液体疗法

Fluid Therapy

常用液体： 非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液

10%葡萄糖溶液

电解质溶液：0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液；

含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；

3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；

5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释 3.6

倍的 1.4%溶液为等渗液；

10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症

混合溶液混合溶液

常用混合溶液的成分和简易配制溶液 成分比例 简易配制 (ml)

NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl

2:1 等张含钠液 . 2  1 500 30 47

1:1 液 (1/2张 ) 1 1 500 20

2:3:1 液 (1/2 张 ) 2 3 1 500 15 24 

4:3:2 液 (2/3 张 ) 4 3 2 500 20 33 

1:2 液 (1/3 张 ) 1 2 500 15 

1:4 液 (1/5 张 ) 1 4 500 9 

生理维持液

(1/3 张 ) 1 4 500 9 7.5

口服补液盐 口服补液盐 Oral rehydration salt (OROral rehydration salt (ORS)S)

WHOWHO 推荐推荐 20022002 年推荐的低渗透压年推荐的低渗透压 ORSORS 配方配方

成分 成分 含量 含量 (( 克克 ))

NaCl 2.6NaCl 2.6枸橼酸钠 枸橼酸钠 2.92.9KCl 1.5KCl 1.5葡萄糖 葡萄糖 13.513.5水 水 1000ml1000ml

该配方中各种电解质浓度为：该配方中各种电解质浓度为： NaNa+ + 75mmol/L75mmol/L ， ， KK++ 20 m 20 mmol/Lmol/L ，， C1C1- - 65 mmol/L65 mmol/L ，枸橼酸根 ，枸橼酸根 10mmol/L10mmol/L ，葡萄，葡萄糖糖 75mmol/L75mmol/L 。总渗透压为。总渗透压为 245 mOsm/L245 mOsm/L

口服补液盐 口服补液盐 ( ORS )( ORS )

22 ％％ GlucoseGlucose ，保证钠水吸收，保证钠水吸收

渗透压接近血浆渗透压接近血浆 (2/3(2/3 张）张）

配方配方 NaNa++、、 KK++、、 ClCl －－浓度纠正丢失浓度纠正丢失

枸橼酸钠 枸橼酸钠 /NaHCO/NaHCO33纠酸纠酸

口服补液疗法 （ ORT)

适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀

方法：轻度 : 50~80ml/kg

中度 : 80~100ml/kg

8~12h 内将累积损失补足，

少量多次；

口服补液疗法 （ ORT)注意事项：ORS 含 K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低钾，需额外补钾；ORS 中 HCO3

- 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量； 因病毒性肠炎大便 Na+低 （ 50mmol/L ）， 而 ORS 中 Na+ 90mmol/L ；

静脉补液静脉补液适应证：中或重度脱水；

经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者； 三定：补液总量补液种类补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙

第一天补液：补液总量 = 累积损失量 + 继续损失量 + 生理维持液

累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量 (ml)

轻度脱水 50 10~30 60~80 90~120

中度脱水 50~100 10~30 60~80 120~150

重度脱水 100~120 10~30 60~80 150~180

累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度

累积损失量： 等渗性脱水 1/2 张 常用 1:1 液 低渗性脱水 2/3 张 常用 4： 3： 2液 高渗性脱水 1/5 ～～ 1/3 张 常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ， 1/2 张液体，常用 1:1 液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失， 1/3 ～ 1/5 张液体，常用生理维持液；

液体种类选择：

补液速度

扩容阶段 : 对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用 2:1 等张含钠液或 1.4% 碳酸氢钠 20ml/kg ，总量不超过 300ml ；速度： 30 ～ 60 分钟内静脉注入；

补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在 8～ 12小时内纠正脱水。 补充量：取决于脱水程度 =总量 -扩容直推量，约为总量的 1/2 ；

液体选择：取决于脱水性质； 速度： 8～ 12小时内滴完， 约 8～ 10ml/ （ kg·h ）， 高渗性脱水补液速度宜稍慢。

维持补液阶段：脱水已基本纠正

补充生理和继续损失量

补充量： = 总量 - 累积损失量（约为总量的 1/2 ）

液体选择： 1/2~1/3 张含钠液

速度：余下的 12~16小时输完，

约为 5ml/ （ kg·h ）。

纠正酸中毒：纠正酸中毒：

简易计算公式简易计算公式

5%NB ml=5%NB ml=(40-CO(40-CO22CP)CP) 0.5 0.5 BW(kg) BW(kg)

5%NB ml=-ABE 5%NB ml=-ABE 0.5 0.5 BW(kg) BW(kg)

* BW: * BW: 体重。体重。

先给半量之后，可根据血气分析进行调节；先给半量之后，可根据血气分析进行调节；

紧急情况下可以给紧急情况下可以给 5%NB 5ml/kg5%NB 5ml/kg 或或 1.4% NB 1.4% NB

20ml/kg 20ml/kg 均可提高均可提高 HCOHCO33- - 5mmol/L5mmol/L

纠正低钾：纠正低钾：

补钾补钾 : : 补氯化钾 补氯化钾 轻度低钾血症： 轻度低钾血症： 200~300mg/200~300mg/ （（ kg·dkg·d ） ） 2~3ml/2~3ml/ （（ kg·dkg·d ） ） 10% K10% K

Cl Cl

严重低钾血症：严重低钾血症： 300~450mg/300~450mg/ （（ kg·dkg·d ） ） 3~4.5ml/kg.d 10% KCl3~4.5ml/kg.d 10% KCl

轻症患者可口服补钾轻症患者可口服补钾

补钾原则（注意事项）：

见尿补钾，或来诊前 6小时曾排过尿；补钾浓度 0.15~0.3% （ <0.3% ）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于 6~8小时；静脉补钾时间： 4~6 天

（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）

钙、镁补充

出现抽搐： 10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV

抽搐无好转：25% Mg.Sulfas 0.2~0.4ml/kg 深部 IM Q6h

注意：心率 HR ：低于 80 次 / 分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！

第二天补液：

主要补充生理维持液和继续损失量

生理维持量： 60~80ml/kg 1/5 张

继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2~1/3 张液体

12~24小时内匀速滴入

继续补钾和纠酸