弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血Disseminated Intravascular Coagulation, DICDisseminated Intravascular Coagulation, DIC

定义定义 由多种病因所引起、发生于许多疾病过程由多种病因所引起、发生于许多疾病过程中的一种获得性出血综合征。中的一种获得性出血综合征。

特征特征

1. 1. 短暂高凝状态，血小板及凝血因子短暂高凝状态，血小板及凝血因子

2. 2. 纤维蛋白沉积、栓塞，微循环障碍纤维蛋白沉积、栓塞，微循环障碍

3. 3. 血小板、凝血因子消耗，消耗性低凝、出血血小板、凝血因子消耗，消耗性低凝、出血

4. 4. 继发性纤溶，广泛性出血继发性纤溶，广泛性出血

病因及发病机制病因及发病机制

① ① 各种感染各种感染 ② ② 组织损伤组织损伤 ③ ③ 免疫性疾病免疫性疾病 ④ ④ 新生儿疾病新生儿疾病 ⑤ ⑤ 恶性肿瘤恶性肿瘤 ⑥ ⑥ 巨大血管瘤、动脉瘤、急性出巨大血管瘤、动脉瘤、急性出 血性坏死性小肠炎等。血性坏死性小肠炎等。

1常见诱因

①① 血管内皮损伤 血管内皮损伤

②② 血浆凝血因子活化血浆凝血因子活化

③③ 凝血活酶类物质进入血液凝血活酶类物质进入血液

病因及发病机制病因及发病机制

2病因

血管内皮损伤组织损伤组织损伤

血细胞大量破坏血细胞大量破坏免疫反应免疫反应

血小板活化血小板活化启动凝血系统启动凝血系统

血小板血栓血小板血栓纤维蛋白血栓纤维蛋白血栓

继发性纤溶亢进继发性纤溶亢进

高凝状态高凝状态

低凝状态低凝状态

消耗血小板消耗血小板及凝血因子及凝血因子

3发病机制

一些致一些致 凝血系 血小板 血小板数 凝血系 血小板 血小板数病因素病因素 统激活 聚集 减少 出血 统激活 聚集 减少 出血

如创伤 纤维蛋白 凝血因子消耗如创伤 纤维蛋白 凝血因子消耗 病理产 血栓 低血压病理产 血栓 低血压 感染 感染 休克 微循环障碍 栓塞休克 微循环障碍 栓塞 溶血溶血 癌等 溶血 癌等 溶血

3发病机制

DICDIC 临床分型临床分型

⑴⑴ 急性型：急性型： 常见于严重感染、或大手术后，起病急，常见于严重感染、或大手术后，起病急，病情凶险，出血严重，持续数小时至数天。病情凶险，出血严重，持续数小时至数天。

⑵⑵ 亚急性型：亚急性型： 常见于急性白血病、恶性肿瘤转移等，病常见于急性白血病、恶性肿瘤转移等，病程持续数天至数周。程持续数天至数周。

⑶⑶ 慢性型：慢性型： 常见于慢性疾病如巨大血管瘤、常见于慢性疾病如巨大血管瘤、 SLESLE 等。等。起病慢，病情轻，出血不严重。起病慢，病情轻，出血不严重。

DICDIC 的主要临床表现的主要临床表现

出血 出血 休克休克 栓塞栓塞 溶血溶血

DIC 实验室检查

反映消耗性凝血障碍的检查反映消耗性凝血障碍的检查 反映纤维蛋白形成和纤溶亢进的检查反映纤维蛋白形成和纤溶亢进的检查 其他检查其他检查

反映消耗性凝血障碍的检查

血小板计数减少血小板计数减少 出血时间和凝血时间延长出血时间和凝血时间延长 凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长 血浆纤维蛋白原减少血浆纤维蛋白原减少 凝血部分凝血活酶时间凝血部分凝血活酶时间 (APTT) (APTT) 延长延长 抗凝血酶Ⅲ减少抗凝血酶Ⅲ减少 ⅧⅧ ：： CC 减少减少

反映纤维蛋白形成和纤维蛋白形成和纤溶亢进的检查

血浆鱼精蛋白副凝试验血浆鱼精蛋白副凝试验 (3P)(3P) 优球蛋白溶解时间优球蛋白溶解时间 纤维蛋白（原）降解产物纤维蛋白（原）降解产物 (FDP)(FDP) 测定测定 凝血时间测定（凝血时间测定（ TTTT ） ） D-D- 二聚体二聚体 (D-dimer)(D-dimer) 测定测定

其他检查其他检查

血管内皮细胞损伤的分子标志物血管内皮细胞损伤的分子标志物 组织因子（组织因子（ TFTF ）和内皮素（）和内皮素（ ET-1ET-1 ）） 血小板激活的分子标志物血小板激活的分子标志物 血小板因子血小板因子 44 （（ PF-4PF-4 ）、）、 ββ-- 血栓球蛋白（ 血栓球蛋白（ ββ- - TGTG ）等）等

凝血和纤维蛋白溶解激活的分子标志物凝血和纤维蛋白溶解激活的分子标志物 纤维蛋白肽纤维蛋白肽 AA （（ FPAFPA ）和纤维蛋白肽）和纤维蛋白肽 B-B-ββ-15-42-15-42等等

DICDIC 的诊断的诊断

1. 1. 临床特点临床特点 有诱发有诱发 DICDIC 的原发病存在，并在此基础上呈的原发病存在，并在此基础上呈现 出血倾向、微血管栓塞、休克、溶血等临现 出血倾向、微血管栓塞、休克、溶血等临床征象，或对抗凝治疗有效，即应高度考虑床征象，或对抗凝治疗有效，即应高度考虑 DICDIC的可能。的可能。

2. 2. 实验室检查实验室检查 如血小板计数减少、凝血酶原时间延长、纤如血小板计数减少、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原含量降低、 维蛋白原含量降低、 3P3P 试验阳性这试验阳性这 44 项中有项中有 33项阳性，结合临床特点即可诊断；如仅有项阳性，结合临床特点即可诊断；如仅有 22 项阳项阳性，则需加测血清性，则需加测血清 FDPFDP 含量、优球蛋白溶解时间含量、优球蛋白溶解时间和凝血酶时间，如其中有和凝血酶时间，如其中有 11 项阳性，结合临床特项阳性，结合临床特点也可诊断点也可诊断

条件许可时，测定条件许可时，测定 AT-ⅢAT-Ⅲ 、因子Ⅷ活性和、因子Ⅷ活性和 D-D-二聚体等指标较为可靠。二聚体等指标较为可靠。

DICDIC 的诊断的诊断

DICDIC 的治疗的治疗

1. 1. 积极治疗原发病去除诱发因素积极治疗原发病去除诱发因素 2. 2. 改善微循环改善微循环 3. 3. 纠正酸中毒纠正酸中毒 4. 4. 应用血管活性药物应用血管活性药物

DICDIC 的治疗的治疗

5. 5. 抗凝治疗抗凝治疗 (1)(1) 抗血小板凝集药物抗血小板凝集药物 :: 临床上对轻型临床上对轻型 DICDIC 、疑似、疑似 DICDIC而未肯定诊断而未肯定诊断者或高凝状态者，在控制原发病的基础上可单独者或高凝状态者，在控制原发病的基础上可单独应用此类药物治疗。常用：阿司匹林、潘生丁等。应用此类药物治疗。常用：阿司匹林、潘生丁等。

5. 5. 抗凝治疗抗凝治疗 (2)(2)肝素的应用肝素的应用 :: 多在多在 DICDIC早期应用，有以下指征者即可使用：早期应用，有以下指征者即可使用：①处于高凝状态者；②有明显栓塞症状者；③消耗①处于高凝状态者；②有明显栓塞症状者；③消耗性凝血期表现为凝血因子、血小板、纤维蛋白原进性凝血期表现为凝血因子、血小板、纤维蛋白原进行性下降，出血逐渐加重，血压下降或休克者；④行性下降，出血逐渐加重，血压下降或休克者；④准备补充凝血因子或应用纤溶抑制药物而未能确定准备补充凝血因子或应用纤溶抑制药物而未能确定促凝物质是否仍在发挥作用时，可先应用肝素。促凝物质是否仍在发挥作用时，可先应用肝素。

DICDIC 的治疗的治疗

5. 5. 抗凝治疗抗凝治疗 (2)(2)肝素的应用肝素的应用 :: 禁用于晚期及原有出血疾病（血友病、脑出禁用于晚期及原有出血疾病（血友病、脑出血或内脏大出血）。血或内脏大出血）。

DICDIC 的治疗的治疗

DICDIC 的治疗的治疗

5. 5. 抗凝治疗抗凝治疗 (2)(2)肝素的应用肝素的应用 :: 常用方法：①每次常用方法：①每次 6060 ～～ 125U/kg125U/kg 加入生理盐加入生理盐水或水或 10%10% 葡萄糖液葡萄糖液 5050 ～～ 100mL100mL 中静滴，约１小时中静滴，约１小时滴完，每４～６小时１次； 滴完，每４～６小时１次； 　　②或先以５０～７５　　②或先以５０～７５ U/kgU/kg 静滴，然后按每小时静滴，然后按每小时５０～７５５０～７５ U/kgU/kg 速度持续静滴；速度持续静滴；　　③或每次５０～１００　　③或每次５０～１００ U/kgU/kg皮下注射 ，每皮下注射 ，每４～６小时１次。 ４～６小时１次。

5. 5. 抗凝治疗抗凝治疗 (2)(2)肝素的应用肝素的应用 ::　　肝素停药指征　　肝素停药指征 原发病因已控制或缓解；病情好转，出血停止，原发病因已控制或缓解；病情好转，出血停止，血压稳定；凝血酶原时间和纤维蛋白原恢复正常血压稳定；凝血酶原时间和纤维蛋白原恢复正常或接近正常。或接近正常。

DICDIC 的治疗的治疗

６６ . . 抗凝血因子的应用抗凝血因子的应用　　　抗凝血酶Ⅲ浓缩剂、蛋白－　　　抗凝血酶Ⅲ浓缩剂、蛋白－ CC浓缩剂等。浓缩剂等。７７ . . 补充疗法补充疗法　　　活动性　　　活动性 DICDIC未控制之前，可补充洗涤的浓缩未控制之前，可补充洗涤的浓缩红细胞、浓缩血小板等。红细胞、浓缩血小板等。　　　 　　　 DICDIC 过程停止或肝素化后仍持续出血，可补过程停止或肝素化后仍持续出血，可补充新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物等。充新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物等。

　　　　　　

DICDIC 的治疗的治疗

８８ . . 抗纤溶药物抗纤溶药物　　　　用于　　　　用于 DICDIC晚期或中期与肝素并用， 　　晚期或中期与肝素并用， 　　　常用　常用 6-6-氨基己酸、抑肽酶等。氨基己酸、抑肽酶等。

　　　　禁用于早期高凝阶段。　　　　禁用于早期高凝阶段。９９ . . 糖皮质激素糖皮质激素　　　　　　

DICDIC 的治疗的治疗