Европейскаясерия “Здоровьядля всех”, № 5

Европейское региональное бюроВсемирной организацииздравоохранения охотноудовлетворяет обращения с просьбойразрешить перепечатку либо переводпубликации частично или полностью.Заявления и запросы следуетнаправлять в Бюро публикацийЕвропейского регионального бюроВОЗ по адресу: Scherfigsvej 8, DK-2100 Copenhagen Ш, Denmark. Бюроохотно предоставит последнююинформацию о каких-либоизменениях в тексте, о планах новыхизданий, а также об уже имеющихсяперепечатках и переводах.

© Всемирная организацияздравоохранения, 1998 г.

На публикации Всемирнойорганизации здравоохраненияраспространяются, с сохранением заней всех прав, положенияПротокола 2 Всемирной конвенциипо охране авторских прав.

Обозначения, используемые внастоящей публикации, иприведенные в ней материалы неотражают мнение СекретариатаВсемирной организацииздравоохранения о юридическомстатусе какой-либо страны,территории, города либо района и ихорганов власти либо взгляды оделимитации их границ. Названиястран или территорий, используемыев настоящей публикации,соответствуют названиям, известнымв период подготовки издания даннойкниги на языке оригинала.

Упоминание конкретных компанийили продукции отдельныхизготовителей не означает, чтоВсемирная организацияздравоохранения поддерживает илирекомендует их или отдаст импредпочтение перед другимикомпаниями или изготовителями, неупомянутыми в тексте. Заисключением ошибок и пропусков,названия патентованных продуктоввыделяются начальнымипрописными буквами.

Перевод с английского:Майрбек Хусаинов

���������

Всемирная декларация по здравоохранению 4

Предисловие 6

Резюме 9

Почему “ЗДОРОВЬЕ-21”? 11

Солидарность и равноправиев вопросах охраны здоровья 14

Улучшение состояния здоровья населенияв Европейском регионе ВОЗ 17

Многосекторальная стратегия обеспечениястабильности в отношении здоровья 23

Изменение ориентации: направленностьсектора здравоохранения на достижениеконечных результатов 30

Управление преобразованиями ирегулирование в интересах здоровья 35

Роль ВОЗ и ее партнеров поздравоохранительной деятельности 39

К светлому будущему 42

Библиотечный каталог опубликованных данных ВОЗ

Здоровье-21: Основы политики достижения здоровья длявсех в Европейском регионе ВОЗ: введение

(Европейская серия по достижению здоровья для всех,№ 5)

ISBN 92 890 4348 2 (Классификация NLM: WA 540 GA1)ISSN 1012-7380

Печатный материал утвержден в соответствии с экологической маркировкой Северных стран. Опознавательный номер – 541 006. Это означает, что печатныйматериал соответствует официальным природоохранным требованиям на протяжении своего жизненного цикла. Напечатано на официально утвержденной,с учетом экологических требований, бумаге печатными красками на растительной основе. Печатный материал может утилизироваться/ повторноиспользоваться. Phønix-Trykkeriet A/S, Århus, Denmark. Аттестов. ISO 14001 и утверждено EMAS.

Европейская серия по достижению здоровья для всех, № 5

Основы политики достиженияздоровья для всех

в Европейском регионе ВОЗ: введение

Всемирная организация здравоохраненияЕвропейское региональное бюро

Копенгаген

Принята мировым здравоохранительным сообществом на Пятьдесят первой сессии Всемирнойассамблеи здравоохранения в мае 1998 г.

1 Текст не выделенжирным шрифтом в

оригинале.

Всемирная декларация по здравоохранению

IМы, государства-члены Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вновьподтверждаем нашу приверженность принципу, провозглашенному в ее Уставе,который гласит, что обладание наивысшим достижимым уровнем здоровьяявляется одним из основных прав каждого человека, и, действуя таким образом, мыподтверждаем достоинство и ценность каждого человека, а также равные права,равные обязанности и равную ответственность всех в отношении здоровья.

IIМы признаем, что улучшение здоровья и благосостояния людей являютсяконечной целью социального и экономического развития. Мы приверженыэтическим концепциям справедливости, солидарности и социальной справедли-вости и готовы учитывать в нашей стратегии аспекты, связанные с различиями попризнаку пола. Мы отмечаем важность уменьшения социального и экономи-ческого неравенства для улучшения здоровья всего населения. С учетом этогонеобходимо уделять наибольшее внимание наиболее нуждающимся, отяго-щенным плохим состоянием здоровья, получающим недостаточное медицинскоеобслуживание или страдающим от бедности. Мы вновь подтверждаем нашежелание укреплять здоровье посредством рассмотрения основных детерминант ипредпосылок обеспечения здоровья. Мы признаем, что изменения в состоянииздравоохранения в мире требуют, чтобы мы осуществляли политику достиженияздоровья для всех на двадцать первое столетие посредством проведениясоответствующей региональной и национальной политики и стратегий1 .

4

IIIМы вновь подтверждаем свои обязательства в отношении укрепления, адаптации иреформирования, по мере необходимости, наших систем здравоохранения,включая основные функции и службы общественного здравоохранения, в целяхобеспечения необходимого доступа к службам здравоохранения надлежащегокачества и в пределах разумной стоимости, деятельность которых основана нанаучных данных и носит устойчивый характер в перспективе на будущее. Мынамерены обеспечить наличие основных элементов первичной медико-санитар-ной помощи, определенных в Алма-Атинской декларации2 и развитых в новойполитике. Мы будем и впредь развивать системы здравоохранения с учетомсуществующего и предполагаемого состояния здравоохранения, социально-экономических условий и потребностей соответствующих людей, общин и странпосредством осуществления надлежащих мер в государственном и частномсекторах и инвестиций в интересах здравоохранения.

IVМы признаем взаимозависимость всех стран, общин, семей и отдельных лиц в ихдеятельности по достижению здоровья для всех. Являясь сообществом государств,мы будем действовать совместно ради устранения общих угроз здоровью иукрепления всеобщего благосостояния.

VМы, государства-члены Всемирной организации здравоохранения, таким образом,полны решимости поощрять и поддерживать права и принципы, действия иобязанности, провозглашенные в настоящей Декларации, посредством пред-принятия согласованных действий, широкого участия и партнерства, обращения ковсем народам и учреждениям с призывом принять концепцию ”здоровья для всех вдвадцать первом столетии” и предпринимать совместные усилия для еереализации.

Всемирная декларация по здравоохранению

2 Принятой наМеждународнойконференции попервичной медико-санитарной помощи,Алма-Ата,6–12 сентября 1978 г., иутвержденнойТридцать второйсессией Всемирнойассамблеиздравоохранения врезолюции WНА32.30(май 1979 г.).

5

Государства-члены Европейского региона ВОЗ – это 51 страна с 870-миллионнымнаселением, проживающим на огромном пространстве от Гренландии на севере иСредиземноморья – на юге до Тихоокеанского побережья Российской Федерации –на востоке, добились значительного прогресса в области здравоохранения.Начиная с 1980 г. они объединили свои усилия, несмотря на множество имеющихсямежду ними различий, и приступили к проведению в жизнь общих принциповполитики в области развития здравоохранения. В рамках этой политики,основывающейся на глубоком анализе проблем здоровья населения Региона,ставится задача по его улучшению и выдвигаются стратегии, которые могутиспользоваться странами, организациями и гражданским обществом дляпреобразования политики на уровне стран в практические оперативныепрограммы на местном уровне по всему необъятному Региону.

Эта политика – не однозначное, разовое мероприятие и является объектомсистематического мониторинга с учетом согласованных показателей,применяемых всеми странами, и постоянно обновляется на регулярной основе дляотражения происходящих в странах перемен и самых современных научныхданных, накопленных ВОЗ и другими авторитетными источниками.

Предисловие6

Предисловие 7

© W

HO

/CPA

Данное обновление было утверждено Европейским региональным комитетомВОЗ в сентябре 1998 г., и в нем устанавливается “повестка дня” вплоть доочередного пересмотра, запланированного на 2005 г. Это результат глубокого имасштабного научного анализа, а также письменных консультаций со всемигосударствами-членами (51) и примерно 50 ведущими организациями в Регионе.Это наилучшее и самое всеобъемлющее руководство для стран относительнопутей и способов формулирования здравоохранительной политики, а такжеширокой мобилизации общества с помощью практических подходов и методов,которые продемонстрировали свою эффективность в условиях сегодняшнихплюралистических и демократических стран Европейского региона.

Настоящее краткое вступление к политике должно прежде всего побудитьпремьер-министров, министров здравоохранения и других министров вгосударствах-членах Региона к принятию соответствующих мер для приведенияполитики и стратегии здравоохранения в их странах в соответствие с принципами иположениями “ЗДОРОВЬя-21: политики достижения здоровья для всех вЕвропейском регионе ВОЗ”. Это должно помочь им обеспечить повышениекачества жизни граждан их стран в преддверии 21-го столетия больше, чем любоедругое решение, которое может быть ими принято.

J.E. AsvallДиректор Европейскогорегионального бюро ВОЗ

Степень успешностигосударственной

политикиопределяется ее

воздействием наздоровье

8

“Здорово ли это?” – казалось бы, это простой, бесхитростный вопрос, но у негоглубокая подоплека. Задавая его, лица, принимающие ответственные решения, могутповлиять на ход развития, а то и вообще изменить его. Находясь уже в самомпреддверии 21-го столетия, население стран Европы ищет более ответственные всоциальном отношении и устойчивые подходы к вопросам развития и роста. Зачастуюэтот поиск сопряжен с необходимостью компромисса, обусловленного решениемпротиворечий между стремлением к богатству и охраной и улучшением здоровья.

© W

HO

/K. O

ddou

x

Резюме

Как указано во Всемирнойдекларации по здравоохранению1998 г. (см. стр. 2), обладание наи-высшим достижимым уровнемздоровья является одним изосновных прав каждого челове-ка. Здоровье является условием ипредпосылкой благополучия инадлежащего качества жизни, атакже эталоном, мерилом степе-ни продвижения к уменьшениюбедности, упрочению социальнойсплоченности и ликвидации дис-

криминации. Поэтому степень успешности государственной, общественнойполитики может определяться степенью ее воздействия на здоровье.

Хорошее здоровье является фундаментом устойчивого экономического роста. Меж-секторальные инвестиции на цели здравоохранения не только высвобождают новыересурсы для здоровья, но и приумножают выгоды и преимущества, содействуя, вдолгосрочном выражении, общему экономическому и социальному развитию. Инвес-тирование в ориентированное на конечные результаты здравоохранение позволяетулучшить здоровье и выявить ресурсы, которые могут быть высвобождены дляудовлетворения растущих потребностей, предъявляемых сектору здравоохранения.

Политика “ЗДОРОВЬЕ-21” в Европейском регионе ВОЗ состоит из ряда основныхэлементов.

Одна постоянная цель заключается в достижении полной реализации всемилюдьми их “потенциала здоровья”.

Две основные цели:

� укрепление и охрана здоровья людей на протяжении всей их жизни;

9

� снижение распространенности и уменьшение страданий, вызываемых основ-ными болезнями, травмами и увечьями.

Три основополагающие ценности как этическая основа “ЗДОРОВЬя-21”:

� здоровье как одно из важнейших прав человека;� справедливость в вопросах здоровья и его охраны и действенная солидар-

ность стран, групп и контингентов людей внутри стран и представителей обоихполов;

� участие в здравоохранительной деятельности и ответственное отношение кней/подотчетность отдельных людей, групп, населения (общин) и учреждений,организаций и секторов.

Четыре основные стратегии деятельности подобраны для обеспечения научной,экономической, социальной и политической устойчивости как постоянной пред-посылки и движущего фактора в реализации целей “ЗДОРОВЬЕ-21”:

� многосекторальные стратегии в отношении определяющих факторов (детер-минант) здоровья с учетом физических, экономических, социальных, куль-турных и обусловленных половой принадлежностью перспектив и для обеспе-чения использования оценок воздействия на здоровье;

� ориентированные на конечные результаты программы и инвестиции для раз-вития здравоохранительной деятельности и клинической помощи;

� комплексная система первичной медико-санитарной помощи, ориентированнаяна обслуживание на семейном и коммунально-общинном уровнях и поддержи-ваемая гибкой и чутко реагирующей больничной системой (стационар) и,наконец,

� совместная здравоохранительная деятельность при широком участии ипривлечении соответствующих партнеров по здравоохранительной деятель-ности на всех уровнях – дома/семьи, школы и мест работы, местного насе-ленного пункта/общины и страны – и содействуя совместным процессам приня-тия решений, обеспечения выполнения и отчетности.

Были сформулированы двадцать одна задача по достижению здоровья для всех, вкоторых отражаются конкретные потребности всего Европейского региона ипредлагаются необходимые для улучшения положения действия. Они должныстать своего рода эталоном, мерилом оценки хода работы и достижений поулучшению и охране здоровья и уменьшению факторов риска для здоровья.Вместе взятые, двадцать одна задача по достижению ЗДВ представляют собой“вдохновляющую” основу для разработки политики здравоохранения в странахРегиона.

Резюме

Резюме10

Политика “ЗДОРОВЬЕ-21” должна быть включена, интегрирована в здравоохрани-тельную политику всех государств-членов Региона, и ее принципов должныпридерживаться все основные европейские организации и учреждения. Со своейстороны, Европейское региональное бюро ВОЗ должно оказывать самое энергич-ное содействие в этом, выполняя нижеследующие пять основных ролей, а именно:

1. действовать, апеллируя к “совести людей” во всем, что касается здоровья и егоохраны, отстаивая принцип здоровья как основополагающего права человека,выявляя настоятельные или возникающие проблемы и потребности людей,связанные со здоровьем, и привлекая к ним внимание;

2. действовать в качестве важного информационного центра по вопросамздоровья и здравоохранительной деятельности;

3. содействовать пропаганде и развитию политики достижения здоровья для всехпо всему Региону, с обеспечением ее периодического пересмотра и обновления;

4. обеспечивать современный инструментарий, основывающийся на подтвер-жденных достоверных данных, который страны могли бы использовать дляпреобразования стратегии, основывающейся на принципах достижения здо-ровья для всех, в конкретные меры и действия; и, наконец,

5. играть роль катализатора деятельности через:

� осуществление технического сотрудничества с государствами-членами – этаработа может быть усилена путем создания динамической “функции ВОЗ” вкаждой из стран для обеспечения взаимовыгодного обмена опытом междусоответствующей страной и региональной организацией здравоохранения;

� руководящую, лидерскую роль в общерегиональных усилиях по полной иличастичной ликвидации болезней или борьбе с ними, если они представляютсобой серьезную угрозу для общественного здравоохранения, как, например, вслучае эпидемии инфекционных заболеваний и таких пандемий, как болезни,связанные с потреблением табака и табачных изделий;

� содействие осуществлению деятельности, основанной на принципах стратегиидостижения ЗДВ, со множеством партнеров и с использованием для этого соот-ветствующих системно-сетевых связей и структур по всему Европейскомурегиону; и, наконец,

� содействие координации деятельности по обеспечению готовности к чрезвы-чайным происшествиям и ситуациям и для борьбы с последствиями или угрожа-ющими здравоохранению чрезвычайными происшествиями и катастрофами.

Настоящий сборник должен служить руководством в отношении всей регио-нальной политики достижения здоровья для всех, подробное описание которой да-ется в документе “ЗДОРОВЬЕ-21: основы политики достижения здоровья для всех вЕвропейском регионе” (Европейская серия по достижению здоровья для всех, № 6).

Программа здравоохранительной деятельностиВосемьсотсемидесятимиллионное население 51 государства-члена Европейскогорегиона находится на исключительно важном перепутье своей истории. Позади –

Двадцать первоестолетие, возможно,станет первымстолетием в историиРегиона, когдаосновные усилиястран могут бытьнаправлены, наконец,на целигуманитарногоразвития

Здоровье для всех –это основавзаимоподдержки науровнях всемирной,региональной истрановой политики/стратегии

11Почему “ЗДОРОВЬЕ-21”?

20-ое столетие, первая половинакоторого была отмечена двумяразрушительнейшими мировымивойнами, а последние годы – воо-руженными конфликтами и рас-тущими проявлениями неспра-ведливости и неравноправия ввопросах здоровья и его охраны.Тем не менее, сейчас, накануне21-го века, вооруженные кон-фликты пошли на убыль, а кризисздравоохранения в восточной ча-сти Региона, по-видимому, достигсвоего кульминационного предела.

Европейский регион полон разительнейших контрастов, где богатые страныживут “бок о бок” с наибеднейшими, которые борются с последствиями социаль-ных и политических перемен переходной стадии развития их экономики и созданияновых учреждений.

При всем том, это лишь одна из составляющих мирового сообщества, претерпе-вающего глубокие изменения, и где растущая глобализация рынков можетпривести к еще большему расширению разрыва между богатыми и бедными.Быстрое развитие науки и информационных технологий является предвестникомдальнейших новых процессов и изменений, всю глубину и масштабы которых всееще трудно предвидеть.

Чтобы справиться с этой новой ситуацией, необходима такая модель развитиясоциальной политики, при которой здоровье является ключевым фактором,вносящим вклад в это развитие, и одновременно конечным результатом. “Здоровьедля всех” задает направление и устанавливает принципы и рамки для развития ипродвижения именно в этом направлении.

Глобальная политика достижения здоровья для всехПолитика достижения “Здоровья для всех в 21-ом столетии”, принятая всемирнымсообществом в мае 1998 г., направлена на претворение в жизнь концепции дости-жения здоровья для всех, представляющей собой перспективное видение этойпроблемы, выдвинутое впервые на Всемирной ассамблее здравоохранения в 1977 г.

© W

HO

/APT

N

и провозглашенное в качестве глобального движения на Алма-Атинскойконференции в 1978 г. В этой политике изложены глобальные приоритеты напервые два десятилетия 21-го века и десять задач, направленных на создание длявсех людей Земли необходимых условий для достижения и поддержания какможно более высокого достижимого уровня здоровья. Очень важно уяснить себе,что здоровье для всех – это не отдельная, разовая и самодовлеющая задача. Поосновной своей сути, речь идет о Хартии социальной справедливости, обеспе-чивающей научно обоснованное руководство по вопросам улучшения иналаживания здравоохранительной деятельности, с изложением процессов,долженствующих привести к последовательному улучшению состояния здоровьялюдей.

Как было подчеркнуто во Всемирной декларации по здравоохранению (см. стр. 2),принятой всеми государствами-членами в мае 1998 г., выполнение политикидостижения здоровья для всех зависит от приверженности этому принципу иотношения к здоровью как к основному праву человека. Это связано, в том числе,со все большим предъявлением к применению этических и научных требований вполитике здравоохранения и с обеспечением научных исследований, служб и услуг.Кроме того, это подразумевает выполнение такой ориентированной на обеспе-чение справедливости и равноправия и основывающейся на достоверных данныхполитики и стратегии, которые бы акцентировали роль солидарности и учитывалифакторы, обусловленные принадлежностью к различным полам в таком развитии.Как указывалось во Всемирной декларации по здравоохранению, глобальнаяполитика достижения здоровья для всех на 21-ое столетие должна осуществлятьсяпосредством проведения соответствующей региональной и национальнойстратегий, причем “ЗДОРОВЬЕ-21” в Европейском регионе является ответом на этотпризыв.

“ЗДОРОВЬЕ-21” как отклик и ответ Европейского региона ВОЗ на глобальную политику

Почему “ЗДОРОВЬЕ-21”?12

достижения здоровья для всехСо времени своего введения в 1980 г. политика достижения здоровья для всехобеспечивала всеобъемлющие рамки для деятельности по улучшению здоровья вЕвропейском регионе ВОЗ и оказала весьма значительное воздействие наздравоохранительную деятельность. В настоящем существенном пересмотреполитики “ЗДОРОВЬЕ-21” затрагиваются вопросы, связанные с глобальнымиценностями, задачами и стратегиями ЗДВ. Кроме того, здесь находят своеотражение текущие проблемы здравоохранения в Регионе, а также происходящиев нем политические и социально-экономические перемены и предоставляемые приэтом возможности. “ЗДОРОВЬЕ-21” предоставляет лицам, принимающим решенияна всех уровнях, этические и научные основы для оценки воздействия на здоровьеих курсов политики, а также для того, чтобы руководствоваться

13Почему “ЗДОРОВЬЕ-21”?

© W

HO

/Ver

bits

ki

здравоохраненческими требова-ниями и соображениями в дея-тельности в области развитияприменительно ко всем секторами слоям общества.

Политика “ЗДОРОВЬЕ-21” основы-вается на коллективном опытеевропейских государств-членов сих региональным направленнымна достижение ЗДВ подходом,благодаря которому в последние15 лет “конечные результаты вотношении здоровья” стали в виде задач, к которым необходимо стремиться,краеугольным камнем деятельности по разработке и развитию политики иполучению программных результатов. Пересматривая и совершенствуя прежние38 региональных задач по достижению здоровья для всех в свете прошлыхдостижений и новых задач, в рамках “ЗДОРОВЬЕ-21” ставятся и определяются21 задача на 21-ое столетие. Их не следует рассматривать в качестве жесткогоперечня предписаний, и вместе они определяют основную суть региональнойстратегии. Они задают рамки и определяют принципы для деятельности Региона вцелом и являются вдохновляющим фактором для формулирования и постановкизадач на страновом и местном уровнях.

Здоровье для всехпредоставляетлицам,принимающимрешения на всехуровнях, этическиеосновы для оценкивоздействия наздоровье их курсовполитики, а такжедля того, чтобыруководствоватьсяздравоохранитель-ными требованиямив деятельности вобласти развития

Солидарность и равноправие в вопросах охраны здоровья14

Действия по усилению справедливости, равноправия и солидарностив здравоохранительной деятельности государств-членов Региона и утверждению большейсправедливости и равноправия в отношении здоровья среди различных контингентов и группнаселения внутри каждой страны

Сокращение разрыва в отношении здоровья между странамиБедность одна из основных причин плохого здоровья и отсутствия социальнойсплоченности. Треть населения восточной части Региона, а именно 120 миллионов

Одна треть населенияв восточной части

Региона живет вусловиях крайней

бедностиО

жид

аема

я пр

одол

жит

ельн

ость

жиз

ни (л

ет)

80

75

70

65

Год

1970

1972

1974

1976

1978

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

ЕС

Европейский регион

СЦВЕ

ННГ

человек, живет в условиях край-ней бедности. Здоровье страдаетболее всего там и тогда, когдаэкономика не в состоянии обес-печить надежные доходы и пос-тупления для всех, когда социаль-ные системы подорваны, а ис-пользование природных ресурсовосуществлялось нерациональными нерачительным образом. Обэтом со всей очевидностью сви-детельствует значительный раз-рыв в отношении здоровья междузападной и восточной частямиРегиона. Разброс ранней детскойсмертности составляет от 3 до43 смертных случаев на 1000 жи-ворожденных, а ожидаемой про-должительности жизни при рож-дении – от 79 до 64 лет.

Для уменьшения этих различий вобеспеченности и неравногодоступа к медико-с а н и т а р н о м уобслуживаниюв целях под-держания бе-зопасности исплоченностив Европейском

регионе необходимо гораздо большее объединение коллек-тивных усилий международных учреждений, финансирующих

Ожидаемаяпродолжительностьжизни при рождении

в субрегиональныхгруппах стран в

Европейскомрегионе,

1970–1996 гг.

Задача 1.Солидарностьв интересах

здравоохраненияв Европейском

регионе

15Солидарность и равноправие в вопросах охраны здоровья

организаций и стран-доноров и повышение, тем самым, объема, сотрудничестваи эффективности поддержки в области здравоохранения, оказываемой наиболеенуждающимся странам. Настало время, когда необходимо обеспечить полноесоблюдение положений “инициативы 20/20”, выдвинутой в ходе Копенгагенскогосовещания Организации Объединенных Наций на высшем уровне по социальнымвопросам (1995 г.). Это предполагает выделение не менее 20% общейпомощи в области развития на деятельность в социальном секторе, причемстраны-реципиенты должны ассигновать не менее 20% бюджетов своих стран(сеть помощи) на основные виды социального обслуживания. Более того,необходима намного большая и лучшая интеграция внешней поддержки спомощью совместных вкладов в правительственные программы развитияздравоохранения, которым должна придаваться высокая степень приоритетностии которые должны основываться со всей твердостью и определенностью напринципах своей собственной политики достижения здоровья для всех в странах-реципиентах.

“ЗДОРОВЬЕ-21” обеспечивает практические долгосрочные рамки и принципысолидарности, благодаря которым все государства-члены могут применить свойсобственный опыт для уменьшения разрыва в отношении здоровья. Каждыйможет учиться у другого путем обмена опытом и использовать, в качествеисточника “вдохновения” и стимулирования, внешние инициативы. Каждомуевропейскому государству-члену следовало бы подумать о создании “ВОЗовскойфункции” у себя в стране для более успешного и выгодного использованиятехнических рекомендаций, вытекающих из глобальных и региональныхпроцессов и деятельности по достижению ЗДВ и чтобы можно было вносить своюсобственную лепту в международную сокровищницу знаний и информации,. Дляпрактической организации этого можно было бы использовать самые различныемеханизмы.

Преодоление разрыва в отношении здоровья внутри странДаже в самых богатых странах Региона зажиточные люди живут на целый ряд летдольше, реже болеют и меньше страдают инвалидностями, чем бедные. Бедностьявляется наибольшим фактором риска для здоровья, и связанные с уровнемдоходов и поступлений различия в отношении здоровья – распространяющиеся ввиде социального градиента по всем уровням социальной иерархии – являютсясерьезным проявлением социальной несправедливости и оказывают одно измощнейших влияний на здоровье. Финансовые лишения также оказываютпагубное воздействие и ведут к социальной маргинализации и остракизму ихарактеризуются повышением уровней и степени насилия, преступности. Весьмазначительными являются в Регионе различия в отношении здоровья, имеющиесямежду женщинами и мужчинами.

Солидарность и равноправие в вопросах охраны здоровья16

Уровни образования характеризуются степенью риска для здоровья, аналогичнойградиенту, обусловленному принадлежностью к той или иной социальной кате-гории. Поскольку уровни полученного образования связаны в значительной мере суровнями испытываемых людьми лишений и тягот, основная стратегия должназаключаться в преодолении финансовых, культурных и иных препятствий,мешающих равенству доступа к образованию. Это касается особенно женщин, нострадают от этого и другие находящиеся в неблагоприятном положении группы.Кроме того, очень важно внедрить специальные программы, чтобы помочь детямбедняков преодолеть свои “изначально” мешающие им препятствия, комплексы инедостатки.

© W

HO

/APT

N

Большая справедливость и рав-ноправие способствуют и благо-приятствуют здоровью и сопро-вождаются изменениями иадаптацией во всем обществе,более высокой производитель-ностью и устойчивым ростом иразвитием экономики. При одина-ковом уровне национального богатства, теобщества, которые прилагают особые уси-лия, чтобы обеспечить всем своим гражданамреальную возможность играть полезнуюроль в социально-экономическом и культур-ном плане, будут более здоровыми, нежелиобщества, где люди сталкиваются с неопре-

деленностью, социально-классовой маргинализацией и лишениями.

Поэтому настоятельно необходимо, чтобы государственная/общественнаяполитика была направлена на искоренение основных причин социально-эко-номического неравенства и несправедливости и чтобы были разработаны такиестратегии в финансово-бюджетной области, по вопросам образования исоциальной политики, которые бы обеспечивали последовательное и неуклонноесокращение проявлений неравенства в отношении здоровья. Все секторы и слоиобщества должны брать на себя и нести ответственность за уменьшениенеравноправия и несправедливости, обусловленных социальными и связанными споловой принадлежностью различиями, а также за облегчение их последствий дляздоровья. Находящимся в неблагоприятном положении группам и контингентамнаселения должен гарантироваться доступ к социальному обеспечению и вспомо-ществованию путем предоставления “сетей безопасности” и обеспечения надле-жащего, приемлемого для них и устойчивого медико-санитарного обслуживания.

Связанные с доходомразличия в

отношении здоровьяявляются серьезным

проявлениемсоциальной

несправедливости иотражением одного

из самых мощныхфакторов, влияющих

на здоровье

Задача 2.Равноправиев вопросах

охраныздоровья

17Улучшение состояния здоровья населения в Европейском регионе ВОЗ

© W

HO

/K. O

ddou

x

Укрепление здоровья на протяжении всей жизниДля жизни характерен целый ряд существенных преобразований и изменений:эмоциональные и материальные перемены в раннем детстве, переход из системыначального образования к средне-му, начало трудовой жизни, уход изродительского очага и созданиесемьи, изменение мест работы иугроза возможного сокращения ипотери работы и возможный уходна пенсию. Каждое из этих изме-нений может повлиять на здоровье,заставляя людей стремиться кболее или менее выгодному илисвязанному с теми или иными преи-муществами или привилегиямиположению.

Раннее инвестирование на цели здоровья и его охраны, как правило, окупается вжизни позднее. Важные для здоровья людей в их взрослой жизни основызакладываются и предопределяются их генетическими характеристиками,унаследованными от родителей, и затем в пренатальном периоде и в раннемдетском возрасте. Задержки роста и отсутствие эмоциональной поддержки в этотпериод может направить развитие ребенка в неблагоприятном в социальном иобразовательном отношении направлении, повышающем риск плохого физи-ческого и психического здоровья. Это может также привести к снижению физи-ческого, интеллектуального и эмоционального функционирования во взрослойжизни.

Консультирование по генетическим вопросам и вопросам, связанным с рационом ирежимом питания, не пострадавшая от курения (“свободная от курения”)

беременность, надлежащий контроль и наблюдение в предродовойпериод, а также консультирование помогут в целом предупредить низкуюмассу тела при рождении и врожденные нарушения и отклонения.Поскольку заблаговременное инвестирование на цели здоровья и егоохраны может компенсировать недостатки, обусловленные лишениями и

тяготами в начале жизни, и обеспечить те или иные выгоды ипреимущества в более поздний период, надлежащая стратегия в этой областидолжна обеспечивать не только предохранительные механизмы (“сетибезопасности”), но и своего рода трамплин, платформу для компенсации илиослабления, смягчения последствий неблагоприятных факторов и обстоятельств,недостатков, имевших место на более ранних стадиях жизни.

Важные основывзрослой жизнизакладываются ужев пренатальномпериоде жизни и враннем детстве

Задача 3.Здоровое

началожизни

Улучшение состояния здоровья населения в Европейском регионе ВОЗ18

По всем этим причинам необходимо прово-дить политику, направленную на созданиетакой семьи, которая бы оказывала необхо-димую помощь и поддержку, где детиявляются желанными и с хорошим “роди-тельским потенциалом”. Родителям нужнытакие средства, умения и навыки, которые быпозволяли им воспитывать детей и забо-титься о них в социальной среде, обеспе-чивающей защиту прав ребенка, а местныеобщины и т.п. должны поддерживаться всеми,обеспечивая благоприятные для ухода и вос-питания условия, а также средства, условия ивозможности, способствующие укреплениюздоровья детей и оказанию им помощи.

Для уменьшения числа несчастных случаев иущерба, причиняемого нарко- и токсико-манией и нежелаемыми беременностями,нужны государственные/общественные по-

© W

HO

/Bra

d St

ein

Инвестирование сцелью обеспечения

гарантированнойтрудовой занятости

может благо-приятствовать

здоровью и темсамым обеспечению

долгосрочной про-изводительности

Хорошее начало вжизни означает

поддержку и помощьродителям и малым

детям

литика и программы, помогающие детям и молодежи делать здоровыйвыбор легким выбором. Поэтому необходим пересмотр всех основных

политико-стратегических решенийв государственном/общественномсекторе, чтобы избежать любыхотрицательных последствий дляздоровья детей и подростков, ихсемей и лиц, предоставляющих им медико-санитарную и иную помощь и поддержку.Обеспечение полового воспитания и оказа-ние помощи и поддержки молодежи, а такжеширокой доступности презервативов и иныхпротивозачаточных средств позволит сни-зить риск нежеланных беременностей иболезней, передаваемых половым путем,включая ВИЧ-инфекцию.

Здоровая трудовая жизнь. Как количес-тво, так и качество труда, оказывают боль-шое влияние на многие связанные со здо-ровьем факторы взрослой жизни, включая©

WH

O/B

rad

Stei

n

Задача 4.Здоровьемолодежи

19Улучшение состояния здоровья населения в Европейском регионе ВОЗ

уровень доходов и поступлений, системы социального обеспечения, вспо-моществования и самоуважения. Инвестирование с целью обеспечения гаран-тированной трудовой занятости может благоприятствовать здоровью и тем самымобеспечению долгосрочной производительности. Стрессовые трудовые нагрузкии неуверенность в сохранении работы приводят к огромным, хотя и невидимым,издержкам и потерям для промышленности, производства, а также для самихтрудящихся. В случае своего включения в анализы экономической эффективностии результативности эти данные позволили бы составить более реалистичнуюкартину происходящего в этой области. Необходимы более энергичные меры идействия для обеспечения более здоровой трудовой среды путем улучшениязаконодательства, стандартов и нормативов, а также механизмов, обеспе-чивающих выполнение. Фирмам и компаниям необходимо взять на вооружениеконцепцию “здоровой компании” с ее тремя составляющими: укрепление здоровьяработающего персонала; обеспечение того, чтобы продукция компании как можнобольше способствовала и благоприятствовала сохранению и укреплению здо-ровья; и, наконец, обеспечение социальной ответственности путем поддержкиместных программ здравоохранительной деятельности на коммунально-общин-ном или общенациональном (страновом) уровнях.

Сохранение здоровья в пожилом возрасте. Политика в области здравоохранениядолжна подготавливать людей к сохранению здоровья в пожилом возрасте путемпланируемых на систематической основе мер по укреплению и охране здоровьяпожилых и престарелых на протяжении всей жизни. Предоставление лицампожилого возраста социальных, образовательных и профессионально-трудовыхвозможностей, наряду с обеспечением физической активности, способствуетукреплению здоровья лиц старшего возраста, их самоуважения и самосто-ятельности, а также их активному вкладу в жизнь общества. Особенно важны приэтом новаторские по своему характеру программы, направленные на сохранение иподдержание их физической силы, исправление или корректировку зрения, слуха,устранение мешающих подвижности помех и препятствий, прежде чем они

приведут лиц старшего возраста к зависимости. Службыздравоохранения и социальные службы на коммунально-общинном

уровне должны обеспечивать широкий охват населения ипредоставление помощи и поддержки лицам старшего возраста в ихповседневной жизни, а удовлетворение их потребностей, пожеланийи чаяний в том, что касается жилья, дохода и иных факторов,

повышающих их самостоятельность и социальную продуктивность,должно учитываться во все большей степени.

Задача 5.Сохранение

здоровьяв пожиломвозрасте

Улучшение состояния здоровья населения в Европейском регионе ВОЗ

Сокращение частоты и распространенности болезней и других причин нездоровья или смерти до какможно более низких уровней

Сокращение распространенности болезней и травматизмаОпределение того, куда конкретно следует осуществлять инвестиции на цели здоровьяи его охраны, является большой проблемой для всех стран. Каков бы ни был

© W

HO

/Bra

d St

ein

Табак являетсяпричиной более 14%

всех смертныхслучаев и обходитсяРегиону в более чем100 млрд. долл. США

в год

Для уменьшения этого бремени необходим комплексный подход к вопросамукрепления здоровья, профилактики болезней, клинического лечения иреабилитации.

Психическое здоровье. Улучшение психического здоровья – особенно снижениечисла самоубийств – требует самого пристального внимания к вопросам укрепле-ния и охраны психического здоровья на протяжении всей жизни, в частности, внаходящихся в неблагоприятном социально-экономическом положениигруппах населения. Хорошо продуманные, спланированные и раз-работанные программы в отношении жилой и трудовой, производ-ственной среды помогут людям сделать их жизнь осмысленной,устанавливать и поддерживать обеспечивающие поддержку и взаи-мопомощь социальные связи и отношения и справляться с ситуациямии событиями, приводящими к стрессу. Частота и уровни самоубийствмогут быть резко сокращены, если представители медико-санитарных

выбираемый при этом подход, он долженосновываться на оценке бремени – как дляздоровья, так и для экономики – преждевре-менной смерти и инвалидности. Самой частойпричиной смерти практически во всехгосударствах-членах являются сердечно-сосудистые болезни, после чего идут онколо-гические заболевания. Важными и вызываю-щими большую тревогу проблемами остаютсяво многих странах ранняя детская иматеринская смертность. К числу другихнаиболее серьезных проблем для здоровьяотносятся проблемы психического здоровья(почти 10% суммарного бремени забо-леваний), травмы и насилие (более полу-миллиона случаев в год и главная причинасмертей среди молодежи), а также забытыебыло, но вновь появившиеся сейчас болезни,как, например, малярия, туберкулез и сифилис.

20

Задача 6.Улучшение

психическогоздоровья

2 1Улучшение состояния здоровья населения в Европейском регионе ВОЗ

профессий будут подготовлены и обучены для обеспечения раннего выявленияи диагностики депрессий и если будет предоставлено надлежащее лечение. Вомногих странах имеющиеся там психиатрические больницы должны бытьзаменены хорошо сбалансированной сетью отделений неотложной психи-атрической помощи в стационарах общего профиля, а также хорошо налаженнойсетью служб и учреждений первичной медико-санитарной помощи.

Стресс на работе играет важную роль и является дополнительным фактором,усугубляющим и без того значительные различия между показателями состоянияздоровья, отсутствия болезней и преждевременных смертей, обусловленными со-циальным положением. Улучшение условий труда позволит улучшить здоровьеработающих, что, в свою очередь, повысит производительность труда. Безработи-ца является серьезнейшим фактором риска, подрывающим как психическое, так ифизическое здоровье. Поскольку не приносящая удовлетворение или негаран-тированная работа может причинять такой же ущерб, как и безработица, и одноготолько наличия работы, рабочего места недостаточно для обеспечения физичес-кого или психического здоровья, очень важным фактором является также

Распространенностьсифилиса всубрегиональныхгруппах стран вЕвропейском регионе(1990–1996 гг.)

ННГ

СЦВЕ

ЕС

Нов

ые

случ

аи з

абол

еван

ия н

а 10

0 00

0 на

селе

ния

225

200

175

150

125

100

75

50

25

0

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

Год

качество работы, труда.

Инфекционные болезни. Для умень-шения распространенности инфек-ционных заболеваний необходимкомплексный подход, характе-ризующийся сочетанием укреп-

ления здоровья, про-филактики болез-

н е й и п р о ц е с с алечения,как та-кового. Исключи-тельно важнымфактором явля-

ется улучшение иподдержание базо-

вой гигиены, качества воды ибезопасности пищевых продук-тов, равно как и устойчивость иэффективность программ вакци-нопрофилактики (иммунизации)и надлежащим образом состав-ленных и сориентированных пла-нов и программ лечения. Борьба с

Задача 7.Сокращение

распространенностиинфекционных

заболеваний

Улучшение состояния здоровья населения в Европейском регионе ВОЗ22

инфекционными болезнями должна быть направлена на сокращение их распро-страненности, а затем на полную либо частичную их ликвидацию. За периоддействия политики “ЗДОРОВЬЕ-21” в Регионе должны быть ликвидированы полио-миелит, корь и столбняк новорожденных (первые две болезни – как часть глобаль-ных усилий, направленных на полную ликвидацию во всемирном масштабе) идолжны осуществляться надлежащие меры контроля и борьбы путем иммуни-зации с врожденной краснухой, дифтерией, гепатитом В, корью, коклюшем и синвазивными заболеваниями, вызываемыми Haemophilus influenzae. Кроме того,необходимы энергичные и согласованные действия и меры, направленные наусиление программ профилактики и лечения туберкулеза, малярии, ВИЧ/СПИДа,болезней, передаваемых половым путем.

Неинфекционные болезни. Сердечно-сосудистые болезни, раковая патология, диабет,хронические респираторные (обструктивные) болезни и астма, взятые вцелом, представляют собой самую главную проблему дляздравоохранения в Регионе. В значительной мере эта проблемамогла бы быть решена, если бы всеми странами была органи-зована – как на страновом, так и на местном коммунально-общин-ном уровне – комплексная программа для сокращения факторовриска, присущих многим этим болезням. К этим факторам рискаотносятся, в том числе, курение, неправильное питание, недо-статочная физическая активность, потребление алкоголя и стрессы. ВЕвропейском регионе накоплен значительный опыт осуществлениятаких комплексных программ (например, подход “СИНДИ”, который теперьнеобходимо применять повсеместно во всех государствах-членах). Кроме того, вомногих государствах-членах необходимо улучшить работу служб диагностики,лечения и реабилитации в отношении всех этих болезней, включая службынеотложной помощи. Важной составляющей таких усилий должна быть всемернаяподдержка методики самопомощи, включая переподготовку профессиональныхработников здравоохранения с учетом связанных с данной концепцией требований.

Насилие и несчастные случаи. Для сокращения травматизма в результатеактов насилия и несчастных случаев требуется улучшение работыслужб экстренной неотложной помощи во многих странах и болеестрогий контроль за выполнением хорошо известных мер про-филактики, с тем чтобы сократить число несчастных случаев надорогах, в местах работы, производства и в домашних условиях.Необходимо придать большую приоритетность обеспечениюсоциального единения, сплоченности и основным причинамнасилия – включая насилие в домашних условиях – с уделениемособого внимания вопросам, связанным с алкоголем (см. ниже).

Задача 8.Сокращение

распространенностинеинфекционных

болезней

Задача 9.Сокращение

травматизма врезультате актов

насилия и несчас-тных случаев

23Многосекторальная стратегия обеспечения стабильности в отношении здоровья

Обеспечение стабильности в отношении здоровья с помощью более способствующих иблагоприятствующих здоровью физических, экономических, социальных и культурных “средовых”условий для населения

Определяющие факторы (детерминанты) здоровьяЗдоровье является результатом и производной объединенных действий и усилийвсего общества. Хотя многие основные, представляющие угрозу для здоровьяпроблемы обусловлены такими факторами риска, как курение и недостаточнаяфизическая активность, все же бедность и социально-экономические тяготы илишения являются важнейшими причинами этого неблагополучия. При этомважно учесть, что при одинаковом уровне поступлений и доходов для обществ сменьшим уровнем неравенства в отношении доходов характерны, как правило,большая социальная сплоченность и единение, меньшая распространенностьпреступлений, связанных с насилием, и меньшие показатели смертности, вчастности, от сердечно-сосудистых заболеваний. Из этого следует, что важныйвклад в дело поддержания и укрепления здоровья может быть сделан с помощью

© W

HO

/Bra

d St

ein

Многие основные,представляющиеугрозу для здоровьяпроблемы обус-ловленыаналогичнымифакторами риска,важнейшими изкоторых являютсябедность исоциально-экономическиетяготы и лишения

Природоохранноеналогообложениеспособствуетподдержанию иукреплениюздоровья путемуменьшениязагрязнения

И дело отнюдь не только в одном секторе здравоохранения. Значительногопрогресса как в плане здоровья, так и экономического роста и развития можнодобиться с помощью должным образом спланированной и разработанной поли-

тики в области образования, занятости и трудоустройства, по вопросампромышленной структуры, налогообложения и социального

обеспечения и вспомоществования.

Сделать здоровый выбор легким выборомПриродоохранное налогообложение способствует поддержанию

и укреплению здоровья путем уменьшения загрязнения. Онопозволяет облегчить налоговое бремя в сфере поступлений и

сбережений и использовать его для борьбы с неэффективным,

“просвещенной” экономическойполитики, социальной поддерж-ки и вспомоществования и надле-жащих социальных связей и от-ношений. Таким образом, ком-плексный многодисциплинарныйи межсекторальный подход кразвитию здравоохранения явля-ется более действенным, эффек-тивным и рентабельным по срав-нению с отдельными разрознен-ными “вертикальными” подходами.

Задача 10.Здоровая ибезопаснаяфизическая

среда

Многосекторальная стратегия обеспечения стабильности в отношении здоровья24

вредным и опасным для здоровья использованием энергии и ресурсов и способ-ствовать тем самым устойчивому экономическому росту. Стоимость жемероприятий по борьбе с причиняющим ущерб здоровью и подрывающим егозагрязнением высока. Инвестирование в процессы очистки позволяет забла-говременно, с самого начала предупредить загрязнение, обеспечивает большуюэффективность деятельности по изготовлению и производству различного родаизделий, повышая тем самым доходность, прибыльность предприятий. Поэтомуизменение способов и методов, применяемых промышленностью в ходепроизводственных процессов, может высвободить ресурсы, что позволит нетолько улучшить состояние здоровья, но и повысить прибыльность,рентабельность!

Политика в области торговли и сельского хозяйства должна и дальшеперестраиваться в целях укрепления здоровья, обеспечения безо-пасности продуктов питания и охраны окружающей среды.Значительный выигрыш в плане здоровья могли бы дать пропаганда ивнедрение более здоровых привычек и стереотипов питания иснижение распространенности ожирения, особенно среди уязвимыхгрупп населения. Для этого требуется такая бюджетно-финансовая,сельскохозяйственная политика и политика в отношении розничныхпродаж, которые бы способствовали доступу, степени наличия и потребленияовощей и фруктов и снижению потребления пищевых продуктов с высоким

Езда на велосипеде иходьба повышают

физическуюактивность,

сокращают числонесчастных случаев

с летальнымисходом, усиливают

социальныеконтакты иуменьшают

загрязнение воздуха

содержанием жиров, особенно примени-тельно к контингентам и группам населения снизкими доходами. Одно только медико-санитарное просвещение недостаточно дляуспешного решения проблематики здоровьяи питания. Безопасная обработка продо-вольственных продуктов для снижения рисказаражения должна применяться по всейпищевой цепи. Определяющим политикулицам – особенно тем, кто занимается вопро-сами питания и безопасности пищевыхпродуктов, – необходимо усиливать сотруд-ничество между частными и добровольнымисекторами.

Езда на велосипеде, пешая ходьба и поль-зование общественным транспортом вместоавтомобилей – все это благоприятствуетздоровью, повышая физическую активность©

WH

O/B

rad

Stei

n

Задача 11.Более

здоровыйобраз жизни

25Многосекторальная стратегия обеспечения стабильности в отношении здоровья

110

105

100

95

90

85

80

75

Согласно принятому в 1991 г. закону Эвэна (Evin), былналожен полный запрет на рекламирование табака,было запрещено курить в местах общественногопользования и были повышены розничные цены натабачные изделия.

Год

Ед. x

109

(1 е

д. =

1 с

игар

ета

= 1

г таб

ака)

1975

1977

1979

1981

1983

1985

1987

1989

1991

1993

1995

1997

ЗаконЭвэна

ТАБА

КС

ИГА

РЕТЫ

Потреблениетабачных изделий исигарет во Франции,1975–1997 гг.

Источник: ДЮБУА, Г.Необходимостьинтернационализацииборьбы стабакопотреблением.Бюллетень Медицинскойакадемии Франции, 182:939–953 (1998 г.).

и социальные контакты. Крометого, это позволяет снизить час-тоту несчастных случаев с ле-тальными последствиями и загря-знение воздуха. Финансовая под-держка общественного транспор-та и введение системы налого-вого поощрения, стимулированиянеиспользования автомобилей вслужебных, деловых целях мо-жет стать мощным стимулом дляизменений в этой сфере. Этомуможет способствовать увеличе-ние числа полос движений дляпроезда автобусов, велосипедис-тов и тротуаров и т.п. для пешейходьбы, а также противодействиеросту числа пригородов и пред-местий с низкой плотностьюнаселения и удаленных от городасупермаркетов, так как они повы-шают степень использованияавтомашин.

Одной из наибольших и серьез-нейших угроз для здоровья вЕвропейском регионе являетсякурение. Выполнение принятой в1988 г. в Мадриде Хартии по

борьбе с табакопотреблением и план действий “За Европу без табака”приведут к выигрышу как в области здравоохранения, так и

экономики. Повышение налогообложения на табачную про-дукцию способствует повышению государственных доходови спасению человеческих жизней. Усиление регламен-тирующих правил в отношении табачной продукции иповышение наличия и доступности всего, что помогаеткурильщикам бросить курить, включая советы и реко-мендации по прекращению курения, а также всемерное

расширение свободной от курения и незагрязненной средыобитания и запрет на рекламирование табачной продукции и

на спонсорство в отношении сортов и марок табака и табачных

Задача 12.Уменьшение

ущерба, причиняемогоалкоголем,

вызывающимизависимостьсредствами и

табаком

Многосекторальная стратегия обеспечения стабильности в отношении здоровья26

изделий позволят снизить ежегодную двухмиллионную “жатву” смертей,ожидаемых в ближайшие 20 лет.

Сокращению потребления табака и табачных изделий способствует наличиеэффективного законодательства. Так, через пять лет после введения закона Эвэнаво Франции, запрещающего рекламирование сигарет, обеспечивающего созданиемест общественного пользования, свободных от курения, и повышение цен,потребление сигарет снизилось на 16%.

Серьезнейшей проблемой для здравоохранения стран Европы является ущерб,связанный с (у)потреблением алкоголя, включая несчастные случаи. Естьмножество неопровержимых подтверждений и доказательств, свидетель-ствующих о возможности получения очень значительных выгод и преимуществдля здоровья и в области экономики, если будут приниматься продуманные иобоснованные меры в отношении алкоголя. В Европейской хартии по алкоголю(Париж, 1995 г.) и в Европейском плане действий в отношении алкоголя изложеныосновные стратегии общественного здравоохранения и лечения. К ним относятся:налогообложение в отношении алкогольных напитков, контроль за прямыми икосвенными видами рекламирования и лечение случаев опасного и причиняющегоущерб здоровью (у)потребления алкоголя. Все государства-члены должныстремиться к тому, чтобы их политика и программы полностью соответствовалистратегиям, изложенным в Европейской хартии.

Число лиц, страдающих тяжелыми формами наркотической и иной зависимости,составляет в Европейском регионе предположительно от 1,5 до 2 миллионов. Помимонепосредственного воздействия на здоровье, нарко- и токсикомания (злоупотреблениевызывающими зависимость средствами) являются также одной из причин массовогораспространения ВИЧ-инфекции и гепатита, особенно в южной и восточных частяхРегиона. За прошедшие годы процессы и методика лечения и профилактики сталиболее совершенными, и получила большее распространение методика замести-тельной терапии лиц, страдающих зависимостью от препаратов или производныхопия (опиатов). Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что (со)общества, кото-рые могут обеспечить применение масштабных и новаторских по своему характеруподходов к лечению и обслуживанию нарко- и токсикоманов, могут добиваться зна-чительных успехов в деле сокращения привычек и стереотипов поведения, причи-няющего ущерб здоровью, а также ограничивая антиобщественные и криминальныедействия лиц, злоупотребляющих вызывающими зависимость средствами.

Ориентация здравоохранения на обеспечение здоровых средовых условийОпыт последних десяти лет в Европейском регионе со всей определенностьюпоказал, что наилучшим способом информирования, мотивации и приобщения

27Многосекторальная стратегия обеспечения стабильности в отношении здоровья

отдельных лиц, групп и (со)об-ществ к более здоровому образужизни является систематическое

© W

HO

/CPA

сосредоточение усилий и внима-ния на места и конкретныеусловия, где люди живут, рабо-тают, отдыхают и развлекаются.

Дом представляет собой физи-ческую среду обитания, в кото-рой люди проводят большуючасть своего времени. В кон-тексте городского и сельскогопланирования дома должны

Все дети должныиметь правообучаться в школах,способствующихукреплениюздоровья

проектироваться и строитьсятаким образом, чтобы они способствовали обеспечению устойчивого здоровьяи благоприятной среды обитания. Дом, семья – это первичная ячейка общества,где члены семьи могут осуществлять свою собственную “политику” вотношении здоровья, стараясь обеспечить, например, свободную от курения ибезопасную среду обитания и здоровые привычки, связанные с приемом пищи.

Семейные врачи и высококвалифицированные семейные медицинскиесестры (посещающие больных на дому или выполняющие функции

патронажных или участковых сестер) могут оказать оченьположительное катализирующее влияние на меры и действия вотношении здоровья.

В дошкольных учреждениях дети могут постигать и осваивать основные,базовые ценности здорового образа жизни, социального взаимодействия и

бригадно-групповой, коллективной работы, а также проходить обучение повопросам предупреждения несчастных случаев, здорового рациона и режимапитания и т.п.

В школах учащиеся, преподаватели и родители, действующие в местных общинах иподдерживаемые своими консультантами по вопросам здоровья, должнысовместно анализировать свои связанные со здоровьем проблемы и возможности,планировать и разрабатывать программы мероприятий (“вмешательства”) ипроизводить оценку конечных результатов. Направленные на борьбу с курениеммероприятия, например, должны включать все три вышеуказанные группы, чтобыусилить все основные элементы социальной сети, влияющие на поведение. Вседети должны иметь право обучаться в школах, способствующих укреплениюздоровья, объединяющих здравоохранительную проблематику в рамках единого

Задача 13.Условияздоровой

среды

Многосекторальная стратегия обеспечения стабильности в отношении здоровья28

всеобъемлющего подхода, позволяя тем самым школам укреплять физическое, со-циальное и эмоциональное здоровье учащихся, персонала, семей и общин/населения.

© W

HO

/APT

N

Оценка воздействияна здоровье должна

применяться к любойсоциально-

экономическойполитике или про-

граммам, могущимповлиять на здоровье

ственной среды и уменьшении стрессов. Необходимо всемерно развивать такуюпроизводственную культуру, которая бы благоприятствовала бригадно-групповой, коллективной работе и открытым обсуждениям, учитывая то, чтоулучшение здоровья всех работающих и налаживание социальныхвзаимоотношений на местах и в процессе труда способствует улучшениюморального климата, самочувствия и производительности работающих.

На местном и городском/муниципальном уровнях и основываясь также напринципах и положениях Афинской декларации 1998 г. сеть “Здоровые города”должна доходить до каждого муниципалитета во всех государствах-членах. Онадолжна охватывать политическое руководство, сектор здравоохранения и другиесекторы, а также основные неправительственные организации на струк-турированной постоянной партнерской основе, позволяющей охватить всюкасающуюся образа жизни, среды обитания и здравоохранения проблематику врамках единого местного плана по достижению здоровья для всех. В городскомпланировании основным критерием должно быть благо людей и условия их жизни.Проекты городского обновления, основывающиеся на решении проблем качествагородской среды, экономии водных ресурсов, энергии и материалов, наряду свыполнением программ замкнутого сбора отходов, регенерации и рекуперации, атакже рециркуляции отходов, могут способствовать созданию болееблагоприятных условий жизнедеятельности в городах.

Ответственность за воздействие на здоровьеЭффективный подход к здравоохранительной деятельности требует ответ-ственного отношения и отчетности за последствия воздействия на здоровье своей

Путем оздоровления и обес-печения безопасности рабочей/производственной среды можносэкономить от 3 до 5% ВНП. Приэтом должна ставиться цель нетолько сокращения воздействияфакторов риска, но и повышенияучастия нанимателей, работо-дателей, с одной стороны, и лиц,работающих по найму (рабочих,служащих), с другой, в оздо-ровлении и обеспечении безо-пасности трудовой, производ-

29Многосекторальная стратегия обеспечения стабильности в отношении здоровья

политики и программ и признания выгод и преимуществ для себя деятельности поукреплению и охране здоровья. Поэтому оценка воздействия на здоровье должнаприменяться к любой социально-экономической политике или программе, а такжек проектам развития, могущим повлиять на здоровье.

Ответственность (подотчетность) распространяется также и на руководящихдеятелей правительственных органов, разрабатывающих политику, выделяющих

ресурсы и выдвигающих законодательные инициативы. Такиемеханизмы, как постоянный контроль и ревизия в отношении

политики здравоохранения, судебные процессы и тяжбы поповоду возмещения ущерба, причиненного здоровью, а такжедоступность для широкой общественности и населениядокладов и отчетов об оценках воздействия на здоровье могутобеспечить публичную (под)отчетность как государственного/

общественного сектора, так и частных промышленных и иныхпредприятий за последствия их политики и действий для здоровья.

Кроме того, страны должны стремиться к тому, чтобы их деятельность пооказанию помощи зарубежным странам и торговая политика не причинялиущерба здоровью населения в других странах, а также вносить как можно большийвклад в дело развития стран, находящихся в неблагоприятном положении. Снятьостроту таких проблем может налаживание и упрочение сотрудничества междустранами, а также разработка и выполнение международных кодексов поведения ирегулирующих/регламентирующих механизмов.

Ответственность(подотчетность)распространяетсятакже и наруководящихдеятелейправительственныхорганов

Задача 14.Много-

секторальныеобязательства в

отношенииздоровья

Изменение ориентации: направленность сектора здравоохранения на достижение конечных результатов30

Ориентация сектора здравоохранения на обеспечение больших преимуществ и выигрыша дляздоровья, равенства доступа и экономическую эффективность (рентабельность)

Интеграция здравоохраненияСлужбы здравоохранения требуют значительных денежных средств и относятся кчислу важнейших “работодателей” в Регионе. Во многих странах, расположенных ввосточной части Региона, выделяемые на цели охраны здоровья расходы внастоящее время являются слишком незначительными. В то же время ростколичества и процентной доли лиц старшего возраста среди населения,усиливающаяся бедность и внедрение новых технологий – все это указывает нанеобходимость увеличения расходов на здравоохранение во всех государствах-членах в будущем, если, конечно, дальнейшее развитие стран пойдет в том женаправлении, что и сейчас. Однако, к счастью, имеются такие решения, которыемогут повысить как качество, так и экономическую эффективность, рента-бельность систем здравоохранения. Более того, для этих решений зачастую нетребуется сколько-нибудь значительных капиталовложений, а нужна лишьготовность и стремление к усилению общего системного планирования инацеленность руководства и управленческих усилий на программы общественногоздравоохранения и на обслуживание пациентов.

Во многих государствах-членах необходим интегрированный секторздравоохранения с гораздо большим акцентированием роли и местапервичной медико-санитарной помощи. В качестве центральногозвена должна выступать высококвалифицированная семейнаямедицинская сестра, предоставляющая широкий спектр услуг вплане консультирования по вопросам образа жизни, семейнойподдержки и обслуживания на дому ограниченного числа семей.Более специализированные виды обслуживания должны предостав-ляться семейным врачом, который должен вместе с медсестрой сотруд-ничать и взаимодействовать с местными коммунально-общинными структурами врешении местных проблем. Свобода выбора в отношении этих двух лиц должнабыть прерогативой отдельных граждан, и одной из задач “тандема” медсестра-врачдолжна быть активно поддерживающая самопомощь. Здравоохранительнаяполитика и программа на коммунально-общинном уровне должны обеспечиватьсистематическое привлечение местных секторов и неправительственных орга-низаций к более активному участию в усилиях по обеспечению более здоровогообраза жизни, более здоровой среды обитания и эффективной системы здраво-охранения и социального обеспечения и вспомоществования на местном уровне.

Такой подход позволил бы значительно усилить деятельность по профилактикеболезней и предупреждению травматизма и обеспечил бы своевременное

Имеются такиерешения, которые

могут повысить каккачество, так и

экономическуюэффективность,рентабельность

системздравоохранения

Задача 15.Интегрированный

секторздравоохранения

31Изменение ориентации: направленность сектора здравоохранения на достижение конечных результатов

эффективное лечение всех пациентов, которые не обязательно нуждаются вгоспитализации и стационарном обслуживании. Частные лечебницы, дома преста-релых с медицинским обслуживанием и другие аналогичные учреждения,рассчитанные на долговременное пребывание, должны характеризоваться болеесильно выраженной “домашней атмосферой”, а ответственность за них должнанести местная община.

Системы вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализи-рованной) помощи, которая оказывается, главным образом, в условияхстационаров, должны быть направлены, несомненно, на поддержку первичногомедико-санитарного обслуживания, с сосредоточением усилий лишь на те и такиедиагностические и терапевтические функции, которые не могут выполнятьсядостаточно хорошо в рамках первичной помощи. Если вышеназванные принципыбудут соблюдаться, а гибкость в вопросах налаживания и развертываниястационарных служб станет сильной стороной планирования работы больниц иуправления ими, то больницы будут лучше справляться с будущими проблемами итрудностями, связанными с изменениями в области технологии и клиническойпрактики. Кроме того, они будут более чутко реагировать на индивидуальныепотребности своих пациентов.

В чем преимущество высококачественной медико-санитарной помощи?Основная проблема общего планирования и проектирования современных системздравоохранения заключается в явной недостаточности и бессистемности усилий,направленных на точное измерение и анализ реальной ценности и значимости,которую могли бы иметь альтернативные стратегии и методы для более легкогорешения той или иной проблемы здравоохранения для населения. В чемзаключается относительная эффективность и стоимость различных методов,

© W

HO

/APT

N

Измерениерезультатовпозволяетвысвободитьресурсы дляудовлетворениярастущих требованийк здравоохранению

применяемых для целей профи-лактики, диагностики и лечения,например, аллергических состоя-ний, сердечно-сосудистых заболе-ваний и депрессий? Налицо сроч-ная необходимость найти такуюконцепцию управления, котораябы никем не оспаривалась истимулировала поиск и стрем-ление к повышению качества икоторая бы обеспечивала дол-жное вознаграждение новатор-ских усилий, а не препятствовалаим.

Изменение ориентации: направленность сектора здравоохранения на достижение конечных результатов32

Измерение показателей результативности медико-санитарныхвмешательств, используя согласованные на международномуровне показатели на уровне населения, предоставляет объе-диняющую концепцию для сопоставления сравнительнойважности и значимости программ укрепления здоровья,профилактики болезней, лечения и реабилитации.

Европейские показатели по достижению здоровья для всех и базаданных по вопросам достижения ЗДВ являются совершенноуникальным средством для сравнения относительной успешностистремления 51 государства-члена к достижению целей, сформулированных врегиональных задачах по достижению здоровья для всех. Тем не менее, в странахнадлежит сделать гораздо больше, чтобы использовать этот подход исовершенствовать его с учетом местных потребностей в качестве средства дляразработки и принятия решений стратегического характера.

Серьезнейшей проблемой сегодняшнего здравоохранения является то, чтоконечные результаты клинического обслуживания аналогичных пациентовзачастую характеризуются значительными различиями по странам, регионам,областям, больницам и индивидуальным предоставителям медико-санитарныхуслуг – даже в тех случаях, когда применяются одинаковые материальные,финансовые и кадровые ресурсы. Одной из главных причин этого является то, чтотакие различия не признаются из-за того, что не проводится сбор данных. Налицозначительный скрытый потенциал для существенного повышения качества иэкономической эффективности обслуживания пациентов. Тем не менее, донастоящего времени не прилагаются сколько-нибудь значительные система-тические усилия для обеспечения того, чтобы такое измерение результатовздравоохранительной деятельности стало неотъемлемой составной частьюповседневной практики.

Систематическое измерение показателей результативности клинической помощи,используя международно признанные стандарты качества и с вводом результатов вбазы данных, где конечные результаты могут быть сопоставлены с результатами,полученными на сравнимом уровне, – является совершенно необходимым новыммеханизмом для обеспечения постоянного повышения качества медико-санитарного обслуживания больных. Такие измерения воздействия на здоровье, какначало процесса, направленного на повышение качества медико-санитарногообслуживания, наряду с большим акцентированием доказательной, основы-вающейся на подтвержденных данных, медицины, могут обеспечить новыйинструментарий для оценки технологий и для более действенного эффективногоприменения диагностических и лечебно-терапевтических мер вмешательства. Они

Задача 16.Вопросы

руководства иобеспечение

качества медико-санитарной

помощи

33Изменение ориентации: направленность сектора здравоохранения на достижение конечных результатов

могут показать, что срабатывает, что необходимо и что не годится, не подходит.Это позволяет по-научному подойти к выявлению многообещающих новых видоввмешательств и сократить любые излишние процедуры, фармацевтическиепрепараты, оборудование. Кроме того, могут быть выявлены ресурсы, которыемогут быть высвобождены, чтобы помочь удовлетворить часть растущего спросаи требований к сектору здравоохранения со стороны стареющего населения вусловиях постоянного внедрения все более сложных технологий в областиздравоохранения.

Ресурсы здравоохраненияФинансирование здравоохранительной деятельности должно быть направлено наобеспечение равноправия, справедливости и устойчивости. Какая бы система ни

применялась, государственные органы должны стремиться к тому,чтобы обеспечивались всеобщий охват и доступность медико-

санитарного обслуживания, а также сдерживание суммарныхрасходов и издержек. Согласно выводам Люблянской кон-ференции 1996 г. по реформированию здравоохранения, ввопросах финансирования или предоставления такогосоциального блага, каким является здравоохранение, нет и не

может быть места неограниченному и бесконтрольному господ-ству рыночных принципов. Более того, применение рыночных

механизмов в случаях, касающихся отдельных лиц илифинансирующих учреждений, было значительно менее успешным с точки зренияобеспечения справедливости (равенства доступа) и эффективности, чем меры в

Финансированиездравоохранитель-ной деятельностидолжно бытьнаправлено наобеспечениеравноправия,справедливости иустойчивости

© W

HO

/B. K

inse

lla

Задача 17.Финансирование

служб здраво-охранения

и выделениересурсов

Задача 18.Развитиекадровых

ресурсов дляздравоохранения

Изменение ориентации: направленность сектора здравоохранения на достижение конечных результатов34

отношении больниц и другихпредоставляющих медико-санитарную помощь учрежденийи т.п. Системы оплаты трудаработников первичной медико-санитарной помощи, сочетающиеэлементы подушной оплаты,свободного выбора врача иоплаты отдельных услуг, обес-печивают лучшие возможностидля такой организации системы,чтобы она обеспечивала высоко-качественное и экономически

© W

HO

/Ver

bits

ki

эффективное использование ресурсов, удовлетворение интересов и потребностейкак пользователей услуг, так и тех, кто их предоставляет, а также сосредоточениеусилий на службах укрепления здоровья и профилактики.

Программы образования, рассчитанные на работников здравоохранения ируководителей, должны основываться на принципах политики достиженияздоровья для всех. Что же касается деятельности по созданию технического иуправленческого потенциала, то она должна быть усилена на всех уровнях и намежсекторальной основе, с особым упором на аспекты и параметры воздействияна здоровье и предпринимаемые действия.

В большинстве государств-членов необходимы усиление и модернизацияинфраструктуры и функций общественного здравоохранения в соответствии сполитикой “ЗДОРОВЬЕ-21”. Подготовка и обучение профессиональных работниковобщественного здравоохранения должны строиться таким образом, чтобыготовить их не только к техническим аспектам работы, но и к тому, чтобы онивыполняли функции содействия, посредничества и пропаганды и активногопродвижения связанной со здоровьем населения деятельности во всех секторах.Информационно-образовательные программы, рассчитанные на такие группыспециалистов, как архитекторы, инженеры, экономисты, журналисты и социологи,должны обеспечивать предоставление и сообщение необходимых знаний,мотивации, умений и навыков, которые бы позволяли поддерживатьмногосекторальную деятельность в целях и в интересах здоровья.

Деятельностьпрофессиональных

работниковздравоохранения

должнаосуществляться в

соответствии с четкоустановленнымиполномочиями и

надлежащейинфраструктурой,

необходимой для ихработы

Управление преобразованиями и регулирование в интересах здоровья

Создание широкого общественного движения в интересах здоровья с помощьютворческих и новаторских, по своему характеру, партнерских связей и отношений,проведение единой политики и руководство с учетом новых реальностей, сложившихся вЕвропе

Изменения в системах и методах управленияКоллективная власть и возможности населения в Европейском регионе в том, чтокасается формирования будущего, действуют сейчас более настоятельнымобразом, чем когда-либо прежде. Управление – это сумма, совокупность множес-тва путей и способов коллективного решения отдельными людьми и учреж-дениями – как государственными, так и частными – своих проблем и удов-летворения потребностей общества. Это процесс, с помощью которого могут бытьудовлетворены, урегулированы противоречащие или различающиеся интересы ипредприняты совместные меры и действия по сотрудничеству. Сюда же относятсяофициальные учреждения, располагающие мандатом и полномочиями,

позволяющими обеспечить выполнение, реализацию, а такженеофициальные, неформальные договоренности и обязанности, с

которыми согласились и которые взяли на себя те или иные людии учреждения. В настоящее время во многих странахЕвропейского региона трансформируется роль центральногоправительства. Поэтому основывающееся на принципахдостижения ЗДВ управление должно осуществляться спривлечением не только государственных/правительственных

органов, но и НПО, гражданского общества и частного сектора к

35

© W

HO

/Ver

bits

ki

планам и программамразвития здравоохранения.

Роль исследований и информацииМногим странам в своей поли-тике и программах здраво-охранения следует более четко иоднозначно опираться на науч-ные данные. Политика и стра-тегии исследований в областиздравоохранения должны осно-вываться на принципах и пот-ребностях достижения здоровьядля всех, обеспечивая более луч-шее и сбалансированное соотно-шение между базовыми и прик-ладными исследованиями. Связи,

Применениеимеющихся знаний иинформации моглобы оказатьзначительноевоздействие наулучшение здоровья

Задача 19.Научные иссле-

дования и инфор-мация по

вопросам здра-воохранения

информационное обеспечение и сотрудничество между научным сообществом идеятелями, принимающими ответственные решения по применению и внедрениюновых знаний в здравоохранительной деятельности, требуют своего усиления вбольшинстве стран. Если бы все имеющиеся знания о тех медико-санитарныхподходах и методах, которые срабатывают, и тех, которые не оправдали себя и несрабатывают, полностью применялись, то это оказало бы огромное воздействие надело улучшения здоровья и защиты окружающей среды. Каждая страна должнарасполагать соответствующим механизмом, который бы позволял систе-матически выявлять и определять, какие новые и успешные методы разработаныблагодаря международным или национальным исследованиям. После этогонеобходимо принять решение о любых изменениях и преобразованиях, которыеследовало бы осуществить, как следствие этого, в секторе здравоохранениястраны.

Общенациональные и местные информационные системы здравоохраненияявляются предпосылкой для разработки и мониторинга действенной,эффективной и справедливой, обеспечивающей равноправный доступ политики вобласти здравоохранения. Система оценки и мониторинга позволит определить,выполнены ли задачи и цели и какие проблемы требуют дополнительного к себевнимания. Медико-санитарная информация должны быть актуальной, реле-вантной и легкодоступной для практических деятелей, руководящих работников,профессиональных работников здравоохранения и специалистов смежных и иныхобластей, а также для широкой общественности и населения. И на всех уровнях длянадлежащего руководства и управления по вопросам здоровья и его охранытребуются открытость, отчетность и ответственное отношение, а также стимулыдля поощрения и активизации участия.

Использование ресурсов и экспертизы средств массовой информации и сектораинформации и коммуникации – в частности, возможностей сетей Интернет ителевидения – является прекрасной возможностью для информирования,образования, просвещения и убеждения всего населения в индивидуальной иколлективной важности и значимости здоровья.

Очень важно обеспечить мониторинг и оценку этических, научных и социальныхаспектов и последствий исследований в области медицинской технологии и, вчастности, в сфере исследований по генетической технологии. Генетическиезнания могут значительно улучшить профилактические и лечебно-терапевтические возможности, однако они должны применяться с полнымсоблюдением человеческого достоинства, независимости/самостоятельности исправедливости. Привлечение широкой общественности к обсуждениямпроблем, связанных с генетикой, может обеспечить, чтобы в будущем выбор

Управление преобразованиями и регулирование в интересах здоровья36

37Управление преобразованиями и регулирование в интересах здоровья

политико-стратегических альтернатив осуществлялся на базе решений,принимаемых путем демократического волеизъявления.

Политика и партнеры в деятельности по достижению здоровья для всехЗдоровье для всех является комплексной и ориентированной на будущеепрогрессивной стратегической основой для установления приоритетов, выборастратегий и мобилизации ресурсов для здравоохранительной деятельности вмасштабах всего общества. Национальная и целенаправленная стратегия,основывающаяся на ценностях по достижению здоровья для всех, является

© W

HO

/APT

N

Политикадостиженияздоровья для всехдаст необходимуюориентацию иоблегчит процессынепосредственнойреализации

ключевым условием для обеспе-чения необходимой мотивации иосновных рамок и принциповполитики и действий на регио-нальном, областном, районном,городском и местном уровнях, вшколах и иных учебных заве-дениях и в местах работы, про-изводства. Политика достиженияздоровья для всех даст необ-ходимую ориентацию и облегчитпроцессы непосредственной реа-лизации. При планировании на-циональной политики и про-грамм чрезвычайно важно привлечь и заручиться поддержкой со стороны тех, ктодолжен будет обеспечивать выполнение политики, т.е. руководителей старшегозвена в министерствах здравоохранения и других министерствах, ассоциациях иобъединениях профессиональных работников стран, в университетах, нацио-нальных ассоциациях, местных муниципалитетах и т.д. Широкий процессконсультаций по проектам и предложениям вплоть до стадии окончательногопринятия парламентом является очень хорошим способом обеспечения широкойподдержки всем обществом. Аналогичные принципы должны применяться кпрограммам по достижению здоровья для всех на внутристрановом и местном

уровнях, как это было показано членами европейских сетейрегионов и областей, способствующих укреплению здоровья, и

“здоровых городов”.

Стимулирование принятия всеми партнерами основныхсвязанных со здоровьем ценностей, изложенных в программе

“ЗДОРОВЬЕ-21”, повлияет на меры и действия, принимаемые какотдельными гражданами, так и организациями, представителями

деловых кругов и на уровне семей. Особый упор должен при этом

Задача 21.Политика и

стратегии подостижению

здоровьядля всех

Задача 20.Мобилизацияпартнеров винтересах

здравоохранения

Управление преобразованиями и регулирование в интересах здоровья38

делаться на создании сетей, объединений и партнерских связей и контактов винтересах здоровья на страновом, областном/краевом и местном уровнях, а такжена предоставлении людям реальных полномочий, позволяющих осуществлятьдействия. От выявления и учета взаимных выгод и преимуществ инвестиций нацели здоровья в выигрыше останутся все секторы.

Тем не менее, комплексное и предполагающее участие различных или многихпартнеров планирование сопряжено с определенными последствиями для техправительственных органов, которые еще не готовы к такому холистическомуподходу. В ряде государств-членов могут потребоваться организационно-учрежденческие реформы и механизмы для активизации и усиления сотруд-ничества по выполнению соответствующих курсов политики и планов, длясодействия децентрализации структур, привлечения различных секторов, а такжедля достижения более лучшей координации внутриправительственных структур.

39Роль ВОЗ и ее партнеров по здравоохранительной деятельности

Европейский регион ВОЗ располагает огромным ресурсом, имея возможностьпривлечь значительное число организаций, могущих осуществлять сотруд-ничество со странами и поддерживать их усилия. Основной задачей Всемирнойорганизации здравоохранения является деятельность, направленная на укреплениеи улучшение здоровья. Значительными потенциальными возможностями длясодействия здравоохранительной деятельности располагает Европейский союз –интеграционная организация с четко выраженным мандатом на межсекторальнуюдеятельность по охране здоровья. Существеннейшим фактором, обеспечивающимзащиту основных этических ценностей, является Совет Европы, а Организацияэкономического сотрудничества и развития (ОЭСР) проводит важныеэкономические анализы и предоставляет их в распоряжение своих государств-членов. Эти и другие экономические и политические объединения, наряду смногочисленными специализированными учреждениями Организации Объе-диненных Наций, основными инвестиционными банками, международными инеправительственными организациями, осуществляют вклад в “региональноеруководство здравоохранением”.

Устав ВОЗ предоставляет ей особый мандат на упрочение сотрудничества повопросам развития здравоохранения как на международном уровне, так и в еедеятельности по оказанию поддержки и содействия отдельным странам. Длярешения этой задачи следует учитывать реальности, сложившиеся в Европейскомрегионе в преддверии 21-го столетия, и необходимость установить сотрудничествос различными партнерами на основе взаимного доверия, в духе равноправногопартнерства и уважения к конкретным или особым полномочиям других сторон.

На этой основе Европейское региональное бюро будет осуществлять тесноесотрудничество со штаб-квартирой ВОЗ в Женеве и с другими региональнымибюро, а также со своими европейскими партнерами, с тем чтобы европейскиегосударства-члены могли извлекать максимальную выгоду из огромнойсокровищницы опыта, накопленного ВОЗ благодаря глобальному характеру этойорганизации и ее потенциалу для деятельности.

В этих условиях Региональному бюро придется играть пять ролей по содействиюпретворению в жизнь политики в области здравоохранения на уровне стран:

1. Действовать в качестве “здравоохранительной совести” Региона, с тем чтобывыявлять настоятельные или возникающие проблемы и потребности людей,связанные со здоровьем, и привлекая к ним внимание. Тем самым Региональноебюро будет обеспечивать защиту принципов здоровья и его охраны какосновополагающего права человека, обеспечивать укрепление здоровья вРегионе и пропагандировать и отстаивать принципы справедливости и

Устав ВОЗпредоставляет ейособый мандат наупрочениесотрудничества повопросам развитияздравоохранения

Роль ВОЗ и ее партнеров по здравоохранительной деятельности40

равноправия между различными странами и внутри стран. Это позволитобеспечивать защиту прав уязвимых и бедных слоев населения и определять,какая политика и практика благоприятствует здоровью, а какая причиняет емуущерб, вред.

2. Действуя в качестве важного информационного центра по вопросам здоровья издравоохранительной деятельности, Региональное бюро будет поддерживать ипостоянно корректировать, обновлять деятельность в рамках региональныхсистем мониторинга и оценки деятельности по достижению ЗДВ (очередныемероприятия в этой области будут проводиться в 2001 и 2004 гг. соответственно).Кроме того, ЕРБ ВОЗ будет функционировать в качестве информационногоцентра по вопросам, касающимся состояния здоровья, определяющих здоровьефакторов (“детерминант”), систем здравоохранения и развития здраво-охранительной деятельности в Регионе. Поступая таким образом, Региональноебюро будет стремиться налаживать и совершенствовать свое сотрудничество соштаб-квартирой ВОЗ и со своими основными партнерами в Регионе, а именно:Европейской комиссией, ОЭСР и другими органами и учреждениямиОрганизации Объединенных Наций, в частности с тем, чтобы активизироватьразработку и развитие системы эпиднадзора и других систем информационногообеспечения здравоохранения, облегчающих государствам-членам процессысбора и представления данных и позволяющих сочетать их с техническимитребованиями стандартизации и удовлетворения потребностей пользователей.

3. Анализ и продвижение, отстаивание политики достижения здоровья для всехпозволят Европейскому региональному бюро ВОЗ обеспечивать руково-дящую, направляющую роль и содействие государствам-членам, организациями их сетям по разработке и развитию здравоохранительной политики на всехуровнях. ЕРБ будет осуществлять изучение политики здравоохранения,поддерживать региональную политику достижения здоровья для всех иобеспечивать ее очередное обновление в 2005 г.

4. Обеспечивать основывающиеся на подтвержденных, достоверных данныхинструментарий и руководства для преобразования стратегии в конкретныемеры и действия. Бюро будет выявлять новаторские, по своему характеру,способы и средства, подходы и методы развития здравоохранительнойдеятельности путем мониторинга результатов международных исследований,анализа практического опыта, накапливаемого в государствах-членах, и, где этонеобходимо, способствовать проведению или проводить специальные вы-сокоприоритетные исследования, если таковые не осуществляются иотсутствуют другие возможности использовать результаты таких “внешних”исследований.

41Роль ВОЗ и ее партнеров по здравоохранительной деятельности

5. Выступая в качестве катализатора деятельности, Региональное бюро будетвыполнять четыре основные функции, а именно:

� техническое сотрудничество с государствами-членами;� осуществление руководящей, лидерской роли в усилиях по полной или

частичной ликвидации болезней или борьбы с ними, если они представляютсерьезную угрозу для общественного здравоохранения, как, например, в случаеэпидемий инфекционных заболеваний и таких пандемий, как болезни,связанные с потреблением табака и табачных изделий, борьба с травматизмом инасилием;

� согласованные действия со своими партнерами с использованием для этогосоответствующих системно-сетевых связей и структур по всему Европейскомурегиону;

� содействие координации и поддержка деятельности по обеспечению готов-ности и реагированию при угрожающих здравоохранению чрезвычайныхситуациях и катастрофах в Регионе.

К светлому будущему42

Сейчас, в преддверии 21-го столетия, на нас ложится тяжелейшая обязанностьсделать все необходимое для улучшения состояния здоровья 870-миллионногонаселения Региона. Программа “ЗДОРОВЬЕ-21” обеспечивает возможность принятьэтот серьезнейший вызов путем применения наилучших стратегических средств ивозможностей, сложившихся в результате коллективного опыта стран Европы,накопленного за последние 10–15 лет.

Речь не идет о таких перспективах или о таком видении, которые выходили бы зарамки наших возможностей и были бы нам не под силу – нет, “все этоосуществимо!” Накопленный опыт показывает, что страны с совершенноразличными социально-политическими, экономическими и культурными усло-виями могут, в состоянии разработать и осуществить, претворить в жизньполитику достижения здоровья для всех, разработанную для обеспечения высокойприоритетности здравоохранения во всех их планах и программах. Если это онисделают, осуществят, то они обязательно выиграют от основополагающихпреобразований и улучшений. Основная задача, стоящая сейчас перед51 государством-членом Региона, заключается в том, чтобы использовать новуюполитику достижения здоровья для всех для вдохновляющего руководства в целяхнадлежащего обновления и корректировки их собственной политики и задач.

Население множества населенных пунктов, общин по всему Региону проявиломаксимум инициативы и воображения, используя идеи достижения здоровья длявсех для мобилизации людей на охрану и укрепление их собственного здоровья.Отличнейшими примерами этого является изучение государственным/общественным и частным секторами возможностей получения преимуществ вплане здоровья и его охраны. Тысячи профессиональных работников здраво-охранения и множество организаций, в которые они объединены, внедряютноваторские подходы и методы для повышения качества медицинскогообслуживания и осуществляют тесное сотрудничество с представителями другихсекторов для изыскания новых путей и способов решения проблем и преодолениявозникающих трудностей.

Для перевода перспектив деятельности по достижению здоровья для всех впрактические дела и реальные свершения на постоянной и непрерывной основе вкаждой из 51 страны Региона необходимы целенаправленные и заинтересованныемеры и действия. Опыт, технические навыки и сноровка и богатейшийинструментарий, позволяющий повлиять на определяющие факторы здоровья,налицо – теперь дело за энергичным, сильным лидерством и политической волей,чтобы взять весь этот инструментарий в руки и должным образом использоватьего.

ISBN 92 890 4348 2 15 шв. фр.

Независимо от того, идет ли речь о министре правительства, мэре города,директоре компании, лидере общины, родителе или отдельно взятомчеловеке, “Здоровье-21” может помочь разработать такие стратегиидействий, которые приведут к более демократическому, социальноответственному и устойчивому развитию.

Здоровье – это мощнейшая политическая платформа, и те,кто будут претворять в жизнь программу “Здоровье-21”,смогут:

• получать выгоду от обеспечения равноправия исправедливости в вопросах здравоохранения

• укреплять здоровье и повышать производи-тельность на протяжении всей жизни

• уменьшать бремя нездоровья и травматизма

• высвобождать новые ресурсы за счетмежсекторальной деятельности

• оставаться в выигрыше от повышениякачества и экономической эффективностимедико-санитарного обслуживания

• ответственно относиться к здоровьюи определяющим его факторам.

Европейское региональноебюро ВОЗ

Всемирная организацияздравоохранения (ВОЗ) –специализированноеучреждение ОрганизацииОбъединенных Наций,созданное в 1948 г. и основнаяфункция которого состоит врешении международныхпроблем здравоохранения иохраны здоровья населения.Европейское региональноебюро ВОЗ является одним изшести региональных бюро вразличных частях земногошара, каждое из которыхимеет свою собственнуюпрограмму деятельности,направленную на решениеконкретных проблемздравоохраненияобслуживаемых ими стран.

Государства-члены

АвстрияАзербайджанАлбанияАндорраАрменияБеларусьБельгияБолгарияБосния и Герцеговина БывшаяЮгославская

Республика МакедонияВенгрияГерманияГрецияГрузияДанияИзраильИрландияИсландияИспанияИталияКазахстанКыргызстанЛатвияЛитваЛюксембургМальтаМонакоНидерландыНорвегияПольшаПортугалияРеспублика МолдоваРоссийская ФедерацияРумынияСан-МариноСловакияСловенияСоединенное КоролевствоТаджикистанТуркменистанТурцияУзбекистанУкраинаФинляндияФранцияХорватияЧешская РеспубликаШвецияШвейцарияЭстонияЮгославия

Всемирная организация здравоохраненияЕвропейское региональное бюро

Scherfigsvej 8DK-2100 Copenhagen ØDenmarkТелефон: +45 39 17 17 17Телефакс: +45 39 17 18 18Телекс: 12000 who dkЭлектронная почта: ИнтернетИд. польз.: Postmaster@who.dkАдрес во “Всемирной паутине”(WWW):http://www.who.dk