ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ GRAM ΑΡΝΗΤΙΚΩΝ ΚΟΚΚΩΝ

Ομιλητής: ΑΝΤΩΝΗΣ ΚΑΡΑΜΠΟΥΡΝΙΔΗΣΕιδικευόμενος βιοπαθολόγος ΝΕΠΘ

Συντονίστρια: Δρ. ΑΘΗΝΑ ΚΑΝΣΟΥΖΙΔΟΥ

ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΟΣ

Χαρακτηριστικά συμπτώματα (πετεχειώδες ή αιμορραγικό εξάνθημα)

Δείκτες φλεγμονής Παθολογικά ευρύματα κατά την εξέταση του ΕΝΥ Άμεσο παρασκεύασμα του ιζήματος του ΕΝΥ και

του υλικού των πετεχειών Καλλιέργεια του ΕΝΥ, του ρινοφαρυγγικού

επιχρίσματος ή και του αίματος Αναζήτηση των αντιγόνων του μηνιγγιτιδόκοκκου Αναζήτηση αντισωμάτων IgM και IgG στον ορό PCR στο ΕΝΥ ή στο αίμα

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ

Γενική αίματος (αύξηση αριθμού λευκών

αιμοσφαιρίων με πολυμορφοπυρηνικό τύπο)

Χαμηλός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων του

αίματος <3.000/μl είναι ενδεικτικό σοβαρής

νόσου και κακής έκβασης

ΤΚΕ (αυξημένη)

CRP (αυξημένη)

ΓΕΝΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

ΕΝΥ

Αίμα

Ρινοφαρυγγικό επίχρισμα

Υλικό από δερματική βλάβη (πετέχειες)

Στα παραπάνω δείγματα γίνεται άμεση ανίχνευση

του μικροβίου και καλλιέργεια για την απομόνωση

του

ΔΕΙΓΜΑΤΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΑΖΗΤΗΣΗ ΤΟΥ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΟΥ

ΛΗΨΗ ΤΟΥ ENY Η λήψη πρέπει να γίνεται πριν

αρχίσει η χορήγηση αντιβιοτικώνΟσφυονωτιαία παρακέντηση 2-3 αποστειρωμένα σωληνάριαΜια ποσότητα σε σωληνάριο που

περιέχει θρεπτικό ζωμόΗ εξέταση πρέπει να γίνει αμέσως ή

το πολύ σε δύο ώρεςΕάν χρειαστεί ένα σωληνάριο

διατηρείται στο ψυγείο για κυτταρολογική εξέταση και ένα άλλο στον κλίβανο

ΓΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΟΥ ΕΝΥΑυξημένος αριθμός κυττάρων με πολυμορφοπυρηνικό τύπο (>5.106

πολυμορφοπύρηνα/l) Χαμηλός αριθμός

λευκοκυττάρων σε ποσοστό 10% στα νεογνά

Αυξημένη πρωτεΐνη (>60mg/dl) Το λεύκωμα στο ΕΝΥ μπορεί να

είναι και μέσα στα φυσιολογικά πλαίσια (αρχικά στάδια μηνιγγίτιδας σε ποσοστό 20%)

Ελαττωμένη γλυκόζη ή γλυκόζη <40% της γλυκόζης του αίματος

ΑΜΕΣΟ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑ ΙΖΗΜΑΤΟΣ ΕΝΥ ΧΡΩΣΗ GRAM

Κυτταροφυγοκέντρηση 1200 στροφές 5-10΄

Φυγοκέντρηση στις 3500 στροφές 20΄

Παρασκεύασμα από το ίζημα του ΕΝΥ. Στην περίπτωση αυτή είναι καλό να εφαρμόσουμε την τεχνική της «παχείας σταγόνας»

Σε θετικό άμεσο δίνεται αμέσως το αποτέλεσμα στην κλινική με περιγραφικούς όρους, π.χ. Gram αρνητικός διπλόκοκκος

ΑΜΕΣΟ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑ ΕΝΥ - ΧΡΩΣΗ GRAMGram (-) καφεοειδείς διπλόκοκκοι

ενδοκυττάριοι και εξωκυττάριοιΤο έλυτρο εμφανίζεται ως ευδιάκριτη

άλωςΕυαισθησία 75%Η ευαισθησία εξαρτάται από τη

συγκέντρωση των μικροβίων στο ΕΝΥ και από την προηγούμενη λήψη αντιβιοτικών

Στο αίμα σε ασθενείς με κεραυνοβόλο μηνιγγιτιδοκοκκαιμία

Το ίζημα του ΕΝΥ καλλιεργείται στα κατάλληλα

θρεπτικά υλικά

Από την ανάπτυξη ακολουθεί ταυτοποίηση

Αντιβιόγραμμα

ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ ΤΟΥ ΕΝΥ

Η ευαισθησία της μεθόδου με latex είναι 61,7% Σε περιπτώσεις μηνιγγίτιδας με αρνητικό άμεσο

και αρνητική καλλιέργεια μπορεί να προσφέρει βοήθεια σε 5-9% των περιπτώσεων

Ανιχνεύονται πολυσακχαρίτες ειδικοί για τις συχνότερες οροομάδες (A, B, C)

Το αντιγόνο οροομάδας Β είναι λιγότερο αντιγονικό

Ίδιο με το αντιγόνο πολυσακχαρίτη της E.coli Διάγνωση της μηνιγγίτιδας E.coli στα νεογνά

ΑΝΙΧΝΕΥΣΗ ΑΝΤΙΓΟΝΟΥ ΣΤΟ ΕΝΥ

ΑΙΜΟΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ

Επί πυρετού και πριν χορηγηθούν

αντιβιοτικά

Στα παιδιά καλλιεργούνται 1-3 ml αίματος

Στους μεγάλους καλλιεργούνται 5-10 ml

αίματος

Για την καλλιέργεια αίματος συνήθως

χρησιμοποιούνται αυτόματα μηχανήματα

(BACTEC)

ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ ΡΙΝΟΦΑΡΥΓΓΙΚΟΥ ΕΠΙΧΡΙΣΜΑΤΟΣ

Από τον ίδιο τον ασθενή, όταν χορηγούνται

αντιβιοτικά και οι καλλιέργειες του ΕΝΥ και του

αίματος είναι αρνητικές

Από τα μέλη του στενού οικογενειακού και φιλικού

περιβάλλοντος

Λεπτός ρινοφαρυγγικός στυλεός

(αλγινικό ασβέστιο)

Λαμβάνεται δείγμα από τον

οπισθοφάρυγγα

Τοποθετείται σε κατάλληλο υλικό

μεταφοράς Stuart ή Amies

ΛΗΨΗ ΡΙΝΟΦΑΡΥΓΓΙΚΟΥ ΕΠΙΧΡΙΣΜΑΤΟΣ

ΥΛΙΚΟ ΑΠΟ ΔΕΡΜΑΤΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ ΑΜΕΣΟ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑ

Λήψη δείγματος με απόξεση από τις πετέχειεςΈνεση και αναρρόφηση με σύριγγα ινσουλίνης μιας μικρής ποσότητας αποστειρωμένου φυσιολογικού ορού στο χείλος της αλλοίωσηςΤο δείγμα πρέπει να τοποθετείται σε αποστειρωμένο δοχείοΧρώση GramΗ εξέταση δεν επηρεάζεται απόπροηγηθείσα λήψη αντιβιοτικού

ΑΝΑΖΗΤΗΣΗ ΑΝΤΙΣΩΜΑΤΩΝ ΣΤΟΝ ΟΡΟ - ELISAΑναζήτηση IgM και IgG στον ορό Aύξηση του τίτλου σε δύο δείγματα ή

αύξηση των IgM σε ένα δείγμαΤα αντιγόνα είναι είτε πρωτεΐνες της

εξωτερικής μεμβράνης, είτε ο πολυσακχαρίτης ο ειδικός της οροομάδας

Aνιχνεύονται αντισώματα τουλάχιστον 14 ημέρες μετά την εμφάνιση της νόσου

Δεν προσφέρουν σημαντική βοήθεια στην έγκαιρη διάγνωση

ΜΟΡΙΑΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ Αναζήτηση του μηνιγγιτιδόκοκκου

στο ΕΝΥ ή στο αίμα Ιδιαίτερα στους ασθενείς που έχουν

αρνητικές καλλιέργειες Ιδιαίτερα χρήσιμη όταν στον ασθενή

έχουν χορηγηθεί αντιβιοτικά και στις περιπτώσεις που αντενδείκνυται να γίνει ΟΝΠ

Η ευαισθησία της real time PCR αγγίζει το 87%, ενώ η ειδικότητα το 96%. Στην περίπτωση της multiplex PCR η ευαισθησία φτάνει το 93,9%

Η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας έχει ως αποτέλεσμα καλύτερη έκβαση της νόσου και μικρότερη θνητότητα

Γίνεται μόνο αναπνευστική απομόνωση έως 24 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας

Αντιβιοτικό εκλογής είναι η κρυσταλλική πενικιλλίνη G

Αν δεν υπάρχει ανταπόκριση η πενικιλλίνη πρέπει να αντικαθίσταται με κεφτριαξόνη ή κεφοταξίμη

Η διάρκεια θεραπείας είναι 7 ημέρεςΌταν η θεραπεία του ασθενούς γίνεται με πενικιλλίνη,

μετά το πέρας της θεραπείας και πριν την επιστροφή του ασθενούς στο σπίτι χορηγείται ριφαμπικίνη

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η αντοχή στην πενικιλλίνη και τις κεφαλοσπορίνες

μπορεί να οφείλεται:

Στη σύνθεση τροποποιημένων PBP2, PBP3

(χρωμοσωματική)

Στην παραγωγή β-λακταμάσης (πλασμιδιακή)

ΑΝΘΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑ

Στη χώρα μας δεν υπάρχουν δεδομένα αντοχής

του μηνιγγιτιδόκοκκου στην πενικιλλίνη

Στην Ευρώπη η συχνότητα των στελεχών με

«ενδιάμεση αντοχή» στην πενικιλλίνη έχει αυξηθεί

σε πολλές χώρες

ΑΝΘΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑ

Ο κίνδυνος νόσησης είναι μεγαλύτερος στα άτομα που έρχονται σε επαφή με ασθενείς την πρώτη βδομάδα από την έναρξη της νόσου

Σε τρέχουσα βάση συνιστώνται για

χημειοπροφύλαξη :

Ριφαμπικίνη

Σιπροφλοξασίνη

Κεφτριαξόνη (ασφαλής στην εγκυμοσύνη)

ΧΗΜΕΙΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ

Πολυσακχαριδικά

Διδύναμο (A, C)Βραχεία προστασία σε

ποσοστό 85-100% σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες

Δεν παρέχει προστασία σε παιδιά <2 ετών Τετραδύναμο (A, C, Y, W135)

Εμβόλιο κατά της

οροομάδας C

Τετραδύναμο

συζευγμένο εμβόλιο (A,

C, Y, W135)

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΕΜΒΟΛΙΩΝ Συζευγμένα

ΤΕΤΡΑΔΥΝΑΜΟ ΠΟΛΥΣΑΚΧΑΡΙΔΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ

Κυκλοφορεί με ένδειξη χορήγησης σε

παιδιά >2 ετών

Η διάρκεια της ανοσίας φαίνεται ότι είναι

τουλάχιστον 3 έτη σε παιδιά >4 ετών και

2-3 έτη σε παιδιά <4 ετών

Η ανοσολογική απάντηση επιτυγχάνεται μέσω

Τ-κυτταρικής ανοσίας, λόγω της σύζευξης του

πολυσακχαρίτη με μια πρωτεΐνη φορέα

Ενισχυμένη ανοσολογική απάντηση στα βρέφη

και παρατεταμένη διάρκεια προστασίας

ΣΥΖΕΥΓΜΕΝΑ ΕΜΒΟΛΙΑ

ΕΜΒΟΛΙΟ ΚΑΤΑ ΤΗΣ ΟΡΟΟΜΑΔΑΣ C

Πολυσακχαρίτες μηνιγγιτιδοκόκκου οροομάδας C συζευγμένοι με μια πρωτεΐνη φορέα και φωσφορικό αργίλιο Από το 2005 στο εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμούΔύο δόσεις στο πρώτο έτος της ζωής και ακολουθεί μία επαναληπτική δόση στο δεύτερο έτος

Ενδείκνυται για την ενεργή ανοσοποίηση εφήβων και ενηλίκων που διατρέχουν κίνδυνο έκθεσης στις οροομάδες A, C, W135 και Y

ΣΥΖΕΥΓΜΕΝΑ ΕΜΒΟΛΙΑΤΕΤΡΑΔΥΝΑΜΟ

ΕΜΒΟΛΙΟ

ΕΜΒΟΛΙΟ ΕΝΑΝΤΙ ΟΡΟΟΜΑΔΑΣ BΗ Ευρωπαϊκή Υπηρεσία Φαρμάκων γνωμοδότησε θετικά για το πρώτο εμβόλιο έναντι του μηνιγγιτιδόκοκκου B Mείγμα 3 πρωτεϊνών (σταθερές στα στελέχη σε διαφορετικές γεωγραφικές περιοχές): NHBA (Neisserial Heparin Binding Antigen), fHbp (factor H binding protein), NadA (Neisseria adhesin A)Αναπτύχθηκε με βάση την αποκωδικοποίηση του γονιδιώματοςΑναμένεται να είναι διαθέσιμο στην Ελλάδα μέσα στο 2013

ΓΟΝΟΚΟΚΚΟΣ

Τα δείγματα που εξετάζονται εξαρτώνται από το φύλο, τις σεξουαλικές πρακτικές και την κλινική μορφή

Ουρηθρικό έκκριμα ΟύραΤραχηλικό επίχρισμαΦαρυγγικό επίχρισμαΠρωκτικό επίχρισμαΟφθαλμικό επίχρισμαΑρθρικό υγρόAίμα

ΔΙΑΓΝΩΣΗ - ΔΕΙΓΜΑΤΑ ΓΙΑ ΕΞΕΤΑΣΗ

ΣΥΛΛΟΓΗ ΔΕΙΓΜΑΤΩΝΤα δείγματα πρέπει να συλλέγονται με στυλεούς από Dacron ή Rayon και όχι calcium alginateΕπίσης, ενδείκνυνται βαμβακοφόροι στυλεοί χωρίς την παρουσία λιπαρών οξέων Αποδεκτό υλικό μεταφοράς με ζωικό άνθρακαΧρησιμοποιούνται τα υλικά μεταφοράς Stuart ή Amies με ή χωρίς ζωικό άνθρακα και συστήματα μεταφοράς με συνθήκες CO2 (Gono-pack, JEMBEC)

ΣΥΛΛΟΓΗ ΟΥΡΗΘΡΙΚΟΥ ΕΚΚΡΙΜΑΤΟΣΑποφεύγεται η ούρηση για 3-4 ώρες πριν από τη λήψη του δείγματοςΤο ουρηθρικό δείγμα λαμβάνεται διεισδύοντας προσεκτικά στυλεό με αλγινικό ασβέστιο κατά 2-3 cm εντός της ουρήθρας (ασυμπτωματικός άνδρας)Η διαδικασία επαναλαμβάνεται και με δεύτερο στυλεόΤο πυώδες έκκριμα μπορεί να εξέλθει με έκθλιψη του πέους προς τα εμπρός και λήψη του υλικού με βαμβακοφόρο στυλεό

ΣΥΛΛΟΓΗ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ ΟΥΡΩΝ

Συνήθως εξετάζεται το πρώτο τμήμα της

ούρησης στο οποίο ανευρίσκονται τα

πυοσφαίρια σε ασθενείς με γονοκοκκική

ουρηθρίτιδα

Η ανεύρεση δέκα ή περισσότερων

πυοσφαιρίων ανά πεδίο, έχει υψηλή

ευαισθησία για ουρηθρίτιδα

ΤΡΑΧΗΛΙΚΟ ΕΠΙΧΡΙΣΜΑΟ ενδοτράχηλος είναι η συνηθέστερη θέση της λοίμωξης στις γυναίκεςΠρέπει να αποκαλύπτεται επαρκώςΜετά την τοποθέτηση μητροσκοπίου απομακρύνεται με βαμβάκι ή γάζα η τραχηλική βλέννηΛαμβάνεται το δείγμα με ελαφρά μετακίνηση του στυλεού από πλευρά σε πλευράΑφήνεται χρόνος για την προσρόφηση των βακτηρίων

Εισάγεται ο στυλεός σε βάθος 4-5 cm στον πρωκτικό σωλήναΜετακινείται από πλευρά σε πλευράΑφήνονται να παρέλθουν λίγα δευτερόλεπταΟ στυλεός αποσύρεται με ελαφρά περιστροφήΑν στο στυλεό υπάρχει πολύ κοπρανώδες υλικό, λαμβάνεται άλλο δείγμα με νέο στυλεόΤα πρωκτικά δείγματα μπορεί να είναι τα μόνα θετικά σε ασυμπτωματικές γυναίκες, καθώς και σε ομοφυλόφιλους και αμφιφυλόφιλους άνδρες

ΣΥΛΛΟΓΗ ΠΡΩΚΤΙΚΟΥ ΕΠΙΧΡΙΣΜΑΤΟΣ

ΦΑΡΥΓΓΙΚΟ ΕΠΙΧΡΙΣΜΑ

Στην υποψία έκθεσης του νεογνού

κατά τη διάρκεια του τοκετού σε

μολυσμένες εκκρίσεις της μητέρας

Σε περιπτώσεις μη συνηθισμένων

σεξουαλικών πρακτικών

Το φαρυγγικό επίχρισμα πρέπει να

χρησιμοποιηθεί μόνο για καλλιέργεια

ΟΦΘΑΛΜΙΚΟ ΕΠΙΧΡΙΣΜΑΣτην ύπαρξη έλκους του κερατοειδούς

χωρίς να έχει προηγηθεί τραυματισμός Σε επιπεφυκίτιδα με πυώδες έκκριμα,

υπεραιμία του επιπεφυκότα, οίδημα των βλεφάρων και οίδημα του επιπεφυκότα με αιμορραγίες

Σε επιπεφυκίτιδα των νεογνών (έντονα πυώδες έκκριμα τη 2η έως 4η ημέρα από τη γέννηση)

Λαμβάνεται έκκριμα του επιπεφυκότα από την έσω επιφάνεια του κάτω βλεφάρου με μικρό στυλεό

ΑΡΘΡΙΚΟ ΥΓΡΟΛαμβάνεται με παρακέντηση με σύριγγα Μεταφέρεται σε φιάλη αερόβιας καλλιέργειας αίματοςΑπομονώνεται μόνο στο 30% ασθενών με αρθρίτιδα και διαγνωσμένη γονοκοκκική νόσο Μερικές φορές διαπιστώνεται στη μικροσκοπική εξέταση και όχι στην καλλιέργειαΥψηλά επίπεδα ανοσοσυμπλεγμάτωνΤα λευκά αιμοσφαίρια στο αρθρικό υγρό είναι πολύ λιγότερα από τα αναμενόμενα

ΑΙΜΟΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ

Λαμβάνονται μόνο σε περιπτώσεις

διάχυτης γονοκοκκικής λοίμωξης

Τα αποτελέσματα των αιμοκαλλιεργειών

είναι γενικώς θετικά μόνο κατά τη

διάρκεια της πρώτης εβδομάδας της

λοίμωξης

Άμεση μικροσκοπική εξέταση των δειγμάτων

Καλλιέργεια

Αναζήτηση αντιγόνων σε ουρηθρικό και

ενδοτραχηλικό έκκριμα

Αναζήτηση αντισωμάτων στον ορό

Αναζήτηση του νουκλεϊνικού οξέος

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ

ΑΜΕΣΟ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑ - GRAM ΧΡΩΣΗ

Ο στυλεός δεν πρέπει να είναι ο ίδιος μ’ αυτόν για

την καλλιέργεια

Ο στυλεός Stuart με άνθρακα δε δίνει καλή

ευαισθησία

Καφεοειδείς ενδοκυττάριοι κυρίως ή και

εξωκυττάριοι διπλόκοκκοι Gram αρνητικοί

Πρώιμη διάγνωση της πυώδους αρθρίτιδας

ΟΥΡΗΘΡΙΚΟ ΕΚΚΡΙΜΑ – ΤΡΑΧΗΛΙΚΟ ΕΠΙΧΡΙΣΜΑ

90-95% ευαισθησία και 95-100% ειδικότητα σε

άνδρες συμπτωματικούς και 50-70% ευαισθησία σε

γυναίκες

Η ευαισθησία της στους ασυμπτωματικούς άνδρες

είναι <60%

Συμπερασματικά, όλα τα αρνητικά αποτελέσματα σε

γυναίκες και ασυμπτωματικούς άνδρες πρέπει να

επιβεβαιώνονται με καλλιέργεια

ΑΜΕΣΟ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑ - GRAM ΧΡΩΣΗ

Τα δείγματα καλλιεργούνται στα κατάλληλα

θρεπτικά υλικά

Από την ανάπτυξη του μικροβίου ακολουθεί

ταυτοποίηση

Αντιβιόγραμμα

ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ ΤΩΝ ΔΕΙΓΜΑΤΩΝ

Άμεσος ανοσοφθορισμός

Στο ουρηθρικό και στο ενδοτραχηλικό έκκριμα Χρησιμοποιεί φθορίζον μονοκλωνικό αντίσωμα, που αναγνωρίζει επίτοπους της πρωτεΐνης porA της εξωτερικής μεμβράνης

Στο ουρηθρικό και στο ενδοτραχηλικό έκκριμα Χρησιμοποιoύν πολυκλωνικά αντισώματα έναντι των επιτόπων της εξωτερικής μεμβράνης του γονοκόκκουΑρκετές διασταυρούμενες αντιδράσεις

ΑΝΑΖΗΤΗΣΗ ΑΝΤΙΓΟΝΩΝΑνοσοενζυμικές

μέθοδοι

Μικρή ποσότητα δείγματος αφήνεται να στεγνώσει

σε πλάκα ανοσοφθορισμού

Μονιμοποιείται με θέρμανση

Επικαλύπτεται με αντιδραστήριο

Επωάζεται επί 15 λεπτά

Καλύπτεται με καλυπτρίδα

Στο μικροσκόπιο φθορισμού οι γονόκοκκοι

φαίνονται ως φθορίζοντες διπλόκοκκοι με χρώμα

πράσινου μήλου

ΑΜΕΣΟΣ ΑΝΟΣΟΦΘΟΡΙΣΜΟΣ

ELISA και RIA

Πρωτεΐνες των ινιδίων και ολιγοσακχαριδικά

αντιγόνα χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση των

αντισωμάτων στον ορό

Δε συνιστάται να γίνονται στη ρουτίνα

Ενδείξεις αποτελούν ειδικές καταστάσεις, όπως

χρόνια γονόρροια, γονοκοκκική αρθρίτιδα κ.α.

ΟΡΟΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ

Μοριακές μέθοδοι για την άμεση ανίχνευση του

DNA του μικροβίου από κλινικά δείγματα είναι:

NAAT’s

Probe tests (ανίχνευση rRNA)

Real time PCR

ΜΟΡΙΑΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

NAAT’sΤαυτόχρονη ανίχνευση του C.trachomatis (multiplex PCR)Eκτός των ουρηθρικών και τραχηλικών δειγμάτων χρησιμοποιούνται και για την ανίχνευση στα ούρα Μεγαλύτερη ευαισθησία από την καλλιέργεια σε δείγματα που προέρχονται από το φάρυγγα και τον πρωκτόMειωμένη ειδικότητα που οφείλεται στην παρουσία μη παθογόνων ναϊσσεριών στα κλινικά δείγματα

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑ

Αποδεδειγμένη

μεγαλύτερη ευαισθησία

από την καλλιέργεια

Απαιτείται καλλιέργεια:για τη τεκμηρίωση της

γονοκοκκικής λοίμωξης των γεννητικών οργάνων

για τη διάγνωση των εξωγεννητικών γονοκοκκικών λοιμώξεων

ΜΟΡΙΑΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑ

Ως αρχική εμπειρική θεραπεία χρησιμοποιείται:Ceftriaxone ή Cefixime σε μία δόση. Ασφαλής και

για τις έγκυες γυναίκεςAzithromycin σε μία δόση ή doxycycline με

χορήγηση επί μία βδομάδα πάντα σε συνδυασμό με κεφτριαξόνη

Spectinomycin (τετρακυκλίνη) σε μία δόσηΜόνο μετά από δοκιμασία ευαισθησίας χρησιμοποιούνται:

Fluoroquinolones (ciprofloxacin) σε γενικευμένη γονοκοκκική λοίμωξη

ΕΜΠΕΙΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΟ

ΤΕΤΡΑΚΥΚΛΙΝΗ

ΜΑΚΡΟΛΙΔΕΣ

ΣΠΕΚΤΙΝΟΜΥΚΙΝΗ

ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΚΙΝΟΛΟΝΕΣ

Τροποποίηση

ριβοσώματος (30S, 50S)

Ενεργοποίηση ειδικής

αντλίας εκροής

Τροποποίηση δομής

ριβοσώματος (30S)

Τροποποίηση στόχου

κινολονών

ΑΝΤΟΧΗ ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΟ

ΚΕΦΑΛΟΣΠΟΡΙΝΕΣ 3ης

ΓΕΝΕΑΣ (3GC)

ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΙ

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ

Σύνθεση μωσαϊκών

PBP2 με μειωμένη

συγγένεια για τις 3 GC

Μείωση

διαπερατότητας

κυτταρικής μεμβράνης

ΑΝΤΟΧΗ ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ

Σε ευρωπαϊκό, αλλά και σε παγκόσμιο επίπεδο,

ιδιαίτερη ανησυχία προκαλεί η αυξανόμενη

αντοχή του γονόκοκκου στα αντιβιοτικά

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της Ευρωπαϊκής

Μελέτης Αντοχής Γονόκοκκου στα αντιβιοτικά, η

μειωμένη ευαισθησία του στην κεφιξίμη

αυξήθηκε από 4% το 2009 σε 9% το 2010 σε 17

χώρες της Ευρωπαϊκής Ενωσης,

συμπεριλαμβανομένης της Ελλάδας

ΑΝΘΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑ

ΧΗΜΕΙΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ

Νεογνική οφθαλμίτιδα:

Χρησιμοποιούνται σε ρουτίνα

οφθαλμικές αλοιφές με 1% νιτρικό

άργυρο, 1% τετρακυκλίνη ή 0,5%

ερυθρομυκίνη

Δεν είναι ακόμη διαθέσιμο ένα

αποτελεσματικό εμβόλιο, λόγω της

μεγάλης αντιγονικής ποικιλίας των

γονοκοκκικών στελεχών

ΜΟΡΑΞΕΛΛΑ ΚΑΤΑΡΡΟΪΚΗ

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ

Συμπτωματολογία (από το ανώτερο ή κατώτερο

αναπνευστικό σύστημα)

Gram χρώση (Gram αρνητικός διπλόκοκκος)

Καλλιεργητικά χαρακτηριστικά και δοκιμασίες

ταυτοποίησης

Παράγει βουτυρική εστεράση

Μη σακχαρολυτικό

Μοριακές μέθοδοι

Αμοξυκιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ

Ερυθρομυκίνη

Τετρακυκλίνη

Κοτριμοξαζόλη

Φλουοροκινολόνες

Στελέχη που απομονώνονται από ασθενείς υποβαλλόμενους σε μακροχρόνια θεραπεία με φλουοροκινολόνες εμφάνισαν αντοχή

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

EIKENELLA CORRODENS

Κλινική υποψία σε ασθενείς

ανοσοκατασταλμένους που

έχουν τραύμα της στοματικής

κοιλότητας ή λοιμώξεις

Καλλιέργεια

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Ευαίσθητη στην πενικιλλίνη, στις ευρέως

φάσματος κεφαλοσπορίνες, στις τετρακυκλίνες και

στις φλουοροκινολόνες

Ανθεκτική στην οξακιλλίνη, στις κεφαλοσπορίνες

πρώτης γενιάς, στην κλινδαμυκίνη, στην

ερυθρομυκίνη και στις αμινογλυκοσίδες

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

KINGELLA KINGAE

Σηπτική αρθρίτιδα στα παιδιά και ενδοκαρδίτιδα

σε ασθενείς όλων των ηλικιών

Μικρό Gram (-) κοκκοβακτηρίδιο, που μοιάζει

μορφολογικά με το είδος των ναϊσσεριών

>3 ημέρες επώασης προκειμένου να ανιχνευτεί ο

μικροοργανισμός στα κλινικά δείγματα

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Τα περισσότερα στελέχη είναι ευαίσθητα:

β-λακταμικά αντιβιοτικά

Τετρακυκλίνες

Ερυθρομυκίνη

Φλουοροκινολόνες

Αμινογλυκοσίδες

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ