维生素 D 缺乏性佝偻病

儿 科 教 研 室廖 若 莎

教学要求 1 、了解本病的概念、发病情况与研究

进展。 2 、熟悉本病的病因病机及脾肾亏虚在

本病发病中的意义。 3 、掌握本病的辨证论治与维生素Ｄ疗

法。

概述 1 、定义：儿童体内维生素 D 不足，致

使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。 临床以正在生长的骨骺端骨板不能正常钙

化，造成骨骼病变为其特征。 2 、发病情况：年龄、季节、地区、预后。

概述 3 、源流： 《庄子》 《诸病源候论》：“令数见风日”。 《诸病源候论》：“齿是骨之所终，而为髓之所养也，

小儿有禀气不足者，髓即不能充于齿骨，故齿久不生”。 《小儿药证直诀》：“龟胸”、“龟背”。 4 、范围：夜啼、五迟、五软、鸡胸、龟背 。

中医病因病机孕妇胎养失宜，胎元失养，先天肾气不足。 佝饮食失调，喂养失宜，脾肾亏虚。 偻日照不足，气血虚弱，影响脾肾。 病

病因：先天禀赋不足，后天喂养失宜，日照不足。 病机：脾肾虚亏为主，心肝肺功能失调。

西医病因病理：1.VitD 的代谢： 7 －脱氢胆固醇 VitD 25 － OHD 1,25(OH)2D( 生物活性）

西医病因病理：2.1,25(OH)2D 生理功能：（ 1 ）促进合成 CaBP ，增加钙吸收。（ 2 ）促进成骨细胞增殖， ALP 、骨钙素

合成，使骨实质构成。（ 3 ）促使叶间细胞分化成熟破骨细胞，

骨质重吸收。（ 4 ）增加钙、磷重吸收，利于骨质钙化。

西医病因病理：3. 病因：日照不足、 VitD 摄入不足、生长过快、

疾病所致（肝、肾）。4. 病理改变： 骨质钙化受阻，破坏软骨细胞增殖、分化、凋

亡，骨垢端骨组织堆积，临时钙化带变成不齐的阔带，垢端增厚 , 向两侧膨出；或骨质矿化不全，骨膜增厚，骨质疏松，易受肌肉牵拉而变形、软化。

诊断：1 、年龄、季节、喂养、生长发育情况。2 、临床分期：初期、激期、恢复期、后遗症期。3 、临床表现：（ 1 ）神经精神：夜啼、易惊、烦躁、多汗。（ 2 ）肌肉韧带松驰：肌张力下降、坐、立、行

迟。（ 3 ）骨骼改变：头颅、胸阔、四肢、脊柱。

枕 秃

方 颅

肋 串 珠

肋 外 翻

鸡 胸

漏 斗 胸

手 镯

Ｘ型腿

Ｏ型腿

脊柱侧弯

诊断： 3 、实验室血液生化检查。 25 － OHD 1,25(OH)2D

C a. P. 钙磷乘积 . AKP 4 、骨骼Ｘ线检查 。 长骨骺软骨增宽。 钙化预备线消失，骺线模糊不清如毛刷状。 骺端呈杯状肿大。 骨质疏松，致密度减低。

1 、呆小病

鉴别诊断

2 、脑积水

鉴别诊断

辨证论治 一、辨证要点 1 、辨脏腑： 2 、辨轻重： 二、治疗原则 以健脾益气，补肾填精为主。

三、分证论治 1 、气血不足，脾虚肝旺症状：精神症状。 治法：健脾柔肝，培土抑木。方药：柴芍六君子汤加减。

三、分证论治 2 、精血虚损，肾虚骨弱症状：中度骨骼改变。 治法：健脾补肾，滋养气血。方药：龙牡黄芪建中汤加减。

三、分证论治 3 、脾肾两虚，骨骼畸形症状：骨质改变 治法：健脾补肾，温养真元。方药：补肾地黄丸加味。

四、其它疗法 针刺：内关、曲池、合谷；承山、太冲。 灸法：大椎、脾俞、命门、关元、气海、百会、足三理。

推拿：肩井、委中、合谷、脾土、涌泉、上三关。

中成药：龙牡壮骨冲剂。

维生素Ｄ疗法 轻证： 1000 － 2000Iu ， 1 个月后改预防量

400Iu 。 重证（突击疗法）： 肌注 VitD2 40 万 Iu 或 VitD3 30 万

Iu ；口服 10000－ 20000Iu 。 钙剂：在 VitD 疗法前 2 － 3 天，碳酸

钙、氯化钙、乳酸钙等。

预防调护 加强户外活动，多晒太阳。 母乳喂养、及时添加辅食，尤其是含

VitD 及钙食物。 新生儿期予以预防量。 不可久坐、久站；早立、早行，不系裤

带。 做腑卧位抬头。

中西医结合思路 控制活动期，防畸形和复发。 早期发现、早期治疗、综合治疗。 肾主骨的理论 调补脾肾

小 结 慢性营养性疾病 临床特征 病因病机 诊断要点 治疗原则 维生素Ｄ治疗

思考题 1 、如何理解脾肾亏虚在本病发病中的

意义？ 2 、佝偻病如何辨证论治？ 3 、怎样使用维生素Ｄ疗法？