Гепатиты

NakkuskliinikJelena Tsõganova

Õendusjuht26.august 2014

Kääriku

ЖЕЛТУХА ИЛИ ГЕПАТИТ

... это воспаление печени, в основном причинами которой являются:

• Заражение вирусами А, В, С, D, Е

• Алкоголь - алкогольный гепатит

• Химические вещества (наркотики, лекарства,лаки-краски и др.) - токсический гепатит

Вызывать гепатит могут несколько причин или вирусов одновременно

Jele

na

Tsõ

gan

ova

Из истории• В 5 веке до нашей эры - в Месопотамии заметили проявление желтухи

• 300 лет до нашей эры - Гиппократ предположил, что желтуха связана с болезнями печени

• 1937 году Д.Финдлей и Мак Коллум доказали вирусную природу заболевания

• 1965 году Варух Самуель Блумверг открыл Австралийский антиген HBsAg

• 1971 году начали исследовать донорскую кровь

• 1973 году был индентифицирован вирус А гепатита

• 1972 году открыли НВеАg (антиген е) - является содержимым ядра вируса гепатита В

• 1977 году М.Ризетто обнаружил вирус - сателит D (дельта - вирус)

• 1981 году началось тестирование первой вакцины

• 1983 году в опыте с сомозаражением Балоян доказал самостоятельность вируса Е

• 1989 году американские ученые под руководством Хоутона индентифицировали вирус С

• 1991 году начали делать прививки от В гепатит и начали лечить гератит

Jele

na

Tsõ

gan

ova

К сведениюВирус А гепатита (НАV)• В мире 1,4 миллиона случаев заболеваний в год

• Снова есть случаи заболевания в Эстонии

Вирус В гепатита (НВV)• Заражена 1/3 жителей планеты

• 350-400 миллионов человек являются носителями НВsAg

Вирус С гепатита (НСV)• В мире 150 миллионов человек заражено

• Восновном хронический С гепатит

Вирус D гепатита (HDV)• Требует гепатита В или передается вместе с ним

Вирус Е гепатита (НЕV)• В основном в теплых странах

• Все больше в Европе

Jele

na

Tsõ

gan

ova

Гепатит АПуть заражения фекально- оральный

• Заражение происходит при прямом контакте, через воду, пищу, грязные руки, редко через кровь

• Скрытый период от 15 до 50 дней( в среднем 30 дней)

• Опасны : 2-3 неделя до начала болезни и 1-2 неделя с начала болезни

• Вирус гепатита А выделяется с калом

Инфо:

Вирус может сохранятся в помещении несколько месяцев

Болезнь не переходит в хроническую форму

Имеется вакцина от гепатата А

(2 дозы, с промежутком в 6 – 18 месяцев)

Jele

na

Tsõ

gan

ova

HEPATIIT A RISKIPIIRKONNAD

Jele

na

Tsõ

gan

ova

VIIRUSHEPATIITIDE HAIGESTUMUS EESTIS

Jele

na

Tsõ

gan

ova

ГЕПАТИТ В

Заражение происходит через кровь или половым путем

• в половине случаях заражаются половым путем• бытовое заражение ( с кровью при микротравмах)• перинатально - от мамы к ребенку ( внутриутробно, во время родов,

с молоком)• при переливании крови• при трансплантации органов• при употреблении внутривенных наркотиков• при пирсинге и татуИНФО:

скрытый период от 6 недель до 6 месяцеввирус сохраняется во внешней среде 3 месяцаот гепатита В есть прививка (схема: 0, 1, 6 месяц - трехкратная,

повторная вакцинация не нужна, если ускоренная схема: 0, 7, 21 день и через 12 месяцев требует повторной вакцинации)

может переходить в хроническую форму

Jele

na

Tsõ

gan

ova

HEPATIIT B RISKIPIIRKONNAD

Jele

na

Tsõ

gan

ova

На сегодняшный день ...

• Гепатит В одна из важнейших инфекций в мире

• Увеличение хронического гепатита

• Увеличение случаев рака печени

• 1 миллион человек умирает ежегодно от болезней связаных с гепатитом В

Jele

na

Tsõ

gan

ova

HEPATIIT B RISKIFAKTORID

Jele

na

Tsõ

gan

ova

Программа предотвращения гепатита В в Эстонии

Используются различные стратегии:

• Обследование доноров

• Обследование беременных женщин

Вакцинирование:

• С 1996 года начали прививать новорожденных от НвsAg позитивных матерей

• С 1996 года прививают людей находящихся в группах риска ( медицинские работники, спасатели, полицейские и др.)

• С 1999 года прививают подростков в 13 лет

• С 2000 года в Таллине прививают всех новорожденных а так же с 2003 года новорожденных по всей стране.

Jele

na

Tsõ

gan

ova

На данный момент

в Эстонии не защищены

от гепатита В

люди старше 28 лет!

Jele

na

Tsõ

gan

ova

Jele

na

Tsõ

gan

ova

Гепатит СЗаражение происходит через кровь или половым путем• Раньше главным образом вирус передавался при

переливании крови,а на сегодняшний день -болезнь наркозависимых людей

• Риск заразится другими путями маленький

• Риск заразится перинатальным путем есть, но кормить грудью можно

• Часто путь передачи остается не выясненным

Инфо:

• скрытый период от 2 недель до 6 месяцев

• вирус С гепатита быстро пагибает во внешней среде

• НСV представляют 6 различных генотипов и больше 40 видов подтипов

• Вакцина против С вируса отсутствует, по причине,существования множества вариантов вируса

• Часто переходит в хроническую форму (75% у детей 50 - 60%)

Jele

na

Tsõ

gan

ova

HEPATIIT C LEVIK MAAILMAS

Jele

na

Tsõ

gan

ova

HCV LEVIK GENOTÜÜPIDE JÄRGI

Jele

na

Tsõ

gan

ova

Jele

na

Tsõ

gan

ova

Гератит D

Заражение промсходит через кровь или

половым путем

Гепатит D, не может без B

• добавляется к гепатиту В или заражение

• происходит сразу двумя вирусами В + D

Инфо:

Прививка против гепатита В обеспечивает защиту от гепатита D

Jele

na

Tsõ

gan

ova

HEPATIIT D LEVIK MAAILMAS

Jele

na

Tsõ

gan

ova

Гепатит Е

Заражение происходит фекально- оральным путем

• Вразвивающихся странах главный путь передачи зооносный(переносят кошки, свиньи, крысы и тд.)

• Скрытый период 15 – 60 дней

• Заразен 14 дней после проявления желтизны склер и кожи

• Вирус выделяется с калом

Инфо:

• Болезнь может переходить в хроническую форму

• Вакцины против гепатита Е нет

Jele

na

Tsõ

gan

ova

HEPATIIT E LEVIK MAAILMAS

Jele

na

Tsõ

gan

ova

Случаи гепатита в Эстонии

НАV – 3 случая связанные с путешествиями

• Арабские Эмираты

• Египет

• Хорватия

HBV – 1 случай , связанный с поездкой в Россию

Jele

na

Tsõ

gan

ova

2012 2013* 3 kuud 2014

HAV 63 6 3

HBV 9 11 3

HCV 24 28 0

VIIRUSHEPATIITIDE ÜLEKANDETEED

Jele

na

Tsõ

gan

ova

HAV+HEV HBV+HDV HCV

Fekaal-oraalne + 4 0 0

Seksuaalne + 1 + 4 + 1

Verega + 1 + 4 + 4

Perinataalne + 1 + 4 + 2

Группы риска вирусных гепатитов

Гепатиты А и Е

Родственники или персонал ухаживающий забольным

Колющиеся норкозависимые

МСМ

Люди с хроническими заболеваниями печени

Люди посещающие места в которыхраспространены вирусы (путешественники)

Люди связанные профессионально

(работники мед.учереждений, прачечных,сантехники, спасатели)

Jele

na

Tsõ

gan

ova

Гепатиты В, D и С

По работе – медики, полицейские и работники тюрем, спасатели, социальные работники, работающие с группой риска, раотники тату салонов и солонов красоты.

По причинам связаным с риском –колющиеся наркоманы, секс-работники, МСМ, увлекающиеся пирсингом и тату.

Хроники – НIV+люди,люди с хр.заболеваниями почек ипечени (гемодиализ), сексуальные партнеры и родственники больных зараженных острой или хр.формой HBV, HCV, HDV

Риск заражения при уколе иглой:

-HCV 2%

-HBV 30%

-HIV 0,3%

Jele

na

Tsõ

gan

ova

... продолжение

Можно подозревать гепатит при наличии ...

• Склеры и кожные покровы желтые

• Общее самочуствие плохое и пациент относится к группе риска

• Обнаружено повышение показаний аминотрансфераз

• Человек находился в эпидемиологически опасных государствах

• Непосредственный контакт с пациентом

Jele

na

Tsõ

gan

ova

При исследовании вирусного гепатита назначаются следущие анализы

ALT, AST, -GT, bilirubiin, alkaalne fosfataas

Diagnostilised markerid

* A-hepatiit - antiHAVIgM (HAV RNA veres ja väljaheites)

* E-hepatiit - antiHEVIgM (HEV RNA veres ja väljaheites)

* B-hepatiit - HBsAg, antiHBcIgM, HBV DNA

* D-hepatiit - antiHDVIgM, HDV DNA

* C-hepatiit - antiHCV, kui negatiivne, siis HCV-RNA*

*anti- HCV muutub positiivseks 1- 3 kuud peale haiguse algust

Jele

na

Tsõ

gan

ova

Клинические периоды

Начало заболевания (продромальный период)

• Гриппоподобные проявления (недомогание, ломота в костях и тд.)

• При гепатите Е – жидкий стул

• При гепатитах В и Е может проявляться сыпь

• В последствии моча становится темного цвета, а каловые массы светлого цвета

Jele

na

Tsõ

gan

ova

Клинические периоды ... продолжение

Период желтухи (иктерус) Гепатит А : - желтуха проявляется у 90% взрослых пациентов

- желтуха проявляется у 10-50% заболевших детей Гепатит Е : - желтуха проявляется у 75%,

- могут быть нарушения свертываемости крови. - у людей со сниженным иммунитетом, у людей с хр. заболеваниями печени и беременных может развиваться холестаз (застой желчи и нарушение еевыброса) в связи с этим - зуд

Гепатит В : - желтуха появляется у 30%

- клинические проявления у 70% высокая температура, сыпь, боль в мышцах и суставах

Гепатит С : - желтуха проявляется у 10-20% - в большинстве случаев без симптомов

Jele

na

Tsõ

gan

ova

Клинические периоды ... продолжение

Период выздоравления Гепатит А - происходит полное выздоравление

бывают затяжные и двух фазные случаи болезни

Гепатиты B-, D-, C - могут перейти в хроническую форму заболевания

цироз печени рак печени

Jele

na

Tsõ

gan

ova

Лечение вирусных гепатитов

Jele

na

Tsõ

gan

ova

При острых вирусных гепатитах лечения, которое конкретно действует на вирус нет. Госпитализируют: - при тяжелом состоянии пациента

- для постановки точного диагноза - при эпидемиологических показаниях

Советуют воздерживаться от употребления алкоголя воздерживаться от тяжелых физических нагрузок выполнять рекомендации по диете, употребляя

здоровую пищу

Пациентов с хроническими вирусными

гепатитами наблюдают и лечат инфекционисты и

гастроэнтерологи ! Jele

na

Tsõ

gan

ova

Хроническии гепатит В

Jele

na

Tsõ

gan

ova

При хроническом гепатите В клинических проявлений мало - усталость, слабость

Цель лечения: остановить развитие процесса воспаления и изменения в клетках печени.

Начинают лечить:

показатели трансаминаз повышены (иногда в норме) гистологические исследования показывают, что

воспаление начинает переходить в цироз HBV DNA свыше 2000 IU/ml = 10000 копий/ml

Лекарственные препараты

Против вирусов

• lamivudiin 1998

• adefoviir 2002

• tenofoviir 2008

• telbivudiin 2006

• entekaviir 2005

Иммуномодуляторы

• interferoon alfa 2a

alates 1991

• pegüleeritud interferoon

alfa 2a 2005

Jele

na

Tsõ

gan

ova

При лечении пациентовзараженных вирусом гепатита С

Цель лечения - выведение вируса из организма

Лечение длится в течении 24 - 48 недель,

в зависимости от генотипа вируса

При обычном лечении используется комбинированное лечение:

рибавирин + пегилированный интерферон

Интерфероны - это белки, которые вырабатываются имунной системой человека против атаки вирусов

Рибавирин это антивирусный препарат, который подавляет размножение вируса гепатита С

Jele

na

Tsõ

gan

ova

При лечении пациентов зараженных вирусом гепатита С

• генотипом 1 - добавляют в схему лечения третий препарат: botsepreviir или telapreviir

• Очень важные факторы, для освобождения организма от вирусов - довести курс лечения до конца - принимать лекарственные препараты в одно и тоже время - не допускать пропуска доз препаратов

• противопоказано лечение гератита С во время беременности, опасно для плода, так как может вызвать дефекты развития. Bо время лечения и в течении 7 месяцев после, окончания лечения,надо предохраняться от беременности

Jele

na

Tsõ

gan

ova

Direct-Acting Antivirals (DAAs) in development

Jele

na

Tsõ

gan

ovaKROONILISE C-HEPATIIDI RAVI

Профилактика у медицинских работников после случаев

соприкосновения с инфекцией распространяющейся через

кровь

Jele

na

Tsõ

gan

ova

Случаи соприкосновения

повреждение кожи острыми инструментами, которые соприкасались с кровью или лимфатическими выделениями патциента

попадание на слизистые оболочки потенциально зараженных матириалов( путем впрыскивания)

попадание на ранее поврежденную кожу потенциально зараженных матириалов (при дерматите, порезах, ссадинах и тд.)

Jele

na

Tsõ

gan

ova

информация ...

Травмы, связанные с профессиональной деятельностью - это проникающие через поврежденные кожные покровы инфицированные материалы, при выполнении служебных обязанностей

Патогены расспространяющиеся с кровью - HIV, HBV, HCV

Потенциальный источник заражения - живой или мертвый человек, с кровью или лимфой которого соприкасается работник

Jele

na

Tsõ

gan

ova

Опасные материалы

Кровь, как обычная, так и компоненты крови -плазма, тромбоциты

Все содержащие кровь выделения

Сперма, выделения влагалища (маленький риск )

Ткани организма

Другие жидкости организма:

спинномозговая жидкость

околоплодные воды

плевральная жидкость и тп.

Jele

na

Tsõ

gan

ova

Не заразны ...

Кал, слюна, выделения из носа

(в том числе зубоврачебные процедуры ) мокрота, пот, моча, слезы рвотные массы, если они не содержат кровь

Jele

na

Tsõ

gan

ova

Риск заражения возрастает ...

• если контакт с большим колличеством крови

• при контакте с использованными вспомогательными средствами, на которых присутствует зараженная кровь

• если кровь непосредственно на колющих инструментах удаленных из артерии или вены

• при глубоких повреждениях

• при контакте с источником находящимся в терминальной стадии HIV

Jele

na

Tsõ

gan

ova

Стандартные требования защиты

• Прививка от В гепатита

• Использование средств защиты - перчатки, фартуки, халаты - хирургические маски (рот, нос защищен) - очки

• Выбирать наиболее безопасные методы работы

• Мыть руки

• Соблюдать чистоту на рабочем месте

• Правильно утилизировать биологические отходы

• Целостность кожных покровов - при ранах использовать пластыри и повязки

Jele

na

Tsõ

gan

ova

Что делать, если укололись ...

первая помощь

регистрировать случай

оценить риск заражения

взять анализ крови у пациента (от кого укололись) и у потерпевшего (уколовшегося)

профилактическое лечение, возможности вакцинации

консультация инфекциониста

медицинское и серологическое наблюдение

Jele

na

Tsõ

gan

ova

Первая помощь - очищение поверхности соприкосновения

• При проникновении через кожу: - дайте свободно вытекать вашей крови из раны, под проточной водой - промыть водой с моющими средствами - поврежденное место можно дезинфицировать

• При попадании брызг на слизистые: - промыть глаза стерильным физиологическим раствором

(0,9% NaCL)- обильно полоскать рот или нос чистой водой

• При попадании на поврежденную или не поврежденную кожу - удалить попавший материал проточной водой - затем промыть моющим средством и полоскать проточной водой

Jele

na

Tsõ

gan

ova

Уведомление о случившемся

Cразу после проишествия:

• регистрация случая

• обрашение к дежурному врачу или инфекционисту

Врач оценивает риски при необходимости назначает:

- профилактическое лечение- базовый анализ крови - мониторинг

Jele

na

Tsõ

gan

ova

Пожелания:НАV - мыть руки, соблюдать правила гигиены

- прививаться НЕV - мыть руки, соблюдать правила гигиены

- прививки еще нет

НВV -исследовать группы риска - прививать всех -надеемся на улучшение возможностей лечения гепатита В в Эстонии

НDV - прививка от гепатита В предохраняет так же и от гепатита D

НСV - прививки нет - от гепатита С можно излечится

Будь осторожен, предохраняйся!

Не трогай чужую кровь руками!

Jele

na

Tsõ

gan

ova

Jele

na

Tsõ

gan

ova

Cпасибо зa внимание !