泌尿系统多层螺旋 CT 成像

泌尿系统多层螺旋 CT 成像

中国医学科学院北京协和医院放射科秦明伟

泌尿系统 CT成像

PUMC HospitalDepartment of Radiology

常用检查方法

B 超KUBIVPCTMRI ， MRU逆行肾盂输尿管造影血管造影


肾脏疾病

肾输尿管的 CT 检查技术肾输尿管先天异常结石肾感染泌尿系肿瘤肾血管性病变肾创伤肾脏灌注 CT 扫描



多层螺旋 CT 双肾成像

检查前患者饮水 1000ml，憋尿四期扫描 (bolus-tracking)：平扫、皮质期（ 15-25s)、实质期 (1-2min)、排泄期 (3-5min）造影剂：优维显 / 欧乃派克 300mgI/ml， 90-100ml 注射速率 4.0ml/s重建层厚 1mm ；重建层间距 0.7mm ； Kernal ： B10f后处理方法： MIP 、 VRT 、 MPR 、 Curved reconstruction 等


平扫期皮质期

分泌期 (排泄期 )实质期

正常双肾 CT 影像


增强螺旋 CT 可以准确测量肾脏皮质厚度肾皮质厚度随年龄减小肾皮质与肾实质厚度之比随年龄的增加变化不明显

正常双肾 CT 影像


多层螺旋 CT 输尿管膀胱成像

检查前患者憋尿平扫增强：延迟 300－ 600秒 (20-30min) 必要时改变体位造影剂：优维显 / 欧乃派克300mgI/ml， 90-100ml，注射速率 4.0ml/s重建层厚 1mm ；重建层间距 0.7mm ；Kernal ： B10f后处理方法： MIP 、 VRT 、 MPR 、Curved reconstruction 等


肾脏疾病



先天性发育异常肾的先天性异常

数目：先天性孤立肾、重复肾、额外肾形态位置与旋转不良：肾旋转不良、融合肾、异位肾、肾形态异常、游走肾、肾下垂肾结构异常：囊肿性病变、肾发育不全、肾柱肥大等


马蹄肾



异位肾合并积水



肾囊肿性病变


肾囊肿性病变多囊肾合并多囊肝


肾囊肿性病变髓质海绵肾


先天性发育异常输尿管先天异常

输尿管重复畸形下腔静脉后输尿管输尿管异位开口输尿管囊肿巨输尿管症肾盂输尿管连接部梗阻

PUMC HospitalDepartment of Radiology 左侧肾外型肾盂



左侧肾盂及部分输尿管重复，合并下端结石



左侧完全性双输尿管，上方肾盂输尿管积水扩张




延迟 3mins 延迟 10mins





CT 三维重建技术（ MPR ， CPR ， VRT

等）可清晰显示肾盂的排列、输尿管的走行，

对于没有造影剂充盈的扩张输尿管也能通过 CP

R 显示全程，有助于输尿管先天异常的诊断

多时相扫描有助于肾积水患者的诊断


肾脏疾病



泌尿系统结石

• 结石分类（成分）•草酸盐（最常见，密度高，多圆形）•磷酸盐（密度高，可呈鹿角形）•尿酸盐（圆形，可为混合密度，环形分

层）•胱氨酸（小圆形，低密度）

• 结石分类（部位）• 肾结石（最常见）• 输尿管结石• 膀胱结石• 尿道结石


过去常用 X 线平片、静脉肾盂造影、逆行尿路造影和 B 超来显示结石X 线平片和 B 超对肾结石的敏感性和特异性分别为 26% 、 84% ， 24% 、 80%*

对多发结石的显示率分别为 36% 、 38%

不能分辨肾内的血管钙化与结石螺旋 CT 因其容积扫描的方式和良好的密度分辨率能更好地显示泌尿系结石CT 平扫的敏感性和特异性分别为 96% 和 97%多数学者认为肾绞痛者可直接进行 CT 检查而不需摄 X 线平片螺旋 CT 平扫是确定肾结石大小、数目、位置的“金标准”

* 王一民等 , 螺旋 CT 、 X 线平片和 B 超在肾结石检查中的价值比较 , 实用放射学杂志 2007,23(2) ：271-272

泌尿系统结石


国内外不少文献研究证明，低剂量 CT 平扫可为泌尿系结石提供准确的诊断信息Joan P, Keith A, Richard A, et al. Helical CT for nephrolithiasis and ureterolithiasis: comparison of conventional and reduced radiation-dose techniques[J]. Radiology, 2003, 229( 2) : 575- 580.Kim BS, Hwang IK, Choi YW, et al. Low- dose and standarddose unenhanced helical computed tomography for the assessment of acute renal colic: prospective comparative study [J]. Acta Radiol, 2005, 46(7): 756- 763.Poletti PA, Platon A, Rutschmann OT, et al. Abdominal plain film in patients admitted with clinical suspicion of renal colic: should it be replaced by low- dose computed tomography? [J].Urology, 2006, 67(1): 64- 68.杜中立等 , 肾及输尿管结石的检测 : 16 层螺旋 CT 低剂量平扫与 IVU 的对照研究，中国临床医学影像杂志 2007,18(4):272-273

泌尿系统结石 CT 扫描方案


直接征象：输尿管腔内高密度影含钙结石 800-1000Hu 阴性结石 150-500Hu ，通常 >100Hu 感染性结石 300-900Hu间接征象：结石缘“晕轮”征——水肿的输尿管壁近端输尿管及集合系统扩张肾周水肿、肾脏体积增大等

泌尿系统结石输尿管结石的 CT 表现


泌尿系统结石肾盂鹿角形结石


泌尿系统结石输尿管结石 ( 腹段）


泌尿系统结石输尿管结石 ( 盆段）


泌尿系统结石输尿管结石（壁内段）


泌尿系统结石输尿管结石合并尿瘘


肾脏结石的类型鉴别

双能扫描－全新的 CT功能突破

不再单纯依靠 CT 值，而是根据组织的化学组成的不同导致的对不同能量 X 线的吸收差别分辨不同组织


Tissue I

Tissue IITissue III

肾脏结石的类型鉴别（双能 CT 扫描原理）



羟基磷灰石、草酸钙、胱氨酸、尿酸




肾脏疾病



感染途径 : 血行感染淋巴道感染直接蔓延尿道感染病理改变 : 病理型肾结核临床型肾结核

肾感染肾结核


CT表现：肾脏外形可正常、增大或萎缩肾功能改变肾实质内低密度灶，增强后病灶无强化，延迟后对比剂进入肾皮质变薄肾盏、肾盂管壁增厚、狭窄 , 可有不同程度肾积水钙化肾周侵犯

钙化和狭窄是肾结核较为特征表现晚期肾积水 , 肾功能丧失 , 肾脏萎缩 , 钙化 (自截肾 )

肾感染肾结核


肾感染肾结核


右肾结核

肾感染肾结核

PUMC HospitalDepartment of Radiology 左肾、输尿管结核

肾感染肾结核


左肾结核

肾感染肾结核


肾感染肾结核


肾感染肾脓肿

CT表现：患肾增大肾实质内不均匀低密度灶形状不规则，边缘欠清若脓肿内有气则具特征性诊断价值增强后脓肿壁强化邻近脂肪炎症性改变


16/M ，肾脓肿，穿刺培养：金黄色葡萄球菌（ + ）

肾感染肾脓肿


DM 患者，左肾多发小脓肿形成

肾感染肾脓肿


多囊肾合并感染

肾感染肾脓肿


左肾急性肾盂肾炎

肾感染肾脓肿


27/F ，急性肾盂肾炎 4 月后复查

肾感染肾脓肿


肾感染黄色肉芽肿性肾盂肾炎(Xanthogranulomatous pyelonephritis)

中老年女性多见多单侧弥漫型 (占 85%-90%) ： 80% 合并肾结石，尿路感染症状

局限型：伴或不伴肾结石，无明确尿路感染史



CT表现（弥漫型）：肾脏增大，轮廓模糊肾内密度不均，失去正常结构，肾实质多个囊状肿块增强后肿块边缘强化，肾皮质变薄常伴有肾结石炎症向肾周组织延伸





CT表现（局限型）：局限性肾肿块，多呈类圆形囊状低密度， CT 值 -15~+30Hu ，但不是真正脂肪密度增强后病灶周边强化



肾脏疾病


泌尿系统肿瘤血管平滑肌脂肪瘤（ angiomyolipoma,AML)

约 80% 的结节性硬化症患者合并肾错构瘤

含有不同数量成熟的脂肪、平滑肌、血管及纤维成分 CT 表现多样化

AML （散发性） AML （伴结节性硬化）

孤立性多发性

单侧性常为双侧性

女性占优势无性别差异






绝大多数 AML含脂肪组织， CT表现特殊，容易诊断不典型 AML 脂肪含量甚少不含脂肪组织（血管平滑肌瘤）瘤内大量出血掩盖脂肪密度



鉴别诊断多血供的肾癌：瘤内或瘤周常可见粗大扭曲的强化血管或结节状强化血管，瘤内常见大片或斑片状低密度液化坏死区，可出现肾静脉、下腔静脉癌栓少血供肾癌及肾脏其他良性肿瘤：病灶区薄层扫描，有助于发现病灶内微小的脂肪灶，大多数情况下，单凭影像征象很难鉴别，需穿刺活检病理证实



　杯口征 (beak sign) 与劈裂征可在一定程度上反映 AML的生物学特性 ,结合肿瘤的其他影像特征可帮助 AML 的定性诊断

杯口征 (+) 杯口征 (-) 劈裂征



泌尿系统肿瘤肾透明细胞癌（ RCC ）

40岁以上，男性多见全程无痛性血尿CT 表现：

形态不规则的软组织肿块，多呈浸润性生长，边界不清，可囊变、出血、钙化等

肾小盏破坏、压迫、变长、变细、扭曲；肾盏、肾盂分离压迫侵蚀变形

半数以上富血供，少数少血供动脉期与皮质同步强化，实质期消退肾静脉、下腔静脉瘤栓邻近及远处转移



肾癌少见的 CT 表现：囊性肾癌高密度肾癌一侧肾多发肾癌或双肾肾癌 von Hippel-Lindau 病 (脑视网膜血管瘤病 )








泌尿系统肿瘤囊性肾癌


泌尿系统肿瘤 von Hippel-Lindau 病


泌尿系统肿瘤肾母细胞瘤 (Wilms 瘤）多见于 1-3岁，为婴幼儿最常见的泌尿系恶性肿瘤之一可发生于肾任何部位，多见于肾实质 ,多单发直径多大于 4cm ，易出血、坏死、囊变、 5%-15% 钙化肿块密度欠均 , 实体部分轻度强化 , 周围肾组织明显增强假包膜，易侵犯血管，发生转移


泌尿系统肿瘤肾母细胞瘤 (Wilms 瘤）


多位于靠近包膜的肾皮质内，常无临床症状，偶有腰部

胀痛、血尿、腹部包块潜在恶性或癌前病变组织学分型：

乳头状 / 管乳头状腺瘤——小于 1cm

嗜酸细胞腺瘤—— 2～ 10cm

后肾腺瘤——常大于 15cm ，内部常有坏死，常见钙化

泌尿系统肿瘤肾腺瘤


CT 表现：平扫呈低、等密度或稍高密度，可有散在点状钙化

增强扫描呈中等强化，少见出血、坏死征象

中央星状瘢痕为其特征性改变 Perez-Ordonez等认为此纤维条索与肿块大小、生长速度有关，肿块越大

(>5cm) 、生长速度越慢，越易在中央形成星状瘢痕

术前诊断困难，易误诊为血管平滑肌瘤或肾癌

泌尿系统肿瘤肾腺瘤


D Eiss, et al.Renal oncocytoma: CT diagnostic criteria Revisited， J Radiol 2005;86:1773-81

泌尿系统肿瘤肾腺瘤 (1)








泌尿系统肿瘤肾盂癌

肾盂癌的 CT 表现：肾窦内软组织肿块，密度略低于肾实质增强后轻度强化肾盂肾盏丰满或扩张，有充盈缺损肾皮质增强时间延迟肿瘤扩展主要在肾门处，向远端伸展多于向肾内伸展



肾盂肾盏充盈缺损可能：透明结石（如尿酸盐）血凝块肾盂旁囊肿霉菌球脱落的乳头气泡






左侧肾盂癌，左侧肾盂肾盏破坏




静脉尿路造影可能因肾功能丧失不显影，逆行尿路造影

可能因肿瘤阻塞，不能观察病变全貌，或插管失败

尿路造影难以诊断和鉴别诊断时行 CT 扫描可帮助诊断，

尤其是螺旋 CT三维重建技术，清楚勾画肿瘤的大小、形

态


泌尿系统肿瘤输尿管癌




泌尿系统肿瘤移行细胞癌



螺旋 CT 影像重建技术（ CPR, MIP ， VRT ， MPR等）能很好显示输尿管病变的部位、大小、形态、范围和输尿管周围是否有侵犯及尿路梗阻的情况

非增强输尿管重建图像显示肿瘤为管腔内及其周围软组织肿块，近端输尿管及肾盂积水扩张

增强泌尿系造影显示输尿管狭窄，不规则充盈缺损及软组织肿块影，与平扫对照，肿块轻度强化，区别于结石造成的尿路梗阻


泌尿系统肿瘤膀胱癌（ 1 ）


泌尿系统肿瘤膀胱癌（ 2 ）


泌尿系统肿瘤膀胱癌术后复发（膀胱三角区）


泌尿系统肿瘤膀胱嗜铬细胞瘤



肾脏疾病


肾血管畸形肾动脉瘤肾动脉狭窄

大动脉炎动脉粥样硬化肌纤维发育不良

肾动脉栓塞肿瘤致血管受累

肾血管病变


肾血管病变肾动脉多发动脉瘤


肾血管病变大动脉炎累及肾动脉

主动脉、双肾动脉管壁增厚，管腔不规则狭窄，双肾动脉主要累及近段


右肾动脉中远段狭窄，呈串珠样

肾血管病变肾动脉肌纤维结构不良


肾血管病变肾动静脉瘘



肾脏疾病


肾创伤

腹部创伤中最常见Federle将肾创伤分为四型 I型肾皮髓质撕裂伤，不与集合系统相通

II型肾实质撕裂伤，与集合系统相通，引起尿外溢

III型重度肾损伤，包括肾碎裂或伤及肾蒂

IV型输尿管肾盂交接近处撕裂及肾盂撕裂


肾影增大模糊，肾轮廓消失肾包膜下出血，显示肾外缘半月形异常密度肾实质增厚，密度不均，显示片状或三角形出血区，圆形或椭圆形高密度血肿撕裂表现为肾实质低密度裂隙

CT对肾创伤的诊断帮助最大， CT 征象有特异性，对显示出血部位、累及范围及形态都有特异性，可确定尿外渗及血肿范围

肾创伤影像学共同特征


肾创伤



肾脏疾病


肾脏 CT 灌注成像

CT 灌注成像是在快速团注对比剂，经血液循环到达组

织器官的同时对选定层面进行连续多次扫描，以获得该层

面内每一像素的时间 - 密度曲线（ TDC ），其反映的是对

比剂在该组织器官通过的动态过程

灌注参数血流量 blood flow (BF) 血容量 blood volume (BV) 渗透性 permeability (PM)


64 层螺旋 CT 灌注扫描技术：

管电压 80kV

管电流 120mAs

旋转时间 1.0s ，扫描时间 0.5s ，总灌注扫描时间 35s

准直 1.2mmX24

非离子对比剂 (370mgI/ml)50ml ， 5ml/s ，

延迟 4s自动触发扫描



肾脏 CT 灌注成像（正常肾脏）


肾癌、肾盂癌及肾血管平滑肌脂肪瘤 BV、 BF 、 PM均低于

正常肾皮质

肾癌组织的新生血管与微血管虽然密集 , 增加了细胞外间隙

的容量、灌注和毛细血管渗透性 , 致使造影剂在肿瘤组织内

快速浓聚 , 分布增加 , 但无规则生长的肿瘤血管存在大量的

动静脉短路 , 且血管基底膜不完整、通透性增加 , 造成肿瘤

的平均通过时间 (MTT )值缩短



肾脏 CT 灌注成像（左侧小肾癌）

BF

BV PM

平扫 +C


CT 灌注成像反映生理功能的改变，是一种功能成像，作

为常规 CT 和 MR断层解剖信息的补充，可定量或半定量分

析肿瘤组织血流灌注的病理生理改变，无创、准确地评价活

体内肿瘤血管生成的微血管变化，为肿瘤定性、分级、制定

治疗计划提供更准确的依据



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