十二指腸

Hartmann嚢

漏斗部 infundibulum

胆嚢管Cystic duct

体部 body

底部 fundus

頚部 neck

共通管

十二指腸乳頭

総胆管Common bile duct

膵管pancreatic duct

総肝管Common hepatic duct

腺口Gland orifices

・ネッター解剖学アトラスより引用

膵

ﾗｾﾝﾋﾀﾞ 平滑部Spiral fold smooth part

図1．胆道の解剖

図2．胆道の解剖-腹腔鏡下胆嚢摘出術時の観察-

総胆管

頚部と漏斗部

胆嚢動脈

十二指腸

胆嚢管結腸

胆嚢

肝

図3．胆石の種類

3

胆石症

コレステロール胆石

純コレステロール石

混成石

混合石

胆汁色素（ビリルビン）胆石

ビリルビンカルシウム石（ビ石）

黒色石

頻度

９％

１０％

４６％

９％

２６％

割面で明らかな放射状のコレステロール結晶からなる胆石であるが、

コレステロール以外の成分をわずかに含むことがある。通常、球形ないし卵形で、白色ないし黄白色を呈する数は1個である。

図4．純コレステロール石

図5．混成石割面で明らかに内層と外層を区別でき、内層が純コレステロール石または混合

石からなる胆石である。球形ないし卵形で、数は1個のことが多い

胆嚢に1個であることが多い

外殻がX線で映ることが多い

図6．混合石割面で放射状構造と層状構造が混在するが、コレステロールを

主成分とする胆石である。個数は多数のことが多い。

DIC-CTで胆嚢内に複数個の混合石がみられる

割面が茶褐色で層状または無構造であり、ビリルビンカルシウムを主成分とする胆石である。不定形で、ときには接面を形成する。色は茶褐色ないし黒褐色である。概して脆い。

図7．ビリルビンカルシウム石

胆道造影像で胆管内に結石像

胆道鏡で胆管内に観察されるビ石

ビ石の割面

外観、割面ともに一様に黒色で、肉眼的には無構造の胆石である。砂状、金平糖状、ときには球形のものもある。 しばしば光沢を呈す。比較的小さいものが多く、数は数個～数十個である。多くは硬い。

図8．黒色石

DIC-3D-CT像。胆嚢腺筋腫症を合

併し遠位側房に左の黒色石が存在した。

9

胆石の成因

• 胆汁中のコレステロールの上昇

• 色素の析出:核の形成コ石

• 胆汁中ビリルビンの過剰分泌

• 溶血黒色石

• 胆汁中細菌

• 胆汁うっ滞ビ石

07.12.5 超音波検査室セミナー 10

総胆管結石症 術中胆道造影X線Cアーム透視

84.5%

胆嚢総胆管13%

総胆管2%肝内0.5%

胆嚢

図９ 胆石症の結石所在部位

07.12.5 超音波検査室セミナー 11

0

10

20

30

40

50

60

70

80

胆嚢結石症 胆嚢総胆管 総胆管 肝内

図10．DIC-3D-CT

三管合流部

胆嚢管

Infundibulum-cystic duct junction

Hartmann嚢とInfundibulum(漏斗部）

頚部

背側からのsurface像

13

c.HE染色：嚢胞状Rokitansky-Aschoff sinusが筋層外の漿膜下組織にあり、色素系の壁内結石が存在する。b.摘出標本：分節型で、遠位側房に黒色石が多数あっ

た。壁内結石もみられる。

a.DIC-3D-CT：胆嚢は体部で細くくびれており、底部側は大きく垂れ下がっている。

分節型 ＡＤＭ図11 胆石症の部位別の治療法

• 経口的胆石溶解療法

• ESWL

• 腹腔鏡下胆嚢摘出術

• 開腹胆嚢摘出術

• (急性胆嚢炎治療)

胆嚢結石症

• 内視鏡治療： EST、内視鏡的乳頭拡張術

• 外科治療：腹腔鏡下総胆管結石手術、開腹胆管切石術総胆管結石症

• 肝切除術

• 開腹胆管切石術Tドレナージ

• PTCS-L肝内結石症