Детские инфекции у взрослых

Лекция для электива «Инфекционная безопасность в

современных условиях. Роль специалиста первичного

звена»

Зав.кафедрой инфекционных болезней ГБОУ ВПО «ЧелГМА» Минздрава РФ

профессор Ратникова Л.И.

«Детские инфекции»

• Корь • Дифтерия • Ветряная оспа • Краснуха • Эпидемический паротит • Коклюш • Скарлатина • Полиомиелит

Актуальность «детских» инфекций

• Учащение регистрации заболеваний у подростков и взрослых

• Трудности диагностики • Особенности клинического течения • Высокая вероятность осложнений и

неблагоприятных исходов

Причины роста заболеваемости «детскими» инфекциями у взрослых

1. Изменение многолетней и помесячной динамики заболеваемости (корь, паротит, краснуха) в результате широкого проведения вакцинопрофилактики у детей

2. Новые черты эпидемического процесса – сдвиг заболеваемости на старшие возрастные группы населения

3. Угасание поствакцинального иммунитета с возрастом

4. Манифестация иммунопатологических состояний и заболеваний у подростков и взрослых

• По данным ВОЗ на планете осложнилась эпидемиологическая ситуация по кори. Случаи кори регистрируются во всех регионах мира: Европе, Африке, Америке, Азии.

• Корь регистрируется, в основном, среди взрослого населения их удельный вес от общего числа заболевших составляет 78,4%.

• Из числа взрослых 18-35 лет более половины не были привиты или привиты однократно.

Корь в мире. 2011 год • По данным ВОЗ, в 40 странах Европы из 53

зарегистрировано 26 025 случаев кори, что на 276% выше по сравнению с 2007 г. Однако эксперты считают эти цифры заниженными.

• Наибольшее число заболевших – среди детей от 1 до 4-х лет и молодежи 15-29 лет.

• Зарегистрировано 11 смертельных исходов (6 во Франции, по 1 случаю в Германии, Македонии, Румынии, Киргизии, Ирландии, Великобритании).

• В сентябре 2011г. – вспышка кори в Израиле. • Вспышки кори в странах Африки (102 тысячи случаев),

на Американском континенте (около 900 случаев). • Имеется завоз кори в Россию из стран Евросоюза,

Украины, Узбекистана, Индии, Малайзии, Филиппин, Конго.

Корь – 2012 год • Эпидемия кори в Европе продолжается. • Завоз кори на Украину: во Львове с

1.01.12 зарегистрировано 220 случаев заболевания, из них – 86 среди детей.

• Возраст заболевших от 12 месяцев до 50 лет.

• Зарегистрирована смерть 1 взрослого. • В 2011 году во Львове корь выявлена у

1 ,5 тысяч человек, из них - 600 детей.

Корь. Основные факты

• Корь – одна из ведущих причин смерти среди детей раннего возраста во всем мире

• 95% случаев кори – в странах с низкими доходами и слабой инфраструктурой здравоохранения

• В 2008 году в мире зарегистрировано 164 тысячи смертей от кори: 450 случаев в день или 18 случаев в час

• В настоящее время корь является редкой болезнью во многих индустриальных странах

• По-прежнему корь широко распространена во многих развивающих странах : Африке, Восточно-среднеземноморских,Азии

• Ежегодно более 20 млн заболевают корью • В странах, где корь в значительной степени

ликвидирована, случаи заболевания, ввезенные из других стран, остаются значительными источниками инфекции

• Заразиться корью могут все люди, не иммунизированные вакциной или не приобретшие иммунитет во время заболевания корью

• В течение 2000-2008 г.г. Кампания по вакцинации привела к снижению числа случаев смерти от кори на 75%

• В 2000-2011г.г. Вакцинировано 1 миллиард детей в возрасте от 9 месяцев до 14 лет, живущих в странах высокого риска

• В октябре 2011 г. – совещание в Стамбуле, созванное Европейским бюро ВОЗ по ситуации с корью

• Поставлена цель элиминации кори в Европейском регионе к 2015 году

• Должен быть 95% охват 2-мя дозами противокоревой вакцины во всех группах детей до 15 лет

• Европейский регион ВОЗ: страны Западной, Центральной, Восточной Европы, Россия, Турция, государства Закавказья и Средней Азии

• Эпидемиологическая ситуация ставит под угрозу принятый ранее план элиминации кори в странах Европейского региона к 2015 году

Ключевая стратегия для элиминации кори • Плановая иммунизация не менее 95%

охвата • Прививки для не привитых детей или не

полностью привитых • Усиление эпид.надзора в целях

выявления, подтверждения и реагирования на каждый случай кори

• Повышение уровня информированности и знаний об иммунизации среди медицинских работников и населения в целях повышения спроса на вакцинацию

• ВОЗ предложено стандартное определение заболевшего корью: **любой человек с температурой 38 градусов и выше, пятнисто-папулезной сыпью и хотя бы одним из следующих симптомов: кашель, насморк, конъюнктивит или любой другой человек, у которого медицинские работники подозревают корь**.

Диагностика кори • Предполагает: • Оценку эпидемиологической ситуации • Клиническую картину ( типичная корь с

пятнами Филатова-Бельского- Коплика, кашлем, насморком, конъюнктивитом и сыпью, появляющейся сначала на голове)

• Лабораторные данные : общий анализ крови (лимфопения, нейтропения ),серологические исследования (определение специфических антител: IgM обнаруживаются в первые 2 суток после появления сыпи )

Корь – острая высококонтагиозная антропонозная вирусная болезнь, характеризующаяся цикличным

течением, макулопапулезной сыпью на коже, патогномоничными

высыпаниями на слизистой оболочке рта, катаром верхних дыхательных

путей и конъюнктив Код по МКБ 10 В 05. Корь

Национальное руководство по инфекционным болезням

Периоды заболевания

• Инкубационный • Продромальный

(катаральный ) • Период экзантемы

(высыпаний ) • Период пигментации

Клинические особенности кори у взрослых

• Катаральный период - Выраженность и продолжительность

катарально-респираторного синдрома (кашель, насморк, гиперемия зева, конъюнктивит, боль в горле)

- Выраженный интоксикационный синдром (температура тела от 38,10 до 400 С в течение 5-7 дней, интенсивная головная боль)

- Энантема сохраняется до периода высыпаний

• Период высыпаний • Обильная экзантема - Крупнопятнистая сыпь

сливного характера - Геморрагический

компонент сыпи - Полилимфаденит - Жесткое дыхание в

легких, нередко выслушиваются сухие хрипы

- Послабление стула

• Осложнения - Пневмония - Энцефалит - Серозный менингит - Отит

Вирус кори вызывает тяжелое медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание – подострый склерозирующий панэнцефалит (6-22 случая на 1млн заболевших корью)

С вирусом кори ассоциируется развитие

хронических заболеваний • Системная красная волчанка • Болезнь Педжета • Рассеянный склероз • Гломерулонефрит

ВОЗ напоминает: • Распространение вируса кори значительно

возросло из-за того, что люди не прививаются, поэтому корь продолжает оставаться острой проблемой в ряде Европейских стран и США

• Государства приняли на себя обязательства в ликвидации кори к 2015 году

• В последнее время, не смотря на успехи в глобальной борьбе против кори, происходит некоторый регресс, включающий многочисленные вспышки в Европе и Африке

Корь вернулась. • Группы риска:

• Неиммунные дети • Любой человек, не

имеющий иммунитета ( тот кто не был вакцинирован или не приобрел поствакцинальный иммунитет)

Вакцинопрофилактика

• Вакцинация применяется в течение 40 лет

• Вакцинация – плановая: двумя дозами вакцины ( в возрасте 1-1,3 лет и 6 лет)

• Эффективность вакцинации составляет 95-98%

• Поствакцинальный иммунитет сохраняется не менее 25 лет

• С учетом современной эпид.ситуации нужна иммунизация взрослых

Современные вакцины

• Вакцина живая коревая • Рувакс • Приорикс

• В настоящее время заболеваемость корью превышена в 28 раз!

• Корь вернулась!

Краснуха Краснухе присущи все

закономерности неуправляемой инфекции: цикличность

периодических подъемов заболеваемости в 3-5 лет,

чередующихся с периодами заболеваемости на

спорадическом уровне

Краснуха – острая антропонозная инфекционная болезнь, передающаяся

воздушно-капельным путем, проявляющаяся умеренной интоксикацией, лихорадкой,

мелкопятнистой сыпью, полиаденопатией и высоким риском

поражения плода при развитии у беременных

Код по МКБ 10 В 06. Краснуха

Национальное руководство по инфекционным болезням

В периоды эпидемического подъема заболеваемости краснухой

растет число заболевших среди взрослых.

Доля взрослых в общей структуре заболевших краснухой составляет

около 22% Взрослые иногда заболевают краснухой не смотря на то, что

болели ею в детстве. Количество не иммунных к краснухе

женщин составляет от 2 до 35%.

Клиника краснухи • Инкубационный период - около 3-х недель • Продромальный период: недомогание,

головная боль, катаральные явления, увеличение лимфоузлов ( переднешейные – заднешейные – затылочные)

• Период разгара: нисходящая пятнистая сливающаяся сыпь, которая сохраняется 4-5 суток

• Увеличение печени и селезенки • У женщин и девушек нередко отмечается

полиартрит, сохраняющийся до 2-х недель • Выражены явления интоксикации

Особенности течения краснухи у подростков и взрослых

1. Более тяжелое течение, чем у детей:

• Длительная и высокая лихорадка

• Поздние сроки появления экзантемы

• Обильная мелко-пятнистая сыпь

• Продолжительный период экзантемы

2. Лабораторные данные В периферической крови: В периоде разгара – умеренная лейкопения,

лимфоцитоз, появление плазматических клеток ( 10 – 20%)

Плазматические клетки сохраняются в течение нескольких недель и даже месяцев в периоде реконвалесценции

Сочетание наличия плазматических клеток с гиперплазией лимфоидной ткани является одним из достоверных признаков краснухи

3. Наличие осложнений Самые опасные: энцефалит, менингоэнцефалит, энцефаломиелит Другие осложнения: пневмония, отит, ангина, артрит, сязанный с присоединением вторичной инфекции Возможно развитие геморрагического синдрома: кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, кровотечения различных локализаций, повышенная ломкость сосудов

4. Проблема врожденной краснухи

• Вирус краснухи обладает тропизмом к эмбриональной ткани.

• Частота поражения плода зависит от срока беременности.

• Заболевание беременной женщины краснухой на 3 – 4 неделе беременности обусловливает врожденные уродства в 60% ,а на 13-16 неделе – в 7%.

• При заболевании у беременной вирус попадает в плаценту и инфицирует плод.

Синдром врожденной краснухи • Частота синдрома врожденной краснухи

в России – 2-5 на 1000 живых новорожденных;

• В США во время эпидемии 1964-65 гг. зарегистрировано 12,5 млн. случаев краснухи и 20000 случаев синдрома врожденной краснухи;

• В мире ежегодно регистрируется 300 тыс. случаев синдрома врожденной краснухи.

Синдром врожденной краснухи: клиническая картина

Одно- или двусторонняя катаракта иногда в сочетании с микрофтальмией;

Пороки сердца; Глухота; Геморрагическая сыпь; Микроцефалия; Анемия, тромбоцитопения; Гепатит; Пневмония; Менингоэнцефалит; Повышенная возбудимость, гиперкинезы,

спастические параличи и парезы.

Синдром врожденной краснухи: клинические проявления

Геморрагическая сыпь

Диагностика краснухи

• Клиническая и эпидемиологическая

• Лабораторная: обнаружение специфических антител (в парных сыворотках) с 4-х кратным нарастанием титра в РСК и РТГА.

Стратегии борьбы с краснухой

1.Вакцинация детей 2.Селективная вакцинация девушек

пубертатного возраста 3.Селективная иммунизация женщин

детородного возраста

Вакцинопрофилактика краснухи в России

Календарь профилактических прививок России:

• Первая вакцинация: 12-15 мес. • Ревакцинация: 6 лет • Вакцинация девочек в возрасте 13 лет,

ранее не привитых или получивших только одну прививку

Эффект вакцинации против краснухи

10

20

30

1966 1990 1970 1980

начало вакцинации

забо

лева

емос

ть н

а 10

0 ты

с. н

асел

ения

краснуха

СВК

Вакцинопрофилактика краснухи: показания

Дети обоего пола Девушки пубертатного возраста Женщины детородного возраста Призывники и студенты Персонал дошкольных учреждений Персонал медицинских учреждений

Рудивакс: вакцина для профилактики краснухи

• Лиофилизированная вакцина, содержащая в одной дозе не менее 1000 ЦПД50 живого аттенуированного вируса краснухи (штамм WISTAR 27/3M)

• Уровень сероконверсии во всех проведенных исследованиях -95-100%.

РУДИВАКС

Применяется с 1970 г., использовано уже более 20 млн. доз.

• Антитела в защитном титре обнаруживаются у привитых даже через 21 год после проведения вакцинации.

Краснуха должна стать управляемой инфекцией:

• С 1997 года в России вакцинация детей стала обязательной.

• С 2002 года – прививки против краснухи в возрасте 12 месяцев, а также в 13 лет девочкам, ранее не привитым.

• Ревакцинация в 6 лет и девочкам в 13 лет, ранее получившим лишь 1 дозу вакцины

• ВОЗ ставила задачу ликвидации краснухи к 2010 году (при условии высокого охвата иммунизацией более 95% населения).

• Снижение заболеваемости краснухой связывают с реализацией приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения, в рамках которого проводится интенсивная дополнительная вакцинация против краснухи детей и взрослых в возрасте до 25 лет, ранее не болевших и не вакцинированных против краснухи.

Эпидемический паротит

• Учащение инфекции у подростков

(70%) и взрослых (30%) • Регистрация случаев инфекции у

ранее привитых • Вспышки инфекции в закрытых

коллективах

Заболеваемость

• В России за 11 месяцев 2011 года заболеваемость эпидемическим паротитом уменьшилась на 19,4%

• В Челябинской области уровень заболеваемости снизился в 3 раза

Эпидемический паротит – острая антропонозная воздушно-капельная

инфекционная болезнь, характеризующаяся преимущественным

поражением слюнных желез и других железистых органов и ЦНС

Код по МКБ 10 В 26. Эпидемический паротит

Национальное руководство по инфекционным заболеваниям

Клиника • Чаще продромальный

период • Увеличение околоушных

слюнных желез держится дольше

• Продолжительный лихорадочный период (лихорадка до 39-400)

• Изменения в анализе крови (лейкоцитоз, нейтропения, лимфоцитоз)

• Кратковременные изменения в анализе мочи (протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия)

Паротитный орхит

Встречается у 30 – 40 % взрослых мужчин

Серозный менингит

• Регистрируется (клинически) у 5-20% взрослых • При исследовании ликвора повышенный плеоцитоз - у

50% заболевших • Протекает с высокой температурой тела, выраженным

нарушением сознания

• Возможны: - Мозжечковая атаксия - Поражение лицевого нерва - Поперечный миелит - Синдром Гийена-Барре - Стеноз сильвиева протока с гидроцефалией • Нередки поражения черепно-мозговых нервов,

приводящие к остаточным эффектам (чаще тугоухость)

• Возможные осложнения эпидемического паротита

- Миокардит - Мастит наблюдается у 30% женщин - Тиреоидит - Неврит - Артрит - Тромбоцитопеническая пурпура

Профилактика эпидемического паротита

ПРИОРИКСTM – ассоциированная живая ослабленная вакцина для профилактики

кори, краснухи и эпидемического паротита

(рег. П № 011699/01-2000 от 16.02.2000 г.)

Ветряная оспа • Ежегодно показатель

заболеваемости, возрастает на 0,4 случая на100 тыс. населения или на 0,1%

• Средний многолетний показатель заболеваемости ветряной оспой от 350 до 450 на 100 тыс. населения

Эпидемиологические особенности ветряной оспы у взрослых

• Максимальная заболеваемость у взрослых отмечается после подъема заболеваемости у детей (зимне-весенний период)

• Удельный вес взрослых среди заболевших ветряной оспой составляет 8-10%

• Рост числа заболевших ветряной оспой обусловлен наполнением восприимчивых в популяции лиц

Ветряная оспа – острая вирусная антропонозная инфекционная

болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя. Характерна

полиморфная макулопапулезно-везикулезная сыпь и лихорадка

Код по МКБ-10 В 01. Ветряная оспа

Национальное руководство по инфекционным болезням

Клинические особенности у взрослых Заболевание протекает тяжелее: • Продолжительный продромальный период с

явлениями интоксикации • Позднее появление специфической экзантемы • Обильные высыпания, у большинства - пустулезные • Наличие буллезных, геморрагических и

гангренозных форм • Период отпадения корочек наступает позже и

продолжается дольше • Высокая и продолжительная лихорадка • Висцеральные поражения (чаще – пневмония,

может быть энцефалит • Вероятность осложнений гнойного характера

Полиморфные высыпания с геморрагическим компонентом у больного ветряной оспой

Осложнения ветряной оспы у взрослых и подростков

• У лиц старше 15 лет осложнения и необходимость в госпитализации наблюдаются чаще

• Пневмония является наиболее частым осложнением, и регистрируется у 15% пациентов данной возрастной группы

• Летальность ветряной оспы у исходно здоровых взрослых в 30–40 раз выше по сравнению с детьми в возрасте 5–9 лет

Течение ветряной оспы у пациентов с иммунодефицитом

• Более тяжелое течение заболевания по сравнению с исходно здоровыми лицами – Период высыпаний длится дольше, вызывая

большие страдания • Риск заражения выше, чем у здоровых лиц • Летальность достигает 7-10% • Факторы риска:

– ВИЧ- инфекция – Онкопатология – Терапия, приводящая к иммуносупрессии – Приобретенные иммунодефициты – Первичные иммунодефициты

Специфическая профилактика ветряной оспы

• Содержит живой ослабленный штамм ВЗВ (Варицелла зостер вируса) - Oka

• Соответствует всем требованиям ВОЗ, предъявляемым к вакцинам против ветряной оспы и к иммунобиологическим препаратам для клинической практики

Дифтерия

Дифтерия – острая антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным

механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным

поражением ротоглотки и дыхательных путей с развитием фибринозного воспаления в месте

внедрения возбудителя и токсическим поражением сердечно-сосудистой ,нервной

систем и почек

Коды по МКБ-10 А36 Дифтерия А36.0 Дифтерия глотки

Национальное руководство по инфекционным болезням

Актуальность • Повышенная восприимчивость к дифтерии у взрослых • Тяжелое течение заболевания и высокий

показатель летальности у не вакцинированных

• Низкий и несвоевременный охват вакцинацией

• Поздняя диагностика

• Группы риска: мед.работники, работники транспорта, проживающие в общежитиях, БОМЖи

Эпидситуация по дифтерии • К началу 80-х годов 20 – го века заболеваемость

дифтерией снизилась в 563 раза, а смертность в 1507 раз, по сравнению с 1902 годом

• В последней трети ХХ века зарегистрировано 2 периодических подъема заболеваемости дифтерией

• В 1994 году заболеваемость дифтерией увеличилась в 54 раза по сравнению с показателями предыдущих 10 лет (75% заболевших – взрослые

• В 90-х годах летальность от дифтерии составила 5,4%

• Менее 70% иммунизированы в некоторых регионах России, в т.ч. – ХМАО ,Чечне, Якутии

Восприимчивость к дифтерии • Зависит от состояния

антитоксического иммунитета: 1. Высокий уровень нет заболевания 2. Низкий уровень, направленный на

нейтрализацию дифтерийного токсина бактерионосительство 3. Отсутствует болезнь

Группы риска • Медицинские работники • Работники транспорта • Работники торговли • Работники сферы

обслуживания • Работники детских учреждений

Клинические формы дифтерии I Локализованная - Катаральная - Островчатая - Пленчатая II Распространенная III Токсическая - Субтоксическая - Токсическая I степень - Токсическая II степень - Токсическая III степень - Гипертоксическая

• Дифтерия зева

Токсическая дифтерия

Синдромы при токсической дифтерии

• Синдром дифтерийного поражения миокарда

• Дифтерийная полинейропатия

• Поражение почек

Дифтерия гортани (дифтерийный круп)

• Стадии крупа 1. Катаральная 2. Стенотическая 3. Асфиксическая

Дифтерия редких локализаций

• Дифтерия носа • Дифтерия кожи • Дифтерия глаз • Дифтерия гениталий

Профилактика дифтерии

• Плановая иммунизация первичная иммунизация 3 - 4,5 – 6 месяцев ревакцинация (18 месяцев) ревакцинация (6-7 лет) ревакцинация (14 лет) ревакцинация (взрослые от 18

лет – каждые 10 лет)

Вакцины • АКДС, АДС, АД-М (РФ)

• Инфанрикс (Глаксо Смит Кляйн)

• Пентаксим (Авентис Пастер)

Коклюш • Коклюш – это острое

высококонтагиозное инфекционное заболевание, характеризующееся приступообразным кашлем

• Причиной возникновения коклюша

является коклюшная палочка – Bordetella pertussis

• Передача коклюша происходит от

пациента с симтомами коклюша здоровому человеку воздушно-капельным путем (при кашле),

• У детей заболевание часто приобретает тяжелые формы, а у взрослых может оставаться недиагностированным-

• Взрослые с недиагностированным коклюшем являются главным источником инфекции для детей

ИНФИЦИРОВАНИЕ

Начальная катаральная стадия

Пароксизмальная стадия

КОКЛЮШ: течение инфекции

Стадия реконвалесценции Осложнения

Выздоровление (≥99%) Смертельный исход (0,04-1%)

Инкубационный период (7-10 дней)

1-2 недели

Основные проявления коклюша • Инкубационный период от 7 до 14 дней • Катаральный период: недомогание, небольшой

кашель, насморк, повышение температуры тела • Постепенное усиление кашля к концу 2-й недели

болезни • Период спазматического кашля. Приступы

кашля заканчиваются выделением вязкой мокроты. Может быть рвота.

• У взрослых кашель сохраняется длительное время при нормальном самочувствии

Осложнения коклюша • Присоединение вторичной респираторной

инфекции ( пневмония)

• Последствия тяжелого кашля: – Конъюнктивит – Носовые кровотечения – Грыжи – Ателектазы

• Поражения со стороны ЦНС (от слабых конвульсий до комы (необратимые

поражения мозга) • 1-3% смертельных исходов – у детей до 1 года

Профилактика коклюша

• Вакцинация в соответствии с календарем профилактических прививок

Полиомиелит Острая вирусная антропонозная инфекционная

болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, которая характеризуется преимущественным поражением двигательных

нейронов спинного и головного мозга с развитием параличей

Код по МКБ-10 А 80. 0стрый полиомиелит

Национальное руководство по инфекционным болезням

Древний Египетский рисунок

Актуальность • Риск завоза на территорию России и в

Челябинскую область из стран Средней Азии, где регистрируются вспышки полиомиелита.

• Инфицирование возможно через пищевые продукты, особую опасность представляют сухофрукты и орехи, используемые в пищу без обработки.

• В 2010 году в России зарегистрировано 14 случаев полиомиелита, в том числе - 2 в Челябинской области. В 2012 году случаев полиомиелита не выявлено.

• В 2010 -2012 годах страны, эндемичные по полиомиелиту – Афганистан, Индия, Нигерия, Пакистан.

• В 2009-2010 гг в 23 странах мира, ранее свободных от полиомиелита, вновь зарегистрирована инфекция.

• У одного из 200 заболевших развивается необратимый паралич ног, а 5-10% из них умирают от паралича дыхательных мышц

• Полиомиелитом чаще болеют дети до 5 лет и не вакцинированные подростки.

Эпидемиология полиомиелита

Клинические особенности

Полиомиелит и современные подходы к его профилактике

Профилактика

Доступные вакцины

Живая аттенуированная полиомиелитная вакцина (ОПВ) Усиленная инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ)

:

До тех пор пока в мире не останется ни одного ребенка,

инфицированного полиомиелитом, риску

заражения будут подвержены дети во всех странах

Скарлатина Острая антропонозная инфекция с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, которой свойственны

острое начало, лихорадка, интоксикация, тонзиллит и мелкоточечная сыпь

КОД по МКБ -10 А. 38 Скарлатина

Национальное руководство по инфекционным болезням

Скарлатина у взрослых • Преобладает стертая

форма: - Слабая интоксикация - Катаральное воспаление в

ротоглотке - Скудная бледная, быстро

исчезающая сыпь ● Возможно тяжелое течение с

развитием токсико-септической формы

Токсикосептическая скарлатина 1. Гипертермия 2. Геморрагии, акроцианоз 3. Низкое артериальное давление, глухие тоны

сердца, слабый пульс Осложнения • Поражение почек • Некротическая ангина • Миокардит • Артрит • Отит

Характерные признаки

Заключение • Наличие современных вакцин против кори,

краснухи, эпидемического паротита, дифтерии, коклюша, полиомиелита,

• соблюдение сроков иммунизации в соответствии с Календарем профилактических прививок,

• делают «детские» инфекции управляемыми, а заболеваемость ими может быть сведена к минимуму у детей и взрослых !

Благодарю за внимание!