, êàê è âî ìíîãèõ äðóãèõ ñòðàíàõýòîãî ðåãèîíà, íå õâàòàåò äàííûõ îá ýôôåêòèâíîñòè ñëóæá è ñèñòåìçäðàâîîõðàíåíèÿ, ïîýòîìó âûâîäû çäåñü íàäî äåëàòü ñ îïðåäåëåííîéîñòîðîæíîñòüþ.

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

xx

 çàêëþ÷èòåëüíîé ãëàâå îáçîðà ãîâîðèòñÿ î òåõ ïðîáëåìàõ, êîòî-ðûå ñòîÿò ïåðåä óçáåêñêîé ñèñòåìîé çäðàâîîõðàíåíèÿ â íàñòîÿùååâðåìÿ. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ñòðàíà äîáèëàñü îïðåäåëåííûõ óñïåõîâ â îáëàñòè ðåîðãàíèçàöèè ðàçëè÷íûõ çâåíüåâ ìåäèöèíñêîãî îáñëóæè-âàíèÿ, – â ÷àñòíîñòè, ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè, ýêñòðåííîé ïîìîùè, à òàêæå âòîðè÷íîé è òðåòè÷íîé ìåäèöèíñêîéïîìîùè, – îäíîé èç ñåðüåçíûõ ïðîáëåì ïî-ïðåæíåìó îñòàåòñÿ êîîð-äèíàöèÿ äåÿòåëüíîñòè íà ðàçëè÷íûõ óðîâíÿõ. Ïðè íàëè÷èè áîëåå öåëîñòíîãî ïîäõîäà ê îðãàíèçàöèè ïðîöåññîâ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîéïîìîùè è ïðîãðàìì ïîäãîòîâêè ìåäèöèíñêèõ êàäðîâ ìîæíî ïîâû-ñèòü ýôôåêòèâíîñòü ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ èóëó÷øèòü ïîêàçàòåëè ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ. Äëÿ òîãî ÷òîáûâ ïîëíîé ìåðå ðåàëèçîâàòü âåñü ïîòåíöèàë èíâåñòèöèé, êîòîðûå ïðîèçâåäåíû â ñèñòåìó çäðàâîîõðàíåíèÿ, íåîáõîäèìû ðåôîðìà ôèíàíñèðîâàíèÿ è ñîçäàíèå åäèíîé èíôîðìàöèîííîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ðåøàþùèìè ôàêòîðàìè äëÿ ïîëíîé ðåàëèçàöèèïîòåíöèàëà èíâåñòèöèé, ñäåëàííûõ â ðàçëè÷íûå óðîâíè è ñåêòîðàñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, ÿâëÿþòñÿ ðåôîðìû ôèíàíñèðîâàíèÿ è èíôîðìàöèîííûõ òåõíîëîãèé, íàïðàâëåííûå íà îáåñïå÷åíèå âçàè-ìîñâÿçè ðåñóðñîâ è ïîêàçàòåëåé äåÿòåëüíîñòè. Ïîòðåáóåòñÿ òàêæåïîâûñèòü êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ íà âñåõ óðîâíÿõ, ÷åìó äîëæíû ñïîñîáñòâîâàòü ðàçðàáîòêà è ðàñïðîñòðàíåíèå ñîîò-âåòñòâóþùèõ ðóêîâîäñòâ, ïåðåõîä â ìåäèöèíñêîì îáðàçîâàíèè îò òåîðåòè÷åñêèõ çíàíèé ê íàâûêàì ñàìîîáðàçîâàíèÿ, ïîñòîÿííîå ïî-âûøåíèå ïðîôåññèîíàëüíîé êâàëèôèêàöèè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíè-êîâ, óãëóáëåííîå èçó÷åíèå àíãëèéñêîãî ÿçûêà, à òàêæå ðàçðàáîòêà èâíåäðåíèå èíôîðìàöèîííûõ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ, êîòîðûå ïîçâîëÿò ïðîâîäèòü íåïðåðûâíûé ìîíèòîðèíã è îöåíêó ñîîòâåòñò-âóþùèõ ïîêàçàòåëåé êà÷åñòâà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîâîäèìûå â çäðàâîîõðàíåíèè Óçáåêèñòàíà ðåôîðìû ïðèâåëè ê ñíèæåíèþ äî-ñòóïíîñòè äëÿ íàñåëåíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, íå âõîäÿùåé â ïðîãðàììó ãîñóäàðñòâåííûõ ãàðàíòèé. Âíåäðåíèå íîâûõ ñõåì îáúåäèíåíèÿ ôèíàíñîâûõ ñðåäñòâ è ñèñòåìû ïëàòåëüùèêîâ òðåòüåéñòîðîíû áóäóò ñïîñîáñòâîâàòü ïîâûøåíèþ äîñòóïíîñòè ìåäèöèí-ñêîé ïîìîùè è ýôôåêòèâíîñòè ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ñåêòîðà çäðàâî-îõðàíåíèÿ, à òàêæå îáåñïå÷åíèþ ïðèíöèïà ñïðàâåäëèâîñòè.

Óçáåêèñòàí

1. Введение

1.1. География и социодемография

Óçáåêèñòàí – íå èìåþùåå âûõîäà ê ìîðþ ãîñóäàðñòâî, ðàñïî-ëîæåííîå â öåíòðàëüíîé è ñåâåðî-çàïàäíîé ÷àñòÿõ ÑðåäíåéÀçèè (ñì. ðèñ. 1.1). Íà ñåâåðå è ñåâåðî-âîñòîêå ãðàíè÷èò ñ Êàçàõñòàíîì, íà çàïàäå è þãî-çàïàäå – ñ Òóðêìåíèñòàíîì, íà þãå – ñ Àôãàíèñòàíîì, íà âîñòîêå – ñ Òàäæèêèñòàíîì è Êûðãûçñòàíîì.Ñòðàíà çàíèìàåò òåððèòîðèþ â 447 400 êâ. êì. Ðåëüåô – ïåñ÷àíûå ïóñòûíè, îðîøàåìûå äîëèíû ðåê è ãîðû. Êëèìàò êîíòèíåíòàëüíûé,ñ äëèííûì ñóõèì è æàðêèì ëåòîì è êîðîòêîé ìÿãêîé çèìîé.

Ïî ñðàâíåíèþ ñ 1970-ìè ãã. íàñåëåíèå Óçáåêèñòàíà óâåëè÷èëîñüáîëåå ÷åì âäâîå. Ïî ïîñëåäíèì îöåíêàì, îáùàÿ ÷èñëåííîñòü íà-ñåëåíèÿ ñòðàíû ñîñòàâëÿåò 27 ìëí ÷åëîâåê (UNFPA, 2006). Ïðè ýòîìçàðåãèñòðèðîâàííûå â 1970-õ ãã. âûñîêèå òåìïû ðîñòà íàñåëåíèÿ ïîñòåïåííî ñíèæàëèñü è â 2005 ã. áûëè íà óðîâíå âñåãî 1,5%. Ïðåæäå âñåãî ýòî ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî ñíèæåíèåì êîýôôè-öèåíòîâ ðîæäàåìîñòè è ôåðòèëüíîñòè, ïîñêîëüêó êîýôôèöè-åíòû ñìåðòíîñòè íåìíîãî óìåíüøèëèñü.  ðåçóëüòàòå ñíèæåíèÿòåìïîâ ðîñòà íàñåëåíèÿ èçìåíèëèñü äåìîãðàôè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà è êîýôôèöèåíò äåìîãðàôè÷åñêîé íàãðóçêè. Äîëÿ íàñåëåíèÿ â âîçðàñòå 0–14 ëåò ñîêðàòèëàñü ñ 45% â 1970 ã. äî 33,2% â 2005 ã., à êîýôôèöèåíò äåìîãðàôè÷åñêîé íàãðóçêè çà ýòîò æå ïåðèîä ñíè-çèëñÿ íà 40%.

Íåñìîòðÿ íà ýòî, â Óçáåêèñòàíå íå íàáëþäàåòñÿ òîé íàãðóçêè íàñèñòåìó çäðàâîîõðàíåíèÿ, êîòîðàÿ èìååò ìåñòî â ñòðàíàõ ÇàïàäíîéÅâðîïû â ñâÿçè ñî ñòàðåíèåì íàñåëåíèÿ. Äîëÿ íàñåëåíèÿ â âîçðàñòåñòàðøå 65 ëåò ñîêðàòèëàñü ñ 5,9% â 1970 ã. äî 4,7% â 2005 ã. Íî â

1

öåëîì äåìîãðàôè÷åñêèå òåíäåíöèè ïðåäïîëàãàþò â äîëãîñðî÷íîéïåðñïåêòèâå ïîñòàðåíèå íàñåëåíèÿ Óçáåêèñòàíà (ñì. òàáë. 1.1).

Óçáåêèñòàí ÿâëÿåòñÿ ìíîãîíàöèîíàëüíûì ãîñóäàðñòâîì. Ïîîöåíêàì 1996 ã., 80% íàñåëåíèÿ ñîñòàâëÿþò ýòíè÷åñêèå óçáåêè, 5,5% – ðóññêèå, 5% – òàäæèêè, 3% – êàçàõè, 2,5% – êàðàêàëïàêè,1,5% – òàòàðû, 2,5% – äðóãèå ýòíè÷åñêèå ãðóïïû (CIA, 2006). Ìîæ-íî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ñ òîãî âðåìåíè ýòíè÷åñêèé ñîñòàâ íàñåëåíèÿÓçáåêèñòàíà èçìåíèëñÿ â ñâÿçè ñî çíà÷èòåëüíûìè ïîòîêàìè ýìè-ãðàíòîâ – â îñîáåííîñòè ýòî êàñàåòñÿ ðóññêîÿçû÷íîãî íàñåëåíèÿ.

Áîëüøèíñòâî íàñåëåíèÿ ñòðàíû èñïîâåäóåò èñëàì (88%, â îñíîâ-íîì ñóííèòû).  Óçáåêèñòàíå ïðåäñòàâëåíû òàêæå ñëåäóþùèå ðåëè-ãèîçíûå îáùèíû: ïðàâîñëàâíàÿ (9%) è èóäåéñêàÿ (3%) (CIA, 2006).Áîëüøàÿ ÷àñòü íàñåëåíèÿ (63%) ïðîæèâàåò â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè(CIA, 2006; Ðåñïóáëèêà Óçáåêèñòàí, 2007b).

2

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

Рис. 1.1. Карта Узбекистана

Источник: United Nations Cartographic Section, 2007.

КАЗАХСТАН

К А РА К А Л П А К С ТА Н

К А З А Х С Т А Н

ТУ

РК

МЕ

НИ

СТ

АН

А Ф Г А Н И С Т А Н

ТАДЖИКИСТАН

КЫРГЫЗСТАН

УЗБЕКИСТАН

ИСЛАМСКАЯРЕСПУБЛИКА

ИРАН

УЗБЕКИСТАН

Второстепенная дорога

Город, деревняАэропорт

Столица страныЦентры автономных республики областные центры

Государственная границаГраницы автономных республики границы областей

Главная дорога

Железная дорога

Ташкент

Джамбул

Мунок

АлтынкульКингирот

ЧимбайТахтакупыр

Нукус

Т у ра н

ск

ая

ни

зм

ен

но

ст

ь

БеруниТурткуль

КомсомольскЖаслык

УргенчХива

Дарган-Ата

Чарджоу

Термез

ДенауГюзар

Карши

ДжизакГулистан

Бухара

БУХАРА

Н А В О И

Самарканд

Навои

КитабКазаньМубарек

Каттакурган

Каган

Газли Гиждуван

Нурато

Кызылорда

Зарафшан

УчкудукМынбулак

Кулкудук

Конеурген

ч

ФаришБекабад

АлмалыкКукон

Ангрен

Чирч

ик

Душанбе

1 Андижанская2 Бухарская3 Ферганская4 Джизакская5 Хорезмская6 Наманганская

7 Навоиская8 Кашкадарьинская9 Самаркандская10 Сырдарьинская11 Сурхандарьинская12 Ташкентская

Области Узбекистана

Мари Амударья

Нама

нган

Андижа

н

Чимкент

Фергана

Êàñïèéñêîå ìîðå

îñòðîâàÂîçðîæäåíèÿ

(Îêñóñ)

Àìóäàðüÿ

Ê û ç û ë ê ó ì

ÀÐÀËÜÑÊÎÅ ÌÎÐÅ

Ï Ë À Ò ÎÓ Ñ Ò Þ Ð Ò

Êàðàêóìñêèéêàíàë

îçåðîÀéäàðêóëü

Ñûðäàðüÿ

Указания на данной карте тех или иныхграниц и названий, в также использова-ние соответствующих обозначений не означает, что они официально одобреныили приняты Организацией Объединен-ных Наций

Таблица 1.1. Демографические показатели, 1970–2005 гг.

1970 1980 1990 2000 2003 2004 2005

Коэффициент демографической нагрузки (соотношениеобщего числа иждивенцев, измеряемого 1,0 0,8 0,8 0,7 0,7 0,6 0,6количеством населениянетрудоспособного возраста, к населениютрудоспособного возраста)

Общий коэффициент рождаемости – 33,9 33,7 22,2 – – 19,9(на 1000 населения)

Общий коэффициент смертности – 7,5 6,1 6,1 – – 6,4(на 1000 населения)

Общий коэффициент фертильности

5,6 4,8 4,1 2,6 2,3 2,3 2,2(кол-во рождений на одну женщину)

% населения в возрасте 0–14 лет

45,2 40,9 40,9 37,2 34,8 34,0 33,2

% населения в возрасте 65 лет 5,9 5,1 4,0 4,3 4,6 4,7 4,7и старше

Плотность населения (кол-во человек на кв. км)

28,1 37,5 48,2 57,9 60,1 60,8 61,5

Рост населения (%) 3,1 2,6 2,4 1,0 1,2 1,2 1,2

Общая численность населения (млн человек)

12,0 16,0 20,5 24,7 25,6 25,9 26,6

Источник: World Bank, 2007.

Óçáåêèñòàí

3

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

1.2. Экономика

Ýêîíîìèêà Óçáåêèñòàíà îðèåíòèðîâàíà ïðåèìóùåñòâåííî íà ñôåðóóñëóã è ñåëüñêîå õîçÿéñòâî; âêëàä ïðîìûøëåííîñòè â âàëîâîé âíóò-ðåííèé ïðîäóêò (ÂÂÏ) íåçíà÷èòåëåí. Íåñìîòðÿ íà îòñóòñòâèå âûõîäàê ìîðþ è çàñóøëèâûé êëèìàò, 11% òåððèòîðèè ñòðàíû çàíèìàþò èíòåíñèâíî âîçäåëûâàåìûå îðîøàåìûå ðå÷íûå äîëèíû. Óçáåêèñòàíÿâëÿåòñÿ âòîðûì ïî âåëè÷èíå ìèðîâûì ýêñïîðòåðîì õëîïêà, êðóïíûìïîñòàâùèêîì çîëîòà è íåôòè è îäíèì èç âåäóùèõ â ðåãèîíå ïðîèçâî-äèòåëåé ïðîäóêöèè õèìè÷åñêîé è ìàøèíîñòðîèòåëüíîé îòðàñëåé.

Ïîñëå îáðåòåíèÿ íåçàâèñèìîñòè áîëüøîå âíèìàíèå ñòàëî óäå-ëÿòüñÿ ðàçâèòèþ ïðîìûøëåííîñòè.  ñòðàíå áûë âçÿò êóðñ íà ñàìî-äîñòàòî÷íîñòü ñòðàíû â âîïðîñàõ îáåñïå÷åíèÿ ýíåðãèåé, çåðíîâûìèêóëüòóðàìè è ðÿäîì äðóãèõ âàæíåéøèõ ðåñóðñîâ. Ïðàâèòåëüñòâîñóáñèäèðóåò òåêñòèëüíóþ è àâòîìîáèëüíóþ ïðîìûøëåííîñòü, à òàê-æå ìíîãèå äðóãèå îòðàñëè.

Ïîñëå ðàñïàäà Ñîâåòñêîãî Ñîþçà ÂÂÏ Óçáåêèñòàíà ðåçêî óïàë.  ïåðèîä 1995–1999 ãã. ïðîèçîøëî ïîñòåïåííîå âîññòàíîâëåíèå åãîóðîâíÿ, ïîñëå ÷åãî, â 1999–2002 ãã., ÂÂÏ ñíîâà ñíèçèëñÿ ïî÷òè íà40%. Çàòåì ÂÂÏ îïÿòü íà÷àë ìåäëåííî ðàñòè (ÓçÀ, 2006a).  òàáëè-öå 1.2 ïðåäñòàâëåíû íåêîòîðûå ìàêðîýêîíîìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè çàïåðèîä 1995–2005 ãã.

1.3. Политика

 Êîíñòèòóöèè 1992 ã. Óçáåêèñòàí ïðîâîçãëàøåí äåìîêðàòè÷åñêîéðåñïóáëèêîé ñ ðàçäåëåíèåì ãîñóäàðñòâåííîé âëàñòè íà òðè âåòâè: èñïîëíèòåëüíóþ, çàêîíîäàòåëüíóþ è ñóäåáíóþ (Ðåñïóáëèêà Óçáåêè-ñòàí, 1992). Àäìèíèñòðàòèâíîå äåëåíèå: 12 îáëàñòåé (âèëîÿòîâ), îäíà àâòîíîìíàÿ ðåñïóáëèêà (Êàðàêàëïàêñòàí) è îäèí àäìèíèñòðà-òèâíûé öåíòð – ñòîëèöà ñòðàíû ã. Òàøêåíò (CIA, 2006; ÐåñïóáëèêàÓçáåêèñòàí, 1992). Ãëàâîé ãîñóäàðñòâà ÿâëÿåòñÿ ïðåçèäåíò, êîòîðûéèçáèðàåòñÿ âñåîáùèì ãîëîñîâàíèåì íà ñðîê ñåìü ëåò. Ïðåçèäåíò ìî-æåò áûòü èçáðàí ìàêñèìóì íà äâà ñðîêà. Äåéñòâóþùèì ïðåçèäåíòîìñòðàíû ÿâëÿåòñÿ Èñëàì Êàðèìîâ. Îí çàíÿë ýòîò ïîñò â ìàðòå 1990 ã.,áóäó÷è èçáðàííûì Ïðåçèäåíòîì Óçáåêñêîé ÑÑÐ íà ñåññèè Âåðõîâíî-ãî Ñîâåòà Óçáåêñêîé ÑÑÐ. Ïîñëåäíèå ïðåçèäåíòñêèå âûáîðû ïðîøëèâ ÿíâàðå 2000 ã., êîãäà ïðåçèäåíò Êàðèìîâ áûë âíîâü èçáðàí íà ýòîòïîñò, íàáðàâ 91,9% ãîëîñîâ. 4

Таблица 1.2. Макроэкономические показатели, 1995–2005 гг.

1995 1997 1999 2001 2003 2004 2005

Добавленная стоимость в сельском хозяйстве 32,3 32,2 33,5 34,0 33,1 30,8 28,1(% ВВП)

Добавленная стоимостьв промышленности 27,8 26,1 24,3 22,6 23,5 26,0 28,7(% ВВП)

Добавленная стоимость в сфере услуг 39,9 41,7 42,2 43,4 43,4 43,3 43,2(% ВВП)

ВВП, млрд долл. США, по текущему 13,4 14,8 17,1 11,4 10,1 12,0 14,0обменному курсу

ВВП на душу населения, долл. США, в постоянных ценах

1 341 1 381 1 457 1 540 1 630 1 735 1 835

2000 г.

ВВП на душу населенияпо ППС, долл. США, по текущему

1 235 1 318 1 426 1 577 1 733 1 893 2 063

обменному курсу

ВВП, по ППС, млрд долл. США, по текущему

28,1 31,2 34,8 39,4 44,3 49,0 54,0

обменному курсу

Рабочая сила, всего (млн человек)

8,5 9,0 9,6 10,1 10,7 11,0 11,3

Официальный обменный курс (ЕМВ к долл. США,

29,8 62,9 124,6 – – – –

среднее за период)

Краткосрочный долг, % внешнего долга

11,8 14,5 12,7 10,3 4,5 3,7 0,9

Источник: World Bank, 2007.Примечания: ВВП – валовой внутренний продукт, ППС – паритет покупа-тельной способности, ЕМВ – единица местной валюты.

Óçáåêèñòàí

5

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

6

Âûñøèì ãîñóäàðñòâåííûì ïðåäñòàâèòåëüíûì îðãàíîì ñòðàíûÿâëÿåòñÿ ïàðëàìåíò Ðåñïóáëèêè Óçáåêèñòàí (Îëèé Ìàæëèñ), êîòî-ðûé îñóùåñòâëÿåò çàêîíîäàòåëüíóþ âëàñòü. Îëèé Ìàæëèñ èçáèðàåò-ñÿ íà ñðîê ïÿòü ëåò è ñîñòîèò èç äâóõ ïàëàò:

• âåðõíÿÿ ïàëàòà, èëè ñåíàò, â ñîñòàâ êîòîðîé âõîäèò 100 äåïóòàòîâ, èç íèõ 84 èçáèðàþòñÿ îáëàñòíûìè îðãàíàìè ãîñóäàðñòâåííîé âëàñòè (ïî 6 ÷åëîâåê îò êàæäîé îáëàñòè), à 16 íàçíà÷àþòñÿ ïðåçè-äåíòîì;

• íèæíÿÿ ïàëàòà, èëè Çàêîíîäàòåëüíàÿ ïàëàòà, â ñîñòàâ êîòîðîéâõîäèò 120 äåïóòàòîâ, èçáèðàåìûõ âñåîáùèì ãîëîñîâàíèåì (Ðåñ-ïóáëèêà Óçáåêèñòàí, 1992).

 íàñòîÿùåå âðåìÿ â Óçáåêèñòàíå îôèöèàëüíî çàðåãèñòðèðîâàíîïÿòü ïîëèòè÷åñêèõ ïàðòèé. Ïî ðåçóëüòàòàì ïîñëåäíèõ âûáîðîâ â Çà-êîíîäàòåëüíóþ ïàëàòó ïàðëàìåíòà, êîòîðûå ñîñòîÿëèñü â äåêàáðå2004 ã., ìåñòà ðàñïðåäåëèëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì (CIA, 2006):

• Ëèáåðàëüíî-äåìîêðàòè÷åñêàÿ ïàðòèÿ Óçáåêèñòàíà – 41 ìåñòî; • Íàöèîíàëüíî-äåìîêðàòè÷åñêàÿ ïàðòèÿ – 32 ìåñòà; • Íàöèîíàëüíî-äåìîêðàòè÷åñêàÿ ïàðòèÿ «Ôèäîêîðëàð» («Ñàìîîò-

âåðæåííûå») – 17 ìåñò; • Äåìîêðàòè÷åñêàÿ ïàðòèÿ «Íàöèîíàëüíîå âîçðîæäåíèå» – 11 ìåñò; • Ñîöèàë-äåìîêðàòè÷åñêàÿ ï