钩 端 螺 旋 体 病钩 端 螺 旋 体 病 Leptospirosis

四川大学附属华西医院 雷学忠

概 述概 述 定义 临床特征

病原学病原学 致病性钩体：能在人、动物体内寄生，菌

体细长，有 12 ～ 18 个螺旋，两端弯曲成钩状 基本结构： 菌体 互相缠绕 菌丝 透明外膜 生化特性： 需氧菌，生长、繁殖慢 对酸碱、各种消毒敏感

病原学病原学国际 23 个群 国内 22 个群 200 个血清型 79 个血清型

主要菌群 波摩那群：分布最广，为洪水型和雨水

型主要菌群。 黄疸出血群：毒力最强，为稻田型主要

菌群。

流行病学流行病学传染源：鼠类、猪、犬、牛、羊、猫。传染途径：间接接触传播。皮肤及黏膜，

其他接触（涉水、游泳等）人群易感性：普遍易感 , 尤其青年农 民及新迁入疫区者，病后获同型免疫力。

流行病学流行病学 流行特征 形式：稻田型：南方各省 洪水型：北方各省 季节：夏秋季 (6 ～ 10 月 ) ， 8 ～ 9 月高峰； 年龄：青壮年 , 农村儿童 ,20 ～ 40 岁 40% ； 性别：男＞女； 职业：以农民、渔民、屠宰工人为主； 地区分布：全球：分布广，以热、亚热带最多； 我国： 31 省、市、自治区均有。

发病机制与病理发病机制与病理钩体 - 淋巴管、小血管 - 血（钩体败血

症） - 直接作用 - 多种毒素 - 肺，肝，肾，脑膜，肌肉

病理：基本病变为全身毛细血管感染 中毒型损伤，重者可引起内脏与组织弥 漫性点状或片状出血。

临床表现临床表现 临床分期： 4 期、整个过程约 2W 。 潜伏期 10(2 ～ 21 ）天 败血症期 3 天 ± 器官损伤期 6 天 ± 恢复期 4 天

临床表现临床表现 潜伏期 早期：起病后 3 日内 - 三症 , 三征 中期：器官损伤期（病后 3 ～ 10 日）， 肺、肝、肾、脑膜、肌肉等。 恢复期：起病 7 ～ 10 天后，多数痊愈，

少 数在热退后几日－半年出现迟发变态反应。

临床表现临床表现 临床分型： 感染中毒型（流感伤寒型、单纯型）：

最常见，“三症三征”。 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型

临床表现临床表现 肺出血型 大出血诱因 大出血表现： 先兆期： 面潮红→苍白 心慌、烦躁 呼吸加快 心动过速 肺部湿啰音 出血期：肺弥漫性大出血症状，体征 垂危期：神志、呼吸改变、循环衰竭。

临床表现临床表现 黄疸出血型： 黄疸与肝损 腔道出血（鼻、消化道） 肾损 脑膜脑炎型：以中枢 N系统损害为主， 颅内压↑表现。 肾功能衰竭型：肾损严重，常并黄疸出血

实验室检查实验室检查常规：血常规： WBC正常或↑，中性正常或↑； 尿常规：蛋白尿，可见WBC 、 RBC 、管型 血沉：增快，以黄疸出血型明显。 特异性检查： 培养 血清学试验：凝溶试验，抗体滴度 4

倍↑增长 钩体病的实验诊断：

实验室检查实验室检查早期实验室诊断 ①ELISA ： ②耐热抗原玻片凝集试验： ③分子杂交技术： ④聚合酶链反应（ PCR ）： ⑤其它：改良免疫酶直接染色检出钩

体特异性高，方法简便，有助早期诊断，且快速、简便。

诊 断诊 断 流行病学资料：流行季节，疫水接触史。 临床表现：早期三症三征 突出表现 淋巴结肿大，腓肠肌压痛 并发：肺出血，黄疸血，肾脏损害，脑 膜脑炎，或出现“赫氏反应”。 辅助诊断：肝、肾功、三大常规、 PT 、 凝溶试验

鉴别诊断鉴别诊断流行性出血热： 无疫水接触史仍发病，三红 , 三肿 , 三痛 ,五期经过 ;

金葡败血症： 无季节性，多有外伤，感染史，可见

皮疹、迁徙性病灶，血培养可阳性。

治 疗治 疗原则 :

早发现 早诊断 早治疗 就近就地治疗 病原治疗 : 对症治疗 :

治 疗治 疗病原治疗： 首选青霉素 G盐 注意赫氏反应及处理 红霉素 庆大霉素 强力霉素

治 疗治 疗对症治疗 肺大出血型：三个半措施 镇静：氯丙嗪（冬眠灵）、地西泮

（安定）等； 解毒：氢可 300 ～ 500mg/ 日， iv ； 抗菌： PNC （小剂量） 强心：用半量，毒 K 或西地兰 iv 。

治 疗治 疗 对症治疗 黄疸出血型： 抗菌 保肝 止血 护肾 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型

治 疗治 疗有关钩体病的治疗进展 早期钩体的治疗 大剂量 PNC 治疗严重晚期钩体者

预 防预 防 防鼠、灭鼠； 保护水源、防止污染； 预防接种：多价死菌菌苗注射；下田劳

动时皮肤搽防护剂，如樟子油， 1％石炭酸凡士林等。

谢 谢